冠脉综合征临床观察与护理论文

[摘要]目的临床观察经桡动脉穿刺与股动脉穿刺两种穿刺路径行冠脉介入治疗的疗效。方法回顾性分析我院2010年1月～2012年12月需行冠脉造影或冠脉介入治疗的患者104例，其中行桡动脉穿刺患者54例，行股动脉穿刺患者50例，比较两组穿刺时间、穿刺后压迫时间、介入成功率、穿刺后血肿发生率。今天小编为大家精心挑选了关于《冠脉综合征临床观察与护理论文 (精选3篇)》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

冠脉综合征临床观察与护理论文 篇1：

盐酸替罗非班联合低分子肝素治疗急性冠脉综合征的临床观察与护理

【摘要】 目的 观察盐酸替罗非班联合低分子肝素治疗冠心病急性冠脉综合征临床的效果及护理方法。方法 选择88例冠心病患者，对照组使用低分子肝素治疗，治疗组在对照组的基础上加用盐酸替罗非班，观察两组患者的治疗效果及不良反应，并对急性冠脉综合征的护理方法进行研究。结果 治疗组疗效优于对照组，有统计学意义(P<0.01)，未发现严重的不良反应。结论 盐酸替罗非班联合低分子肝素治疗急性冠脉综合征疗效更好。

【关键词】 盐酸替罗非班;低分子肝素;冠脉综合征;护理

2011年12——2013年1月，我们应用盐酸替罗非班联合低分子肝素治疗急性冠脉综合征，并观察冠脉综合征的护理方法，取得了一定的临床经验，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象 全部病例都来自我院住院病人，选择2011年12——2013年1月急性冠脉综合征88例，其中男性48例，女性40例;年龄44.2-76.8岁，平均66.2岁。全部患者凝血功能正常，排除活动性出血、近期手术和外伤史。随机分为两组治疗组和对照组各40例。两组在年龄、性别、病程等方面无差别(P>0.05)。

1.2 方法 两组都进行扩冠、调脂、阿司匹林抗凝常规治疗，对照组腹部皮下注射低分子肝素，每日两次，治疗组在对照组的基础上加用盐酸替罗非班，起始30分钟滴注速率为0.4μg/kg/min，输注量完后，继续以0.1μg/kg/min的速率维持滴注。7天为一个疗程。观察治疗效果。

1.3 疗效判断 显效：心绞发作停止，心电图正常。有效：心绞痛发作明显减轻或消失，心电图有改善。无效：心绞痛改善不明显或加重，心电图无变化。有效率计算显效和有效。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0对数据进行分析。计量资料采用(χ±s)表示，组间对比采用t检验;计数资料χ2检验，P<0.05为有显著差异。

2 结 果

2.1 疗效 治疗组有效率为95.45%，对照组为75.00%。治疗组明显优于对照组(P<0.01)，见表1。

2.2 不良反应 治疗组：皮肤淤斑31例;注射针眼处出血1例;大便潜血阳性2例;牙龈出血2例;对照组皮肤淤斑29例，注射针眼处出血2例，大便潜血阳性1例;牙龈出血3例;两组比较无统计学差别(P)0.05)，两组均未发现消化道大出血、颅内出血等严重出血并发症。

3 护 理

3.1 注射前护理 注射前耐心地身患者讲明用药的必要性，如腹部注射的好处，腹部皮下脂肪层厚，淋巴、血管丰富，吸收良好[1]，同时不易误注入肌肉层里，造成出血不良反应。

3.2 注射时护理 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小(<1ml)，按常规方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利用，则达不到满意的临床抗凝效果;同时由于排气不当药液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成[2]。所以注射前针头向下(空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会浮于液体之上)，把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用，同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。

