临床教学中医患关系论文

[摘要]目的：探讨医疗新常态下医学生临床实践教学中医患沟通技能及人文素养培育。方法：将在广西民族医院实习的广西医科大学临床医学专业医学生60人随机分为教改组与对照组，每组各30人。教改组采用小组导师制，按照“医学生-患者为中心”“理论+临床实践”“过程+结果导向”的新型复合式教学模型进行带教，对照组采用常规轮科实习和传统传授教学。今天小编为大家推荐《临床教学中医患关系论文 (精选3篇)》相关资料，欢迎阅读！

临床教学中医患关系论文 篇1：

医患沟通能力在儿科临床教学中的培养

摘要：医患关系是我国医疗事业当中重点关心的问题，医患关系紧张的出现不仅有患者一方面的原因，也有医护人员与患者之间沟通不足的问题，因而加强医护人员的沟通能力是改善医患关系的重要手段。本文主要对在儿科临床教学当中医学生医患沟通能力的培养进行了分析探讨。

关键词：医患沟通 儿科 临床教学

和谐的医患关系是医疗事业发展的关键，建立和谐医患关系也是当前医疗事业改革当中的重点，加强对医学生教育工作，提升医学生的人文素质，强化医患沟通技巧的教育和法制教育，对于医学生提升自身医患关系处理能力具有重要价值。

一、儿科临床教学中医患沟通能力培养的必要性和重要性分析

1.培养医患沟通能力是当代医学教育的要求

从当前关于医学教育方面的各项调查研究结果可以看出，现代医疗工作对于医学生的要求在不断发生变化，医学生必须具备的能力和素养当中医患关系处理能力作为重要的一条被列出，而且我国医学教育委员会也在相关文件中提出，高等医学院校的医学生除了掌握医学知识和技能之外还必须具备医患关系处理能力，由此可见，在现代医学教育当中医患关系处理已经作为医学生教育不可缺少的一项内容。

2.提高医患沟通能力是减少医疗纠纷的需要

医患关系处理能力的培养还能够有效减少医患纠纷的出现。最近几年，中国医患纠纷和暴力伤医事件呈不断上升的趋势，各路媒体纷纷发文，呼吁国家出台相应政策，结束临床医务工作者面临暴力威胁的局面。根据调查显示，我国由于医患之间沟通不足而引起的医患纠纷多达百分之六十之多，因而有效提升医护人员的医患关系处理能力已经迫在眉睫，尤其是要从学生时代就抓起，这样才能有效避免之后医患纠纷的出现。因而这就要求医学院加强对医学生医患关系处理能力培养的重视，将医患关系处理能力培养放在日常教学中的重要位置，以便有效减少之后医疗纠纷的发生。

二、儿科临床教学中培养医患沟通能力方面存在的问题

1.医学生存在的问题

医生在接触临床之前，对于儿科的学习主要是来自在学校当中的专业书本，但儿科的学习本身包含的内容非常多，且对于实践性的要求较高，同时还涉及到其他科室的知识，因而设计到的临床专业知识非常多，很多医学生自身在儿科方面的理论知识掌握并不扎实，更加缺少临床实践经验，在与患儿进行沟通时不能掌握相应的沟通技巧或是对于家长所提出的问题不能够及时进行专业回答时，就会令患儿的家长或是监护人感到不满意，对于医生的信任感也会降低，这样会影响后期的诊疗。

2.临床带教方面存在的问题

在临床带教方面，临床医生与患者之间的沟通多是通过临床实践经验积累出来的，而带教医生在平时带教过程中往往是将重点放在了临床技能和操作的教育上，而往往忽视了在带教过程中医患之间的沟通能力培养，这就使得学生在临床实习时往往将重点放在了患儿的生理健康上，而忽视了与患儿和家属之间的心理沟通。再者，当前医患关系比较紧张，很多带教医生为了防止出现医患纠纷，很多临床操作不愿意交给医学生来做，临床检查或是临床操作较少，医学生和患儿及家属之间的沟通较少，医患沟通就会出现一定的障碍。

3.患儿和家长方面

随着人们对于医疗服务要求的不断提高，患者及家属对于医护人员的要求也越来越高，尤其是在儿科，由于比较宠爱孩子，患儿的医疗顺从性往往较低，很多患儿在见到医生时就会出现恐惧心理，而家长也不愿意孩子成为临床带教的工具，因而对于临床实习的医学生比较抗拒，使得很多临床实习工作没有办法继续进行下去。实习医学生缺乏和患儿及家属之间的沟通，更加缺少医患沟通的经验锻炼，从而导致实习医生和患儿及家属之间的交流更加困难。

