医院医保定点申请书

第1篇：医院医保定点申请书

定点医院骗取医保基金如何定性

2002年10月至2005年10月，某城镇职工基本医疗保险定点医院为牟取私利，违反“市职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议”，采取伪造医疗文书、虚假出院、以药换药等手段，骗取统筹基金180余万元。后因参保人举报而案发。

分歧意见：关于本案的定性有两种不同意见：

第一种意见认为，定点医院不构成犯罪。该案不符合刑法分则规定的相关犯罪构成要件。首先，不符合保险诈骗罪的构成要件，保险诈骗罪的主体仅指三类特定人员；其次，不构成合同诈骗罪，定点医院与医疗保险经办机构签订的服务协议属行政合同，不属合同诈骗罪里的合同范畴；最后，不构成诈骗罪，本案是单位犯罪，诈骗罪不适用。根据罪刑法定原则，定点医院不构成犯罪。

第二种意见认为，该定点医院构成合同诈骗罪。定点医院为了牟取私利，诈骗医保统筹基金180余万元，性质恶劣，造成了医疗保险基金大量流失，严重危害参保人的合法权益，扰乱了正常的医疗保险工作秩序，构成合同诈骗罪，应受刑罚处罚。

评析：笔者认为，此案定性的关键，是看定点医院与医疗保险经办机构签订服务协议的性质。笔者同意第二种意见。本案定点医院不构成保险诈骗罪和诈骗罪很明显，主要的争议在于是否构成合同诈骗罪，要准确定性关键在于对定点医院与医疗保险经办机构签订的服务协议性质的正确认识。笔者认为，该协议不是行政合同而是民事合同，本案构成合同诈骗罪。

第一，行政合同要求一方是行政主体或授权组织，与相对方具有行政管理关系，而医疗保险管理处不是行政主体或授权主体，与定点医院没有行政管理关系。医疗保险管理处是劳动保障行政部门的下属事业单位，仅被授权对医保统筹基金进行筹集和管理，不包括对定点医院的行政管理权。劳动保障行政部门负责医疗机构定点资格的审定和管理，行使对其服务和管理情况的监督检查和处罚等行政管理权。医疗保险管理处只是就医疗服务相关内容、医疗费用的支付与结算等内容与定点医院签订协议。定点医院取得劳动保障行政部门的许可后，依协议对参保者进行医疗，医疗保险管理处按时足额与定点医院结算医疗费用，医疗保险管理处在此只是一个具体的办事部门，就单纯的医保统筹基金进行管理和支付，对定点医院的这种管理是一种纯事务性管理，不带有行政管理的性质，双方是种平等的交易关系，权利地位是平等的，不存在一方将自己的意志强加给另一方，协议对双方具有法律约束力，双方均有变更或解除合同的权利，这是一种民事法律关系，属民事合同范畴。

此外，1999年12月28日劳动保障部医疗保险司在答记者问时进一步肯定了这种民事关系，“社保经办机构与定点医疗机构签订合同，就定点医疗服务、进行医疗费用结算和审批等方面签订协议，明确双方责任、权利和义务，建立平等的民事关系，而不是行政管理关系，通过合同规范管理。”

第二，相对方利用行政合同进行诈骗侵犯的是行政机关的财产权，而医疗保险基金不属于国家行政财产。医疗保险管理处管理的基金是广大参保人员及其单位所缴纳的医疗保险金，无需上交国家财政，不属于国家行政机关的财产，国家对其不拥有所有权，医疗保险管理处只负责对其进行保管和代行支付，无所有权和实质的支配权，保险基金的所有权仍然属于所有参保者。

第三，利用行政合同进行诈骗对市场秩序不会造成直接的损害，民事合同只有扰乱了市场秩序才受合同诈骗罪规范，而定点医院骗取医保基金扰乱了市场秩序。定点医院利用协议骗取医保基金，损害的是参保人的财产所有权，同时又扰乱了正常的医疗保险工作秩序，医疗保险工作秩序显然是属于市场秩序的范畴。

因此，笔者认为，本案中定点医院构成合同诈骗罪。合同诈骗罪所侵犯的客体是国家对合同的管理制度、当事人的财产所有权以及正常的社会秩序。本案中，定点医院为非法占有医保基金，利用与医疗保险管理处签订的协议，采用多种手段，骗取医疗保险管理基金；数额巨大，严重损害了参保人的财产所有权，扰乱了正常的医疗保险工作秩序，构成合同诈骗罪，应受刑罚处罚。

作者：周小纯

第2篇：定点医院医保财务管理的改革措施

[摘 要] 本文主要以定点医院医保财务管理的改革措施为重点进行阐述，结合当下定点医院医保财务管理存在的问题为主要依据，从创建完善的财务管理系统、完善信息化建设、转变医保财务管理模式这几方面进行深入探索与研究，其目的在于提升定点医院医保财务管理质量和效率，从而促进医疗卫生事业长期稳定发展，使其可以地更好的为人们服务。

[关键词] 定点医院 医保 财务管理 改革

随着我国社会经济的不断发展和进步，人们的物质生活水平得到了显著提升，同时人们的健康问题成为了热点问题。在这样的情况下，医院在医改中，全面实施了医疗保险制度，从而为人们的医疗安全提供有效保障。但是，在实际实施过程中，因为受到多种因素的影响，部分定点医院医保财务管理还存在一定的问题。因此，定点医院需要结合自身的实际情况，针对存在的问题，通过合理有效的措施对医保财务管理进行改革，从而促进医疗保险制度长期稳定发展，为居民提供良好的服务。本文针对定点医院医保财务管理的改革措施进行深入分析。

一、定点医院医保财务管理存在的问题

(一)财务人员水平参差不齐

根据相关调查显示，定点医院医保财务管理人员基本上都是从其他科室调过来的，缺乏专业的财务管理知识[1]。而且医院对于医保人员的财务管理能力不够重视，大部分医保财务管理人员仅仅会一些简单的财务知识与医保结算，因此在完成财务管理工作方面存在一定的困难。在医改背景下，每年的医保政策都会进行调整，因此要求财务人员熟练掌握医保政策和医学常识。但是，目前很多定点医院财务管理部门缺乏良好的员工培训机制与绩效监管机制，以至于很多員工的工作积极性较低，工作存在不认真的情况，从而导致财务管理无法充分发挥出自身的作用。

(二)出入院标准不够严格

定点医院医保财务管理不仅需要对居民缴纳的医疗保险费用进行管理，还需要对保险费用支出进行管理[2]。在管理时，定点医院对医保人员的入院标准和出院标准把关不够严格，以至于出现了较多患者骗取医疗保险费用的情况。例如，目前，我国人口存在老龄化问题，且老人具有较高的发病率，因为定点医院对于患者的入院标准和出院标准把关不够严格，导致定点医院的住院率和保险费用支出变高。并且，部分居民为了省钱，药物治疗就可以痊愈的病也要到医院进行挂号医疗，以此获得医保报销。存在这些情况主要是因为目前社会普遍存在看病难和看病贵的情况，所以大部分居民都想要利用医保降低医疗费用。

(三)医保制度不够完善

制定医保政策主要是为了降低居民的看病压力，同时缓解目前看病难和看病贵的情况。但是因为相关部门没有进行严格监管，导致部分定点医院缺乏严格的医保执行制度。而且部分定点医院为了增强自身的经济效益，会采取一些违反医疗规定的行为，例如利用编造假病历，获得医保基金;部分医务工作人员对患者的入院标准降低，以此获得收益等等。身为定点医院，相关部门没有对其进行有效监督和管理，以至于居民的看病压力和社会医疗压力并没有降低，还造成了严重的医疗资源浪费。

(四)财务管理信息化手段不够完善

目前，我国医疗卫生体制还处于改革的状态，部分定点医院还没有完全实施信息化管理，这就造成医保机构在管理定点医院时存在一定的盲区。在监管过程中，由于有的定点医院还不具备医保财务管理信息系统，或者信息化管理机制较为落后，由此造成财务管理和信息统计不够规范，产生一些操作漏洞，可能造成医保资金的流失，严重影响到了财务管理的质量和效率。

