大连市区域性质控中心工作经验分享
【摘要】健康管理作为一门与多学科交叉的专业学科，随政策、科技、经济快速发展而不断强大，然而目前我国健康管理学科的发展仍面临诸多新挑战。为促进健康管理学科高质量发展，全面提升健康管理质量控制水平对本学科发展至关重要。本文针对大连医科大学附属第二医院健康管理中心作为大连市区域性质控中心，在大连健康管理质控工作中总结的工作经验、管理模式及考核技巧等予以分享。
【关键词】区域性;质控中心;经验分享
课题名称：线上线下相结合的混合式教学模式在护理专业的应用研究。
课题编号：DYLX20022
在中国，医疗体系的质量控制工作随着国家政治策略、科技、经济及相关管理体系的快速发展，质量控制工作体系更加全面、制度不断完善，质量控制工作卓有成效。然而，目前对医疗相关体系质控工作的要求也不同以往的只注重某一侧面、某一阶段或某一重点的单一性质控，而必须是全面的、多层次、具有时效性的全方位立体化质量控制工作。
健康管理学作为一门专业学科，与临床多个学科相互交叉且密不可分，不同于传统意义上对疾病的诊治，健康管理学更突出或强调个体或群体的健康和疾病预防。健康管理最早在美国兴起，随后英国、德国、法国和日本等发达国家也积极效仿和实施健康管理。近年来，社会压力剧增，亚健康问题频发，居民对健康体检的需求也在逐渐增加。而我国健康管理学起步晚，但发展迅速，面临着人口基数大，老龄化严重，经济支持不足，学科技术尚不成熟等众多挑战，为促进健康管理学科的高质量发展，全面提升我国健康管理的质控效果，不断的探讨质控新方案、新政策、新指南起至关重要的作用。大连医科大学附属第二医院健康管理中心作为大连市健康管理质控中心，在大连区域质控工作中总结出一套全面成熟且易于落实的工作方案，在大连市健康管理质控工作中起重要的指导、实施、监督作用。以下就大连市区域性质控中心工作经验进行分享交流，希望能为健康管理质控工作的发展注入新理念。
一、目标明确强质控
1、质量控制工作的实质
健康管理质控从根本上，要求负责健康管理质控工作组的全体成员根据健康管理相关规章制度，保障医疗机构严格按照临床体检工作的执业标准进行各项操作，保证体检工作的规范、安全、合理、合法进行，并在长期的体检工作或健康管理工作中，不断地健全和完善相关管理体系和健康管理各项规章制度，保障健康管理服务人群的切身利益，提高义务人员专业能力，提升医疗机构健康管理水平，为全面健康及疾病预防提供重要保障。
2、质控工作的宗旨
大连市健康管理质控管理体系工作的宗旨即实用、规范、高效、及时、准确。实用指质量控制体系的设计必须适用于健康体检的实际情况，可操作性强，质控工作的管理流程便于落实，考核方式、内容及标准要适合提高健康体检质量、保障健康管理工作安全的需要。规范即从质控规章制度的制定、质控的管理依据、健康体检的临床实践、医疗机构质量考核都要严格按照最规范的标准进行。高效：指从管理实体结构的设计、管理内容的设计到管理流程的设计都应保持并且保证整个质控体系的高效运行。及时：要求整个管理区域的质控工作制度更新及时、信息更新及时，确保质量控制工作具有高度时效性，从而针对不可控因素如新冠肺炎疫情等，有针对行的提出具有前瞻性的预备方案。准确：主要是针对系统信息而言，要求系统信息传递渠道通畅、信息链不间断、信息内容符合实际情况并正确传达。
3、质控工作的原则
为全面提升大连市健康管理质控工作质量，遵循“权责分明、严评严改”原则;权责分明：区域质控中心对所有体检全责制，有权监督及管理各级质控组织，同时对各级质控的职责、任务和规章制度负责;严评严改：对于质控工作有严格的考评标准，依据各项质量指标、 统计指标等要求体检质量达到什么程度、改进要求、时间界限等严格把控。根据各医疗机构质量管理的总体要求制定具体的可操作的质量控制计划，包括体检质量控制的内容、检查的时间、评价的方法、整改方案及整改后考核验收标准等;对于质控检查存在整改需求未按期整改的体检机构，予以相应的处罚，并由相关责任质控组织按标准执行质量改进。
二、提质增效细分工
1、质控工作的目标
大连医科大学附属第二医院作为大连市健康体检质控中心的目标：确保全市健康管理工作安全、高质量运行，全面提升健康体检医务工作者的专业素养，保障健康管理服务人群的切身利益，促进健康管理学科快速发展。
2、质控工作小组的构建
为全面保证大连市质控工作的高效运行，各医疗单位分别成立具有质控职能的机构组织，主要负责健康管理质控工作的三个核心步骤：首先是制度管理：制度是质控的核心，质量考核的标准，也是机构对体检工作的基本业务要求及行为准则;其次是流程管理：流程是质控工作的重要环节，对各项体检规章制度的检查、监督，并发现管理中存在的问题进行及时的整改;最后是绩效管理：是质控管理的结果评价，也是决定指控改进方向的重要依据。将制度管理、流程管理、绩效管理三大质控方向紧密结合形成一个的闭合循环且不断完善的管理路径，使大连市整体健康管理的质量控制体系成为更加完整的、有机的又并不断更新的科学管理体系。这种管理模式也称"鲶鱼效应"管理模式，值得在管理工作中积极推广应用。也有研究表明："鲶鱼效应"管理模式降低了护士职业倦怠感，提升了护士能力、护理工作质量及对护理管理的满意度。大连市各机构质控组织一般由健康管理中心或体检中心科主任、科室副主任、护士长、质控医生、质控护士组成，质控小组各成员强调各司其职，又戮力同心，共同承担质控责任，督促质控方案有效落实，保障质控水平逐步提升，检验质控结果。
3、质控管理结构的创建