三、儿科临床教学中医患沟通能力培养的有效策略

1.指导医学生调整健康积极的心态，提升儿科专业素养

在临床上医学生应该提前做好心理上的准备，由于我国独特的国情，使得很多家长对于患儿的身体健康都过于紧张，都希望在诊治时能够由经验丰富的专家来进行诊治，而对于实习医学生则存在一定的排斥态度，因而在进入临床实习之前，医学生应该做好相应的心理准备，不要出现消极抵抗心理，更不要和患儿及家长进行争吵，而是应该调动自己的热情来感化患儿，获取患儿和家属对自己的信任和认同，改善医患之间的关系。同时，医学生还应该不断加强自身专业知识的学习，对于临床常见的儿科疾病症状和临床操作进行掌握，不断提高自己在临床操作方面的技术水平，在应对患儿及家属的询问时能够正确的做出相应的回答，增强患儿及家属对于医生专业性的信任感，这样才能够不断改善医患关系，也才能不断提高自己的医患沟通能力。

2.掌握良好的沟通技巧

在临床诊治过程中，良好的沟通技巧能够增强医患之间的信任感，有效改善医患之间的紧张关系，对于实习医学生来说，在平时应该注意学习相应的沟通技巧，多与患儿及家长进行沟通，在沟通时要注意耐心聆听患儿家属的问题，对于患儿及家长的诉求要认真进行听取，保持亲和力，让患儿及家属能够感受到医生的亲和力，愿意和实习生进行沟通，让患儿及家属能够感受到尊重，这样患儿及家属才能够回馈给你相应的尊重和认同。再者，实习医学生要清楚掌握患儿的病情，将患儿的各项临床症状、检查结果、治疗方法等进行清楚掌握，并通过自己的理解将其有效表达给患儿家属，尽量用通俗易懂的语言进行讲解，让家长能够清楚自己孩子的病情情况。实习生在和患儿进行沟通过程中，也需要根据患儿的不同情况来进行对待，尽量避免刺激到患儿。

3.加强临床带教老师的素质

针对于临床带教当中存在的问题，应该不断加强临床带教老师的自身素质，带教老师的自身的言谈和行为都会对学生产生一定的影响，因而提升带教老师的素质对于医学生树立以患者为中心的服务理念，培养自身的医德具有重要价值，在临床带教过程中，带教医生应该注意培养医学生与患儿及家属之间的沟通能力，注重医学生临床操作经验的培养，让学生能够在临床当中处处为患儿及家属着想，让学生能够有意识改善与患者之间的关系，将医患沟通能力培养作为自己临床学习当中的重要部分，从而不断提高学生和患者之间的沟通能力。

4.合理选择病人

由于实习生还缺少临床医学经验，在与配合度较低的患儿及家属进行沟通时常常会出现问题，因而在实习过程中应该注意选择配合度比较高、临床症状或疾病比较典型的患儿作为实习医学生的实践对象，这样能够有效避免临床纠纷的出现，也能够促进临床教学的顺利进行。

四、结语

医患关系处理能力的提升对于改善医患关系紧张问题具有重要价值，而医患关系处理能力的提升是要从医学生培养时候开始，这样才能让医学生在正式进行医疗工作之前就做好处理医患关系问题的准备，从而有效解决当前医疗机构当中存在的医患问题，提升医疗服务质量。

参考文献：

[1]吴学东，温建芸，裴夫瑜，井远方.浅谈儿科临床教学中医患沟通能力的培养[J].教育教学论坛，2012，(34)：187-189.

[2]张琳，徐瑾，庄建华，赵忠新.神经内科临床教学中医患沟通能力的培养[J].现代医药卫生，2015，(06)：938-940.

[3]薛立文，刘飞.浅谈住院医师规范化培训教学中医患沟通能力的培养[J].继续医学教育，2014，(06)：64-65.

作者：张菡 秦云 谢玲莉 王婴绮

临床教学中医患关系论文 篇2：

医疗新常态下医学生临床实践教学中医患沟通技能及人文素养培育模式研究

[摘 要]目的：探讨医疗新常态下医学生临床实践教学中医患沟通技能及人文素养培育。方法：将在广西民族医院实习的广西医科大学临床医学专业医学生60人随机分为教改组与对照组，每组各30人。教改组采用小组导师制，按照“医学生-患者为中心”“理论+临床实践”“过程+结果导向”的新型复合式教学模型进行带教，对照组采用常规轮科实习和传统传授教学。于试验第90天、180天，每组学生分别与标准(SP)病人进行医患沟通，应用SEGUE 量表评价医患沟通能力，并向分管的病人发放满意度调查表，对两组数据进行统计学分析。结果：对比两组医患沟通能力及满意度均有显著统计学意义，教改组满意度及医患沟通能力的及格率与优秀率明显优于对照组(P<0.05)。结论：创建“医学生-患者为中心”“理论+临床实践”“过程+结果导向”的新型复合式教学模型，再密切结合形成性评估方法，在医学生医患沟通技能及人文素养培育过程中使学生学习具有问题性和参与性，提高了探索性和主动性，能激发学生的学习兴趣，培养思考和解决问题的能力。新型复合式教学模型用于医患沟通临床实践教学可优化教学效果，提高医学生医患沟通能力及患者和医学生的满意度。“医学生-患者为中心”“理论+临床实践”“过程+结果导向”的新型复合式教学模型是医疗新常态下医学生临床实践教学中医患沟通技能及人文素养培育的一种有效方法。

