开展骨科术前护理查房的探讨
【关键词】护理查房;手术患者;骨科
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.385
随着护理学科的发展,护理查房日渐普及,并在实践中不断完善,对提高护理质量具有实践指导意义[1]。临床护理查房是将理论与实践相结合的过程。我科自2007年以来,以开展专科业务的护理查房-术前护理查房来推动护士对手术患者专科护理水平的提高,取得了满意的效果,现总结如下:
1.护理查房的目的
目的明确,我们主要针对次日手术的患者,使护士长及全科护士及时掌握病区手术患者的病情、护理治疗落实情况及需注意的事项等,即让各班护士做到心中有数,又能及时发现问题,妥善解决,以防差错事故的发生。
2.护理查房的组织管理
护理查房时间安排在周一至周五的每天下午17:30-18:00或根据特殊病例调整时间,整个查房时间控制在15-20分钟左右。参加人员由科室护士长、护士长助理、护理组长、小夜班护士包括实习护士组成。遇到疑难及罕见的手术还可邀请科主任及主管医生参加。由护士长助理查房前负责通知全科护理人员本次查房的目的和形式,并要求参加者做好相应准备。并由执行术前准备的护士提供患者资料,查房用物并做好查房纪录。
3.术前护理查房的步骤
3.1病情及术前工作介绍。首先由执行术前准备的护士简明介绍患者的病情及术前医嘱执行情况,包括疾病诊断、手术名称、抗生素过敏试验结果、备皮范围、给患者交代的术前、术后注意事项等。
3.2检查健康教育的落实。护理组长则根据执行护士讲述的内容来检查术前准备情况,查看患者,跟患者进行有目的的交谈并提问患者,从而了解患者对手术的熟知程度。
3.3激发式的提问学习。讨论时由护士长助理采取激发性提问方式促使大家深入讨论。参加人员均可发言,可结合病例和术前准备的充分与否提出质疑和问题[2]。包括评估患者术前心理状况是否真实全面,术前各项准备如血交叉、药物皮试、皮肤准备等是否遵医嘱执行。对一些不满意、存在不足的地方由护士长助理指导分析原因,及时纠正错误。并了解护士是否全面掌握手术情况,如颈椎手术是前路还是后路,前路手术患者气管推移训练效果如何,腰椎手术的患者是否能正确的进行腰背肌锻炼、直腿抬高训练等。必要时护士可现场示范。
3.4护理查房小结。由主查人护士长助理做总结发言,重点针对术前准备中的护理问题,提出建议和意见,对存在和潜在的问题提出预防的改进措施。
3.5质量评估。由科室护士长进行评价,主要评价内容包括:是否以患者为中心解决问题、患者对手术的认识、在查房过程能否体现护理的内涵[3]。护士长助理能否结合患者实际情况提供有关医学、护理学方面的新理论、新技术。最后由护士组长整理本次护理查房内容,作为今后临床护理教学的基本资料。
4.讨论
4.1通过术前护理查房能够杜绝一些常规术前准备漏执行或执行不到位的问题。护理人员在护理查房前必须了解患者的心理反应,对手术态度、经济承受能力等情况。查房中护士严谨的工作态度和适时的人文关怀将给病人创造一个良好的积极心态,利于手术的顺利进行。
4.2术前护理查房把护士长的管理方法与各班护士的工作有机结合起来,增强了以护士长为核心的全科护理人员的凝聚力,促进护理工作的规范化,增强护理人员独立解决问题的能力及工作的主动性、自觉性和责任心。
4.3护士由过去的被动学习变为主动学习,即提高了专科理论水平也提高了临床护理质量[4]。在护理查房中培养了护理人员的独立思考能力和分析、解决问题的能力。这种理论与临床密切联系的术前护理查房,使实习护士专科护理方面的学习得到了进一步的提高,同时也为护理人员积累了宝贵的经验,并且为发现、培养年轻优秀的护理骨干提供一个良好的锻炼空间。
参考文献
[1]曹银竹,胡桂梅.多形式的护理查房在临床教学中的作用[J].护理研究,2003,17(7):859-860.
[2]裴小红,罗宏志,李杰,等.整体护理实践中护理查房探讨[J].西南国防医药,2003,3(3):317-318.
[3]李华,赵锦仲,范清华.护士长临床护理查房的方法与作用[J].护理管理杂志,2003,3(3):58-59.
[4]唐金凤.全程护理查房和整体护理模式病房中的作用[J].中国实用护理杂志,2004,20(2):71-72.
作者：王燕红
【摘要】目的：在骨科护理教学查房中应用情景模拟后，分析其应用效果。方法：以2018年3月至2019年12月期间在我院骨科实习的36名护生(均为女性)作为参照组(予以传统护理教学查房模式进行培养);以2020年3月至2020年12月在我院骨科实习36名护生(均为女性)作为研究组(予以情景模拟教学法进行培养)，对比两组护生的考核成绩。结果：研究组护生的理论知识成绩[90.4±2.18(分)]、操作技能成绩[92.6±3.46(分)]、规范化语言表达评分[91.3±2.68(分)]显著高于参照组[84.4±2.05(分)、86.6±1.28(分)、83.6±2.28(分)]，差异明显，P<0.05。结论：根据本次研究结果可知，情景模拟教学法在骨科护理教学查房中具有积极作用，但是为了更好的顺应护理教育的不断发展，还需不断探索新的教学方法，从而为全方位护理人才的培养做好充足准备。
【关键词】情景模拟;骨科护理;教学查房;应用
临床教学作为护生正式进入临床工作前的过渡时期，是护生将所学理论知识进行实践化的重要阶段。护理教学查房作为一种评价护理质量的有效办法，对护生临床应变能力及实践能力的培养起到积极促进作用，同时还可以丰富其临床经验，从而为后期临床工作的高效开展打下坚实基础。临床实践表明，教学方法的使用对整体教学质量存在重要影响。情境模拟是近些年随着护理学科教学模式不断创新而衍生的一种培养护生以人为本的思维方式和工作作风的重要手段，为了确切了解该教学模式在骨科护理教学查房中的具体应用效果，特展开本次研究，并做出以下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年3月至2019年12月在我院骨科实习的36名护生(均为女性)作为参照组;抽取2020年3月至2020年12月在我院骨科实习36名护生(均为女性)作为研究组。经统计发现，参照组与研究组护生的年龄、学历、知识掌握等差异无统计学价值(P>0.05)。
1.2方法
研究组予以情景模拟教学法进行培养，与其进行临床对比的参照组予以传統护理教学查房模式进行培养。
1.2.1情景模拟教学查房的流程及方法
以在我科行全膝关节置换术的膝关节骨性关节炎患者为例，模仿现实场景布置病房场景，使之与现实场景最大程度上保持雷同，然后抽选护生进行角色扮演(分别扮演责任护士、病患、家属)。具体流程为：①本次查房的主要目的及具体要求由护士长阐明;②该患者的临床治疗情况以及病情恢复情况由责任护士进行说明;③模拟患者出入院及术前术后的健康宣教语言沟通及护理要点(具体如表1所示)，演示完毕后，要求护生对上述4个场景进行讨论分析，找出其中的不足之处(主要包括语言沟通方面及专科知识指导方面)，并探讨出正确处理方法;由扮演者进行经验分享，交流自己的体会和感觉，与此同时，鼓励所有参与本次查房的护生各抒己见，表达自己的整体感受;根据患者的具体病况商讨出更具针对性的功能锻炼方法，并确保锻炼强度适合患者，从而制定出个性化康复计划，使该计划在患者的康复训练中有效执行与落实;讨论与患者沟通交流更适用于哪种语气、哪些言语，给予列出供大家学习，以促进和谐护患关系的建立。④由护士长进行总结，对本次查房的效果进行客观评价，并对专业知识及语言沟通方面进行正确指导。
1.3观察指标
以专业知识试卷考试的方式对护生的理论知识掌握程度以及操作技能进行考核;并运用自制的规范化语言应用评分表评价护生操作及沟通中的规范化语言表达应用情况。
1.4统计学处理
本组调查中所涉及数据均采用SPSS22.0统计学软件进行处理，P<0.05具有可比性。
2.结果
2.1研究组与参照组的考核成绩对比
研究组护生的理论知识成绩[90.4±2.18(分)]、操作技能成绩[92.6±3.46(分)]、规范化语言表达评分[91.3±2.68(分)]显著高于参照组[84.4±2.05(分)、86.6±1.28(分)、83.6±2.28(分)]，差异明显，P<0.05，详见表2所示。
3.讨论
综上所述，根据本次研究结果可知，情景模拟教学法在骨科护理教学查房中具有积极作用，但是为了更好的顺应护理教育的不断发展，还需不断探索新的教学方法，从而为全方位护理人才的培养做好充足准备。
参考文献
[1]陈晓萍，顾艳，李琴芬. 情景模拟联合PBL教学应用在骨科护理教学中的效果[J].昆明医科大学学报，2020，41(12)：164-167.