大连市质控中心采取“分中心、分层次、分级别”的管理机制，进行“定期培训、线上线下结合、年度考核”的管理制度。按照地理区域建立不同的分中心，将质控工作责任中心进行分层，分工明确，避免权责集中，分为不同质控级别负责相应的质控管理工作，这不仅提高指控工作的效率，也避免仅由市级质控中心负责所有机构质控管理可能造成的疏漏。同时，大连市质控中心对全市任意一家体检机构有不定期、随机、匿名监控检查，以确保各中心、各层、各级质控工作按照大连市体检指控标准同质进行。此外，进行定期培训，将线上培训与线下培训相结合的方法，保证全市所有质控工作者全员参与，这也是现代质量控制最基本的观点。在疫情期间，线上与线下培训相结合的方式，保证全市质控培训工作能按期高质量进行，不仅注重体检质量教育，同时开展不同层次的、有魅力的质控宣传活动。“年度考核”作为衡量各中心、各机构质控绩效的金标准，进行定期或不定期的质量考核，发现各机构存在的质控问题，不斷提高全市总体质控水平。如下所示为大连市质控结构简图：
三、实地考察抓落实
为全面确保质控工作有效落实，每年对大连市所有体检机构进行“自查自报，实地考察，现场评估”的监督办法。自查自报鼓励各体检机构首先对质控工作力度自我检查，并积极上报质控工作中存在的重大问题，提供解决方案，对于有支援需求的体检机构可由上一级质控管理中心提供技术或管理支援。实地考察就各体检机构质控工作的现状深入了解，发现提升质控质量面临的问题及挑战，提供具有指导意义的建议或参考方案;现场评估对制度、流程及成果进行全面系统评估，提出质控方面仍需改进的问题，指导各体检机构就当前问题，遵循“因地制宜”的原则进行整改，使得大连市体检机构质量控制取得显著提升，达到越控制越有质量的目的。此外，大连市质控中心成立“质控专家组”，一般由全市专家随机抽取4名指控专家匿名组成，可随时监查大连市60多家意见机构的体检质控工作，避免存在应付考核应对督查的不良现象，确保所有体检机构能时时质控，高效质控，将质控工作落实到日常工作中。
四、夯实基础提内涵
为提高大连市体检质控工作的内涵，参照《三级医院评审标准》(2020年版)、《新型冠状病毒肺炎疫情防控期间健康体检风险管控与流程重构专家共识》、《辽宁省健康体检机构质量控制规章制度》及《辽宁省健康体检机构疫情常态化质量控制标准及评审方案》，大连市质控中心就“机构管理指标、基础质量指标、环节质量指标、终末质量指标“4方面制定详细的评审办法。
1、机构管理指标是各体检机构必备的评审指标，也是判断该体检机构质控工作合格的主要指标。包括对机构执业资质、诊疗科目及相关执业活动、体检场地设置、放射诊疗工作基本要求、体检中的乙肝检查、委托其他实验室检验、医务人员资质7个黄金指标的评审。本中心工作中由经验丰富的质控护士对几项指标进行详细的审核和认定，确保大连市区域内所有体检机构具备完善的执业资质和医疗人员配比。
2、基础质量指标是检验各体检机构在资源配置、管理体系及服务质量3方面的质量指标，资源配置考核机构场地设施、设备设施及人力资源方面的标准;管理体系评价机构的组织建设、制度建设和执行力及安全管理，其中安全管理纳入了受检者唯一标识管理、应急管理及体检安全管理的衡量指标，同时，大力推广使用全流程智能导检系统在体检质控管理中的实践，发挥智能导检系统提高体检服务质量的作用;服务质量从以下方面进行综合评估：上岗标牌、布局环境、公示告知、投诉管理及受检者感受等方面，不仅从对体检工作者的要求进行评估，也从体检者的切身体验进行评价。基础质量部分占整体评价指标的比重最高，从健康体检机构的工作流程细节出发，无论对体检环境等硬件条件和人力资源等软件条件均有详细的条例进行评价，保障体检整体质量的有序提升。
3、环节质量指标主要对各体检机构的体检项目规范、一般检查和物理检查、实验室管理、影像管理、感控管理5个重要方面进行考核，从体检项目到各类检查的规范和标准要求进行全面考核，又严把感控环节，从而保证体检工作的质量。
4、终末质量指标是体检质量控制的最后环节，也是机构管理、基础质量及环节质量控制的有机呈现，只有对前者的严格质控，体检的终末质量才有保障。终末质量指标从体检报告管理、体检信息管理、健康管理三个主干出发，要求体检机构能交给体检者一份高质量的体检报告，主检报告是针对受检者所有的体检结果和健康信息资料进行综合分析而得出的体检结论与健康指导，主检报告是健康体检报告的核心与灵魂。同时要求对体检者信息安全有保护，最重要的是，对于体检者进行全面的健康风险评估，提供相应的干预措施、健康教育等服务，进而不断提高健康管理水平。
五、固本谋远强学科
在当今世界，健康管理已经成为引领生活的新风尚，提高健康管理水平，促进市民健康水平，不仅可以从根源上降低医疗相关经济负担，尤其是慢性病相关医疗支出。在2013年就有人说：健康管理是一个系统工程，健康理念也需要逐渐转变，只有坚持才能取得成效。而理念的转变在中国健康管理协会Chinese Health Association(CHA)一贯秉持“一切为了人民健康”的理念上最为显著，实施全面健康管理，建设全民健康中国，逐步形成与医疗系统并驾齐驱、相得益彰的“全面、全民、全程”的智慧健康管理体系，不断提高人民群众的健康寿命。这也是实现“健康中国2030”规划提高人民健康水平目的的关键一步。
早在维多利亚时期，一位著名作家、艺术家、建筑家、社会评论家约翰·拉斯金(John Ruskin)就说过一句话：Quality is never an accident， It is always the result of intelligent effort，意为质量从来不是偶然的，而是一直以来通过智慧不断努力的结果。可见质量控制在很早时就渗透科学探究的各个领域，从根本上决定了学科的发展质量，这一点也适用于健康管理学，在健康体检工作的体现尤为突出。全面的质控指导方案、完善的质控管理体系、严谨的质控工作流程为提升健康管理质量有着积极的作用，在提高健康体检服务质量的同时也不断加强医疗机构的信誉，维护健康管理人群的切身利益，不断规范行业标准、推动学科文化交流、培养专业的健康管理人才，又不断提升健康管理工作者的業务能力。不断加强质控工作力度，提升质控质量是健康管理学科发展进步的“必经之路“。当今是高科技飞速腾达的时代，我们应注重质量、严把质控关卡，积极响应新政策，同时利用互联网、人工智能等高科技手段，创建出适合我国健康管理现状的新模式，探索中国健康管理学科发展的新方法、新思路，是我们健康管理学科立足新定位、新发展的重要阶段。我们要贯彻新发展理念，构建新发展格局，推动高质量发展，在危机中育先机、于变局中开新局，开启新征程。
