医保财务工作人员岗位职责

医保财务工作人员岗位职责（共13篇）

医保财务工作人员岗位职责 篇1

近几年, 我国的医疗保险制度的覆盖面越来越广, 参保的人数不断增多, 医院的主要收入更主要的则是来源于医保收入。医保政策十分的复杂, 因而医院财务管理跟平常的财务管理大不相同, 而医保结算则是其中一个重要的组成部分, 因此加强对医保的财务管理有着十分重要的意义。强化医院财务管理的重要举措就是改善医保。

2 现行医院医保账务处理流程

发生医保统筹金时, 财务部门要按照门诊、住院部报送的医疗保险统筹金额做“借:应收医疗款———医保 (新农合) 统筹金;贷:医疗收入”。

医院医保部门在月末则要向省、市、县医保中心 (新农合管理中心) 提供本月垫付的医保统筹资金统计资料, 由省、市、县级医保中心 (新农合管理中心) 审核相关资料情况后, 按照审核后的结果向医院拨付金额。

医院在收到省、市、县医保中心 (新农合管理中心) 拨付的医疗保险统筹金时, 按实际拨付统筹金额做“借:银行存款;贷:应收医疗款———医保统筹金。”

3 医保结算方式对医院会计核算的影响

为了不断的平衡医疗质量以及医疗费用之间的关系, 我国不断更新医保结算的方式, 以便激励并提高医院的服务质量。医院是这项规定的最终执行者, 为了最大程度的对医疗机构所规定的费用进行结算, 医院对病人提供服务时, 要尽量的对成本进行控制, 使其在规定的范围内。这样一来就能够得到更为合理的医保基金, 使得三方都能够获得赢利。

4 现行医保结算方式在医院会计核算中出现的问题

4.1 出院病人的医疗费以及医疗住院收入不一致

无论是哪个行业, 收入是衡量行业的经营状况及发展的主要指标之一, 而衡量医院在一定时期内的经营状况以及发展的重要指标即是医院的定期收入, 医院住院收入进行确认时使用的是权责发生制, 而医疗保险机构则使用的是收付实现制确认出院病人医疗费用。国家新出台的《医院会计制度》明确规定, 医院对病人提供医疗服务时, 所得收入需根据国家所规定收费标准进行计算, 在确定出收入金额时再进行记账。

4.2 冲减差额的医疗收入不作为当期的医疗收入

新的《医院会计制度》中, 对医疗收入“结算差额”进行了有效的规范, 并对其进行了具体调整, 其主要目的在于能够将医院在结算年度内未收回的定额款项冲减当期收入, 使用此结算方式有助于对医院的会计进行核算, 但是, 由于医疗机构在拨付医疗款项时比较滞后, 导致医院每个月收到的医疗保险都是上个月的款项, 医院会计在进行金额结算时难以与医院收到的医疗机构的款项时间保持一致, 严重违反了照权责核算金额的规定, 最终对数据的真实性以及有效性产生了严重的营销, 所以, 医院的医疗收入不应该将冲减差额算入其中。

4.3 结算差额对医院成本核算的影响

由于医院在实际进行差额结算时未能够跟医疗机构拨付款项的时间保持一致, 医院会计就难以对核算结果进行核实, 从而难以冲减核算收入, 导致医疗收入的结算差额存在着较多的不确定因素, 计提的医疗风险基金中的数据的真实性也难以得到保证, 严重影响了医院会计核算工作, 从而难以有效的控制好医院的成本管理和医疗费用。

5 现行医保结算方式在医院会计核算中的问题及对策

5.1 减少医保扣款

医院要组织医院的人员共同学习《医院会计制度》, 并依照科室详细了解医保政策, 使得医院的人员能够对医院受医保影响的重要性有个详细的了解, 实现医院医疗服务的规范化发展。还应该减少医保扣款, 比如不重复收费和不乱检查等, 使医保资金得到最大的利用, 医院的资金周转更加迅速。

5.2 完善医保结算办法

规范了医院的医疗保险结算方式对于医疗保险制度的运行起到了十分重要的作用, 而主要体现在两方面: (1) 医保费用的支出很大程度上取决于医保结算的方式, 有利于提高医院、病人以及医保机构这三者之间的利益。 (2) 医院进行结算时要以总额预算为主要的结算方式, 并以混合式的结算方式对医疗费用进行控制。

5.3 加强与医保机构间的沟通

由于医疗机构会定期给医院进行预拨款, 并在此基础上, 增强医院与医保机构的交流及沟通, 便于更好的核对医院得到的费用情况以及结果, 确保工作的一致性。当前, 医保的改革进一步发展, 医院、病人、医保机构三者在很大程度上成为了一个契合点, 在减轻国家负担的同时, 人们也能在改革中得到应得的利益和实惠。

5.4 健全医保管理档案, 合理运用不同的结算方式

医保中心要做好医保档案的管理工作, 不断推进档案管理信息化的建设, 通过采购、研发档案管理信息系统, 加强软硬件基础建设, 提高档案人员素质等措施, 提高档案管理效率和利用率, 为医保结算和决策提供服务支撑。同时, 应合理运用不同的结算方式, 如总额控制、均值管理、定额结算、考核决算、单病种结算等多种不同的结算方式, 以满足群众不同的医疗服务需求, 规范医保结算管理流程, 及时进行纠偏, 避免大病小治、小病大治等不合理现象。医保中心应建立大额医疗费用结算审核制度, 通过组织专家评审, 加强对大额医疗费用支出的控制和管理, 评审结果在一定范围内通报, 以提高震慑效果。同时, 医保中心应定期公布两定机构有关费用情况, 加强社会监督。

5.5 大力推行医保实时结算的联网异地结算

医保中心要不断对结算方式进行创新, 积极推行医保实时结算以及异地结算的制度。现阶段, 许多地区已开始尝试医保刷卡实时结算, 即患者在持卡就医后只要负担个人所需承担的费用, 而对其应报销的医疗费用则由医疗机构与医保部门直接进行结算, 节省了参保人员的医疗报销时间, 参保人员无须再进行垫付资金, 避免了“报销周期长, 个人垫付款多”的问题。然而在医保实时结算中, 医保中心和医院应加强信息和资源联网共享, 控制资金回收和支出风险。同时, 医保中心应积极尝试推行异地结算, 可先与周边地区或人口流动频密地区实行联网结算, 通过规范医保关系转移接续, 做好不同医保体系之间的衔接问题, 破解异地结算种种难题, 为外地病人来我院享受医保权益提供保障。

6 改进和管理医保资金的措施

6.1 不断建立健全医保财务管理制度

(1) 要建立医保资金管理机构, 对每个岗位的职责权限进行划分, 责任到人, 防止财务管理出现空缺。 (2) 为了有效提高办事的效率, 务必要确保内部管理流程的规范性。需要注意的是医保中心要树立服务意识, 本着为病人着想的的态度, 不断优化报销的审核和拨付工作, 为病人提供便利。此外, 还要不断规范以及监督医院的结算审核工作, 加强对医保预算的管理, 防止出现套现以及骗保的问题。 (3) 医保中心还要加强与相关机构的沟通和协作, 通过制定协议来规范和提高服务行为, 同时加强考核力度。

6.2 加强对医保财务的分析

要不断对财务数据进行分析, 并不断完善并健全医保财务各项制度, 对财务数据的整理以及分析进行不断的规范, 制定有关的财务分析报告, 定期对医保资金的运行情况进行监督和分析。同时, 医保结算中心还要积极促进财务管理的信息化, 建立一个统一的管理平台, 以便对医保资金进行支付和转移, 同时还要对这些流程进行实时管理, 使医保的财务管理更加具有针对性, 透明度也更高。此外, 还要通过分析数据来建立相应的预警机制, 改变过去的那种事后管理的模式, 进行事前预防和事中监督。

6.3 加强对医保财务的监察力度

医保管理中心要加大对财务的监察力度, 使医保管理更加规范, 降低医保的财务风险, 保证医保资金的安全, 切实维护参与医疗保险的人员的利益。目前很多参保人员对医保政策和知识都缺乏一定的了解, 所以医保中心可以借助广播、电视和网络等媒介对医保政策和知识进行宣传, 提高他们对基本知识的掌握, 进而提高政策意识。此外, 还要定期对医保人员进行教育和培训, 提高他们的法律意识。总之, 医保管理中心可以借助多种途径加强对医保财务的监察力度。

7 结语

总之, 医院的会计核算受医保结算方式的改革影响深重, 不但完善了医院会计核算体系, 而且对成本的管理进行了相应的规范, 有效提高了会计核算信息的真实性以及有效性, 促进医院的发展。尽管如此, 新的核算制度方式还会受到多方面因素的限制, 对医院的行为造成了一定的约束, 基于此, 还需要对医保核算方式进行更进一步的改革, 使得人们在获得更多优惠的同时, 促进我国医疗行业的不断发展。

摘要：新医改政策的出台, 使得全民参保的覆盖面也越来越广, 在医疗保险范围内的人数也不断增加, 医院垫付的医保费用以及新农合资金的数目也不断增多, 且对于类别不同的参保者, 医保结算的方式也大不相同, 这就增大了确认医保收入以及处理账务的难度。现阶段的医保财务管理已经无法与新医改的形势发展的需要相适应, 所以建立并完善医保财务管理, 防止医院财务出现风险很有必要。本文就对医院结算过程中遇到的问题进行了初步的探讨。

关键词：医保,医院结算方式,医院会计核算

参考文献

[1]蔡宗泰.浅析现行医保结算方式下医院的财务管理[J].商业会计, 2015 (22) :12.

