医疗质控中心工作内容

医疗质控中心工作内容

医疗质控中心工作内容 篇1

医疗质控中心工作总结

一、药事管理医疗质量控制中心工作总结 1、2015年共召开**市药事管理医疗质量控制中心工作会议3次，建立**市二级以上公立医疗机构药事管理质量体系，设定质控指标60多项；建立**市静脉药物调配中心的质量控制体系；开展**市民营医疗机构的专项培训与督导检查。

2、组织开展**地区麻醉药品、第一类精神药品规范化管理培训，对**地区医疗机构药学人员、管理人员培训500人次。3、2015年4月16日-19日，举办

了2015年国家级继续医学教育项目《医疗机构药事管理全程质量控制规范化培训》暨全市医疗机构药房负责人及骨干药师培训班。全市73家市属医院、县区医院及民营医院的150多名医务人员参加了培训。培训完成后发放了学分和培训合格证。4、2015年10月23日，举办了省级继续医学教育项目药品风险管理与临床用药安全研讨》暨“汇聚药师爱的力量”安全用药科普骨干培训活动。全市20余家市属医院、县区医院及民营医院的100多名医务人员及骨干药师参加了本次培训，有效促进了我省药品风险管理，为建设一支稳定的具有较高水平的药学科普骨干队伍，以及我省各基层医疗机构能够开展常态化的安全用药药学服务奠定了扎实的专业化基础。5、2015年12月2日下午-12月4日，举办市级继续医学教育项目《等级医院评审—药事和药物使用管理与持续改进培训班》暨医院发展人才培养项目

药事管理专业人才培训班，共有近30家市属医疗机构，120余名相关专业医、药、管理人员及其他从事药学工作的相关人员参加。

6、组织**地区优胜杯药师技能大赛参赛选手遴选工作，派出优秀青年药师参加省级、国家级竞赛工作。

7、组织专家对**地区静脉药物调配中心建设预评估、审核验收工作。2015年共完成5家医疗机构静脉药物调配中心建设预评估、审核验收工作，分别是：**市儿童医院、石林县人民医院、富民县人民医院、禄劝县中医院、**昆钢医院。

8、完成**市卫计委委派的指令性活动，组织专家参加等级医院评审指导工作，多名专家到基层医疗机构进行专项培训和指导。

9、初步建立了**市静脉药物调配中心质量管理控制体系。

10、为更好的促进**地区医疗机构合理用药、提升管理水平，为卫生行政

部门提供决策依据，质控中心承担并完成**市科技计划项目《**市区域性药事管理质量控制监测管理平台建设及应用拓展项目》。

11、完成质控中心日常管理工作，如：**地区麻醉药品电子印鉴卡管理。**地区麻醉药品使用情况月报表报送管理。**地区民营医院抗菌药物采购目录备案管理工作。**地区医疗机构合理用药调研工作。

二、医院感染质量控制中心工作总结

1、召开市质量控制中心工作会议。

2、与全国儿童医师协会、市延安医院、市儿童医院联合举办医院感染培训班。

3、汇总总结2014年组织的市县区医院现患率调查及结果分析及反馈。

4、组织市县区医院、部分民营医院开展2015现患率调查。

5、授市卫计委委托参与市医管局组织的埃博拉、禽流感传染病医院感染

预防控制专题培训。

6、参与市医管局组织的市、县区级等级医院追踪检查工作。

7、参与市医管局组织的市、县区级改善服务行动计划的检查工作。

8、参与市医管局组织的医院现场验收工作。

9、参与市血透质量控制中心质量管理标准制定。

10、参与完成市卫计委委托**市民营医院人才培养项目系列培训班工作。

11、授云南省**空港经济区社会事务管理局委托做**空港经济区医务人员感染知识培训。

12、联合市药事质量控制中心参与静脉配置中心验收工作及质量检查工作。

13、组织并联合市护理质量控制中心完成对富民县区域《富民县基层医疗机构基层人员医院感染防控技术培训班》。

14、组织完成《呈贡县基层医疗机

构基层人员医院感染防控技术培训班》。

三、临床病理质控中心总结

主要完成工作

1.全面开展并分级完成全市各级医院室间质控评价工作。

2.积极加强全市各病理科室间联系，加强上级医院对地区医院的指导与监督。

存在问题

1.少量单位和科室领导依法行医、依法执业理念仍淡薄，对病理科的整体管理不足。

2.**市各病理科普遍存在科室房屋面积严重不足，很难符合三级医院≥500㎡，二级医院≥250㎡的标准，直接影响到科室生物安全布局与有毒、有害试剂的存放，同时造成病理科从业人员的生命安全及科室财物的安全存在隐患。

3.各级医院病理科人材短缺、人材难求或人材难留现象仍不同程度存在，尤其在基层县级及以下病理科更为突

出，需要各级领导加强关注和支持，使病理科的人材培养和梯队建设落到实处。

四、病案质控中心工作总结 1、2015年质控中心组织对全市所辖医疗机构促进了**区域口腔临床医生对现代根管治疗技术水平的提高。

4.2015年8月举办省级继续教育项目1项，介绍与修复紧密相关的临床咬牙合风险管理问题，包括前牙磨耗的美学修复方案，种植修复的美学重建，颞下颌关节的临床检查，鼾症、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床诊疗，修复中的咬合设计及影像学防控咬合风险，影响椅旁系统修复疗效的因素，提高了参会口腔临床医师对修复相关牙合学重要性的认识水平。

5.2015年8月与常青藤培训合作举办了“日本口腔咨询师论中国口腔医疗机构发展及未来”培训班，内容涵盖了“中国口腔医疗市场的分析报告、CPTP口腔机构管理体系说明”等内容，参会学

员近70人，使学员在口腔机构管理水平方面得到了提高和进步。

6.2015年9月，我中心根据市卫生局工作安排和要求，制定了2015年**地区民营口腔医院疾病诊疗质量控制培训方案；2015年11月，受市卫生局委托，为了进一步提高民营口腔医院医护人员的专业素质和技术水平，推动民营口腔医院加快发展，我中心于2015 年11 月30 日至12 月1 日举办了**市民营医院发展人才培养项目口腔疾病诊疗专业人才培训班。

十、临床检验质量控制中心工作总结

1.继续推进了“依法依规、规范临床检验质量控制与管理”工作。重点培训国家的规范性文件和技术指南、等级医院标准等，提高对临床检验质量控制的管理和技术知识与认知，实训质量控制操作技术。

2.开展了部分综合性二级甲等和三级甲等医院检验科的临床检验质量现

场调查和实地指导工作

3.为科学规范管理检验质量并得到有效的持续改进，中心2015年积极开展检验质量指标管理软件平台，由于所涉及的管理范围广，内容多，目前该平台建设基本完成了比较难的室内质量控制数据的自动提取与与自动分析模块的开发，处于试运行阶段。下一步将进入国家卫计委要求的其它质量指标管理模块的建设。

十一、临床营养质控中心工作总结

1.对**市第一人民医院、**市第三人民医院、**市儿童医院和**市延安医院临床营养科的医院定位、人员基本配备、肠内外营养及饮食管理及营养科会诊、查房、门诊等情况进行调研分析，完成了**市临床营养科现状调查报告，针对我市营养科存在的问题提出了改进措施。

2.编制了《**市临床营养质控中心手册》，完善了临床营养专业的质量控制标准和技术操作规范，改进了临床营养

专业质量控制，督查方案，制定方案实施路径。**市临床营养质量控制中心在对每一个医疗单位临床营养工作进行管理和质量控制及业务指导、技术培训等方面发挥了积极作用，从而使**市临床营养工作逐步规范，促进了临床营养工作的发展。

3.2015年9月通过讲座培训方式，对临床营养从业人员及食堂管理人员进行了六步洗手法培训。既有理论知识，又有实践经验的介绍，使工作人员学有所用，为今后医院食堂质量控制打下良好的基础。

4.2015年12月召开了成员会议。完善本中心工作制度及实施路径，进一步明确岗位职责，人员分工。并向上级卫生行政部门、质控对象、中心成员汇报本质控中心工作，听取各方面的意见和建议，不断改进中心工作。