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作者简介：王翠翠，1995年生，女，汉族，籍贯：陕西，硕士研究生在读，住院医师，导师：赵辉，研究方向：全科医学。
通讯作者简介：赵辉，1980年生，女，汉族，籍贯：辽宁大连，主任医师，医学博士，硕士生导师。
作者：王翠翠 赵辉
摘要：目的：对质量控制人员在质量管理体系中的作用进行阐述。 方法：通过分析质控人员在质量管理体系中从事的各种活动，围绕企业以人为本的理念宗旨，对质控人员提高质量管理工作的重要作用进行阐述。 结果：质控人员在药品生产质量监控中起到了重要的作用。 结论：经济实力存在的同时，企业还要有生存发展的品牌，质控人员从事的活动就是打造企业品牌的有效方法。
关键词：质控人员 质量体系 质量管理
质量控制是企业满足GMP要求安全生产的有效保障，只有对药品生产过程中有效的质量控制，才能确保药品的质量，随着药品经济的迅猛发展，市场和产品竞争的日益激烈，为了提高自身的竞争力，质量管理体系的建立成为企业吸引顾客和提高内部质量管理的一个重要途径，但各自企业在运行质量管理体系的有效性上却表现出良莠不齐，充分发挥质控人员的作用可以有效的解决质量体系运行过程中的许多薄弱环节，无论在完善质量体系文件、质量改进乃至提高人员素质等方面都发挥着重要作用，可以说质控人员的管控是促进质量管理体系持续改进的有效载体。
1有利于质量体系文件不断完善
科学的质量管理体系的建立需要各种管理文件先行，包括质量手册、管理程序文件以及一系列技术标准、管理标准等。质量管理体系不是一成不变，随着社会经济的发展，工艺水平的提高，设备的更新以及客户需求的变化，早期制定的程序、标准和文件手册等不能满足变化的需要，面对于对于新的技术攻关问题和创新性的课题，质控人员需要以企业发展为根本，针对新的技术问题，运用新的思维方式，组织质控人员进行存在问题的深度研究，制定对策方案并予以实施，面对新的创新性课题，质控人員需要进行领域探索更新，制定新的计划并予以攻克，质控人员所取得的攻关技术及创新性结果均要对其及时制度化、标准化加以巩固和提高[1]，质控人员所取得的所有的成果都要被广泛使用于生产工艺、设备运行和管理、环境监测、质量控制等关键环节，并将这些运行方法加以文字化，既可以纠正和预防因个别因素对标准理解不够的管理标准，也可以不断的更新和充实各类生产指导书、管理程序文件和质量手册等文件，有利于质量管理体系中对质量控制的验证体系文件。
2有利于改进质量，降低消耗，提高经济效益。
改进质量是管理体系有效运行的重要途径。质控人员利用科学方法解决产品或管理上存在的问题，从而稳定或提高产品质量和管理效率，从而提高企业的经济效益。企业所呈现出来的质量问题可能是生产过程中一个步骤或者是一个生产工艺中一个工序，质控人员利用相关的分析方法，如，直方图、系统图等质量控制及质量改进工具，对存在的质量问题进行分析，制定对策，以实现质量改进，对于企业呈现的管理问题，质控人员可以针对的主要原因进行改善的从而提高企业产品质量管理。企业提高经济效益的另一个途径就是降低消耗，主要涉物料和人力资源的消耗，降低物料消耗可以降低企业生产成本，减少人力可以降低企业人力资源成本，直接提高经济效益，质控人员可以通过开展一系列活动共，增强企业员工爱惜和节约资源的意识，减少物料的消耗，提高物料的使用率，通过质控人员的管控工作，可以使得员工高效的生产，不仅提高了产品的质量，也节约了不必要的人力资源[2]。
3 有利于提高职工素质
现代企业管理是以人为中心的管理，企业的管理核心是发挥管理中人的作用，质量控制贯穿于企业的生产全过程，质控人员的活动是吸引企业员工参与企业质量管理的有效途径，开展质控活动有利于全体员工积极参与[3]。当生产或管理中出现质量问题，质控人员一般组织生产或管理人员一起分析问题，运用科学的理论知识寻找对策，并解决问题，然后便会对全体员工开展全面质量管理的理论知识和实践技术的培训，在学习培训过程中，企业可以提高员工的知识技能，开发员工的智力，发掘员工的潜力，从而来提高员工的质量管理素质。同时，通过开展质控人员的管控工作，企业可以使每一个员工都更加关心自己的工作和周围的环境，善于在工作和周围环境中发现问题，善于运用质量意识和技能解决问题，把工作做好，员工也会在解决问题过程中获得成功的乐趣，不断的总结经验，提高自身的能力水平，充分体现自身的价值，也可能会为企业培养出新一批能力较为全面的管理人才。
4、有利于改善和加强管理工作，提高管理水平。
质控人员强调运用质量管理的理论和方法进行管控，故使管理工作具有严密的科学性及规范性。在遇到质量管理问题时，质控人员会运用管理的理论知识和方法技能分析问题，以科学的工作程序为依据解决问题，在整个问题解决的过程中都会以科学数据作为理论基点，保证质量控制工作有理有据，同时通过新问题的解决及时的改进管理方法，加强管理工作，使得管理水平不断提高。在建立质控小组之时，企业会对相应的人员进行了质量管理的基础知识和分析方法的相应培训，由于人员可能涵盖了企业的多个部门的相关人员，在提高员工的管理知识水平的同时，也改善企业的管理水平。
5、有利于提高顾客满意程度。
质量管理的最终目标是顾客满意，质量的提高是顾客满意的保证。企业的长远发展是需要满足顾客不断需求的，而质量管理便是一种通过使顾客满意来实现企业长期成功的管理方式。在遇到新的问题及面对顾客新的要求时，质控人员都需要运用科学的理论知识和方法给予解决并及时完善产品质量管理知识，改进质量管理方法，不断提高产品质量，满足顾客的需求。在整个管理体系中，企业只有按照质控人员的持续管控，对整个管理体系进行多方面的调整才会生产处高品质的产品，增强客户的满意度。