3.3 注射后护理 注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺激皮下毛细血管引起出血。拔针时回抽注射器活塞，会将针头内的余液抽回注射器，避免由于重力作用而将这些余液漏入真皮及皮下，从而减少了发生皮下出血的机会。有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫时间>5min可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫10min无显著差异，但明显优于压迫3min。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血[3]。

4 討 论

低分子肝素是一种低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。它具有很高的抗凝血因子Ⅹa活性和较低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性)。应用冠脉综合征已有广泛的应用，我们在本药的基础上加用盐酸替罗非，盐酸替罗非班是一种非肽类的血小板糖蛋白IIb/IIIa受体的可逆性拮抗剂，该受体是与血小板聚集过程有关的主要血小板表面受体。盐酸替罗非班阻止纤维蛋白原与糖蛋白IIb/IIIa结合，因而阻断血小板的交联及血小板的聚集[4]。两药同时使用有协同作用。

综上所述，盐酸替罗非班联合低分子肝素治疗急性冠脉综合征疗效突出，在用药中要加强护理，避免出血等不良反应的发生。

参考文献

[1] 王述芳.低分子肝素在心血管内科应用中的护理.中国现代药物应用，2012，6(19)：105-106.

[2] 刘巧云，孙蕊，吴国辉.腹壁注射低分子肝素钠后是否按压与皮下出血关系的研究.护理实践与研究，2012，9(16)：23-24.

[3] 陶贵惠，解冬梅.低分子肝素对不稳定型心绞痛患者的疗效及护理研究.实用临床医药杂志，2012，16(16)：49-51.

[4] 罗先润，牛颖，张辉，等.早期应用替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗的有效性及安全性分析.中国心血管病研究，2012，10(10)：764-767.

作者：李晓红

冠脉综合征临床观察与护理论文 篇2：

两种路径穿刺行冠脉介入治疗的疗效观察

[摘要] 目的 临床观察经桡动脉穿刺与股动脉穿刺两种穿刺路径行冠脉介入治疗的疗效。 方法 回顾性分析我院2010年1月～2012年12月需行冠脉造影或冠脉介入治疗的患者104例，其中行桡动脉穿刺患者54例，行股动脉穿刺患者50例，比较两组穿刺时间、穿刺后压迫时间、介入成功率、穿刺后血肿发生率。 结果 经桡动脉穿刺组穿刺点压迫时间(3.6±1.3)min、穿刺时间(4.1±1.4)min，均短于股动脉穿刺组的(15.5±3.6)min、(6.5±1.3)min，差异有统计学意义(P<0.05);桡动脉组并发症发生率(5.6%)明显低于股动脉穿刺组(24%)，差异有统计学意义(P<0.05);介入成功率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 急性心肌梗死患者行桡动脉穿刺冠脉介入治疗，其介入成功率与股动脉穿刺冠脉介入治疗相当，穿刺点压迫时间短，压迫点血肿发生率低，且不影响患者活动，是值得选择的一种穿刺路径。

[关键词] 桡动脉穿刺;股动脉穿刺;冠脉介入治疗;疗效观察

临床急性心肌梗死在发病24 h内需紧急行冠脉介入(PCI)术，以保证闭塞的血管再通，改善心肌血流灌注，一般急诊均行股动脉穿刺进入，但术后患者常需卧床不动，下肢固定，容易出现腹股沟周围血肿，固定体位不动导致腰痛下肢疲倦。我院104例急性冠脉综合征患者行桡动脉穿刺患者54例，行股动脉穿刺患者50例，均介入成功，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2010年1月～2012年12月需行冠脉造影或冠脉介入治疗的患者104例，其中行桡动脉穿刺患者54例，行股动脉穿刺患者50例。桡动脉穿刺组：男25例，女29例，年龄50～78岁，平均(52.3±2.1)岁;行冠脉造影26例，介入28例。股动脉穿刺组：男26例，女24例，年龄49～75岁，平均(51.3±3.1)岁;行冠脉造影29例，行介入21例。两组在性别、年龄及病情方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

