医院质控工作总结

医院质控工作总结（精选6篇）

医院质控工作总结 篇1

医院质控2013（1-10月）工作总结

院部各位领导：

质控科在这一年里质控科紧紧围绕医院“创建二级甲等医院和加强医院质量管理”为工作为重点，着力持续提高医疗质量，确保医疗安全为核心开展工作，建立与完善了医院医疗质量管理和控制的文件、制度、方案、标准等系列资料的制订、撰写、编辑、印制、辅导、落实、督查工作。

编制了我院首部指导书籍4部，工作手册1部，记录册3部，简报1份，实施方案1部，评审任务分解书2部，组织框架图1幅。以及本完成的重点工作总结如下：

（一）、提高医疗质量管理水平，建立医院医疗质量管理的长效机制，结合医院的实际情况，我科做了相关系列工作及编制书籍如下：

1、编制了《**人民医院医疗质量管理与控制文件汇编》，该书共七章，372页，39万余字。包括内容，涵盖了医疗、护理、感控各方面的质量管理组织制度20项，质量控制的计划与方案15个，质量检查标准66项，附表30各等等。为全院的各方面工作提供支持指导和保障作用。

2、编制了《**人民医院医疗卫生法律法规汇编》，该书153页，23万9千字，收集了卫生部相关的卫生法律法规26部，包括了执业医师法、医疗事故处理条例、侵权责任法等法律法规，帮助医院人员懂法普法，为我院的各方面工作提供法律依据。

3、编制了《**人民医院质量管理控制流程与流程图“上册、下 册（护理分册）”》两部，该书共九章，526页，500余幅图，2万5千余文字说明。此书涵盖了医院工作的各个方面，包括医院管理控制体系、医院行政医疗、护理、门诊、院感染、中医、后勤、设备质量管理控制流程与流程图以及医院应急预案流程与流程图。用图文结合的方式，简明扼要地描述了医院的流程控制。

4、《**人民医院科室质控与持续改进记录手册》，此手册要求各科室填写科室简介、科室人员基本情况，1-12月科室日常医疗（护理）质量管理控制与持续改进记录和医疗控制的工作总结等方面，用于评估各科室全年工作情况，是科室主任的指导用书。

5、《**人民医院医技科室危急值报告登记本》和《**人民医院临床科室接危急值报告登记本》，能够及时的报告和登记危急值。

6、《**人民医院质控科医疗质量控制调查记录本》

7、建立与编辑了《医院医疗质控简报》，对各业务部门工作进行总结分析，对工作中存在的不足的部门提出改进意见，对整改效果进行评价，同时在医院相关部门进行公示。

8、编制医院医疗质量管理组织体系框架图。

9、完成其他系列质控文件材料等工作。

（二）在创建等级医院方面，我科在《二级综合医院评审标准实施细则2012》的基础上，编制了如下书籍： 1《、**人民医院评审工作任务分解书》，此书将各章节的任务要点具体地分解到承担部门、配合部门、负责领导，并列出了评审要素、评价要点、评审标准和相应的检查方法。

2、《二级综合医院评审手册2012与**人民医院评审工作任务分解书》的合订本，以便于指导医院各部门与操作之用。

3、《**人民医院“二级甲等综合医院”评审工作实施方案》，该书讲述了我院各个阶段的实施步骤、工作方法、具体措施和相应医技临床科室必备的资料要求。

（三）、为能够及时反映各科室存在的问题，督导医疗质量持续改进，我科每月月初向各职能科室搜集质量管理控制与持续改进工作总结报告，根据各科室上报的信息，结合我科抽查的情况进行全面总结，形成反馈意见，并与每月质控简报一同发至全院各临床、医技、业务职能科室。

（四）、定期、不定期的对我院其他医疗质量方面等进行抽查和指导，发现问题及时反馈至相关科室督促整改，对检查结果进行分析、汇总。2013年10月篇三：2014年质控科上半年工作总结 2014年质控科上半年工作总结 根据医院政治部通知及部领导指示精神，现将质控科2014年上半年完成的工作总结如下：

一、基本情况

半年来，认真贯彻院党委提出的“强化品质年”的总要求，围绕质控科提出的2014年“1〃10”计划，在提高“执行力”和“落实力”上狠下功夫，基本上有效有果的完成任务，人人各司其职。不断加强科室人员培训和工作能力提升，认真学习先进的质量管理理念和办法，其中参加了2次全国相关学术会议，同时科室利用交班会、书刊杂志的相关论文等方式交流学习。接待友好单位参观学习2次，互相交流学习，运用学习成果，结合医院实际情况，改进质控方法，持续改进医疗质量。一是，继续狠抓培训教育，质控科先后进行2次新进医师的岗前培训教育，深入临床一线授课，邀请著名专家教授全院授课等，打牢基础，稳固基石，逐步强化医疗品质。二是，常态化狠抓病历质量控制。2014年一季度全院共计出院27306人次，质控科通过下科室现场检查、住院总医师抽查等多种方式，共抽查运行病历8270份，抽查率为30.29%；发现问题13508条,平均每份病历存在问题1.80条。终末病历质量控制中，质控科组织专家对2014年1-3月10日全部死亡病历质量进行了全面检查，共计检查死亡病历88份；同时，组织各个科室二线医师及住院总医师进行了出院病历抽查，共计抽查560份。另外，协助各级医师完善运行、出院病历1500余份。三是，参加科室疑难病例讨论、死亡病例讨论及全院会诊42次，参与科室质量

与安全管理团队活动5次等，充分体现“走动式管理”，适时深入科室进行个案质控、全程质控，与科室主任、专家教授及各级医师交流如何提高医疗质量相关行为，提高执行力。四是，认真落实院级持续改进项目，力推取得成效。

二、主要工作

（一）以“标准”强化医疗质量管理，保证医疗安全

1、为了规范和促进医院医疗质量培训教育工作持续性、系统性、有效性的进行，在拟草《医疗质量缺陷培训教育管理实施办法（试行）》和《病案质量控制管理实施办法（试行）》、《科室首席质控专家管理办法》等制度的基础上，多次征求医疗质量管理委员会和病案质量管理委员会各委员及质控专家的意见及建议，反复进行修改完善，提高其合理性和可操作性。

2、根据医院质量考评办法，质控科对《医护质量考核办法》中部分考评细则进行了修订，完善考评项目，使考评工作更具有针对性，科学性，客观性。

3、根据等级医院评审要求，结合科室工作计划，于4月10日召开病案管理委员会。会上，各委员针对《病案质量控制管理实施办法（试行）》相关内容进行了热烈的讨论，并结合自身工作实际，提出了很多宝贵的意见及建议。同时，就我院目前的病案质控办法、影响病历质量的因素、提高病历管理水平和质量控制pdca循环步骤等进行了学习与讨论，让科室质控小组更好的开展科内病历培训及质控工作。