结论：
综上所述，质控人员在企业质量管理体系运行中发挥着不可替代的作用。随着市场经济的深入发展，市场竞争的日益激烈，只有提高产品的质量，企业才会在市场经济大环境下得以生存发展，质控人员的管控活动作为质量全面管理、技术创新、质量改进与提高的有效手段，将会在企业的发展中发挥中越来越重要的作用，企业也会在今后的发展过程中不断提高质控人员的综合能力，充分发挥质控人员在企业管理体系中的作用。
参考文献：
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作者：张月
健康助力小康，民生牵着民心。
2015年10月，十八届五中全会首次提出推进健康中国建设，“健康中国”上升为国家战略。在十八届中央政治局常委同中外记者首次见面会上，习近平总书记便表达出对人民健康福祉的密切关注：我们的人民热爱生活，期盼有更可靠的社会保障、更高水平的医疗卫生服务、更优美的环境……
“没有全民健康，就没有全面小康”如今已成为一句流行语。这是2014年12月，总书记在考察江苏镇江市世业镇卫生院时提出的观点。他谈到，医疗卫生服务直接关系人民身体健康。要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好基层群众看病难、看病贵问题。
医疗是个民生问题，事关国家发展全局，习近平总书记会见世界卫生组织总干事陈冯富珍时，再次阐述了推进“健康中国”的决策部署：使全体中國人民享有更高水平的医疗卫生服务，也是我们两个百年目标的重要组成部分。
妇幼群体属于弱势群体，约占总人口的三分之二，在国际社会中，妇幼健康不仅作为基础医疗卫生和人群健康评价指标，也被作为衡量社会发展和人类进步的综合性指标。妇幼健康是人类持续发展的前提和基础，它折射着一个国家或地区的发展状况，而且体现了社会的文明程度，而基层妇保机构医学检验工作则是妇幼健康卫生工作中举足轻重的一部分。
基层妇幼保健单位承担了妇女儿童健康状况、健康问题、主要疾病、孕产妇和婴儿死亡情况的调查监测，新生儿疾病筛查等民生工作。而这些工作都离不开医学检验。近年来，在四川省卫生健康委员会领导下，四川省妇幼检验事业发展迅速，改变了县级医院不单独设置检验科的状况，检验科组织结构基本健全，从业人员队伍基本稳定，为四川省妇幼卫生事业的发展奠定了基础。但省内各地区检验水平发展不平衡，技术水平参差不齐，许多基层妇幼保健单位特别是偏远地区的单位检验科设置、专业划分、人员配备、专业人员培训等方面仍需规范和提高，这些问题都严重地影响检验质量。因此，在党和国家大力推进健康中国的大规划下，加强基层妇幼检验科标准化质量管理十分必要，规范妇幼检验学科建设和管理，保证提供快速、准确的检测结果，提高危重症诊治水平和突发公共卫生事件应急处置能力，保障医疗质量和医疗安全，加强基层医疗机构建设，深入推进医疗卫生体制改革，是摆在全省妇幼检验领域的重要课题。
四川大学华西第二医院医学检验科经过几十年学科建设与发展，已成为技术力量雄厚、人才队伍聚集、设备先进的临床检验诊断学重点学科、全国青年文明号、全国五一巾帼标兵岗，同时也是全国唯一一家同时通过ISO15189和美国病理学家协会（College of American Pathologists， CAP）认可的妇女儿童专科医院实验室。作为一个集医、教、研为一体的综合性、现代化临床实验室，一流的管理模式和优质的服务为医院诊疗、区域妇幼人群救治保驾护航，为挽救妇幼生命共创无数奇迹。鉴于四川大学华西第二医院医学检验科在医教研各方面的突出成绩，四川省卫健委妇幼处于2015年授予检验科为四川省妇幼临床检验质量控制中心单位，期望借助质控中心的力量，大力提升基层妇幼保健单位的检验水平。质控中心在全省范围内迅速成立专家组，大多数成员均为共产党员，检验科党支部的书记和三名支委均为专家组成员。
2015年8月，中心对四川省217家妇幼保健院和（或）计划生育服务站的调查发现，69%的检验科室内质控采用质控品厂家给出的均值和标准差;76%的单位每天只做1次室内质控，16%的单位室内质控频率不定期;86%的单位室内质控仅选用1个水平质控品。2016年12月，对6个市州22家妇幼保健和计划生育服务中心现场督导发现，血常规分析未常规开展室内质控的占23%，肌酐无室内质控的占18%，GLU无室内质控的27%，乙肝、TORCH项目无室内质控的高达68%。68%的单位未绘制血常规项目未质控图，23%的单位未绘制肌酐和丙氨酸氨基转移酶质控图，77%的单位未绘制乙肝项目质控图;70%以上的单位对室内质控失控无处理措施;仅30%左右的单位能定期校准分析仪器;27%的单位室间质量评价活动不合格。由此可见，基层妇幼保健和计划生育技术服务机构检验能力及质量控制意识亟待加强，检验质量管理规范亟需完善。
2018年，为了更好地响应党中央关于提升基层医疗水平，打造全民健康的战略思想，更好地带领质控中心服务基层，四川大学华西第二医院医学检验科党支部在医院党委的大力支持下，成功申请了“标准化质量管理体系在基层妇幼保健机构检验科的推广应用”的党建项目，并命名为“致瑷行动-提升基层妇幼保健机构检验质量”。该项目为期三年，致力于充分发挥质控中心党支部战斗堡垒和党员先锋模范带头作用，探索检验质控中心工作新模式，更加精准地帮扶基层妇保机构检验科提高工作质量。
在本项目实施过程中，我们利用作为四川省妇幼临床检验质量控制中心的优势，制定了纵向阶段性、横向区域化的质量改进方案，将全省21个市州、183个县区按照地理位置分为6-8个定点指导小组，将专家组成员按专业领域分为：生化组、临检组、微生物组、免疫组、输血组和分子生物学组，将经过ISO15189和CAP认可的实验室管理和质量控制体系在基层妇幼检验系统进行推广应用，通过现场指导、通讯联系及进修培训等多种方式对各基层单位实验室设置、专业划分、仪器设备管理、安全防范、人员配备、专业人员培训等方面进行规范和提高，全面提高基层妇幼检验系统的检测和管理水平，提升基层妇幼检验服务临床和患者的能力。