二、定点医院医保财务管理的改革措施

(一)注重对财务人员进行培训

在医改背景下，医院财务工作人员需要把科学发展观作为指导思想[3]。医保政策非常复杂，并且每年都在不断地变化，想要熟练掌握具有一定的困难，财务人员需要明确自身的职责，对医保政策的变化及时进行了解。医院可以定期对财务人员进行培训，使其具备丰富的医保知识，并且需要对财务人员就医保政策掌握情况进行考核。同时，医院需要定期对财务人员进行相关制度的培训，使其可以严格根据相关流程，对医保发生费用进行记录和上报。要求财务人员对医保回款情况进行仔细核对，对医疗活动中的合理费用和行为进行分析，从而提升医院投资的经济性、合理性、合法性。此外，医院需要对财务人员进行专业技能培训，提升财务人员的综合素养，使其具备良好的道德素质，使其树立廉洁奉公、诚实守纪的工作作风。

(二)创建完善的财务管理系统

定点医院在执行医保制度时，医保机构需要加强对其监督，并且定点医院需要注重加强自我监督，针对每个医疗部门的医保制度实施情况进行自我管理，从而对医保监察制度进行不断完善。首先，医保机构需要在医院内部设置医保监督人员，对医院的医保制度实施情况严格把关;其次，需要制定财务管理制度和执行方案，并且需要引进专业财务工作人员，针对医保需要进行专门的财务管理和核算，从而有效提升定点医院的财务管理质量和水平。

(三)完善信息化建设

定点医院需要创建完善的以报数据反馈分析制度，增加报表统计模块。针对医保财务管理常用的数据，例如目录中药品的比例、医保患者耗材比例、报销比例等，都可以利用信息系统进行采集和统计以及分析[4]。并且通过信息系统，创建医保指标预警制度，从而实时监控预警药品的使用情况和单病种病人的费用情况。这样的医保管理系统可以提供给医院高层，进行有助于医院长期稳定发展的决策，也是实现有效管理的重要保障。

(四)转变医保财务管理模式

定点医院需要转变自身过去简单的记账模式，使医保财务工作人员的管理职能和财务优势可以充分发挥出来[5]。首先，医保财务管理部分需要在每年的年度终结前，对下一年度的工作进行预算，预算时可以参考当年的决算指标，例如医保病人的次均费用、即时结报比例等。其次，定点医院需要创建完善的财务风险规避制度。定点医院的结算差额主要都是单病种费用和医保扣款超标。针对医保扣款的财务管理人员，需要积极主动地和医保结算中心进行联系，并把扣款的原因下达给各个科室，尤其要进行原因说明，并上报给结算中心，降低坏账和拒付的现象发生。针对由于不合理诊疗而造成坏账和拒付的现象，需要及时上报领导，并把其归入绩效考核内容之中。针对单病种费用，其支付方式和科室的奖金有着直接的联系，因此，需要提升医务工作人员的工作热情，在保证良好的服务基础上，对成本费用进行有效控制。最后，需要加强监督和分析医保财政执行情况。通过整理分析医保财务数据，制定相关财务分析报告，定期监督和分析医保资金的实际运行情况，从而提升医保财务管理的透明度和针对性。

三、结语

总而言之，在新时代背景下，注重对定点医院医保财务管理的改革是非常重要的，同时也是促进医疗卫生市场稳定发展的关键。但是，因为受到各种因素的影响，部分定点医院医保财务管理还存在一定的问题。因此，定点医院需要结合实际情况，针对管理过程中存在的问题，对医院财务活动的规律进行掌握和了解，对医院管理经验进行客观的总结，以便于通过有效的措施，解决存在的问题。只有这样，才可以有效提升定点医院的财务管理质量和水平，促进医疗卫生事业长期稳定发展。

参考文献：

[1]陈丽霞.浅谈定点医院医保财务管理的改革措施[J].现代经济信息，2016(14).

[2]郑振.浅谈医保改革对定点医院财务管理的影响及对策[J].经贸实践，2017(4).

[3]张娜，贺丽娜.浅谈医保支付方式改革对医院财务管理的影响[J].湖南中医药大学学报，2016(a02)：778- 779.

[4]黎婷.医保支付方式改革对医院财务管理的影响及措施探寻[J].纳税，2017(28)：98- 99.

[5]蓝红珍.医保支付方式改革对医院财务管理的影响与措施分析[J].经贸实践，2018(9).

作者：邵岩

第3篇：定点医院医保管理工作实践与体会

摘要：全民医保是医疗保险制度改革的必然趋势，也是发展目标。医保工作关系到经办机构、定点医院、患者三方的切身利益，是医院管理工作的重要组成部分。文章从医保定点医院的管理实践出发，着重介绍医保定点医院管理工作中的一些体会，讨论存在的难点，并提出相应的几点对策建议。

关键词：定点医院 医保管理 医保政策

医疗保险管理涉及到医疗保险经办机构、定点医院及患者三方：医疗保险经办机构力图用最低廉的费用保障参保人员的基本医疗，并确保医保基金收支平衡：而定点医院则是要在不违反医保政策的前提下，为患者提供医疗服务，同时给医院带来双重效益;患者则是要通过在定点医院就医得到满意的医疗服务，同时充分享受到医疗保险服务。医保定点医院作为医疗行为的主体，其管理行为的偏差与调整直接关系到医疗保险的运转与发展。本文介绍了笔者所在的山西省儿童医院妇幼保健院作为医保定点医院在管理工作中的实践与体会，并针对目前存在的难点提出几点对策建议。

一、完善医院医保监督管理体制，强化医保管理组织机构

1.建立医保三级质控网络体系。三级质控网络由分管院长、各相关职能科室、临床科室主任与医保专管员组成。分管院长负责全院医保工作，各科室主任根据其科室职能协助医保科负责本科室医保工作，医保专管员具体负责本科室日常医保工作。医保科作为全院医保管理的主要力量，起着上传下达的作用。我院医保科人员配备充足，是一支集中管理、财务、医疗、护理、统计等各专业的队伍，为做好全面医保管理工作奠定了人才基础。

2.加强医保质控管理，加大医保病历考核力度。制定医保质控考核细则，每月通过抽查各科室病历来监督医保患者的用药、检查等情况，减少各种医保违规现象的发生，提高病历合格率。对发现的问题按考核细则扣分扣款，责任到人，并上交医院质控部，纳入全院质控，与科室年终绩效挂钩。次月质控时各科室要针对上月出现的问题进行反馈，提出整改措施。

3.建立医保专管员协管员制度。为确保医保政策及时落实、沟通工作顺畅以及医保管理工作到位，我院建立了医保专管员协管员制度。每个临床科室除了主任、护士长必须主管医保工作外，再各选出一名医师与护师担任本科医保专管员，同时对应于医保科的一名医保协管员，协助本科室的医保管理工作。医保科每一名工作人员协管三个临床科室，及时下科室宣传医保新政策，每周至少参加一次临床科室晨会，针对科室提出的问题及时给予帮助与解答，并监督其医保管理工作，保证用药与检查的合理与规范。

二、建立健全各项医保制度与措施。实现医保规范、科学化管理

为了使医院管理工作有章可循，有据可依，我院根据医保中心政策，建立健全各项制度与措施，如医疗保险管理规定、医保门诊患者就医管理办法、住院患者管理办法、医保患者转院管理办法、使用大型仪器设备检查管理规定、贵重药品使用管理规定、医保目录外诊疗项目告知制度、医疗保险工作考核奖惩办法等，理顺各项医保业务流程，如医保患者就医流程、转诊流程、报销流程等，明确医保管理各项职责，使医保政策落到实处，极大地方便了临床一线的操作，医保管理工作基本走上了科学化、规范化的道路。