4、为进一步加强病历内涵建设，提高病历质量，质控科于5月14日

—22日举行了优秀病历展评活动。展评活动共计展出本院优秀病历10份，外院优秀病历5份，参展医师及学生达800余人，参展率大于93%。另外，参展人员还提出宝贵意见及建议，为质控科进一步做好病历质控工作提供参考资料。

5、质控科邀请院内著名专家何作云教授于6月18日晚进行全院授课，针对科室各级医师讲解了 “入院记录诊断的正确填写”，同时对如何当好一名医生进行了传经送宝，反响强烈。

6、更新质控医师队伍，持续发挥有效作用。改变以往医院聘请模式，由科室自行推荐质控医师，同时融入去年优秀住院总医师，共同强健质控队伍力量，有效发挥质控作用，持续改进医疗质量。

（二）全程管控，常态化督查

一是，根据《医护质量考核办法》相关标准及要求，质控科每月进行定期考核，考核内容主要包括病历书写质量、满页打印、48小时病历错误信息修改情况、科室每月自查运行（出院）病历≥10%、科室甲级病案率、科室质量与安全管理团队开展情况、培训教育考核等，保证医疗质量安全落实到质控工作的每一个环节。同时汇总考核情况，及时上报至医疗科。二是，每季度定期组织临床专家教授、住院总医师及部分职能科室，全面检查出院病历、死亡病历质量。三是，坚持通报讲评制度，充分发挥“两会”曝光效应，将发现的问题通过院周会、住院总医师例会进行通报，反馈性的促进全面质量的持续提高。上半年共计周会通报3次，住院总医师例会11次，每次形成纸质讲评材料，不定期进行例会内容传达情况的抽查。四是，根据住院总医师管理规则，每月对住院总医师进行了常态化

考评，包括会诊情况、科室质量督查情况、参加住院总医师例会情况等。五是，常态化深入科室督查核心制度落实情况，组织临床质控医师每月下科室进行一次现场督导病历质量，发现问题现场整改。

（三）落实专项检查，认真整改

1、根据文件的相关要求，积极做好迎检准备，督促科室做好对标、自查及整改工作，同时配合迎检办公室做好医院自评、总结分析等工作。

2、主动、积极、创新地做好“回头看”及整改工作。根据“回头看”检查方案，质控科对临床科室病历质量进行对标抽查，形成总结分析报告，上报品质办。同时做好本科迎检准备，对存在的问题及时整改。对病历质量对标检查存在问题也及时反馈回临床科室，督促科室整改。

3、积极配合医保科做好迎接重庆市医保专项检查工作。协助医保科工作人员对2013年1月以来的出院病历及现行运行医保病历进行抽查，主要针对医保危重患者、24小时重复入院患者及10日内重复入院患者情况等内容。

（四）以“牵牛鼻子式”管理，积极推动科学化持续改进医疗质量

1、为了更好的发挥科室质量与安全管理团队作用，质控科选取试点科室，与联络员座谈交流，共同探讨团队活动的项目选取及开展方式，为持续改进科室医疗质量打下基础。

2、为加快医院电子病历信息化建设步伐，质控科积极配合信息科，协助组织临床医师到兄弟医院进行参观学习，做好电子病历的功能收集，提供病历质控需求，竭力完善新版电子病历功能，为今后的信息化电子病历质控提供高效、便捷的途径。

三、存在的不足

1、对部分常态化督查工作没有定期进行总结分析，效果对比不明显，不利于医疗质量的持续改进。

2、每月质控科医疗质量考核方式较局限，考评数量值仍显不足。

3、培训教育工作开展不够，存在怕得罪人的心理，培训教育对象多局限于个人。

四、下一步工作打算

一是，继续推动质控科的组织结构建设。继续推动质控科组织结构建设，强化组织文化的形成，特别是在新制度的落实上下功夫，提高执行力和落实力。二是，充分发挥质控培训教育作用。切实执行培训管理办法，积极对符合培训的科室或个人进行培训教育，建立起高效、有效、成本低的质控模式。三是，争取在电子病历信息化质控上有新的突破。继续配合信息科完善电子病历及质控软件的完善，提高工作效率，增强质控效果。四是，继续抓好科室质量与安全管理团队的试点工作。与试点科室联络员紧密联系，座谈交流，积极、主动、创新的做好科室质量持续改进工作。五是，主动做好“回头看”整改工作。按照工作计划，科内自行进行“回头看”对标检查工作，做好总结分析工作，对科室及职能部门发现的问题及时沟通解决，督促整改措施；对本科的问题及时完善，力争创新性地开展质量持续改进工作。六是，做好持续改进项目工作。做到点面结合，常态化、长效化地持续改进医疗质量。七是，争取较好地完成领导及机关交办的其他任务。对重大、重要事项及时请示汇报，积极做好上传下达工作。篇四：医院质控办工作总结

医院质控办工作总结

院质控办工作总结

新年伊始，岁律更新，我们满怀豪情的跨入2010年。

刚刚过去的2009年，是极不平凡的一年。我们在区委、区政府及区卫生局党委的正确领导和关怀下，院领导班子始终以“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻实践科学发展观，紧紧围绕创建三级医院的目标，坚持治病救人的根本宗旨，和全院广大职工同心协力、真抓实干、努力拼搏，全面完成了区卫生局下达的各项目标任务。全年诊疗230688人次，其中门诊接诊174614人次，健康体检19162人次，急诊科接诊病人38912人次，出诊673人次，全年共收治住院患者12180人次，完成各类外科手术及介入手术2903例，取得了较好的成绩。回顾一年来的工作，我们主要取得以下六方面的成效。

一、以学习实践活动为契机，加强学习和教育，全院职工的工作作风进一步转变。

一年来，院党总支始终把学习教育作为提高职工素质的重要措施来抓，以开展学习实践科学发展观活动为动力，在提高政治理论水平上和用科学发展观指导工作实践上下功夫，不断把活动引向深入。结合医院的实际，开展心得交流、专题调研、医疗技术交流、护理技术比武等一系列丰富多彩的活动。全院职工每人学习时间达20学时，人均撰写学习笔记一万字、心得体会1篇。重点开展了六项活动：一是开展了“以病人为中心”医疗安全专项检查活动。二是加强人才队伍建设，根据用好现有人才、培养优秀人才、引进急需人才的思路，组织人员到上海、兰州、西安等地参加学术交流会9次，到广州解放军458、181两所医院参观学习先进经验等方式开展调研，充分听取和吸收社会各方的意见或建议，完成了调研报告。三是加强了医护人员“三基三严”培训和考核，提高了技术水平和服务能力。四是加大核心制度的执行力度，做到定期不定期的检查和督导，发现问题及时纠正和处理，确保医院各项工作良好运转。五是开展“扶贫帮困，送医下乡，健康教育”等献爱心帮扶活动。六是积极开展社会调查和满意度测评活动，发放《门诊病人满意度问卷调查表》、《住院病人满意度问卷调查表》、《社会满意度问卷调查表》共300份，调查结果满意率为95%。