质控中心坚持以科学的制度、完善的章程和合理的计划开展工作，严格按照四川省卫健委的要求开展工作，坚持每年制定合理的工作计划、预算和总结，稳步推进工作，取得了多项优异的成绩：
一、建章立制，认真履职
中心每年组织一次全省范围内的室间质评工作;定期召开专家组工作会，就每年的工作和困难进行讨论，形成记录和决议;设立相关的专家换届、考评、会议制度，按照中心换届选举的要求，每3年完成一次换届，为中心输入新鲜血液。
二、室间质评，不断进步
自2016年以来，中心坚持在全省开展室间质评工作，认真落实孕前优生健康检查项目，每年坚持在全省范围内开展室间质评。通过逐年的努力，全省各地的成绩逐年提升，基层妇幼保健医院的检验水平在逐年进步。特别值得指出的是，在2017年和2018年全国第十次和第十一次国家免费孕前优生健康检查项目临床检验室间质量评价活动中，我省参评的单位成绩均为优秀，实现全省全优，多次受到国家卫健委和省卫健委的书面表扬！
三、走遍全省，现场指导
截止到2020年，质控中心的专家坚持前往全省各地开展现场指导工作，以统一的室间质评和室内质控准则对全省开展指导。近3年，通过现场走访、开展飞行质控等方式走遍了全省183个县（区）、186家基层妇幼保健机构，许多地理位置相對偏远的单位在中心成立之前从未得到过专业的督导，从“两眼一抹黑”到按照科学的流程开展工作，特别是在仪器校准、质控技能、实验室管理等方面较以往有了质的飞跃。
四、继续教育、深化培训
中心坚持每年组织集中授课，并开展省级以上继续教育活动，邀请全国知名检验“大咖”授课，免费为全省200余家妇幼保健机构检验科开放，用最前沿的检验理论知识指导全省妇幼检验人，不断提高他们的专业技能和职业使命感。
五、短期进修、重点提高
2017-2020年，中心积极筹备、周密部署，根据每年室间质评的成绩分析结果，对全省177家基层单位检验专业人员进行针对性短期强化培训。所有学员均在中心学习到了生化检验、血常规检验、免疫学检验、尿液常规分析、阴道分泌物常规分析等相关知识，并通过严格的考评和考试，培训合格率达100%。
六、飞行质控、补充提高
中心坚持每年举行飞行质控，根据既往室间质评成绩，选取部分基层单位参加，通过实地走访和现场开展飞行质控，查找相关妇幼保健机构在临床检验工作中存在的问题，并就其实际工作困难展开一对一帮扶;同时，也对部分取得较好成绩的单位进行回访，总结出提高县级妇保机构临床检验技术的突破点和关键点，并向全省介绍经验。从目前全省成绩来看，将重点对甘孜、阿坝、凉山及雅安地区开展重点指导。
七、室内质控，定向指导
室内质控能够真实反映每个医学实验室的检测质量和管理水平，通过在线演练，能够真实了解基层单位的工作状态。2019年底至2021年，中心对全省100家妇幼保健单位开展了在线质控工作，要求参评单位每天坚持回传室内质控数据，通过为期1个月的数据监控，真实客观地了解了各地实验室质控水平，找准了当地检验痛点和难点，并通过在线培训对其进行了深入的定向指导。
八、优化管理，校准仪器
2019年，中心牵头，推动全省183个县186家基层妇幼保健单位参与到血球仪器的校准活动当中，目前该项工作以逐步在全省推开，已覆盖近70家单位，由此极大地提高了当地的检验质量。
九、互联网+远程指导
随着室间质评工作的不断推进，中心不断提高工作效率和协作方式，进一步探索互联网+四川省妇幼临床检验质量控制中心模式，在现有的微信群、QQ群、在线填报等基础上，引进先进的网络手段，确保学员能够在线填报质控结果、在线查询结果回报、在线收取反馈及指导建议、在线提交整改报告，充实远程交互式互动，促进各级妇保院之间的专业“碰撞”，激活基层妇保机构检验工作的能动性。
2019年，中心以“提高检验质量，强化抗疫实力”为主题，利用互联网+智慧医疗理念，联合医院临床诊断支撑平台之检验管理委员会，创新性召开了2020年全省第一次室内质控在线演练工作总结会暨线上培训会。全省183个市（区、县）妇幼保健机构的800余名检验工作者在线参与了培训，同时还有1400余名学员在线参与了学习。
十、科研协作，共同进步
中心结合现场走访、基线调查、数据分析、能力验证，联动基层妇幼保健机构（北川羌族自治县妇幼保健计划生育服务中心、西昌市妇保院、甘孜州人民医院/妇保院）开展了多项科研课题——《高原与盆地地区多民族儿童血铅及危险因素分析》、《四川省四川高原及盆地地区多民族儿童生长发育实验室指标监测及分析研究》、《Hcy对藏羌彝族人群胚胎发育的影响及机制研究》等。该合作的成形，标志着中心在引领全省妇幼保健机构科研探索方面迈进了突破性的新阶段。同时，中心也结合短期进修的经验，在学术期刊发表了教学论文《基于生命周期的精细化管理在省级医疗质量控制中心短期进修教育中的应用》。
“标准化质量管理体系在基层妇幼保健机构检验科的推广应用”党建项目在2018-2021三年的执行期里，在四川大学华西第二医院检验科党支部书记刘小娟同志和四川省妇幼临床检验质量控制中心主任江咏梅同志的带领下，在全体支委的通力配合下，在医院党委的大力支持下，打造了党建项目红色新引擎，探索了检验质控中心工作新模式，更加精准地帮扶了四川省基层妇保机构检验科提高工作质量，取得了优异的成绩，具有极大的理论和实践先进性。人民对健康生活的向往，就是我们努力奋斗的方向。在今后的工作中，我们将继续竭尽全力帮助基层妇幼保健机构提高医学检验的质量和水平，为我国的妇幼健康卫生事业贡献力量。
通讯作者：刘小娟，女，42岁，博士，四川大学华西第二医院检验科党支部书记兼四川省妇幼临床检验质量控制中心副主任。
作者：石华 江咏梅 郭思琪 旷凌寒 伍黎黎 李文胜 崔亚利 沈川 张力 贾雷 岳晏刚 刘小娟
松原市护理质量控制中心职责
1、在市卫生局医政处的直接领导下，负责全市医院的护理质量管理与控制工作，积极推进先进的护理管理模式，拟定以病人为中心、以专业发展为目标的护理发展规划及工作计划;
