骨科护理查房

骨科护理查房（精选9篇）

骨科护理查房 篇1

日期：

2013年8-25日 4Pm 地点：

二楼会议室

主持人：

李 佳

记录人：

刘 洁

参加人员签名：任竟慧

郭永利

杨水霞

侯新艳

张雅君

张媛媛

闫桂花

马 媛

病例诊断： 右腿胫腓骨骨折

主持人：李佳（护士长、护师）今天我们病例讨论的是43床何军，这个病人是一个右下肢胫腓骨骨折的病人，入院时情况很严重，这个病人属于典型创伤骨折病人，针对这种典型的外伤病人，是对我们创伤骨科护士平时工作的一种考验。这种稍复杂的病人我们能护理好，不仅是对我们专科工作的考验，也是对我们专科护士在护理工作的肯定。责任护士郭永利汇报病史如下：

病例资料

一般情况：

患者： 何军 性别：男 年龄：31岁 入院时间：2013-8-19 住院号：469129 诊断:.右下肢胫腓骨骨折 职业：无 籍贯：宁夏 家庭住址：贺兰县立岗镇3队

主诉：高处坠落致伤右小腿疼痛、畸形、活动困难4小时余

现病史：患者家属代诉4小时前不慎从约4米高处坠落，右小腿与他物发生卡压后致伤，当即感右小腿剧烈疼痛，并伴大量活动性出血，伴内侧皮肤纵向撕裂，伴患肢成角畸形，骨质大部分外露体外以及多个碎小骨折块游离，无昏迷以及意识障碍，无恶心及呕吐；院外未行特殊处理，急被他人送至我院就诊，门诊急建立静脉通道，给予大量补液，纠正休克对症；同时行患肢伤口加压包扎，完善右小腿以及髋部X线提示：右胫腓骨粉碎性开放性骨折；病情稍稳定后，遂急以“1.失血性休克；2.右下肢胫腓骨骨折”收住我科；

既往史：既往自诉体健，否认乙肝、结核病史，否认有高血压，冠心病，糖尿病病史；否认药物过敏史。专科体检：

右小腿中段内侧缘可见一长约20余cm长的皮肤撕裂创口，创缘不齐，并严重挫伤，可见大量活动性出血，创面污染重，可见大量泥沙样物质存留，以及内可见多个碎小骨折块游离体外，以及胫前肌、后内侧腓肠肌部分断裂，小腿中段成角畸形明显，并触痛存在，下肢活动受限，末梢血循尚可，但足背动脉搏动弱，小腿外侧缘皮肤感觉麻木，患足活动受限；

相关检查：2011.08.19本院X线提示:右胫腓骨粉碎性开放性骨折； 右下肢彩超提示:右下肢胫后动脉小腿段断裂可能

护理病程记录：

2011-8-19 1:50 意识清楚 36.8℃ P64次/分 呼吸20次/分 血压130/80mmHg。患者平车送入病房，右小腿伤口辅料有大面积新鲜渗血，右足活动受限，足背动脉搏动弱，右下肢行夹板制动，入院后积极完善相关检查，行告病重，告知患者暂禁食水以备手术等注意事项。

3:45 患者进行手法复位，小夹板固定术 7:50 患者安返病房，右下肢行外固定支架固定，伤口辅料有少量新鲜渗血，报告医生，遵医嘱观察，患肢给予烤灯保暖，遵医嘱吸氧2升/分及多参数心电监护，告知其术后去枕平卧，暂禁食水6小时等注意事项。

10:00 患者右下肢伤口敷料有大面积新鲜渗血，遵医嘱观察，右足趾可轻微活动，右足背动脉搏动较对侧弱。

10:40 患者因右下肢大面积失血，遵医嘱给予AB型红细胞2u。

20:00 患者诉腹部疼痛，遵医嘱请B超检查，B超结果

报告医生。22:00 患者诉腹痛较前缓解。

22:00 患者右小腿及足肿胀，右下肢软枕抬高。

8-20 8:00 行皮肤护理，叩背，鼓励其咳嗽咳痰，患者右小腿伤口辅料有大量渗血，足背动脉搏动好，足趾可轻微活动，患肢持续烤灯保暖。

14:00 患者诉排便困难给予甘油灌肠剂110ml灌肠。14:00 患者解出褐色干便。

15:40 患者体温38.7℃，遵医嘱给予双氯芬酸钠半枚塞肛。体温逐渐下降至正常。

8-21 6:00 患者右下肢伤口辅料仍有新鲜渗血，遵医嘱持续观察，足可轻微活动，患肢软枕抬高制动。

8-22 患者遵医嘱输入AB型红细胞4u。人血白蛋白100ml。8-23 9:00 患者右下肢伤口辅料仍有新鲜渗血，遵医嘱持续观察，足可轻微活动，患肢软枕抬高制动，遵医嘱暂停告病重。

8-23 患者今日在局麻下行右下肢行VSD负压引流术，右下肢持续负压引流，引流通畅。

骨科护理查房 篇2

关键词：骨科患者,护理查房,家庭式,满意度

传统护理查房模式中,护理行政查房侧重于病房的规范、统一;护理业务查房侧重于病房的业务处理。2012年我院骨科提出家庭式护理查房这一新模式,并应用于护理实践中,使患者满意度显著提高,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2012年3月—5月骨科住院患者569例,男316例,女253例;脊柱组141例,关节组153例,创伤组275例;年龄:30岁以下90例,30岁～50岁340例,50岁以上139例;学历:初中以下206例,初中以上363例;平均住院天数11.68 d。2012年6月—8月骨科住院患者586例,男327例,女259例;脊柱组146例,关节组158例,创伤组282例;年龄:30岁以下95例,30岁～50岁351例,50岁以上140例;学历:初中以下208例,初中以上378例;平均住院天数11.85 d。将2012年3月—5月骨科住院患者569例列为对照组,6月—8月骨科住院患者586例列为干预组。所有患者均意识清醒,无精神异常,无语言表达及理解障碍。2组患者在性别、年龄、文化程度、住院天数等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在住院期间每日施行常规护理查房,在出院当天填写我院自行设计的患者满意度标记卡。对干预组患者在住院期间除每日施行常规护理查房外,采用家庭式护理查房模式。家庭式护理查房小组由科室护士长和2名当班责任护士组成,每日16:00开始,查房时与患者及家属随意沟通,不拘泥于何种形式,不界定沟通交流内容。比如患者对当日的护理治疗还有什么疑问,目前身体有什么感受,还有何需要解决的问题,对护理工作还有何建议,生活上还有什么困难,患者和陪护者有无情绪问题等等。以和蔼可亲的态度认真详细地回答疑问,解决问题,就像家庭成员之间探讨问题、交流感情一样,营造和谐氛围,包括患者家庭内部的一些事情只要涉及到都可以交流。现场不能回答或解决的问题,做好详细记录,查房回来后得到准确的答案,再向患者解释说明。在每位患者出院当天填写我院自行设计的患者满意度标记卡。