(1)经桡动脉穿刺方法：常规进行消毒，穿刺点选择桡动脉搏动强的位置，穿刺成功后，在CT引导下插入导丝，放置桡动脉鞘管，注入扩血管药硝酸甘油200μg，行介入治疗，术后拔出导丝，用压迫带压迫止血，术后12 h，使用注射器放气，每次放2 mL，间隔2 h，放6次觉无压力为止。(2)经股动脉穿刺方法：常规在股动脉区域消毒，穿刺股动脉，在CT引导下放入导丝及鞘管，经鞘管推注肝素100 U/kg，术后4 h拔出鞘管，压迫止血穿刺点，加压包扎，术后制动行穿刺的下肢。两组术前均予阿司匹林100 mg，氯吡格雷300 mg嚼服抗血小板治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者穿刺时间，介入成功率，穿刺点压迫时间，以及两组术后并发症：穿刺点血肿、穿刺点出血、迷走神经反射、动静脉瘘;询问患者术后有无腰背酸痛、肢体疼痛、尿潴留等情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS17.0统计软件，计量资料用()的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后一般情况比较

两组介入均成功，桡动脉组穿刺时间为(4.1±1.4)min，穿刺点压迫时间(3.6±1.3)min，股动脉组穿刺时间为(6.5±1.3)min，穿刺点压迫时间(15.5±3.6)min，桡动脉组穿刺时间及穿刺点压迫时间短于股动脉组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况

桡动脉组局部血肿1例，穿刺点出血2例，迷走神经反射0例，动静脉瘘0例，并发症发生率为5.6%(3/54);股动脉组局部血肿5例，穿刺点出血4例，迷走神经反射2例，动静脉瘘1例，并发症发生率为24%(12/50)。见表2。

2.3 两组术后患者自身感觉情况

桡动脉组仅觉穿刺手腕部胀感，无其他感觉;股动脉组普遍反映腰背酸痛，穿刺下肢疼痛感，身体疲倦感，并出现尿潴留3例。

3 讨论

急性心肌梗死是心血管病中一种极其危急的疾病，由于心肌供血骤然减少，患者出现大汗淋漓，心前区剧烈疼痛，晕厥等，发现后应及早进行急诊治疗，目前诊治方法有溶栓、PCI术、冠脉搭桥术[1-3]。因溶栓有出血的风险，且药物剂量不容易把握，现临床已很少应用。而冠脉介入治疗已在临床广泛应用，并且此项技术的开展还代表医院的级别比较高，冠脉介入治疗主要是能够直接迅速观察冠脉有无狭窄或阻塞，可在疾病发生的初始阶段再通阻塞的冠脉血管，恢复冠脉血流，改善心肌供血，改善左室收缩功能，防止心肌肥厚与心肌重构。涂昌等[4]研究表明，行冠脉介入治疗后患者血管内皮功能较术前改善，冠状动脉血流较前亦改善，减少动脉血栓的形成。

冠脉介入穿刺方式可有桡动脉穿刺、肱动脉穿刺、股动脉穿刺，本研究回顾性分析我院2010年1月～2012年12月需行冠脉造影或冠脉介入治疗的患者104例，其中行桡动脉穿刺患者54例，行股动脉穿刺患者50例，其报道结果与相关文献相一致[5-6]。

研究表明，桡动脉穿刺组穿刺时间及穿刺点压迫时间均明显短于股动脉穿刺组，两组行冠脉介入均较成功，而股动脉穿刺点出现局部血肿5例，穿刺点出血4例，迷走神经反射2例，动静脉瘘1例，其并发症发生率为24%，而桡动脉穿刺组并发症穿刺率为5.6%，桡动脉组并发症发生率明显低于股动脉穿刺组。且术后桡动脉患者仅感觉穿刺腕部胀感，经逐次放气，患者12 h内就可解除压迫。股动脉组术后要对穿刺下肢制动24 h，患者觉腰痛、下肢疼痛，身体疲倦，整体感觉不舒适，且容易出现血肿患者疼痛。因此，临床行桡动脉穿刺方便安全，并发症少，成功率亦与股动脉穿刺相当，患者反应较好，值得应用。

[参考文献]

[1] 薛冰.急性心肌梗死的治疗进展[J].中国实用医药，2010(27)：248-249.

