儿科护理质控标准

儿科护理质控标准（精选7篇）

儿科护理质控标准 篇1

在院领导、护理部的正确带领下，实施开展了二甲复审自查工作，根据二甲评审标准，紧紧围绕护理部的要求，认真抓好护理质量，努力提高护理水平。

一、护理质量控制总结

1、各质控小组组织定期活动，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。

2、各位护理质控小组人员及个人认真履行职责，做好本小组的护理质控工作。

3、定期开展质控结果反馈会议，小组每月进行全科护理质量检查一次，护士长平时随机抽查，并把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，每月做好质控小结。

4、提高了护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视了医疗护理安全，严格执行护理核心制度。

5、每月认真开展各项培训工作。

6．深化开展优质护理服务工作，定期随访出院患者。

7.在护理部的指导下，紧紧围绕“十大安全目标”开展日常工作。8.儿科护理质控集中检查评分图

2014年1-11月护理质控检查评分情况***86护理质量检查反馈护理满意度调查1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月

二、存在问题及整改措施 1．科室三基培训效果有待加强。2．护士长各种资料内涵有待加强.3．护士长对护理人员监督力度不够，不能及时发现工作中的隐患。4． 冬季加床量大，病区环境较差。5．繁忙时间段护士不能够及时更换液体。6.个别床头卡护理级别、饮食与遗嘱不符。7.低年资护士急救药品知识掌握及急救技能待提高。8．急救车内物品有时交接班不及时，物卡不符。9.个别患儿卫生处置不及时。

10．护士综合素质待提高，沟通能力待提高。原因分析

1.三基培训效果不佳，护士忙于日常琐碎工作，不注重理论学习。2.护士长忙于日常事务性工作，对护士监督力度不够。

3.保洁素质及工作能力参差不齐，个别保洁工作欠主动性，工作较粗糙。4.床位周转过快，住院患儿量大，护士与保洁工作量大。5个别护士工作积极性较差，工作欠主动性，缺乏责任心。6.患儿家属期望值过高。整改措施：

1． 严格要求，认真做好三基培训工作。2加强保洁管理力度，做好病房管理。3做好低年资护理管理及监督工作。4做好患儿卫生处置及健康宣教工作。

儿科护理质控标准 篇2

1资料与方法

1.1一般资料以整群抽样的方式选择2012年6月—2014年9月在某三级甲等医院儿科实习的本科护生92人作为研究对象,其中男生24人,女生68人; 年龄21岁~22岁(21.69岁 ±0.46岁)。将92名本科护生按照单双月分为对照组和观察组,即单月份轮转我科的为对照组,双月份轮转我科的为观察组,两组性别、年龄、毕业院校等比较,差异无统计学意义(P> 0.05),具有可比性。见表1。按教学大纲要求,轮转儿科期间进行1次查房,两种查房方法均在入科第4周进行。

1.2方法

1.2.1教学查房方法对照组采取传统教学查房方法:以带教老师为中心的讲课式查房[3],查房前由带教老师选好病例,查房时护士长主持,带教老师介绍病例,提出护理问题,针对每个护理问题采取相应的护理措施及做出效果评价。

观察组采取标准病人家属结合人形图法查房。入科时由总带教对观察组学生就新方法的定义、目的、意义、绘制方法及应用进行统一培训,让护生掌握其要领及制作。1查房前准备:在查房前4d~5d由总带教老师选择好病例,入选病例为症状、体征较为典型的; 危重、可能发生的并发症较多的;科室新开展的诊疗新技术等。选好病例后由总带教老师根据教学大纲要求拟定查房提纲,要求每名护生都做好充分准备,按照护理程序,查阅病例资料,评估患儿的生理、心理、社会需要,找出患儿存在或潜在的护理问题,制定预期目标和切实可行的护理措施。复习相关理论,查阅相关文献, 了解该疾病护理信息的国内外进展情况用“人形图”方式[3]把相应信息展现出来。总带教老师将查房要讨论的问题分配给每个护生,要求护生就负责的内容做好发言准备。选定1名护生为该病人的责任护生,1名护生为查体者,1名护生讲解人形图。因患儿或家属不配合,或病情较重不适合查体,而责任护士因实际工作情况接触患儿及其家属时间最长,了解患儿病情最详细,充分了解患儿及其家属的生理、心理状态,故由责任护士担任标准病人家属。仿真模型人为患儿。2查房实施方法:查房时护士长、总带教、带教老师、责任护士和实习生参加,在示教室进行,时间为45 min~ 60min。查房步骤:先由责任护生介绍该患儿的病史, 提出护理诊断,制定护理计划;查体护生通过与标准病人家属的交流、对仿真模型人的查体核实该患儿的阳性症状及体征,检查护理措施的执行情况,尤其是潜在并发症的观察与护理;然后由其他护生进行补充,由带教老师完善补充护理要点。讲解人形图,护生用人形图方法进行相关知识的讲授和操作示范;护士长或总带教就准备好的问题进行提问,学生回答,老师补充。 最后由护士长或总带教进行点评。

1.2.2评价方法参考相关文献[4,5,6]设计护理教学查房效果评价问卷。问卷内容包括学习兴趣、知识掌握、 思维能力培养、自我成就感、教学安排5个方面,共16个条目,每个条目分为非常同意(1分)、比较同意(0.8分)、不确定(0.6分)、比较不同意(0.4分)、非常不同意(0.2分)5个等级,做最优选择。问卷后面询问观察组护生对人形图查房法的看法,分为认同、不认同、无所谓。于护理查房后向学生发放问卷,以了解护生对这两种护理教学查房效果的评价。问卷正式使用前进行信、效度检测,其中重测问卷信度为0.8,内容效度为0.8。共发放问卷92份,回收有效问卷92份,有效回收率100%。

1.2.3统计学方法采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析,定量资料用单因素t检验,定性资料用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1护生对两种教学查房方法的评价情况(见表2)

2.2观察组护生对新方法的认同情况观察组中有95.6%的护生认同该查房方法,4.3%的护生不认同该方法。0.1%的护生对该查房方法表示无所谓。

3讨论

3.1新方法有利于优化临床教学活动安排,提高学生学习积极性本研究结果显示,观察组在教学安排满意度方面新方法得分高于对照组传统教学查房方法,说明新方法更能适应临床教学活动的随机性,从而有利于优化临床教学活动安排。主要有以下2方面原因:(1)当前随着病人维权意识的提高以及人们伦理意识的增强,学生直接在病人身体上实践学习受到了很大的限制[7]。新方法中由责任护士担任标准病人家属,仿真模型人担任患儿,可以有效缓解由于患儿抵触,或者家属维权及自我保护意识的增强而造成对临床教学配合程度的下降,同时也可以降低由于不同批次的临床实习学生重复多次使用同一案例引起患儿及家属的不良情绪,从而提高查房效果。(2)因儿科疾病存在明显的季节性,在传统教学查房中,会出现护理实习生在实习过程中不一定能见到某些教学大纲要求的的季节相关性疾病的典型案例,而新方法可以改善此不足,根据教师和学生的教学需求自由安排查房,以保证临床教学实践的进度和质量。但是新方法的应用对临床带教老师提出了更高的要求,特别是在教学方案的设计和指导学生绘制人形图两方面,要求带教老师除了具有专科理论知识外,还要能够深入理解标准病人家属法及人形图法的理论和精神。