1.3 评价指标

患者满意度采用视觉模拟评分法(VAS),该法比较灵敏,有可比性。具体做法是:在特制卡片上面有一条10 cm长的带刻度横线,横线的一端为0,表示不满意;另一端为10,表示非常满意;从0～10为满意程度逐渐增大。让患者根据住院期间对护理工作满意程度的自我感觉和评价在横线上划一标记,标记所在刻度表示满意的程度。

1.4 统计学方法

计量资料以表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者出院时由课题组1名受专门培训的护士向患者发放满意度标记卡,填卡前向患者详尽说明标记卡的意义、标记方法和目的,让患者对整个住院过程中的感受作出独立的评定。结果干预组满意度标记卡值为(9.2±0.7)cm,对照组为(6.5±1.1)cm,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

3 讨论

3.1 传统意义的护理查房

通常我们所说的护理查房是指传统意义上的概念,传统护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施,其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果,了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法,其本身是护理管理系统中的一个子系统,随着医学科学的发展,护理学所包括的范畴越来越大,临床护理面临的难题也愈来愈多,因此开展临床护理业务查房有其必要性。另外护理业务查房制度是护理核心制度之一,要提高全院护理业务水平,规范护理核心制度,就必须组织护理业务查房[1]。护理查房的流程:主查人说明查房目的;责任护士报告患者情况,重点说明患者现存护理诊断或问题、护理计划、采取的护理措施、达到的护理效果及尚需解决的护理诊断或问题。

3.2 家庭式护理查房

家庭式护理查房是传统护理查房模式的延伸,由科室护士长和当班责任护士组成小组,人员多少可以根据科室具体情况和患者多少而定。查房具有很强的随意性,不拘泥于形式,重点在于语言沟通,帮助患者解决很多实际的小问题,做好解释工作,同时答疑解惑,把问题在发生的最早期及时解决。充分发挥护理人员的主动性,不要让患者找护理人员解决问题、疑问,而是护理人员主动询问患者是否有问题和疑问,变被动为主动。沟通是人与人之间、人与群体之间思想与感情传递和反馈的过程,以求思想达成一致和感情的通畅[2]。通过家庭式护理查房可以使患者及其家属感觉和护理人员具有同等的地位,受到医护人员的尊重,感觉大家是在同一高度交流,可以拉近彼此之间的距离,取消隔阂感,从而敞开心扉,放心大胆地交流。彼此认同感、信任感加强了,患者心情愉悦,护患之间潜在矛盾因素去除了,护患纠纷就会得以消除,患者满意度就会显著提高。本文干预组586例患者除了接受传统护理查房外,每天采用家庭式护理查房1次,通过和对照组569例患者对比,满意度显著提高,差异有统计学意义(P<0.01)。家庭式护理查房模式值得进一步深化和推广。

参考文献

[1]丁小容,邓小梅,罗捷,等.科室三级护理查房模式在临床中的应用[J].护理管理杂志,2010,10(2):47-48.

骨科护理查房 篇3

随着医学模式的转变，人们对护理工作提出了更新的标准，为了适应社会的发展，提高护理服务水平，我院于2004年开展了运用护理程序进行三级护理查房，既增强了护患沟通，也使护理质量不断提高。取得了良好的效果。

传统的功能制护理查房模式中，护理行政查房侧重于检查病区的规范、统一，护理业务查房侧重于病情的处理，随着“以疾病为中心”转变为“以病人为中心”医学模式的转变及健康观念的转变，人们对护理工作也提出了更新的标准，住院患者不再满足于传统的技术服务，他们渴望护理人员能传授自我护理技能与预防保健知识，为了适应社会的发展，提高护理服务水平，我院于2004年开展了运用护理程序进行三级护理查房，既增强了护患沟通，也使护理质量不断提高。取得了良好的效果，现报告如下。定义

护理程序是指导护理人员以满足护理对象身心需要，恢复或增进健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式，三级护理查房主要是通过三个层次护理人员职责链锁(即护理部主任一护士长一主管护士)的管理查房，深化整体护理，提高护理质量管理，是评价护理程序实施效果最基本、最主要的方法。其本身是护理管理系统中的子系统，与护理程序的系统性相一致。

方法

查房形式：①护理部主任或副主任护师以上查房由护理部定期组织3～5名主管护师职称以上的人员进行高级护理查房，起着指导和示范作用。这种查房每3个月进行1次，要求全院所有护士长参加。同时护理部对三级护理查房，起着行政监督以及检查落实的作用。②护士长查房，亦称中级查房：护士长根据病区专科特点或护理薄弱环节，有目的性地选择病例。这种查房每2周1次，必要时可增次数。全病区半数以上护士参加，有时还要求护理部或其他相关人员参加。③病区责任组长初级查房每日1次，责任组长负责统筹安排本组的护理事务。对本病区病员进行针对性查房，掌握其分管病人的基本情况。上午对每例病人进行评估后开出护嘱，具体由管床护士执行；每日下午在完成各项常规护理工作后，主管护师带领管床护士对本组所有病员进行护理查房。

参与人员：三级护理查房，由护理部主任、科护士长、病区护士长、护士，包括进修护士、实习护生、病人及家属参与护理查房，必要时请科主任或经管医生参加。

查房时间：在不影响患者休息、安全舒适及不加重思想负担的情况下进行，应避开护理工作的高峰时间，这样可有更多的护士参加。我科一般在下午3：00进行查房，该时间既保证患者午休，也不影响护理工作。