[关键词]医患沟通;人文素养;教学法;教学改革

现代医学已由科学主义、技术至上向社会—心理—生物医学模式转变，加之在国家医疗体制改革的背景下，近年来依然有一些恶性伤医事件发生，给医患双方均带来巨大的伤害，因此“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能”[1]成为迫切需要。医患沟通技能教育作为培养“明日医生”不可或缺的人文素养，已越来越受到关注。

医科大学附属医院承担着医学生临床实践阶段实习实践教学的重要任务。以前在医学生实习期间，我们常常只重视如何提高医学生的临床思维能力、实践能力和职业道德素养，而往往忽略学生的沟通能力和人文素养的培养，因此，如何对医学生沟通能力和人文素养进行优化教学及培育，是高等医学教育中迫切需要解决的问题。

由于时代社会背景的不同、文化氛围的差异，使得中外不同时期的教学方法不尽相同，目前教学方法常采用“以语言传递信息为主的方法”，如讲授法、谈话法、讨论法等;“以直接感知为主的方法”，如演示法、参观法等;“以实际训练为主的方法”，包括练习法、实验法、实习作业法;“以引导探究为主的方法”，如发现法、探究法等。PBL(Problem-Based Learning，以问题为基础的学习)是一种新的教学模式，以现实生活或工作为背景，让学生借助工作生活中的各种资源进行问题探索。与传统的教学模式不同的是，项目式学习是在事实基础上建立一个立体的知识体系并引导学生解决问题的教学模式。

医学生沟通能力和人文素养的培育有别于医学专业技术的学习，这需要医学生不仅有基本的医学理论知识及人文认知，还需要在实践的基础上发现问题，进行独立的思考，再探寻解决方案。我们实习过程中面临的是复杂的病例和患者背后的社会及家庭背景，存在较大的个性化及差异性，单纯采用传统的教学方法不利于学生参与与接受，也不利于他们因地制宜地制订符合患者个体的诊疗方案。那么，在众多的教学方法中如何进行选择与创新，让医学生在临床实践中掌握沟通技能，提高人文素养，让患者得到最适宜的个性化医疗及人文服务，这有待于我们进一步研究与探讨。

近年来，我们创建“医学生-患者为中心”“理论+临床实践”“过程+结果导向”的新型复合式教学模型，在临床实践实习教学中采用讲授法、PBL、现场查房示范教学、典型病例教学等多种模式相结合的教学法，以医学生为主体，以临床患者问题为导向，以小组讨论及实践演练为形式，在带教老师的参与下，围绕某一医学人文专题或具体病例的诊治沟通进行示教、讨论和病房实地演练，最后采用医学生个人、患者(家属)与老师三方评价相结合的方式进行评价，引导学生积极思考、乐于实践，提高教学效果，完成实习期间医患沟通技能及人文素养的培育。我们应用SEGUE 量表进行评价和向病人发放满意度调查表进行调查，然后统计分析，有针对性和目的性地解决培养过程中出现的问题，完善教学环节，不断探讨现代医学生人文素养及沟通技能的临床实践培育方式和途径，现总结如下。

一、资料与方法

(一)两组学生一般资料等基线值的比较

两组学生各30人分别接受不同的教学方法，即对照组运用讲授式传统教学法和教改组进行新型复合式教学。教改组和对照组学生人数、性别、年龄、学制等一般资料无统计学差异(见表1)。

(二)不同带教内容与方法(见图1)

招募标准(SP)病人人选，并进行培训。对照组由带教教师根据教学大纲要求进行实践教学：(1)常规岗前教育。(2)常规轮科实习。(3)传统授课讲授医患沟通技巧。(4)90天后和180天后进行两次考评。(5)向患者及医学生发放满意度调查表。(6)总结分析。教改组进行新型复合式教学，在常规岗前教育、常规授课讲授医患沟通技巧的基础上，还做了以下工作：(1)医患沟通技能新型复合式教学前进行考核。(2)分析学生诊疗过程，提出存在的人文及沟通问题，设计教学内容。(3)采用情景模拟、角色扮演、现场示教、病房實地演练、案例教学、反思讨论等相结合的新型复合式教学法进行具体教学：分析与患者及其家属建立关系的准则(CMDA检查表)并进行角色扮演，采集病史并进行角色扮演，解释问题和制订双方同意的治疗方案并进行角色扮演，做好讨论准备，组织讨论。(4)根据每次讨论会学生发言的次数、质量进行综合评估， 在一个学习模块结束后，进行客观性临床技能考查。(5)向患者、医学生及教师分别发放评价调查表。(6)应用SEGUE 量表对每个学生进行医患沟通技能评价，评价在90天时间段和180天时间段各进行一次，并对两组进行统计学分析。(7)总结： 综合分析，进行改进，形成全新的相对独立的教学方案和教学模式。