[2]贺奕.改善医院医保结算方式, 强化医院财务管理[J].现代经济信息, 2015 (16) :89~89.

医保财务工作人员岗位职责 篇2

[关键词] 加强 财务 核算 管理

管好医疗保险基金，不仅需要在费用控制上下功夫，而且在基金核算和征收上同样不能放松，笔者就加强医保基金管理从以下几方面谈些粗浅看法。

1 会计核算方式的改变及规范

铁路医保中心管理的基金分为基本医疗保险与企业补充医疗保险基金。基本医疗保险按照省中心的要求采用社会保险基金财务会计制度核算，补充医疗保险基金是企业的自筹资金，在近几年的财务核算模式反复进行了多次转变。

2003年铁路医保启动时，补充医疗保险基金比照基保科目设置采用收付实现制，用华兴软件与基保同步核算。2004年福州分局与南昌路局合并后，在核算方式上为了统一南昌、福州医保的补保核算方式，我们改为铁路运输企业财务会计制度核算，遵循权责发生制原则，用铁道部运营财务软件编制凭证及报表。后在操作中发现，由于基金的使用性质与铁路运营资金的使用性质不同，结算费用已发生未支付和基金征收的应收未收导致季末和年末在财务账上虚增了大量的债权债务，对企业运营报表汇总来说影响了企业报表的真实经营情况。在2007年铁道部的最新电报中要求医保基金从主业运营报表中脱离，采用事业单位财务会计制度核算。在今年的会计核算中，我们遵循实质重于形式的原则，按照当期应发生的收入与支出当期入帐的匹配原则进行核算，真实地反映了基金收支余情况，有利于领导对基金使用的决策与分析。

2 会计报表的编制与分析

2007年铁路医保的会计报表采用事业会计报表编制。我们不仅对各项基金的收支情况按基金的类别分项反映，而且还针对大口参保单位的各项基金使用情况作一一分析。会计工作提供信息的目的是为了满足会计信息使用者的决策需要，因此在编制会计报表与分析中，我们做到内容真实、数据准确、资料可靠，准确地反映基金的使用情况。下面以2007年上半年大口参保单位基金使用情况表作一说明。

通过表1我们掌握了各参保单位医疗基金使用情况，局内运营单位和局多经上半年基本医疗保险个人账户使用较大，局内多经单位在特殊群体经费中超支1.48万元。该单位只有一名特殊群体人员，去年一年消费7.38万元，今年半年使用3.48万元，与去年相比持平；合资公司各项基金使用正常；勘查设计院的生育基金使用较大，这与该单位女职工的生育津贴高,生育时间集中有关,造成该单位今年生育超支；铁建集团在基本医疗保险个人账户和补充医疗基金上使用较大，补充医疗保险统筹支出占收入的38%，该单位是建设工程单位，退休职工和体质差的同志偏多是该单位每年补助金额较多的一大原因，但该单位由于女职工偏少，生育基金一直结余很大。通过财务分析,鉴于补充医疗保险基金每年结余量大,我们提出逐年加大企业补充医疗保险基金补助力度的依据,给领导决策后实施,以降低参保人员个人经济负担.

3 会计制度的制定和执行

会计制度是各单位进行会计工作所应遵循的规则和方法。每一个会计主体必须有它自己的会计制度，让会计人员知道各种会计业务应怎样进行会计处理，会计机构才能正常运转，定期编制出合格的会计报表。

铁路医保在基金运行使用中，根据会计法和国家其他有关法律及法规的规定，结合铁路医保当前的实际情况，制定了社保基金财务管理暂行办法，完善统筹基金收支分析报告制度，规范了福建省内铁路企业医疗保险基金管理办法，建立健全了内部财务管理制度，建立收支审批制度，实行岗位分工，明确岗位职责。南昌社保处成立后，统一了南昌铁路局企业补充医疗保险、家属医疗保险、特殊群体经费的管理办法，使得南昌铁路局的医保财务管理逐渐步入正轨。

4 债权债务的台账管理

对于债权债务，应指定专人做好日常和专项清欠工作，加强债权债务的台账管理，对重点对象建立“债权债务对账单”核对制度，每年拨付给定点医疗机构的周转金年末必须清欠及签认，以确保债权的归属性和存在性。与路局财务处的往来暂收暂付款实行定期清算、定期签认，对到期的应收账款及其它应收款及时催回，未能按期收回的应查明原因，及时采取有力措施；对挂帐太久的其它应付款及时催付，未能付出的应查明原因，如有已撤消未支付的医疗机构结算款，及时向领导汇报，提出处理意见。

5 基金征缴的强化管理

医疗保险基金能否足额征收是参保职工足额享受医疗保险待遇的保障，关系到各项基金的安全，因此规范各项基金征缴，提高基金征缴到位率是做好医疗保险工作的重点。

单位缴费基数的申报：一方面严格执行路局《关于进一步规范福建省内铁路企业医疗保险基金管理的通知》精神，要求参保单位按照工资基金支出表的职工工资总额为基数计算缴纳单位缴费，同时与路局财务处协商，由该处每半年提供一份参保单位财务工资基金支出报表，以便于我们核对参保单位是否如实申报；另一方面委托中介机构对各参保单位缴费基数和实际缴纳基金进行审计，对于欠缴单位采取冻结医保卡和催缴通知相结合的制约措施。

个人缴费基数的申报：个人缴费基数与职工的个人账户密切相关，数据的不符会给参保职工造成不利的影响。为此，我们要求医保经办人员做好个人缴费基数的申报、确认、征缴工作。为了和社保缴费基数的调整同步，医保的个人缴费基数也与每年7月1日调整一次，当年不得随意变更个人缴费基数。

医保基金的缴纳：在基金征缴上,明确与路局财务处有上下级往来的单位以财务处为汇总缴费单位,,铁建集团、局多经、集体经济以福建境内总部为汇总缴费单位,委托单位单独缴费。各单位每月应按照基金征缴单的金额及时足额汇至医保中心帐户。

对于基金征缴的考核办法通过南昌铁路局参保管理质量考核办法来强化，确保资金的足额到位。

6 医疗费用的审核把关

借鉴省、市医保先进管理经验，结合铁路医保实际，积极探索“总量控制、总额预付、年终考核、兑现返还”的结算办法。

加强基金费用审核，会同医疗管理科对定点医院进行医疗费用的定额考核，在医疗管理科审核异地报销材料的基础上，复核报销材料的合法性，严格控制不合理的费用支出。定期开展费用分析会，通过财务报表分析与医疗费用分析，对消费高额的离休干部和建国前老工人,进行网上系统时时监控和现场抽查问访，配合医疗管理科开展全省医疗保险基金支付专项检查，对发现的问题与医疗管理科共同探讨，提出实际性的解决方案。

7 建立基金预警机制

医保启动以来，除了特殊群体经费以外，其他各项基金每年都有不同程度的结余。为了确保基金安全，铁路医保充分利用计算机的庞大功能，建立各项基金的安全预警机制，在基金征收和支付之间建立有效关联，一旦基金支付的比例达到设定的安全边际，就自动产生提示，以便我们及时做出反应，及早调控各项基金支出。

平时工作中我们针对铁路定点药店提出的资金周转困难的问题，改为月度向他们清算费用，同时在与定点医疗机构结算方式上做了进一步修改，由医院先从系统中打印定点医疗机构医疗费用结算表寄给我们，通过财务核对盖章后清算医疗费用，缩短了结算时间，虽然这样给财务工作增加了工作量，但考虑到定点医疗机构的实际困难，我们做出了相应的改动，以利于双方的合作交流。

