护理查房记录本（精选8篇）
时间：2012-11-15
参加人员：10人
主查人：于艳梅
病人床号：30床
病人姓名：李洪波之子
诊断：支气管肺炎
主要内容：
1、责任护士杨秋妹简述病情经过：患儿反复发烧，咳嗽10余天入院，初步诊断为支气管肺炎。
2、责任护士汇报病人存在的护理问题：1）气体交换受损2)清理呼吸道无效3)体温过高4)潜在并发症
3、支气管肺炎的护理要点。肺炎患儿的生活环境应维持气氛新鲜清洁。小儿得病期间，应谢绝客人来访，非凡是其余人有呼吸道感染时，应与小儿隔离，防止交错感染。居室要定时开窗，使气氛流通，室内不能抽烟，切不能门窗紧闭，造成室内气氛混浊。室内温度宜在18℃左右。
4、病人正确卧位患儿宜取半卧位把头和上半身抬高，这样可减轻呼吸困难的症状。卧床时，父母要经常转换患儿的体位，以促使痰液排出。
5.护理期间应加强给患儿补充营养，少量多次地给患儿进食轻易智谋消化的食物，另外，还要注重给患儿补充维生素，以增加小儿身
体的抵抗力。患病期间应尽量让小儿卧床休憩，患儿身体比较虚弱，充沛的休憩有利于小儿身体的康复。
1 护理查房的实施
妇科病人以手术为主, 医生查房时间短, 我们在查房时结合科室内的实际情况, 在时间、形式和内容上灵活掌握, 采取多种形式的护理查房, 归纳起来有以下几种:
1.1 普遍性护理查房
每周一、三、五利用晨会后的时间进行普遍性护理查房。由护士长带领护士及实习生进行护理查房, 责任护士介绍病人基本情况、病情、护理计划及措施落实情况。护士长提出问题及建议和要求, 责任护士进一步完善计划并组织实施。
1.2 教学指导性查房
每月组织2次, 由带教老师或护士长主持, 一方面是根据教学大纲开展的教学查房[1], 包括基础护理、文书书写规范、护理操作技术、疾病护理、健康教育、出院指导等;另一方面, 针对全科护士开展的教学查房, 培养护生独立工作和解决问题的能力。
1.3 对比性护理查房
对同一疾病组织的护理查房。尽管疾病诊断相同, 但因年龄、文化程度、职业、地位、信仰、经济状况等不同, 护理问题不完全相同, 即使护理问题相同但相关因素不同, 相应的措施也不尽一致。以及同一疾病, 不同病期、不同内容的查房。通过对比讨论使大家能够以病人为中心, 以护理程序为指导, 准确提出护理问题, 使诊断明确, 措施得力, 效果更显著。
1.4 个案性护理查房
选择一些少见的疑难、大手术前后、护理难度较大的病例进行查房, 如子宫颈癌根治术、子宫脱垂、癌症化疗以及有并发症的病例, 邀请主治医师参加, 讲解病情、手术过程等, 责任护士介绍护理计划, 然后讨论补充, 护士长提问总结, 使护士能理论与实际结合, 拓宽知识面, 更好地实施护理。
1.5 教训性护理查房
将护理工作中的缺陷当作反面教材, 引以为戒, 组织护理查房。如术前留置尿管漏尿、尿管插入过深, 尿液引流不畅、肠道清洁不彻底等, 通过查房从中吸取教训, 及时提醒护士, 杜绝差错事故与护理缺陷的发生。
1.6 操作性护理查房
以妇科常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如各种管道的护理、静脉留置针等, 由高年资护师作为指导老师, 讲解操作程序和注意事项, 边讲边教, 使年轻护士、护生熟练掌握。
1.7 护理程序性查房
以实习护生和年轻护士为主, 护士长主持, 护生汇报病例及护理计划的制订和实施情况, 然后进行讨论、带教老师补充, 护士长总结。为此组织了2次全院性护理教学查房。
2 实施效果
2.1 提高了全科护士的业务水平
通过护理查房, 激发了护士的求知欲。每次查房护士长都要进行提问, 每位护士感到有压力, 因此护士必须看书学习, 主动找资料、翻病历、与病人交流、做到心中有数。全科护士的业务水平有了明显提高。
2.2 提高了护士长的整体素质
护理查房, 护士长要组织、答疑、补充、总结。这就要求护士长要知识广博, 口才流利、业务素质高、有一定的组织管理能力。促使护士长不断学习, 不断扩充新知识, 掌握新技术, 提高了解决临床实际问题的能力。
2.3 增强护理人员的责任心, 提高护理质量
通过护理查房, 密切了护患关系, 加强了护患之间的沟通和交流, 护理服务满意度明显提高。
2.4 提高了临床教学质量
通过护理教学查房, 激发了护生的学习兴趣, 满足她们的求知欲, 在短时间内学到了更多的知识, 提高了教学质量。
2.5 为护士提供写作材料
通过护理查房全科护士的写作能力有了不同程度的提高, 丰富了临床经验, 同时也总结积累了许多素材, 为护理论文的写作提供了宝贵的第一手资料。
2.6 体现了“以病人为中心”的服务理念
不管是何种查房都强调以病人为中心, 首先要查病人, 实行告知义务, 针对病人制定最优的护理措施, 并付诸实施, 克服了过去“只见疾病不见人”的做法, 充分体现了人文关怀和“以人为本”的护理服务理念, 人性化护理得到了进一步提升。