查房步骤：由管床护士或责任组长汇报护理病历，包括护理诊断、护理问题及目标、计划护理措施和实施情况。护士长提出相应的问题，由护士回答。并进行护理查体，检查病人实际护理过程，察看护士所报告内容与护理记录是否相符，检查护士应用护理程序护理病人的落实情况，了解病人的反馈信息。评估护理诊断是否确切，计划措施是否落实。对管床护士的计划护理方案不足之处加以补充和修改，并给予护理效果评价。对提出的疑难护理问题通过观察及综合分析，提出指导性意见。检查健康教育是否到位，护理记录与实际护理过程是否相符合，对查房中发现的问题进行讲评，指导责任组长、管床护士正确制定和修改护理计划。同时护士长要征求家属及病人的意见及满意度，以评价护理工作。最后护士与全体查房人员再到病区办公室内，由护理部主任或科护士长全面地评价护士长运用护理程序实施查房的效果。即对该次护理查房进行全面的剖析，归纳总结，介绍目前国内、外对本疾病研究的新成果、新观点、新动态，完善本次查房中护理程序的内容和措施。同时分析实施护理程序过程中未实现预期目标的原因及今后努力方向，激励各级护理人员学习研究的热情，并通过护理查房的形式提出护理问题，帮助制定护理科研课题，增强科研意识。效果

提高了护理质量：通过三级查房上级护理人员(如主管护师)能对下级护理人员(护师、护士)进行检查、指导、发现和分析问题，有效的控制了护理质量的薄弱环节，提出预防性护理措施，及时对该护理计划方案进行修改和补充，使计划更加切合实际，适合于病人的需求，及时解决潜在的工作隐患，促进护理计划的落实。使患者获得更为安全优质的护理。实施三级护理查房后，大大提高了护理诊断的符合率，服务对象的受益率，护理措施的落实率使患者获得更为安全优质的护理。

加强护患沟通：通过查房使护患关系得以融洽，恰当的语言可使患者感到亲切，患者满意度升高护理查房使护士经常深入病房，主动接触病人，与患者及家属交流沟通，护士运用自己的专科知识和技能为患者宣传健康知识，纠正不良习惯，做好患者战胜疾病的心理护理，无形中增加患者对护士信任感，责任护士对患者治疗、用药后效果、饮食指导等进行系统的宣教，针对性解决患者的实际问题，满足了病人的需要，同时使患者对我们的工作有较为全面的了解，并能很好地配合我们的工作，这样满足了病人的健康教育需求，使健康教育形式由单相转向双相，有效地纠正了临床“重操作、轻沟通”或只有沟通形式，没有沟通实效的现象，融洽了护患关系，提高了病人对护理工作的满意度。

提高了护理队伍的整体素质：运用护理程序三级查房，使护士找到了有章可循的感觉，增加了工作的主动性，提高了工作质量。使护士的专业水平、语言表达能力、与患者沟通能力、心理适应能力、写作能力都有了很大的提高，增强了竞争意识。

讨论

危重患者护理查房 篇4

梭形细胞肿瘤

梭形细胞肿瘤主要是以梭形细胞为主，可发生在任何器官或组织，形态学表现可以是癌也可以是瘤。如发生在上皮组织(如梭形细胞癌、梭形细胞鳞癌),也可以发生在间叶组织(如梭形细胞肉瘤,梭形细胞间质肉瘤),形态表现复杂,多类似肉瘤,或伴有形似肉瘤的间质成份,免疫表型既可表现为癌,也可表现为肉瘤,或表现为癌肉瘤结构等的一类肿瘤。该病变较难直接检查，需多方面的检测如免疫组织化学标记等。

分类

 上皮性梭形细胞肿瘤：梭形细胞癌有时由非上皮性标记物表达，较易误诊为肉瘤  间叶性梭形细胞肿瘤：间叶组织的梭形细胞肿瘤有时由细胞角蛋白表达,需与上皮来源的癌进行鉴别

 梭形细胞癌肉瘤：有时单靠细胞角蛋白表达易误诊为癌。需结合临床,病变部位,组织形态学特征,综合分析才能明确诊断

 恶性中胚叶混合瘤（癌肉瘤）与子宫内膜间质肉瘤：由梭形细胞构成的恶性中胚叶混合瘤(癌肉瘤)与子宫肉膜间质肉瘤,免疫组化角蛋白与波形蛋白都可表达,应注意鉴别

 胃肠道或胃肠道外间质肿瘤：胃肠道或胃肠道外间质肿瘤,瘤细胞形态主要为梭形细胞,上皮样细胞或混合细胞形式出现。胃肠梭形细胞肿瘤易被误诊为GIST（胃肠间质瘤）

下肢深静脉血栓

所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT（deep venous thrombosis），是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛。但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。

在临床上，只有10％～17％的DVT患者有明显的症状。包括下肢肿胀，局部深处触痛和足背屈性疼痛。DVT发展最严重的临床特征和体征即是肺栓塞，死亡率高达9％～50％，绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内。有症状和体征的DVT患者多见于术后、外伤、晚期癌症、昏迷和长期卧床的病人。

早期诊断的重要性

首先是在发病时间的判断上。由于静脉系统存在大量的侧枝循环，早期的血栓形成并不会妨碍静脉血的顺利回流。只有血栓蔓延到一定长度，堵塞侧枝循环近远端开口的时候，才在临床上表现出下肢肿胀。所以说，一般临床上出现下肢肿胀才得到诊断的病例，往往发病时间已经超过数天。

虽然早期的深静脉血栓形成无明显症状，但是还是可以通过仔细的体检发现，比如挤压小腿肚子时深部出现疼痛往往提示小腿静脉血栓形成（医学上称为Homan征）。这是因为静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症的缘故，一旦有怀疑深静脉血栓，必须尽早检测血液D-2聚体，B超探测深静脉以明确诊断。这样，大部分的深静脉血栓病例就可以得到早期诊断。

深静脉血栓的治疗

抗凝治疗作为下肢深静脉血栓的首选方案

（1）低分子肝素皮下注射先于华法令口服。华法令起效比较慢，用药早期可以诱导血栓形成。因此，一定要使用低分子肝素作为启动抗凝方案。

（2）使用肝素后要检查血小板，预防肝素诱导的血小板减少症。

深静脉血栓的护理

1.急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15 °～30 °，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。

2.尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入)。

3.严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。

4.避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。

5.给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食油腻，以免增加血液黏度，加重病情。6.每班测量患肢周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。7.预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。