(三)评价方式及指标

采用形成性评价方式，在实训90天及120天分别进行阶段性评价，并形成改进意见，然后改进调整。评价指标采用国际上通用的医患沟通技能评价量表(SEUUE)。该量表共5个维度，即准备、信息收集、信息给予、理解患者、结束問诊，包括25个子项目。该量表子项目的先后顺序与病史采集过程基本一致，总分为25 分，其中沟通内容共计 17 项(1-4，6-11，16-18，20-21，24-25)，只要出现1 次即给1分; 沟通技能共计8项(5，12-15，19，22-23)，每项只要有 1 次没做到即给0 分。总分大于等于15分为及格，总分大于等于20分为良好，得分越高，意味着该学生沟通技能越强。该量表简单易懂，具有很高的一致性系数和测量者信度效度区分度，可以用来评价教学及科研[2]。

病人满意度调查表围绕SEUUE的25个子项目设计，主要调查对医学生医患沟通技能及人文素养的满意度。

(四)统计学处理

使用 SPSS16.0 软件， 使用两组t检验的方法进行统计学分析， 计量资料以[X]±s表示，以P<0.05为差异，有统计学意义。

二、结果

(一)实训90天后进行第一次考评

对照组30名学生中沟通技能最高的得分为21分，最低的得分为8分，总分为(14.9±3.62)分：教改组30名学生中沟通技能最高的得分为24分，最低的得分为13分，总分为(18.9±2.77)分。两组间总分及信息收集、信息给予、理解患者3个纬度比较，差异有统计学意义(P<0.05)，而两组在准备、结束问诊两个纬度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。教改组及格率为90%，良好率为50%，得分明显高于对照组的及格率50%和良好率17%，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

(二)实训180天后进行第二次考评

教改组与对照组医学生医患沟通能力结果显示，教改组的学生得分均高于对照组学生(P<0.05)。除结束问诊维度以外，其余4个维度和总量表得分均具有统计学意义(P<0.05)，教改组学生的医患沟通能力强于对照组的学生( 见表3)。

(三)病人满意度及医学生满意度调查

2015年12月，按随机数字表排列法抽取医学生所主管的住院病人和标准(SP)病人各60人，共发放调查问卷120份，收回119份，有效调查问卷110份。对所有参与本研究的60名医学生发放满意度调查表，收回60份，有效调查问卷60份。结果显示，病人对教改组的满意度明显高于对照组(P<0.05)(见表4)，教改组医学生对教学的满意度显著较对照组高(P<0.05)(见表5)。

三、讨论

(一)重视医学生医患沟通技能及人文素养培育是新常态下医学教育的迫切需要

医患关系是在医疗实践中产生和发展的一种人际关系， 它以医疗职业为基础，以道德为核心，以法律为准绳 [3]。近年来偶有医患关系紧张问题，日益成为社会关注、政府和医院迫切需要解决的问题。面对目前偶有医患不睦的实际情况，医患双方的相互理解与有效沟通非常重要。在诊疗过程中，医患之间若不能良好沟通，就无法共同对付疾病，无从建立信任。没有信任，一切矛盾由此而产生[4]。 医学是自然科学与社会科学的结合，人的社会及自然双重属性决定了医学关注的主体是整体的人，而非仅仅只是病，所以加强对医学生的医患沟通技能及人文素养培育的必要性是由医学的发展、医学模式的转变和医学的本质决定的。目前，针对医学生在实习实践过程中如何进行医患沟通技能及人文素养培育，尚缺乏统一的方法和教程，这与我们偶然紧张的医患关系形成极不相适宜的一对矛盾，在这种情况下，关注并重视医学生医患沟通技能及人文素养培育显得尤为重要和迫切。