在开展工作作风集中整顿活动中，对工作中的“慢”、“混”、“散”、“满”、“副、“懒”、“庸”、“差”八个方面的问题，院总支非常重视，分工负责，由各分管院长牵头组成督察小组，按各自的任务，深入各科室，深入病人中广泛了解，听取广大患者对医院、科室及医护人员在工作作风、诊疗过程、药品收费

等方面的问题、意见，将反映的问题调查核实，归类分析研究，查找原因，制定整改措施并督促落实。

通过学习实践科学发展观和干部工作作风整顿活动，全院党员干部职工对方针政策学习有了明确的认识，政策理论水平和工作技能得到了提高，推动了医院的各项工作顺利开展。

二、以规范管理为基础，落实岗位责任制，服务质量进一步提高。

医院始终把“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念作为医院各项工作的出发点和落脚点，发挥科室和科主任管理的职能作用，逐级落实岗位责任制，实现了“三高一低”的工作目标。即：治愈率大为提高，医疗安全系数大为提高，患者满意度大为提高，医疗纠纷明显降低。

（一）、狠抓医疗安全显成效。在医疗安全工作上，各科室都按照医院安全制度规范操作。医务科按照《医疗安全评议制度》，组织全院每月召开一次医疗安全分析会议，查找问题和安全隐患，及时提出整改意见并督促落实。组织医护人员认真学习医疗卫生法律、法规及医疗技术操作规程，不断提高医护人员的法律意识，正确引导医护人员与患者之间彼此沟通理解，营造文明和谐的工作氛围。质控科坚持高标准，严要求，努力完善管理制度，规范医疗行为。依据《病历书写规范》、《甘肃省住院病历质量评价标准》，结合我院实际。一是制定了《环节病历考核方案》，使环节病历考核条理化、细则化，使奖励及处罚均有据可依、有章可循;二是制定了《会诊医师名录》、《手术分级管理制度》、《病历借阅管理规定》。从院内会诊、手术分级管理、归档病历借阅等方面着手，防范医疗安全漏洞的出现。三是对三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、重大手术术前审批报告制度、科主任查房制度、会诊转诊制度、临床抗菌药物应用管理制度等核心制度执行情况每季度进行一次专项检查，从病历质量、落实记录两方面进行督导。全年抽查辅助检查申请单共8种2000余份，通过对医疗质量全程监控和管理，医疗纠纷较去年有明显的下降。同时，进一步加强院内感染防控工作，感染科每月定期或不定期对全院消毒灭菌效果进行监测，对手术室、供应室、口腔科的高压灭菌器的灭菌效能进行生物学、化学、物理等效果监测。每月定期对手术室、供应室的灭菌物品、内窥镜室的内镜镜腔、活检钳等进行监测及不定期抽检。对使用中的含氯消毒剂浓度每日监测、灭菌剂每周监测，定期对全院使用的一次性医疗器械、器具的相关证明进行抽查审核。为了合理应用抗菌素、降低药品使用率，组织全院职工进行感染知识考试一次。以上措施以确保医疗工作安全。

（二）、提升业务水平上台阶。为了更进一步的提升医疗业务水平，加强学科建设和人才梯队建设，医院推荐医德高尚、责任心强，有上进心的中青年业务

骨干外出进修，全年共选派20人次医务人员外出到省内、外三级医院专科进修学习。同时积极探索开展新业务，全年各科开展新业务、新项目45余项。其中：呼吸、肿瘤内科开展了：1.舒利迭联合塞托溴胺吸入治疗慢性阻塞性肺疾病;2.中心静脉压导管穿刺闭式引流术局部注入沙培林治疗癌性胸水、心包积液及腹水。消化、内分泌、肾病内科开展了：1.十二指肠镜下行：(1)逆行胰胆管造影，(2)奥迪氏括约肌切开术，(3)网篮取石、碎石术;(4)鼻胆管引流术，2.生长抑素微量泵下治疗消化道大出血、重症胰腺炎;3.选择性腹腔动脉造影下行：(1)脾动脉栓堵治疗门脉高压、脾功能亢进，(2)肝血管瘤栓塞治疗，(3)消化道肿瘤灌注化疗，(4)消化道出血部位的定位诊断及局部用药止血治疗，4.腹水浓缩静脉回输术;内分泌专业开展

1、胰岛素泵的装置，2.诺和锐30r小剂量多次皮下注射治疗初发2型糖尿病;3.碳酸锂治疗难治性甲亢。神经、血液内科开展了：全脑血管造影。心内科和肾内科新开展的业务在后面重点科室建设中叙述。儿科、新生儿科开展了：1.新生儿末梢血糖测定及低血糖、高血糖的干预治疗。2.败酱草液湿热敷治疗新生儿脓疱疮的临床研究。普外科开展了：1.乳腺导管造影术，2.灌洗疗法及白芨灌洗液在结肠人工肛门术后的临床新应用3.切割吻合器在切除肺大疱中的技术应用。骨科开展了：1.老年人股骨粗隆间骨折人工股骨头置换术;2.经侧前方椎管减压、植骨、椎体钉棒系统内固定术;3.皮肤软组织扩张器植入皮肤扩张术。神经、胸心外科开展了：1.多根多段肋骨骨折切开复位内固定术，2.颅骨成形同期脑室腹腔分流术，3.颅内金属异物取出术，4.后颅凹开颅小脑出血血肿清除术。泌尿外科开展了：1.肾血流阻断肾部分切除术，2.右肾输尿管、膀胱根治性切除+左肾输尿管腹壁造瘘术。妇产科开展了：1.子宫背带缝合术对剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的治疗，2.子宫动脉栓塞术对子宫肌瘤的治疗。手术室开展了：1.喉罩在全麻腹腔镜手术中的应用;手术室室间质量控制。ct室与放射科及呼吸肿瘤内科共同开展了：1.ct引导下肝脓肿穿刺引流术;肾脏单发囊肿穿刺引流术;肺部肿块穿刺活检术。b超室开展了：1.复杂先心病的彩超诊断，2.重症缺血性心脏病的彩超诊断，3.四肢血管的彩超诊断。检验科开展了：人类白细胞抗原基因b-27检测。

