目前, 随着医院整体护理的深入开展, 护理查房的指导思想也发生了很大转变, 在新时期, 改革护理查房的形式和内容, 已经成为护理工作改革和发展的必然趋势。我们必须在以患者为中心的护理管理思想的指导下, 以科学护理程作为基本框架, 把解决护理问题作为最终目的来进行的医院护理查房工作。该院多科室在开展整体护理工作的同时, 积极探索与完善整体护理查房工作, 收到了了良好的效果。
首先由科室的责任护士将病房的疑难和危重患者做为查房的对象并进行分类。在护士长主持下, 责任护士要重点做好准备工作, 每星期三夜班的护士, 都要运用一定的护理程序, 对所有分管的患者病情进行全面的评估, 并根据已经搜集到的患者有关的资料, 从患者的心理、生理和社会等3个方面来进行综合分析, 认真地阅读医师对疑难患者的病程记录、危重患者讨论的记录及所有住院患者每项检查的阳性体征等, 不断的修订并完善护理之间计划的内容, 要对护理计划工作来进行综合的评估, 尤其要把那些危重疑难的护理诊断进行提交并讨论。这就要求护士长在查房之前, 必须查阅相关病情的国内外先进护理经验, 查找出本科护理的薄弱环节, 并在此基础上来制订相应的查房计划, 然后组织实施。并对全科的患者开展满意度的测评工作。及时地进行意见反馈。
其次是制定具体的实施方案。我们确定每星期四的早上8∶30进行护理查房。由责任护士来报告患者的全面情况, 全面护理评价包括患者病史、体征和验室以及辅助的检查, 重点来说明患者的现存和潜在的护理诊断与问题, 从而制定相应的护理计划和措施, 以及当前护理效果和急需要讨论解决的重点问题, 然后由护士长对患者进行, 依据责任护士的具体报告, 并结合自己专科护理的特点, 问讯患者以往的重要病史并开展护理体检。
然后是进行护理评估和指导。依据患者的病情需要, 可以决定在患者的床前或者办公室等地点来进行。护士长根据所收集到的患者相关主客观资料, 充分结合责任护士已经提出的护理计划和护理问题, 有重点地开展重点内容的讨论, 同时进行讲解和提问。患者或者家属也可以询问并请求指导。同时要依据护理的程序来进行评价。另外, 要对目前的主要护理诊断和措施以及下一步重点解决的问题提出护理方案。要分析该疾病的最新护理方案信息。根据护理查房的这种形式, 迅速地传递和渗透各种新技术, 有目的地拓宽病房护理查房的内涵, 进行有计划有目的和全面系统的护理业务交流。
最后是进行考核。考核人员要参照护理查房的评分表进行逐项打分, 总分值为100分。结合患者的基本情况对于护理查房来进行分析评价与指导, 对于查房的特点和存在的问题要进行综合的评价。科室要针对查房工作中所提出的意见来修订护理计划, 并积极投入组织实施。
我们确定每月的第1个星期四早上对于整体护理查房的质量进行评价。对于整体护理查房开展考核、评价、分析和指导工作, 以落实护理程序的运用, 努力提高护理人员发现问题和解决问题的能力, 从而达到提高护理查房的质量的目的。我们成立了由护士长和高级职称的护理业务骨干组成的护理查房质量评价小组, 不定期地邀请护理部主任参加到科室护理查房质量评价工作当中来, 并申请其给予护理工作指导。
我们的整体护理查房要求程序规范、目的明确, 还要求重点突出、内容清晰、评价客观和查体正确以及指导有力。查房质量评价有以下几个部分组成, 第一是护理程序的评价和应用状况, 包括资料分析的科学性、护理评估的准确性、护理措施的针对性和护理诊断的正确性以及护理效果的客观性等等。第二是从分了解患者及其家属对护理查房工作中制定的护理计划和健康指导工作的满意程度以及对于护理工作的满意度。第三是有护理管理者进行提问和定向讨论, 结合患者的病情从生理和病理以及护理等各个方面进行开展, 评价护理人员所掌握的理论知识和实际应用能力。
(1) 对于整理护理查房的满意度和投诉率统计, 对于护士整体护理考核进行差异统计。 (2) 实施整体护理以后, 全科护理人员合理运用护理程序, 使护理人员全员感受到了现有护理和管理知识的缺乏。医院新建了多媒体电子阅览室系统, 病房管理者积极地为护理人员创造良好的学习条件, 并鼓励大家积极订阅各种护理专业的杂志, 并积极组织参加临床护理的继续教育。对于积极参加自学大专或者专升本考试的护士奖励与激励, 鼓励大家学以致用。在各科室内逐渐形成积极学习、赶先超优的极佳工作氛围, 从而进一步深化了整体护理的的质量和内涵。
这种查房模式把方向从重病情查房转移到对患者的整体护理查房, 从单纯地强调病房的管理规范而转到一切以患者为中心、满足患者需求的病房环境中来。通过这种查房模式, 对于复杂和疑难的病历明确护理的目标, 努力纠正病房护理工作中的偏差和不足, 不仅制订了有效的护理计划, 又使对患者的护理得到了完善。同时随着护理计划和患者及其家属的公开, 护士的责任更加公开和明确, 护理人员和护理工作也得到了患者的信任, 这些都对护理计划的顺利实施产生有利的影响。
这种整体护理为指导的护理查房, 使当前查房制度和质量标准得到了完善, 大大提高了护理的质量。护理管理者能够把护理的质量监控中所发现的各种问题都能够及时地反馈到全科护士, 各个责任护士也能够把该组患者所有有可能发生的护理隐患, 提前告诉给各个班组, 这样, 有效地能够避免护理缺陷和差错的产生, 在全面提高护理质量的同时, 又强化了护理人员的的责任意识。
通过整体护理为指导的护理查房查房, 因为有监督考核, 护理人员不得不主动地深入到病房去收集整理各种资料, 根据实际情况及时地修订计划, 通过这种认真的健康宣教, 既提高了护士们学习的积极性, 又增强了护士的责任心, 而且极大密切了护患关系。通过对于患者对于满意度的测评, 我们可以及时地将患者的各类意见反馈给全科的护士, 强化了她们的的服务意识, 既增强了以人为本的服务理念, 有从根本上体现了以质量为核心和以患者为中心的服务宗旨, 从而实现全面地提高整体护理的质量。
整体护理为指导的护理查房, 必须有目的有重点地来选择查房的内容, 要注重拓宽护理人员的专业知识范围和科学选择查房的内容。在实践当中, 这个问题可能会被忽视, 往往不能够及时地抓住护士的理论知识和专业知识的不足, 而开展有目的护理查房, 致使护理查房额内容过于枯燥, 这方面必须加以改进和发展。
摘要：目的 探讨和分析医院护理查房的程序和技能, 努力拓宽护理查房的基本内涵, 加快护理查房内容及形式的改革进度。方法 对该院3年间的185例危重患者采用整体护理方法进行护理查房, 并观察其具体变化。结果 患者的患者的满意度上升17%, 投诉率下降了10.8%, 护士的整体护理考核成绩平均提高了8%。结论 以整体护理为指导开展护理查房工作, 能够提高护理查房质量并提高患者的满意程度。
关键词：护理查房,整体护理,护理程序
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