(二)临床实习实践以丰富的教学方式和手段实现教学

医学生沟通教育培养体系尚不完善，现行医学院校应该结合PBL教学模式开设医患沟通教育整合课程，系统、全面、规范地培养医学生临床沟通的认知和实践能力[4]。就医患沟通技能及人文素养的教学内容而言，其复杂而抽象，单纯的课堂理论讲授已无法满足学生学习的需要。这就需要改变传统课堂教学模式，采取多元化的授课方式。新型复合式教学法可以有效地训练学生发现问题、解决问题的能力，有助于创造力的培养[5-6]。我们在教学中运用小组讨论、情景模拟、案例教学、角色扮演等方式方法来实现医患沟通技能及人文素养教学理论与实践的融合 [7]。具体教学方式的采用要根据医患沟通技能及人文素养教学课程的特点和要求，来满足课堂及临床实践教学内容的需要，同时，应使医学生逐步适应新型医疗模式的要求，尽快成为一名合格的临床医生。本研究在对医学生实施医患沟通实践教学过程中，通过小组导师制，采用理论模块、角色扮演、案例分析、实战模拟等丰富多彩的教学方式和手段，不仅使教改组医学生的沟通能力及患者满意度明显提高，而且使医学生对教师教学的满意度也明显提高，说明医学生更乐于接受这种以医学人文为导向，以理论为基础，以实践为抓手，采用情景模拟、角色扮演、现场示教、病房实地演练、案例教学、反思讨论等多种教学方式融合的新型复合式教学模式。

在医学生临床实习实践中，带教老师应该是医学人文精神的倡导者和示范者、践行者和引领者[8]。临床教师是医学生在实习阶段接触最多的老师，拥有学生学习沟通技巧、人文关怀的最直接、最生动的范利，这提示我们建设一支具有高沟通能力及高人文素质的教师队伍势在必行。我院自2010年始就对所有带教老师进行规范化的系列人文医学知识和沟通技能培训，取得了良好的效果，教师队伍的人文素养及沟通技能水平持续提升，能满足医学生的人文医学实践及沟通技能的教学要求，这也是本研究得以实现预期目标的前提与基础。

(三)建立健全医学生医患沟通及人文素养教育的培养模式

临床实习实践教学是医学教学中的重要环节，在现代医学教学中起着非常重要的作用。临床实习实践教学是医学生从学校到临床，理论到实践的过渡，是对理论学习的一次检验与升华[9]，它直接影响到医学生以后能否独立开展工作。探讨高效的临床实习教学模式及方法已成为医学院附属医院带教教师面临的新课题 [10]。本研究结果说明，创建“医学生-患者为中心”“理论+临床实践”“过程+结果导向”的新型复合式教学模型，再密切结合形成性评估方法，在医学生医患沟通技能及人文素养培育过程中能使学生学习具有问题性和参与性，提高了他们的学习探索性和主动性，能激发他们的学习兴趣，培养他们思考和解决问题的能力。新型复合式教学模型应用于医患沟通临床实践教学可优化教学效果，提高医学生医患沟通能力及患者和医学生的满意度。

四、结论

通过研究发现，在实施医患沟通实践教学过程中按照“医学生-患者为中心”“理论+临床实践”“过程+结果导向”的新型复合式教学模型，采用形成性评估方法，教改组医学生的医患沟通能力及患者和医学生满意度较应用传统教学法的对照组有明显提升，取得了较好的教学效果，说明和证实了“医学生-患者为中心”“理论+临床实践”“过程+结果导向”的新型复合式教学模型在提升医学生沟通能力和人文素养实践中的重要性及可行性。因此，这种新型复合式教学模型是医疗新常态下医学生临床实践教学中医患沟通技能及人文素养培育的一种有效方法。

有效的医患沟通能力是医学生必须具备的一种综合能力，人文素养教育是医学生临床实践教学中不可或缺的重要内容。抓好医学生人文素质的培养，树立对生命的敬畏之心，培育医生的职业荣誉感和责任感，加强医学生对医患沟通方法的学习，也是建立医患互信的前提和促成良好医患关系的关键，医学生临床实践教学中医患沟通技能及人文素养培育对医患沟通及医患关系的建立起着举足轻重的作用。

(作者贡献说明：向永红负责研究设计、实施及论文撰写，张云和农智新负责研究设计和论文指导，黄柄志、唐毓林负责研究实施及数据采集整理。)

[ 参 考 文 献 ]

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[3] 何坷.浅谈有效医患沟通能力在医务部门人员综合能力构成中的重要性[J].航空航天医药，2010(11)：2050-2051.

[4] 李玲，宋九林，杨诗源，等.医学本科生医患沟通教育满意度调查[J].中国循证医学杂志， 2013(4)：421-424.

[5] Sobocan M， Turk N， Dinevski D， et al.Problem-Based Learning in Internal Medicine： Virtual Patients or Paper-Based Problems[J]. Intern Med J， 2016(10)：1111-13304.

[6] Jacobs JC， van Luijk SJ， van der Vleuten CP，et al.Teachers conceptions of learning and teaching in student-centred medical curricula： the impact of context and personal characteristics[J]. BMC Med Educ， 2016(1)：244.