（三）、强化科室建设出效益。在注重呼吸内科、普通外科、骨科、妇产科等传统优势科室建设的同时，努力加强新业务科室的建设。微创诊疗中心、中医康复中心已具规模，运转良好，效益显现。介入诊疗中心全年共完成各种介入手术302例,其中心脏介入224例,外周介入68例,神经介入10例。心血管科开展了：1.急诊冠状动脉支架置入抢救治疗心肌梗塞，2.心脏电同步化治疗，3.巨大房缺、动脉导管未闭的封堵，4.床边紧急心脏起搏，5.肾动脉狭窄的支架置入等。周围介入开展了：1.超精选双侧子宫动脉栓塞术治疗症状性子宫肌瘤，2外伤性假性动脉瘤的介入—外科复合手术治疗，3.经皮肝穿胆道引流及支架置入术，4.经皮肝穿置管引流术治疗肝脓肿等。肾内科年初新增加4台透析机,按照院内感染质控要求更换了水处理系统,全年共治疗患者1260人次;开展了：1.慢性肾功 能不全的一体化治疗;2.来氟米特、甲基强的松龙+环磷酰胺双冲击治疗难治性肾病综合症;3.肾活检病理对原发性肾小球疾病的诊断;4.血液灌流对中毒患者的抢救及治疗;5.血液滤过对中分子毒素的清除;6.中心静脉置管术;7.半永久颈内静脉置管术;8.动、静脉—血管内瘘吻合术(永久性血管道路);9.腹水浓缩回输治疗难治性腹水等。体检中心通过改进服务方式、优化服务项目、延伸服务内容，在原来招生、招工、招干、残疾鉴定、公务员体检、普通健康体检的基础上，今年又承接了崆峒区城镇各大中专、中小学校学生12410人的常规体检任务，上门服务，使体检规模和业务量大大增加。应体检客户的需求，及时将物理检查、腹部彩超、乳腺彩超、阴超、ct检查、cr摄片纳入健康体检当中。全年共体检19162人次，比去年同期增长80.8%，创经济效益1,558,342.00元，比去年同期增长92.2%。实现了体检人数和业务收入的大幅度提升。4.履行社会职能获好评。在做好医疗服务工作的同时，不放松公共卫生工作。全年共完成六苗接种2377人次，法定传染病报告1075人次，计划生育四项手术706例。积极开展济困病床工作,严格执行济困病床实施办法，对“两减一免”政策所确定的救助对象及减免程序落实到位,并在病区张贴公示。全年共完成218人次，减免费用84652.56元。特别是针对今年甲型h1n1流感疫情防控严峻形势，医院周密部署，积极组织,合理安排，建立发热门诊和留观病区，成立专家组，修定了预防控制应急预案,抽调内科、儿科、放射科、检验科的学科带头人和骨干经统一培训后参加诊疗工作，实行无节假日、24小时值班制度，保证通讯畅通，及时有效的处理病人。全年共接诊发热患者2580人，疑似病例474人，鼻试纸测试1760人，阳性患者516人，转诊165人，住院57人，无一例患者死亡，受到了上级部门的肯定。

三、以服务广大患者为核心，强化服务职能，护理水平进一步提升。

坚持以“以病人为中心”的服务理念，护理部每月对各科室进行不定期的系统考核，组织各科室护士长进行全面的二级质控，并针对各科存在的具体问题制定整改措施，每月发放病人对病区护理工作质量评价调查表，对考核结果进行排名，在医院简报上予以公布。为了使新上岗护理人员尽快掌握各科室的专科护理知识和技术操作能力，今年八月份护理部举办了为期两个月的培训班，由临床经验丰富的护士长授课及操作演示，教学互动,取得了满意的效果。5月份护理部组织参加了护理岗位技能大赛暨市、区两级行业技能大赛预选赛，并取得了团体第一和个人前四名的好成绩。为纪念5.12护士节，组织邀请科室护士长、以及老、中、青护士代表参加举办了座谈会，并对技能大赛成绩优秀者、优秀的护理单元及个人给予表彰奖励。全年采取分期分批派出科室护士长、护理骨干参加省内举办的各种形式的学习34人次,共完成科研成果3项，护理论文3篇，护理危重病人2168人次，各项护理技术操作68万人次。举办护理讲座15次，完成护理质量检查7295次，晨会教学及护理教学查房675次，业务考核192次，护士长查房1339次，消毒隔离检查1443余次。

四、以文化建设为平台，开展文体活动，凝聚力进一步增强。

把物质、制度、精神三大板块建设作为重点，大力推进医院文化建设。一是编纂《院志》树品牌。为进一步弘扬优良传统，展示成就、促进发展，再现医院50余年光辉历程，医院成立了《院志》编纂领导小组和办公室，聘请了资深志书编纂工作者把关总纂，全面展开了《院志》编纂工作。二是关爱职工增活力。始终把广大职工的安危冷暖放在心上，努力为职工办实事、办好事，两栋职工住宅楼即将峻工，解决了大家的后顾之忧，有效激发了全院广大职工的工作活力。人事科全年共申报正、副高级卫生技术职务6人，聘任5人、中级11人、初级16人、工人技术等级13人，保障了职工的切身利益。工会充分发挥桥梁作用，组织100人参加了平凉城区第七届中国体育彩票“鹏威杯”元旦环城赛跑，获得了道德风尚奖，积极参加全区国庆60周年大庆歌咏比赛，取得第三名的好成绩。组织职能科室及时看望离退休、生病住院职工28人次，参与办理职工婚丧事务36起，鼓舞了职工的工作热情，增强了全院上下的凝聚力。三是健全制度促管理。结合深入学习实践科学发展观活动，按照区卫生局的统一安排，组织人员对医院各项规章制度进行了全面清理，共清理各类制度348项，新建184项，修改完善102项。重点对2005年制定的《医院管理制度汇编》、《医院预案汇编》、《精神文明建设制度汇编》进行了再次修订完善，初步形成了保障医院科学发展的制度体系。四是规范用语构和谐。按照《中华人民共和国国家通用语言文字法》的要求，积极开展语言文字规范化工作，组织职工参加普通话培训260人次，参加等级考试130人次，合格率为98%，营造了文明的交流氛围。