三、多渠道宣传医保政策。加大医保政策培训力度

1.利用各种信息平台，加强医保政策宣传。医保管理工作是一项政策性非常强的工作，随着我国医疗保险制度的不断完善，参保患者的覆盖面也越来越广，新的医保政策又不断出台，而且医保工作在医院也涉及到医疗行为的各个环节。所以我院利用各种信息平台，加强医保政策宣传。利用医院OA办公网，开辟医保专栏，及时上传新的医保政策供各科室浏览学习，同时还可在线解答问题;医保协管员实时深入科室，面对面宣传新医保政策;定期组织全院新政策培训与学习;院内发行《医保信息》。刊登医保政策与知识。为了使患者更好地了解医保政策，在医院大厅及各科室护理站等醒目处开设医保宣传栏，在住院大厅设立医保窗口，在办理各种医保业务的同时，接受患者咨询，极大地方便了患者就医，节约了就医时间。

2.结合多种培训方式，把医保培训工作做实做细。为了使医保政策落到实处，我院非常重视医保培训工作，开展了多种培训方式，做到了真正的全员培训。医保科主任参加全院周一晨会与行政查房，定期邀请医保中心专家来我院进行医保知识讲座，针对新上岗员工进行入职培训;针对各类人员进行分类培训，如医保专管员、计费员等;针对各科室的开展专项培训，如妇产科的生育保险政策培训。每年开展两次针对全院的培训，医保科人员定期与不定期入科培训，实时解答问题。每次培训结束后，进行培训考核，从而保证了培训效果。

四、管理难点

我院的医保管理工作虽然取得了一定的成效，并得到了上级部门与患者的肯定，但同时发现了在管理过程中存在的难点问题，这也可能是医保定点医院共存的问题。

1.各类医疗保险的上级主管部门不统一。由于城镇职工、居民医保由人力与社会保部门经管，新农合由卫生行政部门经管，且各经办机构都有各自的医保政策标准，定点医院在日常工作中要面对各类医保中心、农合中心的监督检查，主要采用不定期抽查、定期督查、半年及年度监督检查，加大了处罚力度，且在制定签订各项医保协议时，医保定点机构明显占有主动权，给医院医保管理工作带来了很大困难，且加大了医院管理的成本。

2.患者对医保政策与知识理解偏差。大多医保患者对医保政策与知识知晓率低，理解有误，对各项就医、报销流程不熟悉，在就医服务不能达到他的期望值时就容易产生不满，而一旦发生纠纷，患者往往会把不满发泄到医院，这是导致医患关系不和谐的一个重要因素。

五、对策建议

针对以上发现的难点问题，笔者提出以下对策建议：

1.正确处理“医—保—患”三方关系，构建和谐医患关系。贯穿医改全过程的主要矛盾是医保基金筹集的有限性和患者对医疗需求的无限性以及医疗机构对经利益追求之间的冲突。作为三者之间的沟通桥梁，医保定点医院成为了这些矛盾的焦点，定点医院只有规范自己医疗服务行为，时刻从患者的利益出发，才能协调处理好三者之间的关系。做好患者的医保咨询工作，耐心解决医保患者的投诉。对于患者提出的问题，不推诿、不拒绝，做到耐心、责任心、细心“三统一”。

2.做好与医保管理部门及社会的沟通协调工作。在实际工作中，医院要积极做好与医保管理部门的沟通协调工作，加强与社会的沟通。让他们了解医院，了解医院的专业特点，尤其是类似于我院的专科医院，以及医院运营过程中的各种影响因素;同时也让他们了解并指导帮助医院制定医保工作的具体管理制度、办法、措施、规定，在制定医保政策与签订医保协议时听取医院专家的意见，切实考虑到医院的难处与努力，让医院也参与到医保政策的制定中。对医院在落实医保政策过程中存在的问题，要积极与医保管理部门进行沟通，协调解决，同时时刻进行医保自查自纠，以提高医保管理水平，更好地为医保患者提供优质高效的服务。

(作者单位：山西省儿童医院妇幼保健院山西太原030013)

(责编：若佳)

作者：江瑞珍

第4篇：民营医院怎么申请医保定点单位

社会资本申请设立100张床位以下的综合医院、中医医院、康复医院、护理院、门诊部、诊所、社区卫生服务机构、村卫生室等医疗机构，由区县卫生局审批即可。申请设立100张床位以上的综合医院和各级各类专科医院、专科疾病防治院、医学检验所、中外合资合作医疗机构等，由区县卫生局先审批，合格后报市卫生局审批。申请设立100张床位以上的中医医院、中西医结合医院、民族医医院，先由区县审批，后由市中医管理局审批。获得医疗机构执业许可证后，非营利机构到民政部门办理注册登记，营利性的到工商局注册登记，并及时到税务部门办理手续。卫生、民政、工商等相关审批登记手续在正式受理10个工作日内完成。

国务院将符合条件非公立医疗机构纳入医保定点

国务院办公厅转发发展改革委卫生部等部门关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知

国办发〔2010〕58号

各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：

发展改革委、卫生部、财政部、商务部、人力资源社会保障部《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》已经国务院同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。鼓励和引导社会资本举办医疗机构，有利于增加医疗卫生资源，扩大服务供给，满足人民群众多层次、多元化的医疗服务需求;有利于建立竞争机制，提高医疗服务效率和质量，完善医疗服务体系。各地区、各有关部门要解放思想、转变观念，充分认识鼓励和引导社会资本举办医疗机构的重要意义。要抓紧清理和修改涉及非公立医疗机构准入、执业、监管等方面的文件，结合实际制定和完善鼓励引导社会资本举办医疗机构的实施细则和配套文件，消除阻碍非公立医疗机构发展的政策障碍，促进非公立医疗机构持续健康发展。要加强政策解读，引导社会各界正确认识非公立医疗机构在医疗卫生服务体系中的重要地位和作用，为社会资本举办医疗机构营造良好氛围。 国务院办公厅

二○一○年十一月二十六日

鼓励个人开办诊所

通知要求通过放宽社会资本举办医疗机构的准入范围，加强对非公立医疗机构的监管等方面，促进非公立医疗机构发展。社会资本可自主申办营利性或非营利性医疗机构。鼓励有资质人员开办个体诊所。

通知要求，对符合医保定点规定的非公立医疗机构，社会保障、卫生和民政部门要将其纳入医保、生育、工伤等保险范围，并执行与公立医疗机构相同的报销政策。各地不得将投资主体性质成为医保定点机构的审核条件。 在执业监管上，通知要求，严禁非公立医疗机构超范围服务，严打非法行医和医疗欺诈行为。规范非公立医疗机构医疗广告发布行为，严禁发布虚假、违法医疗广告。

第5篇：医院申请市本级医保定点的申请书

申 请

***市医保规划处：

我******医院，是经**市卫计委批准成立的**级综合性医院，开办于***年**月份，地处**市**县**街**号，总建筑面积***平方米，编制床位**张，注册资金**万元。是**县城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险定点医院。

现有在职职工**人，其中医疗技术人员**人，开设了内科、外科、儿科、妇产科、耳鼻喉科、眼科、中西医结合科、中医科、皮肤科、麻醉科、医学检验科、医学影像科、门诊药房等科室，配备了电子胃镜、电子结肠镜、彩色多普勒超声、DR、全自动生化仪、半自动尿液分析仪、全自动血细胞分析仪、CT、核磁等先进医疗设备。

为了更好的服务患者，方便患者就诊，使市本级患者享受到出院即报待遇，现特申请市本级医保定点，望予以批准。

申请单位：****医院 申请时间：***年**月**日

第6篇：医保定点医院

中国医科大学附属盛京医院 中国人民解放军沈阳军区总医院 中国医科大学附属第一医院 沈阳市第五人民医院 辽宁中医药大学附属医院 辽宁中医(住院) 辽宁省肿瘤医院 沈阳市骨科医院 沈阳市第四人民医院 沈阳医学院奉天医院

