应急预案急救护理在预防重症监护室重型创伤性颅脑损伤患者并发颅内感染的价值
【摘要】目的：探究对重症监护室(ICU)重型创伤性颅脑损伤患者实施应急预案急救护理的效果及对其颅内感染的预防效果。方法：选入本次研究的受试者人数为50，50位受试者均为我院ICU重型创伤性颅脑损伤患者，入院日期最早为2020年1月，最晚为2021年1月。前25例入院者纳为对照组，行常规护理，后25例入院者纳为实验组，接受应急预案急救护理。比较两组病例颅内感染发生率，统计其护理前后的NIHSS及GCS评分。结果：对照组颅内感染发生率为24%，实验组仅1例(4%)出现，实验组低于对照组(P<0.05);护理前，组间NIHSS、GCS评分差异极小(P>0.05)，护理后两组均有改善，且实验组优于对照组(P<0.05)。结论：对于ICU重型创伤性颅脑损伤患者的护理，应急预案急救护理工作的开展效果理想，因此可行应用。
【关键词】：ICU;重型颅脑损伤;创伤性颅脑损伤;颅内感染;应急预案急救护理
重型创伤性颅脑损伤患者由于病情危重，因此需立即进入ICU实施救治，在患者受伤后的1h内，是其抢救的黄金时间，因此在患者入院后及时做好各项准备护理工作十分必要。应急预案急救护理是近年临床使用较多的一种护理流程，是指在患者入院之前就备好各类所需药品、物品，积极配合医师展开抢救，做好感染预防、清创等工作，以提高抢救成功率，减低各类并发症风险。为探究该护理流程对此类患者的应用效果，本文纳入50例患者展开研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选入本次研究的受试者人数为50，50位受试者均为我院ICU重型创伤性颅脑损伤患者，入院日期最早为2020年1月，最晚为2021年1月。前25例入院者纳为对照组，女性较男性数量少1例，即13例为男性，12例为女性;41岁≤年龄≤67岁，平均值(53.64±4.61)岁;25ml≤出血量≤79ml，平均值(50.91±6.39)ml;出血位置：丘脑出血9例，基底节区出血16例。后25例入院者纳为实验组，女性较男性数量少3例，即14例为男性，11例为女性;41岁≤年龄≤68岁，平均值(53.55±4.73)岁，26ml≤出血量≤78ml，平均值(50.01±7.07)ml;出血位置：丘脑出血10例，基底节区出血15例。正式启动研究前，已通知伦理委员会且获得批准，并将相关情况详细告知所有受试者并获其同意，两组受试者之间的资料无差异性(P>0.05)。
1.2方法
对照组患者实施常规护理，及时将患者送至抢救室，做好体征监测，行气管插管辅助通气，做好手术准备。
实验组患者开展应急预案急救护理工作，1)呼吸道护理。由于患者为昏迷状态，因此自主呼吸能力下降，需行气管插管，同时定期吸痰，缓解其呼吸障碍情况。吸痰时保证无菌操作，每日需行吸痰管更换，帮助患者排出呼吸道异物，吸痰时控制力度，避免损伤患者呼吸道黏膜;若昏迷为深度，则协助其取卧位，不仅可减少颅内压，还可保证呼吸顺畅。其外，定期清洁口腔，避免感染。2)细菌药敏试验。分离病原菌，采用高敏性抗生素，减少食用广谱抗生素;做好胃肠系统及呼吸道管理，避免切开气道感染。3)呼吸机的合理使用。严格消毒呼吸机，避免因呼吸机污染而引起患者肺部感染;吸痰均采用一次性用品，合理控制吸痰频率。4)饮食护理。饮食保证清淡，可进食者给予其富含优质蛋白、维生素等营养元素的食物，不可自主进食者行肠内营养支持，以提高患者机体免疫力。
1.3观察指标
比较两组病例颅内感染发生率，统计其护理前后的NIHSS及GCS评分。
NIHSS：即神经功能缺损评分，分值为0-42范围，0分则表示神经功能正常，分值越高，则表示患者存在越严重的神经功能损害情况。
GCS：即格拉斯哥昏迷评分，从睁眼反应(1-4分)、语言反应(1-5分)、肢体运动(1-6分)3个方面进行评价，总分值3-15分，评分越高，患者意识状态越佳。
1.4统计学处理
各指标均利用SPSS20.0软件进行处理。计量资料类以()表述，以T检验;计数资料类以(%)表述，以X2(卡方)检验。以P表述统计学计算结果，P取值少于0.05，则差异明显。
2结果
2.1颅内感染发生率统计
对照组颅内感染发生率为24%，实验组仅1例(4%)出现，实验组低于对照组(P<0.05)。详见表1。
2.2护理前后NIHSS、GCS评分比较
护理前，组间NIHSS、GCS评分差异极小(P>0.05)，护理后两组均有改善，且实验组优于对照组(P<0.05)。详见表2。
3讨论
针对于重型创伤性颅脑损伤患者，传统的护理手段着重于事后各项事故的处理及急救，从而忽略了对此类患者病情的预估、各类细节的管理、抢救的各个流程的衔接工作，存在急救流程混乱、护理质量低等问题，进而影响了急救工作的有序开展。结合本次研究结果展开探讨，实验组患者并发颅内感染的概率更低，且护理后NIHSS、GCS评分的改善效果更佳，原因分析：应急预案急救护理工作中，制定了一整套的急救管理程序，在患者入院之前就备好了各类抢救所需的药品，做好了抢救的准备工作。同时，在对患者实施护理的过程中，保证了设备的优良性，药品的齐全性，以保证急救工作能顺利、有效的开展。其外，应急预案急救护理制定了科学的、合理的护理管理细则，保证各项细节工作能有效落实，确保了抢救工作的有序开展。
综上所述，对于ICU重型创伤性颅脑损伤患者的护理，应急预案急救护理工作的开展不仅有利于降低颅内感染风险，还可改善患者神经功能，促进患者意识恢复，因此可行应用。
参考文献：