五、以项目建设为支撑，实施基础建设，医院发展进一步加快。篇五：2012年质控科工作总结 2012年工作总结 2012年我们质控科在院党、政领导的正确领导下，在全院各科室同志的大力配合下，努力学习、积极工作、大胆管理、敢于创新，认真负责，带领全科同志开拓创新，努力完成医院交给的各项工作任务。按卫生行政部门和医院质量管理要求，质控科认真履行岗位职责，严格制度，高标准，严要求对病历、处方进行定期和不定期检查，综合点评。做到工作认真有记录，对存在问题有分析，有点评，及时与科主任和责任人沟通反馈情况，加以整改，定期分析评价结果上报主管院长。

一、工作职责

1、质控科在院长、主管院长的领导下，对全院医疗质量进行全程监控；根据医院的总体发展，我们科对全院的病历、处方进行严格质控，并对处方的点评情况进行总结、评估。并提出季度、季度内阶段性质控重点目标，对医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。

2、制定全院医疗管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。

3、质控科在主管院长的领导下，具体组织实施全院临床医疗、护理的质量管理工作。负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常督促检查，按时总结汇报。深入各科室了解医疗质量情况，督促各科室对照医疗质量标准自查，制定达标方案。负责组织处方、病历书写、临床用药、预防用药、门诊、急诊质量检查工作，定期分析总结及时向院长汇报。完成院领导交办的相关其他工作。本科室的职员认真仔细检查病历主页、抗菌药物审批单、手术护理记录、医嘱记录、手术化验单等，把好质量关，发现问题及时修正。深入门诊、科室，督促各科室的主管医生认真书写。为了加强医疗质量控制和医疗质量安全管理。并在以下方面加大了力度：病历的书写、三级医师查房、手术的审批、手术的分级管理、抗菌药物的审批和分级管理、处方书写、疑难病例的谈论、医患沟通等。

二、集体努力

1、医院：为了进一步加强医院合理用药的指导，监督和管理规范临床医师用药行为，减少和避免药物不良反应的发生，减少或缓解细菌耐药性的产生，保障临床用药安全、有效、经济适当，提高医疗质量最大限度降低药品费用，制定了以下措施：

（一）严格执行抗菌药物分级使用管理原则，把本院限用品种分为非限制使用，限制使用和特殊使用三类，填写抗菌药物申请审批单制定

（二）建立抗菌药物专项整治领导小组及成员，对抗菌药物使用情况进行转向点评，由质控人员平日点评工作记录每日对考评情况进行总结，纳入医院绩效综合质量考评，进行奖罚。

（三）每日微机数据库中统计出医院抗菌药物销售金额前十名药品一级开具抗菌药物金额前十的医生进行排名公示，对抗菌药物使用进行分析，并上报主管院长及医务科进行科学处理

（五）加强合理应用抗菌药物的知识培训

通告药讯、新药介绍，岗前培训，厨房规范书写培训及典型病历下发等形式，有医务科组织教育培训，每次内容自定，进行考试考核，指导临床合理用药从而提高医院各类人员合理使用抗菌药物的综合素质。

2、各科室：在医院的大力控制下，抗菌药物的使用在各科室也得到了控制，尤其是头孢甲肟、头孢西丁钠的用量得到了控制，现在各科室的医师基本做到根据指证用药，如有应用抗菌药物的必要，也能逐级的使用。但偶尔还有个别的医师依然使用高档抗菌素，望医师从群众的根本利益出发，从百姓的身体状况出发。

3、质控科：质控科主要从以下几方面进行检查，质控

（1）有无使用抗菌药物指证

（2）预防用药选择时间

（3）抗菌药物品种选择

（4）抗菌药物使用剂量、周期、途径、频次

（5）抗菌药物分级管理情况

（6）更换抗菌药物有无病程记录与医嘱是否相符

（7）联合用药合理性

同时对典型病历进行点评。下发反馈通报，采取干预和反馈结合的方法进行检测，提前审核抗菌药物处方或医嘱，直接干预医生处方或病历进行整改

本全院共检查各类处方4585张，其中合格处方3986张，不合格处方554张，合理率87%（没有达到标准95%），抗菌 药物使用强度45（规定范围不超过40），门诊抗菌药物比例13%达标，住院抗菌药物使用率54.5%达标，以上数据在整改之前有很多不规范，不达标的，现在已经有了明显的改善和提高。

三、奋斗目标

医院质控工作总结 篇2

按照总部的要求,在军区卫生部统一部署并具体领导下,我所派出5名同志,于2011年5月17日至6月30日对军区内所有驻军医院及中心医院进行了三级医学计量站5 a复查考核验收及卫生装备质量安全检查。通过听汇报、查资料、查档案、查记录等方法,现场抽检了7类高风险医疗设备(抽检率60%以上),通过书面和实际操作考试等形式,对各医院医学计量、质控工作现状有了一个大概的了解。

通过这次检查,了解到绝大多数医院能够理解和重视医学计量、质控工作,各医院院长对此项工作有一定的理解和认识,所有医院都按规定建立了计量室,购买了计量、质控检测标准装置,基本能够开展计量检定及质控检测工作,较好地保证了卫生装备的使用安全,为广大患者的生命健康起到了保驾护航的作用,但同时我们也发现一些问题。现将存在问题及解决方法列举如下,供相关部门参考。

2 存在的问题

2.1 技术人员少

近几年,医院人员精简,尤其是从事设备维修、计量的人员偏少,有的医院没有现役干部,只有一两个职工或返聘人员,他们既要负责各科室设备的维修,又要进行计量检定、质控检测,非常辛苦,这是各医院普遍存在的问题。

2.2 实验室环境差

各医院计量室虽按规定基本购齐了计量、质控设备,但实验室面积普遍较小,缺少工作台、文件柜等必要的工作设施;有的还没有安装空调、配备温湿度表等,难以满足正常开展工作的需要。

2.3 科室设置不合理

根据我国医疗器械行业协会2008年统计的数据,医学装备在医疗系统中的经济效益已经超出药品3个百分点。而我们军区有些医院还没有独立的设备科,只在药械科设1个修配室、1个计量室。药械科主任大多是从事药学专业的,对于医疗设备重视采购,轻于管理,并且不重视设备的维护、保养、计量检测、质量控制等。而且人员比例也极不合理,比如,某医院药械科,从事药品工作的现役干部有6人;而从事设备维修、计量、质控工作的现役干部只有1人,而且还面临着优先转业的困境。