8.下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。

低蛋白血症

血浆总蛋白质，特别是血浆白蛋白的减少。低蛋白血症不是一个独立的疾病，而是各种原因所致氮负平衡的结果。主要表现营养不良。血液中的蛋白质主要是血浆蛋白质及红细胞所含的血红蛋白。血浆蛋白质包括血浆白蛋白、各种球蛋白、纤维蛋白原及少量结合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等,总量为6.5～7.8g％。若血浆总蛋白质低于6.0g％，则可诊断为低蛋白血症。

病因

1.蛋白摄入不足或吸收不良。各种原因引起的食欲不振及厌食，如严重的心、肺、肝、肾脏疾患，胃肠道淤血,脑部病变；消化道梗阻,摄食困难如食道癌、胃癌；慢性胰腺炎、胆道疾患、胃肠吻合术所致的吸收不良综合征。

2.蛋白质合成障碍。各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力减低，血浆蛋白质合成减少。3.长期大量蛋白质丢失。消化道溃疡、痔疮、钩虫病、月经过多、大面积创伤渗液等均可导致大量血浆蛋白质丢失。反复腹腔穿刺放液、终末期肾病腹膜透析治疗时可经腹膜丢失蛋白质。肾病综合征、狼疮性肾炎、恶性高血压、糖尿病肾病等可有大量蛋白尿，蛋白质从尿中丢失。消化道恶性肿瘤及巨肥厚性胃炎、蛋白漏出性胃肠病、溃疡性结肠炎、局限性肠炎等也可由消化道丢失大量蛋白质。

4.蛋白质分解加速。长期发热、恶性肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进等，使蛋白质分解超过合成，而导致低蛋白血症。

治疗

首先应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病。若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白质、高热量的饮食，使每日摄入蛋白质达60～80g,保证充足热量供应（2500千卡/日以上）,并酌情使用促进蛋白质合成的药物。消化功能差者，可予流食或半流食，同时补充足够的维生素。病情严重者，可输入血浆或白蛋白。

主要护理诊断

慢性疼痛

与疾病有关

营养失调

与摄入不足，疾病消耗有关

有感染的危险

与长期留置导尿管 机体抵抗力下降有关 腹泻

与疾病有关

有皮肤完整性受损的危险

与长期卧床有关

腹泻有关 睡眠状态紊乱

与疼痛 咳嗽有关 知识缺乏

疾病相关知识的缺乏

护理措施

1.2.3.4.5.6.7.严密监测患者生命体征，如有变化，及时通知医生处理。

耐心倾听患者主诉，改善患者不良情绪，缓解焦虑，做好家属宣教工作。为患者提供安静、舒适的睡眠环境。

给予高蛋白、高维生素、低脂饮食，多饮水，忌油腻。

做好皮肤护理，保持床单位整洁、干燥；保持会阴部清洁。保持左侧患肢制动，抬高15°~30°。

儿科护理查房记录 篇5

时间：2012-11-15

参加人员：10人

主查人：于艳梅

病人床号：30床

病人姓名：李洪波之子

诊断：支气管肺炎

主要内容：

1、责任护士杨秋妹简述病情经过：患儿反复发烧，咳嗽10余天入院，初步诊断为支气管肺炎。

2、责任护士汇报病人存在的护理问题：1）气体交换受损2)清理呼吸道无效3)体温过高4)潜在并发症

3、支气管肺炎的护理要点。肺炎患儿的生活环境应维持气氛新鲜清洁。小儿得病期间，应谢绝客人来访，非凡是其余人有呼吸道感染时，应与小儿隔离，防止交错感染。居室要定时开窗，使气氛流通，室内不能抽烟，切不能门窗紧闭，造成室内气氛混浊。室内温度宜在18℃左右。

4、病人正确卧位患儿宜取半卧位把头和上半身抬高，这样可减轻呼吸困难的症状。卧床时，父母要经常转换患儿的体位，以促使痰液排出。

5.护理期间应加强给患儿补充营养，少量多次地给患儿进食轻易智谋消化的食物，另外，还要注重给患儿补充维生素，以增加小儿身

体的抵抗力。患病期间应尽量让小儿卧床休憩，患儿身体比较虚弱，充沛的休憩有利于小儿身体的康复。

护理查房 - 副本 篇6

定义：脑梗死（cerebral infarction,CI）又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑梗死等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或转化。

（一）脑血栓形成

脑血栓形成（cerebral thrombsis，CT）是脑血管疾病中最常见的一种。指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状与体征，常出现偏瘫、失语。【病因】

1．脑动脉粥样硬化脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化，它多与主动脉弓、冠状动脉、肾动脉及其他外周动脉粥样硬化同时发生。高血压常与脑动脉硬化并存、两者相互影响，使病变加重。高脂血症、糖尿病等则往往加速脑动脉硬化的进展。

2.脑动脉炎如钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎。

3.胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。

4.颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞。【临床表现】

1.本病好发于中老年人，多见于50～60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病；年轻发病者以各种原因的脑动脉炎为多见；男性稍多于女性。

2.通常病人可有某些未引起注意的前驱症状，如头晕、头痛等；部分病人发病前未曾有TIA史。

3.多数病人在安静休息时发病，不少病人在睡眠中发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。病情多在几小时或几天内发展达到高峰，也可为症状进行性加重或波动。多数病人意识清楚，少数病人可有不同程度的意识障碍，持续时间较短。神性经系统体征主要决定于脑血管闭塞的部位及梗死的范围，常见为局灶性神经功能缺损的表现如失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。4.临床分型根据梗死的部位不同可分为前循环梗死、后循环梗死和腔隙性梗死；根据起病形式可分为以下几种：

（1）可逆性缺血性神经功能缺失：此型病人的症状和体征持续时间超过24h，但在1～3周内完全恢复，不留任何后遗症。可能是缺血未导致不可逆的神经细胞损害，侧枝循环迅速而充分地代偿，发生的血栓不牢固，伴发的血管痉挛及时解除等。

（2）完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。

（3）进展型：局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6h至数日。临床症状因血栓形成部位不同而出现相应动脉支配区的神经功能障碍。可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。

（4）缓慢进展型：病人症状在起病2周以后仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，但颅内动脉逆行性血栓形成亦可见。多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。此型病例应与颅内肿瘤、硬膜下血肿相鉴别。【实验室及其他检查】

