医保报销管理办法（推荐13篇）
目前医保卡已发放完毕，现对2009-2010上学期及寒假期间因病且符合医保报销范围的同学医疗费用统一按医保报销程序予以报销。现将具体要求公布如下：
一、报销范围
1、参保后（2009年9月9日后）、制卡前所发生的住院医疗费用、在校期间无责任人的门诊意外医疗费用；
2、学生放假期间在原户口所在地发生的住院医疗费用和实习期间在实习地发生的医疗费用。
*普通门诊不在该报销范围内。
二、报销所需要材料
1、在校期间无责任人的门诊意外伤害医疗费用报销所需材料：门诊病历、收据复印件及原件、处方。同时由研究生部出具学生受伤情况说明。
2、异地住院报销所需材料：住院病历、出院诊断书、费用清单、财务收据复印件及原件。放假期间所发生的医疗费用要出具原户口本复印件（复印学生本人入学前原籍户口本上有关个人信息一页）；实习期间发生的费用需由实习单位出具实习证明。
3、吉林市住院报销所需材料：除原户口本复印件、实习单位出具实习证明外与异地住院报销所需材料相同（市内住院不需原户口本复印件）。
三、要求：
1、各班级以班为单位将本班符合医保报销范围的学生材料按照“一人一订”的原则予以汇总，同时以EXCEL格式上报报销学生信息。具体字段包括院系、班级、学号、姓名、医保号，报销原因（注明“住院”或“门诊意外伤害”及疾病名称）。
2、需强调的一点是：由于目前大学生参保享受的是“医保+商保”双重报销体制（即参加城镇居民基本医疗保险的大学生入学前参加家庭户口所在地的城乡基本医疗合作或入学初参加的人寿保险或平安保险的<以上简称“商保”>在医保报销结束后其剩余费用可向商保申请理赔），而医保报销所需材料均需原件，医保报销结束后所有原件将由医保中心统一安排存档，届时学校不再负责调用报销原件。故理赔学生在上交报销材料前一定要将手头材料予以复印备案以备日后商保报销之用。
四、上报时间：
各班级请于2009年5月11日（本周四）下午17：00前将本班医保报销学生材料整理完毕后用档案袋装好交至研究生部学办并将“医保报销学生信息表”发送至menyuying@mail.nedu.edu.cn中。
*如有其它问题请直接与门老师联系。(联系电话:0432-864806571)
研究生部
根据《关于甲型H1N1流感医疗救治费用问题的通知》的规定, 已参加城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的甲型HlNl流感患者 (包括疑似病例和确诊病例) , 和发热 (体温37.5℃以上) 或急性呼吸道症状的人员, 到甲型HlNl流感定点医疗机构进行医学排查和治疗, 其发生的医疗救治费用通过上述三种制度按照规定予以报销。
此外, 尚未参加上述制度的患者或经上述制度报销后, 个人医疗救治费用负担仍较重的贫困患者, 可通过城乡医疗救助制度帮助解决。基本医疗保险和新农合经办机构要按规定及时支付医疗救治费用, 并做好与当地民政部门医疗救助工作的衔接。而境外人员在我国境内发生的医疗救治费用由境外人员自行承担。
1.提前表明身份就医时应首先告知医疗机构自己参加的是哪种医疗保险,要求医院按照医保报销规定进行检查、治疗(急救、抢救等特殊情况除外)。
2.仔细查看清单医院每天都会出具当日清单,记录检查、用药情况,需自费的贵重药品必须要患者签字认可,尽量使用能报销的药品。医疗保险的报销是按比例支付的,一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况、医疗等级等因素有关。A类药品可以全报,C类全部自费,B类可报80%。
3.不在门诊逗留就医时,符合住院指征的,一定要尽快住院,按照我国现行的医保报销规定,住院费用报销比例更高,门诊费用均只限小额报销。而且门诊费用报销一般都有一个起付线,低于起付线的部分是不予报销的。
4.及时转回本行政区的下级医院在外地急诊就医的患者,在病情稳定后,应转回本地医院继续治疗。在三甲医院治疗后,如果病情缓解,可转到下级医院调养。因为下级医院的报销比例明显高于三甲医院。
编辑/张宇 zhangyu@jtyy.com
基本医疗保险基金不予支付的医疗费用:
1.在非定点医疗机构就医的,但急诊除外;
2.在非定点零售药店购药,未盖“外购章”的;
3.因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的;
4.因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;
5.因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;