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作者：王琦
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新型冠状病毒感染肺炎疫情防控应急预案
为了有效预防新型冠状病毒感染肺炎发生和控制新型冠状病毒感染肺炎疫情的扩散，确保企业、员工的身体健康和生命安全，维护社会稳定，特制定本预案。
一、组织机构与职责分工
新型冠状病毒感染肺炎疫情防控应急工作领导小组：
组
长：董事长
组
员：各级管理人员
职
责：组织领导新型冠状病毒感染肺炎疫情防控应急工作，在领导小组统一指挥下，使应急工作扎实有效地开展，同时向客户单位、疾控中心及时报送相关信息，协同有关卫生部门做好新型冠状病毒感染肺炎疫情控制工作。组织指导预防控制新型冠状病毒感染肺炎工作，预防、控制、检查及有关情况收集，把各种信息及时报送给客户单位。并在专业人员的指导下进行现场应急处置。
二、健全制度
防控有力
1、责任制度：公司董事长为防控工作第一责任人，各级管理人员为责任报告人。责任报告人要认真履行职责，及时上报有关情况，各部门要积极配合责任人的工作，承担相应的防控责任。
2、疫情报告制度：对出现新型冠状病毒感染肺炎疫情或疑似新型冠状病毒感染肺炎疫情，要立即通报给责任报告人，同时将病人实行隔离，立即通报区疾控中心，并由疾控中心对其进行诊断检查，如确诊为新型冠状病毒感染肺炎，将按疾控中心的要求对病人进行隔离治疗。
3、晨检制度：每日早接时间，对责任区内健康状况进行观察、询问，做好个人清洁卫生的检查，如有新型冠状病毒感染肺炎或疑似新型冠状病毒感染肺炎病人，要立即报告给责任报告人，并做好记载。
4、缺勤登记制度：做好缺勤的登记，弄清缺勤的原因，如遇缺勤人员与新型冠状病毒感染肺炎相似的病症，应立即报告领导小组，应立即核实患病情况，做出相应处理。必须具有医院病情证明，才能允许返岗。
5、就诊登记制度：做好就诊登记，凡发现有新型冠状病毒感染肺炎或疑似新型冠状病毒感染肺炎，应登记在册，及时向领导小组汇报，及时向有关单位汇报。
6、值班制度：行政人员按照要求切实认真做好值班工作，领导小组成员。要做到信息24小时畅通，做到随时能联系。
7、新型冠状病毒感染肺炎预防宣传制度：利用讲故事、黑板报、宣传橱窗等宣传方式及时对员工、业主进行“预防新型冠状病毒感染肺炎”的宣传教育。
8、清洁制度。每天进行清洁扫除，坚决不留卫生死角，保持室内通风换气，保证有良好的卫生环境。
9、责任追究制度：对疫情有迟报、谎报、瞒报、漏报或处置不当的，要追究有关负责人和当事者的责任。
10、员工不能执行本预案为严重违纪行为，应予以解决劳动合同，并不予补偿，业主人员不能配合被预案执行，应上报主管单位处理，第三方不能配合预案执行，应告知客户及相关政府机构处理，如遇情急情况，可以采取适当的强力措施，控制事态发展，等待上级机关处理。
三、新型冠状病毒感染肺炎预防措施
1、要客户、员工等人员的身体状况，如有不适，立即报告就医。
2、加强个人卫生，勤洗手，保持生活环境和工作环境的空气流通，多参加体育锻炼，增强自身抗病能力。
3、尽量不要去人群密集的地方，人群集中的场所须保持清洁及空气流通，窗户必须经常打开，如发现疫情，尽量自我隔离，不参加各种聚会，必须要外出时应佩戴医用口罩，或者N95型口罩。
4、常触摸的物品和器械，如桌椅凳子、玩具等要进行定期消毒并做好登记。
5、洗手池旁应备肥皂，洗手后一人一巾。
6、大型室内集体活动或会议应注意场地空气流通，清洁卫生。
7、要抓好餐饮管理，饭菜品种多样，注意食品安全，不吃、不接触野生动物，生食、熟食要严格区分。要求餐前必须洗手，严禁多人使用盆装水洗手。
8、应符合卫生要求，要求炊事员及值班人上岗操作前必须洗手、消毒、戴口罩和一次性手套。
9、有关防病信息，除按正常渠道外，不得擅自在新闻媒体发布，注意正确宣传，防止恐慌，以维护稳定。
四、现场应急处置程序
1、发现新型冠状病毒感染肺炎病人，必须及时向当地疾病预防控制中心和客户主管部门报告。并立即对新型冠状病毒感染肺炎或疑似病人及相关人员隔离，等待医务、防疫工作人员到后，按医务人员要求进行处置。工作人员要按有关规定沉着应对，做好现场人员的稳定工作，并同时向当地政府、医院、防疫部门报告。
2、新型冠状病毒感染肺炎病人的诊断以政府向社会公布的定点医院诊断为准，任何个人不得自行散布疫情，否则将追究责任。
五、后勤保障和物质准备
要保证预防控制新型冠状病毒感染肺炎所需经费。按防疫部门要求，储备消毒器材、个人防护物品比如口罩、手套等，以保障应急任务的执行。
六、评估总结
新型冠状病毒感染肺炎疫情事件处理完毕后，要认真对处理过程进行评估总结，分析经验教训，提出类似事件的处理改进意见，并形成书面材料，归档。在事件处理过程中，也应注意相关资料的搜集整理。
七、培训与演练
定期针对制定的新型冠状病毒感染肺炎防控应急处置预案组织员工进行演练，使员工熟练了解和掌握相关流程，预防和杜绝安全事故的发生。
八、落实责任
应急处置工作实行责任追究制度，组长是第一责任人，各应急小组成员责任落实，各司其职。本应急处置预案未尽事宜，按照国家有关法律法规和客户的相关规定执行。
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2020年1月26日
一、总则
(一)编制目的与依据