8 结语

医疗保险工作是一项涉及千家万户、政策性群众性强的社会保障系统工程。铁路医保财务通过建立健全会计核算方法，严格执行会计制度，规范基金的征收缴纳、控制医疗费用的合理支出，有效降低职工个人负担，确保医保基金收支平衡，略有结余的目标实现。截止2006年12月31日，各类医保基金共累计结余18983.58万元，其中基保基金结余13125.79万元，补充医疗保险基金结余2991.35万元，生育基金结余1933.28万元，大额医疗互助基金结余933.16万元。参保职工医保内个人负担由2003年的30%降至2006年的17%。通过强化财务管理,既确保医保各项基金的运行安全,又有效减轻参保人员的个人经济负担,为医保改革与发展提供了可靠保障。

参考文献

[1] 孟永峰. 财务会计学[M]. 北京：人民邮电出版社，2003

医保办工作人员职责（推荐） 篇3

1.在科主任的领导下，主办医保办公室各项工作。

2.按时上报省、市、区、医保局参保人员出、入院周报。

3.负责医保病人就诊时进行身份和证件的识别，发现就诊者与所持“医保证”、“社保卡”身份不符时，应拒绝记帐，并扣留证件，及时通知医保管理中心。4.医保办日常管理工作范围：医保病人的门诊管理、住院管理、转院管理、药品管理、特殊检查(用药)审批、超定额非常规病人审批、医保工作有关的事务(如医保政策宣传、解释)。

5.严格执行医保病人首诊负责制，坚持因病施治，做到合理检查、合理治疗，杜绝人情方、大处方，坚决杜绝医保药品调换，严格掌握医保病人住院、转院指征。

6.按时做好出院病人的病历和费用审核以及申报工作。

7.经常深入科室了解医保工作，督促检查各种制度执行情况，发现问题及时向分管院长及科主任汇报。

医保办工作职责和制度 篇4

医保科在院长、分管院长领导下，负责医院的医保管理工作，主要职责： 1.严格执行国家的法律、法规和医院的各项规章制度，认真贯彻执行基本医疗保险的各项政策及规定。

2.理解掌握并积极宣传医保政策及规定，严格执行财务制度，规范服务行为，保障医保基金的安全使用，维护参保人员及医院的利益。

3.负责对医保住院病人特殊用药、特殊检查、特殊治疗及外购药品进行审核，负责医保转诊转院病人的审核登记工作。对医保的外伤住院病人的相关信息向县医保处汇报。

4.为城乡医疗救助和重点优抚对象办理民政的“一站式”补助。5.准确统计医保、民政、大病保险报销等信息报表并及时上报。

6.严格执行医保的各项制度及规定，加强与临床的沟通指导，强化对各项运行指标的动态监管，以保证医保政策的准确执行，减轻参保人员的负担，保证医院的持续健康发展。

 部门：医疗保险办公室 岗位名称：主任

1.按照人社局社保处相关规定，对门诊特定病种进行申请和审核，材料合格率为100％。

2.每半年向临床医生宣传医保政策，及时给相关人员进行医保培训。

3.对城镇职工住院患者进行入院审核登记，不定期到各病区抽查人、证相符、病人在床、住院标识，保证无冒名顶替及挂床住院情况。4.不定期检查普通门诊、门特及离休干部的门诊处方使用情况。

制人均费用及药占比。

6.每月不定期抽查出院病人医嘱、检查单与记帐单是否相符。

5.按时上报医保住院病人情况，按月、季、年统计数据，进行动态分析，有效控

医疗保险制度

制度编号：YLGL-034 制定部门：医务科 制定日期：2012.06 修订日期：2018.03 修订次数：2次 生效日期：2018.04

根据县人社局社保处等上级主管部门文件精神，结合我院实际，特制定本制度。

一、坚持“以患者为中心”，热心为参保患者服务，优化就医医保服务流程，提供优质、便捷、高效的医保服务环境。

二、认真学习、宣传、贯彻执行各项医保政策及规定，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，保证医院在医疗保险管理工作中，准确执行医保中心的各项政策规定。

三、互学互遵、团结协作，正确处理同事、同行、合作科室之间关系，加强与各人社局社保处的沟通交流，热情接待来人来访，保证医保工作在我院顺利运行。

四、按要求严格执行操作程序，杜绝医保工作中差错、失误的发生，圆满完成各项日常工作：

（一）及时、准确为患者进行再入院的网络申报备案。

（二）按医保服务协议要求审核录入住院费用。

（三）按相关文件标准审核意外伤害、整形、生育相关疾病，严把医保支付疾病范围关。

（四）按照人社局社保处特殊病种门诊标准，做好参保人的特殊病种门诊申报和初审工作。

（五）热情为选择我院做定点治疗医院的异地安置人员办理定点手续。

（六）按医保服务协议要求对医保患者的转诊、转治、转科进行审批。

（七）积极主动、稳健灵活的协调处理各种医保工作中的其它问题。

五、监督和检查各临床科室医保管理制度的执行情况，定期对临床科室医保患者进行考核，并进行医保工作检查和评分。

六、负责组织和准备迎检工作，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督导科室积极纠正。

七、热情做好医保患者的接待、咨询工作，认真解释宣传医保政策，不断提高服务质量。按照医院相关制度稳妥处理各项投诉。

八、爱岗敬业，廉洁奉公、不以权谋私，不弄虚作假。加强自身业务学习，不断提高业务素质和管理水平。

基本医疗保险管理规定

制度编号：YLGL-035 制定部门：医务科 制定日期：2012.06 修订日期：2018.03 修订次数：2次 生效日期：2018.04

为了推进城镇职工医疗保险制度改革，保障职工基本医疗需求，根据上级主管部门文件精神，结合我院实际，制定本规定。

一、认真核对患者身份。

参保人员就诊时，接诊医师应核对医疗保险卡及身份证信息，发现两者信息不符时，不得以虚假信息开药、诊疗，遏制冒名顶替等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的，不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。

二、认真履行告知义务。

办理住院手续的医保患者，主管医师须告知其在规定时间（72小时）内持患者医疗保障卡、身份证及住院证到保健科信息登记，并持医疗保障卡、身份证到住院处登记医保类别。

三、严格执行《山东省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》。

不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在《自费药物或诊疗项目知情同意书》上签字确认，否则，由此造成病人的损失，由相关责任人负责。

四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。

每张处方中西药和中成药可分别开具处方，门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。

五、病历书写要求。

须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。

六、严格掌握医疗保险患者的入、出院标准。

严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的患者作住院处理，住院病历内容必须规范完整，如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款，全额由科室和相关责任医生负责。

七、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。

做到及时计费，按规定收费，杜绝重复收费和补记材料费，禁止出院一次汇总计费、累计计费，各种费用记帐名称必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的费用，医保不予承担，全额由科室和相关人员承担。

八、医保政策宣传。

医保物价总监工作职责（最终版） 篇5

《社会医疗保险制度与操作手册》

医保物价部总监工作职责

一、贯彻执行国家、省、市、区政府有关城镇基本医疗保险、医疗服务价格工作的方针、政策和法律、法规、规章和实施细则，积极参加省医保、物价协会组织的培训会议，掌握新动向；组织并向下属各医院做好社会医疗保险、物价的指导，疑问咨询和解答，建立培训计划。

二、成立深圳中海医院集团社会医疗保险管理委员会、深圳中海医院集团医疗服务药品价格管理委员会，对下属各院医保物价办进行双向垂直管理，定期召开季度医保物价会议。对各院医保费用做到用好、用足、略有超支的方针，保证社保费用在实际医疗服务中的因病施治、合理使用、合理调控、合理规避风险。

三、负责制定医保物价部的有关文件及总结材料，负责制定社保政策的变动及实施方案工作，对各下属医院与社保有关的宣传册、广告、院内宣传、网络宣传审稿把关。

四、定期和不定期检查下属各医院的医保定点险种住院病历，了解实际使用情况，结算清单审核。对检查、治疗，出院结算，用药目录所存在的问题，组织下属医保物价办与临床科室医务人员的沟通协调工作。