6.在国外或者香港、澳门特别行政区及台湾地区治疗的;
7.未经批准到本市以外地区就医的;
一、迁安市医疗保险待遇支付手续
1、参保职工、城镇居民因病在我市11家定点医院住院，凭有效的医疗保险IC 卡、职工医疗保险证、身份证，24 小时内（节假日顺延）在医院直接办理住院手续，不必到社保中心开具住院通知单。
2、女职工生育需提供（诊断证明，单位证明，医保证、卡，结婚证、准生证、夫妻双 方身份证，原件和复印件），住院当日 24小时内到社保中心开具住院通知单，凭住院通知单到医院办理住院手续，直接结算。
3、企业男职工配偶因生育住院需提供（诊断证明，单位证明，医保证、卡，结婚证、准生证、夫妻双方身份证，原件和复印件），24 小时内到社保中心备案，出院后持相关手续交单位主管社保人员，集中到社保中心审批、报销。
4、意外伤害（医保证、卡，诊断证明、单位证明），24小时内到社保办理备案手续，出院后持相关手续到社保中心审批、报销。
5、因病在我市定点医院住院，但不能确诊和诊治的疾病，需要到市外医院治疗的，必须办理转诊手续，实行逐级转诊制度，转诊当日持市内二级甲等医院转院证明到社保中心医审科办理转院审批手续。出院后持相关手续交单位主管社保人员，集中到社保中心审批、报销。无转院手续，发生的费用不予报销。未在我市定点医院住院治疗，且需直接转院的，凭我市内二级甲等医院出具的转院证明、门诊病历，转诊当日到社保中心医审科办理转院审批手续。出院后持相关手续交单位主管社保人员，集中到社保中心审批、报销。
无转院手续，发生的费用不予报销。转院手续适用于所有医保报销。
二、迁安市医疗保险报销提供资料（需加医院相关科室印章）
1、住院病历复印件（提供病历复印件内容）①住院病历首页； ②住院记录； ③手术患者提供手术记录； ④会诊记录单；⑤各种检查报告单（化验、X线、核磁共振、CT扫描等）； ⑥出院记录； ⑦长期医嘱单； ⑧临时医嘱单
2、汇总用药诊疗明细表
3、住院收据（住院期间门诊收据）
4、诊断证明（或出院证）
5、转院证明
6、本人医疗保险IC卡、医疗保险证
（仅限我中心单位参保人员,我中心为社会保险费收缴服务的代办机构，报销时间相对较长。请各参保单位注意！）
1、没有“上传标识”的单据录入具体操作步骤及流程如下：
2、有“上传标识”的单据录入具体操作步骤及流程如下：
3、诊疗费的录入：
录入身份证号点击查询→
保存
4、录入报销单据的前提及注意事项：
★ 确定单位信息及报销人的信息必须在数据库中；单位的数据采集（普通单位版）必须升级到V2.4.6版本。
★ 自2007年7月1日起，参保人员到基本医疗保险定点医疗机构就医时，必须出示《北京市医疗保险手册》（蓝本），（蓝本）封皮内页中间位置必须贴有参保人员基本信息的条形码；门诊就医时未能出示（蓝本）的，当次就医不能享受医疗保险待遇。
★手工报销的范围仅限：外埠、定点药店、急诊留观的费用、参保人死亡并已做减员的（如死亡未减员的仍走上传），急救中心的费用、其余的费用均应按上传费用报销。
★ 如遇突发疾病等特殊情况，参保人员不能持（蓝本）就医时，需由定点医疗机构向参保人员提供急诊诊断证明、加盖急诊章的收费票据及急诊处方和明细单，并以手工报销方式进行费用申报。★ 每个人的所有单据要一张一张的录入。
★医疗费用报销时，须将社区服务中心药费单据进行单独汇总申报（具体报送日期见人才网的通知或单位银行托收单）。★在录入报销人员的身份证号码时，身份证号码最后的号码X一定要大写。
★ 生成的文件为.txt文件，生成的文件名称不能作任何更改。将有“上传”标识和无“上传”标识的医疗费用单据分别粘贴、汇总、录入、保存、生成文件及报盘报表。
★ 数据采集软件企业版2.4.8补丁下载网址：http://yb.capinfo.com.cn 或http://
5、补充说明：
★须核对职工门诊收据及处方上的姓名是否一致；核对收据（含诊疗费）张数和总金额；医疗费用收据与处方须一致；
★处方须配有明细清单，并将明细清单贴在处方之上；急诊费用的处方必须是急诊专用处方；核对检查费用、治疗费用的收据，须将其明细清单贴在此张收据的后边；
★将所有的诊疗费集中放在前面，其它单据必须按时间的先后顺序进行排列；将所有的医疗费用单据展开，正面向上，所有单据向左上靠齐并粘贴；
★急诊留观的要有留观证明，要检查《医疗保险手册》中是否有住院记录，以便确定是否按住院报销；报销急诊留观和全额垫付住院的医疗费用，须要带报销人员的《医疗保险手册》；住院期间发生的门诊费用不予报销。
★住院费用必须与医院直接结算，如没有直接结算的，需要提供《医疗保险手册》、诊断证明、北京市住院收费专用收据、住院费用结算清单、明细单及《全额现金垫付住院／门诊特殊病费用手工报销申请表》。