十二、内分泌疾病诊疗控制中心工作总结

1.成立并完善质控中心专家组

2.协助**市其它医院内分泌专业建设，有效促进内分泌疾病诊疗水平。并加强技术队伍人才建设，全面实施开展各项技术培训工作。

3.**市内分泌诊疗控制中心为加强对基层医院支持，全面有效开展内分泌科科的质量控制工作，定期派专家到基层医院指导协助工作。对**市内分泌科的管理、质控、运作进行调研，采用多形式进行现场督导检查。

4.在修订质控标准方面，建立内分泌科专业医疗、护理方面各种诊疗常规、规章制度和工作职责，并不断修订完善；落实执行有关的技术标准、准入制度和操作规范，严格执行手术分级授权制度； 目前已完善的有2型糖尿病诊疗的质控标准。目前已开展临床路径和单病种管理，规范医疗行。

十三、眼科疾病诊疗质量控制中心2015年工作总结

1、已经召开质控中心成立大会，正式任命质控中心成员并发放聘书，组织学习《**市医疗质量控制评价中心建设实施方案》，明确本中心的定位和职责，制定《**市眼科医疗质量控制中心工作制度》；

2、积极准备建立全市各级各类医疗机构眼科医疗质量监控网络和信息点，准备进行全市各级各类医疗机构眼科现状调研工作，制定《**市眼科医疗机构现状调查表》，对全市范围内眼科进行摸底调查，根据调研结果书写**市眼科专业医疗质量评估报告，提出客观的建设意见，并上报医院管理局。

３、积极准备本中心信息数据上报系统，准备开展本专业数据及资料的建立工作，准备做好全市各级各类医疗机构眼科人员、设备、技术、制度、规范、科研等情况的数据统计，制定《**市眼科医疗质控分析表》。定期向市医院管理局上报质量分析评估情况并同时向各医疗单位反馈，通报全市眼科医疗质控情况。

４、继续进行规范眼科临床路径和单病种管理统一眼科临床路径质量控制标准、临床路径表单、临床路径实施效果评价表、单病种质量控制标准、单病种质量控制评估表；下一步需进行协助并督导全市各级各类医疗机构眼科成立临床路径和单病种质量控制实施小组，根据自身实际情况开展一个至多个病种临床路径和单病种管理；各医疗机构定期向中心上报临床路径和单病种质量控制信息，中心组织专家组对信息报表进行检查和考评，根据预先制定的评价标准，定期或不定期地检查该病种是否已达到规定标准，进行状态分析和反馈，促使各全市级各类医疗机构眼科不断改进，规范其医疗行为。

医疗质控中心工作内容 篇2

1 资料与方法

1.1 资料来源

分别于实施再生医疗器械全程质控管理前后, 将我院内科、外科、急诊科、妇产科等临床科室诊疗包等再生医疗器械进行统一回收、消毒和发放管理, 实施全程质控管理前、后分别抽取400 例器械回收、500 例器械清洗、500例器械消毒、200 例器械包装、300 例器械发放样本。

1.2 方法

1.2.1 再生医疗器械回收的质量管理

医疗器械在临床各科室使用之后能否再度使用, 其性能要求能不能达到标准, 对于提高医疗器械质量而言是关键中的关键。再生医疗器械回收必须达到能够允许被再次使用的质量性能标准。对临床各科室使用后的医疗器械检查和治疗包, 回收时需进行初步的处理, 严格按照器械包的品名核查医疗器械的数量和规格, 注意查看医疗器械是否完整、清洁度如何, 有无血迹、污迹、锈迹, 供应中心工作人员对其进行清点和分类管理, 以免对病区造成二次污染[3]。

1.2.2 再生医疗器械清洗质量管理

医疗器械清洁在整个灭菌过程中是很重要的一个环节, 按照规范需将回收的再生医疗器械进行严格的清洗, 因清洗效果可直接决定医疗器械消毒效果, 所以需尽量彻底地清洗, 清洗越彻底那么医疗器械受微生物污染就越小, 才能使灭菌效果得到充分保证。经过回收之后的再生医疗器械, 需及时以超声机清洗, 加酶可有效清洁医疗器械上的血迹和各种有机物[4]。最终, 再用软水和蒸馏水对医疗器械进行冲洗, 并保持干燥。

1.2.3 再生医疗器械包装质量管理

医疗器械经清洗过后, 要再次进行分类整理和包装。此步骤的重点是检查医疗器械的清洗是否足够干净, 达到完全无污渍血迹的程度;同时要仔细检查医疗器械各个关节、咬合等部分是否无血污无锈垢, 检查器械的使用性能, 看其性能是否良好。上述检查完成后及时配包, 需注意所有医疗器械性能和洁净度是否达标, 并严格按照器械牌进行配包工作。需集中注意力, 加强责任心, 对于发现未清洗干净以及器械有损坏的要及时进行重新清洗或更换处理。配包完成后交付给包装工作人员, 再次检查医疗器械质量、数量后及时包装, 注意在包内放置指示卡, 包外粘贴指示胶带, 注明灭菌日期、失效期和工作人员的姓名, 这样可使责任追溯到人。包装好后等待灭菌。

1.2.4 再生医疗器械灭菌质量管理

包装完毕的器械包要按照要求进行认真灭菌, 灭菌人员消毒前要检查包的完整性, 注意查看包装外的灭菌标识、失效期等, 按照“压力蒸汽灭菌操作规程”要求进行严格灭菌程序[5]。灭菌操作时严格遵照蒸汽灭菌具体操作规程, 注意器械包装载情况。灭菌完成后严格按标准进行验收, 检查灭菌包干燥程度、闭合性和完整性、灭菌标识, 确认合格后将再生医疗器械包立即放入无菌室。

1.2.5 再生医疗器械发放质量管理

发放室工作人员需按照消毒供应中心无菌物品登记表上的品名、数量、灭菌日期的先后顺序发放的原则, 进行仔细的发放, 此时要再次认真检查包内物品名、数量、闭合性、科室名称、失效日期等是否完整, 严格杜绝超出失效日期的物品发出。

1.3 效果观察

对再生医疗器械实施全程质控管理前后的器械回收、清洗、消毒、包装、发放等各环节出现不合格的情况进行记录和对比分析。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0 统计软件对研究数据作分析处理, 对计数资料的比较采用 χ2检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

再生医疗器械实施全程质控管理后的器械回收、清洗、灭菌、包装、发放等各环节出现不合格的情况明显较实施前减少, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:* 与实施前比较, χ2=5.5820, P<0.05

3 讨论

再生医疗器械指的是在临床已经被使用过的, 但经过严格的清洗、消毒灭菌等处理, 还能够再次提供给临床使用的医疗器械。医疗器械经有效的清洗灭菌后能保障消毒灭菌质量, 重视再生医疗器械的清洗消毒质量, 优化质量管理, 彻底清洗医疗器械上附着的微生物和血迹、分泌物等污染物, 进一步保障高压蒸汽灭菌效果, 方可保障医院各临床科室使用再生医疗器械的安全性。

为了保障再生医疗器械的质量安全, 必须严格把好质量关, 遵照再生医疗器械的有关规范来进行操作, 在其整个过程之中加以严格的质控管理, 对清洁灭菌所用到的所有设备、周边环境、工作人员的手部等等做好卫生监测, 确保整个流程中器械和操作环境和工作人员的手部都能达到指定的消毒卫生标准;对压力蒸汽灭菌柜、每一包医疗器械都进行完善的监测, 并需准确快速地出监测结果。

总之, 我们对再生医疗器械实施了全程质控管理之后, 在再生医疗器械回收、清洗、包装、灭菌、发放等诸多环节的合格率都明显高于实施之前, 为本院整体医疗工作的实施提供了更高质量的保障。

摘要：目的:探讨消毒供应中心对再生医疗器械的质控管理措施及其效果。方法:对医院各科再生医疗器械的消毒管理实施强化全程质控管理, 由消毒供应中心统一进行严格的回收、清洗、消毒灭菌, 统一发放给医院各临床科室。对再生医疗器械实施全程质控管理前后的器械回收、清洗、消毒、包装、发放等各环节出现不合格的情况进行对比分析。结果:再生医疗器械实施全程质控管理后的器械回收、清洗、灭菌、包装、发放等各环节出现不合格的情况明显较实施前减少, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:通过对再生医疗器械实施全程质控管理, 使医院再生医疗器械管理各环节质量得到明显提高, 为本院整体医疗工作的实施提供了更高质量的保障。

关键词：消毒供应中心,再生医疗器械,全程质控

参考文献

[1]黄洁, 刘葆华.手术器械保湿处理对清洗效果的影响[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (9) :1032-1033.