3.2新方法有利于培养护理实习生专业知识及人文素养

3.2.1新方法有利于激发学生学习的积极性本研究显示,观察组新方法更能调动学生学习的积极性,其在学习兴趣方面的得分高于对照组传统教学查房方法。传统教学查房的内容往往是复习疾病的相关知识,护生以听为主,是一种被动灌输式的教学查房。而新方法中人形图的绘制,需要学生在查房前后全程参与,促使学生在查房前自觉主动学习,待总带教选定病例后,护生需查阅该病例资料,评估患儿存在或潜在的护理问题,制定护理计划,复习疾病相关知识,检索、查阅相关文献,了解该疾病的前沿信息,做好与标准病人家属交流的准备,准备讨论的问题,综合处理各种信息后才能绘制出人形图。查房时学生与标准病人家属的亲切交流强化其沟通方面的学习,积极的讨论使学生由被动输入变为主动参与。另外人形图把抽象的理论变成生动的画面,使教学内容生动、形象、直观,从而活跃查房气氛,充分调动学生学习的主动性,激发、提高学生学习兴趣。但是在观察组的护生中仍有4.3%护生不认同该种查房方法,其认为人形图的绘制较为烦琐,需要花费较多的时间和较扎实的绘画基础。这就提醒临床带教老师在将来的操作中可借助计算机使用统一图文格式如3D小人作为“人形图”的“主角”,让学生依据病情有针对性地在3D小人上作画。

3.2.2新方法有利于强化理论与实践相结合及提高职业认同护理查房是护理实习生在短暂的临床实习中将理论与实践相结合的一种重要方法。本研究显示,观察组在知识掌握方面新方法得分高于对照组传统教学查房方法。在查房的过程中,护生需要应用沟通技巧与标准病人家属进行交流,应用所学的知识、技能进行评估、查体,检查护理措施的执行情况,观察潜在并发症,解决临床实际出现的问题。通过对人形图的绘制、解释,使护理实习生对各个系统的讲解能够一目了然,加深对理论知识的理解,强化记忆,另外通过对相关信息的引证、分析、讨论和解答,有利于进一步拓展护生的思维能力,从而有效提高学生发现问题、解决问题的能力。同时本研究还显示,新方法护生职业成就感得分比传统教学查房要高,差异有统计学意义(P<0.05),这可能与责任护士担任标准病人家属,护生可避免体会因直接面对患儿或家属不配合的情绪而产生的受挫感有密切关系,这种查房方法在一定程度上可帮助护生在接下来的临床工作中能更好地与患儿及家属面对面进行交流,适应临床场景,融入护士角色。加上人形图的绘制、解释,问题的讨论为护生提供一展示自己的平台,增强护生职业成就感、价值感。另外,“人形图”查房是医学人文临床实践的一种有效方法。护理实习生通过自己细心观察及与病人和家属的家常式沟通,通过图画的形式表现出来,相对与传统教学方法的文字和表格陈述,图画能够更直观地了解病人多方面的需求,它颠覆了以往护理人员刻板执行医嘱的模式,使护理实习生能够将护理人文精神有效地渗透到资料的收集过程中。

在儿科护理教学查房中应用标准病人家属法结合人形图法,关注的不仅是疾病本身,更重要的是关注病人本身,树立“以人为本”的护理照顾理念,在查房中涉及病人的喜好、人际关系、情感及生活背景,了解病人多层面的需求,使病人更加立体化。纵观我国护理专业的发展,如何将护理教学查房与护理人才的培养密切联系起来,以达到传授知识、培养临床能力的目的, 促进护理事业的发展是当代护理教育的重要课题。

参考文献

[1]李爱丽,张洪君.临床护理教学查房方法的研究进展[J].全科护理,2011,12(9):3383.

[2]郭莉娟.人形图叙事让护理更有情[J].志为护理,2013,12(1):38-39.

[3]万伟英,杨倩.本科护生临床护理教学查房方法的探讨[J].中华护理教育,2007,7(4):162.

[4]陈媛,林丰,吴林静.“人形图”在护理个案教学查房中的应用[J].护士进修杂志,2014,29(10):1802-1804.

[5]刘英,陈云雪,张振香,等.合作学习模式在护理教学查房中应用的效果[J].中华现代护理杂志,2011,17(3):270-272.

[6]魏屹东.“和谐教学”的理论与实践-科学哲学图示研究[J].中国大学教学,2007,11(1):53-56.

12项护理质控标准 篇3

（护理部、护士长、护士），史上最全！

2016-11-12

《护理质量控制标准》

一、护理部质量标准：

1、护理部有工作计划、季安排、月重点及年工作总结。有护士长例会制度及护士长夜查房制度。

2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。

3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，不断总结，分析、改进。

4、对各科室危重、大手术病人、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。

5、护理管理达到县卫生厅(局)的标准要求。

6、护理科研、训练有计划有落实措施，有科研成果；护理规范化培训和继续护理学教育率100％。

二、护士长工作质量标准

1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。

2、准确及时传达医院或护理部有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。

3、病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有专科护理常规和技术操作规程等资料，有工作计划与总结。

4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。

5、进行日间护士长五查房和月病区护理全面质量检查，发现问题及时进行纠偏处理。每月向全病区护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。

6、教学、科研、训练计划、有落实措施，护理人员考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100％。

7、护理各项质量指标达标率≥80％，病人满意率不低于95％。

8、完成医院或护理部要求的其他有关工作。

三、护理人员服务质量标准：

1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。

2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。

3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点：

(1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。(2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项扩哩操作过程中。(3)及时满足病人需要。

4、服务对象对护理人员服务态度满意率)95％。

四、基础护理质量标准

1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好，并更换住院病人衣服。

2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行吏接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。

3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便；床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器；病人衣裤整洁，穿着舒适。

4、分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理(含晨晚间护理)。做到六洁：(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门)；二短：胡须、指(趾)甲短；四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症；四及时：巡视病房、观察病人、报告医师、处置抢救及时；一保持：各种导管、引流管清洁通畅，定时更换，输液、输血定期观察记录，执行无菌技术的原则。

5、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。

6、护士九知道：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。

7、基础护理合格率≥95％。

五、特、一级护理质量标准(一)特级护理质量标准 1、24小时专人床边守护，严密观察病情变化。

2、备好急救药品及器材，随时准备抢救。

3、按护理常规认真落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、及时、准确。

4、正确执行医嘱。

5、加强基础护理，严防并发症，确保病人安全。

6、特护合格率)95％。(二)一级护理质量标准

1、按等级护理要求定时巡视，严密观察病情变化，及时发现，及时处理，认真执行交接班制度。

2、正确及时执行医嘱，完成各项治疗。

3、按护理常规，认真落实各项护理措施并记录。

4、落实基础护理质量标准，意识障碍患者必须专人陪护，必要时加护栏。

5、掌握患者一般情况及病情，包括床号、姓名、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。

6、一级护理合格率≥95％。

六、整体护理质量标准

1、组织分工严密，护士分管的病人责任到人，有工作秩序、质量标准及检控方法，有专科疾病护理常规及健康教育方案。

2、患者入院后作入院介绍。

3、护士按护理程序对病人实施有效的治疗、护理、预防和保健措施，基础护理合格率≥95％。

4、护士对所负责的病人做到九知道(床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理、检查结果)，分管的病人、医师对护士的服务态度、服务质量满意率≥95％。