为切实加强防控新型冠状病毒感染肺炎期间重大动物疫情应急管理，根据县政府《关于成立新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控应急指挥部的通知》中农业农村部门的主要职责及《全椒县新型冠状病毒感染的肺炎疫情应急处置预案(试行)》，结合《中华人民共和国动物防疫法》、《重大动物疫情应急条例》、《国家突发重大动物疫情应急预案》制定本预案。
(二)工作原则
1.坚持属地管理。按照政府统一领导，部门分工负责的要求，切实落实防控工作责任制，联防联控，形成防控合力。各镇政府对本镇重大动物疫病防控工作负总责，主要负责人为第一责任人。
2.坚持预防为主。贯彻“加强领导、密切配合、依靠科学、依法防治、群防群控、果断处置”的防控方针，按照严格排查、及早发现、快速反应、规范处理的策略，果断扑灭疫情。
(三)适用范围
本预案适用于境内防控新型冠状病毒感染肺炎期间重大动物疫情的应急处置工作。
二、应急领导组织及职责
(一)应急领导组织
县农业农村局成立防控新型冠状病毒感染肺炎疫情应急领导小组，由局长任组长，有关股室(单位)负责人为成员(具体组成人员另文印发)。
领导小组办公室设在畜牧兽医局，负责协调处理防控新型冠状病毒感染肺炎疫情重大动物疫情防控日常工作。同时成立疫情监测、疫情处置和物资保障三个应急工作组。
(二)主要职责
1.应急领导小组：贯彻落实国家和省、市关于新型冠状病毒感染肺炎疫情防控的决策部署，统一领导、指挥和协调本县重大动物疫病防控和应急管理工作，研究制定各项防控措施。
2.领导小组办公室：在局应急领导小组的领导下，负责新型冠状病毒感染肺炎疫情防控期间重大动物疫情应急管理，监督落实各项防控措施，掌握汇总全县防控工作开展情况并及时报告，为局应急领导小组决策提供参考意见或建议。
3.应急工作组：根据工作需要，各应急工作组职责如下：
动物疫情监测组：由xxx组成，负责组织实施畜禽疫病排查监测，对异常死亡畜禽及时开展流行病学调查和临床诊断并提出处理意见。
动物疫情处置组：由xxx组成，根据畜禽疫病诊断监测结果，负责指导、监督疫情发生地镇级人民政府按照相关技术规程，及时、规范处置重大疫情。
防控物资保障组：由xxx组成，负责强制免疫疫苗、环境消毒灭源、一点隔离封锁、人员防护等应急物资的储备。
三、疫情监测与报告
(一)全面排查
1.实行分镇包保：对新型冠状病毒感染肺炎疫情防控期间重大动物疫情排查实行包镇负责制，局领导班子成员和县镇兽医技术人员各包保一个镇。
2.坚持属地管理：各镇人民政府牵头负责本行政区域内动物疫情日常排查，并于每日11时前将排查及防控工作开展情况报局应急领导小组办公室。
(二)疫情报告
任何单位和个人，如发现不明原因畜禽异常死亡情况，应及时向所在地镇级人民政府或县级兽医部门报告。县级兽医部门接到可疑疫情报告后，立即安排兽医专业技术人员按照有关技术方案开展流行病学调查和临床诊断，并采集样品进行实验室诊断。
四、疫情响应
(一)疫情分级
根据动物疫情影响范围、危害程度，将重大动物疫情疫情划分为特别重大(Ⅰ级)、重大(Ⅱ级)和较大(Ⅲ级)疫情三级。
(二)分级响应
发生重大动物疫情时，按照属地管理、分级响应的原则做出应急响应，按程序启动应急预案，并根据疫情形势和风险分析结果，及时调整响应级别。
(三)应急响应终止
重大动物疫情得到有效控制后，由上级兽医主管部门对疫情控制情况进行评估，提出终止应急响应的建议，由县兽医主管部门按程序报县政府宣布解除封锁。
五、疫情处置
(一)疑似疫情应急处置
发生疑似疫情的，按照相关应急处置技术要求，对发病场户的畜禽实施严格的隔离、监视，对发病场户及有流行病学关联的养殖场户进行采样检测。
禁止疑似疫情场户畜禽、饲料及垫料、废弃物等有关物品移动，并对内外环境进行严格消毒。必要时采取封锁、扑杀等措施。
(二)确诊疫情应急处置
疫情确诊后，县兽医主管部门立即划定疫点、疫区和受威胁区，调查疫源，向县政府提出封锁和启动应急响应的建议并组织实施，组织疫情发生地震级人民政府开展疫点和疫区畜禽扑杀和无害化处理，对疫情发生前30天内疑似输入输出易感动物及产品等开展流行病学调查，分析评估疫病风险。
六、调运监管
(一)防控新型冠状病毒感染肺炎期间的监管
严格按照农业农村部颁布的畜禽产地检疫规程实施到场到点检疫，对检疫不合格的畜禽不得调出养殖地。
(二)发生重大动物疫情时的监管
发生疑似或确诊重大动物疫情后，对疫点、疫区进行全面封锁，禁止疫点、疫区内所有同类畜禽及其产品调出调入。
七、应急物资准备
县兽医主管部门根据疫情形势，及时采购、储备必要的消毒药品和消毒器械、隔离封锁、人员防护等应急物资。同时，做好应急人员、防控技术储备。
为有效预防、及时控制公司新型冠状病毒感染肺炎疫情的发生及蔓延，规范疫情应急处理工作，保护公司员工的身体健康与生命安全，最大限度地降低和消除因疫情给公司生产经营造成的负面影响，确保公司生产经营的顺利进行，特制定本预案。
一、适用范围
本预案适用于公司总部、分支机构及子公司新型冠状病毒感染肺炎疫情的预防和控制工作。
二、指导原则
(一)预防为主，防治结合。坚持“预防为主，防治结合”的工作方针，按照“早预防、早发现、早报告、早隔离、早治疗”的防治原则，提高警惕，加强监测，及时发现病例，采取有效的预防与治疗措施，切断传播途径，迅速控制疫情在公司的传播和蔓延。
(二)依法防控，依靠科学。严格执行国家有关法律法规，坚持“早、小、严、实”的方针，对疑似病例及确诊病例的员工，要做到“及时发现、及时报告、及时治疗、及时控制”，同时，对与疑似病例及确诊病例的员工密切接触者要及时采取隔离控制措施，做到统一、有序、快速、高效。