中国人民解放军第四六三医院 中国人民解放军第202医院 辽宁中医药大学附属第二医院 沈阳医学院沈洲医院 辽宁省妇幼保健院 辽宁省人民医院 辽宁省金秋医院

辽宁中医药大学附属第三医院 沈阳医学院沈洲医院(北院区) 鞍山市汤岗子医院

中国医科大学附属口腔医院 中国医科大学附属第四医院 沈阳市铁西区妇婴医院

辽宁高科技肿瘤研究所肿瘤医院 沈阳市东陵区中医院 沈阳市西城中医医院

特大型三级

特大型三级 特大型三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 三级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级

和平区三好街36号 沈河区文化路83号

和平区南京北街155号

铁西区兴顺街188号 皇姑区北陵大街33号

大东区小河沿路44号

大东区东北大马路115号 皇姑区黄河南大街20号

铁西区南七西路5号 大东区小河沿路46号 和平区光荣街5号

皇姑区黄河北大街60号

和平区北九马路20号 和平区砂阳路240号 沈河区文艺路33号 沈河区小南街317号 和平区十一纬路35号 皇姑区岐山路64号

东陵区南塔街26号 铁西区沈辽中路65号 沈阳市于洪区中医院

辽宁省计划生育科学研究院附属医院 沈阳市沈河区中医院

辽宁省东方医药研究院临床医院 沈阳中医结石病医院 沈阳市大众医院(北陵西门) 辽宁省糖尿病治疗中心 沈阳市东陵区人民医院 沈阳市铁西区精神病医院 沈阳市和平区中心医院 沈阳市沈河区人民医院 沈阳市大东区人民医院 沈阳东药医院

沈阳市皇姑区中心医院

辽宁省血栓病中西医结合病医疗中心 东北输变电设备集团中心医院 沈阳市铁西区华康医院 沈阳市于洪区人民医院 沈阳市虹桥医院 沈阳市安宁医院 沈阳市铁西区中心医院 沈阳市大东区中医院 沈阳市东陵区中心医院 沈阳二○四医院

沈阳阜康中西医结合医院 沈阳市博爱专科医院

区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级

于洪区沈大路25号 皇姑区蒲和街10号

沈阳市沈河区市府大路

于洪区黄河北大街62号

东陵区东陵路20号 于洪区沈新路59号 和平区同泽街79号 沈河区正阳街200号 大东区津桥路19号 铁西区重工北街37号

皇姑区昆山中路169号 苏家屯区雪松路49号 铁西区建业路8号 铁西区卫工北街28号 于洪区沈大路112号 铁西区虹桥路38号 东陵区三洼街丙-95号 铁西区云峰南街5号 大东区小东路189号 东陵区泉园二路87号 大东区和睦北二路2号 沈河区南山东堡路62号 皇姑区岐山中路6号 沈阳市苏家屯区中心医院

沈阳市第五人民医院工人村社区卫生服务中心 沈阳奥新口腔医院 沈阳市沈北新区中心医院 沈阳市计划生育科学研究所 沈阳市和平区节育技术服务中心 沈阳市沈河区计划生育服务站 沈阳市大东区计划生育服务站 沈阳市铁西区计划生育服务站 沈阳市皇姑区生殖健康服务中心 沈阳市于洪区妇幼保健所 沈阳市妇幼保健所 沈阳市沈河区妇幼保健所 沈阳市苏家屯区妇婴医院 沈阳市浑南新区医院 沈阳市公安医院 沈阳市皇姑区中医院 沈翔七○五医院 沈阳市沈卫医院

沈阳市和平区北市社区卫生服务中心 康平县人民医院 康平县中医医院 新民市人民医院 新民市妇婴医院 新民市第二人民医院 辽中县中医院

区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 区属二级

沈河区大南街196号

沈河区团结路103号

皇姑区黄浦江街11号 沈河区万柳塘路51号

康平镇内 康平镇内

新民市西城区康复街 新民市南市东路 新民市铁道北 辽中镇政府路北 辽中县人民医院 法库县中心医院 法库县中医医院

新民市东城社区卫生服务中心 辽中县骨伤科医院 苏家屯区中医院 新民市康复医院 康平县精神病防治院 沈阳市儿童医院 辽宁省友谊医院 沈阳市皇姑区妇婴医院 辽宁省奉天中医院 沈阳市妇婴医院

沈阳市沈河区牙病防治所 沈阳二四五医院 沈阳何氏眼科医院 沈阳市口腔医院 沈阳市第七人民医院 沈阳市精神卫生中心 沈阳市胸科医院 沈阳市传染病院 辽宁电力中心医院 沈阳市红十字会医院 沈阳市第一人民医院 沈阳市第九人民医院 沈阳市德济医院

区属二级 区属二级 区属二级 区属二级 市属二级 市属二级 市属二级 市属二级 市属二级 市属二级 市属二级 市属二级 市属二级 市属二级 市属二级 市属二级 市属二级 市属二级 市属二级 市属二级 市属二级 市属二级 市属二级 市属二级 市属二级 市属二级

辽中镇南二路 法库镇河南街 法库镇团结街 新民市东城区

沈阳市沈河区先农坛路

沈河区风雨坛街127-1号 沈河区青年大街90号 沈河区朝阳街53号 大东区长安路75号 皇姑区黄河北大街128号 和平区中山路138号 和平区东纬路13号 东陵区孤家子路232号 大东区北海街11号 和平区和平南大街85号 沈河区文化路67号 沈河区中山路389号 大东区大北街清泉路67 铁西区南十一西路18号 大东区傍江街54号 沈阳市中医院 北方医院

沈阳市老年病康复(济仁)医院 沈阳二○一医院

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沈阳市爱尔眼视光医院(有限公司) 中国医科大学附属第一医院慢性病院 辽宁中医学院附属医院中西医结合分院 沈阳市第一人民医院沈东医院 沈阳医学院奉天医院皇姑屯医院 沈阳医学院沈洲医院沈北分院 辽宁省马三家劳动教养管理所医院 沈阳市于洪区红十字会医院 沈阳市皇姑区红十字医院分院 沈阳市于洪区造化镇卫生院 沈阳市天华医院

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和平区三好街23号 皇姑区香炉山路7号 于洪区陵东 街135-8号 大东区新东一街12号

南八马路137号 沈河区北京街51号 皇姑区乐山路3号 大东区文官屯街241号 新城子区虎石台镇

沈阳市和平区十一纬路

于洪区造化镇 铁西区凌空二街13甲 辽宁省中医药学会建大中医院 沈阳市沈河区大西社区卫生服务中心 沈阳市沈河区大南社区卫生服务中心 沈阳市沈河区回民医院 沈阳辉山医院

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铁西区建设东路27号 沈河区大西路316号 沈河区热闹路111号 沈河区小西路28号

铁西区兴华北街8号 皇姑区崇山中路49号

苏家屯区红菱镇中心街 新城子清水二井 沈河区市府大路366号 沈河区小北关街208号

沈河区文化路72号 和平区北二马路21号 新城子清水镇 新城子清水镇 刘兵

和平区抚顺路54-6号 南八马路137号 大东区津桥路4号 大东区兆昌街81号 铁西区云峰街南八东路 沈阳市皇姑区结核病防治所 沈阳市皇姑区牙病防治所 沈阳松陵医院 沈阳康民医院

沈阳市皇姑区红十字会医院 沈阳市沈河区妇婴医院 沈阳市工商行政管理局卫生所 沈阳市沈河区第五医院 沈阳市康宁医院

沈阳市大东区结核防治所 沈阳市大东区第六人民医院 沈阳市大东区第二人民医院 沈阳市大东区第三人民医院 沈阳市铁西区中西医结合医院

中国航空工业沈阳飞机设计研究所职工医院 沈阳卷烟厂职工医院 辽宁省邮电医院

沈阳华晨金杯汽车有限公司职工医院 沈阳市人民政府卫生所 中共沈阳市委员会卫生所 辽宁省政府机关门诊部 沈阳化工研究院卫生所 沈阳星光玻璃有限公司卫生所 沈阳电机股份有限公司卫生所