[2] 刘慧凤，鞠蓓蓓.急诊PCI治疗急性心肌梗死的护理进展[J].解放军护理杂志，2009，26(19)：38-40.

[3] 赵志宏.急性心肌梗死心源性休克诊疗进展[J].国际心血管病杂志，2010，50(1)：1-4.

[4] 涂昌，兰军，杨银广，等.冠脉介入治疗对不稳定性心绞痛患者内皮功能及内皮祖细胞的影响[J].海南医学院学报，2012，18(10)：120-123.

[5] 雷敏，苟燕，任平.经桡动脉途径行冠脉介入治疗180例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2012，18(16)：122-123.

[6] 章锡林，汪靖，胡剑平，等.经桡动脉途径冠脉介入诊疗常见问题的观察与处理[J].安徽医药，2010，14(1)：60-62.

(收稿日期：2013-04-07)

作者：于波涛　赵燕辉　王英

冠脉综合征临床观察与护理论文 篇3：

对50岁以下急性冠脉综合征的临床特点的初步探讨

摘要：目的：评价50岁以下急性冠脉综合征的临床特征及其与老年人群急性冠脉综合征的差异。方法：回顾性分析我院2007年至2011年出院诊断为急性冠脉综合征的患者的危险因素、冠脉造影结果、治疗、预后。结果：50岁以下急性冠脉综合征患者共60例(中青年组)，除1例女性外均为男性;年龄分布为34-49岁，其中8例≤40岁。60岁以上急性冠脉综合征患者共584例(老年组)，年龄分布为60-82岁，男性391例，女性193例。与老年组比较，中青年组有更高的吸烟率(86.7% vs 57.8%)和阳性心血管病家族史30% vs 15.1%)，较低的血脂异常率(33.3% vs467%)，糖尿病(5% vs26.4%)和高血压(10% vs62.5%)。中青年组的0-1支冠脉病变(72.4% vs40.2%)及ST抬高的心肌梗塞更多见(66.7% vs24.8%)。此外，接受冠脉介入诊疗率(96.7% vs60.4%)和左室射血分数(52.4±12.1vs39.8±14.6)显著高于老年组;中青年组N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平和住院期间死亡率(4.11% VS 0%)显著低于老年组。结论：①吸烟是50岁以下急性冠脉综合征患者最重要的危险因素;②与老年组比较，50岁以下急性冠脉综合征患者更易于接受冠脉介入诊疗;心功能和预后相对良好。

关键词：急性冠脉综合征 经皮冠脉介入治疗 年龄

The study on the clinical features of acute coronary syndrome in patients younger than 50 years of age 

Liu Yunbing Luo Caidong Lou Bangxiu

急性冠脉综合征常见于老年人，近年来随着生活水平提高和不健康生活方式的流行，心血管病的发病率呈上升趋势而且发病年龄前移，但目前对50岁以下的急性冠脉综合征(ACS)的文献较少，本文将对其危险因素、诊断和治疗策、预后进行评价。

1 资料和方法

1.1 研究对象：收集我院从2007年1月至今的50岁以下的ACS病例共60例(中青年组)，随年例数分布为3，6，11，17，23例。除1例女性外均为男性;年龄分布为34-49岁，其中8例≤40岁;60岁以上急性冠脉综合征患者共584例(老年组)，年龄分布为60-82岁，男性391例，女性193例。