(三)统一领导、分级负责。建立由公司总经理领导，由办公室牵头负责，各部门、各分支机构及子公司(以下简称各部门)行政负责人分级部署的疫情领导小组，在疫情发生时，制定专项的防控方案，统一领导，分级部署，齐心协力做好此项工作。
三、组织机构及职责
(一)防控工作领导小组
组
长：***
副组长：*****
成
员：各部门、各分支机构及子公司负责人
防控工作领导小组(以下简称领导小组)设在办公室，负责领导小组日常事务;各部门为防控主体，由各部门行政负责人具体负责和组织实施。
(二)领导小组职责
1.领导小组负责关注、掌握疫情发生、发展等方面的情况，组织拟定控制方案，启动紧急控制方案，下达疫情防控命令，全面掌握疫情防控力量，合理进行人力分配和防控布局。
2.办公室负责领导小组指令的传达，协助收集了解各方面的信息，做好控制方案的组织实施，在领导小组授权的前提下发布有关信息。
3.各部门负责组织和实施防控方案中本部门的相关职责并在完成任务后积极援助其他部门。
四、预防与预警行动
(一)办公室及各地分支机构与当地街道、卫生防疫部门密切联系，随时接受疫情方面的预警预报，协助政府有关职能部门做好预防、控制的安排工作。
(二)办公室及各地分支机构收到疫情预警预报后，及时报告领导小组，并通过电子邮件、电话、微信等渠道将相关疫情信息和公司安排传达至部门;各部门要及时传达到每一位员工，做到人人知晓。
(三)办公室及其他各部门要通过各种渠道积极做好疫情防控科普知识宣传工作，使员工了解疫情传播的特点及预防知识，增强科学防范意识，提高防范保护能力。
(四)办公室及各地分支机构采购必要的防护用品，包括口罩、消毒酒精、消毒粉等，统一调配防控物资尽量做到随时应急、随时使用，并组织人员统一对办公场所、楼道、厕所等区域进行消毒处理。
(五)在疫情预警期间，全体员工做好自我保护工作，少出门、少聚集、勤洗手、勤通风、办公或外出均须佩戴口罩;各部门应采取体温检测措施，对体温超标的同事立即安排就诊或居家隔离，现场办公人员必须佩戴口罩。
(六)在解除疫情预警前，公司尽量减少现场集中开会、集中客户营销和服务活动，尽量采用电话、微信、视频等分散的、非现场方式召开各种会议;要求员工尽量以非现场的方式开发和服务客户。
五、应急响应
(一)响应程序
由领导小组统一协调指挥，各部门在领导小组的统一安排下组织和实施疫情防控工作。
(二)具体措施
1.公司内发生疫情后，领导小组要迅速启动应急预案，所有部门进入应急工作状态，全体人员手机保证24小时开通，严禁关机或不应答。
2.领导小组组长迅速组织召开会议，制定具体措施下发至各部门，指导做好应对工作，并及时安排人员将公司疫情情况上报至监管部门、当地街道及卫生防疫部门。
3.各部门负责人应立即组织人员隔离已感染人员，并维护好现场秩序;迅速调查了解疫情发生的现状、发展趋势等基本情况，并及时联系疾病控制中心，由其派专业人员和车辆来公司将已感染人员接往其处治疗。
4.办公室及分支机构组织人员对已感染人员使用过的物品和所处办公区进行全面消毒杀菌处理，并要求与感染人员有接触的和同一办公室人员进行14天的隔离观察。
5.各部门务必对部门内情况一日一摸排，及时将有关情况报告领导小组，有特殊紧急情况要随时上报。严禁信息瞒报、迟报、漏报。
6.领导小组及分支机构安排专人加强与当地街道、卫生防疫部门联系，随时接受疫情方面的预警预报以及对公司员工的确诊通知，协助有关部门全面做好预防、控制的安排工作。
(三)应急结束
当疫情得到有效控制后，疫情应急响应工作结束，但此后疫情的后续观察工作，视情况由各部门自行进行。
医院感染管理制度
医院感染应急预案
一.医院感染应急管理预案
(一)病发现传染病患者的应急预案
1、发现传染病时，在第一时间内上报院领导及有关部门。
2、根据传染病的性质，立即采取相应的隔离措施，对不明原因的传染病，采用标准预防措施。
3、保护同病房的患者。
4、患者应用的物品和其排泄物，按消毒隔离规范要求处理。
5、患者出院、转出、死亡后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。
(二)发生针刺伤或手术中割伤的应急预案程序及防范措施
1、刺伤后的处理流程：刺伤→肥皂水流水冲洗→挤出伤口血液→碘酒、酒精消毒后包扎→上报、登记→相关病毒血清检查→相应治疗措施→观察、随访
2、防范措施
①正确处理用过的针头，禁止用双手回套针帽。 ②提供针器收集容器，及时处理用过的针头。 ③可能接触血液、体液的操作应戴手套。
④使用有安全性能的针具，器械，并按操作规程操作。
(三)发生废弃物流失、泄漏、扩散时的应急预案
1、立即向医院报告流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间，以确定影响范围及严重程度。
2、对发生医疗废物泄漏的现场按《医院消毒管理办法》对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或其它无害化处理，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。
3、采取安全防护措施，减少对病人，医务人员及其他人员的损害。 预防控制措施
1、定期对各区域空气、物表、工作人员的手、无菌物品的消毒灭菌效果进行监测，严格执行操作规程及无菌操作原则，使消毒灭菌合格率达100%。
2、严格执行安全注射管理制度，增强自我防护意识，一针一管注射率要达到100%，严禁一次性注射器、针头重复使用，对使用后的一次性物品进行无害化处理。