有些医院虽设有独立的医学工程科,但人员力量却在逐年萎缩。某医院,10 a前设备科有现役干部8人,现在只有2人,而医院的医疗设备数量比10 a前翻了两番。

2.4 档案管理不到位

按医疗设备管理规定,医院应该建立医疗设备档案室。医疗设备档案应包括履历书、使用管理记录、论证报告、购置合同、验收报告及发票复印件等购置资料,以及产品样本、使用说明、维修手册等技术资料。但在检查中发现,各医院普遍存在档案要素不全的问题,个别医院甚至没有专门的档案柜、档案室。

2.5 设备管理不规范

许多医院设备管理还不够规范。比如,有的设备没有粘贴医疗设备卡,没有设备使用登记本或填写不规范;有的设备虽然经过检测,但没有粘贴计量标识;有的设备管理规定、制度该上墙的还没有上墙等。

3 解决的措施

3.1 落实编制、人员问题

各医院都应设立独立的医学工程科,下设检修室、计量室、档案室、供应室等,可根据医院规模设置科室。各科室应根据工作量合理配备人员,计量室至少2人以上。据统计,国外医院的工程技术人员占全院医务人员的15%~20%,而我国医院此类人员只占0.56%~0.86%,远远落后于医疗发展的需求[1,2]。

3.2 提高医学工程人员的地位和待遇

长期以来,医院将主要精力放在临床科室,对医疗设备的维修、计量不够重视,更没有将医学工程作为一个专业或学科来对待,致使医学工程科的建设和发展受到限制[3]。应该充分认识到医学工程技术人员在医院的重要地位和作用,激发他们钻研业务、学习新知识的积极性。应在职称晋升、学习培训、晋职晋级等各方面给予倾斜,快速促进医学工程学科的发展[4]。要彻底改变医学工程技术人员转业优先、拿奖靠后的局面。

3.3 医院领导要重视计量工作

医院领导必须充分支持和重视计量、质控工作,否则力度不强硬,行使不坚决,奖惩不严格,绩效不明显。在医院内部建立严格的强制实施标准和奖惩机制,确立关系协调、监督、信息反馈等各个环节详细的运行机制,并加强与临床科室的沟通,形成有效的上情下达和下情上传的机制[5]。

3.4 建立完善的质量管理体系

要把医学计量质控工作纳入全院的质量管理体系,把医疗设备的使用维护、计量检测、质量控制等列为医院办公会及周会讨论内容等。经常性地宣传计量法规,强化全院人员的质控意识,充分发挥医疗设备管理委员会及各临床科室质量监督管理员的作用,确保所有医疗设备始终处于良好的工作状态。

4 结语

医学计量是持有检定员证的技术人员,根据计量法的规定,对划入强制检定范围的医疗设备进行的周期性强制检定行为,检定周期为每年或每半年一次。质控检测是指医学工程技术人员,根据质量管理规定和临床需求,随时对医疗设备进行的质量检测活动,可以每年进行数次质控检测。医学计量和质控检测是当前医学工程科的主要日常工作,也就是说,现代医院医学工程科的职能已经发生变化,即从传统的被动维修,走向主动检测;医学工程技术人员,也从后方走向了临床一线,对医疗设备进行全生命、全天候的质量跟踪和质量检测,以保证所有医疗设备安全、有效的运行。

参考文献

[1]晏妮,杨东明.医疗设备管理方法浅谈[J].医疗卫生装备,2009,30(1):86-87.

[2]何贤国,裘定心.建立医疗仪器维修人员资格考试基地的必要性和紧迫性[J].医疗装备,2002,15(9):75-77.

[3]郭赤,王晓敏,李怡勇.军队医院医疗设备维修部门的建设与管理[J].医疗卫生装备,2008,29(3):66-77.

[4]张祖进,郭召平,李辉,等.医学工程技术人员管理的现状及发展建议[J].医疗卫生装备,2011,32(9):127-128.

医院质控科工作总结 篇3

质控科在这一年里质控科紧紧围绕医院“创建二级甲等医院和加强医院质量管理”为工作为重点，着力持续提高医疗质量，确保医疗安全为核心开展工作，建立与完善了医院医疗质量管理和控制的文件、制度、方案、标准等系列资料的制订、撰写、编辑、印制、辅导、落实、督查工作。

编制了我院首部指导书籍4部，工作手册1部，记录册3部，简报1份，实施方案1部，评审任务分解书2部，组织框架图1幅。以及本年度完成的重点工作总结如下：

（一）、提高医疗质量管理水平，建立医院医疗质量管理的长效机制，结合医院的实际情况，我科做了相关系列工作及编制书籍如下：

1、编制了《xx人民医院医疗质量管理与控制文件汇编》，该书共七章，372页，39万余字。包括内容，涵盖了医疗、护理、感控各方面的质量管理组织制度20项，质量控制的计划与方案15个，质量检查标准66项，附表30各等等。为全院的各方面工作提供支持指导和保障作用。

2、编制了《xx人民医院医疗卫生法律法规汇编》，该书153页，23万9千字，收集了卫生部相关的卫生法律法规26部，包括了执业医师法、医疗事故处理条例、侵权责任法等法律法规，帮助医院人员懂法普法，为我院的各方面工作提供法律依据。

3、编制了《xx人民医院质量管理控制流程与流程图“上册、下册（护理分册）”》两部，该书共九章，526页，500余幅图，2万5千余文字说明。此书涵盖了医院工作的各个方面，包括医院管理控制体系、医院行政医疗、护理、门诊、院感染、中医、后勤、设备质量管理控制流程与流程图以及医院应急预案流程与流程图。用图文结合的方式，简明扼要地描述了医院的流程控制。

4、《xx人民医院科室质控与持续改进记录手册》，此手册要求各科室填写科室简介、科室人员基本情况，1-12月科室日常医疗（护理）质量管理控制与持续改进记录和医疗控制的工作总结等方面，用于评估各科室全年工作情况，是科室主任的`指导用书。

5、《xx人民医院医技科室危急值报告登记本》和《xx人民医院临床科室接危急值报告登记本》，能够及时的报告和登记危急值。

6、《xx人民医院质控科医疗质量控制调查记录本》

7、建立与编辑了《医院医疗质控简报》，对各业务部门工作进行总结分析，对工作中存在的不足的部门提出改进意见，对整改效果进行评价，同时在医院相关部门进行公示。

8、编制医院医疗质量管理组织体系框架图。

9、完成其他系列质控文件材料等工作。

（二）在创建等级医院方面，我科在《二级综合医院评审标准实施细则20xx》的基础上，编制了如下书籍：

1、《xx人民医院评审工作任务分解书》，此书将各章节的任务要点具体地分解到承担部门、配合部门、负责领导，并列出了评审要素、

评价要点、评审标准和相应的检查方法。

2、《二级综合医院评审手册20xx与xx人民医院评审工作任务分解书》的合订本，以便于指导医院各部门与操作之用。

3、《xx人民医院“二级甲等综合医院”评审工作实施方案》，该书讲述了我院各个阶段的实施步骤、工作方法、具体措施和相应医技临床科室必备的资料要求。

（三）、为能够及时反映各科室存在的问题，督导医疗质量持续改进，我科每月月初向各职能科室搜集质量管理控制与持续改进工作总结报告，根据各科室上报的信息，结合我科抽查的情况进行全面总结，形成反馈意见，并与每月质控简报一同发至全院各临床、医技、业务职能科室。