[2]张秀鸾, 钟白丽, 王鲜平, 等.沟通在无菌物品全程优质供应服务中的应用[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17 (4) :445-446.

[3]扈玥, 王莉萍, 童玉平.再生医疗器械实施集中管理的程序及其体会[J].中华医院感染学杂志, 2010, 25 (10) :1442-1443.

[4]张瑞明, 程新莉, 钱志云.多酶清洗剂去热原效果的研究[J].中华医院感染学杂志, 2009, 14 (10) :1131-1132.

医疗质控中心工作内容 篇3

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.629 文章编号：1004-7484（2012）-08-2921-02

“治未病”是中医学中最具影响的学说之一，代表着中医学的特色和精髓。它包含未病先防、既病防变和瘥后防复三个层面的指导思想和丰富内容。疗养院则是以疗养因子为前提，以合理的生活制度为基础，针对健身、养病、康复等方面在指定地区建立的医疗体系[1]。两者在理论上和具体实施时有着不谋而合的相通点，开发和拓展中医“治未病”在疗养医疗服务工作中的应用，无论是对于人类的健康生存还是社会生产力的发展都具有至关重要的作用。

1 中医“治未病”理论和疗养医疗工作的关系

《黄帝内经》中曾有“不治已病治未病”的相关记载，主要宣传了一种预防为主的思想，即未病先防、既病防变、瘥后防复三个方面的内容。疗养院属于社会医疗机构，但又不同于医院，它能够为全体人民服务。开展疗养医疗工作，特别强调“三级预防”。从疗养院的日常工作来看它主要是以“治未病”为依据，运用医疗手段最终使人民身体恢复健康，秉承着预防保健是人们身体健康的基础的原则。

2 中医“治未病”理论在疗养医疗工作中的运用

2.1 未病先防 医学上所提及到的“治未病”实际上就是疾病预防，主要是指那些有疾病出現征兆和动态正在发生变化的因子。《黄帝内经》中“正气存内，邪不可干”的论述历代医家都极为重视，并通过他们的医学实践加以运用和发挥，使其成为别具特色的预防医学理论。只有强身才能防病，只有重视摄生才能强身。首先，思想上要保持安闲清静，“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。其次，对于外界不正常的气候和有害的致病因素，“虚邪贼风，避之有时”，反对“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真”。从中可知，它为中医对疾病的预防打下了坚实基础，而疗养院针对这方面具备系统成熟的健康教育过程，能有效地提高人群的健康意识水平，因为疗养院的其中一个职责是提高和完善疗养员的良好健康卫生习惯，从而更好地建立起卫生保健体系；除此之外还需要通过疗养院系统来加强疗养人员进行体育锻炼的欲望。因此，疗养院可以利用组织系统有规律有目的的进行中医保健课学习并以此来避免甚至是杜绝疗养人员的不规律生活习性，以身作则，带动周围的人改善自身不好的生活习惯，从而使整个社会人群的健康卫生生活得以提高，减少不必要的疾病。中医保健可以分为体内、体外两方面，提升正气、陶冶情趣、健身锻炼、调节生活等，通过适量的合理的科学运动进行健身，另外还可以使用针灸、推拿、药物调养等方法对身体进行调节，最终实现疾病预防、强身健体的目标，这不仅体现了疗养医疗与中医“治未病”密不可分，最重要的是让人们学习到了“治未病”的重要途径。

2.2 既病防变 即有病早治，防止病变。通常表现为人体患病后，需要第一时间采取措施，尽早就医，尽早治疗，杜绝疾病蔓延、加重从根本上切断其传播途径。《素问·刺热篇》说：“病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病”。这里所说的“未发”，是指疾病征兆的出现，也就是患病的初级阶段，和唐代孙思邈提及的“欲病”有一曲同名之意，《金匮要略·脏腑经络先后病脉证篇》说，“问曰，上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾……。”它的意思是已经患上疾病，需要使用合理的方法，避免疾病继续加重。仲景曰：“适中经络，为流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引吐纳，针灸膏摩，勿令九窍闭塞”。这主要是指发现疾病应该及早就医治疗。在这种情况下，及时发现，早期诊断治疗无疑起着决定性作用。首先，疗养院健康体检项目的开展正印证了这一点，但如果在此基础上加入中医体检，即在中医理论指导下，根据人的时间生命信息，运用“天人合一”，人体阴阳平衡，五脏相生相克的原理，用传统的望、闻、问、切“四诊”合参，确定被检者的先天病理体质状况及身体健康状态，针对不同体质和健康状况给出中医治疗的对策和日常养生调理的指导[2]。无疑能让西医不易发现的亚健康状态显形；其次，针对心血管疾病、糖尿病等相关疾病患者的部分人群，在医院进行相对应的治疗，病人症状得到初步稳定，可是疾病稳定后下一步的治疗方案还没有确定。因此对于这些群体可以有针对性地展开部分健康知识讲座、教育等，以便让病人更好地了解健康知识，提前做好预防工作并保持乐观精神克服疾病，到达最佳治疗状态。

2.3 瘥后防复 它主要是指病愈后防止复发或病残后积极康复。愈后防复发是指疾病初愈时，运用合理的治疗方式予以调养，预防疾病复发等所运用的预防手段。疾病恢复期，人体还处在比较虚弱的状态，疾病虽然消除，但如果调养不好，不进行巩固治疗，很容易再次感染。愈后防复发，在中医理论中占据主要位置，一直有效地指导着临床实践。病残后康复亦是中医治疗的一个重要准则，如中风后遗症偏瘫的病人，是需要长期的治疗和调养的，后期护理和身体调养是十分重要的。上医院康复，存在诸多不便。但疗养院的康复设备和措施相对较为完善，在疗养过程中，医务人员因人而异，做出有针对性的合理科学的康复方案，一方面可以运用矿泉、海水、空气、阳光等自然疗养因子进行人体作用，另一方面还可已使用药物辅助治疗，达到增强病人身体体质、预防疾病的目的。

综上所述，只有充分掌握中医“治未病”的思想，并在各项工作中科学的使用中医“治未病”理论，才能更好地帮助患者恢复身心健康，防止疾病的复发。现在这一理论在某些方面尚未完善，还需要我们在具体实施中更好地去探索研究，并广泛地推广到各个医疗领域，这样不仅可以提高全民健康水平还使疗养院自身作用得以可以更好的发挥，最终更好地完善疗养院建设促进其创新发展。

参考文献

[1] 熊恩富.北京：人民军医出版社，2010.05.

[2] 梁嵘，王召平.中医学在健康体检中的应用与研究[J].医药世界，2006年09期.

[3] 王莹.疗养院实施中医“治未病”的实践探讨[J].中国疗养医学，2010，（8）.

[4] 丁敬远.开创具有华东疗养院特色的中医保健体系之路[A].[C].2010：37-38.