5、护理记录阜记录应客观、真实、及时、完整、准确。

6、病入住院期间，护士要根据医疗、护理及病人的需要开展健康教育，适当记录。出院时向患者进行康复护理指导，落实随访制。

七、健康教育管理标准

1、有健康教育管理组织。

2、护理人员应人人参与健康教育，并将健康教育贯穿病人从入院到出院全过程。

3、按护理程序实施健康教育，运用沟通技巧。

4、各科室有常见病标准健康教育手册。

5、有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。

6、健康教育质量达标率≥90％。

八、消毒隔离质量标准

有预防院内感染的健全组织机构和消毒隔离制度与管理措施。(一)一般标准

1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。

2、无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过期失效。

3、存放无菌物品(含无菌液)的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物检测符合要求。

4、熟悉各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与使用方法，器械消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，超过2小时后不得使用；启封的各种溶媒超过24小时不得使用。

5、实行一人一针一管一消毒。

6、氧气湿化瓶(含瓶内水及连接管)、吸痰管、导尿管、各种引流管等保持管道通畅，按规定时间更换消毒。(二)饴疗室、处置室、换药室

1、有统一的管理规定。

2、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的清洁用具。

3、物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。

4、定期对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测，有报告单。(三)病床单位

1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。

2、病床每天湿扫，做到每床一套湿扫用具，床旁桌、椅每天湿抹，做到一桌一巾，用后彻底消毒。

3、病人离院，床单位必须终末消毒处理。(四)污物处理

1、污被服定点放置，不乱丢乱放。

2、使用过的器械经初步浸泡消毒后，再清洗包装灭菌。

3、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格处理，敷料用特殊医用袋包装，焚烧。(五)便器

1、便器无污垢，用后浸泡消毒。

2、便器消毒液浓度符合要求，并定期更换。(六)常规灭菌物品管理合格率)95％。(七)常规物品灭菌合格率100％。

九、护理安全管理标准

1、明确责任。实行“护理部一护士长”二级目标管理责任制，护理部设立安全领导小组，科室成立安全监控小组。

2、建立安全管理制度，有防范处理护理缺陷和过失的预案。

3、坚持预防为主的原则，重视前馈控制，做到“三预、四抓、两超”，既：预查、预想、预防；抓易出事故的人、时间、环节、部门；超前教育、超前监督。

4、把好物品采购关。在采购护理用品时，做到三证齐全，物品质量、性能符合要求。

5、在医疗活动过程中发生或发现护理过失，可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，做到立即逐级汇报。

6、科室有护理过失和缺陷登记本，对发生的过失或缺陷进行登记。

7、护理部每季度、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性分析，作出相应的处理，并有改进措施。

十、临床护理教育管理标准

1、明确责任，实行护理部教育学术组和科室教学组二级管理责任条例。

2、建立健全临床护理教育管理制度，有长期、短期教育规划。

3、临床护理教育管理包括：新护士的岗前培训、护士规范化培训、继续护理学教育、护生临床教学、进修生的临床培训。

4、根据不同培训要求有相应的培训计划、内容、方法并实施。

5、实行学分制累积管理，教育对象每年参加认可的护理教育活动不得少于25分。

6、有完善的考核和评价标准，达到计算机管理。

7、不同层次的护理人员，能达到《卫生技术职务试行条例》规定的相应的护理水平。

十一、特殊科室护理质量标准(一)门诊工作质量标准

1、工作人员坚守工作岗位，服装整齐，仪表端庄大方。对病人态度和蔼，彬彬有礼，耐心解答问题。

2、门诊各项制度健全，并严格执行。

3、经常进行卫生宣教工作，介绍卫生防病、计划生育和优生学知识。

4、门诊环境清洁、整齐、安静、有序，设有明显的指示标志，室内布局合理，物品放置规范。尽量简化就诊手续，使病人不因非医疗护理原因在门诊停留时间过长。候诊室秩序良好，每间诊室保持一医一患。

5、预检分诊工作正确熟练，做到传染病人不漏检，对疑是传染病患者，及时隔离，污染物按规定消毒。

6、做好开诊前的准备工作，建立病历，填写楣栏，询问病情，备齐各种检查申请单、处方等用物。合理分诊，复诊病人尽量做到连续门诊。

7、组织好病人的就诊，主动、及时配合医师进行各项诊疗工作，注意观察候诊病人的病情变化，对急症、重症、孕妇、婴幼儿及老弱者酌情提前安排就诊。

8、质量达标率≥90％。

(二)门诊换药室工作质量标准

1、各种规章制度健全，有换药室工作制度。

2、换药室保持清洁、整齐、无杂物，无人吸烟。每日紫外线照射，每周大扫除，有记录。

3、接待病人热情、耐心、有礼貌。

4、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程，各类消毒物品专柜存放，无过期物品。清洁物品与污染物品分别放在固定位置，清洁区域与污染区域划分清楚。

5、换药用具一人一份，每日消毒一次，每周大消毒一次。消毒液定期更换，无菌器材、持物钳、无菌容器等每周更换两次，并高压灭菌，有登记。

6、每月对各种器械、敷料及工作人员的手等作细菌检测，作好记录及结果分析。

7、设有护患交流本，征求病人的意见和建议。

(三)急诊科工作质量标准

1、有救死扶伤的精神，严格的时间观念，急病人所急，想病人所想，服务热情周到、有礼貌。

2、有严格的岗位责任制为核心的各项规章制度。

3、有健全的抢救组织，分工明确，井然有序。做到人在其位，各尽其责。熟悉常见急诊抢救预案，有过硬的基础护 理技术及抢救技术(气管插管、人工呼吸、心外按压、电击除

颤、洗胃等)。能熟练操作抢救仪器和排除一般故障。抢救记录及时完整真实。分诊护士要掌握急诊就诊标准，分诊正确率在90％以上。遇有传染病时，做好消毒隔离。

4、急救药品、器材要时刻保持性能良好。做到一专：即专人负责；四定：即定位放置、定数量、定卡片、定消毒时间。

5、对留观病人的病情观察做到四及时：巡视及时、发现病情及时、报告医生及时、抢救处理及时。基础护理认真细致，无因护理不当引起的护理并发症。

6、急诊出诊工作做到动作迅速，用物齐全，记录完整。配合抢救及时熟练。

7、急诊环境清洁、整齐、安静、有序，室内布局合理，物品陈设规范。

8、急诊手术室管理符合要求。

9、质量达标率≥90％。

(四)注射室工作质量标准

1、各项规章制度健全，有注射室工作制度。

2、工作人员着装符合要求。

3、室内清洁、整齐(物品存放)。

4、严格执行消毒隔离制度：

①室内空气每日用紫外线照射消毒，每月做各种细菌检测，有记录。②无菌物品与非无菌物品分开放置，注射前后用消毒液纱布擦手。③定期更换消毒液，消毒液瓶、持物镊，有登记。④肌肉、皮下、皮内注射时一人一针一管。

5、青霉素注射液应现配现用。

6、熟练掌握过敏性休克的抢救程序，用物准备齐全；

7、热情接待病人，和蔼可亲，工作认真细致。

(五)中心消毒供应室工作质量标准

1、有健全的岗位责任制，以及物品的洗涤、包装、灭菌、存放、质量监测、保管等制度，并认真贯彻执行。

2、工作环境清洁、整齐、安静，物品放置有序，标记醒目。有定期的卫生清扫制度。

3、工作间布局符合科学要求，应严格划分污染区、清洁区、无菌物品存放区。无菌物品与污染物不交叉逆向回传递送。

4、各种医疗用品的回收处理、清洗、包装、消毒灭菌程序符合要求。供应室针头质量合格率≥99％，治疗包消毒灭菌质量合格率100％。

5、设有专门质量检测实验室。按规定进行消毒灭菌检测，并有检测灭菌效果登记。

6、所供应的医疗物品均写明灭菌日期，无过期物品，确保医疗护理安全。

7、面向临床，保证供应，坚持做到下收下送。

8、各种物品管理做到帐目相符，分类放置，交接手续严格，建立完善的统计月报制度，登记数据真实可靠，9、急救物品供应齐全，备足数量，储存量大于总数1/3，以保证临时医疗、抢救时应用。