•血液检查血常规、血糖、血脂、血液流变学、凝血功能。•影像学检查

CT检查：是最常见的检查，发病当天多无改变，但可除外脑出血，24h以后脑梗死区出现低密度灶。脑干和小脑梗死CT多显示不佳。

MRI检查：可以早期显示缺血组织的大小、部位，甚至可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。

TCD：对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧枝循环建立程度有帮助，还可用于溶栓监测。

放射性核素检查可显示有无脑局部的血流灌注异常。

DSA：脑血管造影可显示血栓形成的部位、程度及侧枝循环，但不作为脑梗死的常规检查。【治疗要点】

在一般治疗的基础上，酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施。通常按病程可分为急性期（1～2周）、恢复期（2周～6个月）和后遗症期（6个月以后），重点是急性期的分型治疗。1.急性期治疗

•早期溶栓：脑血栓形成发生后，尽快恢复脑缺血区的血液供应是急性期的主要治疗原则。早期溶栓是指发病后6h内采取溶栓治疗使血管再通，可减轻脑水肿，缩小梗死灶，恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带。常用的溶栓药物有：重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶、蚓激酶。

•调整血压：脑血栓形成病人急性期的血压应维持在发病前平时稍高的水平，除非血压过高（收缩压大于220mmHg）一般不使用降压药物，以免血压过低而导致脑血流量不足，使脑梗死加重。血压过低，应补液或给予适当的药物如多巴胺、间羟胺等以升高血压。•防治脑水肿：（当梗死范围大或发病急骤时可引起脑水肿。脑水肿进一步影响脑梗死后缺血半暗带的血液供应，加剧脑组织缺血、缺氧，导致脑组织坏死，应尽早防治。若病人意识障碍加重，出现颅内压增高症状，应行降低颅内压治疗。）常用20%甘露醇125～250ml快速静滴，2～4次/天，连用7～10天。大面积梗死时治疗时间可适当延长，并可使用激素如地塞米松每天10～20mg加入甘露醇中静滴，持续3～5天，最长7天。甘露醇和地塞米松还有清除自由基的作用。防治脑水肿还可使用呋塞米、10%复方甘油以及清蛋白等。•抗凝治疗适用于进展型脑梗死病人，出血性梗死或有高血压者均禁用抗凝治疗。•脑保护治疗：包括自由基清除剂、阿片受体阻断剂、钙通道阻滞剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂等。目前推荐早期（2h）应用头部或全身亚低温治疗。药物可用胞二磷胆碱、纳洛酮、依达拉奉等。

•中药治疗：丹参、川嗪、葛根素、银杏叶制剂等可降低血小板聚集、抗凝、改善脑血流、降低血液黏度。

其他：血管扩张剂、高压氧舱治疗、抗血小板聚集治疗、外科治疗、血管内介入治疗等。

2.恢复期治疗：恢复期治疗的主要目的是促进神经功能恢复。

（二）脑栓塞

脑栓塞（cerebral embolism）是由各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。

【病因】脑栓塞的栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明性三大类。心源性为脑栓塞中最常见的原因。【临床表现】

1.任何年龄均可发病，风湿性心脏病引起者以中青年为多，冠心病及大动脉病变引起者以中老年居多。

2.通常发病无明显诱因，安静活动时均可发病，以活动中发病多见。起病急骤是本病的主要特征。在数秒钟或很短的时间内症状发展至高峰。

3.常见的临床症状为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，意识障碍场较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内压增高，继发脑疝而死亡。

【治疗要点】包括脑部病变及引起栓塞的原发病两方面的治疗。

1． 脑部病变所致闹栓塞的治疗与脑血栓形成相同。严重病变应积极脱水，降颅压处理，必要时可行开颅去骨片减压术。

2． 原发病的治疗主要在于消除栓子的来源，防止脑栓塞复发。（心脏疾病的手术治疗，细菌性心内膜炎的抗生素治疗；减压病行高压氧舱治疗；脂肪栓的处理可用扩容剂、血管扩张剂、5%碳酸氢钠注射液；对于气栓的处理应采取头低、左侧卧位；感染性的栓子栓塞需选用有效足量的抗感染药物治疗。）3． 抗凝治疗能预防新的血栓形成，或防止栓塞部位的继发性血栓扩散，促使血栓溶解。

临床病例

李方友男73岁患者因突发口角歪斜，右上下肢无力，反应迟钝24小时入院，入院T36.8℃ P 78次/分 R 18次/分Bp 130/70mmHg 瞳孔等大等圆直径约3mm，对光反射灵敏，神志清楚，意识内容无异常，部分运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，咽反射存在，右上肢肌力Ⅳ级，右下肢肌张力增高，理解力正常，定向力正常，记忆力、计算力不同程度下降。右侧肢体呈偏瘫步态痛温觉减退。心电图示窦性心律过缓，胸片示主动脉结突出，颅脑CT示双侧基底节区、侧脑室旁片状低密度灶。

【护理诊断/问题】

•躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关 •语言沟通障碍 与大脑语言中枢功能受损有关

•焦虑、抑郁 与脑部病变导致偏瘫、失语或担心预后有关 •有失用综合征的危险 与偏瘫所致长期卧床所致有关 •知识缺乏 缺乏疾病预防和保健知识 【护理目标】

病人能适应卧床或生活能力降低的状态，能采取有效的沟通方式表达自己的需要和情感，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强。能配合进行语言和肢体功能的康复训练，语言表达能力、躯体活动能力逐渐恢复正常。

能描叙可能导致受伤和感染的原因并采取积极应对措施，掌握相关的自我护理知识，不发生受伤、压疮及各种感染。【护理措施及依据】 躯体活动障碍

1）生活护理、安全护理：保持床单位整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激。鼓励病人摄入充足的水分和均衡的饮食，养成定期排便的习惯，注意口腔卫生，协助病人洗漱、进食、如厕、沐浴和穿脱衣服等，增进舒适感和满足病人基本生活需求。病人要防止跌倒，确保安全。嘱患者穿防滑软像胶底鞋，上厕所要有人陪同，地面保持平整干燥，防湿、防滑。

2)用药护理：脑血栓病人常联合应用溶栓、抗凝、血管扩张剂及脑代谢活化剂等治疗，护士应耐心解释各类药物的作用、不良反应及使用注意事项，指导病人遵医嘱正确用药。语言沟通障碍 沟通方法指导：鼓励病人采取任何方式向医务人员或家属表达自己的需要，可借助表情、手势等提供简单而有效的双向沟通方式。协助病人进行床旁训练，遵循由少到多、由易到难、由简单到复杂的原则，培养患者兴趣，循序渐进地进行训练。