医疗质控中心工作内容 篇4

质控科2016年上半年工作总结

医院医疗质量管理是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心工作。2016年质控科在医院的正确领导下，紧紧围绕医院工作重点，对医疗质量进行了有效管理。

一、积极推进二甲医院创建工作

1、按照创建二甲医院的标准进行开展各个科室的质控工作，加强落实各项条款，逐步提高医疗质量，降低医疗安全风险。

2、重视医疗文书的环节质控。质控科2016年上半年开展各科室的医疗文书质控活动24次。分别通过后台质控系统进行质控、下临床科室对运行病历质量抽查18次，共抽查全院运行病历2155份，全院出院病历6340份，抽查率为34%。运行病历合格1590份，合格率87%。

3、加强对处方、门诊病历、申请单和报告单书写质量的质控。1-6月共抽查辅助检查申请单4270份，合格3981份，合格率为93%。抽查报告单5254份，合格5197份，合格率为98.9%。抽查输血申请单227份，合格221份，合格率为97%。抽查处方4396张，合格4365份，合格率为99.3%。抽查门诊病历357份，合格345份，合格率为96.7%。各种医疗文书的书写合格率较上年均有所提高。处方、门诊病历、申请单和报告单的书写合格率均达到二甲医院标准。

4、重视终末病案的质量管理。1-6月全院出院病历6340份，质控终末病历6340份，质控率达100%。病案甲级率达99%，无丙级病历。

5、撰写全院医疗质量简报3次，通报全院的医疗质量情况，提出相关整改意见，促进医疗质量持续改进。

二、加强医疗质量管理，保证医疗安全

1.环节质量检查：每月不定期到各科室进行质量检查，对各科室临床危急值实行动态监管，开展绿色通道，细化会诊转诊流程，增强科室之间合作意识。抽查运行病历书写质量，如病历完成的及时性、各项记录内容的完整性、三级医师查房等核心制度的执行情况、围手术期医疗文书的书写等，抽查医技科室检查报告书写等、及时反馈查出的问题，及时督导改正。

2.终末质量检查：按照《病历书写基本规范》，每月对各科病历质量进行检查，至少抽取每个科室每位管床医师一份病历，对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价，将结果及时反馈至相关科室督促整改。对临床各科室除病历外的医疗质量管理进行检查，如疑难、危重、死亡病例讨论、科室周质控工作记录、危急值处理等。

3、开展科室质量考核。1-6月质控科开展各科室的医疗质量考核工作6次，对存在的问题及时反馈到科室，并与科室的绩效相挂钩。

三、落实专项检查

根据我院住院药品费用逐渐增高的趋势，按照上级相关文件和医院控费的相关规定，5-6月质控科分别对我院的住院用药情况进行分析和评价，共抽查一类切口手术病历45份，内科病历32份，针对我院奥美拉唑、丹参川芎嗪、丹红注射液在2016年第一、二季度销量位居前列的三种药物进行专项检查工作，检查结果将为全院药品费用的控制提供科学的依据。

四、组织学习、加强培训

1、为顺利推进“二甲”医院创建工作，进一步提高病案质量管理，加强病案首页数据的信息化建设。质控科于5月26日针对全院临床医生召开《住院病案首页管理》培训会。主要对住院病案首页的书写要求、各项内容的意义、以及主要诊断和主要手术操作名称的正确选择，进行了详细阐述。同时通报了我院病案首页现存问题，要求各临床医师正确填写住院病案首页的每一项，确保病案首页信息的正确性、完整性。通过培训，各科室纠正了以前病案书写存在的一些问题。住院病案首页的书写质量较前有所提高。2、1-6月，质控科组织全院临床医师开展《病历书写基本规范》、《处方书写规定》培训2次。要求认真领会，学以致用。在医疗文书的书写过程中，严格按照规范和要求进行书写各种记录。

五、创新理论和新管理方法，改进质控工作。

质控科利用微信软件平台，建立各科室微信质控医师交流群，每天通过后台运行病历抽查，对病历各种记录书写存在的问题，及时推送到各科室质控交流群，督催各临床医师及时整改，并于次日查看问题整改情况。做到了及时发现、督催整改问题，跟踪整改情况，达到医疗质量持续改进，降低医疗安全隐患发生。

六、完成政府指令性工作

1.按照卫计局和本院的安排和要求，质控科完成了紫阳中学高三学生高考体检、初三学生体育技能测试，人大代表大会、县“健步行”活动，及政府组织大型活动的医疗保健服务工作10余次。

2.积极参加了“精准扶贫”活动4次，分别对焕古镇三坝村、毛坝镇德胜村开展送医义诊活动。积极配合公共卫生科开展的“健康你我他”的广场义诊活动2次，义诊量达200余人次。

3.认真完成县卫计局组织的全县范围的医疗质量安全检查工作，4月11日对县中医院开展了中医院医疗质量进行检查，对存在的问题提出了改进意见，并汇报县卫计局。

在下半年的医疗质量管理工作中，要吸取教训，总结经验，以基础质量、环节质量检查为重点，狠抓问题的改进与制度的落实，提高医疗质量，确保医疗安全。

二零一六年七月八日

医疗质控中心工作内容 篇5

1、建立质控分中心具体工作制度和职责。

2、2、对全市ICU的床位数、人员、设备及开展专业工作项目进行摸底调研。

3、根据国家等级医院评审标准等管理规定，指导各医疗机构完善重症医学科设置和人员配备。

4、召开质控中心工作会议，就质量控制检查中反馈的问题进行研讨、制定改进措施。

5、举办重症医学市级学习班，对全市重症医学从业人员进行行业指导、岗位培训。

6、完成市卫生局交办的其他任务。

年医疗质控方案 篇6

2017年医疗质控方案

这次会议，既是绩效考核落实会，也是2017年的医疗质控会。

2016年医务管理工作在院领导的正确领导下，大力支持下，各科室密切配合下，取得了一定的成绩：

一是健全了质控组织，组建了以科室副主任为骨干的院级质控组织；

二是质控到位，坚持每周五下午对全院的医疗质量进行全方面的检查，达到全覆盖，共组织检查活动达40余次，并及时召开医疗质量通报会，对我院的医疗质量有了积极的促进作用。

三是管理下沉，充分发挥了二级质控作用，坚持每月对各科室进行考核，坚持每月出一期质量通报，使科室管理工作逐步规范；

四是以病历质量为抓手，抓好环节质量和终末质量控制，全年共检查的病历300余份，发现问题病历100余份，对问题病历按照《病历质控标准》进行了评分，并进行了督导整改，使我院的甲级病历率逐步提高。

五是组织培训到位，组织全院医师参加院级培训三次，组织年轻医师进行病历书写并进行了点评工作。以科室为单位经常性的组织业务学习，讲座，年轻医师的三基水平得到了很大提高，今年考过执业医师达5人，执业助理医师达6人。

六是医疗安全得到保证，降低不良安全事件的发生，召开了医疗安全分析会及医疗纠纷的预防技巧培训会，医疗纠纷发生率比往年大幅度下降，今年共发生纠纷4起，医疗投诉11次，都得到了有效妥善的处置。

虽然取得了一定的成绩，但也存在了诸多不足，主要是制度落实不足，执行力不强，奖惩兑现不到位。

2017年的医务管理工作到底怎么进行；医疗质量如何保证；如何确保医疗安全；医院绩效考核办法怎么落实；省卫计委确定的重点问题专项整治怎么抓；我们医院的突出问题怎么整改；管理制度、执行力如何着陆。是这次会的主要议题：