3、认真执行医疗废弃物管理制度，由总务科焚烧处理，并做好登记，严禁买卖，丢弃医疗废物和重复使用，一但发现废弃物有流失或其它意外，要及时上报医院，采取相应的紧急处理措施。
5、严格执行病房管理制度，做好病房消毒隔离工作，保持病室的清洁卫生，每日至少清扫两次，每周大扫除一次，每天空气消毒一次，地面、物表每天用消毒液拖、擦，扫床实行一床一套、一桌一巾，静脉输液(采血)实行一人一针一巾一带。向患者宣传卫生知识，减少人员走动.以降低感染的发生。
6、加强手术室的感染管理，严格按无菌操作原则进行操作，加强对手术室的环境，手术物品灭菌质量，手术人员手的监控，有呼吸道感染或局部有感染的人员禁止参加手术，做好无菌物品效果监测，保证无菌物品的灭菌效果，手术室空气每日消毒2次，每周彻底清洁消毒一次，微生物控制在≤200cfu/m3,感染与非感染手术分室进行，特异性感染手术，严格限制手术间人数，巡回人员穿隔离衣、戴手套产、鞋套，并严格按《医院消毒规范》做好各种物品、空气、物表的消毒。
7、加强供应室的感染控制管理
①严格按物品的洗涤程序进行操作。 ②物品收集，发放不逆反。
1 医院感染管理制度
③选用合格的物品包装，灭菌包的体积不得超过30×50×50cm，物品包内放化学指标卡，外贴化学指示胶带。
④定期通过化学、物理、生物等方法进行灭菌效果监测，并记录。 ⑤无菌用物表、空气符合卫生监测要求。
⑥无菌物品与非无菌物品严格分放，严禁不合格物品流入科室。
二.医院院内感染爆发应急处理预案
1.若发现多种症状相同的病原菌感染的病例后，医院对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该院或科室历年医院感染一般水平，则证实有流行或爆发。 2.查找感染源。对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病原学检查。
3.查找引起感染的因素。对感染病人周围人群进行详细的流行病学调查。
4.制定控制措施。包括对病人进行适当治疗，进行正确的消毒灭菌处理，隔离病人，停止接受新病人，医护人员自身防护，免疫接种或投药等。
5.分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述。分析流行或爆发的原因，推测可能的传染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。
6.写出调查报告，总结经验，制定防范措施。处理流程：科室发现感染病例一→报告院领导和上级有关部门一→同时查找感染源一隔离病人一→查找引起感染的因素一→制定控制措施一→分析调查资料一→写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
三.突发公共卫生事件预案
(一)报告内容
1、初次报告。
第一、必须报告信息：事件名称、发生地点、发生时间、波及人群或潜在的威胁和影响、报告联系单位人员及通讯方式。
第二、尽可能报告的信息：事件的性质、范围、严重程度、可能原因、已采取的措施
2、阶段报告。报告事件的发展与变化、处置进程、事件的诊断和原因可能因素;在阶段报告中既要报告新发生的情况，同时对初次报告的情况进行补充和修正。
3、总结报告。突发公共卫生事件结束后，对事件的发生和处理情况进行总结，分析其原因和影响因素，并提出今后对类似事件的防范和处置建议。
(二)报告原则 初次报告要快，阶段报告要新、准，总结报告要全。
(三)报告时限 有下列情形之一的，各卫生所、个体诊所和有关单位应当在2小时内向卫生院、县卫生局报告;
1、发生或可能发生传染病暴发、流行的;
2、发生或发现不明原因的群体性疾病的;
3、发生传染病菌种、毒种丢失的。
4、发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。
(四)报告方式 凡执行职务的医疗保健人员、疾病预防控制人员、卫生监督人员、个体开业医生和基层监测点的报告人均为责任报告人，除按常规疫情报告、疾病监测及其它常规监测系统规定要求进行报告外，对发现的各种公共卫生异常现象要以最快方式向县疾病控制机构报告。
第五部分 应急处理方案
1、应急时由卫生局应急指挥中心统一管理负责，包括现场流行病学调查、现场污染物处理、标
2 医院感染管理制度
本采集、环境消毒、消杀灭菌、预防性服药、预防接种、医疗救治等。
2、控制措施
(一)一般性控制措施
1.现场处置工作程序
(1)通过流行病学调查快速确定事件发生的可能原因，对可能的生物、毒素因子进行分类，确定疫区和目标人群;
(2)根据自然环境因素确定可能的污染范围，对事件的危害程度和潜在危害进行判定;开展健康教育和社会动员，群防群治尽可能减少危害;
(3)对救护人员、疾病预防控制人员和物资的需求做出评估和调用;
(4)经过事件紧急处理，疫情消除后，进行后续监测，直至消除危害;参与突发公共卫生事件的情况核实;现场流行病学调查、分析原因，;提出采取控制措施的建议，包括疫区封锁、人员疏散、消杀灭菌、隔离观察、预防服药、预防接种、健康教育和干预等;处理结果的总结、评估与上报。
2、指挥医疗救护力量。
3、向临时现场指挥部汇报有关情况，并接受指令。
4、在现场医疗救护中，依据受害者的伤病情况按轻、中、重、死亡分类，分别以“红、黄、蓝、黑”的伤病卡作出标志，置于伤病员的左胸部或其他明显部位，便于医疗救护人员辨认并采取相应的急救措施。