[2]胡远丽，岳英，魏虹，谢菁，张琼丹，周红丽，肖利.情景模拟在护理实习生教学查房中的应用研究[J].智慧健康，2020，6(33)：196-197.
作者：张春榕 董春香
【摘要】目的：分析骨科临床护理教学应用多媒体教学查房的教学效果和相关方法。方法：选择2016年6月～2017年6月在我院骨科实习的本、专科学生30名随机分为对照组和比较组，对照组采取传统带教模式，比较组采用多媒体教学进行查房的理论教学，带教完成后采用不记名调查，了解学生对教学的满意度，并对教学效果进行研究。结果：比较组护理学生的理论知识和实践操作技能考核明显高于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。结论：骨科临床护理教学应用多媒体教学查房的教学效果能有效提高学生的理论知识水平和实践操作技能，适合骨科临床护理教学的特点，是一种实用的教学手段。
【关键词】骨科 多媒体教学 临床护理 效果研究
随着电子技术的发展，多媒体辅助教学正被广泛应用于各个学科。骨科临床护理教学应用多媒体教学查房是目前整个护理教学的重要组成部分，能够很好地提升带教学生的理论知识水平和实践操作技能[1]。相较传统的教学形式，由护理学生汇报病例，带教医师进行讲解，在进行骨科临床护理教学时引入多媒体教学查房，在多年的实践中，取得较好的骨科临床护理查房教学的效果。护理临床教学是理论联系实际的最佳途径，实习学生在临床带教过程中所学所听所闻，在实习学生的职业生涯中都扮演了非常重要的角色[2]。传统的教学方式，学生是被动吸收，且较为理论，而多媒体辅助教学查房更为直观。为提高骨科临床护理教学的质量，选择2016年6月～2017年6月在我院骨科实习的本、专科学生30名随机分为对照组和比较组，对照组采取传统带教模式，比较组采用多媒体教学进行查房的理论教学，比较组取得令人满意的教学效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年6月～2017年6月在我院骨科实习的本、专科学生30名随机分为对照组和比较组，对照组采取传统带教模式，比较组采用多媒体教学进行查房的理论教学。对照组学生男性8例，女性7例，本科7名，专科8名，年龄18～22岁，平均(20.5±1.2)岁。比较组学生男性7例，女性8例，本科7名，专科8名，年龄19～23岁，平均(20.2±1.9)岁。两组学生的年龄、性别(P>0.05)，两组间差异不显著，统计学不存在对比意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1根据我院骨科临床护理教学计划，对照组采取传统带教模式，即实习学生汇报病例，带教医师讲解发病症状、发病机制和治疗方法，对患者进行体察，以及讲授护理相关问题和护理措施，这是以带教医师讲解为主的护理查房方式。
1.2.2比较组则采用多媒体教学进行查房的理论教学，理论知识如疾病的概念、临床的表现、治疗方式及原则等采用PPT教学，并有骨科临床医师讲授骨科临床护理查房过程中骨科特有检查事项，以及如何准确查看患者的X线片以及CT片等。多媒体教学查房每2周进行一次，查房之前由带教医师提前一周选好病例，进行示范性查房工作，这是以实习学生为主体的护理查房教学方式。
带教完成后采用不记名调查，了解学生对教学的满意度，并对教学效果进行研究。
1.3评价指标
具体评价指标，依据设置的教学效果调查表，将学生对教学效果的满意度和效果分为四个等级：优、良、可、差，评分标准主要是能否调动学生的学习兴趣和主动性，提高主动思维能力，提高解决问题的能力和自学能力，是否能够提升对骨科临床查房的吸引力等等。在整个骨科临床护理查房教学结束后，采用不记名调查。
1.4统计学方法
采用SPSS软件包对两组数据进行处理，计量资料用t检验，P<0.05表示数据对照结果具备统计学意义。
2.结果
调查结果显示，比较组学生的满意度比对照组有明显提高，应用多媒体教学的比较组学生对于知识的记忆和学习兴趣都高于对照组学生，见表1。
3.讨论
骨科临床护理教学是实习学生综合训练的关键阶段，也是实习学生向护士转换的关键阶段[3]。传统的教学模式形式单一，学生属于被动学习的状态[4]，必然不能满足日益提升的临床护理需求，为了全面的提升护理人员的整体护理技术水平，就要求护理带教医师及护士认识到自己责任和义务，不断提升自身带教技术水平的同时，积极采用更好的教学模式。
运用多媒体教学查房对于带教医师能力的提升，在保护患者隐私的前提下，收集疑难病例的图片或者视频，制作成多媒体教学查房的教学资料，这样直观的教学模式，利于带教医师带领学生观察和分析问题[5]，通过教学演示，达到提升学生解决问题的能力。所以带教医师在拓宽自身专业知识和技能的同时，还需要提高多媒体运用能力，以提升临床带教医师的综合能力。
应用多媒体进行查房教学的时候，应调动学生主动学习的意识，不仅是提高学生的骨科临床护理知识水平和实践技能，更重要的是培养学生的动手和参与能力。骨科临床护理查房教学水平的提升，能够提高实习学生的综合能力，多媒体查房教学增强了带教师生的互动，不仅是一种新的学习手段，也是分析问题和发现问题的手段。所以，多媒体护理教学查房能有效提高学生的理论知识水平和实践操作技能，适合骨科临床护理教学的特点，是一种实用的教学手段。
参考文献：
[1]余悦.多媒体教学在骨科临床护理教学查房中的运用体会[J].中国药物经济学，2014(2)
[2]蘇艳桃，冯美娟，叶宇瑶.多媒体教学查房在骨科临床护理教学中的效果探讨[J].中国医药指南，2013(22)
[3]邹莎.多媒体教学查房在骨科临床护理教学中的效果探讨[J].医学美学美容(中旬刊)，2015(2)
[4]戴美英，刘婷婷.多媒体技术在骨科临床护理教学中的应用[J].养生保健指南.2016(52)
[5]魏劲松.多媒体技术在骨科教学中的应用[J].中国继续医学教育，2016，8(2)
作者：雷富器 涂静
四月份护理查房 时间：2012-04-30 地点：303示教室
参加人员：徐薇 许春凤 汪凌 谢瑶 陈敏 黄宜秀 邢娟 徐邈 蔡亚萍 张描描
王艳 丁梅静
主讲内容：腰椎管狭窄 主讲人：徐邈
徐邈：
一、病人情况：
1.现病史：李有顺，男性，71岁，诊断：腰椎滑脱症(L
3、4)、腰椎管狭窄、腰骶椎间盘变性、颈椎间盘突出症、重度骨质疏松症，患者因“腰痛伴下肢麻木五月余”于2012-04-21入院，入院时T：37.0度，R20次/分，BP121/90mmg,P72次/分，患者于04-25在全麻下行椎管减压植骨融合内固定术，回室时神志清，T：36.5度，R19次/分，BP110/56mmg,P62次/分，术区敷料干燥，引流管一根在位，留置尿管在位，予心电监护，氧气吸入，卧气垫床。术后予抗炎、消肿、营养神经治疗。04-27停引流管，04-30停尿管。04-28抽血化验示： 白细胞：10，血红蛋白：106g/l，血沉：52mm/hr，C-反映蛋白：133.31，05-01已佩戴支具下床活动。
2.既往史：既往有高血压史，服药控制佳。否认“神可，无大小便失禁。冠心病、糖尿病”等病史，否认有“伤寒、肝炎、结核”等传染性疾病史，否认其他重大外伤、手术史，否认有食物、药物过敏史。
3.个人史：生于原籍，无长期异地旅居史，无冶游史，否认有“血吸虫病”疫水接触史，无烟、酒等不良生活嗜好。
4.婚姻史; 适龄结婚，子女体健。
5.家族史：否认家族性遗传病传染病病史 6.五方面：
饮食：以米面为主，食欲一般。
睡眠：04-24日起每晚服用舒乐安定入睡
排泄：大便正常，小便术后留置尿管，04-30拔除