[7] 張绍祥.数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势[J]. 第三军医大学学报，2009(1)：1-2.

[8] 王焕，雷星，尹志强，等.临床医学专业学位研究生与带教教师人文素质对比分析[J].中华医学教育，2016(2)：218-220+283.

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[10] 阳彦，王叶丽.心血管内科临床教学中的问题与对策[J].现代医药卫生， 2009(19)：3034-3035.

[责任编辑：钟 岚]

作者：向永红 张云 农智新 黄炳志 唐毓林

临床教学中医患关系论文 篇3：

中医院校临床教学基地教研室规范化建设初探

[摘 要] 中醫院校临床教学基地教研室是高等医学院校教学、科研的基层组织，它是一门或几门性质相近课程设置的从事教学和科研的教学集体，承担着教学、科研、师资队伍建设、临床教学改革与建设等重要任务。济南市中医医院结合临床教学工作的实践，总结出目前中医院校临床教学基地临床教研室存在的主要问题，依据医院内科、外科、妇科、儿科、急诊科等教研室的教学任务和职责，探讨了通过规范化中医院校临床教学基地教研室建设，深化临床教学改革、提高临床教学质量的具体措施。

[关键词] 中医院校;临床教学基地;规范化建设;教学研究

[基金项目] 2019年度山东中医药大学临床实践教学研究自主立项课题(SJ2019ZZ22);2019年度山东省中医药科技发展计划(2019-0556);2019年度齐鲁卫生与健康杰出人才(鲁卫人字〔2020〕3号)

[作者简介] 张幼雯(1984—)，女，山东济南人，博士，济南市中医医院周围血管病科主治中医师，主要从事周围血管疾病诊治和中医外科研究。

临床教研室是高等医学院校教学、科研的基层组织，是按照承担一门或几门性质相近课程设置的从事教学和科研的教学集体，承担着教学、科研、师资队伍建设等重要任务[1]，是院校教育改革、人才培养的关键一环[2]。医院临床教育是医学院校学习的延伸，医学院校和附属医院协同培养，更能培养出满足社会需要、理论水平和临床实践能力良好的中医药人才[3]。近年来，随着中医高等医学教育的发展，临床教研室的组织、管理形式均发生了很大变化[4]，因此，加强中医院校临床教学基地教研室规范化建设，是提高临床医师教学、科研水平的重要前提，是深化临床教学改革的必然要求[5]。

临床教学是医学教育的关键，直接关系医学教育质量。临床教研室的主要任务是根据各专业培养目标与要求，按照专业教学计划和教学大纲，实施相应的理论授课、临床实习、毕业实习、考核与考试等教学活动，是医学临床人才培养的关键环节，是高等医学院校中实施临床教学的最基本单元，是进行教学研究、参与教学改革、全面推进学生的素质教育的重要部门，在医学教育与人才培养中起着重要作用[6]。目前，中医院校的临床教学基地主要包括直属和非直属的附属医院、临床教学医院等[7]，由于医院各自的发展背景、整体规模、医疗和师资水平、教学模式不同，因此，我们深刻地认识到中医院校临床教研室规范化建设是一项具体的、长期的工作，是临床教学活动保质保量完成的基础[8]。

济南市中医医院是国家中医药管理局评定的三级甲等中医医院、全国示范中医医院、国家中医药优势特色教育培训基地、国家级中医(全科)住院医师规范化培训协同基地等，国家医师资格实践技能考试基地、山东省研究生联合培养基地、济南市科普教育基地，有丰富的临床教学经验，是2019年山东中医药大学“临床教学先进单位”。济南市中医医院是山东中医药大学的临床教学基地，现结合我院临床教学工作的实践，总结在临床教研室规范化建设过程中的经验。

一、中医临床教研室规范化建设的目标

临床教研室规范化建设目标，就是在临床教学的组织、管理、质量保证等方面制定统一的标准[9]，进一步明确教研室的性质、责任和工作重点，有利于提高教学效率，保证教学质量，推动临床教学发展[ 10 ]。我院根据统一的《普通高等学校本科专业教学质量国家标准》(2018版)[ 11 ]，反复修订各科室教学方案，基于统一的教学方案、教学计划、教学大纲、实习大纲等，制定了规范化建设的目标。

二、中医临床教研室存在的主要问题

(一)部分临床教师教学态度不够端正

中医院校附属医院及教学医院承担着主要的临床教学任务，但教学基地的临床兼职教师还需承担越来越繁重的临床医疗工作[ 12 ]，因此在临床工作中，部分教师将教学工作放于弱势位置，重视程度不够，对中医院校要求的培养新型中医药人才的使命感、荣誉感认识不足，教学态度不端正;部分教师或是为了职称评选需要，对教学工作应付了事，迟到早退、缺课现象时有发生。