★上环、取环、人流等计生费用，必须与门急诊费用分开，不能混淆申报；有外伤史的门诊手术费用，须提供写有外伤原因的诊断证明和造成外伤原因的相关证明。
★长期驻外人员的报销需要注意的地方是：需要提供诊断证明、处方、药品单价明细单、药品通用名称。职工因公出差患急症不能回本市就医的，报销时需要提供因公出差证明（此证明由单位出具并加盖单位公章）、诊断证明、处方、费用明细单等。★将整理并粘贴好的单据和打印出的表格，及软盘一并由单位经办人交到市人才社保部。
★每年医疗费用报销截止时间为：次年1月5日，节假日不顺延。根据市医保要求，今年社区服务中心发生的药费单据需要单独报送，所以具体的报送时间见人才网或单位银行托收单，节假日不顺延。
备注：《全额现金垫付住院／门诊特殊病费用手工报销申请表》见下页。
全额先进垫付住院／门诊特殊病费用手工报销申请表
参保单位名称（盖章）：单位社保登记号：
1.备案表（异地生育需要）
2.审核待遇表（后附表格）
3.准生证原件及复印件
4.出生证明原件及复印件
5.诊断证明
6.收据（盖章）
7.用药明细
8.出院小结（盖红章或医生亲笔签字）
9.难产的提供产程记录
10.本人河北银行卡号复印件
11.异地户籍（2010年后参保的）需提供养老2010年的对账单原件及复印件和劳动合同书（孕产期间的）原件及复印件
注：1.二胎准生证的需要提供二胎再生育子女申请审批表复印件 ps: 本人出，有了这个审批表才能办理准生证
2.非本市户口（非农业）的提供女方户口页的复印件（原件上需有派出所的章）
3.非本市户口（农业）的提供男女双方户口页的复印件（原件上需有派出所的章）市异地生育备案：
1.异地生育备案表（3份）
2.老人户口本+本人户口页
3.和老人的关系证明加章（人名后+身份证号）
4.准生证
5.围产保健手册
注意：生育之后30日内将材料报人事处或河北省人才325室.逾期将不再办理生育保险报销相关手续。
附件3 石家庄市市区职工生育保险待遇审核表 单位名称: 单位编号: 姓 名 身份证号 户籍地址 职工配偶 姓 名 户籍地址 生育医疗费 生育医院 医疗费 性 别 医保卡号 身份证号 生育胎次 生育情况 第一胎 第二胎 流产 顺产 难产 剖腹产 出生年月 生育证件 编 号 联系电话 生育情况 计划生育手术及并发症 放置（取出）宫腔内节育器、放计划生育 置（取出）皮下埋植剂、输精（卵）手术 管结扎（复通）计划生育 手术并发症 就诊医院 职工 意见 职工签字: 年 月 日(盖章)经办人: 负责人: 年 月 日(盖章)经办人: 负责人: 年 月 日 用人 单位 意见 医保 中心 审核 意见 说明:
1、凡是终止妊娠归为“流产”项目；
基本医保参保病人在接受医药服务的过程中, 需要支付各方面的费用。而基本医保待遇则由医保目录、定点医药机构和报销规则等因素决定。因此, 基本医保的责任范围 (即基本医保基金支付范围) 通常会小于参保病人实际支付的费用范围, 具体说有三层含义:一是不在定点医药机构接受的医药服务, 基本医保就不承担支付责任;二是在定点医药机构接受的医药服务, 如果不在医保目录范围之内, 基本医保也不承担支付责任;三是在定点医药机构所接受的属于医保目录范围的医药服务, 起付线以下部分、封顶线以上部分和共付段内自负部分都需要参保病人自己承担, 也就是说, 基本医保只负责起付线与封顶线之间那部分费用的一定比率, 这就是通常所说的“政策范围内报销比率”。如果把参保病人从基本医保基金中报销所得到的资金与其实际支付的医药服务费用之比称为“实际报销率”, 那么, 实际报销率一定会低于政策范围内报销比率。从这个意义上说, 政策范围内报销比率就是一个名义补偿率。正因为如此, 虽然最近几年政策范围内报销比率提高了不少, 而且起付线基本不提高甚至有降低、封顶线也有较大提高, 但参保病人实际感受到的个人负担依然不轻。所以, 今后在讨论基本医保待遇时, 建议更多地采用实际补偿率, 而不是政策范围内报销比率。
2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算;
3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。
医院级别支付比例
(一)在三级医院发生的医疗费用：
1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%;
2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%;
3.超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。
