门诊注射室不仅是医院的窗口, 代表着医院的形象, 也是患者流动性最大的科室之一, 是医院感染控制的重点科室之一。门诊注射室极易感染各种细菌易, 若不采取有效的预防措施, 容易导致交叉感染, 给患者及护理人员自身造成不必要的痛苦和经济负担。为此, 本研究对我院门诊注射室[1], 2010年8月～2011年8月的物品带菌情况及空气监测情况进行分析, 并制定相应的管理措施, 现报道如下。
首先是空气污染, 综合性医院门诊注射室人员流动性大, 前来注射的既有患有各种疾病如上呼吸道感染、肺结核等传染病患者, 同时也有健康人群预防注射, 所有人员均一门进出, 特别是夏秋季节, 流动性差, 空气燥热, 是疾病空气传播的重要途径。其次, 医务人员职业防护意识薄弱, 工作中不认真洗手和戴防护用具, 不严格按照消毒隔离制度操作, 从而使医源性感染的机会增加。有菌概念, 无菌操作要求不严格, 部分医护人员往往由于工作繁忙, 而忽略了必须的消毒操作规程, 如消毒液到期未及时更换、手消毒简单马虎、消毒液使用后瓶盖未及时盖好等致使消毒液浓度达不到要求, 从而增加了感染源[2]。部分医务人员或护工消毒知识欠缺, 医用废弃物处理不规范, 对医用废弃物随便放置, 不按规定处理医用废弃物, 从而增加了医院感染的机会。另外门诊注射室的清洁用具如拖把、抹布、扫帚等如不及时进行处理也容易成接触传染的媒介。第三, 飞沫感染。护士在工作是不戴口罩, 与患者商谈以飞沫造成感染。第四, 紫外线消毒不到位。因紫外线穿透力受尘埃、温、湿度的影响较大, 另一方面, 紫外线灯管强度还受电压的影响。第五, 棉签处理不规范。有部分患者注射后按压针眼的棉签随手放在操作台上。第六, 高压消毒不彻底。如高压锅内物品过挤或过少, 锅内冷空气未排尽等。虽达到了灭菌压力和温度, 但物品未达到灭菌效果。
针对综合医院容易感染的途径, 本院进行了以下改进:首先, 针对门诊注射室人员流动性大的特点, 医院设立专人负责, 同时增设了候诊座位, 以控制注射室的人员密度, 尤其在上感高峰期, 由专人协助秩序管理以降低空气污染。同时对注射室的环境进行改善。其次, 严格划分清洁区和污染区, 并设置明显标记。每日每班定期空气消毒, 彻底打扫室内卫生并充分通气, 打扫干净后待地面干燥正确使用紫外线照射消毒。第三, 提高医护人员手消毒依从性。手消毒是控制医院感染的重要措施之一, 手是主要的传播媒介, 据相关文献报道, 医护人员手上约携带的细菌中革兰阴性杆菌约占20%～30%[3], 并且部份医护人员还分离出金黄色葡萄球菌等, 接触患者污物后未洗手时的手带菌率为100%。因此, 制定严格的手清洁消毒规程, 并督促医护人员人真执行对控制医院感染率具有重要意义。第四, 院感科采用不定期抽查的形式对门诊注射室的空气进行抽样监测, 同时将监测结果进行通报。同时不定期对产科医护人员手进行细菌培养, 消毒后的物品、物体表面随机采样, 提高门诊医护人员对感染管理各项措施的执行力度。第五, 制定完善的门诊注射室消毒规程, 护士操作时必须衣帽整齐、戴口罩, 严格执行一人一针一管一带。取用注射物品时勿跨越无菌区, 医护人员定期进行健康查体。第六, 注射室要有固定的清洁用具, 每日下班前分别用浸有500ppm消佳净的抹布将门、窗、操作台、桌、椅等擦拭消毒, 存放消毒液如碘酒、乙醇的器皿确保密闭。
数据采用SPSS 13.0统计学处理, 计量资料以 (x±s) 表示, 且进行t检验, 以P<0.05有统计学意义。
院感科分别于实施前与实施后门诊室注射室的空气、医护人员手、治疗盘、桌面等进行监测结果显示, 相关措施实施后以上各指标合格率较实施前有了明显提高, 实施后与实施前比较差异具有显著性, 有统计学意义P<0.05。见表1。
控制医院感染是我国乃至全球医务工作者的重要使命, 我院针对门诊注射室的感染途径, 制定了上述预防措施, 取得了明显的效果。从实施前后监测结果显示, 之前抽查的空气及物品样本合格率不到50%, 而各种管理措施实施后, 空气、门把手的样本合格率达到了90%以上, 而其它物品的样本合格率均有不同程度的上升, 较实施前比较差异具有显著性。
除采取以上管理措施外, 笔者认为还应加强医护人员医德医风教育和患者健康教育, 要有效地控制医院感染就必须要提高医护人员的职业道德水平[4]。只有增强医务人员责任感, 才能做到自学按照岗位操作规程进行无菌操作, 才能在各个环节有效地控制医院感染。同时应将医院感染知识进行宣传。根据不同疾病的流行特点, 利用健康教育宣传栏就消毒隔离, 如何预防医院感染等科普知识进行图文并茂的宣传, 使来院就诊的患者能了解常见病的预防保健和传染病的简易消毒隔离方法, 从而自觉的配合门诊预防医院感染工作的开展, 对门诊医院感染的控制具有一定意义。
摘要：目的 分析和总结综合性医院门诊感染控制的方法和经验。方法 对我院2010年6月～2011年6月门诊注射室物品带菌情况及空气监测情况进行分析, 根据结果制定相应的感控措施。结果 院感科分别于实施前与实施后门诊室注射室的空气、医护人员手、门把手、治疗盘、桌面等进行监测结果显示, 相关措施实施后以上各指标合格率较实施前有了明显提高, 实施后与实施前比较差异具有显著性, 有统计学意义P<0.05。结论 科学的管理措施及定期监测是减少综合医院门诊注射室感染源的重要措施。提高综合医院门诊注射室管理可减少交叉污染, 从而有效控制院内感染的发生率。
关键词：综合性医院,门诊感染控制,措施浅析
[1] 董健, 赵玉娟.影响注射护士的危险因素及防护对策[J].齐鲁护理杂志, 2004, 10 (9) :700-701.
[2] 李阳, 吴建明.高危科室消毒灭菌质量监测评价的研究[J].中华医院感染学杂志, 1999, 9 (2) :107-108.
[3] 戴智玉, 张淑英.口腔科病房换药室感染管理[J].中华医院感染学杂志, 2001, 11 (1) :53.
[4] 侯模威, 卢云霞, 仲爱菊.门诊注射室的感染途径与控制措施[J].中国误诊学杂志, 2006, 6 (4) :735-736.
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