自理能力和保健：卧床休息，生活需他人协助，对自身疾病认识不足 嗜好：不吸烟，不嗜酒 7.心理社会
精神状态：神志清楚
对疾病认识：病人及家属缺乏疾病相关知识 心理状态：恐惧
性格与交往能力：性格一般 家庭状态：家庭成员关系和睦 经济负担：无
8.体格检查：神志清楚，查体合作，发育正常，营养中等，推入病房。全身皮肤粘膜无黄染，皮温正常，无肝掌、蜘蛛痣，未扪及浅表淋巴结肿大。头颅无畸形，无肿块，眼睑无水肿，眼球无突出，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，角膜无云翳、软化，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物，乳突无压痛。鼻无畸形，鼻腔通畅，无鼻翼扇动，无异常分泌物。口唇无紫绀，无疱疹，牙龈无肿胀、溃疡，口腔粘膜无溃疡，舌苔白色较厚、无溃疡，颊粘膜无出血点，咽不红、无异常分泌物，悬雍垂位置正常。双侧扁桃体无肿大充血。喉发音清晰。颈软，对称，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，无颈动脉异常搏动。胸廓对称，无压痛，胸廓挤压试验阴性。胸壁无静脉曲张。两肺呼吸活动对称，两肺呼吸活动度和语颤对称，两肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，语音传导正常。心前区无异常隆起，无异常搏动，无震颤和摩擦感。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。无毛细血管搏动，无水冲脉。腹软，略膨隆，无腹壁静脉曲张无压痛及反跳痛，无肿块。腹壁反射消失，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肝区、双肾区无叩击痛，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，无血管杂音。肛门及外生殖器未见畸形，提睾反射及肛周反射消失。脊柱及四肢见专科情况。
9.专科情况：脊柱生理弯曲存在，腰部活动受限，L3椎体旁压痛，双肾区叩击痛-。骨盆挤压分离征阴性，双下肢直腿抬高试验(-)，加强试验阴性。左下肢麻木感、伴疼痛。 10.实验室及器械检查 ：腰椎正侧位+全胸片(本院，2012-04-21)：L3椎体向后滑脱;腰椎退行性改变;右上肺疑似圆形致密影，两肺门影稍浓。
二、护理诊断、护理目标、措施及评价：
04-21 1.恐惧：与环境陌生，担心疾病及手术有关
护理目标：患者3日内恐惧减轻，并积极配合治疗 护理措施：
1、评估患者恐惧的程度、原因、鼓励患者说出心中的烦恼
2、热情接待患者，向其介绍病区环境、规章制度、管床医生及护士。
3、经常巡视患者，加强沟通，鼓励其提出问题，并耐心给予解答
4、向患者讲解疾病的相关知识，手术成功案例，消除其恐惧感。
5、指导病人运用合适的放松方法，如听音乐 04-24评价：患者情绪稳定，能积极配合治疗
04-21 2.知识缺乏：缺乏疾病的相关知识
护理目标：患者3日内能掌握疾病的相关知识 护理措施：
1、评估患者了解疾病的程度，接受能力及文化程度。
2、向其介绍疾病发生的原因及治疗方法。
3、加强宣教的次数。
4、使用通俗易懂的语言，语速易慢，避免使用医学术语。 04-24评价：患者能复述疾病的相关知识。
04-21 3.自理能力缺陷：与疾病所致需卧床休息有关
护理目标：患者住院期间日常所需得到满足。 护理措施：
1、指导患者使用床头信号铃。
2、将日常生活用品至于触手可及处。
3、协助患者床上大便。
4、协助患者床上进行简单的自理活动，如：洗漱、进食。
5、鼓励患者做力所能及的事。
6、告知患者卧床的重要性，勿起床。 05-01评价：患者住院期间生活所需得到满足。
04-23 4.潜在并发症：便秘
护理目标：患者住院期间大便正常
护理措施：
1、评估患者大便的习惯，早期训练床上排便。
2、指导其多食粗纤维食物，多食水果蔬菜，多饮水。
3、指导其行腹部环形按摩。
4、指导其床上进行轴线翻身。
5、遵医嘱使用缓泻剂。
05-06评价：患者住院期间1-2天排便一次。
04-23潜在并发症：皮肤完整性受损
护理目标:患者卧床期间皮肤完好。 护理措施：
1、指导其床上正确使用便器，避免磨损皮肤。
2、加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证机体的正常代谢。
3、保持床单元整洁、平整，有汗液及分泌物及时清楚。
4、协助患者床上轴线翻身，避免拖、拉、拽等动作。 05-01评价：患者卧床期间皮肤完好。
04-24 5.睡眠形态紊乱：与术区切口疼痛有关
护理目标：患者住院期间每日睡眠>8小时。 护理措施：
1、保持病室安静，温湿度适宜。
2、予以心理护理，指导其放松心情，家属陪伴减轻孤独感。
3、控制陪客，保证患者睡眠时间。
4、夜间巡视时，动作轻柔，关门宜轻。
5、遵医嘱使用镇静止痛剂。
05-07评价：患者使用舒乐安定后能安静入睡。
04-24 6.疼痛：与手术有关
护理目标:患者住院期间能耐受疼痛。 护理措施：
1、采取正确的体位，指导其卧床休息。
2、评估患者疼痛的部位、程度，及既往缓解疼痛的方式。
3、加强自我调整，保持情绪稳定，精神愉快。
4、安慰病人，转移其注意力。
5、遵医嘱使用止痛剂，观察用后疗效及不良反应。 05-06评价：患者能耐受疼痛。
04-24 7.舒适的改变：与手术有关
护理目标：患者感觉舒适。 护理措施：
1、保持病室整洁，温湿度适宜。
2、术后6小时指导患者去枕平卧，吸氧。
3、将监护仪的报警音降到最低，避免影响患者休息。
4、保持床单元整洁、平整，避免过多杂物，将各种线路摆放整齐。
5、术后6小时协助其轴线翻身，减缓皮肤受压情况。 04-29评价：患者术后舒适感逐渐恢复。
04-24 8.知识缺乏：缺乏术后及功能锻炼相关知识
护理目标：患者3日内能掌握功能锻炼知识。 患者措施：
1、评估患者的文化程度，理解能力和接受程度。
2、介绍术后注意事项。
3、术后第一天指导其行直腿抬高运动，告知其操作要点及目的。
4、术后一周指导其行五点式锻炼方法。
5、每日加强宣教。
04-27评价：患者能正确掌握功能锻炼方法。
04-24 9.潜在并发症：下肢深静脉血栓
护理目标：患者住院期间未发生下肢深静脉血栓。 护理措施：
1、密切观察患者双下肢运动感觉情况。
2、密切观察双下肢的皮温，肿胀情况。
3、密切关注患者的D-D聚体。
4、指导患者床上多活动肢体。
5、遵医嘱使用营养神经、消肿药物，观察药物的疗效及不良反应。 05-01评价：患者卧床期间未发生下肢深静脉血栓。
04-24潜在并发症：坠积性肺炎
护理目标：患者住院期间未发生肺部感染 护理措施：
1、指导其卧床休息期间多活动肢体。
2、指导深呼吸及有效咳嗽，予示范，讲解此项操作的目的及重要性。
3、指导其多饮水。
4、必要时遵医嘱使用化痰药物。 05-06评价：患者未发生肺部感染。
04-24潜在并发症：感染
护理目标：患者住院期间未发生感染或感染得到及时发现。 护理措施：
1、测量生命体征，尤其是体温的变化。
2、保持引流通畅，勿扭曲、折叠引流管。密切观察引流的颜色、量、及性状，如有异常立即汇报医生。
3、予会阴护理bid，指导其多饮水。
4、定时换药，严格遵守无菌操作原则。
5、遵医嘱使用抗生素，并严格按时间执行。
6、密切关注患者的生化指标。
04-30评价：患者留置引流期间未发生感染。
什么是腰椎管狭窄?
腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。 腰椎管狭窄分为哪几类? 按国际分类法分为以下几类：
(1)脊椎退变所致的狭窄：因脊椎受老年改变及劳损的影响，而使椎板增厚，椎体骨赘增生等，使椎管产生容积上的缩小，而致狭窄、小关节肥大以及黄韧带肥厚等 (2)复合因素所致的狭窄：先天后天畸形同时存在之狭窄，椎间盘突出使椎管容积变小，或椎间盘突出与椎管之轻度狭窄的复合原因之狭窄。 (3)脊椎滑脱症(退化性)与骨溶解病所致狭窄。
(4)医源性狭窄：有术后的骨质增生与髓核溶解素注射所造成的瘢痕增生粘连等。 (5)损伤性狭窄：如压缩骨折与骨折脱位。
(6)其他：畸形性骨炎(Pagets病)有脊椎变形，椎管可缩小;氟中毒也可使增生畸形，造成狭窄。
引起腰椎管狭窄的病因有哪些?
(1)发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。 (2)退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。
(3)脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。 (4)外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。
(5)医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。
(6)腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。
腰椎椎管狭窄症的诊断要点是什么? 腰椎椎管狭窄症常见于中年人以上者，男多于女，患者主要症状是长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。疼痛性质为酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外侧或前方等处，多为双侧，可左、右腿交替出现症状。当站立和行走时，出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，甚至不能继续行走，休息后症状好转，骑自行车无妨碍。病情严重者，可引起尿急或排尿困难。部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及伸 肌最明显，肢体痛觉减退，膝或跟腱反射迟钝，直腿抬高试验阳性。但也有部分患者主诉多，没有任何阳性体征。
拍摄腰椎正、侧、斜位X线片，有助于诊断，常在腰4～5，腰5骶1之间可见椎间隙狭窄、骨质增生、椎体滑脱、腰骶角增大、小关节突肥大等改变。椎管内造影、CT、 MRI检查，可帮助明确诊断
腰椎管狭窄症的临床表现为：
(1)间歇性跛行：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再次出现而被迫再次休息。因反复行走与休息，其行走的距离则逐渐缩短。在爬山、骑自行车时，可不出现间歇性跛行。
(2)下腰痛：大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。 (3)神经根压迫症状与体征：神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。
(4)马尾神经压迫症：腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重时可出现大小便及性生活障碍症状。
如何治疗腰椎管狭窄症? 腰椎管狭窄是导致慢性腰腿痛的病症之一，对该病的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。
腰椎管狭窄症手术指征是什么? (1)活动后腰及腿痛，影响生活工作，经保守治疗不愈者 (2)进行性跛行加重，或站立时间渐缩短者。 (3)神经机能出现明显缺损者。
手术的目的是解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。常用的手术方式为椎板切除、神经根减压术。
什么是减压术?
后正中皮肤切口(单平面5cm)，向两侧游离后，分别作双侧减压，一般先行左侧。距中线1cm弧形切开腰背筋膜，避免损伤棘上和棘间韧带，顺棘间韧带和椎间隙向侧方剥分离椎旁肌，单侧椎板切除范围：向上达黄韧带起点处，向下至黄韧带止点(连带下位椎体上1/4椎板)。内侧小关节切除至椎弓内界，以保证达到关节突下彻底减压，对Ⅰ。滑脱同时行横突间植骨。然后，在另一侧行类似手术。这种保留棘上、棘突和棘间韧带的技术称之为减压术
近年来，对腰椎管狭窄减压术后行融合的作用讨论较多。减压后没有同时行植骨融合术，已有并发腰椎滑脱的报告，减压同时行小关节全切，术后腰椎滑脱多达2倍，是术后效果不好的原因之一。但同时行植骨融合术，使手术复杂化，延长了手术时间，增加了失血量，术后并发症增多，康复时间延长，一般认为同时行脊椎融合术对患者康复无益。下列因素应考虑需同时行植骨融合术： 伴有退行性椎体滑脱 、 伴有脊柱侧凸或后凸 、 同一平面复发性椎管狭窄 、小关节去除过多 、 脊柱内固定 。
徐护士长：今天我们查房的腰椎管狭窄也是我们病房的常见病，大家就这个病人的病情，看看护理查房里有什么要补充的。 许春凤：这个病人术后恢复的还是不错的，但天天晚上都要服用安定才能入睡，我觉得要多加强与病人的心理沟通。
谢瑶：该病人是老年男性病人，脾气又比较急，在与病人沟通的同时，也要注重病人的家庭支持。
汪凌：在病人的健康教育方面，最好把直腿抬高和五点式的锻炼步骤写上去。 朱璐：我认为在病情观察方面要加上重点观察病人的双下肢运动感觉情况。
徐护士长：在潜在并发症：下肢深静脉血栓中，措施里可以再具体一点，我们可以通过什么检查确诊病人有没有下肢深静脉血栓?