五、指导与收集下属各医院的日常数据统计工作，做好每月报表情况、季度数据、数据的分析。

六、定期与各下属医院财务科对帐，汇总统计医保每月数据。对绑定式医保门诊费用的增长率（包括盈亏情况），基本医保单病种费用及3倍费用临床科室医疗费用执行情况。

七、维护与掌握下属医院的诊疗服务设施目录，应用大型设备定点项目要求准备资料积极申报，指导大型医疗设备特种操作人员的资质管理。

八、每两年组织下属各医院的医保信用等级评定活动的学习，监督参评医院做好迎检方案，组织迎检会议。

九、指导市场、客服、网络咨询、收费组各部门对医保知识政策把关、医保套餐的实际操作，倡导社会医疗保险定点医院的品牌效应，尽可能在各渠道吸引医保顾客。

身在本职岗位了解医保大势 篇6

比如，今年以来，我逐篇阅读了中国医疗保险研究会会长王东进撰写的关于医疗保险城乡统筹的系列文章，受益良多：一是在第二期《关于基本医疗保障制度建设的城乡统筹》一文中，对城乡制度分设、管理分离所导致的“十难”作了深入剖析，在第八期《切实加快医疗保险城乡统筹的步伐》一文中进一步指出了“三个不利于”和“三个重复”等弊端，这使我对城乡分设的制度所存在的现实问题有了深刻的认识，增强了加快城乡统筹的紧迫感。二是在第八期《切实加快医疗保险城乡统筹的步伐》一文中，总结了探索城乡统筹地区所取得的六条明显成效和“三步走”实施步骤，以及三点需要认真研究和尽早决策的问题。这使我既坚定了“早统早主动早受益”的信心，又明确了城乡统筹的科学步骤和实现目标。三是在第六期《创新机制完善制度一定要着力抓好“三三一”》一文中，系统分析了城乡统筹已经具备的“四大基础”，这使我进一步认清了城乡统筹的现实可行性。总之，读了王东进会长的文章，我有一种感受：身在本职岗位，了解医保大势。

我的这条体会仅仅是读“医保人专刊”(我局员工都这么说)的一个侧面。实际上，《中国医疗保险》杂志已成为我们借鉴先进经验、学习医保政策、促进改革创新的指导性刊物。

医保财务工作人员岗位职责 篇7

【关键词】企业；财务部门；职责；人员配备

一、引言

会计是以货币为主要计量单位，通过一系列专门的方法对企业和其他单位的经济活动进行连续、系统、全面的核算和监督，以提供会计信息和提高经济效益为目的的一种经济管理活动。从这个定义中我们可以看出，会计的基本职能是核算职能和监督职能。然而现代企业的经营管理活动过程中，更多的侧重于财务的核算职能，而忽视了财务的另一个重要职能——监督职能，但是企业财务部门管理层的工作侧重点应该是在对企业财务工作的管理上面，包括对企业财务的预算、成本的核算、企业资金的管理、企业经济的审计和监督等等，凡是涉及企业经济活动的工作都应该有企业财务部门的参与和管理。然而由于长时间较为传统的财务管理观念的影响，企业财务部门出现了部门设置不合理、职责划分不够明确以及人员配备不够齐整的问题，最终影响到企业的做大做强，导致企业的竞争力下降。尤其是当今经济全球化的激烈竞争下，要想增强企业的竞争力必须建立企业的核心竞争力，而财务又是企业竞争力工作的核心，因此显得十分重要。

二、企业财务部门内部职责划分及人员配备的不合理

1.企业财务部门内部机构设置的不完善

目前，国内许多企业在财务部门的设置上仍然保持着传统设置结构，即单一的会计核算部门。通过核算部门进行企业的账务处理、编制财务报表、申报企业的税务以及对收支款项进行核销，这样就将财务的工作大部分限定在对企业的经营管理活动进行信息的搜集和反馈，仅仅能反映企业的经营状况。然而，真正的财务管理不仅仅应当是财务上的核算，更加重要的是贯穿于企业整个经济活动的各个环节的管理活动，从财务的预算、核算到成本控制、资金管理、再到企业经济的审计监督，都包含在企业的财务工作当中。财务部门机构的设置不完善、不合理必然导致人员配备方面的捉襟见肘。

2.企业财务部门内部职责划分的不合理

首先，企业财务部门内部职能划分并不是十分的清晰并且过于单一。由于受到上述财务机构设置不完善的影响，企业的会计工作大量的集中在企业经营活动的财务核算上，而忽视了会计监督以及会计参与等企业的财务管理以及内部控制工作，更不用说企业长期发展的决策工作。其次，财务人员工作量大。由于财务的核算工作过于庞杂，财务尤其是财务部门的管理者工作负担不断加重，许多企业的资金预算和管理、成本控制以及内部控制等工作，没有完全划分到财务的工作范畴，但是也没有专门的人员和部门来承担这些职能。这种职责不清、职能的杂乱无章隐性的加重了财务人员的工作负担。财务人员不仅要在自己的业务上努力钻研，提高自己的业务能力，还要参与企业的管理以及企业经济信息的反馈等工作。

3.企业财务部门人员设置的不合理

目前，会计的职能仍以核算为主，缺乏现代理念指导下的财务管理方面的职能。传统的财务管理意识必然导致财务人员的设置上重会计的核算岗位，缺乏或者缺失财务管理岗位的相关人才。有的企业甚至认为，财务部门本身不会为企业创造价值，财务部门的价值不过是一个经济活动的反应部门，在企业的盈利期应该降低企业的反应成本，进而削减财务人员的设置。传统的会计核算岗位主要包括财务主任、物资出纳、财产物资和工资核算、成本费用核算、财务成果和资金往来核算、总账、报表会计、电算化会计岗位。许多企业为了节省工资成本，最大限度的压缩上述岗位的设置。至于财务的管理职能的设置，诸如：资金的管理和财务的预算，成本和内部控制等等岗位，财务部门并没有进行单独设置，而是由管理层分管。这样的人员设置会在一定程度上导致企业经济管理的混乱，财务人员的积极主动性下降。

三、企业财务部门内部职责划分及其人员配备合理化的建议

1.完善企业财务部门内部机构设置

企业应当建立现代的企业财务部门管理观念，完善现代的企业财务内部机构设置。改变原有的以会计核算为主要机构的设置，進行全面的职能机构设置，如会计核算部门专门进行各种资料和原始凭证的审核以及记账凭证的填写以及会计账目的登记等工作，并及时向其他部门提供必要的基础资料，以便他们进行经济活动的调整。一方面，设置财务预算部门。对企业未来发展前景进行资料分析以及评估，以为企业的相关人员提供发展的方向和目标。同时，也能帮助企业及时发现发展中的问题并及时作出调整，保证企业的发展能按照企业的预算目标进行。另一方面，进行成本控制的部门设置。对企业的生产经营成本和日常消耗的固定费用等进行控制。此外，通过设置资金管理部门，对企业资金的具体流向以及资金来源进行严密监督，同时也要监督企业各部门对申报资金的使用计划、使用过程并进行实时监控以及相应考核。

2.对企业的财务部门进行明确的职责的划分

首先，根据财务职能部门确定相应职责的划分。企业必须对传统的财务部门进行改造， 然后再根据财务部门的职能进行设置岗位，根据“按岗配责”的原则，按照已经设定的岗位来进行人员的设置以及相应责任的划分。其次，明确财务工作范畴。企业应该明确财务的工作范畴，把财务纳入到管理决策层中，将财务与管理决策层进行恰当的融合，即会计参与和会计管理职能的发挥。因为核心财务人员能够明晰企业的经济动向以及企业的经营状况，也因此他们能够为企业的发展出谋划策。再次，扩大财务管理范围。企业应当将会计核算、财务预算、成本控制以及资金管理等财务的子项目统归财务部门管理，并根据企业经验分配它们之间的职能以及职责，以此来精简企业的其他机构，提高企业的运营效率和减轻企业的成本。最后，将企业内部控制工作纳入财务部门。通过财务部门内部控制工作的进行，使之对企业的经济活动进行干预，以促使企业的经营管理符合国家有关法律法规和制度，并对经济活动的合理有效性进行审查、分析和控制。进行事前、事中、事后监督，对于企业经济活动偏离预算和规定的政策进行调整和控制。

