病房管理主要是由护士长监管, 全体护士参与来完成的一项工作。护理管理是一种行为, 护理管理的优劣直接影响护理质量。随着医学的发展, 各种新的知识、理论、技术、方法不断出现。当前, 新的医学护理本着“以人为本”的原则, 被认为是医护人员进行护理的重要依据[1], 更新观念, 改变护理方法, 将护理与治疗、预防、康复、和保健结合起来。针对儿科患者这样一个特殊的群体, 如何抓好儿科病房管理, 是护理工作中的重中之重。儿科病人发病急、病情变化快、病床周转快、工作量大、家长要求高等, 因此, 儿科护士的工作即难又累, 相对病房的管理也难, 体会如下。
细节管理是将一整套流程才分为多个细节, 逐次量化, 在一定的时间内完成若干个细节, 最终完成所有细节, 之后在不断量化和完善细节[2]。有研究[3]表明, 细节管理可提升护理质量、提高患者的满意度。患儿在理解力和自控力方面不如成年人, 熟悉的生活环境的改变, 增加了心里负担和压力, 尤其是很多患儿还需面临一些侵入性操作。种种原因, 更使患儿容易焦虑、紧张、恐惧。加上小儿患病时起病急、来势猛、变化多、陪护多、临时处置多[1], 患儿的家长更是要求多, 要求高。而护理服务不同于其他任何类型的服务, 服务的任何一个细节都关系到医疗质量和个人生命安危。因此, 在儿科病房的管理上更应注重细节管理。
患儿在入院时, 面对陌生的住院环境, 大多有很多心理上的不适应。为病人创造良好、安静、安全、舒适的治疗休息环境, 让病人感觉如家一样。住院环境的布局上充满温馨与童真, 在知识宣教、健康指导等宣传栏的布局形式上以儿童喜欢的卡通图案为主。色彩能对儿童的身体机能产生潜移默化的影响, 无论从心里上还是生理上, 充满适当色彩的修养间对患儿的康复有着积极的影响。我们病区颜色布置以浅色系列为主, 以使患儿的情绪得到放松。病房设计也尽量“家庭化”, 窗帘采用黄色系的印有卡通图案来强化亲切自然的感觉。有研究[5]报道, 儿科护士穿彩色护士服能减轻住院患儿的焦虑, 因此, 我们的护士服采用浅粉色。
护理标识是指医院为预防患者在住院过程中, 由于生理、病理、心理社会、环境等诸多不确定的因素导致难以预料的意外事件或风险事件的发生, 特殊制作的各种有针对性、科学性的标准记号, 科防范护理缺陷的发生[6]。病区护士站、治疗室等放置了多个护理标识, 外用药、内服药分开放置并有醒目的标识, 临时、长期医嘱治疗分开区域摆放, 以防混淆;静脉用药、口服用药严格分开放置并贴上标识, 以防发生差错事故, 患者床头放置护理等级、有无过敏史的标识, 使入病房的医护人员一进入病室就能大概了解本病室患儿的情况;规范导管护理标识, 如吸氧管、胃管、引流管、尿管等, 都在管道明显的位置贴标识, 使护理时更加方便。
护理安全无论什么时候都是最重要的一点。患儿大多都有家长陪伴, 护理人员对患儿的护理服务都在家长的严密关注之下进行的, 稍有差错, 都有可能引发护理纠纷。护理安全的根本就是护理规章制度, 制度是安全的灵魂, 要更加严格落实病区管理制度、等级护理制度, 严格三查八对制度, 交接班制度, 强化药物管理制度。强化护理人员安全意识, 培养慎独精神。患儿入院时, 一律加双侧床档, 防止坠床事件的发生, 告知家长为患儿准备防滑的鞋子, 防止摔伤, 禁止携带容易吞食的玩具到病房内;病室内洗漱间、开水间、窗户、护栏等地方贴上防止跌倒、碰伤的卡通标识, 防止发生意外事故;治疗操作时严格查对制度, 做到操作前、中、后查对;按照护理等级制度巡视患儿, 注意患儿在位情况, 防止患儿私自外出。