我认为：开展如何工作，归根结底就是游戏规则，只有定好的游戏规则，操作起来才便于执行。【玩有玩的规则：比如：打牌有打牌的规则：10元还是20元，上楼还是不上楼，查叫还是不查叫等等，这些规则都要提起讲好，操作起来就不会赖皮。】【管理有管理的规则：如来自管理思维中，一个小聪明毁掉的前程的小故事：“有个女孩刚毕业就去了法国，开始了半工半读的留学生活，渐渐地，她发现当地的公共交通系统的售票处是自助的，也就是你想到那个地方，根据目的地自行买票，车站几乎是开放式的，不设检票口，也没有检票员，甚至连随机性的抽查都非常的少。她发现了这个管理上的漏洞，或者说以他的思维方式看来是漏洞，凭着自己的才聪明劲，精确地估算了这样的一个概率：逃票而被查到的比例大约仅为万分之三。从此之后，她便经常逃票上车。四年过去了，名牌大学的金字招牌和优秀的学业成绩让她充满了信心，开始频频的进入巴黎一些跨国公司的大门，推销自己。这些公司先是热情有加，然而数日后，却又婉言相拒，一次次失败，是她愤怒。最后一次，她冲进了某公司人力资源部经理办公室，要求经理对于不录用给一个合理的理由，然而，结局却是她始料不及。因为查了她的信用记录，发现有三次乘公交车逃票被处罚的记录，给出的结论是，不尊重规则，且善于发现规则中的漏洞并恶意使用，不值得信任。”】第一个例子，就是要提前制定规则，大家在一起才会玩的开心，不会扯皮。今天我们在这说的就是制定规则的过程；第二个例子，就是要遵守规则，发现漏洞不要恶意使用。在今后的医务管理中，就是要遵守规则，就不存在得罪人了。同时，更不要发现漏洞不要恶意使用。在以前的检查中，就有这样的现象发生，这个星期到我们科室检查了，下个星期就不会来检查，质量开始下滑，书写不及时。为了堵住这个漏洞，今年的检查实行随意性和随机性，不定时。对于工作不配合的，也可以盯着某一个科室，直到消灭漏洞为止。上午我在办公室看电子病历，下午到科室抽查纸质病历，指着靶子打。而且到那个科室没有规律。也就是说，既然到了某个科室，是带着问题去的，也必然会查到问题。当然，这个游戏规则也包括我们的执行者，如果不能严格执行，就会失去制定规则的意义。

今天，我们探讨的是我们医院在医务管理上的规则。2017年的医务管理工作：是以质量管理为主线，以《医院绩效考核办法》为蓝本，以重点问题专项整治为抓手，重点整治我院存在的突出问题。重点是强化落实。强化执行力度。尊重游戏规则，尊重管理规则。

《医院绩效考核办法》中，对于医疗质量考核给了8分值，如何运用好这8分值，是2017年医疗质量管理工作的重点，也是制度落实的关键点。对于医疗环节指标中的10分值，医务管理也占了很大的分值，如运行病历上交及时性，出院7日内未上交扣0.1分，一月内仍未上交扣1分，实际是扣1.1分，占了很大的份额；抗生素使用达标率（住院病人不超过60%，门诊病人不超过20%），随机抽查10归档病历，（几率还是相当的高）每上升1%扣0.1分；工作纪律对于医务部分主要是各种培训，迟到、早退扣0.1分，缺席再扣0.1分。临时性任务不服从安排的一次扣0.5分。

医疗质量考核8分值将以月考核、病历质量及核心医疗制度执行考核为主。

一是加强月考核，主要考核科室的质量管理，以落实科室几大质控的记录本为主。每月20日科室考核。满分100分，占绩效考核分值的20%。

1）、医疗质量持续改进记录本：（25分）

要求：质控记录完整，无缺项。每周科内质控检查一次，内容完整，检查涉及科室管理方方面面，改进措施得力，操作性强，有对上周的改进效果评价分析。

处罚：缺一周未记录扣8分，缺一项扣2分，记录不符合要求每项扣1分；考核时找不到记录本或未在住院科室，扣25分。

2）、会诊记录本：（5分）

要求：会诊记录登记完整，会诊医师处未填写，扣申请科室的分值。

处罚：缺一项扣1分，一月内无会诊病例不得分。考核时找不到记录本或未在住院科室，扣5分。

3）、交接班记录本：（15分）

要求：每天对交接班一般项目填写完整，对于新入院、手术、分娩、危急重病人做到班班有交接，内容必须包括主诉，生命体征及体格检查，处理及观察和注意事项等。交接班记录做到医护相符。

处罚：整天无交接记录扣5分，整次未交接扣3分，扣缺一个病人未交接完整扣2分，交接不完整，一般项目漏填每处扣0.5分。考核时找不到记录本或未在住院科室，扣15分。

4）、疑难病例讨论记录（5分）

要求：病区应单独设立“疑难病例讨论记录本”，参加疑难病例讨论的人员应有三级医师及相关科室人员，记录本有讨论记录。（要有分人意见、总结结论），记录要求：对确诊困难或疗效不佳病例进行讨论（无疑难病例，轻重找重病历，每月必须有一例进行讨论）。科主任或具副主任医师以上职称医师主持。内容包括：讨论日期、主持人、参加人员、专业技术职务、症状、体征、检查和检验结果等在鉴别诊断中的意义、讨论情况、鉴别诊断意见。

记录应有主治医师以上人员审核签名。

处罚：

记录一处不符合要求扣0.5分，一月内无讨论病例扣5分，考核时找不到记录本或未在住院科室，扣5分。

5）、死亡病例讨论记录（5分）

要求：病区设“死亡病历讨论记录本”。

死亡病例均有讨论记录。死亡病例讨论应在病人死亡后一周内进行。死亡病例讨论由科主任或具有副高以上职称医师主持。内容包括：注明“死亡病例讨论记录”、讨论日期、主持人、主要参加姓名、技术职务、讨论意见。

处罚：记录一处不符合要求扣0.5分，有死亡病例未讨论一例病例扣5分，超过一周扣3分，考核时找不到记录本或未在住院科室，扣5分。

6）、危急值管理：（10分）

要求：科内设“危急值登记本”。接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。并正确执行。同时，要对危急值进行处理、分析及效果评价，并在病程中记录。

处罚：漏登1人次扣4分,登记不规范、漏项、错项每处扣2分，未在病程中记录扣5分，记录不到位每处扣2分，考核时找不到记录本或未在住院科室，扣10分。

7）、病案质量管理（20分）

要求：科室设有病历检查记录本，按病历质量评价标准，每月对运行病历和终末病历进行质控检查，各不少于20份；

处罚：无运行病历和终末病历检查记录本，不得分，缺一份扣1分；考核时找不到记录本或未在住院科室，此项不得分。

8）、医疗纠纷及投诉管理（15分）

要求：应单独设立“医疗差错事故登记本”，记录完整，准确。及时报告，及时处置医疗不良事件。积极全程配合处理发生的医疗纠纷。

处罚：无医疗差错事故记录本不得分，记录不完整扣4分，未及时报告扣4分，未及时处理扣4分，不配合处理扣6分，未全程参加，缺一次扣3分。考核时找不到记录本或未在住院科室，此项不得分。

二是以病历质量为抓手，不断提高医疗质量，对运行病历和终末病历进行不定期检查，按照《湖北省病历质量评分标准》进行评分。实行量化考核。逐步消灭丙级病历，减少乙级病历，达到提高甲级病历率的目的。（未按时完成的病历重点查，完成了的病历重点查病历的逻辑性，主要治理乱检查乱治疗问题，表现在病程记录的书写上，未防止病程记录粘贴复制，应付完成病历书写，对病程记录书写情况重点检查，病程记录要做到一问一答，重点检查，重点治疗要有医嘱，病程中要记录为什么要检查，治疗，结果要有记录、分析。凡是复制粘贴，不符合逻辑的病程记录，视为未书写病程【符合逻辑的病程基本要求：医嘱上的内容诊疗在病程中有记录分析。必须做检查、治疗要与医嘱一致，医嘱与收费一致，并在病程记录中进行记录并分析】）满分100分，占绩效考核分值的40%。

1）、抽查发现丙级病历，给予重处，一份丙级病历扣5分，同时，书写者本人脱产科室到医务科上班一周，如一个科室出现2份以上丙级病历，2人同时到医务科上班，科室排不开班次的，主任、副主任亲自上一线班，参加排班，主要是因为未履行管理职能不到位。

2）抽查发现乙级病历，扣3分，3）随机抽取归档病历和日常随时检查运行病历，按照《湖北省病历质量评分标准》进行评分，甲级病历率为达到90%，每下降1%扣2分。

注：病历的完成及时性，是以书写打印的为准，只完成电子病历而未打印的视为未及时完成；病历是指运行病历和归档病历；检查方式是不定期、定时，随机抽取科室。

三是加强核心制度落实，对于违反核心医疗质量或执行制度不到位进行考核。主要以重点问题专项整治为抓手，重点整治我院的重点问题

1）依法执业的问题：主要表现在签字与冠签方面。一是该患者或是患者家属需要签字的地方，无患者签字，或签字不符合逻辑的（主要表现为张冠李戴、无委托签字、按指印无注明）每处扣2分，医务人员代签的发现一次扣5分；二是病历书写者该签字而未签字的一处扣2分，签字不易辨认的一处扣1分；三是无执业资质，需要有执业资质及时冠签而未冠签的，每处扣3分，有执业资质，需要上级医师签字而未签字的每处扣1.5分。未签时间或时间签写不完整，每处扣1分。