沈阳市西塔社区卫生服务中心(沈阳市朝鲜族医院) 沈阳市和平区马路湾社区卫生服务中心

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皇姑区乌江街22号 皇姑区华山路41号 皇姑区三台子梅江西街 铁西区云峰北街4号 皇姑区明康路45号 沈河区沈阳路78号 沈河区南关路118号 沈河区南乐郊路32号 和平区西安街171号

皇姑区塔湾街40号 和平区和平北大街26号 皇姑区黄河北大街黄山路 大东区东山嘴子14号 沈河区市府大路260号 沈河区青年大街150号

铁西区沈辽东路8号 沈北虎石台建北三路6号 铁西区北二西路12号 和平区西塔街85 号 和平区嘉兴街70号 沈阳市和平区砂山社区卫生服务中心

沈阳市和平区疾病预防控制中心结核病防治所 沈阳市沈河区正阳精神病防治站 沈阳市于洪区北陵人民医院 沈阳市铁西区城西医院

沈阳市皇姑区龙江社区卫生服务中心 沈阳热电厂综合门诊部 沈阳电业局门诊部 沈阳电力机械总厂卫生所 沈阳造币厂615医院

沈阳市沈河区风雨坛社区卫生服务中心 沈阳东方医疗服务集团妇婴医院 沈阳市和平区妇婴医院 沈阳市铁西区兴华门诊部

沈阳市大东区小北社区卫生服务中心 沈阳市大东区万泉社区卫生服务中心 沈阳市大东区大北社区卫生服务中心 沈阳市大东区牙病防治所 沈阳市沈河区第六医院

沈阳市沈河区山东庙社区卫生服务中心 沈阳市大东区158医院

沈阳市铁西杨菊芬西医内科诊所 沈阳市铁西区共济爱婴医院 沈阳新时代女子医院

沈阳沈河惠民中医肛肠科专科门诊部 沈阳市于洪区松山小区卫生所

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和平区砂阳南路3号 和平区和平北大街76号 沈河区正阳广顺恒巷6-1 于洪区长江北街44号 于洪区沈辽路124号 皇姑区宁山东路33号 铁西区北二中路26号 和平区八经街94号 铁西区肇工北街6号 大东区区大东路138号 沈河区奉天街60号 和平区和平南大街72号 和平区和平南大街72号 铁西区兴华南街54号

大东路70号

大东区大东路15号1门 沈河区中街路181号 沈河区十三纬路68号

沈阳市铁西区南七西路

沈河区大南街华岩寺巷5 沈阳大东辅仁医院 辽宁百盛沈阳医院 沈阳皇姑万佳医院

沈阳市铁西区牙病防治所兴顺门诊部 沈阳奉京烧伤医院

沈阳市大东区万泉精神病专科医院 沈阳医学院沈洲医院心理卫生医院 沈阳市万厚医院

沈阳市皇姑区精神卫生医院 沈阳消防烧伤医院 沈阳六○六研究所医院 沈阳市大东区东陶医院

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市铁西区南七中路34号 沈河区小西路7号 大东区联合路252号 皇姑区歧山东路25-2号 大东区珠林路39号 皇姑区巴兰河街14号 和平区十纬路32号

沈河区大南街 沈河区万柳塘路20号 沈河区万莲路22-1甲 沈河区南关路57甲 沈河区大南街458号 沈河区南清真路23号 沈河区广宜街50-7号 沈河区沈阳路工部巷7号 沈阳市沈河区南关路40 沈阳市沈河区大南街 沈河区北二经街76号甲 沈河区南一经街140号 沈河区东纬路25甲2号 沈阳市沈河区西滨河路 沈阳市沈河区风雨坛街道永环社区卫生服务站 沈阳市沈河区风雨坛街道广昌社区卫生服务站 沈阳市沈河区朱剪炉街道晓春社区卫生服务站 沈阳市兴丰社区卫生服务站 沈阳市铁西区中医院

沈阳市铁西区卫工社区卫生服务中心 沈阳市铁西区红十字医院

沈阳市铁西区齐贤社区卫生服务中心 沈阳市铁西区中西医结合医院 沈阳市铁西区路官社区卫生服务中心 沈阳市铁西区工人村专科门诊部 沈阳市皇姑区淮河社区卫生服务中心 沈阳市皇姑区泰山社区卫生服务中心 沈阳市皇姑区中西医结合医院

沈阳市皇姑区三洞侨社区卫生服务中心 沈阳市皇姑区寿泉社区卫生服务中心 沈阳市铁西区宫金满西医内科诊所 沈阳市中山医院 沈阳东方血栓病医院 沈阳仁德医院

沈阳医学院奉天医院综合住院处 沈阳慈济医院

沈阳于洪广济中西医结合医院 沈阳市北方脑血管病医院

沈阳市苏家屯区中心医院浑南分院 沈阳九州医院

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沈阳市沈河区广昌路40-2 沈阳市沈河区万寿寺街2 沈河区友好大街104号

宁山中路25号 汾河街56-4号 珠江街97号 淮河南街6号6门 铁西区重工街南七西路

铁西区南六西路20-1号 和平区太原南街236号 于洪区沙岭镇沙岭村 东陵区泉园二路89号 苏家屯区慧兰四街13号 沈阳市大东区东陶医院精神病专科医院 沈北新区中医院 康平监狱医院

沈北新区新城子社区卫生服务中心 沈北新区清水社区卫生服务中心 苏家屯区中西医结合医院

沈阳市沈北新区虎石台社区卫生服务中心

沈阳棋盘山国际风景旅游开发区满堂社区卫生服务中心 法库镇医院 辽中县妇婴医院 辽中县结核病医院 辽中县传染病医院 辽中县二院 辽中县三院 新民市胸科医院

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沈阳市大东区榆林大街

沈北新区贵州路25号

沈北新区飞马街39号

沈北新区清水镇清水村

法库镇吉祥街 辽中镇中心街 辽中镇北门街 辽中镇南门街 辽中镇茨榆坨镇 辽中镇满都户镇 新民市东大营

铁西区南六西路23号 沈阳市皇姑区锦水街 铁西区建设中路59号 沈阳市大东区北海街 于洪区北固山路6-2

于洪区白山路18号6门 于洪区白山路101甲2-2 和平区七纬路18号 沈阳市皇姑区辽河街7号 沈阳棋盘山国际风景旅游开发区满堂街道社区卫生服务站 一级 沈阳棋盘山奥林匹克花园社区卫生服务站 沈阳市铁西区七路综合门诊部 沈阳皇姑明廉口腔门诊部 沈阳市中环中医院

沈阳市大东御药堂西医内科门诊部 沈阳市于洪区叠彩门诊部 沈阳市于洪区五彩专科门诊部 沈阳市于洪区荷兰村综合门诊部 沈阳长和医院 沈阳市皇姑国利医院

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第7篇：西安市医保定点医院

(一)75所综合医院

第四军医大学西京医院三甲长乐西路17号 第四军医大学唐都医院三甲东郊新寺路

西安交通大学医学院第一附属医院三甲雁塔西路277号 西安交通大学医学院第二附属医院三甲西五路157号 陕西省人民医院三甲友谊西路256号 西安市中心医院三甲西五路161号 西安市第一医院三甲粉巷30号 西安市第四医院三甲解放路21号 解放军第323医院三甲建设西路66号 解放军第451医院三甲友谊东路269号 武警陕西总队医院三甲南二环东段88号 长安医院三甲(相当) 文景路17号 高新医院三甲(相当)团结南路16号 西电集团医院三乙丰登路97号 陕西省友谊医院三乙友谊西路277号 陕西省辅仁医院三乙纺织城纺东街167号 西安市铁路中心医院三甲南二环东段151号 兵器工业521医院二甲丈八东路12号 西安医学院附属医院二甲沣镐西路48号 解放军第518医院二甲公园南路11号