摘要：介绍了多种形式的妇科护理查房, 认为通过规范化和科学化护理查房可明显提高护理管理水平, 全面提高护理质量。
关键词：妇科,护理查房,护理管理
参考文献
【摘要】 目的; 探讨护理教学查房改革，提高护生实习效果。方法 将2009年、2010年我院内科临床实习护生分成对照组与实验组，对照组护生31名，实验组护生35名，对照组采用以病种为主的查房形式，实验组除采用病种为主查房形式外，增加了以病例、健康教育、技术操作为主等多种形式的教学查房。结果 实验组护生出科理论及操作考核成绩比对照组明显提高，两组护生成绩比较差异有统计学意义，（P<0.01）。结论 采取多种形式教学查房，可提高学生实习效果，也可提高护士的教学水平。
【关健词】 教学查房；护生；改革
【中图分类号】 R473.5
【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0103-01
临床教学过程是护生理论联系实际，由知识向技能转化的过程，是护理教学的深化和延续[1]，是帮助护生检验和发展医学理论，提高临床实践能力[2]，丰富她们临床思维，更好为患者服务不可缺少的过程。为保证教学效果，提高实习质量，教学查房是带教老师必须重视的重要环节，带教老师必须采取灵活多样的教学查房策略，满足护生各种学习需求。我院自2010年6月起，将选拔优秀查房教师及护理查房形式进行改革，收到较好效果，现报告如下。
1优秀查房教师的选拔
选拔从事临床护理工作8年，大专以上高年资护士为教学查房教师，参加由护理部组织的护理师资培训，参加院内外护理查房比赛观摩，教学片长集中示范，以教学片长选举推荐和自愿担任查房教师为原则，承担各病区各专科护理教学查房。
2 改革教学查房形式，规范教学查房流程
在原有以疾病为主的教学查房形式外，新增加以病例为主、健康教育为主、技术操作为主等多种形式的教学查房，细化了教学查房流程，制定出各流程具体标准，规范教学查房评价，制定临床护理教学查房评价表，明确查房前准备，查房具体方法与过程，对教师教学态度，教学组织能力部分也明确要求，查房做到重点突出，简明扼要。确保查房质量，保证学习效果。
3 护理教学查房形式与要求
3.1 以病例为主的护理查房，重点培养护生临床整体护理思维。具体要求：⑴ 根据评估、诊断、计划、实施、评价的程序进行查房。⑵ 形式：独立完成＋讨论形式。⑶ 评估：安排护生独立收集资料，包括翻阅病历、健康史采集、初步护理查体、辅助检查及检验结果等，做到能够准确汇报病史，掌握患者病情。⑷ 做出诊断及制定护理计划，要求带教老师与护生共同讨论，研究制定诊断与计划。⑸实施：落实护理措施，并在工作中观察计划落实情况。⑹ 评价：进行阶段性评价并给予总结。
3.2 以病种为主的护理查房，目的是使护生对专科知识加深了解。具体要求：以专科疾病为主线，结合病人的症状与体征，详细讲解疾病的病因、病理生理、临床表现、治疗护理、特殊用药、预防保健等。采取问答形式进行查房，强化护生对专科病疾的了解，深化专科知识的掌握。
3.3 以健康教育为主的护理查房，是使护生认识和理解护理职责并付诸实践。具体要求：实行拟定题目，如 “高血压并糖尿病患者的健康教育”。护生提前收集资料，在患者床前实施完成，带教老师给予补充并再加以评价。 形式为护生直接为病人进行健康宣教。
3.4 以技术操作为主的查房形式，目的是让护生能够熟练掌握某项操作技能。带教老师选
取某项护理操作，亲自示范，指导学生反复练习，并详细讲解操作应注意的问题。
4 结果
实验组与对照组护生出科理论及操作考核成绩比较见表1。两组护生出科理论及操作考核成绩比较差异有统计学意义（P<0.01）。
表1 2009年、2010年实习护生出科理论及操作考核成绩对照
5讨论
5.1 护理教学查房改革，护生对教学查房更加重视，查房前准备更加充分，对患者病情更加了解，课本知识进一步巩固，达到了理论与实践最佳结合的效果；带教老师教学能力得到了提高，也为护士参与临床教学提供了展示平台[3]。查房中，教师与学生热烈互动，学生发言踊跃，利于学生对学习问题的阐述，拓宽了查房的深度与广度，整个过程气氛轻松活跃，查房效果满意，护生也乐于接受。
5.2多种形式的教学查房，提高了护生对整体护理思维的培养，通过收集病人资料，使护生
熟悉患者疾病的演变过程；带教老师规范指导护生查体，一起查找护理问题，共同讨论制定护理计划，监督指导护生动态观察实施效果，并做阶段性的评价与总结，利于学生对医学知识的掌握，有助护生提高医学理论水平与实际操作技能。
参考文献
[1] 曹伟新，李乐之．外科护理学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，2003.258-359．