3.对企业财务部门人员进行合理的配置

企业财务部门的人员配置应该根据财务机构的设置来进行，一般企业都是进行单人单岗或单岗多人已达到内部牵制的作用，然后再设置部门总监来统筹各个部门的工作。如会计核算部门的人员配置，以两个基本岗位为佳，一个负责主管会计的相关法律规定和会计业务的处理，另一个负责会计的电算化的操作。在预算部门人员配置方面，也是设计两个基本岗位，一个主要负责预算资料的搜集并及时的将搜集到的信息进行反馈，另一个主要负责财务预算的管理。对于成本控制工作人员的配置，需要一人或多人对企业的生产部门和其他部门的成本资料的收集和控制，这就要求成本控制人员掌握成本预算和核算的基本知识和技能以及良好的沟通和缜密的思维能力。资金管理部门的人员配置，应该注意寻找具备良好的资金和现金流管理素质的工作人员，同时也要求有比较高的职业素养。对于审计人员的设置，要求同时具备审计和会计的双料知识储备，熟悉掌握审计的相关法律法规，了解企业内部控制的程序和制度，更要具备良好的文字表达等能力和独立的思考能力。

四、结语

财务工作是一个企业的核心部门，是推动企业良性发展的动力和向导，任何与资金活动相关的经济活动都在一定程度上需要有财务工作者的参与和管理。因此企业如果要获得强大的发展动力，并灵活高效的掌握企业经营管理状况的信息，就必须有企业财务部门的支持。企业应当整合财务部门内部职责划分，并根据职能部门的划分合理配备人员，融合企业其他部门对财务工作的支持，做好各个方面的工作，共同推动企业的良性发展为增强企业核心竞争力不断努力。

参考文献：

[1]黄频.对如何加强内部控制和财务管理进行探讨[J].经济视野，2013（12）

[2]高慧丽.谈企业内部控制规范、内部会计控制规范与企业财务管理制度的关系[J].管理学家，2013（15）

医保财务工作人员岗位职责 篇8

《社会医疗保险制度与操作手册》内容之一

11.门诊部收费员及挂号员医保工作职责与流程

为更好地贯彻执行深圳市医疗保险管理办法和执行物价局医疗服务标准，结合我院实际情况，制定本制度。

1.根据收费组长传达的有关社保文件和政策，以及院内医保通知和规定时，收费员要做好相关工作的记录与落实，及时了解、掌握新的医疗保险相关信息和操作技巧，定期参加财务科、医保办组织的各类医疗保险政策法规业务培训学习，提高本工作岗位操作水平及工作效率。

2.凡持深圳市社会保险基金管理局发中华人民共和国《社会保障卡》或《劳动保障卡》或《深圳市职工社会医疗保险证》，以下简称“社保卡”。对就诊的参保人，必须先挂号后就诊，挂号费由个人现金自付，综合医保诊金由个人医疗帐户支付，农民工医保和住院医保诊金由门诊统筹基金按比例支付；对部分需要农民工医保和住院医保挂号需转诊的（详见流程）。参保人在缴交药品费用和检查项目费用时，如发现未收取挂号费和诊金者，收费员有权补收挂号费和诊金。

3.参保人记帐时，面对各种医疗文书，应根据参保类型，在左上角处加盖或补盖各医保专用章，收费处人员应核对处方上姓名、性别、年龄和社保卡相同方可记帐。对应该记帐的项目严禁多记或少记。

4.为生育医疗保险参保人记帐时，检查单或手术治疗单上必须有盖生育保险章和医师签名，认真查验相关证件，应严格按照生育医疗保险范围内的项目记帐。

5.对于临床医生的医疗收费进行监督，严格按照医保收费标准收费，门诊大处方、大包围检查、变相体检、人卡不相符情况等应严格把关，并及时与当事医生沟通，并予以纠正，必要时报医保办。

6.熟悉门诊综合医疗保险“大型医疗设备检查和治疗项目”，工伤医疗保险急诊“检查与治疗”审批流程，单据存放。

7.收费员应严格按照社会医疗保险规定的三个目录范围进行标准记账，如发现有条码不对或明细项目不明确的，应及时与医保办或信息科联系。

8.收费员在收费的同时应及时打印三联“电脑收费清单”，一份粘贴在该处方的背面，一份交参保人，另外存根。

9.杜绝社会医疗保险不予偿付的诊疗项目、治疗费用记账；杜绝工伤患者费用记入社会医疗保险，社会保障卡一次刷卡只能记录一次消费，不得记录或储存磁条信息多次消费。

10.做好和接待以单位为授权的住院医保、农民工医保参保人及以监 护人为代表的少儿医保门诊绑定工作，收集和打印相关表格、回执。及时将绑定资料次日交医保办。

11.自觉履行综合医疗保险个人账户余额的合理应用，对其已参加少儿医保的子女、留档设密的父母及配偶门诊医疗费用记账手续，为参保人进行健康体检，明确记账通道。

少儿医保就医门诊记账有两条途径：1）已成功在上月19日前绑定我院门诊部，就医时刷孩子社保卡；2）父母综合医保社保卡的余额超过市上在岗职工1个月工资的，可用于其子女非绑定我院门诊就医时使用，就医时刷父母社保卡。

12.参保患者委托他人代开药的，收费员要求被委托人出具参保患者的社会保障卡和门诊病历本，电脑收费时，账户设有密码的直接输入密码，未设置密码的需核对被划卡账户参保人的身份证原件，同时收费员应核对被委托人的身份证原件，并复核临床医生填写在所开具处方的背面，该委托人的身份证号、签名、联系电话。

13.为患者提供医疗服务收费时，必须提供收费收据，患者可凭在门诊消费的收据，到住院收费处指定窗口打印正式税务发票，做好解释接待工作。

附11-1 门诊挂号转诊（住院医保、农民工医保门诊已绑定我院未转诊患者）挂号员操作流程：

进入农民工医保网上医院窗口---农民工医疗-急诊（转出）信息登记---刷社保卡---（界面）门诊转诊---（点击）中海医院字样-保存即可

附11-2 少儿参保人捆绑医院或社康中心普通门诊记账操作办法

1）通知系统维护的开发公司进行程序调整，开通少儿普通门诊通道：在系统获得病人信息后，上传病人类型为７［少儿参保人］，门诊类别为１［普通门诊］的少儿普通门诊，这样就可以进行少儿普通门诊记帐。

如果由于系统开发公司不能及时修改程序的，从“网上医院”操作。

2）在网上医院进行少儿普通门诊记帐，挂号刷卡：参保人社会保障卡刷卡。

3）门诊挂号：刷卡后点击提交。

4）门诊收费：选择门诊诊断，医生编码，病人电话和病人地址。

5）提交结算：点击提交结算。

6）支付确认：点击确认后记帐成功。附10-3 社保门诊刷卡记账流程：（适应于综合医保、农民工医保、住院医保、生 育医保、少儿医保）进入门诊收费窗口---输入医保患者姓名（界面弹出医保刷卡对话框---刷社保卡获取患者信息）---输入患者所持处方或检查治疗单等---保持记账。说明：农民工医保、住院医保、少儿医保按比例记账，需要交部分现金，而其他医保只要在社会医疗保险范围内的项目，则可全部记账。

财务会计工作人员岗位职责 篇9

财务主管岗位职责

一、在公司董事长的直接领导下，根据国家有关会计法规和《企业会计准则》制订或修订公司的财务核算制度、财务管理制度、财务核算流程、公司的税务筹划以及代表公司财务部发布与财务有关的通知、公告、倡议以及会同行政人事部发起召开有关的财务工作会议。

二、负责公司财务体系和的构建、监督和执行；组织公司的预算的编制和审订。

三、根据公司的实际情况设置相应的一级或二、三级会计科目，根据公司管理和会计信息的需要，组织财务部各会计岗位对各种费用加以分类记录和整理，对各种损益进行核算和汇总和上报。为确保会计信息的完整和连续，会计主管一经确定的会计核算方法和核算口径不能随意变更未经同意不得随便变更。

四、负责对公司各种费用和付款进行严格审核，有权对没有按照公司管理制度和财务规定的签字审批程序的费用报销行为予以拒绝报销和审核。对无标准的一些费用应做到先请示后审核。

五、负责组织对公司各库房、门店、分公司、分厂或办事处等公司直属分支机构定期或不定期地对货品和账务的审计、抽查、盘点。

六、负责组织公司各类生产成本的核算、总账登记、日常票据的审核、报表的编制、会计信息的分析和整理并向公司管理层汇报有关财务事

项。

七、负责公司每月的各类所得税清缴、税负的控制、进销项增值税票总量管控和其它纳税事项；组织公司财务部对会计凭证档案的装订和保管、组织公司的固定资产清查、登记和建账。