(二)教研室工作制度执行不到位

中医院校临床教学基地各项教学工作制度基本完善，如教师集体备课制度、教学查房、科室讲座、临床操作技能培训、病历讨论等制度，但在临床工作中，由于教学管理松懈、不规范等问题，存在部分工作制度执行落后、不到位的现象。

(三)临床教学质量和效果难以保证

高校的教学质量是全社会共同关心的问题，多数毕业于中医院校的兼职临床教师对教育学、心理学的理论学习不系统[ 13 ]，课堂教学技巧、能力的训练不规范。部分教研室教案准备仓促、内容不合理，重点难点不突出;授课内容与临床病例结合不紧密，不能突出本学科研究新进展;实习教学中的三级教学查房不规范，科室的小讲座缺乏针对性，或把科室的疑难病例讨论当成是教学病例讨论等，临床教学质量和效果难以保证。

(四)教学改革与研究不够深入

为了更好地提高教学质量、提升指导临床的效果，需不断地进行教学改革与研究[ 14 ]。由于有的学校和教学单位对临床教学研究与成果的认定与激励措施不够重视，且部分临床教师工作任务重、备课时间少，对教学改革缺乏系统的、深层次的认识和理解;学校附属的临床教学基地重视程度不够，因此，难以适应医学培养模式的新改变。

(五)临床教师队伍建设不够规范

中医院校承担着临床教学任务的教学基地多、医院层次复杂、分布范围广，因此，师资队伍建设标准不统一，部分教研室在成员纳入标准上存在过紧或过松的“二极化现象”，这样都会不同程度地导致教研室教师结构组成不合理、不完整，临床教学质量难以保证;临床教学医院教研室对临床教师的培训学习不重视，也会影响临床教师教学能力技巧的提高。

加强中医院校临床教学基地教研室规范化建设是提升临床教研室教学能力、保证临床教学质量的关键所在[ 15 ]，只有通过不断完善教研室工作规章制度、提高临床教师的教学能力、保证临床教学质量、积极引导和鼓励临床教师参与教学改革等工作，才能规范化临床教研室工作，保证医学人才的培养质量。

三、中医临床教研室规范化建设的措施

我院临床教研室结合医院内科、外科、妇科、儿科、急诊科等教研室的教学任务和职责，推进各教研室规范化建设，制定各教研室规范化管理工作制度，主要采取以下几方面措施：

(一)完善临床教学组织管理体系

医院各临床教研室根据各学科特点，制定《中医医院临床教学基地临床教研室规范化建设标准》，侧重点有所不同，但标准中均涉及本专科教育、研究生教育、住院医师规范化培训和继续医学教育等方面;标准简单易操作，尽量减少模糊指标;力求与学校的教研室规范化建设应保持一致。临床教研室规范化建设标准应充分考虑一些不可控因素，使其更具公平性、客观性、科学性，更加适应临床教学需要。

(二)完善临床教研室建设管理体系

医院各临床教研室根据各学科特点，完善教研室临床教学发展持续规范化建设，主要包括各教研室档案管理、教研室工作管理规范、各级教学管理人员职责、临床兼职教师职责;临床教学教案准备制度、临床技能操作培训制度、实习教学规范、试卷档案规范管理等;临床教学质量测评、反馈及教学信息收集等。

(三)落实兼职教师师资队伍建设规划

临床教师是临床教学质量的重要保证，规范临床教师队伍建设、提高师资队伍素质，是提升临床教学水平的关键。

1.按照山东中医药大学兼职教师师资队伍建设规划，临床教师增加尤其侧重青年临床教师的数量，以适应不断变化的临床教学改革要求。

2.兼职教师培训。按照山东中医药大学临床教学基地兼职教师师资队伍建设制度的要求，各教研室针对兼职教师制定完整的培训制度，包括制定针对每位教师的长期培养规划、目标、专业技能等，在临床教学实践中，根据培训要求对临床教师的专业理论水平、临床操作技能、教学任务完成情况等项目进行考核，成绩纳入教师管理档案，逐步达到提高兼职教师教学技能与水平的目的。

3.建立优秀教学团队。医院集合名老中医药专家、教学名师，建立核心临床教师队伍，定期授课，传授中医经典理论。

(四)完善并实施临床教学方案

临床教学方案是组织教育、教学活动的最基本依据，是人才培养的纲领性文件，方案主要包括教学目标和要求、教学课程及实施等。

1.临床实习教学计划。根据本专科教育、住院医师规范化培训和继续医学教育等不同层次的教学要求、教学大纲，制订适合各专业的临床实习教学计划，尤其是各专业临床常见病、多发病临床诊治特点、常见技术操作、急救培训及中医特色疗法等。