医院质控科工作制度 篇4

质量控制办公室负责协调全院性质量改进和医院质量评审准备工作，组织全院性制度和跨部门工作流程的制定，检查医院各项制度落实情况，意外事件和质量监控指标的收集、分析、反馈和汇报，组织跨部门持续质量改进项目。

二、质量控制办公室工作职责：

1.在院长和分管副院长的领导下，负责起草、制定医院质量改进计划，并督促医院各部门的实施。

2.掌握和熟悉医院评审标准和各科室质控要求。

3.负责医院评审标准的解读，根据医院发展规划和评审周期，制定每一阶段评审工作行动计划，并做好阶段性工作总结。

4.组织全院性制度的制定和修订，并提交相应的委员会讨论，每三年或在必要时修改。

5.组织和协调相关科室和员工修订医院突发紧急事件预案。

6.根据医院评审标准、医院制度，制定和修改医疗、护理、后勤相关的质量保证(QA)检查表。

7.建立全院性质量监测指标，根据指标收集和分析结果的趋势，提出改进措施，并上报相关的质量改进委员会。8.组织相关人员对意外事件进行根本原因分析（RCA）和提出改进措施。

9.负责收集、上报卫计委、省卫计委质量控制和评价监控指标。10.参与医院各级质量改进委员会会议，并监督委员会提出的改进措施的落实情况。

11.联系和安排评审咨询、模拟检查和正式检查等具体事项。

医院质控小组工作制度 篇5

一、负责全院各个工作环节质量的总体监控，建立患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗、部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系，明确管控内容并将其纳入医疗管理的日常工作，实施动态监控，保证质控措施的落实。

二、根据上级有关规定和要求，以医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，如目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等。

三、制定质控工作制度和计划，定期进行工作总结、分析和反馈。

四、研究提高医疗服务质量、加强日常质量监控的工作方法，建立医疗质量监控指标体系和评价方法。

五、定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。

1、负责基础质量的监控

（1）负责协助完善有关的医疗规章制度，以医疗常规为依据，不断修订完善。对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研、讨论，制定全面的干预措施。

（2）对全院医务人员强化医院核心制度，提高全员的质量意识，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。

2、负责环节质量的监控

（1）医院质控小组要每月组织一次环节质量检查，包括运行病历、当日处方、护理操作、药房、医技、院感、医患沟通、病房管理、病员管理等进行检查，对检查结果进行汇总、分析和奖罚。

（2）负责检查有关规章制度的落实，通过对住院病历和工作记录、查房记录、现场考核等的检查来了解医院核心制度、医院管理制度等的落实情况。

3、负责终末质量的监控，定期汇总质控检查工作中发现的问题，报经院长，执行奖罚。

（1）对门诊及住院病人的抗菌药物使用指标进行监控，对超常使用、不合理使用抗菌药物的案例和相关医师要进行通报。

（2）对住院病人平均住院日、术前住院日、平均住院费用、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控。

（3）对住院病历的终末质量进行监控。（4）对门诊平均诊疗费用进行监控。

六、每季度召开医疗质量汇总分析评议会，并对各科室的医疗质量情况、存在的问题进行通报。

基层医院质控医师素质浅析 篇6

1.1 爱岗敬业, 忠于职守。

由于国家基本医疗保险的惠民政策, 每家医院都以患者爆满为患, 科室质控医师除了管理患者, 完成自己的临床工作外, 还要面对本科室各级医师, 随时检查运行病历和终末病历, 及时发现问题并反馈校对, 同时, 按时完成本科室的每月质控汇总, 协助科主任调动各方面的积极因素, 保证科室医疗活动正常有序的进行, 力保医疗安全, 质量至上, 医疗事故零状态。虽然工作繁重、琐碎, 但却又是科室质控全局工作中不可缺少、不可替代的。工作中, 应没有私心, 勇于奉献, 全身心地投入, 踏踏实实地在平凡的岗位上做好本职工作。

1.2 坚持原则, 克己奉公。

质控医师, 每天管理的是自己身边的同事, 工作中绝不能碍于情面, 不好意思, 唯唯诺诺装老好人, 对一些医疗隐患和一些原则性错误不能视而不见, 麻木不仁……发现不妥时, 要抛开私人杂念, 应该及时、大胆地提出自己的意见和建议, 不要怕得罪人, 应立即追查并纠正, 敢于坚持原则、实事求是, 按章办事, 避免发生不良后果。

1.3 埋头苦干, 任劳任怨。

常言道:任劳容易任怨难, 由于工作性质, 质控医师每月的检查, 反馈和汇总, 特别是执行“和绩效工资挂钩的考核分数扣分制”触及了一些人的经济利益, 必然会遭到一些同事的不理解, 白眼、嘲讽甚至恶语相加……面对这些心理上的负面影响, 必须得有一种顽强的精神力量做支持。那就是象老黄牛一样勤勤恳恳、埋头苦干、任劳任怨。

1.4 谦虚谨慎, 平等待人。

管理不怕严, 就怕不公, “公平的奖惩机制”让科室的每位成员工作更有动力, 团队的力量是1+1>2的力量, 群众的智慧是无穷的……每位质控医师都应谦虚好学, 集思广益, 谨言慎行, 尊重每一个成员, 平等待人, 学习每个成员的优点, 培养自己的人格魅力, 搞好同事之间的协调, 形成合力, 共同提高科室的医疗质量[1]。

1.5 精益求精, 开拓进取。

老一辈医学前辈们为我们积累了很多临床和管理的经验, 是一笔巨大的财富, 我们应有所继承, 有所发扬。没有创新就没有提高, 现代医学日新夜异的发展, 要求我们不断学习, 掌握新观念、新知识、新技术并积极思考创新, 患者的诊治容不得丝毫马虎, 救死扶伤, 生命所系, 性命相托, 只有在工作上认认真真, 踏踏实实, 精益求精、开拓进取才能不断提高我们的医疗水平, 力保医疗安全。