2、制定及修订适应护理专业发展的中心各项工作制度及职责;
3、调研全市护理质量状况，拟定护理质量阶段目标;
4、制定或修订护理质量标准、操作规范、考核标准及评估方法并组织实施;
5、定期组织专家对全市二甲以上医疗机构实行护理业务指导和质量监督、考核和评估，进行工作质量指标的统计、分析，反馈存在问题并提出切实可行的改进方案，追踪落实情况;
6、定期召开专家委员会议，商讨护理质量持续改进方法，交流护理质量管理经验，推广先进方法;
7、定期组织全市护理专业人员的业务培训，引进现代化管理思路，培植人性化服务理念，全面提高护理人员的管理及业务水平;
8、年终对全市护理质量控制和改进工作进行总结;
9、接受全市各级医院咨询;
10、推进医院护理管理与质控的信息化建设，收集国内外护理信息，创造条件建立起一个服务松原护理管理与质控工作的信息网;
11、完成全市卫生行政部门交办的任务;
1、在中心主任、副主任的领导下工作;
2、在中心主任的领导下制定和健全质控中心工作制度与职责;
3、协助组织，参与质量标准的执行、指导、检查等工作;
4、负责护理质量信息资料的收集、分析、汇总、汇报工作;
5、安排质控中心各类会议，做好会议记录，负责会议纪要、决议的印发。
6、做好各种文件和资料的收集、整理、立卷、存档工作;
7、接受各级医疗机构、医院、社会的咨询，做好来访、参观等接待记录工作;
8、加强与全市质控网络中心及各级医院的沟通;
9、每年发表护理质控信息2篇，收集国内外护理信息进行推广。
关于质控办的定位、职责、工作计划
为切实提高我院医疗质量水平，进一步加强和规范医疗行为，确保医疗安全，按照院领导班子总体部署，对质控办的定位、职责、今年的工作计划做如下说明：
一、我院质控办定位：
大质控，即：以三甲评审细则为依据，结合医院《综合目标管理方案》，对各职能部门的工作情况进行督导检查，从而使各职能部门更好地服务于临床一线，使我院各项工作有计划、有实施、有督导、有反馈、有整改，最终走上规范化、常态化的管理轨道。
二、质控办主要职责及工作计划：
1. 对职能科室和临床科室的质量控制：以三甲医院评审标准为依据，不定期邀请院外专家来院督导，定期组织院内专家、人员对各部门、科室PDCA的落实情况进行检查，与综合目标挂钩，实现奖惩兑现。具体计划是：
(1)对行政职能科室的质控：大家看到我们新一年的综合目标管理方案已经出台，今年的综合目标结合三甲细则进行了大幅度修改，责任部门更加细化、明确。在督导检查方面，医院将建立临床一线医务人员对职能部门、医技科室工作情况的评价制度，对他们的工作情况进行客观评定;另外，质控办将每月抽查职能部门工作情况，凡敷衍了事，不按照管理职责认真到临床监管的职能部门，将扣罚相应部门负责人当月的岗位津贴; (2)职能科室对临床、医技科室的质控：各职能部门每月应对临床和医技科室进行检查，将扣分项于15号前报送质控办，质控办会通过抽查落实，将扣分项报至规财部。因此，下一步需要科室做的是：自2013年4月起，临床、医技各科室(或各专业组)需成立科室质量管理小组，原则上以3-5人为宜，须包含科主任(专业组长)、护士长、科室质控员;科主任(专业组长)为科室质量管理小组第一责任人，质控办负责对科室质控员进行相关知识的培训。
2. 医疗数据通报：各职能部门要将科室质控员报送上来的一些核心指标于每月15号之前交质控办，质控办汇总、排名后将在每月的最后一次周会上进行反馈。
关于这一点，需要信息中心和科室质控员的配合：综合目标管理方案中的很多指标可以从信息系统中收集，质控办将与信息科沟通直接调取;但某些暂时不能提取的，将由科室质控员每月进行自查，职能部门核查后报送质控办。
3. 职称聘用前技能考核：今年将建立起《聘用前技能考核制度》，凡已取得相应资格但尚未聘用的中级、副高职人员，聘用前均需通过此临床技能考核，考核相关政策制定和实施由质控办负责，考核不通过医院将不予聘用;(考核具体内容已挂院内网--质控管理栏目下，请大家认真阅读)。
4. 培训：根据医院实际需求制定培训计划，邀请外院专家进行讲座，并督促各相关部门按时进行不同层次、不同人员结构的培训。科室质控员和院级质控员的相关检查知识培训由质控办负责，其余培训依旧由各职能部门负责。
下一步需要职能部门做的：请各职能部门将本培训计划于4月15日前上报质控办，如医务部的“三基三严”培训;护理部的相关培训;科教部的研究生、实习生、住院医师培训;院感科的院感内容培训等等，质控办会督促各职能部门落实计划，并将实施情况作为职能部门的考核内容之一。
5. 患者满意度调查和随访：
满意度调查方面：质控办将全面深入做好这项工作，“患者满意度调查表”已挂在院内网--质控管理栏目中，请各位审核，如没有其他意见，今后将针对住院和门诊病人发放;另外我们将“患者满意度调查箱”安放在各个病区、门诊各楼层，以收集患者意见和建议。质控办将分门别类汇总这些意见并反馈给相关科室，督促这些建议的整改和落实，通过这项工作使我院服务质量与内涵有实质性提高。
患者随访方面：患者出院后的随访依旧由各科室负责。科主任必须安排专人负责此项工作，特别是某些慢性病，需要长期治疗的，一定要随访到位。要求每个科室出院患者随访率不低于50%，质控办会随时抽查，并与综合目标挂钩。
崭新的2012年的钟声即将敲响，回顾这一年来的工作历程，宣达集团的经营理念，指导思想都深深地感染了我们，质控中心在2011年里忙碌而充实，我们积极探索好的质量管理方法，通过监督检查，不断地发现问题，不断地解决问题，对公司的产品质量提升起到了积极的作用， 2011年对于宣达集团来说是不平凡的一年，集团公司进行了各方面的改革，同时也经受了全球危机带来的强烈冲击，今年以来，在公司叶董事长的的直接领导下、在集团及各分公司领导的关怀和指导下，在全体员工的大力支持下，质控中心顺利完成了2011的各项工作任务，现将质控中心一年以来的工作情况总结如下，请大家批评指正，谢谢!