10、一次性用品回收、管理符合规范，帐物基本相符，定点回收不外流。

11、消毒供应室质量达标率≥90％。

(六)手术室工作质量标准

1、手术室感染控制管理

①严格执行无菌操作规程，无菌手术感染率小于0．5％。②有严格的消毒隔离制度，并认真贯彻执行。

③对乙肝、丙肝、戊肝病毒携带者，以及特异感染如破伤风、气性坏疽手术，应安排在指定的手术间，术中严密隔离，术后做好终末消毒。

④每月定期对手术室的空气、医护人员的手、物体表面及无菌物品进行微生物监测。

⑤压力灭菌达到无菌要求，定期进行灭菌效果监测，无过期的无菌物品。⑥限制参观手术的人数，严格执行参观制度。⑦手术感染控制管理达到国家卫生标准。

2、手术室内部管理

①手术室环境管理达到清洁、整齐、安静、有序，室内布局合理，陈设规范，严格划分限制区、半限制区和非限制区。②工作人员按规定着装，工作态度认真，一丝不苟，操作正规、敏捷、准确，积极完成手术配合工作，手术科室对手术室的工作满意率≥90％。

③有预防护理缺陷和过失的预案，护理缺陷、过失发生率控制在允许范围内，做到无事故。

④物品器械管理做到专人负责，分类放置，标记醒目；定期清点，达到质量指标要求。

⑤有完善的登记、统计制度，数据真实可靠。

⑥为保持工作的连续性，器械护士及巡回护士在手术中途不得换人。⑦手术护理记录单符合要求。

3、手术室各岗位工作质量

器械护士：能熟练地配合手术，严格执行无菌操作。保持器械台及手术区清洁、整齐和干燥。认真做好查对工作(手术部位、用药、输血、器械敷料、手术标本等)，做到异物不

遗留在体腔或组织内，妥善保管切下的标本，防止遗失。

巡回护士：根据患者病情及手术步骤做好物品准备，并保证及时供应，性能良好。术前做好各项查对工作，能主动、准确的配合手术及抢救工作。术毕协助器械护士做好器械、敷料清点，并清洁，整理，并补充手术间的一切物品定位归原。同时，真实、客观、及时、完整、准确地完成护理记录单并签名。

4、手术室质量达标率≥90％。

(七)产房、母婴同室质量标准

1、严格执行医疗规章制度和护理技术操作规程，有预防护理过失和缺陷的预案，做到安全无缺陷或过失。

2、组织分工严密，各级人员职责明确，有工作程序，质量标准及检控方法。

3、无菌技术管理严格，消毒隔离制度健全，器械、敷料消毒合格率为100％，有预防产褥感染及婴儿皮肤感染的具体措施；对HBsAg阳性及ASL高的产妇(包括性病)，婴儿应进 行隔离；奶具做到一婴一瓶，一用一消毒；每周对工作人员的手指、咽部做一次细菌培养，咽部培养有致病菌生长者，应暂调离工作岗位进行治疗，医护人员的手指不得检出沙门氏 菌。

4、观察产妇、婴儿的异常情况，做到三及时：报告医师及时，抢救处理及时，护理记录及时。三无：无漏产，无红臀，无抱错婴儿。对体温不升或体重不足者，有可靠的保暖措施，喂养及护理符合要求，记录准确及时。