心理护理病人由于沟通障碍，肢体功能恢复的时间过程很长，速度较慢，日常生活依赖他人照顾等原因，病人发生焦虑和抑郁，而焦虑和抑郁阻碍了病人的有效恢复，从而严重影响病人的生活质量，因此应重视对精神情绪变化的监控，提高对抑郁、焦虑状态的认识，及时发现病人的心理问题，进行针对性心理治疗，多与病人沟通，解除病人思想顾虑，稳定情绪，增强战胜疾病的信心。【评价】

病人能够适应生活依赖他人照顾的状态和接受医务人员的护理，能采取改变后的沟通方式进行有效沟通，情绪稳定，生活需要得到满足，舒适感增强。

能按计划坚持进行语言和肢体功能的康复训练，日常生活活动能力逐渐增强。病人和照顾着能叙述引起外伤、压疮、肢体失用的主要原因，掌握相关的自我护理措施，未发生各种并发症。【健康指导】

疾病知识和康复指导应指导病人和家属了解本病的基本病因、主要危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，掌握本病的康复治疗知识与自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。鼓励病人树立信心，克服急于求成心理，循序渐进，坚持锻炼。家属应关心体贴病人，给予精神支持和生活照顾，但要避免养成病人的依赖心理，鼓励和督促病人坚持锻炼，增强自我照顾能力。

合理饮食指导进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良饮食习惯，多食新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，使能量的摄入和需要达到平衡，戒烟、限酒。

日常生活指导改变不良生活方式，适当运动，合理休息和娱乐，日常生活不要依赖家人，尽量做力所能及的家务等。2）病人起床、坐起或低头系鞋带等体位变换时动作宜缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长，平日外出时有人陪伴，防止跌倒。3）气候变化时注意保暖，防止感冒。

骨科护理查房 篇7

1护理查房的形式和方法

1.1 护士长每日2次评估性护理查房。

护士长于每日晨晚间集体口头交班后, 进行床边交接班查房, 主要评估 (新入院、危重、术前、术后、特殊检查及治疗等) 重点患者的病情进展、治疗效果、不良反应、心理状况、安全、舒适等, 以及护理措施、健康教育落实情况和效果, 护士对患者的病情掌握情况;评估病区环境、患者的睡眠质量、护理服务的满意度, 最后护士长进行工作总结, 讲评存在的问题和不足, 给予护理工作指导。

1.2 随机性的重点查房。

主要针对当日的重点患者进行随机性查房, 一般安排在下午, 总时间控制在20 min左右, 由护士长带领当班护士、学生亲自巡查重点患者, 由责任护士简要汇报重点患者的基本情况、护理问题及所实施的护理措施, 进行必要的查体。护士长评估患者的病情、护理效果、患者对健康知识的掌握情况, 征求患者意见和建议, 并对护士进行理论知识的提问, 最后护士长结合患者实际进行评价, 提出存在的护理缺陷及预见性护理意见, 帮助制定相应措施。

1.3 整体护理查房和疑难、危重病例查房。

每月1次选择有代表性及疑难、危重、少见病例进行查房。主查护士提前准备, 由护士长主持, 全科护士参加, 时间一般以30～40 min为宜, 由主查护士汇报简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的、潜在的护理问题等, 与参加查房护士现场问答、交流, 护士长进行分析、补充、总结。

1.4 “病历式”的护理教学查房。

主要为低年资护士开展, 针对一个典型病历, 从疾病的病因到护理程序的应用, 有一个完整的认识和了解。在病历式护理教学查房、整体护理查房和疑难、危重病例查房中, 配合CAI演示, 在制作中注意多使用图片, 可从书籍中扫描、网上下载或日常工作中拍摄收集的照片资料, 重点内容用不同及醒目的颜色或其他方式加以提醒, 以达到最佳效果。

2效果

激发了护理人员学习的积极性变被动学习为主动学习, 培养锻炼了护士的思维能力、自学能力和语言表达能力, 是培养护士的有效途径。增强了护理人员的自我管理能力能主动地学习专业知识技能, 又能启动预见性的护理工作, 确保患者的护理质量和安全, 并有效地提高了临床护理质量, 我科出院患者满意度从2007年的95.3分上升至2008年的98.7分。最大限度地解除了患者的心理障碍促进了患者的身心健康, 使患者得到高质量的护理, 患者满意率提高。并进一步改善了护患关系, “以人为本”的理念得到充分体现。

3体会

3.1 提高了护士长的管理水平, 有利于护士长全面掌握病区各种信息。

在护理查房中护士长要面对患者、家属及护理人员, 在其中承担着组织者、教育者、治疗者及咨询者的角色[1], 护士长在查房中全面评估科内重点患者及各项护理工作完成情况, 做到心中有数, 及时发挥督查和指导作用, 并对每个护士的工作能力及业务水平等有全面掌握, 进行合理排班。

3.2 增强了护士的紧迫感和责任感, 融洽了护患关系。

有资料显示, 中专学历护士比大专以上学历护士压力要大, 护士 (含护师) 比主管护师以上职称护士心理压力大[2]。通过各种形式的护理查房, 明确了各级、各类护理人员的工作责任, 根据每次查房的目的和要求, 促进护士主动学习, 做好各种准备, 使各项护理工作制度得到更好的落实。通过各种查房, 护士的基础及专业理论掌握能力有所加强, 护理操作更为规范, 认识问题、解决问题的能力得到了提高, 发挥了护士的主观能动性, 能及时解决患者的护理问题, 减少并发症, 从而提高了护理质量。通过查房建立了护患沟通的桥梁, 并带动了患者满意率的提升。

3.3 营造了学习氛围, 提高了护士兴趣

CAI的应用可使护理查房内容变得直观、形象, 提高护士观察、理解事物的能力, 同时利用人的多种感官来接受信息, 提高护士接受信息的质量和效率, 可将抽象的事物形象表现出来, 将静态的对象赋予动态的特征, 增强查房的感染力[3], 并使参加者的注意力充分集中, 思维活跃, 以利于对学习内容的理解和掌握, 加深记忆, 达到较好的学习效果。

参考文献

[1]郝玉玲, 方秀新.整体护理查房.科学技术文献出版社, 2003:415.