(二)在二级医院发生的医疗费用：
1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%;
2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%;
3.超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。
(三)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：
1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%;
2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%;
3.超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。
(四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。
1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。
报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%，正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。
自费药是不予报销的，乙类药品报销80%，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。
2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍(1年内的累计值)。
3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。
4、大病保险报销
参保人员患大病后，在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%。
即，报销金额=自负部分×50%
医保卡报销比例
人社部今年7月公布了《人力资源和社会保障事业发展“十三五”规划纲要》，我国要将职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用支付比例稳定在75%左右。
医保卡的新用途
1、可当身份证使用
10月1日，刑法修正案(九)将社保卡纳入依法可用于证明身份的证件范围。凡伪造、变造、买卖社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任;凡使用伪造、变造或盗用他人社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任。
2、部分省市可用于健身
今年下半年，山东、重庆、江苏等部分省市，职工本人可使用个人账户余额，在健身场馆开展健身活动。但不得用于购买食品、衣物、健身器械或套取现金等。
1.异地医保报销手续
2.住院医保报销流程
3.异地医保报销流程
4.医保报销比例
5.娄底职工医保及居民医保报销比例
6.医保交多久才能报销
7.天津职工医保报销比例
8.门诊医保报销的方法
9.医保卡的报销流程
异地看病，医保如何报销？
说在前面
随子女在大城市生活的父母，看病的时候可能会遇到一个问题：自己是老家的社保卡，看完病出了院，还得拿着材料回老家报销，颇费周折不说，报销的比例一般也低。
相信不少在北上广深工作，想把父母接过来生活的朋友，烦恼过这些问题。其实不单这些场景，不管是异地长期居住、异地养老、异地工作还是异地转诊都会牵涉到一个问题：如何使用医保进行异地就医直接结算及报销？
可喜的是在今年9月底，全国医保异地就医工作取得了较大进展，基本上实现了“跨省异地就医住院费用直接结算”，免去了异地生活的朋友们诸多烦扰。
这一篇我们就来解决大家心里的疑问：如何使用医保卡进行异地就医直接结算及报销？
1.跨省异地就医直接结算将惠及哪些人群？ 2.需符合哪些条件？ 3.如何进行异地就医？
4.异地结算的报销金额跟原地一样吗？
公众号：大白保
5.大白说
1.跨省异地就医直接结算将惠及哪些人群？
无论是城镇职工医保参保人员,还是城镇居民医保参保人员，或是新型农村合作医疗保险参保人员只要按照规定进行备案，履行相应的手续，都可以享受跨省异地住院费用直接结算。
国家医疗保险主要分类
异地就医住院费用直接结算，无论是对于异地长期居住人群或是常驻异地工作人员或是异地转诊人员，都是一个利好。只要符合异地就医