蔡亚萍：下肢血管彩超。
徐护士长：可以把这个补充上去。今天的护理查房内容还是比较多的，希望大家结合临床，好好应用。护理查房到此结束。
该病人的主要护理诊断：
1、04-21恐惧：与环境陌生，担心疾病及手术有关
2、04-21知识缺乏：缺乏疾病的相关知识
3、04-21自理能力缺陷：与疾病所致需卧床休息有关
4、04-23潜在并发症：便秘，皮肤完整性受损
5、04-24睡眠形态紊乱：与术区切口疼痛有关
6、04-24疼痛：与手术有关
7、04-24舒适的改变：与手术有关
8、04-24知识缺乏：缺乏术后及功能锻炼相关知识
9、04-24潜在并发症：下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、 感染
时间：2011年9月 地点：骨二医生办公室 主持人：曹红 主讲人：白云
参加人员：骨二全体护士
护理评估
一、 病人一般资料
姓名：雷松
床号： 2床 性别：男
年龄： 15岁 民族：汉
住院号：1154793 入院时间：2011年7月11日 入院方式：慢诊扶拐入病房
主诉：左胫骨上端疼痛1+月，伴出现包块2+周
现病史：患者3+月前无明显诱因，出现左小腿上段疼痛，疼痛呈夜间性刺痛，可耐受活动后加重，休息时可减轻，天气变化不受影响，无头晕、头痛、胸闷、气候、无咳嗽、咳痰、腹胀、腹泻大小便正常，精神饮食睡眠可，于2011年7月11日就诊我院，诊断：左胫骨上段骨肉瘤，住院于7月19日开始化疗(阿霉素21/7顺铂、10/8甲氨喋呤、23/8甲氨喋呤、1/9异环磷酰胺)。 入院诊断：左胫骨上段骨肉瘤
二、 生活状态
1、 饮食状态：正常
2、 睡眠状态：正常
3、 排污状态：正常
4、 自理能力：半自理
三、 体格检查
1、 生命体征：T36.5℃、P：83次/分、R：20次/分、BP：90/60mmHg
2、 意识：清醒
3、 皮肤粘膜：正常
4、 骨科检查：脊柱无畸形，生理弯曲存在，各棘突区无叩痛及压痛，双上肢及右下肢感觉正常，活动自如，左小腿上段外侧可见明显肿胀，避部未明显发红及静脉曲张，皮温稍高，可扪及一边界不清肿块，环径约32.5cm，髌骨7cm，质硬，局部压痛及叩击痛明显，膝关节活动在15度到90度不受限，踝关节活动自如，肢端血运感觉及活动正常，各生理反射存在病理反射未引出。
5、 辅助检查：左膝关节正侧们X线：左胫骨近侧干骺端病变考虑骨肉瘤。
6、 主要检查及检查项目指示
(1) 胸片正侧位未见明显异常 (2) 心电图：窦性心律：73次/分
(3) 血常规：白细胞计数：6.64C/L (3.51—9.87)
血红蛋白130.00kg/1 (132.00—179.00)
红细胞压积38.90﹪ (36.00—49.00) 尿常规：正常
凝血常规：活化部分凝血酶时间39.40sec (28.00—44.00) 血生化：总蛋白：76.20g/L (60.00—80.00)
白蛋白：43.0g/L
(35.00—55.00)
球蛋白：31.90g/L (20.00—35.00) 丙肝：阴性
乙肝：两对半无异常
四、 护理诊断与护理计划措施
1、 焦虑—与担心化疗过程是否顺利，患肢疼痛与化疗效果与
自我形象的改变有关 预期目标：焦虑症状减轻 护理措施：(1)耐心倾听病人诉说，理解同情病人感受，与病人一起分析焦虑原
因与不适，尽可能消除引起焦虑的因素。化疗后常可使头发脱落甚至
全秃，化疗前告诉病人，脱发是暂时的，可以恢复，脱发前让病人准
备假发，头巾前告诉病人，脱发是暂时的，可以恢复，脱发前让病人
准备假发，头巾或帽子，并且避免过分洗发用力梳头，鼓励病人接受
现实，树立战胜疾病的信心。
(2)对患者所提出的问题，耐心解释，指导患者松驰疗法(如看书、
听音乐)告知化疗及疾病相关知识，提高对疾病的认识。
(3)建立良好的护理关系，给病人良好的帮助与照顾。
(4)争取病人家属及朋友的支持。
2、疼痛—与痛情有关 预期目标：疼痛缓解 护理措施：(1)观察并记录疼痛的性质、部位、程度、起始和持续时间发作规律
伴随症状及诱发因素。
(2)保持病房环境安静，减少不良刺激，帮助患者取舒适的体位，分
散注意力，减轻焦虑的情绪。
3、营养失调—食物摄入不足，化疗药毒性作用不，病人常有食欲减
退、恶心呕吐等不良反应，影响进食。 预期目标：营养得到保证 护理措施：(1)根据病人机体所需，设计合理饮食。
(2)指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化(如豆类、瘦
肉、牛奶、蔬菜、水果等)饮食，细嚼慢咽，防止进食过量、过多、
过快，避免进食生、冷、硬食物，忌食辛辣刺激食物。
4、有感染的危险—与身体抵抗低下、营养不良有关 预期目标：无感染发生
护理措施：(1)严密观察患肢局部有无出现红、肿、热、痛等表现。
(2)体温有无持续升高，如体温高于37.5℃，配合医生查明发热原
因，观察热型的变化有针对性的给予治疗(物理降温、温水浴、酒 精擦浴)
5、有废用综合征的危险—患者活动能力下降，长期卧床，关节僵直，肌肉萎缩， 活动下降有关。
预期目标：无废用综合征的发生 护理措施：(1)多与病人沟通帮助树立战胜疾病，争取最大程度地恢复现有肢体
功能的信心，指导患者做股四头肌，静功能锻炼及脚背背伸功能锻炼，
每天200次以上。
(2)向病人及家属讲解废用综合征的不良后果，使之积极配合功能锻
炼。
(3)做好个人清洁卫生，经常翻身，并检查皮肤情况，以防压疮的发
生。
(废用综合征：个体因医嘱不可避免肌肉、骨骼活动受限，而导致身体系统退化 的危险状态)
6、潜在并发症—肺部感染泌尿系感染，骨骼抑制，与长期卧床化疗有关。 预防目标：无潜在关发症发生 护理目标：(1)预防肺部感染：教会病人并鼓励病人呼吸，有效咳嗽，注意保暖
预防感冒。减少探视，预防交叉感染，外出需戴口罩。
(2)预防泌尿系感染，指导多次饮水，每日在2000毫升以上。
(3)预防骨髓抑制，化疗后每两天检查一次血常规，即可达到一目的
(骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体活性下降)，化疗和放疗以及其
抗肿瘤的治疗方法，都是针对快速分裂垢细胞，因此，常常导致正常
骨髓细胞抑制。
大量的阿霉素：副作用是心肌损害，特别是在化疗后期，所以滴注阿霉素
时：(1)严密观察生命体征的变化;
(2)除给激素和能量合剂保护心肌外，注意观察有无胸闷、心悸并监测心电图;
(3)在给低流量吸氧，保护心肌; (4)心电图检查，如有变化应及时停药。
大剂量顺铂时，加大补液量，同时用甘露醇或速尿及小剂量激素： (1) 严密观察病人尿的性质，测量尿的PH值，监测血中肌酐及尿素养氮; (2) 鼓励病人多饮水，每天入量保持在500ml以上。 (3) 监测24小时出入量，及时调整入量及电解质酸碱平衡。
大剂量甲氨喋呤
(1) 促进体内甲氨喋呤尽快排出，鼓励病人多饮水，使尿液保持在每日3000ml以上，监测尿PH值，PH值大于6.5，碱化尿液，口服或静脉输入碳酸氢钠。 (2) 滴注甲氨喋呤后，6小时开始解救治疗，甲酰四氢叶酸钙9-15mg，间6小时后再给予同等剂量共12次。 (3) 化疗后病人的口腔粘膜发生变化，唾液分泌减少。预防口受腔溃疡(甲酰四氢叶酸钙100ml+生理盐水250ml配成漱口液漱口)。 异环磷酰胺
(1)2500ml以上/日
(2)在注射前及后0、
4、8小时分加紧给予美司钠(100-600mg)解救 (3)肝、肾功能不佳或只有一个肾脏的病人应慎用或禁用。 (4)水化利
你好，我是你的责任护士程伟，今天我要对你的病情进行一次护理查房。查房的目的是为了督促我们更好的掌握病人的病情变化，提高我们的护理质量。请你别紧张，查房过程中可能需要您的配合，好吗?谢谢!