1.2 临床资料收集：从病历收集患者的年龄、性别、心血管危险因素(高血压，血脂异常，糖尿病，吸烟，心血管病家族史)、冠脉造影及入院时心脏彩色多普勒检查结果、是否介入治疗、左室射血分数和住院期间死亡率的临床资料。

1.3 判断标准：吸烟为现在吸烟且吸烟史>3年，一级亲属冠心病为家族史阳性。高血压病和糖尿病按WHO诊断标准，高脂血症按血脂异常防治建议。冠脉造影采用Judkin’s法，以管腔狭窄≥50%为有意义的病变。

1.4 统计学分析：采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示，统计采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本临床资料(表1)：中青年组与老年组比较，男性患者占绝对优势(59/1 vs 391/193); 有更高的吸烟率(86.7% vs 58%)和阳性心血管病家族史30% vs 15.1%)，较低的血脂异常率(33.3% vs46.7%)，糖尿病(5.3% vs26.4%)和高血压(6% vs62.5%)。中青年组的NT-proBNP水平显著低于老年组，而左室射血分数高于老年组。

2.2 ACS的分类及冠脉造影的比较：与老年组比较，中青年组的0-1支冠脉病变(72.4% vs40.2%)及ST抬高的心肌梗塞更多见(66.7% vs24.8%)，此外，接受冠脉介入诊疗率(96.7% vs60.4%)显著高于老年组(表2)。

2.3 住院期间死亡率：中青年组住院期间无一例死亡，显著低于老年组24例住院期间死亡，有显著性差异(4.11% VS 0%)，p<0.05。

3 讨论

虽然冠脉粥样硬化是发生很早的一个进展性疾病，但急性冠脉综合征在中青年人群中并不常见。尽管如此，本资料显示中青年ACS呈逐年增加趋势，国外的文献显示中青年ACS大约占所有入院诊断ACS患者总数的2%-10%[1,2]。本研究显示在中青年ACS患者中，男性占绝对优势，达到98.3%，与文献相符并提示女性绝经前发生ACS的可能性小。研究中唯一的女性ACS患者，47岁，胸痛三天，未停经，血压高达220/120mmHg,，V1-V3ST段抬高的心肌梗塞(主动脉增强CT除外夹层动脉瘤)，治疗后行冠脉造影示：前降支中远段长病变，狭窄80%，发病前有劳累和焦虑，无糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖及心血管家族史，提示对于50岁以下有心血管危险因素的女性胸痛患者应警惕ACS可能。在中青年ACS患者中，吸烟是常见的心血管危险因素达到86.7%，明显高于老年组的57.8%，与文献报告相似[3，4]，两组吸烟率均高于国外数据。ST抬高的心肌梗塞是中青年ACS患者中最常见的临床类型(66.7%)，明显大于老年组的24.8%，这可能与如下因素有关：中青年ACS患者0-1支病变多见，冠脉侧支循环较差[5];此外，吸烟可以导致冠脉痉挛、血液高凝状态、内皮损伤进而急性血栓形成，Bjrck L等的研究表明：吸烟是ST抬高的心肌梗塞而非NSTEMI的主要决定因素，尤其对于年轻人群和女性更为明显[6];Ueda Y等报道：在年龄 < 50 岁,尤其 <40 岁的AMI患者中,通过血管镜检查发现黄色斑块破裂并血栓形成的出现率较低,吸烟在相对低风险血栓形成的病变处形成血栓中具有重要作用[7]。Gerber Y等研究表明：无论在心肌梗塞发生前后，戒烟都能改善生存率，即使减少吸烟量也是有益的[8]。综上，中青年ACS患者中，吸烟率明显高于老年组，提示吸烟可能与中青年患者ST抬高的心肌梗塞形成和常见密切相关，而控烟和戒烟对于中青年ACS的一级和二级预防有重大意义。