陕西省建材医院二甲咸宁东路512号 中铁一局西安中心医院二甲南二环东段319号 陕西省第二人民医院二甲尚勤路3号

陕西省交通医院二甲大学南路276号 西安唐城医院二甲太华北路99号 陕西正和医院

武警工程学院医院

西安市北方医院

西安市东方医院

28号

西安市华山中心医院

庆安集团有限公司职工医院

西安市第五医院

西安市第二医院

西安远东医院

陕西省新安中心医院

民航西安医院

陕西省博爱医院

灞桥区人民医院

西安庆华医院

北车集团西安车辆厂职工医院

陕西航天医院二甲西影路486号 二甲三桥武警路4号 二甲长乐中路170号 二甲咸宁东路106街坊新科路二甲康乐路17街坊8号 二甲大庆路636号 二甲(相当) 西关正街112号 二级(相当) 糖坊街65号 二乙大庆路636号 二级(相当) 南二环中段36号 二级(相当) 沣镐路2号 二甲电子二路52号 二乙灞桥街28号 二乙灞桥田红正街1号 二甲建章路南段54号 二甲灞桥田洪正街303号

西安西郊纺织医院二级(相当)阿房二路1号 西安市东郊第一职工医院二甲万寿中路23号 西安煤矿机械厂职工医院二级(相当) 未央区辛家庙 西安北环医院二乙辛家庙陕重厂福利区 五环集团职工医院二乙纺织城纺五路 西安市铁路医院

西安市长安区医院

西安航天总医院

西安市阎良铁路医院

西安市阎良区人民医院

9号

蓝田县医院

陕西省森林工业职工医院

户县医院

西安济仁医院

西安惠安医院

周至县人民医院

周至县联合医院

高陵县医院

临潼区人民医院

核工业417医院

西安高压开关厂职工医院二甲尚德路173号 二甲韦曲文化街8号 二甲航天城航天中路41号 二甲阎良前进西路79号 二级(相当)阎良胜利路康复巷二级蓝田县新城路36号 二甲户县画展街9号 二甲户县古城路48号 二级沣京大道中段 二级户县余下镇 二甲周至二曲镇老城东街9号 二级(相当)周至中心东街30号 二级(相当) 高陵县 二甲临潼区西关正街2号 二级临潼康复路5号 一甲桃园东路15号

西安市莲湖区北关医院一级北关油库街25号

西安红庙坡医院一级(相当)大兴东路33号 西仪集团医院一级大庆路西仪坊25号

陕西第一针织有限责任公司医院一级阿房二路针织村

陕西省第二纺织医院西安分院一级昆明池路2号

陕西唐华六棉有限责任公司职工医院 一级(相当)纺西街89号 陕西唐华一印有限责任公

司职工医院一级纺织城纺一路215号 西安钢铁厂职工医院一级汉城南路53号

西安变压器厂职工医院一级大庆路485号

山海丹医院一级西八路116号

西安兴善医院一级兴善寺西街55号

中国航天时代电子公司7171

职工医院一级韦曲杜陵东路1号

7416厂职工医院一乙蓝田县辋川乡

(二) 21所专科医院

陕西省肿瘤医院三甲雁塔西路309号

陕西省妇幼保健院三甲后宰门73号

陕西省中医医院三甲西华门二号

陕西省结核病防治院三甲 长安太乙宫镇上湾村甲1号 西安市儿童医院三甲西举院巷69号

西安市中医医院三甲东大街183号

西安市红十字会医院三甲南梢门南郭路76号

西安交通大学口腔医院三甲西五路98号

西安市结核病胸部肿瘤医院三级(相当) 长安南路127号 西安市第八医院三级(相当) 丈八东路2号

西安市精神卫生中心三级(相当)雁塔区雁引路15号 西安同济医院二级(相当)纬一街2号

西安市第一社会福利院二级(相当)长安区五星乡太原庄甲字1号

户县中医医院二甲户县草堂路304号

户县妇幼保健院二级(相当) 户县画展街17号

西安市长安区妇幼保健院二级(相当)韦曲青年南街125号 西安市临潼区中医院二级(相当)临潼区南大街46号 西安市临潼区妇幼保健院二甲(相当)临潼区西关正街99号 周至县中医医院二级(相当)周至二曲镇瑞光路48号 高陵县中医医院二级(相当)高陵县北街67号 高陵县妇幼保健院二级(相当)高陵县文卫路27号

(三)8所社区卫生服务站

西安市莲湖区枣园社区卫生服务中心大庆路687号

西安市碑林区太乙路社区卫生服务中心南二环东段319号 西安市雁塔区鱼化寨社区卫生服务中心鱼斗路78号 西安市雁塔区长延堡社区卫生服务中心长安南路483号 西安市雁塔区长延堡521社区卫生服务中心丈八东路12号

小寨路212社区卫生服务站吉祥路93号 张家村军工社区卫生服务站含光北路23号 西安市碑林区东关南街互助社区卫生服务站互助路51

第8篇：定点医院如何做好医保工作

随着新医改的不断深入，医保的覆盖面越来越广，参保人数越来越多，医保患者开始越来越多的占据医院门诊和住院的份额。患者对有关医保方面的知识也越来越了解。要求明明白白的消费，这是医保患者的合法权益，他们对住院费用单据上的自费部分非常关注，对此经常提出质疑，甚至可能由此引发纠纷和投诉，作为广大参保人的代言人，定点医院就必须在患者的医疗消费上增加透明度，实行了“一日清单”，这样维护了医保患者的知情权、健康权，加大了医务人员自我保护的力度，但也给医院增加了相应的医疗成本。同时医保管理部门对定点医院也提出了诸多要求，医院如何搞好医保工作且兼顾医患双方利益，这又将成为医院管理工作中的新课题。

一、医保给医院带来机遇也带来挑战 基本医疗保险制度实施以后，医院与患者之间提供医疗服务和支付医疗费用由单纯的交换关系，变成了患者、医保机构、医院三者之间的关系。因此，医保机构、医院、患者处于同一个医疗保险与服务运行系统当中。一方面医保机构、医院均以保障患者医疗需求为社会目标，另一方面又要维持各自的生存和发展，产生相互利益制约，而医保对医院的影响则主要体现在：

1.1 医保为医院提供了新的发展机遇 随着医疗保险的实施，医院外部经营环境已发生了重大变化。患者可以自主选择定点医院和药店，维权观念和消费意识增强，医疗保险管理机构对医院进行严格监管，医院不合理的医疗行为将直接受到经济制裁等，这使得医疗市场竞争日益激烈。为此，医院必须重新审视和调整经营战略，变革管理机制，调整内部资源配置和服务项目，提高技术水平和市场竞争力，在扩大社会效益的同时才能提高经济效益，这才能促使医院尽快适应新要求，迅速发展起来。

1.2 医保有利于医院经营管理规范化 实施基本医疗保险前，医疗服务市场是典型的供方垄断市场，其竞争机制存在严重缺陷。实施医疗保险后，医院经营行为面临来自各方的限制。计算机网络化的建立和发展、需求方就医选择范围的扩大、保险政策法规和技术规范的制约等都是各种表现。

1.3 医疗保险给医院带来挑战

受竞争主体多元化及患者分流影响，医疗保险使医疗市场竞争更加激烈。各医院将在医疗市场上围绕医疗质量、收费价格、服务功能、技术水平、社会声誉等方面展开激烈竞争，以得到更多市场份额。同时，由于医疗保险基金普遍紧张，对医院制定了较低的支付上线，获利空间有限，医院医疗行为既不能超出范围，也不能超定额标准，既要符合医疗保险要求，还要增加医院收入，其经营管理难度加大、医疗纠纷也在一定程度上有了增加。

