案例1:张XX, 男, 45岁。2013年10月24日右眼被脚踢伤。入院查体:视力:右眼0.2, 左眼1.2, 右眼上下睑淤血水肿, 结膜充血 (+) , 眼底见黄斑区水肿, 中心反光不明显, 局部瘀斑。诊断:右眼外伤:视网膜震荡伤。2014年1月14日查体:矫正视力:右眼0.4, 右眼角膜 (-) , 前房 (-) , 晶体 (-) , 眼底:视盘欠清, 黄斑区色淡中心反光可见, 视觉诱发电位示:双侧P100波分化一般, 重现性稍差, 双侧各波潜伏期未见明显延长。2014年2月14日查体:矫正视力:右眼0.4。
案例2:盛XX, 男, 44岁。2013年10月19日左眼拳击伤。入院查体:视力:右眼0.8, 左眼:0.2, 双眼结膜充血, 左眼周淤血, 左眼黄斑区渗出, 水肿, 色素紊乱, 中心凹反光弱, 视乳头色淡, 诊断眼视:左网膜震荡伤。2014年1月19日查体:矫正视力:左眼0.2, 无法矫正。左眼角膜透明, 前房清, 瞳圆, 光敏, 晶体明, 眼底视盘形圆色红界清, 黄斑中心反光暗。视觉诱发电位:双眼比较, 左眼潜伏期稍延长, 幅值降低, 提示左眼传导功能稍下降。
在两例案件中受害人的眼部外伤史是客观存在的, 入院时眼部器质性损伤的诊断也相当明确, 但经过医院的相关治疗以及90天的恢复期, 通过眼科检查, 却不能发现足以解释视力减退程度的病理改变。案例1中张XX的眼底检查及VEP检查均未发现明显异常, 但其右眼矫正视力却固着0.4。案例2中盛XX的VEP检查虽提示有传导功能稍下降, 但其眼底检查未见异常, 其左眼视力不可能为0.2, 且无法矫正, 不符合视力演变的情况, 按《人体损伤程度鉴定标准》第5.4.4f条之规定, 两例案件的视力损伤程度均已达到轻伤二级水平。这种情况下需要借助于伪盲检查法来检测伤者“盲眼”矫正视力的真实程度。
伪盲是指受检者为了达到某种目的, 故意的假装视力减退或者是夸大视力减退的程度。案件中伤者往往出于对他人的报复或是对金钱的索取, 利用视力检查的主观性, 伪造视力的损伤程度。伪盲者的心态往往是:不管你给我带什么镜子我都看不清, 我只能看清医院检查记录上标明的视标。
本鉴定中心利用伤者双眼视力的互补作用, 以医院检查记录为参考值, 通过综合运用“单个视标检查法”、“柱镜重合检查法”以及“暗示检查法”检测单眼伪盲, 具体方法是利用投影仪随机播放单个视标, 以打乱伤者对视力表行次的记忆。然后将一-5D柱镜片和一+5D柱镜片使两轴重合, 此时镜片度数为0, 放于健眼, 让伤者双眼同时辨认播放的视标, 这种情况下伤者健眼能顺利看到较高程度的视标, 但经常会假装自己看不清, 此时通过语言暗示伤者有说谎的嫌疑, 打乱伤者原本的计划, 再次检查以确定双眼视力。转动任一柱镜片使之与另一柱镜片垂直, 让健眼视物模糊, 来检查“盲眼”的裸眼视力, 通过多次不停的更换镜片并提问能否看见等问题, 来增加伤者的心理紧张度, 此时伤者会因为对所戴镜片情况不明, 感到谎言可能被揭穿, 从而无所适从。经过多次反复检查“盲眼”视力, 就可以得出“盲眼”的矫正视力。
此方法利用伤者本身不安、紧张的心理状态, 单个视标播放法又打破了其原本的心理计划, 击溃了其心理防线, 通过转动“健眼”的柱镜片, 更换“盲眼”的矫正镜片, 以及很难分清的相近视标, 利用暗示性的语言, 让伤者对给其佩戴的镜片信息不明, 从而诱导出伤者“盲眼”真实的裸眼视力和矫正视力。
伪盲检查法属于心理物理学检查, 是主观检查的一种, 首次检查效果比较好。通过对伤者的心理暗示, 打破伤者的心理防线, 从而诱导伤者配合检查, 得出较为准确的视力检查结果。一般通过对伪盲检查原理及过程的解释, 伤者基本都能接受检查结果。而这种伪盲检查法在检验鉴定的实际操作中简便易行, 成本低廉, 效果稳定。在鉴定中心直接使用伪盲检查, 可以很好的验证病例材料的真实性, 也解决了多个医院机构检测结论之间互相矛盾, 无法采信的问题, 可以作为伤情检验结果直接引用。
通过检查, 张XX的右眼矫正视力为0.8, 盛XX的左眼矫正视力为0.6。对于该检查过程及结果张XX、盛XX均表示认可。
摘要：外力致单眼损伤, 致使单眼视力减退在法医伤情检验鉴定中较为常见, 此类案件中伤者往往视力虽已改善, 常规视力检查结果却仍然持续下降或者始终较低, 对法医检验鉴定造成了极大的困扰, 我中心采用伪盲检查法进行检验, 取得了较好的效果。
关键词：单眼视力,伪盲,检测
[1] 张颐, 陈秀琴.实用医技杂志[J].山西省医学会, 2007:2093.
[2] 夏文涛, 邓振华.眼外伤的法医学鉴定[M].北京:中国检查出版社, 2008:156-159.
[3] 视觉功能障碍法医鉴定指南[Z].中华人民共和国司法部, 2011:8-10.
推荐阅读：
损伤与疾病法医学鉴定06-19
法医学鉴定书模板07-01
医学检验考题06-16
医学检验专业简历表格07-04
医学检验专业学生自我鉴定06-25
医学检验实习生个人总结07-02
医学生05-24
医学美容05-25
立德树人医学06-11