[2]赵杰.护士长每日2次评估性护理查房的临床应用.现代护理, 2007, 13 (15) :1429.

骨科护理查房 篇8

【关键词】晨间护理查房；护理质量；病房管理；业务素质

护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果、了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法[1]。 通过护士长带领全体护士的每日晨间护理查房掌握了病房患者的疾病信息、提高了护士的业务能力，增强了护士长的病房管理水平，提高了护理质量，使患者对护理工作的满意度大大提升。现将我科近十年来每日晨间护理查房的组织与实施方法介绍如下：

1 资料与方法

1.1查房时间：每日晨间病房交接班后，整个查房过程20-30分钟左右。

1.2查房人员：护士长、夜班交班者、白班全体护士、实习护生

1.3查房目的：通过查房，旨在是各班护士掌握患者病情信息；检查夜班护理工作的完成情况及特殊病情、事务的交班；发现护理问题，完善护理措施，杜绝护理差错事故的发生；检查病房环境的整洁度及安全隐患；听取患者的意见和建议，解决患者的实际问题，提高患者的满意度，增进护患关系。

1.4 查房内容：全体住院患者床边交接班，重点巡视新入院、危重、卧床、病情复杂、采用新开展的治疗及护理措施的患者；了解病房环境整洁、安全情况；及时发现存在的护理问题，解决患者要求。查房结束后护士长针对查房结果，进行简明扼要的点评，提出当天护理工作重点，注意事项；重点分析危重病人、病情特殊患者易出现的护理问题，提出对策，并落实相关护理措施；对特殊护理技术给予学习和指导。

1.5查房效果：掌握了患者更详细的病情，使护理计划及实施护理措施更完善，提高了護士长的管理能力，拓宽了护士的知识面，提高了护士的自身业务素质，得到了患者的好评。

2讨论

2.1护士在护理查房中能准确及时掌握患者病情，发现护理问题并能及时给予处理 ，使工作有重点，有效的提高了护理质量。例如针对卧床病人，护士长带领护士通过协助患者翻身的工作来观察患者的皮肤压迫情况；观察危重症患者的特殊治疗如氧气吸入、心电监护、留置尿管胃管等护理的工作完善性；观察患者的精神状态来了解治疗护理的有效性；通过对病房环境的整体观察，了解老年患者的安全隐患，及时做好预防跌倒、坠床、烫伤等工作。通过晨间护理查房，使当班护士更多地了解患者病情，更好地进行白天的各项护理工作。还可反馈给主管医生，协助医生调整和完善治疗方案。

2.2护士长通过每天晨间护理查房，动态评估和掌握病房的整体情况、本科患者的病情变化及护理情况，做到心中有数，对每天的工作能够有评估、有计划、有安排、有检查、有指导。同时掌握护理工作中的不足和缺陷，利于及时督导护理工作的完善。在晨间护理查房中，护士长要面对患者、家属及陪护人员，承担着组织者、教育者、治疗者及协调者的多重角色，锻炼了护士长的综合工作能力[2]，提高了其病房管理水平。在晨间查房后的工作点评中，不仅能够有重点的安排工作日程，而且通过与护士的交流，能及时了解护士工作中的实际困难和心理状态，给予必要的帮助，锻炼了护士长的人员管理水平。

2.3通过晨间护理查房，使护士增长了业务技术及技能，提高了业务素质。护理查房的重要性在于它能够解决护理工作中的难点、疑点及弱点[3]，在查房中发现的问题，通过交流，护士长及高年资、高职称护理业务骨干给予护理措施的指导，适时提出预见性的护理措施，增加了年青护士专科护理学习的机会，培养了年轻护士全面观察病情的细致性及解决问题的能力，提高了业务素质。

2.4晨间护理查房为护患沟通创造了良好的机会，提高了护士与患者及家属的沟通技巧，增进了护患关系，有利于护理工作的顺利进行。在护士长带领下的护理查房，从清晨的第一声问候开始：“早上好，昨晚睡的怎么样？”，给病人带来了一天的好心情。通过每日与患者及家属的沟通交流，及时为患者解决了生理和心理的双重病痛，真正做到关心患者，得到了患者的好评，改善了护患关系。这种查房的沟通交流方法也在潜移默化地对年青护士产生良好的影响，使她们在不知不觉中学会了怎样与患者进行有效的沟通，怎样才能真心、充满爱心的关心患者，取得患者的信任。

2.5护士长及护士在晨间查房时针对发现患者对疾病的认识问题及时地对患者给予健康指导，使疾病健康教育适时性，有针对性，更能引起患者的重视，使患者能正确对待病情，科学掌握自我保健知识，促进早日康复，真正发挥了健康教育的作用。

3 小结

总之，我科室近十多年来坚持在护士长的带领下护士的每日晨间护理查房及点评在促进临床护理管理、提高护理工作质量等方面取得了良好的效果。而且也是高年资护士传、帮、带，年青护士随时学习业务知识、提高业务能力及综合职业素质的有效途径。通过晨间护理查房，及时为病人排忧解难，提高了病人的满意度，改善了护患关系，也提高了护士工作的积极性。

参考文献

[1] [2] 李素云.护理查房在提高护理质量和管理水平中的作用 [J].中国医药导报，2010，33：82.

[3] 程燕.护士长在护理查房中的多重角色[J].护理学杂志，2001，01：49-50.