医保政策的实施，一是促进了医院的改革。通过对医院的定点与非定点、参保人员按本人意向选择就诊机构、不同级别的医院实行不同的自付比例，处方药与非处方药可在医院与定点药店之间自选划卡结算等措施，将医院推上了市场竞争的轨道。一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境。二是促进了医院的网络建设，通过计算机网络信息化建设，提高了结算工作效率，方便了参保职工的就诊结算，增强了医疗消费的透明度，发挥了对医疗费全过程的监控作用。三是实行及时、足额的结算办法后，减少了医院的经济风险，尤其是参保困难职工的欠费有所下降。

二、医院因医保感受新的困惑

当然，医院对医保也有许多困惑的地方。比较突出的几个问题，一是服务协议签订方面，保方与医院同是法人，但不对等。从内容上来说，保方责任小、权力多、义务少。而医院是责任大、权力少、义务多。二是保方在政策的变动调整时不能很好地进行宣传，老百姓没有及时收到信息，就会对医院和医保政策产生不满情绪，而矛盾和纠纷又集中在医院。三是在同一地区同时存在省级、地市级、县市级、区级等不同级别的统筹，医保政策与规定都有所不同，出现各种不同的软件版本，医院不堪重负，难以应对。

目前，医院已成为医疗保险制度中各方利益的交汇点，社会统筹与个人帐户相结合的保险机制，“以筹定支”的费用补偿原则，医疗费用总量控制和支付方法的变革等，加强了对医患双方的制约力度。为了适应这种影响带来的变化，医院必须转变观念，调整内部结构和运行模式，从而降低医疗成本，提高医院市场占有率和社会经济效益。医院医保科是医、保、患最好的沟通桥梁。

基本医疗保险制度改革政策性强，涉及面广，配套文件多，除国家、省市的统一政策外，区县还根据当地基金征收情况制定了相关规定。比如甘肃，除省、市两级以外，还有好几个县、区都成立了相应医保管理机构，出台的规定要求也不尽相同。临床医务人员和医保审核者都存在素质参差不齐，自然也就存在对政策理解的偏差。医保经办机构、定点医院和医保患者是互相合作、互相协调、互相制约的统一体，是构筑医疗保险制度不可缺少的3大部分。定点医院面对医保经办机构和众多医保患者，如何处理好3方关系，是能否在医疗市场竞争中胜出的关键。而在医院面对医、保、患三者之间的最直接职能管理部门就是医保科。因此，医保科理应发挥好沟通桥梁作用。在医、保双方政策理解上发生冲突时，作为医院医保科有责任和义务站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对医保管理部门重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护好参保人的利益。 为使定点医疗机构与医疗保险事业共同进步，笔者个人认为定点医疗机构应从以下几个途径谋求医院与医保的协调发展：

2.1 确立医保组织管理

医院成立医保管理领导小组并下设医保管理办公室，具体负责对医院医保工作的管理和运行，这一点各医院基本做到。对临床科室医保工作的管理，医院应设立兼职医保联络员，制订“护士长收费负责制”等一系列规章制度。这样，全院从上到下，从内到外，可形成层层落实的医保组织管理体系。

2.2 确立培训机制，落实医保政策

将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。

2.3 重视各环节的管理

由于医院的医保工作与医政管理关系密切，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，故医院应明确规定全院各相关部门都要重视医保工作，从完善医疗质量管理体系、规范医疗行为入手。医院医保科不仅要接受医院院长的领导，还要接受省、市、区医保中心的指导，必须认真落实上级医保中心的各项规定，还需要院内各相关职能部门如医务科、护理部、财务科、计算机中心等的全力支持和配合。同时医保科也应积极行动起来，如与药剂科、计算机房配合对3个目录库的信息进行及时维护和修正，为临床准确使用药品、诊疗项目奠定基础;与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用;严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析;严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体;与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。

2.4 确立新的奖惩机制，完善规章制度

医保科在认真学习各项医保政策和法规的基础上，应结合医院具体情况，制定一系列配套规定和奖惩条例，并发放到科室，供大家遇到问题时随时随地查阅，例如医生不顾医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者要进行严肃处理等等。加强与各级医保经办机构的沟通，定点医院作为医疗保险服务的载体，必须加强与省、市、区医保经办机构的沟通与交流，及时汇报工作中存在的问题及困难，争取省、市、区医保中心的支持和帮助，同时医院应加强自律建设，认真贯彻落实医保管理各项规章制度及服务协议，真正让参保人员收益，赢得更多医保患者，获取医、患、保3方的共赢。

人人享有医疗保险，人人享有卫生保健，是检验全面建设小康社会的重要指标。基本医疗保险制度作为一项系统的工程，要在有效发挥其经济效益的同时，按照客观规律的要求，统筹城乡、合理规划、循序渐进，进一步完善和体现社会稳定、社会和谐的基本医疗保险制度。医疗改革发生在我国市场经济的大环境中，医院必然要在其运行规律的基础上树立新观念，重新确立自己的定位，“以患者为中心”，提高经济效益，增加服务项目，发展自我补偿，建立医疗服务行为监督机制。这样医院才可稳定快速发展，医院医保工作也会不断进步。

第9篇：杭州医保一卡通定点医院

一、杭州市主城区：( 36 家)

1 、浙江大学医学院附属第一医院(含所属院区)，综合类三级，上城区庆春路 79 号; 2 、浙江大学医学院附属第二医院，综合类三级，上城区解放路 88 号; 3 、浙江大学医学院附属邵逸夫医院，综合类三级，江干区庆春东路 3 号; 4 、浙江大学医学院附属妇产科医院，专科类三级，上城区学士路 2 号; 5 、浙江大学医学院附属儿童医院，专科类三级，下城区竹竿巷 57 号; 6 、浙江大学医学院附属口腔医院，专科类三级，下城区延安路 395 号; 7 、浙江省人民医院(含所属院区)，综合类三级，下城区上塘路 158 号; 8 、浙江医院，综合类三级，西湖区灵隐路 12 号; 9 、浙江省肿瘤医院，专科类三级，拱墅区广济路 38 号;

10 、浙江省中医院(浙江省东方医院)，中医类三级，上城区邮电路 54 号; 11 、浙江省立同德医院，中医类三级，西湖区古翠路 234 号;

12 、浙江中医药大学附属第二医院(浙江省新华医院)，中西医结合类三级，拱墅区潮王路 318 号;

13 、中国人民解放军第 117 医院(含所属院区)，综合类三级，西湖区灵隐路 14 号; 14 、武警总队杭州医院(之江医院)，综合类三级，滨江区江南大道 86 号; 15 、杭州浙益眼科诊疗中心，专科类三级，上城区庆春路 79 号; 16 、杭州市第一人民医院，综合类三级，上城区浣沙路 261 号;

17 、杭州市肿瘤医院(杭州市第一人民医院吴山院区)，专科类三级，上城区万松岭隧道东口;

18 、杭州师范大学附属医院(杭州市第二人民医院)，综合类三级，拱墅区温州路 126 号;

19 、杭州市红十字会医院，中西医结合类三级，下城区环城东路 38 号; 20 、杭州市中医院，中医类三级，西湖区体育场路 453 号; 21 、杭州市第六人民医院，专科类三级，下城区文晖路 201 号; 22 、杭州整形医院，专科类三级，下城区上塘路 168 号; 23 、浙江绿城医院，专科类三级，西湖区古墩路 409 号; 24 、杭州爱德医院，专科类三级，下城区东新路 509 号;

25 、杭州市第三人民医院(杭州市惠民医院)，综合类二级，上城区西湖大道 38 号; 26 、杭州市第七人民医院，专科类二级，西湖区西溪路 305 号; 27 、杭州消防医院，专科类二级，拱墅区哑巴弄 6 号;