5、现场医疗救护过程中，本着先救命后治伤、先治重伤后治轻伤的原则。 6.伤病员运送工作程序
伤病员经现场检伤分类、处置后，要根据病情向就近的医疗机构分流。伤病员分流原则如下：
(1)伤病员现场经治的医疗文书要一式二份，及时上报，并向接纳伤病员的医疗机构提交。
(2)有关医疗机构必须无条件收治分流伤病员。
(3)运送伤病员途中需要监护的，由现场医疗救护护送。
(4)伤病员运送至医疗机构后，由收治医疗机构按急诊急救工作程序处置。 7.消毒处置
(1)根据现场情况，选择消、杀、灭的器材、药物剂型、浓度、施药方法。
(2)保护食品、电器设施和其他有关物品，防止沾染药物。
(3)实施消毒应先室内后室外、先地面后墙壁、先重点后一般、先饮水后污水的顺序进行。
8.现场情况报告程序 由现场最高指挥者负责向上级报告现场情况。
9.按上级有关指示，统一口径，指定专人向媒体发布信息，其它任何人员未经授权不得对外公布相关信息。
特殊性控制措施 根据突发事件的社会危害程度，可分别采取以下特殊控制措施：
1.紧急调集人员、储备的物资，征用交通工具以及相关设施设备。
2.必要时，对人员进行疏散或者隔离，并可依法对传染病疫区实行封锁。
3.根据突发事件应急处理需要，对食物和水源采取控制措施。
4.限制大型公众聚会活动，停止公共娱乐活动。
四.医院感染突发事件应急预案
为贯彻落实卫生部颁发的《医院感染管理规范》的有关规定，医院感染管理与控制工作，执行标准预防，保护医患双方的身心健康，特制定本预案。
一、在短时间内出现整个病区或多个病区的同样性质的医院感染病例时，由院长决定紧急启动本预案。 报告程序：临床科室——院长——进行调查、分析、协助处理——启动预案。 全院采取如下措施：
3 医院感染管理制度
1、科室必须及时查找原因，协助调查及执行监控措施。
2、医院进行如下调查处理：
(1)对怀疑患有同类感染的病例进行确诊。
(2)对感染病人、接触者、可疑传染病源、环境、物品、医务人员及陪护人员进行流行性病学检查。
(3)对感染病人及周围人群进行流行性病学调查。
(4)根据情况进行消毒处理，必要时隔离甚至暂停收新病人。 (5)写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
二、对被确认为医院感染的散发病例
1、科主任组织医师、护士查找原因，采取有效地控制措施。
2、确诊为传染病医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。
三、短时间内出现确诊为同样性质的感染病例
1、报告程序：科室—院长—当地卫生行政部门。
2、采取措施如下：
(1)科室的经治医师及时向科室医院报告，科主任组织医师、护士查找原因，采取有效地控制措施。
(2)医院进行调查、分析，与科室沟通，将结果反馈院长。 (3)检验科做好病原学的监测工作。
(4)确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。 (5)医院对其进行分析、总结，形成文字资料存档。
五.突发人感染H7N9禽流感应急预案
一、适用范围
本预案适用于我院在面对人感染H7N9禽流感或疑似人感染H7N9禽流感过程中应急医疗救援工作。
二、工作原则
1.提高对突发人感染H7N9禽流感事件的防范意识，落实各项防范措施，做好人员、技术、物资和设备的应急储备工作。对各类可能引发突发人感染H7N9禽流感的情况要及时进行分析、预警，做到早发现、早报告、早处理。
2.对突发人感染H7N9禽流感和可能发生的人感染H7N9禽流感作出快速反应，及时、有效开展工作。 3.对突发人感染H7N9禽流感做到统一领导。要求大家在各自的职责范围内做好突发人感染H7N9禽流感的应急处理的有关工作。 4.重视开展防范和处理突发人感染H7N9禽流感的培训及演练，为突发人感染H7N9禽流感应急处理做好充分准备。
5.医院加强与其他单位或部门的合作，有效应对突发人人感染H7N9禽流感。
三、应急准备
1.抢救备品齐全 防护物品和药品、卫生材料的供应。保障卫生抢救备品的供应与质量。
2.抢救设施齐全 应急抢救室设在急诊抢救室，定期检查除颤器、吸氧器等抢救设备，准备抢救药品。医生、护士要定期培训，熟练掌握抢救设备的使用方法;定期检查急救、抢救药品储备及有效期等情况。 同时准备一套抢救设备留作现场抢救及患者转运专用。 3.急救车随时待命。
六、突发人感染H7N9禽流感处理
4 医院感染管理制度
1.在院内或院外发现疑似人感染H7N9禽流感疫情，我院立即开展流行病学调查，同时做好流调人员和消杀人员的个人防护。
2.我院接到疫情报告后，立即通知相关人员，携带必须的医疗器械、药品及防护用具等及时赶赴现场，有效开展医疗救治，病做好医务人员的防护工作。 3.在疫情可能涉及的范围内，开展疑似病例的搜索。
4.对密切接触者进行预防性服药，家庭隔离并实施医学观察10天，每日进行必要的问诊和检测体温，必要时予以隔离。
5.开展传染源、传播途径及暴露因素的调查。对患者家属及其周围环境进行详细观察，了解禽、兽类饲养情况、环境污染范围和继续传播的可能性，以便采取相应措施。
6.根据疫情实际情况，划定疫点及疫区范围，必要时报请市政府对疫区实施管制，疫区范围内禁止活禽在市场上销售、运输、交易。
7.采用敏感消毒剂，及时做好疫点的消毒处理，消毒方法参照《《医院消毒卫生标准》《空气消毒净化管理规范》疫点消毒规范。 8.如需转诊拨打120.
七、保障措施