公众号：大白保 的条件，也有直接结算的意愿，都可以享受跨省就医住院费用直接结算，省去了自己先行垫付，再拿着各种资料回到参保地报销的诸多麻烦。
异地安置退休人员：退休后在异地定居，并且户籍迁入定居地的人员 异地长期居住人员：在异地居住生活，且符合参保地规定的人员 常驻异地工作人员：用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员 异地转诊人员：符合参保地转诊规定的人员。也就是当地医院无法治疗或未治愈，需要异地就医，且当地医院开具了转诊证明的患者。
小结
与我们普通上班族比较相关的即是异地长期居住这一项，在北上广深这些大城市，父母从老家来与子女一起生活，帮忙照顾孩子大都属于这一种情况。
2.需符合哪些条件？ 2.1登记备案
第一，参保人员按照参保地相关规定办理跨省异地就医登记备案。备案是为了提高我们跨省就医的可靠性和成功率，对于办理就医医院入院登记和出院结算至关重要。根据目前的情况来看，进行了备案的人员办理异地就医入院登记和出院结算，普遍都比较顺利，而失败的案例，则70%左右都是因为备案有问题。
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2.2住院就医的异地医院已开通全国异地就医直接结算 第二，对接的医院肯定得开通全国异地就医直接结算才行。开通的医院数量在逐渐增多，截至2017年9月25日，全国已开通了7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构，全国88%的三级定点医院已联接入网。
2.3已办理过社会保障卡，信息完整并可正常就医使用 第三，办理社保卡并可正常使用当然是这一切的前提。
3.如何异地就医 3.1先备案
备案的通用流程及所需资料如下，但不同地区可能会有一些细微的差别，需与参保地医保经办机构确认。
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1）社保卡和身份证是必要证件
2）长期备案人员填写《基本医疗保险异地就医登记表》
3）因病转外就医人员需提供当地定点医疗机构出具转诊意见的《基本医疗保险转外就医备案表》。也就是说当地医疗机构无法治疗或未治愈时才能转诊
Tips：拿深圳来说，备案手续也是可以委托代办的，但需提供代办人的身份证，委托人的授权委托书。以及深圳备案也需提供申请人内地长期居住相关证明。也就是说不同地区的备案要求是有所不同的，需与参保地医保经办机构确认，以免影响顺利备案。
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3.2选定点
登陆人社部社会保险网上查询系统（si.12333.gov.cn),查询可供选择直接结算的“全国异地定点医疗机构”，选定外省基本医保定点医疗机构即可。
以北京为例，目前已有674家医院可供选择，其中三级甲等医院66家；
上海485家医院可供选择，其中三级甲等医院39家； 广州61家医院可供选择，其中三级甲等医院48家； 深圳49家医院可供选择，其中三级甲等医院17家； 杭州17家医院可供选择，其中三级甲等医院1家。
Tips：关注公众号，回复关键词“异地定点”，可领取北、上、广、深、杭5市接入全国异地定点医疗机构的三级甲等医院表格。
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3.3持卡就医
最后就是持卡就医了，社保卡作为身份凭证和结算工具是一定要带的。
4.异地就医结算的报销金额跟原地一样吗？
根据规定，目前跨省异地就医医保结算采用的是“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的报销原则。4.1就医地目录
“异地就医人员执行就医地的基本医疗保险药品、诊疗项目和服务设施目录”
不同地区收录在医保范围的药品、治疗手段等都是不同的。哪些药品和医疗费用能报、哪些不能报，均是按照就医地药品目录进行的，换句话说，在北京就医，药品报销范围就是按照北京医保的标准。
4.2参保地政策
“基本医疗保险起付标准、基金支付比例和最高支付限额等执行参保地的政策” 不同地区医保报销起付线、封顶线、报销比例等均不同，异地就医医保报销起付线、封顶线、报销比例均以参保地为准。
4.3就医地管理
“跨省异地就医人员医疗费用的审核、稽核、结算等由就医地经办机构负责，以最大程度的依托就医地经办机构，加强跨省异地就医医疗服务管理” 这个不消多说，在哪里看病，费用的结算核查等均由就医地经办机构