随着现代交通工具的普及及高层建筑的增加，脊柱损伤病人也日益增多。今天我们结合28床病人进行一次胸椎骨折病人围手术期护理查房。
汇报病史：患者：杜士宏，男，60岁。因“外伤致腰部疼痛，活动受限不能站立3小时”急诊入院。查X线及CT提示：T12椎体前缘轻度压缩性骨折，L4，5内固定在位。为求进一步治疗于1.7入住我科。患者既往体健，无慢性疾病史。7月前曾行腰椎间盘突出手术治疗。入院查体;T:36度
P:86次/分
R:20次/分
BP:100/70mmhg 神志清楚，双下肢活动及感觉正常，未大小便失禁，双小腿前侧局部压痛阳性。腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音不亢。T12旁压痛阳性，直腿抬高试验阴性，，各深浅反射均正常，病理反射未引出。医嘱予以一级护理，平卧板床，流质饮食，脱水消肿，护胃等对症支持治疗。完善各项相关检查术前准备，于1.8上午在连硬外麻醉下行“T12椎体压缩性骨折切开复位及内固定术+植骨术”，术后安返病房。神清，敷料无渗出，切口内置引流管通畅48小时后拔除。医嘱予以一级护理，平卧板床，补液脱水消肿，护胃，预防感染等对症支持治疗。
辅助检查:心电图：66次/分，窦性心律.实验室检查无特殊异常。
患者护理查体～～
概述：脊柱具有支持，保护脊髓和缓冲震荡的作用。按Dannis分类：脊柱分为前中后3柱，前柱包括椎体，椎间盘前2/3和前纵韧带。中柱包括椎体，椎间盘的后1/3和后纵韧带，后柱包括椎体间小关节及其关节囊，横突，棘突及其间的韧带。脊柱骨折是指脊椎骨的连续性中断，常表现为椎体的压缩，是较为常见的骨折之一，占全身骨折的5%-6%,可见于各年龄段，青壮年多见。脊柱骨折常见于外伤，尤其是暴力因素所影响。按作用力的方向分为3种：1).屈曲性损伤;2).垂直压缩性损伤;3).过伸性损伤。骨折以胸腰段最为常见。稳定型：一般压缩小于1/4-1/3，无移位，无神经受压症状，经非手术治疗后自行愈合。不稳定型：压缩或移位程度大，或合并脊髓或神经根受压症状，需椎管减压及椎体复位固定。单纯损伤：可造成脊柱稳定性破坏，引起胸腰痛。经积极治疗，一般预后良好。脊柱骨折尤其是中柱骨折会造成脊髓损伤。合并脊髓受压或神经根损伤，视神经功能恢复情况决定预后。
护理诊断：
1.
疼痛
定义：是伴随现有或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。
术前：与创伤性骨折损伤有关。术后：与手术中的组织损伤有关。
目标：疼痛减轻，得以控制。
护理措施：术前：1)平托法搬运病人，将患者置于板床，取平卧位，定时以轴线翻身，胸背部后方垫一软枕;2)心理干预，耐心倾听主诉。家属配合与其多交心，分散注意力，缓解疼痛感，及时与患者沟通，指导其进行全身放松;3)护理操作动作轻柔，减少不必要的搬动。术后： 1)询问病人疼痛情况，耐心倾听患者主诉，对疼痛进行正确的评估;2)纠正患者错误的疼痛观念;3)进行物理治疗，心理暗示，在疼痛因子刺激作用于机体前，提前给予药物进行干预4)观察患者睡眠情况。
2.
焦虑与恐惧
定义：个体由于某种危险刺激所引起的惧怕感。
术前：1)与骨折损伤活动受限有关;2)与陌生环境有关。术后：1)与担心手术和术后愈合效果不理想有关;2)与术后体温变化有关。
目标：情绪平稳，积极主动配合治疗，术后体温趋于平稳，睡眠良好。
护理措施：术前：1)介绍病房环境，责任医生，责任护士;2)创造良好的病房环境;3)介绍疾病相关知识，做好健康宣教，围手术期护理，护理操作动作轻柔;4)介绍主刀医生，介绍成功病例;5)协助患者练习床上排便，以便于消除因排便习惯改变而造成的心理上的焦虑。术后：1)病房内做好各项术后准备，接待病人返回病房;2)观察麻醉反应，观察患者血压是否偏低，呼吸是否平稳，有无恶心呕吐疼痛等症状;3)术后疼痛减轻后，指导其患肢功能锻炼，树立并加强恢复信心;4)观察体温变化。
3.
躯体移动障碍
个体不能独立完成躯体的移动活动
术前：与创伤后肌肉组织损伤，活动受限有关。术后：长期卧床有关。
目标：病人在护士的协助下完成简单生活需要。
护理措施：1)正确搬运病人，床上进行轴线翻身，观察皮肤受压情况;2)做好各项基础护理，生活护理。
4.
有腹胀便秘的可能
术前：与骨折后血肿刺激腹膜后神经引起肠蠕动减慢有关，术后：长期卧床，排便习惯及方式改变有关。
护理措施：1)告知卧床休息的必要性，早期禁止下床活动，以免加重腹胀感;2)流质饮食，清淡食物，食用水果蔬菜，多饮水，每日早餐可饮淡盐水一杯，防止便秘; 3)指导患者环形按摩腹部，床上活动四肢，练习提肛运动;4)密切观察患者排气排便情况，有无腹胀主诉，必要时遵医嘱使用缓泻剂;
5.
知识缺乏
个体缺乏特定的信息和技能，出现心理，认知能力受损的状态。
术前:缺乏疾病相关知识。术后：术后功能锻炼知识有关。
目标：使患者对疾病有一定的认识，能够积极主动进行功能锻炼。
护理措施：术前：1)介绍疾病相关知识;2)正确进行饮食指导3)床上足部背伸运动，股四头肌静力收缩运动，每日多次 ，不感疲劳为宜。术后：1)根据是否腹胀，排便情况而定。由清淡流质饮食，逐渐过渡到软食，普食。2)锻炼：六小时疼痛缓解后开始踝关节背伸运动锻炼，股四头肌锻炼。以促进血液循环，增加腿部肌肉力量为下床做好准备。练习直推抬高运动，防止神经根粘连。告知腰背肌锻炼的重要性 ，可以重塑脊柱的稳定性。所以引流管拔出后一周可做挺腰运动， 一月后可做腰背肌五点式锻炼。术后一般2-3月可带腰围下地行走。3)告知适当的锻炼可避免肌肉组织萎缩，预防组织粘连和关节僵硬。改善血液循环，利于消肿，促进骨折愈合。恢复功能。原则： 不感疲劳为宜，由少到多，循序渐进。量力而行。
潜在并发症：
1) 有肢体感觉，运动及括约肌功能障碍：与手术创伤刺激脊髓，出现血肿压迫或水肿反应压迫神经有关。护理措施：血肿一般在术后24小时行成， 术后48小时血肿达到高峰，所以术后应观察四肢感觉运动，和两便情况，观察引流管的颜色量，性状。出现四肢麻木，肌力减弱时应及时报告医生，进行脱水，营养神经等治疗 ，必要时配合探查及血肿清除术准备。
2) 有椎间隙感染的可能：与手术麻醉有关护理措施：术后观察患者体温变化，有无寒战，高热，神经根刺激，腰背部剧烈疼痛感，食欲不振时应警惕椎间隙感染可能。及时通知医生进行处理。
3) 长期卧床并发症：压疮，肺部感染，切口感染，下肢静脉血栓等。护理措施：多饮水，大于2000ml/天。间歇式解除压力，轴线翻身。术前指导患者进行扩胸运动，深呼吸锻炼。做好基础护理，生活护理。密切观察患者体温变化，切口有无红肿热痛情况。遵医嘱合理运用抗生素;警惕DVT的发生：静脉穿刺避免下肢穿刺，正确指导床上活动四肢。观察肢体有无肿痛剧烈，浅静脉怒张情况。及时巡视病房， 观察患者有无呼吸困难胸闷等情况。出现异常及时处理。
患者术后第13 天，无疼痛主诉。体温正常，切口情况良好，食欲正常，两便通畅。功能锻炼持续进行中。
出院宣教：
1)
加强营养，多食肝肾、含钙高的食物，如动物的肝肾、骨头汤、鱼、牛奶及豆制品。
2)
预防感染：患肢局部胀痛，局部组织的红、肿、热痛要及时的就诊。
3)
继续加强功能锻炼，要循序渐进，不要过早的负重,不要连续使用腰围3个月以上，以免照成肌肉废用性萎缩。3-6个月以内避免剧烈运动，不可弯腰拾物,正确搬运重物，尽可能避免久坐。
4)
病人及家属了解出院后定期随访的意义，按时复诊，出院后
1、
2、
3、6个月来院复查，如有异常及时的就诊。
(骨科 程伟)
郭腊梅(8月)
一、护理会诊制度
1、护理会诊范围：凡在护理业务、技术方面存在疑难问题，如：高危压疮易患者、深度压疮、深静脉穿刺、难扎静脉穿刺、呼吸机应用护理、疑难病例护理、特殊专科护理等本科室难以解决时，可请求他科或多科进行护理会诊，共同分析、研究，提出解决措施。