1.药品保障。抗病毒治疗和对症治疗药品、对药品采取专门贮备、专人管理、专病供应。 2.防护用品保障。购置防护服、防护口罩、防护眼镜、一次性乳胶手套或橡胶手套、鞋套、、医用工作服、工作帽、污物桶、消毒桶等防护材料。落实专人管理。
3.病人所需物品供应。对病人所需物品集中供应与管理。由所在门诊和病房护士长具体负责患者所有物品的专门管理、专门清洁和消毒。
六.医院工作人员发生职业暴露后应急预案
一、原则：按照早发现、早报告、早评估、早用药、定期随访的原则，有效地预防和控制职业性暴露后感染的发生。
二、应急领导小组 组
长：黄志清
主要负责人：刘艳 夏新萍 任翔
三、报告程序：
医务人员发生职业暴露后立即报告科主任、护士长，并在1小时内分别向保健科报告。
四、暴露后的应急处理 (一)紧急局部处理措施
1.用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
2.如有伤口，沿伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。
3.受伤部位的消毒：伤口用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。 (二)全身处理措施
1.HIV根据暴露级别，选择实施预防性用药方案。
2.乙肝病毒暴露后，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白。同时进行血液，乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug(按0、1月、6月间隔)。
五、应急后处理 (一)登记：
1.对发生经过详细记录：发生的时间、地点、经过; 2.暴露方式：损伤的具体部位、程度;
5 医院感染管理制度
3.接触物种类; 4.处理方法及经过; 5.用药情况。
(二)分析原因：分析引起暴露的原因。
(三)提出持续改进措施：在分析引起暴露的具体原因的基础上，采取持续改进措施。
七.发生针刺伤医护人员应急预案
1、医护人员在进行医疗操作时应防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，用肥皂水和大量清水反复冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时进行伤口处理、血源性传播疾病的检查和随访。
2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应在24h内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时抽患者血对比。注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。
3、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应在24h内查HIV抗体，必要时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁(拉米呋定)每日1片，并通知医院进行登记、上报、追访等。 【程序】
立即挤出伤口血液 → 反复冲洗 → 消毒 → 伤口处理 → 抽血化验检查 → 注射乙肝免疫高价球蛋白 → 并通知医院进行登记、上报、追访
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为进一步规范医院感染暴发报告和处置工作，根据卫生部印发《医院感染管理办法及感染暴发和处置管理规范》的要求，特制订本应急预案。
一、医院感染及医院感染暴发的概念：
1、医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
2、医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
3、疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似，怀疑有共同感染源的感染病例;或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
二、医院感染暴发的报告：
1、报告范围：包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。
2、报告时限：临床科室出现医院感染暴发趋势时，各科应于2小时内报告院感科和分管院长，并通知相关部门。经调查证实出现医院感染暴发时，医院应按医院感染管理规范和文件要求逐级向上级卫生行政部门报告。
3、报告流程：(见附件)
①临床科室发生3例(含3例)以上疑似医院感染暴发或3例医院感染暴发病例时，应由本科室主任(主任不在由护士长、护士长不在由监控医师或监控护士)在2小时内电话或
当面上报院感科负责人(电话：8511)，如遇特殊原因报告未能畅通，应立即向分管院长(电话：8502)直接报告;如向分管院长途径也未能畅通，则向其他任何一个院领导报告或向总值班(总值：660979)报告。
②检验科在短时间内，在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，检验科务必在2小时内电话或当面报告院感科负责人。如遇特殊原因报告未能畅通，应立即向分管院长直接报告;如向分管院长报告途径也未能畅通，则向其它任何一个院领导报告或向总值班报告。