九、会同行政人事部制订财务部各岗位的分工、职责范围的界定、各岗位绩效考核标准的制订以及财务部日常事务的协调与管理工作。

十、负责公司各类证书和财务印章的使用管理和使用登记的签字审核及管理层交办的对其他财务事宜。

一、出纳专员

1.职责概述

遵照国家及企业的财务和会计制度，负责办理本企业现金、银行存款的支付、结算业务及现金、银行存款日记账的记账、结账工作，并对企业库存现金、票据及有关印章进行妥善保管、财务资料报送、收取。2.主要工作

（1）贯彻执行企业现金、银行存款管理制度和收支结算规定、完成岗位职责制度规定责任和其他交办财务工作。

（2）办理现金收付业务，并负责现金支票的保管、签发。

（3）建立现金日记账，逐笔记载现金收支，做到每日结算、账实相符、出现差异及时汇报。

（4）按照国家有关法律法规要求，负责企业银行账户的开立、核对、清理等工作。

（5）负责银行存款的支付结算，办理银行存取款业务和转账业务，并定期打印、取回银行对账单。

（6）预先审核资金支付申请，预先审核后交由会计审核批准，根据最终的资金支付申请，按规定办理资金支付手续，并及时登记现金、银行存款日记账。

（7）协助会计人员审核好各个部门报上来的工资汇总，根据最终工资发放报表，做好企业员工每月工资的发放，并完成社保缴纳相关工作。

（8）负责对所有部门的报销凭证进行预先审核，在审核后交由会计进行复核，根据最终报销批准进行支付，并及时保存相关凭证。

（9）负责企业空白收据、支票等票据的购买、保管、使用、销毁工作，并保持完整记录。

（10）完成库存现金的保管、协助盘点工作。

3.业务业绩指标

（1）现金收付业务办理准确性。

（2）银行结算业务办理及时率。

（3）现金、银行存款日记账准确性。

（4）库存现金管理出错次数。

（5）所负责的财务资料保管的安全性、完好性。

（6）相关票据预审核的错误次数。

（7）交办财务工作的完成情况。

二、资金主管

1.职责概述

根据企业财务管理制度，分析月资金使用情况，组织编制资金使用计划，掌握资金流动状态，提出资金合理化使用建议，确保资金供求平衡，确保资金安全。2.主要工作

（1）组织制定企业的资金管理制度、资金授权制度和审核批准制度，上报领导审批后监督实施。

（3）分析月度资金使用情况，组织编制企业月度流动资金计划，根据发现的问题提出调整建议。

（6）定期对企业资金的使用情况进行定期或不定期盘点。

（7）对企业资金的使用效益进行评估，并按期撰写评估报告。

（8）协调企业与开户银行的关系，确保合理、安全地调度和使用资金。

（9）记录并备案销售部门的赊销条款、现金折扣。

（10）监督销售部门的应收账款收回计划的执行情况。3.关键业绩指标

（1）资金预算编制及时率。

（2）月度流动资金分析及计划准确性。

（3）资金使用效益评估报告提交及时率。

（4）应收账款回收情况。

三、会计岗位（兼任财务分析控制岗）

1.职责概述

贯彻国家财经法规、企业财务制度，做好企业总账与明细账的核算、报表及会计资料的提供与管理等工作，保证账目的清晰准确和资料、文件的齐全有序。2.主要工作

（1）及时汇总各成本中心的原始凭证，审查原始凭证并填制相对应的会计科目的记账凭证，保证记账凭证摘要一栏抓住重点，装订记账凭证。

（2）根据财会制度，完成总账登记工作，并复核会计凭证的真实性、合法性。

（3）负责进行期末结账，进行总账与明细账的对账工作，保证账账相符；定期对所经营的财产、财物进行核对，做到账实相符。

（4）编制整套会计报表。

（5）定期编写企业财务情况说明，提供相关财务数据，并协助进行财务分析，为企业决策提供依据。

（6）做好会计凭证、会计账簿、会计报表和其他会计资料的保管和定期归档工作。

（7）审核各部门上报的员工考勤及部门员工工资汇总，审核签字后交由上级领导签字，再交由交由出纳进行工资发放。

（8）建立财务制度，实施会计电算化，建立财务控制体系。

（9）财务资料的保管。（10）编制银行存款调节表等 3.关键业绩指标

（1）会计报表的及时性与准确性。

（2）账务处理的正确性。

（3）财务工作安排与完成状况。

四、财务分析主管

1.职责概述

在财务经理领导下，负责企业各种财务分析工作，做到客观反映企业整体财务状况，为企业的经营决策、财务计划和财务控制等提供支持。2.主要工作

（1）协助制订企业各项财务分析制度和财务分析计划，并组织实施。

（2）负责企业财务分析体系建设，并根据企业业务变化及时进行调整、修正。

（3）对企业各类财务报表、财务指标进行分析，编制定期或不定期的财务分析报告，提交总经理。

（4）负责企业投资、融资项目的财务分析工作，协助项目负责人编制财务可行性研究报告和财务收益预算报告。

（6）分析企业的销售收入以及成本支出情况，寻找可能的税务筹划措施，进行合理的税务规划。3.关键业绩指标

（1）财务分析报告编制及时率。

医保财务工作人员岗位职责 篇10

一、现行医保结算方式概述

自2009 年医疗改革以来,基本医疗保险制度也在不断完善, 医保的支付方式也从原来的直接支付方式向现在的预付方式等多元化方式转变。 截至2014 年,我国城乡人口的参保数量总覆盖超过13 亿人, 也就是说,95%的城乡人口都有参加基本医疗保险,逐步走向全民参保, 医保患者也顺理地成为医院的主要服务对象。 现行我国医疗保险的主要结算方式有: 按服务项目付费、按人头付费、按服务单元付费、DRGs(按病种付费)以及总额预算制这五种方式。 厦门市的基本医疗保险医疗费用结算遵循“以收定支、总额控制、质量管理、风险分担、合理偿付”的原则,实行按服务项目结算、按服务单元结算、 按病种偿付等综合性结算办法,采取年初总额预算、按月审核预拨、 年终考核决算的方式结算医疗费用。门诊医疗费用实行总额控制、按服务项目结算。 住院医疗费实行按服务单元结算为主、 部分病种偿付和单列项目结算为辅的综合性结算方式。厦门市从1997 年开始实行城镇职工基本医疗保险制度, 有效地防止医保资金的浪费, 对医院的医疗服务的运行起到了良好的规范作用, 也充分发挥了医保结算方式在医保管理中的作用。

二、医保结算方式对医院财务管理的影响

医院是医保运营中的重要一环,而医院的财务部门在医保政策执行中具有财务收支、成本控制、分析监督等作用, 所以医保结算方式的改变会对医院的财务收支产生直接影响, 也会对医院的改革和发展方向产生影响。

(一)拓宽医院增收节支的内涵

传统医院的基本运行规律是政府的补助加上医院医药收入等于医院提供医疗服务的成本, 其中医院的医疗服务成本包括医务人员的薪资、 药品及耗材成本等。 而国际上主流的卫生资金是政府的财政拨款并建立医疗保险制度, 医院则通过提供相应有质量的医疗服务, 从医保中获得间接的补偿。 2009 年,是新旧医疗改革的分界点, 随着新医疗改革在全国范围内的施行, 厦门市作为新医疗改革的第二批示范点, 政府对其投入力度也在不断加大,建立起由政府牵头开办医院,发展运行靠医保的投入模式, 医院获得政府的专项补助也逐渐增多, 例如厦门市政府取消公立医院的药品加成, 这部分收入的减少通过三种方式加以补助:第一部分是政府的10%财政补贴;第二部分是调整医院82%诊查费收费标准;第三部分,通过提高医院运营效率,进行内部消化。医院从医保患者中获得的收入在医院总收入所占的比重越来越大, 医保结算方式做相应调整之后, 也会对医院经营行为和医院财务收支产生影响。 厦门市自采取“以收定支”的方式之后,也给医院带来巨大压力, 医院为获得医保基金, 医院应主动与医保中心建立良好的合作关系。而良好合作关系的确立,促使医院采取配合医保中心的费用控制, 努力控制医院成本, 合理利用资源,减少浪费,获得既定预算约束的利益最大化。 并且随着厦门市取消药品加成和“以药养医”制度的革除,药品和检查收入将逐渐减少, 医院会转而提供高质量的医疗服务, 合理控制药品成本,提高医院财务管理水平,从而保证医院的合理盈利。