2、 护理会诊要求：申请科室会诊前应做好各种资料准备，会诊时报告病情，做好会诊记录，会诊后认真组织实施会诊意见。
3、护理会诊种类：
a、科间会诊：由申请科室主管护士填写护理会诊申请记录单，注明病人一般资料、护理会诊理由等，经护士长签字后送邀请科室。 一般于24小时内完成，急会诊时应在会诊单上注明“急会诊”字样，被邀请人员随请随到。
b、疑难病例会诊：经过科内、科间仍不能解决，需进行院内大会诊时，由申请科室护士长上报护理部，由护理部组织进行会诊。
4、会诊地点常规设在申请科室。
5、护理会诊的意见由会诊人员写在护理申请会诊记录单上。
6、参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员负责。
7、护理会诊记录单应留档。
二、业务查房
1
1 查房地点，以床边查房为主，也可选择病房和示教室。 2 位置站立顺序
查房者位于病床右侧，以突出其主要查房者的角色，且便于体检。责任护士位于左侧床头汇报病史，同时协助查房者给病人查体时的配合。其他护士位于病床左侧，实习护生站立于床尾面对查房者，以便聆听查房内容和学习观摩对病人的体检方法。 3 查房前准备
查房者要为人师表，体恤病人，有爱伤观点并尊重病人的权利。查房前应向病人解释，说明查房目的，征得病人理解，在不影响病人休息、安全、舒适及不加重其心理负担的前提下进行。要求护士和实习护生着装整齐，仪表端庄，精神饱满，以体现查房的严肃性和规范性，同时也让病人感受到医护人员的诚信和同情，取得病人配合。
4 报告病史。由责任护士报告病人的基本情况、简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点和健康问题。 5 查房内容及要点。查房者要抓住病人病情观察要点和护理方法进行示范和讲解。
2
6 总结与评价。对病人所实施的护理作出概括性总结。在肯定护理效果的同时，提出需注意和纠正的问题，并预见性地提出护理意见，讲解该病的新进展及开展的新业务、新技术。
三、 护理教学查房
1 内容、按教学大纲和目标以临床教学为主，学会正确运用护理程序;培养学生掌握专科疾病的临床表现和护理方法;通过该病人的症状、体征以直观的教学方法让学生了解疾病的特点、发展与转归的动态过程，指导学生理论联系实际，巩固课堂知识。
2 查房方法与程序、由教学老师承担主要查房者，每月1~2次，查房时间以30~40分钟为宜。
3 病史采集。在查房之前，教学老师指导学生运用护理程序进行资料收集，病史采集，从入院评估的正确方法到制订护理计划给予指导。
4 报告病史。由实习护士报告病人的基本情况及体征、简要病史、护理诊断问题、护理措施、效果及现存的护理难点及健康问题。
5 查体。观察学生给病人进行体格检查的操作手法，顺序，并作出评价和示范。
6 病例分析与讲解。结合病人疾病诊断讲解其发病原因、临床表现、治疗及护理原则、特殊用药的观察等或者是对该疾病的某一部分内容进行分析与讲解，引导学生按护理程序3
的思维方法解决病人的健康问题以及临床上遇到的问题，训练批判性思维和创造性思维的能力
通过互动讨论的方式与学生交流，在讨论过程中教师要善于抓住问题的焦点引导学生深入问题的实质，同时也要教给学生病情观察的要点，并从病理和生理的角度分析该病人在疾病转归过程中可能出现的问题及护理要点，并通过查体对一些阳性体征，进行直观示教，以加深印象。
7 总结与评价。结束查房前，要求教师对讨论的病例进行追踪回顾，归纳总结，肯定学生的正确思路和对疾病的认识，纠正学生错误和模糊的概念，给予正确的结论与理论依据，使学生通过该病例查房能从教学准备、计划目标、操作指导、临床分析、启发教学、归纳总结以及为人师表几方面系统地学到知识
4
护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。
步骤1：护理查房目的及作用：护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理业务查房有其必要性，，另外护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高全院护理业务水平，规范护理核心制度，就必须组织护理业务查房。
护理查房的流程
(1)主查人说明查房目的 。
(2 )责任护士报告病人情况 ,重点说明病人现存护理诊断 /问题、护理计划、采取的护理措施 ,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断 /问题 。
(3)护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检 。
(4)评价与指导。主查人依据获取的资料 ,如病人护理诊断 /问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论 ,做出评价。
护理查房记录举例
例一：护理查房记录 时间：2006.5.10 参加人员：10人 主查人：王** 病人床号：15床 病人姓名：孙** 诊断：高血压脑出血 主要内容：
1.分管护士简述病情经过。
2.分管护士汇报病人存在的护理问题。 3.脑室体外引流护理要点。 4.病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。 5.为偏瘫病人翻身(两人实际操作)。 6.瘫痪侧肢体功能锻炼(分管护士演示)。
7.健康教育评价：问患者家属如何预防便秘?肢体功能锻炼(实际操作)。
例二：护理查房记录 时间：2006.6.21 参加人员：10人 主查人：王** 病人床号：23床 病人姓名：孙** 诊断：脑外伤 脑疝 主要内容：
1.分管护士简述病情经过(八知道) 2.分管护士汇报病人存在的护理问题。 3.气管切开早期常见并发症的观察及护理。 4.翻身、叩背、吸痰实际操作。 5.气道管理要点。
6.基础护理质量评价：三短六洁、卧位、床单位。 7.提问学生：鼻饲方法及注意事项。
8.健康教育评价：问患者家属肢体功能锻炼(实际操作)。
精选范文:骨科护理小结(共2篇) 护理工作特别锻炼人的耐心和心理素质，用心去做，使个人的综合素质都可上一个台阶。面对病人因病痛的折磨而痛苦万分，看到他们的家人因你的护理工作做的好而对你万分感谢，这时你的心里总有一分安慰和收获的喜悦。尽管我的实习工作六个月左右，但却成为了人生最宝贵的财富。以下就是我制定的护理专业实习自我鉴定。 护理工作实习的半年多的时间里,在带教老师的悉心指导与耐心带教下, 认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的
011年骨科护理工作总结
一年来，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，在护理部的领导下，在全科护士姐妹的共同努力下，走过了忙忙碌碌的2011年，圆满完成了年初工作计划，现将我科一年来工作总结如下：
一、 优质护理
2011年6月，骨外科在医院各级领导的大力支持及护理部的指导下，拟定“奉献青春、重铸铁骨”优质护理主题，激情申请、正式启动优质护理服务，成为医院
湘雅医院5病室创伤骨科护士长彭伶俐，现场学习了全国重点护理专科优质护理管理，并在回院后实际工作中予以适当借鉴，获益匪浅!开展优质护理服务以来，全科护理人员提高认识，转变服务理念。扁平化床位管理使医护患联系更密切、更融洽。护士责任到位，增加了病人安全感;减少了呼叫次数，缩短了应灯时间;连续、全程、全面的护理服务将基础护理与专科护理有机结合，促进患者尽快康复，赢得了广大患者的信赖。护理部患者满意率调查99%以上，多次获患者提名表扬护士长、聂凤英、戴蓉。
二、护理安全管理
骨科治疗透明度高，病人卧床时间长，易并发功能障碍及各种合并症，且车祸、工伤、等易涉及法律问题，所以骨科成为医疗纠纷率较高发科室，护理安全管理是工作的重点，细节管理渗透到每一质量标准中。