5、急救药品，器材齐备，性能良好，分类放置，急救药品、器材准备合格率为100％。

6、婴儿记录、床头牌、足印、手腕条填写完整正确，与其母亲床号、姓名、住院号一致。

7、环境管理达到清洁、整齐、有序，室内布局合理，陈设规范，严格区分无菌区、清洁区、污染区，有定期清扫制度。每月进行一次空气微生物监测，有监测登记。

8、正常分娩的婴儿，母乳喂养率≥90％。

9、产房、婴儿室质量达标率≥90％。

(八)分娩室质量标准

1、各种规章制度健全，严格执行产房工作制度。

2、分娩室保持清洁、整齐、安静、有序，空气新鲜(无血腥味)，每日小扫除，每周一次大扫除并记录。

3、工作人员衣帽整齐，戴口罩、换鞋、无长甲。

4、对产妇热情、关心、体贴、耐心护理，产妇满意率≥95％。

5、按照要求，严密观察产程、血压、胎心音，有记录。

6、严格执行消毒隔离制度，定期更换消毒液，定期消毒各器械包，有记录。

7、分娩室的床位、橡胶中单和其他物品及时清洁、消毒并更换。

8、有隔离分娩室，其房间、用物单独处理。

9、急救药品器材定位、定数、定人保管、有交接本。

10、质量标准达到≥90％。

(九)新生儿、婴儿室质量标准

1、严格遵守各项规章制度，认真执行各项操作规程。

2、工作人员进入室内，一律更衣、换鞋、洗手，拖鞋每周清洗消毒1次。

3、新生儿每日用消毒毛巾洗澡一次，便后清洗臀部。

4、落实基础护理，无红臀，无烫伤等。

5、奶瓶、奶嘴一人一套，每次用后高压消毒。

6、婴儿包被、衣服、尿布、小毛巾必须消毒后使用，浴盆、浴垫专人专用，每次用完后洗净，再用消毒液浸泡。

7、床单位清洁整齐，新生儿手腕条、胸前牌与床头卡相符无误。

8、执行消毒隔离制度，每周作细菌监测并记录，有结果分析。出院婴儿床单位作终末处理。

(十)监护病房工作质量标准

1、建立健全规章制度，如岗位责任制、消毒隔离制度、交接班制度、仪器使用保管维修制度、急救工作制度等，井落实在实际工作中。

2、监护病房护理人员应具有良好的素质，反应敏锐，判断能力强，身体健康，具有2—3年以上的临床经验，经专科岗前培训，理论基础扎实，技术操作熟练。

3、严格实行出入人员管理制度，工作人员进入室内一律换鞋，监护室不设陪伴，每次探视时间不超过15分钟。

4、室内布局合理，物品陈设规范，保持清洁、整齐、安静、舒适，空气新鲜，定期消毒空气及地面，定期作细菌培养。

5、落实特护、一级护理质量标准，病情观察细致，正确分析监护资料，能作出应急处理。

6、抢救工作组织周密，分工明确，抢救技术熟练，配合及时准确。

7、熟练掌握监护仪器(含专科)的操作方法，掌握仪器性能，仪器设备有专人负责，有使用记录，急救药品器材管理符合要求。

8、监护病房质量达标率≥90％。

(十一)人工肾工作质量标准

1、各种规章制度健全，各级人员职责明确。

2、室内布局合理，物品陈设规范，保持清洁、整齐、安静、舒适、空气新鲜。

3、严格执行消毒隔离制度及出入管理制度。进入血透室必须更衣、换鞋，室内每日动态消毒机消毒空气2次，每次2小时。地面和室内用具每日消毒液擦试2—3次。

4、各项操作严格遵守无菌技术操作原则，对透析器、透析管保持良好的护理、专人专用。管道系统接头牢固，无滑脱。

5、透析前及透析后测体重及生命体征并记录。透析过程中密切观察病情，无透析并发症。

6、透析护理记录单记录应客观、及时、真实、准确、完整。

7、熟练掌握透析仪器性能，有专人负责，定期检修。

8、对透析病人应有全面系统的健康教育，使病人掌握有关透析的知识，教会病人自护技巧。

9、每月作常规细菌监测及透出液细菌、真菌培养，有记录及分析评价结果。

(十二)传染病房质量标准

1、按病房护理管理有关质量标准执行。

2、严格划分清洁区、半污染区、污染区。传染病员只能在污染区范围内活动。工作人员进入污染区须穿隔离衣，不得穿隔离衣进入半污染区和清洁区。

3、按病种分室收治病员，隔离标志醒目，严格执行消毒隔离制度，无交叉感染发生。

4、凡传染病员接触过的物品，均经消毒处理后才能出病区。

5、严格探视制度，不留陪伴，并指导探视人员遵守有关消毒隔离制度。

6、有污水、污物处理装置和足够的流水洗手装置，洗手刷手符合要求。

儿科医疗与安全质控 篇4

在儿科主任的领导下，依据国家法律法规和医院医疗质量管理要求，围绕“质量、安全、服务”，体现“以病人为中心”，通过对科室运行过程中的总体质量状况进行全方位的质量监督、检查、分析评价，对科室总体质量改进提出意见和建议，以推动科室质量持续改进。

成员组成组 长：朱晓燕

副组长：杨宪莹、李丽梅、李萍

成 员：陈艳霞、李采妍、李贵、杨威、所有护士

分工与职责

朱晓燕：负责科室医疗质量与安全的全面工作。

李 萍：负责科室护理质量与安全、院感监控的全面工作。

杨宪莹：

1、负责科室环节病历、终末病历的质量监控；

2、负责科室处方质量监控。

李丽梅：

1、负责科室输血规范及输血不良反应监测工作；

2、负责儿科临床合理用药、抗菌药物规范使用监测工作；

3、负责儿科教学工作。

陈艳霞：

1、负责儿科常见病、多发病的临床诊疗指南培训工作；

2、负责科室“三基”培训工作。杨 威：

1、负责每月检查危急值登记处理；

2、死亡病例讨论登记；

3、会诊登记是否及时，完整。

李 贵：

1、负责检查传染病报告登记；

2、负责检查每月院感报告登记；

3、疑难病例讨论登记。

药剂科质控检查标准 篇5

药库部分

1、库管、验收、养护、采购、药品会计职责分工明确，有相应的职责和制度。

2、执行药品遴选和新药引进审评制度，新药审批需有药师管理委员会讨论通过，方可执行。

3、临床临时使用的药品有临时采购审批程序。

4、成套低值易耗材（如吸痰器、雾化器、血压计等）有采购审批程序。

5、库管员根据各药房的采购申请，科学的制定采购计划。交由药剂科审核后，呈阅主管院

长审批同意后，由药品采购员进行采购。

6、严格执行《湖南省药品集中招标采购管理办法》，集中招标采购的药品应达到所有采购

药品（以采购金额和品种数计）的95%以上。

7、因临床需要，确需采购非中标药品，需要有完备的审批手续。

8、在库药品摆放整齐划一，标识明确；环境整洁，有防尘、防鼠、防虫等措施；药品储藏的温、湿度符合有关规定，做到按药品性质分类储藏，并设有养护记录和温湿度检查记录。

9、采购药品的计划、票据、台账、采购审批表、验收等记录按时完成，保存完整。

10、遵循‘一品两规’要求，不得重复采购同一通用名称而规格剂型相同的药品超过两

种。

11、设有医院药品处方集，确定本院的基本用药目录范围。

12、效期药品分类相对集中存放，并有明显标识。每季度填写效期药品报表，囊括半年

内的近效期药品。

13、特殊管理药品严格执行‘五专管理’即专柜、双人双锁、专用账册、专册登记、专

用处方。

14、按季度盘点，做到账物相符。

中心药房、门诊药房部分

1、有根据《药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等制度制定的各项

规章制度和岗位职责。

2、门诊采用窗口式发药模式，严格执行‘四查十对’制度，调剂过程有第二人核对，中心

药房按日剂量发放病区注射剂、临时医嘱、和不可拆分的整包装口服药品。

3、效期药品分类相对集中存放，并有明显标识。每季度填写效期药品报表，囊括半年内的近效期药品。

4、特殊管理药品严格执行‘五专管理’即专柜、双人双锁、专用账册、专册登记、专用处

方。麻醉、一类精神药品管理制度齐全、安全设施完备；明确麻醉药品、一类精神药品处方权限，有权限的医生在药房有签名留样。

5、按抗《菌药物临床应用管理办法》要求严格对抗菌药物进行管理，包括全院和各临床科

室的抗菌药物使用权限、抗菌药物调剂权限、抗菌药物的使用率、抗菌药物使用强度、抗菌药物的品规数等均应控制在规定范围内。定期向上级主管部门报告抗菌药物使用情况。

摆药室部分

1、制定有《拆零药品管理办法》，遵循近效期先拆的原则，建立有拆零药品登记本。

2、拆零药品剩装容器符合剩装药品的要求，拆零药品包装上至少要注明药品名称、规格（拆

零日期和有效期）。

3、制定有调剂室工作规范和工作量表，日常工作和卫生状况符合要求，并做到逐日登记。

4、设有《调剂差错登记本》，登记因调剂人员主观原因造成的差错，并查实、分析原因，追究相关责任，并有整改措施。

临床药学室部分

1、对我院药品使用情况进行动态监控，制作动态监测表，如期发布动态监测报告和单品种

季度公示，对超常规使用情况进行干预。

2、对门诊处方和病室医嘱实施点评，并出具处方点评报告。

3、对全院抗菌药物的使用情况进行动态监控，按《抗菌药物临床应用管理办法》的要求严

格抗菌药物的管理流程，定期发布违规使用抗菌药物的情况。

4、对药物不良反应及医疗器械不良事件进行监测，按要求进行整理、分析和上报工作。

5、按要求配备临床药师和抗菌药物专职临床药师，严格按照《临床药师工作制度》开展工

儿科护理质控标准 篇6

按照国家相关规定, 职业卫生机构每年要对企业生产作业场所进行职业危害因素检测, 对于存在的职业危害因素, 职业卫生机构在样品采集时, 通常采用活性炭吸附, 经实验室解吸进行检测。为使检测结果更准确可靠, 职业卫生机构实验室会采用各种有效的质量控制方式进行内部质量控制与管理, 完善实验室质量管理体系。通常采用的方法有绘制质量控制图, 加标回收率实验和标准样 (或质控样) 对比分析法等。

标准样 (或质控样) 对比分析法采用标准样 (或质控样) 和样品同步进行测试, 将测试结果与标准样品保证值相比较, 以评价其准确度和检查实验室内 (或个人) 是否存在系统误差。因此, 正确选择标准样 (标准物质) 对质量控制起着非常重要的作用。

标准样 (标准物质) 具有足够均匀和确定的特性值, 用于实验室检测结果应该相同, 但标准物质存在有不同的状态, 如采用溶剂溶解或固体吸附剂吸附。针对职业卫生检测中采用活性炭吸附有害物质的检测方法, 标准物质该如何选择更准确可靠, 本文选择液态标准物质和固态标准物质用于职业卫生质量控制检测以便为职业卫生机构实验室选择标准物质提供参考。