③在接到临床科室或检验科的报告后，医院感染管理科负责人应马上向本院医院感染暴发应急处置领导小组组长进行电话报告，同时报告分管院长，应急处置领导小组应同时向医务科、护理部、设备科、药剂科及后勤保障部进行通报，以利于有关部门及时采取应急处置措施。
分管院长接到报告后，立即组织相关部门协助院感科开展工作，并从人力、物力和财力等方面予以保证。
④当发生以下情况时，分管院长应于24小时内向金华市卫生局及金华市疾病预防疾控中心报告，请求协助调查处理。
a.5例以上疑似医院感染暴发
b.3例以上医院感染暴发
⑤当发生以下情况时，分管院长应于2小时内向金华市卫生局及金华市疾病预防控制中心报告
a.10例以上的医院感染暴发;
b.发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染;
c.可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
三、医院感染暴发事件确认程序
1、医院感染暴发事件报告程序启动后，医院感染暴发应急处置领导小组组长应在2小时内组织相关职能科室及专家组成员对暴发事件进行调查确认，并对事件进行综合评估，研究确定是否启动本预案。当领导小组成员不同意见时，由院长决定本预案是否启动。
2、在本预案启动后，应由分管院长在2小时或12小时内向金华市卫生局及金华市疾病预防控制中心报告。
3、在本预案启动后，技术专家组必须在4小时之内召开会议，严格履行各自职责。
四、应急处置及控制措施
在进行流行病学调查的同时采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大;同时，随着调查不断获得新的发现，及时调整控制措施。
1、查找感染源：院感科、检验科应对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。
2、分析引起感染的因素：对感染病人及相关人群进行详细流行病学调查。调查感染病人及周围人群发病情况、分布特点并进行分析，根据疾病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，确定感染途径。
3、对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源，必要时进行隔离。
4、切断传播途径：在确定感染暴发的传播途径后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境采取正确有效的消毒处置措施。
5、对易感人群实施保护措施，必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接收新病人。
6、在调查处置结束后，应及时总结经验教训，制定今后的防范措施。调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的经验与不足。
五、预案的终止
在医院感染暴发事件的隐患或相关危险因素被消除后，距离本院最后一例医院感染病例的最长潜伏期也无新的病例出现，医院感染暴发应急处置领导小组应责成技术专家组对医院感染暴发事件的发展态势进行评估，根据评估结果决定本预案是否终止。
六、当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。
七、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。
重症医学科应急预案措施
一、成立医院感染暴发流行管理组织
组 长：常香平 院长
成 员：谭人从 副院长 王燕 副院长 李少群 副院长
常金丽 检验科主任 常红亚 药剂科长
沈亚涛 门诊部主任
二、建立建全医院感染监测报告制度
1.临床医师发现所经管的病人出现医院感染时，须及时填写“医院感染病例报告卡(登记表)”，并于24小时内报告医院感染管理科
2.各病区(科室)加强环境卫生学的自检工作，每月定期做好标本监测(灭菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管)。
3.为有效地控制医院感染，医院感染管理专职人员应每月对本院住院病人的医院感染发病情况进行统计及流行病学分析。
4.医院感染专职人员每月把统计分析出来的结果及时反馈给各科室，并及时上报给主管院长和有关部门如医务科、护理部等，并帮助不合格的科室查找原因，提出控制措施。
5.每月的医务例会上主管院长应在会上通报上个月全院院感染的情况，并提出进一步的要求。
6.一周内发现同一病区(科室)，发生三例同种病原体引起的感染，病区应在24小时内及时上报给医院感染管理科或相应职能部门，并进一步做病原体的分型鉴定。如确定为医院感染暴发流行，医院感染管理科或相应职能部门应在24小时内上报给医院管理委员会或小组，同时上报上一级卫生行政部门。
7.医院感染专职人员以及各病区(科室)如监测出灭菌品、消毒物品、使用中的消毒液等出现不合格的情况时应在24小时内查找原因，并上报医院感染管理委员会及时制定整改措施。
三、控制措施
1、 立即查找原因，必要时关闭病房;
2、报卫生行政部门进一督查落实;
3、积极救治患者，并严格做好消毒隔离;
4、配合上级部门，写出总结报告，杜绝再次发生。
襄城县妇幼保健院 2010年7月1日
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