28 、浙江中医药大学附属第三医院(含所属院区)，中医类二级，上城区庆春路 23 号; 29 、浙江省公安边防总队医院(含所属院区)，综合类二级，江干区下平路 28 号; 30 、浙江医院分院，综合类二级，西湖区三墩街 241 号; 31 、杭州市公安局安康医院，专科类二级，余杭区良诸安溪镇; 32 、杭州口腔医院(含所属院区)，专科类二级，上城区平海路 57 号; 33 、江干区人民医院，综合类二级，上城区海潮路 90 号; 34 、江干区笕桥医院，综合类二级，江干区机场路 389 号;

35 、浙江大学校医院(含所属院区)，综合类二级，西湖区玉古路 20 号; 36 、中国人民解放军第 128 医院，综合类二级，西湖区杨公堤 27 号(东门)、龙井路 5 号(西门)。

二、萧山区：( 9 家)

37 、萧山区第一人民医院，综合类三级，城厢镇市心南路 199 号; 38 、萧山区中医院，中医类三级，城厢镇育才路 152 号; 39 、萧山区第二人民医院，综合类二级，瓜沥镇东灵路 47 号; 40 、萧山区第三人民医院，综合类二级，临浦镇峙山北路; 41 、萧山区第四人民医院，综合类二级，义蓬镇义盛路 281 号; 42 、浙江萧山医院，综合类二级，城厢镇育才北路 728 号;

43 、浙江萧山医院精神卫生中心，专科类二级，城厢镇洄澜路 66 号;

44 、萧山区中医骨伤科医院(萧山区第六人民医院)，中医类二级，戴村镇人民路 168 号;

45 、萧山区皮肤病防治医院，专科类二级，城厢镇乐园路 58 号。

三、余杭区：( 9 家)

46 、余杭区第一人民医院，综合类二级，临平街道保健路 28 号; 47 、余杭区第二人民医院，综合类二级，余杭镇安乐路 80 号; 48 、余杭区第三人民医院，综合类二级，瓶窑镇华兴路 232 号; 49 、余杭区中医院，中医类二级，塘栖镇致和堂街 100 号;

50 、余杭区妇幼保健院，妇幼保健类二级，南苑街道人民大道 359 号; 51 、余杭区第五人民医院，综合类其他，南苑街道广和街 51 号;

52 、余杭区良渚镇勾庄社区卫生服务中心，综合类其他，良渚镇勾庄街道 65 号; 53 、余杭区星桥街道社区卫生服务中心，综合类其他，星桥街道东港路 24 号 ; 54 、余杭区乔司镇社区卫生服务中心，综合类其他，乔司镇乔莫西路 136 号。

四、富阳市：( 7 家)

55 、富阳市人民医院，综合类二级，富春街道桂花路 2-4 号; 56 、富阳市中医骨伤科医院，中医类二级，富春街道桂花西路 25 号; 57 、富阳中医医院，中医类二级，富阳镇北门路 4 号;

58 、新登中医骨伤科医院，中医类二级，新登镇登城南路 26 号; 59 、富阳中医骨髓炎医院，中医类其他，富春街道巨利路 23 号; 60 、富阳市汪木英中医骨伤医院，中医类其他，新登镇松溪加油站边; 61 、富阳市受降镇社区卫生服务中心，综合类其他，受降镇通政路 35 号。

五、临安市：( 8 家)

62 、临安市人民医院，综合类二级，锦城街道衣锦街 548 号; 63 、临安市中医院，中医类二级，锦城街道城中街 8 号; 64 、临安骨伤科医院，中医类二级，锦城街道保锦街 448 号; 65 、临安市於潜人民医院，综合类二级，於潜镇潜阳路 280 号; 66 、临安市昌化人民医院，综合类二级，昌化镇唐昌街;

67 、临安市妇幼保健所，妇幼保健类二级，锦城街道江南路 25 号;

68 、临安市锦城街道社区卫生服务中心，综合类其他，锦城街道临水路 101 号; 69 、临安市昌北人民医院，综合类其他，岛石镇岛石街 21 号。

六、建德市：( 5 家)

70 、建德市第一人民医院，综合类二级，新安江镇保健路 6 号; 71 、建德市第二人民医院，综合类二级，梅城镇总府街 233 号; 72 、建德市第三人民医院，综合类二级，寿昌镇中山路 167 号; 73 、建德市中医院，中医类二级，新安江镇健康北路 1 号;

74 、国家电网公司职业病防治院(新安江电力医院)，综合类二级，新安江镇保健北路 26 号。

七、桐庐县：( 6 家)

75 、桐庐县第一人民医院，综合类二级，桐庐镇开元街 180 号; 76 、桐庐县第二人民医院，综合类二级，分水镇新淳路 96 号; 77 、桐庐县中医院，中医类二级，桐君街道广场路 70 号;

78 、桐庐县妇幼保健医院，妇幼保健类二级，桐君街道大奇山路 369 号; 79 、富春江中心卫生院(桐庐县中医院分院)，中医类其他，富春江镇七里泷大街 338 号;

80 、横村中心卫生院(桐庐县第三人民医院)，综合类其他，横村镇康复弄 1 号。

八、淳安县：( 8 家)

81 、淳安县第一人民医院，综合类二级，千岛湖镇新安西路 1 号; 82 、淳安县第二人民医院，综合类二级，汾口镇湖塘路 16 号; 83 、淳安县中医院，中医类二级，千岛湖镇骑龙巷 13 号;

84 、淳安县妇幼保健院，妇幼保健类二级，千岛湖镇新安东路 345 号; 85 、淳安县威坪中心卫生院，综合类其他，威坪镇双溪路; 86 、淳安县临岐中心卫生院，综合类其他，临岐镇合浦村; 87 、淳安县姜家中心卫生院，综合类其他，姜家镇狮石路 17 号; 88 、淳安县大市中心卫生院，综合类其他，大市镇大市村。

1、温州医学院附属眼视光医院杭州院区，专科类三级，江干区凤起东路618号;

2、杭州钢铁集团公司职工医院，综合类二级，拱墅区半山镇康健弄1号;

3、杭州万事利医院，综合类二级，江干区机场路319号;

4、杭州市第一人民医院分院，综合类一级，拱墅区沈半路469号;

5、杭州仁易堂中医康复医院，中医类其他，江干区秋涛路85号;

6、浙江中医药大学第二门诊部，中医类其他，上城区大学路8

9、102号;

7、杭州桐君堂中医门诊部，中医类其他，西湖区体育场路474号二楼;

8、杭州胡庆余堂第一中医门诊部，中医类其他，上城区安荣巷11号;

9、杭州张同泰中医门诊部，中医类其他，下城区中山北路99号; 1O、杭州万承志堂中医门诊部，中医类其他，上城区高银街103号;

11、杭州前进中医门诊部，中医类其他，庆春路219号5楼;

12、杭州艾克中医肿瘤门诊部，专科类其他，拱墅区半山镇石桥路559号;

13、萧山盈丰骨伤科医院，综合类一级，萧山区宁围镇振宁路5号。

1、杭州陈再璋骨病专科医院，专科类其他，拱墅区登云路413号;

2、杭州方回春堂中医门诊部，中医类其他，上城区河坊街117号;

3、余杭区良渚慈济中西医结合门诊部，综合类其他，余杭区良渚街道金家渡路190-192号;

4、余杭区南苑街道社区卫生服务中心，综合类社区，余杭区南苑街道火车浜;

5、余杭区仁和街道社区卫生服务中心，综合类社区，余杭区仁和街道滨河路西;

6、余杭区良渚街道社区卫生服务中心，综合类社区，余杭区良渚街道玉琮路151号;

7、富阳市第二人民医院，综合类二级，富阳市新登镇登城北路71号;

8、富阳市妇幼保健院，专科类三级，富阳市横凉亭路25号;

9、富阳市第三人民医院，专科类二级，富阳市高桥镇高桥东路8号;

10、桐庐富春江医院，综合类其他，桐庐县富春江七里泷大街71号;

11、桐庐县桐君街道社区卫生服务中心，综合类其他，桐庐县桐君街道君政弄28号;

12、桐庐县济民医疗康复门诊部，专科类其他，桐庐县桐君街道富春路608号。