2、三级医师查房制度：三级医师查房包括主治医师查房记录、医师日常查房记录、副主任或主任医师查房记录。

主治医师查房要求：主治医师首次查房在患者入院48小时内。常规查房：对病危者要随时查看，记录至少每天一次；对病重者每日会隔日1次；对一般患者可每周2次。内容包括：a补充的病史和体征；b诊断依据与鉴别诊断的分析；c诊疗计划与更改诊疗计划的具体意见。

副主任医师查房要求：每周至少1次，主要解决危重疑难病症的诊断和治疗问题，决定重大手术的方案，组织术前讨论等。

主治医师首次查房记录与住院医师首次病程记录的内容，主任医师查房记录与主治医师首次查房记录内容不能雷同。

处罚：缺首次上级医师查房，一次扣4分；上级医师查房频次到不到者，一次扣2分；查房记录内容雷同的视为缺一次查房，查房内容缺项，一项扣2分，诊断依据不充分或无依据扣2分，鉴别诊断的分析不到位扣2分。

3、会诊制度：

要求：1）病情涉及他科的或转科患者必须邀请会诊，科间紧急会诊10分钟内到位，院内组织的大会诊10分钟内到位。2）会诊单含申请会诊记录和会诊记录。申请会诊记录一般项目齐全，有病历简介、初步诊断、诊疗情况、会诊理由和目的，申请会诊科主治以上职称医师签名。3）会诊记录有会诊意见，会诊医师的科别、会诊时间及会诊医师签名。4）会诊医师的资质。5）病程中记录要有会诊意见及会诊的执行情况。

处罚：需要会诊而未患者的一例扣6分；会诊人员不能及时到位的，一次扣2分；会诊申请单书写不规范的，每处扣1分；会诊意见不及时一次扣2分；会诊医师的资质不够的一次扣2分；会诊意见未在病程中记录的一次扣2分；会诊执行情况不到位的一次扣2分。

4、危重病人管理：

要求：70岁以上高龄患者、1岁以下患儿入院，必须行告病重。病情严重者需告病危；告病重、病危概念必须清楚，告知内容需在病程中记录，并有家属签字。对危重病人应及时发书面病危/病重通知书。签字及时间完整。通知书及时送到患者手中。

处罚：该告病危/病重而未告知的，一次扣5分，在纠纷投诉中有因未告知的原因，一次扣10分；通知书上告病重、病危概念不清楚得，一次扣2分；通知书项目不全的，缺一项扣1分，涉及需要医患签字的按签字方案再扣分；告知内容未在病程中记录的一次扣3分，病程未按告病危/病重要求次数书写者，按病程书写要求扣分；通知书未及时送到患者手中的，一次扣5分。

5、围手术期管理制度：

要求：a术前有反映第一术者、麻醉医师看过病人的病程记录。术前进行评估，病情严重或涉及他科的病情（除本身的外科疾病，涉及心脑肺肝肾等重要脏器的病变）要及时组织会诊，确保医疗安全；b病情较重、中等难度以上或新开展的手术（二级以上手术）应有术前讨论记录，一般手术需要有术前小结，内容包括：术前准备情况、手术指征、手术方案、术中可能出现的意外及防范措施、参加讨论者姓名、职称、讨论日期、记录者及上级医师签名；c有手术同意书和麻醉同意书。内容包括术前诊断、手术名称、并发症、手术风险、患者（委托人）签名、具有医师执业证医师签名，有主治或主治以上医师签名；d.手术记录：术后由术者于24小时内完成，特殊情况由第一助手书写，但必需有术者签名。写明手术标本的去向；e术后及时书写术后首次病程记录；f术后连续3天每天至少记录1次，3天内要有手术医师查房记录；g择期手术，术前头一天要麻醉评估，术后进行访视，麻醉记录项目齐全，有麻醉医师签名；h择期手术，术前要准备充分，确保上午9时准时开台，急诊手术随叫随到，自通知时间起，不超过10分钟，较大手术必须要有上级医师到场，上级医师到场时间不超过15分；j重大、致残、新开展的手术实行报备审批制度。K手术开始前，必须完成术前病历资料。

处罚：a术前无反映第一术者、麻醉医师看过病人的病程记录，按缺首次上级医师查房，一次扣4分，病程记录内容缺术者、麻醉师看病人的内容，一次扣2分；b病情严重或涉及他科的病情未及时组织会诊的，一例扣6分；c缺术前小结或术前讨论的一次扣6分，用错文书的一次扣6分，内容不完整的一次扣1分；d缺手术同意书的扣10分，告知内容不完整的一条扣2分，患者签字内容不完整、不全面一次扣3分，其他项目缺一项扣1分，涉及医患签字的，按签字要求再扣分；e缺手术记录的一次扣6分，超过24小时书写的一次扣4分，书写内容不完整，一处扣2分，不是由术者或第一助手书写的，发现一次扣3分，第一助手书写的，检查时发现术者未签字的，再扣2分；f缺术后首次病程记录的，一次扣4分，检查时发现术后未及时完成的，一次扣2分；g术后无术者查房的，缺一次扣4分；h术前麻醉评估不及时到位，术后未进行访视，发现一次各扣4分，麻醉记录项目填写不齐全，缺一项扣2分，麻醉医师签名的扣分按依法执业扣分标准执行（书写者该签字而未签字的一处扣2分，签字不易辨认的一处扣1分；无执业资质，需要有执业资质及时冠签而未冠签的，每处扣3分）h择期手术，超过上午9时开台，划分手术室和手术科室责任，9时以前麻醉没做好，是手术室的责任，麻醉做好了未开始手术是手术科室的责任，每迟到10分钟扣一分。急诊手术主要是考核手术室，自通知时间起，不超过10分钟，较大手术上级医师到场时间不超过15分，每超过1分钟扣0.5分；j重大、致残、新开展的手术，一例未报备审批扣5分（以到医务科盖章为准，事后补办视为未审批）。K手术开始后，未完成术前病历资料的，视为丙级病历，按丙级病历进行处罚。

6、知情同意告知制度

要求：a特殊检查治疗病例及各种有创操作应有患者（含代理人）签署意见并签名的知情同意书；b特殊检查治疗病例及各种有创操作知情同意记录按“规范”书写，操作并在病程中记录：c选择或放弃抢救措施（包括要求出院、转院且存在一定的危险性）应有患者近亲属签署意见并签名的医疗文书；d由其他人签署知情同意书的，应有患者签署的授权委托书，委托书应填写完整。

处罚：a特殊检查、治疗及各种有创操作无同意书的扣8分，同意书内容不完整，一处扣1分，签署意见存在漏洞扣4分，无授权委托签名的扣8分；b特殊检查、治疗及各种有创操作记录未在病程中记录的，一次扣5分；c选择或放弃抢救措施无患者近亲属签署意见并签名的医疗文书，一次扣8分；d委托书签署不规范或缺陷的，一处扣2分。

7、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危急值制度、交接班制度按月考核进行扣分。

这份质控方案涉及到医务管理的方方面面，也是日常医疗工作中的具体要求，在日常工作中，只要按照要求落实到位，我们医院的医疗质量将会得到很大的提升。再加上有良好的的服务，精湛的医疗技术，医疗安全将会得到很好地保障。

医疗设备质控管理的实践之初探 篇7

1 计划和采购招标

采购申请必须逐级论证审批后立项, 形成年度计划。医疗设备的立项遵循以下原则:注重医院重点发展的学科, 侧重治疗设备, 注重短、平、快项目, 注重医院应具备的基础设备, 注重能反映医院实力、覆盖病种广、发病率高、长期效益好的大型设备。前期论证综合考虑以下几个方面:合理布局、需求评价、效益预测、配套条件、使用技术、维修条件、选型、设备技术现状评价、资金来源等。其中甲、乙类设备向卫生部、卫生厅申请配置许可证, 进口设备须向财政局等主管部门论证申请。