作者简介：

外科护理查房 篇9

学校 姓名：

患者一般情况: 姓名：余吉祥 性别：男 年龄：49 职业：失业 婚姻：已婚 文化：初中

地址：宁波市海曙区丽园北路471弄26号405室 入院诊断：食管中段癌 病区：胸外科 住院号：00565059

主诉：进食哽噎感、偶伴反酸近半月。

现病史：患者近半月前无明显诱因下开始出现进普食有哽噎感，饮水后可逐渐缓解，进半流质饮食及饮水时无明显不适，无胸骨后疼痛及背部疼痛，偶伴轻度反酸。自诉早晨起床后偶有头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷气促、咳血，无恶心呕吐，无呕血、黑便，无饮水呛咳，无声音嘶哑，全身外周无疼痛不适，未予以重视和诊治。近半月来患者上述症状反复出现，无明显缓解及加重趋势，今为求近一步治疗，已到我院诊既往史:治。门诊行胃镜检查显示食管距门齿30~35cm处粘膜僵硬，左侧壁见不规则新生物突出，质硬，触之易出血，表面覆盖污秽物，故拟“食管中段癌”收治入院。

患者病来神志清，精神可，饮食如上述，大小便无殊，体重近半月约轻5Kg（具体不详），发现“糖尿病”病史两年余，一直未服药，具体不详。

患者既往体质可，否认“伤寒、肺炎、肺结核”等传染病史，否认“心脑肺肝肾”等重大脏器疾病史，否认高血压、血液病等病史，三年前喝醉后摔倒致左侧肩胛骨骨折，来我院行左肩胛骨更位术（具体不详），目前无明显畸形及功能障碍

个人史：出生并生长于浙江省宁波市，初中文化，失业，否认长期外地居留史；否认血吸虫等疫水疫源等接触史:否认工业毒物及放射性物质接触史；否认长期粉尘吸入史；否认药物嗜好史；吸烟约3包/天×30余年；饮酒史约1000ml（白酒）/天×30余年；否认个人冶游史。婚姻史：27岁结婚，育有一子。妻子与儿子均体健，家庭关系和睦。家族史:中有家族性遗传病病史、传染病类及肿瘤类病史。

相关实验室检查：胃镜检查显示：“食管距门齿30~50cm初见左侧壁不规则新生物突出，质硬，触之易出血，考虑食管CA，慢性浅表性胃炎。”胸部增强CT：右肺上叶见不规则性密度增音影，边界欠清，伴两上肺索条状影，全两肺见散在片状透亮影，未见明显结节及占位征象，所见各支气管腔通畅，肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结影。食道中下段管壁明显增厚，长约8.5cm，增强后部分强化，病灶与周围胸血管，心包间隙边界尚清。体格检查：无异常 护理诊断/问题

一：营养失调：低于机体需要量 与进食量减少，消耗增加有关 二：体液不足：与吞咽困难，水分摄入不足有关 三：焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关

四：潜在并发症：肺不张，肺炎，吻合口瘘，出血，乳糜胸等 护理措施

一、术前护理

1.心理护理 病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。2.加强营养 应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。

3.胃肠道准备 ①注意口腔卫生；②术前安置胃管和十二指肠滴液管；③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。

4.术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。

二、术后护理

1做好全身麻醉术后患者的护理：备好术后监护室及各种抢救物品、药品及器材，如备好麻醉床、氧气、吸痰器、胃肠减压器、血压计、输液架、急救车等，使患者回房后能得到及时的安置与监护。

2体位：患者回房后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应置口咽通气道，待患者清醒后取出，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，必要时给予安定10mg静脉注射，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头30度～45度以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致褥疮发生，同时患者也因改变了体位而增加了舒适感。

3生命体征监测：密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化，并及时了解患者术中情况，做到护理患者心中有数。

4吸氧：给予鼻导管或鼻塞持续吸氧，每分钟2～4L，监测血氧饱和度变化，根据病情及血氧饱和度变化持续12～18h，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。

5对胸腔闭式引流管的观察及护理：经常观察胸管引流是否通畅负压波动是否明显，并定时做管外挤压，若波动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24h总引流量。若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6h，则提示胸内有活动性出血的可能，应加快输液、输血速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备。

6对血压、心率的监测和体温的观察：血压、心率的观察应用心电监测仪严密监测其变化，术后每30min测记1次，稳定后改每2～4h1次，发现心率增快、早搏、异位心率、房颤时应及时通知医生，及时给予处理。术后每4h测记体温1次，至体温恢复正常后3天改为每日2次，若术后体温持续在38.5摄氏度左右或更高，则有食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状，应密切观察引流液的性质、颜色、气味，如发现异常，及时报告。并注意观察切口有无红肿、疼痛、灼热，并注意保护切口，避免局部受压过久，定时换药，观察切口敷料有无渗出。

7保持呼吸道通畅：术后在保证患者充分休息的情况下。鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张，痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每4h1次，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出。8保持胃管通畅及减压器的减压效能： 患者术后需行持续胃肠减压，及时抽出胃内液体及气体，保持胃处于空虚状态，以减少胃与食管吻合口的张力，促进伤口愈合，并可防止胃过度扩张压迫肺，影响呼吸功能，密切观察胃液的量、颜色及性质，防止胃管脱落，若致脱落，可将营养管拔出10cm左右，以代替胃管，效果良好。9做好口腔及皮肤护理：术后禁食期间，给予口腔护理，每日用生理盐水漱口4次，嘱其勿咽下，保持口腔清洁、舒适、口唇湿润，防止口唇干裂及口腔感染。患者从入手术室后一直处于被动体位，回房后血压、心率稳定，应及时为其更换卧位，防止局部皮肤受压过久，抬高床头30度～45度，或扶患者坐起活动，次日及时拆除橡皮中单，保持床铺平整、干燥，预防褥疮。

10饮食护理：患者一般于手术后5～7天开始饮水及进食，应先试喝水，若无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少食多餐，保持每日6～8次，每次不超过200ml，应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，根据患者进食后的反应，逐渐改变进食的质和量，注意进食的温度，同时逐渐减少静脉输液量，并嘱咐患者进食后不要平卧，患者最好终生勿平卧，保持半卧位，以防发生倒流及反流性食管炎。

11心理护理：患者因患癌症，害怕手术、疼痛而焦虑、恐惧、悲观、失望，应做好患者的心理护理，及时了解患者的心理异常，予以疏导，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术、治疗及护理，安全渡过手术期。

12鼓励早期活动：术后早期活动，可促进肺复张和肺功能的恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，振奋患者精神，术后应根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。健康指导： 1． 饮食

（1）少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量，并注意进食后的反应。

（2）避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量几硬质食物；质硬的药片可碾碎后服用；避免进食花生、豆类等，以免导致吻合口瘘。

（3）病人就餐后取半卧位，以防进食后反流、呕吐，利于肺膨胀和引流。

2.活动与休息：保证充分睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。活动时应注意掌握活动量，术后早期不宜下蹲大小便，以免引起体味性低血压或发生意外。

3.加强自我观察 若术后3~4周再次出现吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时就诊。4.定期复查，坚持后续治疗。

病人目前情况：病人目前恢复良好，积极配合治疗及护理。护理评价

1.病人的营养状况已明显改善，体重增加。