一、完成的主要工作任务
1、2011年在全体员工的共同努力下，质控中心在1月份通过了TS换证审核并取得了TS证书，4月初顺利通过了“三合一”管理体系的监督审核，5月份通过了挪威船级社的PED/CE 监督审核，8月份通过了中国船级社ISO9001管理体系认证，12月份顺利通过了电能产品认证(PCCC认证)的换证审核。
2、加大了对产品认证力度，对公司质量管理体系作了进一步的修改和完善，有力促进了管理体系持续有效运行，各种认证证书的取得为公司拓展新的业务打下了良好的基础。
3、通过和各分公司的仔细探讨，完善了集团公司质量控制流程并得到了较好的实施和有效运行，进一步规范了质控中心员工的工作流程，制定并完善了适合于本部门员工的管理制度，积极推行规范化、标准化的管理理念，收到了较好的效果。
4、坚持召开晨会，不断地总结经验教训，防止类似质量问题重复发生，认真
贯彻公司规章制度，不断提高工作效率，增强部门工作人员的责任心和质量意识。
5、加强了对质控中心员工的培训力度和队伍的建设，完善质量控制流程，加强了
与各部门和各分公司的沟通协调，积极运用各种检测手段，全力以赴把好产品质量关。
二、质量目标完成情况及质量问题反馈情况
1)质量目标完成情况
通过质控中心全体工作人员的共同努力，在日常工作中，严格按照“工作按流程、判定按标准、按图纸、按工艺、检验有记录、数据有统计”的工作模式，通过对各分公司和外购厂家所供产品的检验数据和顾客反馈的产品质量问题情况的不完全统计：2011年1-12月份出厂产品平均合格率为98.45%。较去年提高了0.35个百分点。质量指标达到并超过2011制定的质量目标。
2)顾客质量问题反馈情况
2011共接到顾客质量问题反馈69 起，环比去年下降8%，其中属于产品本身质量问题的34起，占总反馈的49.27%，用户安装、使用不当引起的问题反馈共18起，占总反馈的26.10%，包装、运输引起产品问题反馈9起，占总反馈的13.04%，产品已过质保期的问题反馈有8起，占总反馈的11.60%。质量问题反馈涉及到问题产品242台，其中衬里阀门48台，占总问题产品的19.83%，外协(含美标、耐森、质
一、特泵供货)阀门177台，占总问题产品的73.14%，防腐管配件(含新材料)9件，占总问题产品的3.72%，驱动装置(电装、气装、蜗轮箱)8台，占总问题产品的3.3%，从用户所反馈的质量问题分析，充分反应出外协阀门厂家和我公司改制后各分公司在质量控制和质量检验方面的不足。
三、各分公司在产品质量方面存在的主要问题：
1、防腐设备公司
截至11月底，设备公司一共送检了2867管件、37套分酸器、5个罐，其中不合格数为386件，平均合格率86.53%，存在的问题有：
1)部分员工的质量意识不强，对新材料的焊接工艺不熟悉，特别是新入厂的焊工，焊接设备产品外观质量差，特别是分酸器以及一些钢衬钢产品和XDS-8的焊接管件及其配件。
2)焊缝外观质量较差，后请了几个氩弧焊的技术工，在氩弧焊的焊缝外观质量大大提升，但是普焊质量依旧比较差。
3)衬里管件及管配件衬好后保护措施做的不够，油漆质量较差，产品标识不规范，以及等钢衬F4的罐漏铁后修补技术不成熟，用了不到一个月就出现漏。
4)钢衬钢产品技术条件很不成熟，初步统计2011钢衬钢到目前为止数量为393根一次性合格的只有13根，合格率才3%，有些管件焊上十几次才会勉强合格，而且焊缝质量及密封面外观较差。
5)由于设备公司相关人员不重视产品质量和产品的包装质量，违反质量原则，过分地考虑降低产品成本、过分地追求利润，产品运到用户手里经验收后就会提出不少的质量问题，经过调换相关负责人后，产品质量得到了重视，人员得到管理，起草了相关的产品包装标准并有效实施，产品质量和产品的包装质量经整改后得到了大大的提升。
2、衬里阀门公司、耐森蝶阀、质一公司、特种泵阀、美标公司
2011年1-12月各分公司的最终产品一次检验的平均合格率：质一公司：74.9%，耐森公司：95.6%，美标公司：73.7%，衬里公司：87.4%，特种泵阀：74.15%，设备公司：86.53%(数据由各分公司质量负责人提供)。从各分公司交付给总公司的产品质量抽检情况来看，产品的主要质量问题有：部分产品外观质量都不达标，少数阀门的结构长度、壁厚、法兰连接尺寸不符合标准要求。 以上五个公司都是独立运行的公司，质控中心检验员没有参与到他们的质量控制过程中，有些分公司虽有检验人员，但没有质量管理机构，有些有质量管理机构，但未能完全履行部门职
责，各分公司的检验人员对各自公司的质量控制不是十分严格，缺乏相应的质量控制程序，检验员对产品检验标准和检验的规范性文件学习不够，质量意识不强，原则性不强。
3、外购阀门存在的主要问题有：
2011年1-12月份，检验员共检验外购阀门和管配件共17308台，其中不合格产品数量为1542台，一次检验平均合格率为91.1%，外购阀门和管配件产品的质量问题主要有：阀门材质、结构长度、壁厚、阀杆最小直径、法兰厚度、法兰连接尺寸、管件及管配件的衬里厚度、产品外观质量不达标等，其中产品质量问题较多的供方有：环球集团阀门分厂、深宇阀门厂、东信阀门厂、四方阀门厂。
四、本部门在工作中存在的不足
1、由于公司今年的业务量较去年大幅长，产品种类很多、数量大，交货期紧，配备的检验人员不够，检验人员的工作量较大，所以在检验过程中出现对产品检验不到位、检验不严格、漏检的情况时有发生。
2、质控中心质量控制机制虽然得以建立，但仍需进一步完善，少数检验员对本部门下达的要求不能完全贯彻到实际工作中去，出现问题时找理由找借口推卸，不能很好的吸取工作中失误的教训。
3、检验员的技能、业务水平、处理问题的能力有待进一步的提高和加强，少数检验人员在检验和处理质量问题过程中原则性不强，在遇到外界阻力及别人不配合时，不能恰当地处理好在检验过程中发现的质量问题。