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负责。
5.大白说
退休人员李先生，现年63岁，在一家三级定点医院进行双膝关节置换，住院30天，共花费医疗费11万元，其中自费药品2000元，甲类药品3.4万元，乙类药品1.82万元，适合放宽的特殊检查项目为2000元，双膝置换关节为进口材质共5万元，其他空调费和饮食费等自理费用3000元。社保医保
完全自付费用：起付线800元+自费药2000元+自理费用3000元=5800元 部分自付费用：
甲类药34000×11.2%=3808元；
乙类药18200×10%+(18200-18200×10%)×11.2%=3654.56元； 放宽项目2000×30%+(2000-2000×30%)×11.2%=756.8元； 体内置换人工器官50000×50%=25000元 个人负担总费用：39019.36元 医保报销：70980.64元 报销比例：64.53% 商业医保 投保：
李先生从50岁开始购买一款住院费用补偿医疗保险。
主险：20个单位花费2520元(20个单位报销限额20000元)； 住院津贴：4个单位花费246元(4个单位每天可报销80元)； 保费合计：一年2766元。报销：
主险报销：20000元；
住院津贴：30天×80元/天=2400元(此款保险不扣除头两天)； 报销总计：20000+2400=22400元。
结论：社保和保险公司分别报销后，李先生本次住院实际花费为16619.36元。
在职职工吴女士，现年30岁，因踝部骨折，在一家三级定点医院做手术，住院25天，医疗费用2万元，其中自费药品500元，甲类药品14900元，乙类药品2000元，适合放宽的特殊检查项目600元，其他空调费和饮食费等自理费用1200元。社保医保
完全自付费用：起付线800元+自费药2000元+自理费用3000元=5800元部分自付费用：
甲类药34000×11.2%=3808元；
乙类药18200×10%+(18200-18200×10%)×11.2%=3654.56元； 放宽项目2000×30%+(2000-2000×30%)×11.2%=756.8元； 体内置换人工器官50000×50%=25000元 个人负担总费用：39019.36元 医保报销：70980.64元 报销比例：64.53% 商业医保 投保： 李先生从50岁开始购买一款住院费用补偿医疗保险。
主险：20个单位花费2520元(20个单位报销限额20000元)； 住院津贴：4个单位花费246元(4个单位每天可报销80元)； 保费合计：一年2766元。报销：
主险报销：20000元；
住院津贴：30天×80元/天=2400元(此款保险不扣除头两天)； 报销总计：20000+2400=22400元。
结论：社保和保险公司分别报销后，李先生本次住院实际花费为16619.36元。在职职工吴女士，现年30岁，因踝部骨折，在一家三级定点医院做手术，住院25天，医疗费用2万元，其中自费药品500元，甲类药品14900元，乙类药品2000元，适合放宽的特殊检查项目600元，其他空调费和饮食费等自理费用1200元。
保费合计：一年609.7元。
(2个津贴型保费每年随年龄的变化，保费也有变化。住院医疗险保费每5年调整一次。)报销：
住院医疗报销：2086元(甲类药)+452元(乙类药)+800元(起付)+238.8元(放宽)=3576.8元(社保报销后的余额按100%报销，但是以保险金额为限)；
自费药：500元×80%=400元(1200元的空调费和饮食费不属于报销范围)； 住院津贴报销：(25天-2天)×25元/天×2(2个单位)=1150元(住院两天后才开始计发补贴)；
手术津贴(假如打了石膏)：100元×2(2个单位)=200元； 报销总计：3576.8元+400元+1150元+200元=5326.8元。
结论：社保和保险公司分别报销后，吴女士本次住院还“赚”了50元。
(注：根据保险的补偿原则，社保和商业医保报销的总费用，不能超过实际发生的医疗费用。但住院津贴、手术津贴等险种不受此限。)
创富？算账版4月27日推出的《办了医保 看病能报销多少钱？》，引起广泛关注。连日来，有人询问，在医保定点医院住院治疗时，医保(指社保中的医保)通常能报销大部分费用，那么自费的部分能否通过商业医保获得报销？为此，记者请本地几位保险业内人士帮读者算了笔账。
据介绍，目前市场上的住院商业保险主要分成三大类：住院医疗保险、住院津贴保险、手术津贴保险。住院医疗保险主要是在指定医院就医，就住院期间发生的医疗费用进行报销；住院津贴保险是根据住院天数报销，与住院期间发生的医疗费用无关；手术津贴保险是根据患者所接受手术大小的级别给予报销。目前，与住院医疗保险相关的险种主要是前两类。