大型设备项目批准立项后, 由设备处拟定采购计划、分步分批实施。市场调研, 主要由设备处、监察室和申购科室参加, 按金额不同由分管院领导和院医疗器械采购管理小组成员参加。招标应做到公开、公平、公正, 廉洁自律。采购方式有: (1) 比价采购及综合评标采购 (邀请招标) ; (2) 议标采购 (竞争性谈判) ; (3) 询价采购 (协商谈判) 等; (4) 属于政府集中采购的项目, 由政府采购中心统一招标办理或按相关规定办理; (5) 对需要进口许可证的和100万元以上进口设备, 要进行国际招标。对于赠送、科研合作、临床试用或验证的医疗 (含教学、科研) 设备, 必须按程序办理相关手续, 并经设备和医疗管理部门审核, 经单位领导批准后执行。

2 安装验收和档案管理

购进的各种医疗设备必须严格按照验收手续, 程序进行, 严格把关。验收合格以后方可入库。一般对设备外包装检查、开箱验收、数量清点、应用质量等方面进行验收。验收由使用科室、医疗设备管理与临床工程技术人员及厂商代表共同参加, 如要申请进口商检的设备, 必须由当地商检部门的商检人员参加。对验收情况必须详细记录并出具验收报告。应用质量验收应按生产厂商提供的各项技术指标或按招标文件中承诺的技术指标、功能和检测方法, 逐项验收。对大型医疗设备的技术质量验收, 应由省 (市) 卫生行政部门授权的机构进行。

单价人民币万元以上的大型贵重设备由设备处建立仪器设备档案。具体内容包括: (1) 档案卡片; (2) 申购科室申购审批单; (3) 大型仪器设备论证报告; (4) 协议书 (合同) ; (5) 发票复印件; (6) 安装验收报告; (7) 使用、维修说明书; (8) 招 (投) 标书及评标、定标资料; (9) 谈判记录; (10) 使用操作规程; (11) 计量、检测记录; (12) 维修保养记录; (13) 其他有关的文件技术资料。同时提供申购科室使用说明书复印件等资料。

3 使用保管

我们对有医疗仪器设备的科室, 都要求遵循医疗器械使用规定:首先我们建立使用管理责任制, 使用科室对每台仪器设备均有指定的专人管理。严格使用登记制度, 认真检查保养, 保持仪器设备处于良好状态, 随时开机随时可用。使用科室要选定专门使用人员并进行操作陪训, 在了解仪器的构造、性能、工作原理和使用、维护方法后, 方可独立使用, 否则造成的损害由责任人与使用科室承担。大型医用设备使用操作人员须经考核合格, 取得《大型医用设备上岗人员技术合格证》, 并在省市卫生主管部门登记注册方可上岗工作。对新引进的仪器设备, 使用科室要根据仪器的耐受等情况尽量发挥其最大使用率。结合医院全成本核算, 设备处对照科室申购时效益预测的效益跟踪调查, 对于使用率低或使用不当、仪器未能发挥作用的, 设备处有权做出提醒、警告、大会批评, 直至收回等处罚, 并影响该科室下一年度设备申购计划。贵重仪器原则上不外借, 特殊情况, 须经院领导批准方可借出。收回时由保管科室检查无误方可收管。

同时我们对全院设备使用科室定期作使用培训、每年检查并评定优秀使用部门。

4 质量控制和计量器具管理等

我们制定医院医疗设备的质量控制方案, 内容包括:组织体系的建立、人员的配备、医疗设备质量控制的标准、制定检测周期、质控数据、医疗设备不良事件管理办法等等。由设备处组织, 设立各类设备的检测室, 配备有资质的检测人员, 按照检测规程组织工作;质控人员必须进行相应的培训方能上岗, 需了解质控检测技术, 了解设备工作原理和操作方法, 以及与设备相关的医学知识;参照国家计量检测标准, 地方计量检测标准, 以及国外的检测方法, 并根据实际工作制定出可操作性强满足临床需要的检测方案将来申请成为行业标准;根据对设备的风险评估, 制定出相应的检测周期, 对新购进的设备应根据说明书上的性能指标进行检查, 合格后投入使用, 对维修后的设备也应检测合格后再投入使用;质量检测原始记录是质量控制的重要文件, 必须真实填写, 妥善保管;及时发现可疑医疗器械不良事件, 有效地对存在安全隐患产品采取控制和干预措施, 建立医疗设备不良事件的上报的制度。我们今年购置了用于设备漏电、接地、面广量大基础仪器设备 (如监护仪、输液注射泵、血压计、呼吸机、麻醉机、放射类设备等, 然后逐步扩大范围) 的功能和性能的监测仪器, 作完成维修时和定期的校验检查, 保证仪器设备的安全性、准确性、可靠性等。

我们对列入《计量法》的强检设备台账清楚, 与市技术监督计量等部门合作, 按法规定期对国家强检仪器设备 (核磁、放射、超声、锅炉等等) 进行监测并获得合格证书, 计量鉴定合格率100%。在上级计量部门的监督和指导下, 医院计量管理工作由分管院长领导, 设备处负责, 建立专门的计量管理机构, 有专人进行计量检测和检定工作, 并建立计量手册和计量管理网络:按照《计量法》的要求和有关的规定, 属于强制检定的计量器具应由专人 (计量管理员) 负责管理和协调, 统一管理全院的计量工作;统一建立全院强制检定计量器具的台账、分户账、分类账, 保管好有关的技术档案和检定证书;加强与计量检定部门的业务联系, 做好年度强制检定计量器具的周期检定工作;随机地对在用计量器具进行抽检, 停止使用超期或不合格的计量器;年度计量器具强制检定的执行情况列入科室考核。

同时我们也对照江苏省环保厅《放射环境管理办法》和江苏省卫生监督所《建设项目职业卫生审查规定》等文件, 按规定做好相应设备场馆、环境的建设和申报审查、以及工作人员职业健康管理等工作。

5 维修维护管理

首先我们建立了维修保养和查房、值班、例会、月报基本的制度, 对维修技术服务人员重新分工注重专业及区域的覆盖及各项应急措施, 包括停电应急办法等等, 坚持预防性维护维修和医疗设备三级保养制度, 健全大型设备 (50万元以上) 使用登记和保养登记制度, 缩短维修时间, 提高在用仪器设备的完好率、使用率, 使仪器设备始终处于最佳工作状态。急救生命支持系统仪器设备保持待用状态, 建立设备紧急管理办法。同时做好设备的标准化建设 (如按供应室、血透中心规范建设, 各专科ICU 吊塔的气源、电源等接口的统一等等方面) , 要尽快做好引进医疗仪器设备的研究消化工作, 尽快完成设备的安装, 及时解决备品配件的供应, 使设备早日产生社会和经济效益。

具体要求还有:对使用科室提出的设备维修申请, 维修人员应及时予以响应和处理。维修后进行必要的计量、安全与性能测试, 做好详细记录, 并及时通知使用科室恢复使用。使用科室对设备的维修、改装及正常业务工作外的设备使用应事先征得临床设备处的同意。对急救设备应积极抢修, 维修人员不得以任何理由拖延扯皮, 保证临床第一线需要, 对无法解决的或疑难的问题应及时上报上级领导。协助使用科室制订好设备操作规程, 指导使用科室做好医疗设备的日常保养工作, 并检查执行落实情况。定期深入科室对所负责的仪器设备进行安全巡查, 及时发现问题及时处理, 防止发生意外事故。积极创造条件开展预防性维修, 针对每类设备的特点, 科学制定预防性维护计划和程序, 并做好数据记录, 必要时对预防性维护后的设备进行重新校准, 降低设备故障发生的概率。对保修期内或购置保修合同的设备, 要主动掌握其使用情况。出现问题时, 及时与保修厂方联系。