1.6 严于律己, 自我批评。

质控医师作为科室的特殊管理者但绝不能搞特殊化, 要增强自律意识, 加强个人品德修养, 严于律己, 独善自身, 以身作则, 时刻把“团队精神”放之首位, 当然, “人非圣贤孰能无过”。如果发现真的是自己错了, 要敢于承认错误, 并及时纠正和自我批评, 做一个有创意, 有思想、有内涵, 有个人魅力的好质控师。有利于科室的团结, 打造科室的内在凝聚力。

2 质控医师的业务素质

2.1 必须具备的基本知识

2.2.1 基本理论。

包括政治哲学基本理论和医学基础, 如马列主义、毛泽东思想和邓小平理论、解剖、生理病理、药学……党的路线、方针、告诉我们在工作中迅速准确地遵守上级的政策、用科学的世界观、方法论培养清晰的临床思维, 辩证的思考问题, 能抓住医疗实践中的主要矛盾, 解决实际问题;而医学基础为我们的临床专业直接提供帮助[2]。

2.2.2 专业知识。

质控医师首先是医师, 得做好临床医师的一切工作, 在临床实践中, 对患者正确的诊断, 合理的治疗, 医学专业理论的高深和专业技术的熟练程度起着决定性的作用, 特别是那些急、危、重患者, 病情来势凶险, 症状复杂多变, 预后难以预料, 患者或极度痛苦, 或昏迷垂危, 家属心情焦虑, 求医心切, 视医师如救星, 期望很高……, 这时候, 只有较高的专业水平, 才能在短时间内精准的确立抢救措施, 及时有效的挽救患者的生命。高深的专业技术, 有利于树立自己在同事中的威信, 更利于质控管理工作。

2.2.3 相关业务知识。

患者是一个复杂的有机体, 同一个患者患有多种不同的病;或者同一个病在不同发展阶段涉及到多种学科。如糖尿病患者又有高血压病或 (和) 其他疾病;高血压病在病情的发展过程中又能合并心、脑、眼、肾等器官的损害而涉及不同学科;故一个真正的人才, 必须是T型人才, 不但要有专业知识的深度, 还要有相关知识的广度, 做到博学多才, 精益求精才能统筹全局, 有的放矢地开展工作[3]。

2.2.4 相关辅助知识。

除了上述专业性、业务性较强的知识外, 质控医师还应学习一些社会学、伦理学、心理学、卫生统计学、计算机应用基础等学科的知识, 这样有利于开阔视野、更新观念, 提高整体素质, 对自己进行有效沟通, 实施科学化管理, 人性化管理帮助很大。

2.2 应具备的基本能力。

2.2.1 语言表达能力。

语言表达能力包括文字表达能力和口头表达能力。质控医师不仅面对患者, 书写病历, 还要面对科室内各级临床医师, 检查问题, 记录问题, 并及时反馈, 汇总和分析, 并提出一些切实可行的整改措施……完成这些工作需要有一定的口才和文字功底。话语得体, 条理清晰, 具有良好的口头表达和语言组织能力, 不仅反映出质控医师本人的素养, 对医院和本科室的形象树立也会起到不可忽视的作用。

2.2.2 协调沟通能力。

质控医师的沟通主要包括医患沟通和医师—医师之间的沟通, 随着医患关系的日益紧张, 医患间的交流沟通越来越成为医疗服务中的重要环节, 能和谐地和患者、患者家属进行有效的沟通和交流, 已成为一个合格医师不可缺少的条件, 质控医师也不例外, 作为科室质控的掌门人, 必须注意沟通的方式, 沟通时能换位思考, 尊重对方, 普遍问题, 集体沟通;特殊问题, 针对性沟通;严肃问题, 书面沟通……目的是制定出可行性协调方案, 利用各种沟通渠道进行有效的协调沟通, 最终化解矛盾, 使各方力量步调一致, 各项工作顺利发展[4]。

2.2.3 办事应变能力。

特别是面对临床实践中发生的突发事件, 能够及时调整心态, 从“突然愣住……”迅速转变到积极应变是需要每个人在临床上刻意去锻炼, 刻意去观察别人在遇到相似事件时的应变方法才能慢慢培养出来的。作为质控医师, 把握着全科的医疗质量安全管理, 这种临场应变能力显得非常重要, 情况越严峻越要保持十万分的冷静, 越是着急就越容易冲动出错, 冷静是必须的素质, 每次遇到应急事件或是抢救患者之后都要反思记录, 总结经验。工作中要有危机意识, 千万别把什么事都看成是合理的。患者出现了情况后不能想当然的认为是正常的反应, 多往坏处想, 多问几个为什么, 把问题考虑周全了, 才能处变不惊, 该出手时就出手, , 力争做到有条有理, 沉着冷静, 分清轻重缓急, 及时有效地进行妥善应急处理, 在实战中提高医护人员的应急应变能力。

2.2.4 事务管理能力。

管理的核心价值在于有效性, 每个管理者的首要任务是建立一种有效而可靠的运行机制, 对本科室的医疗质量安全进行控制和协调, 对各级临床医师加强指导和教育, 以发展和提高科室的整体实力为主, 质控医师应在工作实践中多学习、多思考, 积累管理经验, 培养管理能力, 增强管理才干, 适应现代医学多元化管理的需要。

2.2.5 操作现代化办公设备的能力。

在网络信息时代, 现代化办公设备已成为我们工作中不可缺少的一部分。电子病历的应用要求每位医师必须具备一定的操作电脑、传真、复印机等现代化办公设备的能力。这是适应信息社会的需要, 也是质控医师加强管理, 提高办事效率, 保证工作质量现代化的需要。

摘要：医疗质量是医院的立院之本, 是医院的管理核心, 医疗质量安全管理关系到每一位患者的生命安全, 关系到每一位医务工作者的公众形象, 关系到每个医院的社会声誉和群众影响……各级各类医疗机构都应该不断总结工作经验, 强化质量安全意识, 完善医院质量管理体系。医院质量管理体系又称医院三级质控管理, 即院级质量管理、科级质量管理、和各级医师个体管理。其中科室质控承上启下, 是管理的枢纽, 非常关键, 特别重要。而各科的质控医师是科室质控的主要实践者, 工作职能主要是利用现代医学临床知识和科学管理理念对本科的环节质量和终末质量进行有效的控制、指导和教育, 做好科主任的参谋和助手, 努力发展和提高本科的医疗质量。综上所述, 每位质控医师都应具备良好的职业道德素养和过硬的业务素质。

关键词：质控医师,素质

参考文献

[1]蔡永林.浅谈基层医院三级医师质控工作中存在问题及对策[J].云南中医中药杂志, 2005, 26 (3) :58-59.

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