现针对上一期创富？算账版中的两个案例进行计算。(不同保险公司费率计算方式会有差别，以下仅供参考)【投保建议】
优先投保住院医疗险
保险专家龚祖冉称，无论是有社保或者无社保的市民，在经济条件允许的情况下，均可购买意外、意外医疗、重大疾病保险，再补充一些住院医疗及津贴型保险(补充社保不予报销的自费药、进口药品费用)，搭建一个完整的医疗保障体系。市民可优先投保住院医疗保险。医疗风险主要是门诊医疗风险和住院医疗风险，其中最主要的是住院医疗风险，住院医疗保险的保险期限一般为一年，一年结束后要接着投保。医疗保险有投保年龄限制。对于商业医疗保险，保险公司对最低投保年龄有不同规定，一般由出生后30天至年满17周岁不等，而最高的投保年龄限制却大致相同，一般不能超过65周岁，年纪越大，保费越高。需特别说明的是，5岁以下的儿童，因为自身抵抗力弱，发病率相对较高，所以保费也相应较高。意外险也很重要。拿人身意外伤害保险与人身意外伤害综合保险来说，人身意外伤害保险只对被保险人因意外造成的伤残进行赔付，而意外伤害综合保险除对被保险人进行伤残赔付外，还包括医疗费用支出的赔付。相对而言，享有基本医疗保障的人可买人身意外伤害保险，没有医疗保障的人买人身意外综合保险可能更合适。
在外地就医也能报销
相关人士强调，在外地就医，医保一般是不会报销的，而在外地的保险公司定点医院就医，商业医疗险则可以报销。另外在经济条件允许的情况下，最好加购津贴型的定额给付型保险。如住院津贴保险，保险公司根据客户的住院天数给付，手续简单、便捷。
注意观察期限的长短
医疗险、重疾险都设有观察期。在观察期限内住院或发现重疾，保险公司责任免除，不予赔偿。但各家保险公司产品的观察期各不相同，有的30天，有的90天，有的180天，购买时要注意。从有利于客户的角度来说，观察期限越短越划算。另外，保险条款中的除外责任和疾病的保障范围也要做到心中有数。
赔付过一次后是否失效
商业医保是否赔付过一次后就失效了？这需要根据具体情况而定。例如，一般的炎症，在彻底根治性手术后，对后期保障没有影响；但某些可能产生并发症的疾病，保险公司会有三种处理方式：一是增加保费；二将该项疾病列为除外责任；第三种最坏情况就是拒保。
在上面的案例一中，吴女士因为是意外受外伤，这种情况不会导致下一年保险公司拒保。而案例二中，李先生病情较重，保险公司承保风险较大，保险公司有可能拒保，也就是在下一年不接受其投保住院医疗保险。
社会医疗保险的等待期一般为六个月，也有一些地区规定是三个月的，再短的就没听说过了。一般标准报销率是80%，但由于自费项目的原因，平均报销率为65%左右。
医疗保险什么时候都不可以按月领钱的，可以按月领钱的是社会养老保险。医疗保险一般都是要求交到退休年龄，一般要求至少也要交够以上，才可以在退休后不用交费也可以继续享受医疗保障的待遇。
社保中的医疗保险有三种：城镇职工基本医疗保险;城镇居民基本医疗保险;新农合
1、城镇职工基本医疗保险拿到卡以后。一般门诊看病或药店买药就用卡里的钱，不够自己再付现金。住院可以报销80%左右(看住几级医院)。但是上海、北京几个大城市门诊看病超过规定的金额以后也是可以报销的。(这是地区差别)
2、城镇居民基本医疗保险。一般是今年缴费，当年无效。下一年住院才可以报销。在社区医院(一级)门诊看病拿药可以优惠，二级及二级以上医院门诊都不可以报销。比如今年缴费，明年才可以用，明年缴费后年用。如果有一年忘记缴费下一年就不享受。
3、新农合。同上;也是下一年住院才可以报销，在村医务室拿药可以优惠。新农合还有一项优惠政策;就是在住院报销以后，剩余的(凭结账单和住院小结)回到村镇还可以报销一部分。
4、以上三种社会医疗保险缴费少，是国家给人民的福利待遇。一般情况住院可以报销，门诊不可以报销。但是如果有大特病，可以申请“大病门诊证”，符合规定的大特病，获得申请拿到证以后，在门诊看病拿药也可以按规定报销。
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重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）怎么报销？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销比例？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销多少？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）政策？带着这凝问，本人了解了有关医保情况。找到有关政策如下：