2 实验部分

2.1 主要仪器和试剂

SP-2100气相色谱仪;聚乙二醇6000色谱柱。二硫化碳, 色谱纯, 北京大力化工厂;苯、甲苯、邻二甲苯, 色谱纯, 北京化学试剂公司;苯、甲苯、邻二甲苯活性炭吸附考核样 (用已知浓度标准物质模拟) ;苯、甲苯、邻二甲苯活性炭吸附标准物质, 苯:33.4μg/支, 甲苯:87.4μg/支, 二甲苯:83.3μg/支, 中国疾病预防控制中心;苯、甲苯、邻二甲苯二硫化碳标准溶液, 浓度:1000μg/ml, 国家环境保护总局标准样品研究所。

2.2 实验方法

2.2.1 标准曲线的绘制

加约2ml二硫化碳于5ml容量瓶中, 用微量注射器分别加入100μl苯、甲苯、邻二甲苯, 称量后, 用二硫化碳定容至5ml, 为标准溶液储备液。分别取一定量储备液注入5 ml容量瓶中, 配制成表1系列标准溶液。

2.2.2 样品处理

(1) 将考核样中活性炭分别放入具塞溶剂解吸管中, 各加入1.0ml二硫化碳, 塞紧管塞, 振摇后解吸30min, 供测定。

(2) 将中国疾病预防控制中心苯、甲苯、邻二甲苯活性炭吸附标准物质同考核样处理。

(3) 将国家环境保护总局苯、甲苯、邻二甲苯二硫化碳标准溶液备好, 倒入具塞溶剂解吸管中。

2.2.3 实验条件

柱温85℃, 检测室温度150℃, 进样器温度150℃, 载气流速42ml/min, 进样量1μl。

3 实验结果

将气相色谱仪调节至最佳测定状态, 分别进样1μl测定表2.2-1配制的标准系列, 每个浓度重复测定3次, 以测得峰面积均值分别对苯、甲苯、邻二甲苯浓度绘制标准曲线。标准曲线结果见表2。

在相同操作条件下测定考核样, 并在相同条件下用中国疾病预防控制中心活性炭吸附标准物质、国家环境保护总局二硫化碳标准溶液分别进行校准。考核样校准结果见表3。

4 讨论

中国疾病预防控制中心活性炭吸附标准物质、国家环境保护总局二硫化碳标准溶液虽均为标准物质, 但考核样和中国疾病预防控制中心苯系物均用活性炭吸附, 可能由于活性炭解吸过程中吸附效率等的影响, 用活性炭吸附标准物质校准后考核样品的结果为合格。因此, 通过实验说明, 当进行职业卫生实验室质量控制管理或质量考核时, 尽量选择与采集样品相同前处理的标准物质进行对比分析, 以达到更准确可靠的结果。

参考文献

[1]GBZ/T160-2004.工作场所空气有毒物质测定

[2]施昌彦, 虞惠霞.实验室质量管理[M].北京:化学工业出版社, 2006.

[3]徐伯洪, 阎惠芳.工作场所有害物质监测方法[M].北京:中国人民公安大学出版社, 2006.

护理质控总结 篇7

2014护理安全与质量控制总结及分析

按照2014年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则，护理部组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理资料控制组，进行全院检查4次，专项检查12次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇总如下：

一、质控成效

1、护理质量与安全质控组：

本共检查住院病人1560人次，其中特、一级护理病人占80%，通过检查促进了临床护理质量的全面提升。

（1）、持续改进效果明显的方面：

①、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识增强。

②、各科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到100%，大多数科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到99%。

③、从分管护士填写掌握病人病请调查表情况看，第四季度合格率为95%，护士护理病人的能力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施，而不是机械的执行医嘱。

（2）、目前仍存在的问题：

①、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例

加强培训。

②、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。

③、吸氧、雾化病人管理不到位：吸氧、雾化患者不挂四防牌；吸氧患者氧流量不符。

2、护理文书书写质控组：

本共抽查归档病历630余份，运行病历1200份，护理文书书写合格率由最初的86.4%提高至98%。

（1）、持续改进效果明显的方面：

①提高体温图绘制正确率

结合临床工作实际情况，护理部制定无惩罚性三日内体温图修改规定，分两次进行专项培训，全员参加。质控组对各科室并进行专项检查，抽查195份体温单，合格率100%。②、危重护理记录单书写质量明显提高 a.、对icu、nicu重点特殊科室危重护理记录单反复修改认证，即达到临床要求又减轻护士重复记录的项目，检查、抽查120份，合格率99%。

b、针对普通科室危重护理记录单的记录弱项，特别对记录格式、频次、内容、方法等进行了专项培训，并要求严格运用信息化准确记录危重护理记录单，经过检查，合格率已

提高至99.8%。

③、自定义危险因素评估表逐步实施：

icu、泌尿外科、呼吸内科等科室结合本专业特点，启用了《深静脉血栓形成危险因素评估表》、《窒息/误吸危险因素评估表》、《泌尿系感染危险因素评估表》，边学习边使用，由浅入深，强化培训，对复杂病例，护理部、护士长和护士一起讨论进行评估，收到良好效果。通过检查考核，以上科室80%的护士能运用自如，检查30份评估表，合格率90%。

（2）、目前仍存在的问题：

① 部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符。

② 危重护理记录单，普通科室存在部分年轻护士运用不够熟练，记录内容无针对性。③ 住院评估结果个别项目，与病人实际病情不相符。

3、消毒隔离质量控制分析：

遵照消毒隔离质控标准及细则，对全院26个临床科室进行检查。检查内容分六个方面：①环境的清洁与消毒 ②、消毒隔离 ③、手卫生 ④、标准预防与隔离 ⑤、职业暴露与职业健康安全 ⑥、医疗废物分类处置

（1）、持续改进效果明显的方面：

①环境的清洁与消毒提高至100% ②护理人员洗手依从性由第一季度检查70.8%提高至96%.③、利器盒的使用率100%。

④、各类消毒剂的存放、使用合格率98%。

（2）、目前仍存在的问题：

①、部分人员部分科室职业暴露与职业健康安全意识较差，职业伤害时有发生。

②、标准预防与隔离落实力度需要加强。③、少部分科室医疗废物处置不规范。

3、护理资料控制组：

每季度对科室资料（护理质量检查记录、不良事件讨论分析、业务学习、考核记录等）进行督查，不断完善、修订，更加贴近三级医院评审要求。通过以上检查手段，使护理质量有追踪、有评价，确保了护理质量持续改进。