1、保证护理质量的持续改进，成立以护十长为首的健康教育、护理病历书写、消毒隔离、基础护理4个科室质量管理小组
发现问题及时记录、总结。接受每月护理部、感控科质量检查小组的不定期检查，每周全院护士长检查小组中、晚、夜查，重视检查结果。护士长深人病房，跟班检查，对一系列检查发现的问题及时召开护理质量与护理安全分析会，针对护理缺陷、差错，分析原因、制定整改措施并督促落实，保证护理质量的持续改进。
2、重点时段、重点环节、重点人员、特殊病人的管理
重点时段是指交接班时间、午班、夜班、休息日、节假日。这些时段工作人员少。护士易出错。患者易产生不满情绪。重点环节是术前、术后、危重、抢救等较繁忙、处置较多环节。重点人员是指危重病人、手术病人、病情特殊变化病人，还有新护士、进修实习护士、常出现差错护士;特殊病人是指转科和转院的病人、有医疗纠纷或有意见的病人、领导关照的病人、本院职工认识的病人等。实践证明，这些人员身上往往存在不安全因素。护士长要加强跟踪检查，合理调配护理人力资源，以保证各个环节的工作质量。
[骨科护理小结(共2篇)]
3、重视急诊急救及突发事件的培训
针对骨科病人车祸群伤多，医生手术时段门急诊病人多，制订突发事件报告制度及各种应急预案，提高护土应急反应能力。培训提高护士急救技能，采取多种形式进行急救程序、心肺复苏、急救约物知识、急救仪器使用培训等。抢救仪器、药品、应急设备定人负责、每日检查、及时维修，保证随时处于备用状态。
三、消毒隔离、医院感染控制工作
1、 院感培训及考核
于 2011年11月23日 至 11月26日 ，护士长参加了由湖南省疾病预防控制中心举办的消毒与监测技术培训班，不仅学习了医院消毒知识，还了解了国际国内新动向，开阔了视野增长了知识，并与来至全省十四个地州市的疾病预防控制中心及各级医院学员进行了交
流，受益良多。全年组织全科人员进行了手卫生、标准预防、卫生部控制医院感染三个技术操作规程、hiv阳性患者消毒隔离措施等专业知识学习，配合医院感控科相关知识考试一次，合格率100%。
2、 医疗废物的管理
多次对科内医生、护士、护工进行培训，医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接
登记等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。并不定期进行工作质量检查。
3、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况
全年医院感控科在科室空气采样24个，戊二醛采样12个，物表采样12个，“84”消毒液采样4个，手指采样7个，台面采样8个，无一例超标样品。
4、医院感染病例监测1到11月共收治病人1398人次，院感病例12个，其中上呼吸道感染11例，下呼吸道感染1例，科室院感率0.85%。
5、为迎接创建全国百姓放心示范医院检查，于 2011年6月21日 至22日医院消毒隔离验收专项自查获97分高分
四、规范护理文件书写，强化护理法制意识
组织全科护理人员反复认真学习湖南省护理病历书写规范要求，结合医院实际情况，按新省标具体执行三测单、长临时医嘱单、护理记录单、手术及转科交接单、病室护理交班报告记录方法。使护理人员更加明确了护理文件书写的意义，规范了护士的行为，简化了护理书写，把时间还给了护士，把护士换给了病人，提高了护理质量。
五、增收节支、提高经济效益
1、增收方面：遵循“社会效益最大化、经济效益合理化”的经营理念，熟练掌握各项收费标准，用活用足收费政策，把该收的钱一分不少收回来，多开展护理服务项目，如机关节康复仪锻炼，骨伤微波治疗等，配合医院改善6个双人间病房环境，增加微波炉，小冰箱，方便了患者，提高床位费增加了科室纯收入;加强催款力度，避免病人欠费现象。
2、节支方面：尽量减少水电、各种一次性耗材及药品的浪费，特别注意科室医疗设备的维修与保养，确保正常运转，为科室创造最大的经济效益。
六、改善科室医疗环境，增加科室医疗设施为了给患者创造良好的就医条件，2011年新添置了陪护床37张，走廊更新不锈钢新摇头床6张，床头柜、床旁凳配备齐全，西头楼梯口为加床患者添置了不锈钢晾衣架，37-39床(原检查室)安置了轨道式输液架、中心吸氧、吸引设备，6个双人间添置了微波炉和小冰箱，更新陈旧心电监护仪一台，平车一台，轮椅一辆，为卧床患者配备了高级床上洗头车一台，广大患者及社会各界对我科的发展给予了高度评价。病人满意度调查为99%以上。
七、围绕医院工作部署，积极协助
1、配合医院进行了全院护理人员优化组合，竞争上岗。
2、围绕“创建全国百姓放心示范医院”、“创建人民满意医院”、“长沙医学院教学学院”的中心工作，科室不断建立健全各项规章制度、各班职责并按各项评分标准加以落实，并制定科室相应实施方案。
3、配合医院组织全科医护人员进行医院信息化系统升级电子病历的学习，勤学多问，加班加点维持科室工作正常运转，无一例跑费及纠纷投诉发生。
4、多次准备、迎接了省级，市级优质护理及消毒隔离检查，获上级领导好评。
5、顺应现代护理模式转型，进行排班模式改革，正式启动优质护理，成为医院篇二：骨科护理小结 骨科护理小结 -总结
[]护理特别人的耐心和心理素质，用心去做，使的综合素质都可上一个台阶，。面对病人因病痛的折磨而痛苦万分，看到他们的家人因你的护理工作做的好而对你万分，这时你的心里总有一分安慰和收获的喜悦。尽管我的工作六个月左右，但却成为了最宝贵的财富。以下就是我制定的护理实习。护理工作实习的多的里,在带教的悉心指导与耐心带教下, 认真《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。理论平与水平有了一定提高。在实习过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习职责,严格要求自己,尊敬师长,,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,心经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有,有重点,护理工作有,有记录,实习期间,始终以”,细心,耐心”为基本,努力做到”眼勤,手勤,脚勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风. 在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及，在工作中，发现问题能认真，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，严格执行三查七对，同时，本人积极参加各类病例和学术讲座，不断丰富自己的知识，通过学习，对整体护理技术与病房知识有了更全面的和了解，期间我对自己的工作做出了护士自我鉴定，《》()。以上是我的实习。通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服[骨科护理小结(共2篇)]务 住院医师个人总结 主治医师总结 呼吸科医师进修总结 土建技术员个人总结 2010年个人工作总结 电气技术员工作总结 电力个人工作总结 工作总结
到 个人工作总结 栏目查看更多内容 >> 〔骨科护理小结〕随文赠言：【受惠的人，必须把那恩惠常藏心底，但是施恩的人则不可记住它。——西塞罗】
推荐阅读：
骨科护理查房10-25
护理骨科实习鉴定07-09
骨科护理病案讨论10-10
骨科优质护理服务亮点06-20
骨科护理考试题分析05-24
骨科护理工作规章制度09-11
护理骨科自我鉴定范文10-19
骨科糖尿病的个案护理07-08
外科护理查房06-14
癫痫护理查房06-24