6 调剂调拨

为节约医院有限资金, 提高医疗设备使用率、完好率, 进一步加强设备管理, 我们用购置等形式准备一些医院需求面广量大而临床各科室有一定使用率又必须的医疗器械, 推行了内部医疗仪器设备租赁, 作为一种新的固定资产管理模式 (或补充) 在合适时间也可将其内涵及外延扩大, 进一步完善其他相应功能。在实行租赁前, 对新设备价格登记、调拨旧设备价值评估, 租金核算根据设备的新旧程度及完损状况对租金实行动态管理。

具体办法:首先设备产权一律归调剂室所有, 实行设备租赁后, 医疗设备由设备处统一管理。按医院现行规定, 根据全院科室需要编制设备购置、调拨计划, 经过平衡汇总后, 由院领导审批, 然后按计划招标购置、调拨。通过统一调度, 合理配置, 减少了设备的闲置与浪费。通过试运行我们制定合理的租金收取原则是促进设备租赁工作延伸发展的润滑剂。租金=固定资产基本折旧费+大修理费+管理费, 其中固定资产基本折旧费按医院现行的规定提取, 大修理按固定资产原值的5% (每年) 提取, 管理费按固定资产原值的3% (每年) 提取。然后平摊按每天计算。租金从租赁之日起收取, 到设备退回验收交接完终止, 依租赁单据按天计算、租金并按月结算。租赁设备用完退回进行验收, 对丢失和非正常损坏的零部件, 按折旧后的价格赔偿。

收取的租金主要用于设备的大修、改造、配套、更新等, 设有医院内专门资金账本、专款专用, 对促进租赁工作顺利发展提供条件。在分管院长领导下, 由设备处、纪检监察 、医务等部门组成的医疗器械管理小组实施相关管理。具体日常工作由设备处负责, 设立以兼职人员为主的人员配置, 完成设备发放、回收以及相应验收、维修、计量、核算等工作, 并报经管部门按月结算。

因工作变更不再使用的设备, 重复购置的同种仪器设备利用率在20%以下的设备, 累计停用一年以上的闲置设备可以通过设备处办理回收和调拨手续。但属于备用、维修、技术改造、特种储备和抢险救灾等的设备例外。

7 报损报废

通过专家论证, 凡符合以下报废条件的不能用于临床使用的医疗设备, 应予以报废:

经检测, 维修后技术性能仍无法达到临床应用基本要求;仪器设备老化, 技术性能落后, 超过使用年限;严重污染环境, 危害患者或工作人员安全及健康, 改造费用昂贵的;虽可以修复, 但维修费用过大超过折旧后价值40%, 已不值得修理的;计量器具按“计量器具管理制度”规定, 已无法满足计量基本标准的要求;凡是国家明文禁止使用的医疗器械及相关的设备。有些丧失部分功能的设备, 我们也采取了降级使用的办法。

同时在处置过程中, 由使用部门提出申请报废医疗设备, 填写“固定资产积压、报废、调拨仪器设备鉴定表”, 有相关技术部门作技术鉴定, 设备主管提出调剂报废意见, 财务部门报卫生局审批, 并按国家国有资产管理局《行政事业单位国有资产处置管理实施办法》的规定程序申报。凡减免税进口的医疗设备, 除以上规定外还应按海关有关规定办理。对于可供家用设备的报废处理, 应加强审核, 严格控制。待报废医疗设备在未批复前应妥善保管, 已批准的报废的大型医疗设备应将其可利用部分拆下, 折价入账, 入库保管, 合理利用。经批准报废的医疗设备, 交回设备主管部门统一处理。已批准报废的医疗设备在处理后, 应及时办理财务销账手续。

在强化基础管理同时, 加强制度、队伍和业务素质建设;落实岗位责任制, 强化各项管理制度的执行;进一步调动职工工作的主动性、积极性, 加强学习和专业培训, 提高职工的技术能力和服务水平, 为临床做好技术保障工作。其实我们要做的还很多, 涵盖管理、技术、学术等方面工作, 我们与国内先进同行的水平还有一定差距, 在卫生系统得到的重视程度不够, 我们还要继续努力。

参考文献

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医疗质控中心工作内容 篇8

全国中医、中西医结合治疗骨伤病的精英汇萃于此，该院名誉院长尚天裕以研究小夹板治疗骨折享誉于世；院长胡荫奇擅长中医、中西医结合治疗风湿、类风湿、强直性脊柱炎、骨关节炎。在老一辈骨伤科专家的带领下，多年来，望京医院以中医、中西医结合方法治疗各种骨伤科疾病闻名于国内外。

各种急慢性骨折给病人带来极大痛苦，该院骨科通过多年的研究，发明了专治各种骨折的骨折复位固定器及骨折复位固定器疗法。该固定器和疗法被卫生部列入十年百项科研成果，向全国普及推广。该疗法治疗骨折不用开刀，仅通过贯穿骨骼的2至3枚骨圆针并用骨折复位固定器连结，固定于体外，即可牢固固定骨折直至愈合，而不影响骨折局部的血液循环。患者下肢伤后1至2周即可拄拐下地行走，生活自理，恢复近乎正常人的生活。由于这种疗法使骨折局部一直存在着生理性应力刺激，故骨折愈合快，骨痂质量好，而又不影响关节的正常活动，还能使骨折愈合与关节活动的恢复同步进行。骨折愈合后拆除骨折复位固定器，拔除骨圆针，治疗即告结束，无须第二次手术，疗程大大缩短。此外，在治疗骨折经验的基础上，他们还创新性地应用小切口技术，结合骨折复位固定器疗法治疗四肢畸形（如“O”形腿、“X”形腿）、骨折畸形愈合，并研究开展肢体增高术。

该院骨科在腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎体滑脱症、脊柱外伤、颈椎病、脊柱相关疾病及各种颈肩腰腿痛等疾病的诊断和治疗方面积累了丰富的经验，多次获得卫生部和国家中医药管理局的科技进步奖。他们采取独特的中西医结合治疗方案，疗效显著。多数患者通过推拿按摩手法，配合中药理疗、离子导入、封闭（局部痛点、神经根、硬膜外等）、三维多功能电脑控制牵引复位等治疗，可使疾病症状缓解或消失。

被世界称为亚癌的股骨头无菌性坏死疾病，是医学界尚未攻克的世界性难题。该院骨科根据中医理论，以三期辨证为基础，以中药汤剂及胶囊内治，配合手法、牵引等外治为主，结合中药制剂输液及必要的手术，同时配合免负重支架及髋关节功能训练，能较快消除症状，恢复关节功能，达到骨坏死修复与关节功能恢复齐头并进的效果。

骨性关节炎是中老年人的常见病，该院骨科采用一整套独具特色而疗效显著的治疗措施，如手法推拿、牵引、中药内服外敷、润滑加研磨、理疗、关节冲洗、关节镜手术清理骨赘等方法，并系统指导功能锻炼，可迅速有效地减轻或消除症状，恢复关节功能，治疗优良率达到98%以上。

拇外翻多发生于女性，主要表现为局部疼痛，影响足部美观，造成行走不便。以往治疗采用大切口截骨，钢针或镙丝钉内固定及石膏外固定，需住院卧床3至4周。该院骨科创立了中西医结合小切口治疗拇外翻的新方法。该方法只用局部麻醉，采用小切口（不超过1厘米）手术，不作内固定，不缝合，不打石膏，愈合快，术后能下床活动。现已治愈2000多例患者，此项技术处于国内领先水平。

作为一所三级中医综合性医院，该院在内科、针灸科、妇科等领域也具有较强优势，对心脑血管病、糖尿病、呼吸系统疾病、风湿与类风湿疾病、急慢性肾炎、肾病、老年病、胆囊炎胆石症、外阴白斑、小儿进行性肌营养不良、病毒性角膜炎等病的治疗上也独具特色。

望京医院以“病人第一、质量第一、服务第一”为宗旨，用其优质的服务、低廉的价格、高超的医疗水平带给广大患者健康的身体和幸福的生活。

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