展望新的一年，我们将不断地提高自己，为各分公司的生产和质量做好指导工作，开展质量意识教育以及技能培训工作，继续制定和完善公司质量管理体系文件，按照制定的部门目标和计划，脚踏实地的完成各项工作任务;不断地学习新的标准、规范、先进的管理方法和管理经验，坚持以ISO9000质量管理体系为指导，
不断改进和完善公司质量管理体系，继续加强与各分公司和各部门间的沟通与合作，促进相互了解与协调发展。在新的一年里，质控中心全体员工将继承以往积极向上的工作热情和团队合作精神，为了来年质量目标能得到很好的实现，我们已经做好了迎接新挑战的准备。 我们作为公司质量主管部门，把好公司产品质量关是是我们义不容辞的责任，也是我们的义务，产品质量是企业文化的重要组成部分，我们有责任有义务把产品质量控制好，为公司的发展贡献我们应有的力量。
最后，在春节来临之际，祝大家身体健康，合家幸福!
宣达实业集团质控中心
2011年12月29日
**县人民医院关于成立静脉药物集中调配中心质控小组人员的通知
为进一步加强我院静脉药物集中调配中心的安全监管，保证静脉药物集中调配中心的输液质量和工作效率，提高临床用药安全合理性和患者满意度,更好的开展药学服务工作，特成立静脉药物集中调配中心质控小组，小组成员如下： 组 长：**(院长) 副组长：**(主管副院长)
**(业务副院长)
成员(主要药事管理与治疗委员会成员)：
**(党委书记) **(医政科科长) **(副主任药师)
**(护理部副院长) **(护理部主任)
**(药师) **(临床药师)
**(主任医师)
**(主任医师)
**(主任医师)
**(副主任医师)
质控小组工作职责： 1. 2. 3. 4. 建立静脉用药集中调配质量管理规范和操作规程; 制定静脉药物集中调配中心人员各岗位职责; 建立静配中心质量安全考核标准并定期或不定期考核; 对静配中心工作人员进行规章制度、岗位职责、工作流程、调
配工作、培训考核的监督管理。 质控小组分工：
一、组长：由院长总负责，副院长胡胜利、翟世民负责静脉药物集中
调配中心的监督管理检查工作。
二、成员：执行组长分配的工作任务，协助组长做好相关工作。完成
分管工作，检查静配中心工作情况时，服从组长、副组长 工作分配，按时按要求完成检查任务。
**县人民医院 201*年*月*日
中心供应室2015年护理质控计划
加强护理质量管理，保障患者的生命安全，保持护理质量持续改进方案，根据2015年工作计划及针对三级医院评审细则的要求，科内自查整改，持续质量改进，制定2015年消毒供应中心护理质控计划如下：
一、护理质量的质控原则
护士长-科室护理质控员-全体护士参与的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。 组长：代淑玲 副组长：李玉芯 成员：隆应霜、徐红霞、何桴铖等
二、护理质量管理实施方案
(一)进一步完善护理质量标准与工作流程
1.结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如外来器械的接收清洗、包装、灭菌及发放;各种工作表格的制定书写、灭菌质量的监测、安全管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。
2.护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对存在较为突出的问题在晨会及护士例会上进行通报，让所有的护士知道存在的问题及解决的方法。
3.每月定期对各种物品及无菌包进行检查，及时发现过期物品及不合格包装，以保证无菌物品质量。
(二)建立有效的质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。
1.实行护士长-科室质控员的质控网络，逐步落实人人参与质
量管理，实现全员参与质控的目标。
2.发挥护理质控小组的作用，注重环节质量控制和重点问题的整改及效果追踪，实行平时检查与每周、每月检查相结合，重点与全面相结合的原则。
3.加强落实督导检查力度，注意对新入科护士、清洗工人操作流程质量的督查，抓好质量管理，做到人人参与，共同把关，确保清洗灭菌质量，充分发挥护理质控员的作用，全员参与护理管理，各项工作有检查记录、问题有分析、评价及改进措施。
4.完善护理质量管理制度、职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析，提出有效的改进措施。
5.加强护理不良事件的管理工作，坚持严格督导检查各工作的环节质量，发现安全隐患及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。
6.加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及自身的合法权益。
7.加强护理人员及其他工作人员规范操作并进行定期考核，及时发现操作中存在的问题并及时纠正。
8.建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，做到警钟长鸣，强化安全意识，建章立制、完善一切护理规章制度，加强科内各种培训、提高整体员工的综合素质，在工作安排上做到优化组合，合理利用现有的人力资源，实行弹性排班制，达到人尽其才、物尽其用，每月定期召开护理安全质控分析，提出合理的改进措施。
消毒供应中心是个独立的医疗技术科室，服务涉及面广，科
学性强，责任心重。它的核心专业职能是通过管理无菌物品的生产和使用的所有相关流程，以达到控制院内感染，保障医疗质量的目的，不愧对“院感心脏”的 美名。
中心供应室
2014年12月1日
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