(二)促使医院进行内部成本控制

医保结算方式的改革的目的是为了激励医院提供高质量的医疗服务水平、 激励医院和医院工作人员提供更好的医疗服务, 促使医疗机构能够加强自身管理和医保职能实现, 并使得医、保、患三方利益平衡,保障参保者的健康得到保障。 厦门市基本医疗保险医疗费用结算采取总额预付形式,在医保支付方式中, 是控制医疗费用效果较好的一种方式。 总额预算管理正常是一般费用预算总额加上特殊费用, 而一般费用预算总额和特殊费用预算总额有个调节系数对其进行计算。采取总额预算制时,如果医院的实际费用超过当年的预定总量, 费用就得由医院自行消化;相反,医保机构会按实际发生费用进行拨付。所以,采取总额预算管理, 会促使医院对各项开支进行精确计算, 提高资源的利用效率,合理控制内部成本,保证医院财务的收支平衡。按病种付费、按人头付费与按项目付费模式相比较, 按病种付费可以倒逼医院和医务人员转变工作的扭曲状态, 更注重医疗服务的安全和质量, 从而促使医保结算方式更好的发展。

三、现行医保结算方式在医院财务管理中的对策建议

医保结算方式改革基本原则是医保患者自己支付的费用不能增加,医院的医药收入又不可下降; 既要提高医疗服务水平, 又要对医疗费用进行合理控制;保护医、保、患三方的合理利益。 2014 年厦门市定点医院就诊的报销比例改革和支付方式的改变,对医院的财务收支管理造成了影响。 所以医院必须规范医疗诊疗行为, 合理控制医院医疗成本, 提高医院财务人员的专业素质,保证医疗服务质量。

(一)积极开展成本核算和费用管理

厦门市医保结算方式采取总额预算制, 而当年的预算总额一般取决于上一结算年度的一般费用决算额和特殊费用决算额, 决算指标依据医疗机构的年初预算额和绩效情况, 例如门诊的绩效情况视就诊人次、 发生的次均费用等而定, 为了保证医院的医疗服务质量和医疗安全, 医院会对其发生的费用进行合理控制,节约开支,进行成本控制。 总额预算制一个最大的特点是由政府牵头, 组织相关部门和部分定点医院进行商讨, 并依据相关决算指标进行医保基金管理。因此,医院必须积极投入医保结算方式改革,积极参与政府部门开展的有关医保结算方式的论证; 在医院财务管理的过程中,使用成本定价法,保持药品价格的稳定, 真正做到价格和价值的二者合一。

(二)建立和完善医院财务风险规避机制

厦门市属医院的主要收入来自于医保基金,医院的财务工作人员,要积极与医保结算中心联系,对于医院的各项保证金和违规款扣留、医保结算款等问题进行及时处理,保证医保结算费用挂账属实,确保医院的资金回笼和周转顺畅; 对医院经营活动进行全程监控,确保预算内容明确,例如对医院在提供医疗服务过程中所使用的药品、器械纳入预算管理,保证存货不会积压,提高医院库存的流动性,从而保证医院资金的充足和减少存货的保管费用,降低医院的财务风险;减少医院拒付和坏账损失的情况。对于往年未要回的款项要及时整理, 与医疗保险机构进行有效沟通,使医院的资金得以及时回笼,提高医院资金的周转能力;随着厦门市各医院逐渐采取总额预算制,医院所面临的财务压力更大,医院要想保证合理的盈利区间,就要保证医院的医疗成本控制在合理范围内,提供更加有效、可靠的治疗方案。

(三)建立和完善医保管理机制

首先,要建立起规范、完整的医保管理机制,促使医保管理良性发展,例如设立相应的医保管理员工作岗位,对医保患者的收费进行透明公开地监督,实行医保支付方式听证制度,建立医保费用网上查询系统。其次,加强医保基金预算管理监督。 厦门市自医疗改革之后基金结余一直处于收大于支的态势,高结余的背后,还是有人看不起病,所以,一要建议设定合理的医保基金结余率, 对医保中的个人账户和基金统筹账户进行定期公开; 二要建议提高医保患者的报销比例, 适当提高在各医疗机构的预算额, 降低医保患者的起付标准。最终,要积极争取财政补助的力度, 保证医院在新医保结算方式下所造成的损失得以补偿,保证医院财务的正常运行。

(四)加强医院财务人员的医保政策培训

医院的财务部门在医保政策执行中具有财务收支、成本控制、分析监督等作用,而作为医院财务的管理人员,必须自觉提升自身业务能力和道德修养, 自觉遵守医保的法律法规,用于抵制不合法、不合规行为,同时刻苦钻研医保财务结算的管理方法,对医保的财务收支活动进行监督和分析,保障医院医保收入的合法性和合规性,为医院领导层决策提供参考依据;厦门市属医院的领导层也要督促医院财务人员加大对国际和国内最新的医保政策、法律法规的培训和吸收,不断更新财务人员的医保财务收支管理观念,同时对财务人员的工作行为进行监督。

四、结论

财务人员岗位职责 篇11

1.认真贯彻执行国家《会计法》 《施工企业会计制度和会计准则》的有关规定，依据企业财务管理各项制度和规范化流程，进行本公司财务管理和会计核算工作，并熟练运用财务软件和办公自动化软件。2.根据企业财务管理制度有关规定，建立健全本公司经营管理的各种财务管理制度。并根据董事会下达的经营计划、利润指标，组织公司全面预算的拟订、编制和管理，并对各单位预算的执行情况进行监督考核。

3.及时反映和分析财务预算的执行情况，检查监督财务纪律，为领导提供可靠的财务信息。

4.负责制订公司财务管理制度和会计核算办法，主持公司的账务管理工作。负责公司“账销案存”资产的管理。

5.负责公司承包项目的资金管理及项目的收入、成本和本部费用的会计核算，各项税金的缴纳，填报公司的财务报表。

6.负责项目款的核算、拨付，各项保函、信用证、承兑汇票的办理、开具，负责公司银行长、短期借款的办理、本息的核算及偿还，贷款卡的年检。7.负责公司的财务管理及纳税筹划工作。8.负责公司的财务分析和绩效评估工作。

9.负责公司的财务风险管理（包括资产负债风险、信用风险等）。

10.负责公司本部财务管理、会计核算工作和属于财务管理的开支标准及其管理办法的制订。11.负责公司建筑业统计工作。

12.参与经济责任制的制订和管理，协助工效挂钩的管理。13.负责资产评估和产权登记工作。

14.协助作好公司各项保险基金和住房公积金的计提、核算及缴纳工作。

15.负责公司及本部固定资产财务管理工作、固定资产盘亏、毁损、报废的审批工作。

财务人员岗位职责 篇12

一．日常会计核算

（1）负责企业会计账务处理工作。

（2）负责编制、解释和分析企业统一的财务报表和统计报表体系，分析与报告企业经营指标和经营业绩。

（3）企业各类资产的核算及管理工作，定期组织财产及债权、债务的清查工作。

二．成本核算

（1）制订成本费用核算方法及业务流程。

（2）负责对成本费用方面的统计、录入及核算。

（3）监督落实企业成本费用核算的执行情况并进行分析。

三．现金出纳

（1）负责企业资金的管理与调配，完成日常收支及记账工作。

（2）办理各种支票、汇票等收付款业务。

（3）负责库存现金、发票及空白支票等重要票据的管理。

（4）负责本企业现金、银行结存工作及日记账的编制与管理。

四．财务分析与报告

（1）定期进行财务综合分析和预测，提供财务分析报告。

（2）针对问题，及时提出财务控制措施和建议。

（3）对企业新的业务项目进行财务分析和预测。

（4）对企业新建项目进行财务监控及分析。

五．其它业务

（1）负责有关政府部门调查表的填报。

（2）负责统计部门统计月报、年报的填报。

医保财务工作人员岗位职责 篇13

关键词：医保支付,财务管理,问题

医疗社会保险机构作为患者接受医院治疗的主要付费方, 已经成为医疗“补偿”的重要环节。科学、合理的医保支付方式对提高医院的医疗水平、规范医保资金的管理以及保障患者的切身利益都具有重要的作用。医保机构采取不同的支付方式会对医院的经济效益产生较大的影响。随着我国医保支付方式改革的不断深化, 其在促进医院发展、规范医院财务管理方面起到了积极的作用。

一、医保支付方式的发展与医院面临的潜在风险

1、医保支付方式概述

从国际上医疗保险费用的支付方式来看, 比较典型的医保支付方式主要有以下几种, 分别是按照患者人头数付费、按照服务的项目付费、总额预算付费、按照患者的病种付费、按照一定的限额付费等。医保支付方式不同, 对医院的费用控制、财务管理以及医院的服务质量所产生的影响明显不同。