2.岗前培训。开展岗前培训的目的是为了实习学生能够更好地适应临床工作，是掌握临床工作需要的理论和实践技能的重要基础和技术保证。岗前培训内容主要包括医院、科室规章制度、医学法律常识、医疗操作规范、医疗文书书写规范、医患沟通技巧、急危重症抢救技术及各科室常见病诊疗规范等。

3.学术讲座。医院、临床教研室、科室组织的学术讲座内容，主要包括中医基础理论、各专科常见病、多发病诊治特点，尤其是各科室具有特色的中医技术操作规范等，其中与临床实践结合紧密的临床实践操作授课比例约占总学术讲座课时的50%，鼓励实习学生积极参加不同医院、不同科室组织的各种学术讲座，拓展临床知识。科室学术讲座结束后，临床教师对所讲的知识进行归纳总结、查漏补缺，从而加深其印象，提高对知识点的理解掌握，同时带教教师可以提出新的问题，让实习学生查阅相关资料，思考及解决问题，在下次科室专业讲座前弄清所提问题。而实习学生在解决问题的过程中，一方面提高了自己的自学能力，另一方面夯实了基础，逐步形成了良好的临床思维能力。同时，可以根据实习学生的问题回答情况，适当调整专业讲座计划，促使专业讲座的实践价值全面发挥。

4.教学查房。根据各临床专业专科特点，定期开展科室的教学查房活动，实习或规培学生为主要参与者，科主任及临床带教教师指导，主要培养和提高实习学生运用理论知识分析、解决相关临床问题的能力。临床实践中教学查房要求：一是科学严谨、态度严肃认真;二是全面观察、详细记录;三是充分与病人和家属沟通，查房过程中语言专业简洁、避免模棱两可;四是接触患者过程中，轻柔温情，避免生硬冰冷。指导教师在查房过程中，要亲自为学生提供操作示范，例如询问患者病情感受，开展初步的诊断检查，做出预估判断，提出进一步检查诊断意见，针对性地制订诊疗方案等。

5.问题式教学活动的开展。通过学术讲座、教学查房，及时发现学生在临床实习中出现的问题，并针对这些问题，及时进行教学反馈、纠正错误、防止再发，确保每位学生能够全面、正确掌握及应对临床过程中出现的各种危重情况。

6.入科、出科考试。入科专业理論、临床技能操作考试目的是了解学生在入科前本科室专业知识的基础情况、临床操作技能的掌握情况、运用程度，根据学生差异及时调整本科室教学授课内容，针对薄弱内容重点讲述，防止出现各科实习教学、技能操作重复单一的情况。出科理论、操作考试目的是整体了解学生在本科室教学期间的学习情况，及时发现并纠正本科室带教中存在的教学漏洞及问题。考核评价形式包括：专业理论考试和实践技能考核(出科前接诊患者以现场考核专业技能、语言表达、病例书写、临床思维等)。

(五)临床教学质量全过程管理

全过程临床教学质量管理，是指通过教学管理科—各临床教研室—临床带教教师三者的有机结合，通过传授有针对性、系统性、专业性的重点、难点及最新研究进展知识，强化临床带教教师的教学与指导、临床质量安全监督、检查、考核，及时发现临床实践中的问题，有的放矢地解决问题，防止医疗投诉、纠纷、事故的发生，确保临床教学工作的质量与安全。

(六)教学、实习双向考核评价

利用讲座、教学查房、双向座谈会等多种方式对教学满意率进行调查，调查对象包括临床教学管理人员、临床兼职教师、各类实习学生等，收集临床教学效果的评价数据，为持续改进临床教学质量提供理论及临床依据。

加强中医院校临床基地临床教研室的规范化建设，要以完善教学组织管理、提高教学效率、保证人才培养质量为目标;以教学基本建设为基础、科学研究为动力，带动临床课程、专业、学科建设的全面进步，以期保质、保量地完成学校下达的各项教学计划、教学任务。

我院通过临床教研室规范化建设明确中医医院临床教学基地临床教研室建设的目标：使临床教研室的建设和管理制度化、具体化，加强临床教研室业务;使全体临床带教教师进一步明确临床教研室的工作职责、建设标准和奋斗目标;及时发现临床教研室建设和管理中存在的问题，总结和交流临床教研室建设和管理中的成功经验，从而进一步提高教学质量。

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Preliminary Study on the Standardized Construction of Teaching and Research Sections of the Clinical Teaching Bases of TCM Colleges and Universities

ZHANG You-wena， ZHANG Qunb

(a.Department of Peripheral Vascular Diseases， b. Science and Education Section， Department of Pulmonary Disease， Jinan Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jinan， Shandong 250012， China)

Key words： TCM colleges and universities; clinical teaching base; standardized construction; teaching research

作者：张幼雯 张群