中青年ACS患者接受介入诊疗率明显高于老年组，这可能与患者对ACS更重视和在心肌缺血症状发作后更早就诊有关。冠脉造影结果提示：中青年ACS患者的0-1支冠脉病变较老年组更多见，这可能与老年ACS患者更多合并高血压、糖尿病、血脂异常等多重危险因素有关，正如本文所示：老年ACS患者高血压、糖尿病、血脂异常均显著多于中青年组。Miyamoto S[9]等研究表明：在中青年人群中，有多支血管病变的患者高血压、高Tc和低HDL-c水平的发生率更高,而0-1 支血管病变的患者吸烟率更高。患AMI的年轻男性患者可分为具有显著特征的两类：第一类为大量吸烟且发病时有更好的体力活动能力的 0-1 支血管病变的AMI患者，第二类为合并高血压、高胆固醇血症的多支血管病变的AMI患者。从上述可见，冠脉病变的范围可能与危险因素密切相关，在中青年ACS患者亦是如此。

中青年ACS患者住院期间死亡率显著低于老年组，与文献报告相符[10]。本研究显示：中青年ACS患者的NT-proBNP水平低于老年组，而出院时左室射血分数高于老年组，以上提示其心功能较老年组好。Katayama T等的研究表明：尽管CK的峰值更高，年轻的AMI病人伴随有更低的 BNP水平及更好的左室射血分数的恢复,从而具有更好的预后[10]。此外，可能也与中青年ACS患者多为0-1支冠脉病变，合并糖尿病和高血压较少，基础心功能更好，接受冠脉介入诊疗率更高有关。

综上所述，中青年ACS患者的危险因素与老年组不同，吸烟起到非常重要的作用，控烟和戒烟对这一人群的一级和二级预防意义重大。尽管表现为ST抬高的心肌梗塞更多见和CK峰值更高，但中青年ACS患者冠脉病变范围相对较局限、基础心功能和ACS后心功能恢复更好以及更高的介入诊疗率等因素使其预后相对老年组更好。

参考文献

[1] Choudhury L,Marsh JD.Myocardial infarction in young patients.Am J Med.1999; 107:254-261

[2] Teixeira M,Sá I,Mendes JS,Martins L.Acute coronary syndrome in young adults.Rev Port Cardiol.2010;29(6):947-55

[3] 黄从刚,李睿,左慧萍等.急性心肌梗死危险因素和促发因素的青年人与中老年人暴露率比较.中华流行病学杂志.2007;28(3):282-285

[4] Hbejan K.Smoking effect on ischemic heart disease in young patients.Heart Views.2011 Jan;12(1):1-6

[5] Fonseca N,Bernardino L,Silvestre I,et al.Enfarte agudo do miocardio em doentes com menos de 45 anos.Rev Port Cardiol 2004;23(12):1585-1591

[6] Bj rck L,Rosengren A,Wallentin L,Stenestrand U.Smoking in relation to ST-segment elevation acute myocardial infarction:findings from the Register of Information and Knowledge about Swedish Heart Intensive Care Admissions.Heart.2009; 95(12):1006-11

[7] Ueda Y,Okada K,Ogasawara N,Oyabu J,Hirayama A,Kodama K.Acute myocardial infarction without disrupted yellow plaque in young patients below 50 years old.J Interv Cardiol.2007 ;20(3):177-81

[8] Gerber Y,Rosen LJ,Goldbourt U,et al.Smoking status and long-term survival after first acute myocardial infarction a population-based cohort study.J Am Coll Cardiol.2009 Dec 15;54(25):2382-7

[9] Miyamoto S,Goto Y,Sumida H,et al.Risk factors and physical activity levels at the onset of acute myocardial infarction in young men.J Cardiol.2000;36(2):75-83

[10] Katayama T,Iwasaki Y,Yamamoto T,et al.Clinical manifestations and outcome of acute myocardial infarction in young adults treated with primary coronary angioplasty.J Cardiol.2006;48(1):1-7

作者：刘云兵 罗采东 娄邦秀