目前, 我国的城乡居民基本医疗保险制度不断健全、完善, 其在提升患者医疗水平、改善患者治病条件方面起到了重要的作用。医保支付方式作为医疗保障体系的核心内容, 经过多次改革、试点, 逐渐趋于完善。从我国城乡医疗保险制度建立伊始, 医保支付方式共采取了医保支付费用预算管理、按床日付费、按病种付费以及医保预付试点等几种方式, 其中总额预算付费方式在提高患者就医水平、规范医院管理方面起到的作用尤为明显。医保结算中心作为第三方“机构”, 为患者支付医疗费用, 其在医院收入中所占比例不断增加。医保支付方式的转变、改革的深化, 在减少浪费、控制资源使用率、提高医院医疗服务水平、规范医院的收入标准等方面起到了积极的作用。

2、医院面临的潜在风险

医保付费方式不同给医院的经营、财务管理带来的风险也会有所不同。由于医保支付方式的不同, 使得医院在与患者进行费用的结算时就会面临着报销方式难以确定的情形, 这必然会影响到院方的费用核算, 使其面临着一定的应收账款风险, 甚至于还会影响到医院的经济效益。这就要求医院在为患者提供医疗服务的同时, 还必须要综合考虑医疗成本的管理以及经济核算等, 同时, 作为医疗服务部门, 医院如何将有限的“资源”进行合理配置, 以满足医院发展、财务管理的要求足, 为广大的患者提供更加优质的服务, 以产生最大的经济效益与社会效益, 这就对医院的财务管理提出了更高的要求。而从医院内部的影响因素来看, 医院的收费管理是其财务管理的核心内容, 医院的财务管理活动主要是对“资金”流动的管理, 这与企业等财务管理活动的投资管理有所不同。事实上, 由于医保支付方式不同, 导致医院结算中心有可能难以对病人未结算的款项进行结算, 这也导致医院的应收账款“混乱不清”。因此, 对于医院财务管理部门来说, 必须要根据医保支付方式的不同, 灵活地选择财务管理模式, 这样才能够将各种潜在的财务风险降到最低。

二、医保支付方式对医院财务管理的影响

医保支付方式改革的深化对医院的财务会计管理产生了重大的影响, 其对增加医院收入、强化医院财务成本控制、降低医院财务风险、优化财务成本核算等方面产生了较大的影响。

1、控制医院医疗费用增速, 降低医院财务风险

长期以来, 医保“结算差额”会计科目主要是对医院治疗费用与医保支付机构之间的“费用”差额进行核算, 而由于医院的违规治疗或者是财务管理不善导致的费用增加医保支付机构不予承认, 由医院确认为坏账损失。医保支付方式的改革有效地控制了医院医疗费用的增速, 医保资金之间基本上在宏观层面上实现了“收支平衡”, 比如, 现有医保支付方式在节约医院费用、控制医疗成本、降低医疗费用不合理支出方面就起到了重要作用, 以上海市为例, 2010年底, 当地医疗机构医保费用增速平均为11%, 而当年上海市的GDP增速为10.8%, 两者之间基本上保持了同样的增幅, 这使得其在化解医保收支矛盾方面起到了积极的作用。由于医保支付方式转变, 从全国范围内来看, 各大医院也加大了改革力度, 建立了较为完善的财务管理体系, 医院的财务绩效管理水平、能力得到了质的提升, 这既降低了患者的看病费用, 也使得医保资金的使用更为规范、合理, 同时, 医院的“利润”也并未受到太大的影响。

2、优化医院成本核算

实施按照病种进行费用管理是医疗保障机构为了缩短患者平均住院时间所采取的主要措施之一。医院为了降低坏账损失, 确保在对病人实施进行救助的同时获得一定的经济利润, 必须优化医院的成本核算、建立完善的财务成本预算体系, 以健全的财务成本预算体系、医疗数据作为支撑, 实现看病价格、治病效果的真正统一。为了降低每个环节的成本支出, 绝大多数医院都采取了以临床路径为主的成本核算模式。临床路径与医保机构实行的按照病种进行支付的模式在本质上是没有区别的, 医院通过实施临床路径规范患者的住院天数、减少不必要的检查项目、促进医生合理用药, 有效地杜绝了医生诱导患者“购药”行为的发生, 降低了社会总的医疗成本、减轻了患者的医疗负担。临床路径成本核算模式主要涉及到三个方面的内容:一是以项目成本核算为基础, 对不同的病种进行加权平均, 进而确定每个病种的财务成本核算基数;二是结合临床路径的实际情况, 对各个病种的成本核算基数进行修正、完善, 使其与患者临床治疗需求水平相适应;三是参照DRGs的标准进行分组, 然后对成本核算数据进行再次校正, 从而确定不同病种的最终数据。事实上, 医院采取以单病种成本核算法为主的治疗诊治方案管理模式, 在控制单病种治疗成本方面效果显著, 能够比较客观地反映每个病种的实际发生成本与医保付费标准之间的“费用差异”, 从而有助于医院针对不同的病种确定药品的价格、手术收费标准, 实现患者、医院以及医疗保障机构的“三赢”。

3、医院财务管理绩效水平显著提升, 医院收入增加

从全球范围内来看, 政府投入资金是国际上典型的卫生筹资形式, 绝大部分国家都是政府建立医保制度, 医院提供医疗服务来获取间接收入。卫生主管部门利用医疗保险制度来掌控医院的行为, 从而来约束医院乱开药的现象。从当前我国医疗保障制度的实施情况来看, 政府医保投入不断增加, 这意味着医院获得的专项补助也必然会随之增加, 比如, 以公务员、事业编工作人员为例, 这些人员在住院治病期间, 所花费的费用报销比例达到了90%以上, 这也意味着医院的大部分的医疗费用都是由医保支付获得的。因此, 医院要健康、有序地运转下去, 必须与医保管理部门建立起稳定有效的合作模式, 而建立良好关系的前提是医院首先要受其医保办的费用控制、规范自身的财务绩效管理水平, 从医院内部预算机制入手, 控制成本消耗, 提高资源利用率, 这样才能确保医院的费用支出合理化、收益最大化。可以说, 随着医院改革力度的不断加大, 医院财务管理已经成为医院综合管理中最为重要的环节, 必须要严格控制药品费用及盈利在总收入账目中的比重, 促使医院向重质量安全重服务质量方向转变, 提升财务管理水平, 通过优化医保支付方式, 引导医院的财务管理由规模型扩张向质量型扩张转变, 最终实现医院财务管理水平提升的战略发展目标。

4、总额预付规范医院财务成本管理

医保支付方式利用“经济学”中的杠杆原理, 有效推动了医院支付制度的改革, 在一定程度上有利于医院提高医疗水平、提升服务质量、降低医疗事故发生盖率及提升医务人员的工作积极性。总额预付作为一种医保偿付方式, 其控制费用的效果明显。总额预付是医院在一定时期内提供医疗服务, 由医疗保险方为其支付医保费用总额的支付方式。该支付方式拥有诸多优点, 如费用控制效果好、工作效能高、医院控制内部成本积极性提高等等, 因此, 总额预付已经成为当前医保支付优先考虑的方案之一。总额预付制度的实施还有利于强化医院内部财务控制力度、降低资源消耗等。从国外的实施情况来看, 总额预付有两种情况:一是根据去年发生的费用和各种影响因素两者得出当年的预付总额;二是医保机构只有在医院实际费用小于预算总额度时才给予拨付, 反之如果超过了预算总额付会由医院自己承担。

总额预付的支付方式促使医院及其医务人员强化成本管理意识, 从管理、服务等各个环节加大成本控制力度, 从而有力地提升了医护人员成本控制的积极性、主动性。另外, 总额预付支付方式在提高资源利用率、优化资源配置等方面还起到了重要的作用, 其通过健全医保支付管理机制促使医院改变工作态度, 将工作的重点放在提高医疗水平、提高服务质量方面, 有效地杜绝了医生暗箱操作的行为, 规范了医疗支付制度。可以说, 医保支付方式的改革、转变对医院产生了深刻的影响, 促使医院转变经营模式, 从关注收入转变为更多地控制内部成本, 不断提升自身的财务管理水平。

参考文献

[1]张真诚、吴丹、程晓明:上海市松江区卫生综合改革的探索与实践[J].中华医院管理杂志, 2011, 27 (7) .

[2]李忠阳、李光耀、姜综敏等:健康城市的社会动员机制在上海市医改中的作用[J].中华医院管理杂志, 2011, 27 (7) .