（1）、持续改进效果明显的方面：

①、运用各类《查检表》正确、规范，抽查《查检表》148份，合格率98%。

②、护理应急预案演练落实率由第一季度60%提高至100%。

③、科室护士长护理质量检查规范、多数人员正确运用pdca质量管理工具。

④、科室业务学习、护理查房落实率100%。

⑥、科室对每例上报的护理不良事件都组织讨论分析，有记录。

（2）、目前仍存在的问题：

①、多数科室存在护理不良事件漏报现（科室护理质量检查记录发现的护理不良事件未上报）。

②、应急预案演练与临床工作实际结合不紧密，存在着为演练而演练。

③、科室质控小组检查频次少、记录不规范，存在应付现象。

④、部分护士学习笔记内容简单、字迹潦草。

⑤、少部分科室无培训计划和记录

⑥、《患者满意度调查》发放形式、汇总分析不规范。

二、原因分析：

1、护理部因素：

①、护理质量控制督查未形成常态化，跟踪检查持续改进效果不明显。

②、护理部培训计划不详细，落实不到位，培训内容需要调整。

③、部分护理资料、警示标识未制定全院统一的标准。

④、质控检查奖罚力度不够。

2、护士长因素： ①、护士长对护理质控标准要求理解不到位

②、护士长执行力不足，工作上存有应付心理。

③、因护理人员配备不足，护士长忙于临床工作，疏于管理。

3、护理人员因素：

①、遵守执行制度标准意识不足，护理安全意识差，存有侥幸心理。

②、专业理论知识基础较差，理解能力有限，主动学习不强，④、护理人员自我价值感低，缺乏工作热情和主动学习积极性。

三、整改措施

1、护理部修订护理质控标准，完善护理质量持续改进流程。

2、各护理质控组结合工作实际，制定月检查重点，并体现持续改进。护理部将每季度目标

考核成绩与科室绩效考核挂钩

3、严格落实《医疗安全（不良）事件上报制度》，奖罚分明，减少护理不良事件漏报率。

4、制定切实可行护理业务知识培训标准及考核办法（分岗位、分阶段、分内容）。

5、举办提升护士长管理能力培训班，安排外出学习、进修。

6、选派护理骨干进行专科护士培训，以点带面，提升护理人员整体业务水平。

7、进行职业道德素质教育，激励护士热爱本职工作。

8、向院方申请，按临床工作需求配备人员，提高护理人员待遇。

9、加强护理质控人员的管理和培训，力求做到以下几点：

①、转变质控理念，以检查促提高而不是单纯为了扣分

②、对检查出的问题进行现场反馈，现场整改，存在争议的问题根据相关标准进行讨论后再进

行反馈，确保存在的问题能够得到解决。

③、在检查过程中及时收集各科室好的建议和做法进行讨论后推广，促进全院整体护理质量提

升。

④、整理检查中存在的共性问题护理部组织学习讨论，在流程、系统上找原因，从根本上解决

科室、护士的难题。

2015.1.22 护理部 篇二：2014第一季度护理质控总结

2014第一季度护理质控总结

为加强对全院护理质量的监控，根据护理质量管理要求，护理部质控委员会于3月27日至3月28日，分别检查了26个护理单元的病区管理质量，重病人护理质量，护理技术考核，护理服务质量，护理文书质量，护理安全质量、重点科室质量的查评工作。检查结果如下：

一、工作亮点

1、护理不良事件能及时逐级上报，追踪记录完整：每项不良事件有科室分析、处理意见，护理部反馈意见，并有结果追踪记载。

2、护士个人技术档案全面,系统化管理。

3、护理质控材料汇总、分析全面，有创新。

4、预防不良事件警示标识醒目、新颖；压疮（院内、院外）发生分别逐级上报、院里有跟踪记载。

5、抢救药品标识醒目、明确。

二、存在问题

1、病房管理：各科室环境能做到整齐，清洁、安静、物品放置有序，对药物的管理能落实检查制度，无出现过期、变质药物。个别科室急救物品管理末处于备用状态，仍有病床单位杂物多的现象存在，个别科室存在护理级别与病情不相符的情况。

2、护理安全：各科室负责人能每月对护理安全隐患进行排查及做好护理差错缺陷，提出防范与改进措施。个别科室抢救药品交接记录本项目填写不全，医嘱核对记录填写不全；部分科室安全警示标示

使用不到位；大部分科室护士对患者身份识别方法、医嘱查对流程、输血查对掌握不全面。

3、重病人护理：部分科室护理人员对“危急值”概念或处理流程回答不全面；大部分科室无危重患者病情变化的风险评估及安全防范措施。个别护士对危重患者护理常规掌握不全面。

4、护理服务：部分科室患者因层次水平不等，对护士健康宣教内容掌握不全面，护士长排班未全面体现分层级护理管理内容；个别护士对患者病情掌握不全面。

5、护理文书：个别科室护理记录中特殊用药情况未按要求记录；大部分科室护理记录内容未充分体现专科特点；检温卡及输液卡签字时间不及时。

6、技术操作：考核26个科室，每科抽考两名护士，提问常用护理技术操作并发症掌握情况。大部分护士熟悉操作规程，但对并发症回答不够全面；个别科室一次性注射器毁型不及时，处置后未及时清理。

7、重点科室：血液透析科护士长安全防范意识不强，有一张床有床档无约束带，锐器盒未标明使用时间；供应室待消毒的无菌包落地；导管室护士对紧急情况应急预案掌握不全面；手术室病理交接记录不完善。

三、整改措施

1、护理部质控委员会对存在问题及时通知各临床科室，要求按要求进行原因分析并整改，进行持续改进记录。追踪检查中再次发现

此类问题与护士长绩效挂钩。

2、护士长需加强护士的培训及考核，加大检查力度，完善奖惩机制。

3、科室要集中护理人员重新学习“危急值”、“应急预案”等相关内容，树立风险防范措施，确保护理安全。

4、科室组织护理人员重新学习护理文书书写规范，要求护理人员认真书写各项记录，护士长进行监督检查。

5、护理人员要加强责任心，认真落实护理安全措施，护士长要加强跟踪检查力度。

6、护士长合理进行人员安排，责任护士要做好病人的各项护理工作，将责任制整体护理落实到实处。

7、护理人员认真学习优质护理服务工作相关内容，领会优质护理服务工作精神，恰当应用于临床护理工作中。

护理部 2014年4月8日 篇三：2014年护理质量控制工作总结

2009年护理质量控制工作总结

质量是医院管理的核心和重点，2009年是贯彻落实卫生部“医疗质量万里行”活动之年。以“医疗质量万里行”为契机，为进一步提高护理质量，保障护理安全，护理部做了大量细致的工作。护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的《医疗护理质量管理标准》，对我院三级护理质控组分组名称进行修改；原质量安全组、病房管理组、护理记录组、消毒隔离组、三基三严组分别修改为基础护理质量控制组、病区管理质量控制组、护理文件质量控制组、专科护理质量控制组、护理管理质量控制组。根据工作需要，护理质量管理委员会部分人员进行调整。护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的《临床护理质量管理规范》一书，结合我院情况，对护理质量考核标准进行修改，并编写《护理质量管理手册》。

护理部每月召开质量控制分析会议，组织各质控组长对各项护理质量进行讲评并针对出现的问题进行整改。三级护理质控组针对存在的问题做到每月有纵向反馈，季度有横向分析的全面质控汇总。将月查反馈表发至科室，护士长针对科室存在问题，组织科内人员学习，及时整改。季度反馈表一式两份返回科室及护理部存档。具体总结如下：

一、细细研读标准，合理质量控制。

继续本着“一切以病人为中心的服务理念，从满足病人需求的角度出发，结合临床实际工作，细细研读质量考核标准。做到合理质量控制，护士长严把质量关，做好科内ⅰ、ⅱ级质量控制工作。

二、强化质量安全意识，提高护理质量。

1、对全院护理工作的各个环节进行质量控制和风险监控，尤其是重点部门，重点人群、重点时段；要求护理人员严格执行核心制度；对护理质量逐级进行控制。达到及时发现问题，认识问题、解决问题的目的，加大处罚力度。执行《护理人员考核标准、处罚细则及补充规定》，做到质量控制有章可循。