静脉输液是临床常用的治疗疾病的重要手段, 但对患儿来说是一种痛苦的体验。由于患儿年龄小、不能很好地配合输液, 加上患儿的血管大多细、滑, 静脉输液在儿科病房显得尤为重要。具有高尚的道德修养与过硬的技术来赢得家长的理解和支持, 这一点也是儿科病房最大的难点。患儿一经住院, 就急切地让医护人员检查治疗, 家长的心情可以理解, 若在护理操作中稍有不如意, 容易与护士发生矛盾, 特别是在小儿静脉穿刺中, 最易发生, 患儿家长对给患儿一针穿刺成功的护士记忆较深, 因各班护士的轮换, 使病人家长怀着忐忑不安的心情, 往往提出专人为其治疗的不合理要求, 有个别的家长甚至说出“你能不能一针扎上, 若不能就别扎”, 这不仅伤害了护士的自尊, 也给护士心理造成压力, 往往易穿刺失败, 面对这种经常发生的问题, 我们就得多做家长的工作, 讲清护士是四班轮换, 所以每位患者不能是一个护士做治疗, 另外在治疗中也不能都是一针见血, 但是我们尽最大努力, 每个人都有同情心、爱心, 我们都能很好地为患儿治疗, 让家长理解配合, 使家长不安的心得到安慰。
护理人员在给患儿进行任何治疗操作前, 都要以和蔼的态度进行沟通, 并取得家长的配合。与患儿沟通时注意面带微笑, 语言亲切, 语气温和, 并可以采用小贴画、糖果、卡通漫画等方式激励或奖励患儿, 让患儿感到轻松、愉快和有荣誉感, 愿意主动接受治疗;在进行有创性操作时, 可以采取与患儿聊天的方式, 简单的谈话来转移注意力, 并在完成操作后给予鼓励, 表扬患儿是好孩子、很勇敢等, 让患儿树立正面的形象, 得到一种满足感, 也为下一次操作打好基础。孩子是家庭的重要成员, 是每个家长的宝贝, 当孩子被疾病折磨, 家长爱子心切, 会有其焦急、紧张、痛苦。护理人员在于其沟通时要调整心态, 注意细心、耐心、充满同情心, 关心他们, 对家长的大量疑问耐心反复解释, 使他们消除顾虑;每项操作前充分讲解治疗的目的, 使家长充分了解其重要性, 在此基础上才能更好地配合治疗。
这也是儿科易发生矛盾的难点, 学生走向临床, 是理论联系实际, 培养他们动手能力的开始, 学生来到病房和患儿家长是两种不同的心理。学生是想自已多动手, 多实践把学到的东西在临床发挥出来, 使自己尽快掌握一定的技能, 家长是不愿意让实习的学生给扎针, 面临这种情况, 我们要求老护士亲自带着指导操作, 做到放手不放眼, 一针扎不上, 马上由老护士给扎, 而且要求护生从年长儿、血管好的开始扎, 不让家长有意见, 太小的患儿, 病情危重的、血管不好的由老护士扎, 合理安排好见习和实际操作的机会, 减少与家长之间的矛盾, 也达到护生实习的目的。
综上所述, 为搞好儿科的病房管理, 克服护理操作与家属间的矛盾, 关键是护理人员要加强自身修养、提高自身素质, 不断努力学习练就过硬的基本功, 一切为患者, 不断总结经验, 充分调动大家的积极性, 共同搞好儿科的病房管理。
摘要：病房管理不仅包括医疗、护理等技术工作的组织实施, 特有行政和生活等管理。是一项细微而复杂的工作。加强病房管理工作的目的, 主要在于是病房保持一个有利于医疗、护理、科研、教学工作的正常秩序和良好的环境。
关键词：浅析,儿科病房,管理,体会
[1] 张苏兰.个性化护理在儿科患者护理中的探讨与应用[J].中国实用医药, 2010, 5 (5) :183-184.
[2] 刘红玲, 周桂芬, 王玉芳.风险管理与细节管理在干部病房中的应用.护理研究, 2008, 22 (5C) :1381-1382.
[3] 邓玲.细节管理在儿科护理管理中的应用[J].全科护理, 2011, 1 (9) :68-69.
[4] 崔焱.儿科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2006:4.
[5] 殷玲玲, 冯梅, 张慧, 等.不同颜色护士服对住院患儿焦虑程度的影响[J].护理研究, 2010, 24 (23) :2119-2120.
[6] 孙元英.护理警示标识在护里风险管理中的应用[J].护理研究, 2006, 20 (9) :2158-215.
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