重庆新兴医院是市级城镇职工医保(社保)定点医院,起付线低,门槛费只要200元,报销比例高:退休报销95%，在职报销90%；还可申请医疗援助。
重庆新兴医院在渝北城乡居民（新农合、大学生）医保最高报销90%的基础上，自费部分可申请民政救助，自费按70%救助。
一、参保对象：户籍在本市且未参加城镇职工医疗保险的城乡居民，包括中小学校、职业学校、特殊教育学校在册学生、托幼机构在园幼儿、新生儿，均应在户籍所在地以家庭为单位选择同一档次参加城乡居民合作医疗保险。
二、参保缴费时间：2012年9月1日至12月20日为2013集中参保缴费时间。母亲当年已参保缴费的，其新生儿自出生之日起自动随母亲参保，并在其母亲限额内享受待遇。新生儿可独立参保。
三、参保缴费标准： 重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）怎么报销？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销比例？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销多少？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）政策？一档：个人筹资60元/人·年；二档：个人筹资150元/人·年。
四、医保待遇： 重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）怎么报销？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销比例？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）报销多少？重庆城乡居民医保（新农合、大学生医保）政策?
（一）待遇享受时间：参保缴费后从2013年1月1日起直至12月31日享受居民医保待遇。超过规定时间全额缴费参保的，从其完清费用之日起满90日后享受居民医保待遇至当年12月31日。
（二）普通门诊补偿标准。普通门诊实行定额报销，标准为60元/人·年，当年未使用或有余额，可跨结转使用。对未连续参保缴费的，从未连续缴费的参保年起，将其定额报销未使用的资金调整为统筹基金，不再结转使用（余额归零）。普通门诊在定额报销额度内不设报销比例。
（三）住院补偿标准。一档：一、二、三级医院补偿比例分别为80%、60%和40%；二档：一、二、三级医院补偿比例分别为85%、65%和45%。一、二、三级医院住院起付线分别为100元/次、300元/次、800元/次。全年每人累计补偿最高限额：一档为7万元，二档为11万元。对孕产妇发生的费用`，给予每人100元产前检查、400元住院分娩定额补助。
（四）特殊（重大和慢性）疾病补偿标准。取得城乡居民合作医疗保险特殊疾病医疗证并在选定定点特病医院就诊的，享受特病门诊待遇。重大疾病门诊医药费执行与住院相同的报销比例和起付线，起付线一年计算1次（以最高等级医院计算），封顶线与住院合并计算；儿童重大疾病住院和门诊的累加封顶线一档10万元，二档15万元。慢性疾病门诊医药费不设起付线，一、二、三级医院报销比例分别为80%、60%、40%，年报销限额为1000元/人·年，同时患两种或两种以上特殊疾病的，每增加一种，年报销限额增加200元。
（五）补偿程序：市内定点医院发生的费用，在医院直接结算；市外发生的费用，每月20日至30日期间的工作日到县行政服务中心医保窗口报销，须提供当地财政或地税监制的发票原件，加盖鲜章的入出院证及出院记录、费用总清单和医院级别证明，以及社会保障卡和居民身份证复印件等资料。
五、就医管理：
（一）参保人员在本县定点医院和市内二级及以下定点医院住院，由本人自主选择。
（二）在市内县外三级定点医院住院，报当地社保所（合管办）同意，或由诊治定点医院出具转诊证明；参保人员长期居住市外，可在居住地定点医院住院，并在住院之日起5个工作日内，向县医保中心申请办理外诊登记手续。以上情形，对未申报登记或未经同意的，其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5个百分点。
（四）外伤病人提供由所在村（居)委会出具的外伤证明（说明外伤时间、地点、经过以及村委会联系人电话等，同时加盖村、居委会及乡镇社保服务机构鲜章）及本人承诺书，县内医治交医院，市外医治交医保中心。
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