2、加强了对低年资护士、见习护士、护工的培训并考核。按照《合同制护士、见习护士、护工管理办法》规范对她们的管理，以确保年轻护理工作者的工作效率及督查工作的实施。

三、以护理质量考核标准，规范临床护理工作，确保护理安全。

1、基础护理质量控制组，按照护理质量安全评分标准及基础护理质量评分标准对临床护理工作进行检查和督导。加大对急、危、重症患者的质量安全检查力度，针对检查中存在的问题，进行分析，并提出整改措施。每月将质控反馈单返回科室存档。全年一级护理病人总数59240人，护理合格率98.2 % ；危重病人护理合格率99.6 %；急救物品、药品、器材设备完好率 100%；基础护理合格率100%；院内褥疮发生率为“0”；无一例护理并发症发生。全年扣罚57人，合计金额：1360元。

2、加强了低年资护士的培训及考核力度，操作前注重对患者的评估，操作中注重与患者的沟通，操作后注重效果评价，使整个护理过程更加人性化。全年各级各类护理人员进行了 28次考核，涉及1164人次，平均得分84.8分，未及格的200人经补考后全部合格，三基三严考核合格率为100%。全年扣罚152人，合计金额3770元。

3、专科质量考核组：加强了专科及分级护理人员的技能培训，根据专科特点，护理部组织观看了《护士岗位技能训练50项考评指导》光盘的13项专科技能操作。并按专科进行考核，全年理论考核83人，操作考核83人，全部及格，及格率达100%。全年质控无扣罚。

4、护理文件质量控制组：2009年根据《医疗护理质量管理标准》对护理文件书写做了很大改动，全年护理部将护理病历的书写做为重点检查项目，不断组织学习培训，并组织全院护理人员学习网络教学《护理文件流程环节质量控制》，进一步规范了护理文书的书写，真正做到客观、真实、准确、及时、完整。全年扣罚15人，合计金额：300元。

5、病房管理质量控制组：进一步规范病房管理。我院内科病房 竣工以来，未确保患者安全，新增设了许多安全设施，如:走廊扶手、卫生间扶手、输液挂钩、温馨提示板、静脉液体摆放盒，及各种小心地滑、小心烫伤、危险勿动等标识。病房管理组针对病区设施，布局、服务要求病房管理等方面内容进行检查，保证病区设施齐全，确保安全。全年扣罚8人，合计金额160元。

四、病人的安全管理：

1、针对《患者安全目标》要求，护理部完善了相关制度及 程（1）腕带的使用（2）转科病人交接登记本（3）抢救药品明细

（4）危极值报告制度及登记本等。

2、进一步加强了重点科室的安全管理工作，例如：手术室、诊科、icu、消毒供应中心、血透室、产房，根据专科特点，护理部

每季度按专科质量考核标准对以上科室进行质量检查。

3、根据《护士长工作质量评分标准》、《医生、护士对护士长工作质量考评》、《护士长工作手册》的完成情况，对全院护士长的工作做综合测评。全年扣罚护士长40人次，处罚金额2530元。

全年护理质量控制委员会在护理质量检查过程中，处罚护士长40 人次，处罚金额2530元；处罚护士225人次，处罚金额6620元。在护理质量检查中因未执行护理人员行为规范细则，扣罚17名护士，金额在930元。全年质控金额：10080元。

效果评价

1、一级护理全年合格率98.2%（比去年低0.4个百分点）危重病人护理合格率99.6%（比去年等同）。

2、急救药品、物品、器材、设备完好率100%（与去年等同）

3、常规器械消毒灭菌合格率达100%。

4、基础护理全年合格率达100%

5、年褥疮发生次数为0，无一例护理并发症发生（与去年等同）

6、一人一针一管一灭菌一带合格率达100%。（与去年等同）

7、专科质量考核及三基三严合格率达100%。（与去年等同）一级护理合格率降低其原因分析： 1）新上岗的年轻护理人员较多，她们的业务及技术水平较低；

2）病人较多，护理人员不足，不能满足临床需要。

改进措施：

1、继续扩大护理队伍，引进高护毕业生。按护士条例要求：近期内

护士与床位比达到1：0.4。

2、加强低年资护士、见习护士的学习培训，优化护理队伍。

3、专科培训：国内外学习相结合，选派护士长参加协和医院、中日友好医院举办的重症医学科培训班，进行专科培训，并就培训内容在重症医学科对全院护士长进行轮训。

内蒙古林业总医院护理部 二零一零年二月三日 篇四：2014年内分泌科护理质控工作总结

2014年内分泌科护理质控工作总结

我科于2013年年初成立了质控护理小组，经过2年的质控工作，现将这一年的质控工作做一简单总结

1、建立健全护理质量管理小组，各质控组员分工明确，组织每月质控会议一次，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。

2、加强制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等，不良事件上报制度、口服药发放制度、护理质量目标管理持续改进记录单、制定了周重点工作，并组织实施，抓好落实。

3、制订护理质量管理方案和护理质控计划，并组织实施。

4、制订护理质量管理目标及护理质量评价标准，并组织实施。

5、各级护理管理人员及各级质控人员认真履行职责，抓好自己所分管护理质控工作。

6、质控小组每月进行召开全科护理质量会议，把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，每月做好质控小结，加强环节质量管理。达到质量管理成效。

7、加强薄弱环节、危重病人管理，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。

8、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度，无重大护理差错事故发生。

9、建立护理人员考核评价机制，对不良事件积极上报及隐瞒不报有考核机制

10、加强护理信息管理。对每月不良事件及护理缺陷有数据的统计、上报工作，注重信息的收集、分析、研究、总结，注重质量内涵建设，达到质量管理成效。

11、我科护理质量控制指标达标情况：

(1)基础护理合格率100%；

(2)特、一级护理合格率100%；

(3)急救物品完好率100%(5)消毒隔离工作质量合格率100%；

(6)压褥发生次数为“0”；

(7)严重护理差错事故发生次数为“0”。

一是强化护理人员自我质控的自觉性，将以定期对技术力量薄弱的护理人员，加强培训护理规章制度及护理技术操作流程，从思想上重视医疗护理安全，严格查对制度，无重大医疗护理事故发生。

二是强化患者安全保障，重点是加强关键流程规范，如血标本采集、约束带使用规范等。2014年11月20日 篇五：2012年护理文书质控总结

2012年护理文书质控总结及分析报告

2012年，在附院护理部总的护理管理体系中，护理文书质控组按照“江西省护理文书书写规范”要求，结合医院具体实际，对医院运行及终末病历进行了质控，现将各科全年得分情况及存在的问题进行总结及分析如下：

一、各科得分：

三、存在问题：

1、医嘱单主要是医嘱执行后有漏签名现象；

2、皮试结果有漏签字现象；

3、评估单有漏评估现象；

4、评估单上主诉与病程记录中的住宿内容不一至；

5、评估单上的护理措施不恰当；

6、护理记录单记录内容专业性欠缺，存在文字漏洞；

7、护理记录单中对生命体征的记录有漏记情况；

四、各护理单元得分分析： 见幻灯片

五、原因分析：

1、从图表分析中可以看出，对护理文书书写要求比较清楚且日常工作中对护理文书质量控制抓得比较紧的病区，护理文书质量相对稳定且在较高分值范围内；

2、出现这种现象的原因有：

⑴科室护理人员对“江西省护理文书书写规范”不不够重视；

⑵、病人多。新入人员多，培训未及时跟进； ⑶、病区质控护士把关不严，对科室文书质控中出现的问题未及时在科室层面及时进行改进；

六、改进措施：

1、在全院护士长会以上提出对病区护理人员加强专业素质培训及文字书写能力培训的建议；

2、继续在全院范围内组织学习“规范”，用以指导日常工作及新人培训；