[2] 舒秀丽．关于提高临床护理教学质量的探讨[J]．中国实用神经疾病杂志，2008，11（1）：146-167．
时间：2015年2月2日 地点：妇产科护士办公室
参加人员：胡智勇、廖春燕、袁丽江、袁丽霞、曹巧丽、李小佳、邓京、卢璐、孙翠娟、宋伟、刘行、唐芳、李璟、袁秀珍、黄士珍 主题：产后出血患者的护理 主讲人：胡智勇 记录人：袁丽江
责任护士邓京介绍：患者，廖满芝，女，40岁，患者平时月经规则，LMP 2014-6-2，EDC 2015-3-9，此次怀孕系试管，6月24日植入胚胎，植入胚胎后一直阴道内给黄体酮固胎，持续约1+月，自停经以来，无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动，活跃至今，孕期产检6次，孕19+周做21-三体、18-三体及13-三体检测示低风险。孕中期在郴州市第一人民医院做检测发现有地中海贫血（轻型），孕18+周在郴州市第一人民医院做系统彩超发现胎儿双侧肾盂分离均约3mm。孕23+周在郴州市第一人民医院做系统彩超示宫内妊娠横位，胎盘低置状态，当时建议复查。未做。未做糖尿病筛查，1月13日在我院B超示宫内单活胎约32周3天，臀位，脐带绕颈一周。上次产检时间1月26日，今日18时左右出现腹部阵痛，不规则，无阴道见红及流液，遂在家属陪同下来我院，测胎心音76次/分，拟1.宫内妊娠35周 单活胎2.疤痕子宫3.急性胎儿宫内窘迫 收住我科。
患者入院予以完善相关检查，血常规示大致正常，血型O RH+.因胎儿濒死、产妇不能排除内出血，病情紧急，拟立即剖宫产终妊，开放静脉通道，备血，通知新生儿科尹剑副主任医师监产，通知何芬兰科主任及陈芳艳副主任医师参与抢救，通知手术室做好抢救准备，立即入手术室手术。术中进入腹腔，见大量暗红色血液涌出，胎儿及完整剥离的胎盘位于腹腔内，于19：25娩出一重度窒息早产儿交台下新生儿抢救小组新生儿科主任尹剑及妇产科副主任医师陈芳艳抢救。子宫前壁体部及子宫底部完全破裂，子宫已收缩，裂口呈T型，收缩后子宫底部裂口横径约10cm，体部裂口纵径约8cm，裂缘处有渗血。组织钳钳夹，拭净宫腔，扩张宫颈，1号可吸收线间断缝合子宫体部及子宫底部裂口肌层，1号可吸收线连续扣锁缝合浆肌层，查无出血，探查双侧附件，双侧卵巢外观正常，双侧输卵管水肿，增粗，伞部闭锁。术中吸出游离血约2000ml,血块约1000g，术中生命体征平稳，输液1500ml，输浓缩RBC4u，术毕见尿管通畅，尿液清亮，约300ml.术后诊断：
1、G5P2，宫内孕35W，再剖一活婴
2、疤痕子宫3.子宫破裂4.地中海贫血5.试管早产儿6.新生儿重度窒息7.失血性休克
李璟（护师）分析病因：产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。
袁丽江（护师）提出预防措施：
1）加强孕期保健，全面了解孕妇健康情况，对贫血，血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，对有妊娠合并症，可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产。已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理，并注意防止发生DIC.2）分娩期加强观察，正确的处理，护理三个产程，预防产后出血。
第一产程加强心理护理，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，注意休息，睡眠，加强能量补充，保持精神愉快，避免体力过度消耗，严密观察产程，防止产程的延长，有诱发产后出血因素者，应做好输液，输血的准备，积极防治子宫收缩乏力。
第二产程宫口开全后，勿使胎头娩出过快，胎头娩出后不可忽略胎肩的缓慢娩出。以免软产道的损伤。助产手术时，避免操作粗暴，严格执行操作规程。
第三产程①对有诱发产后出血因素者，于胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10～20u.②正确处理第三产程，正确判断胎盘剥离征象，在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带，以免扰乱正常宫缩。引导适时娩出胎盘。③胎盘娩出后，要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，有无遗缺。④仔细测量和认真估计出血量，特别对于少量持续出血者，以免延误病情。注意血液的凝固状态以便及早发现凝血障碍。⑤阴道手术助产后，应常规检查软产道有无损伤。
产后出血多发生于产后2h内，所以尤其在这段时间内要严密观察子宫收缩力及阴道出血量，出血的时间和出血的形式。膀胱充盈更引起出血量多。还应注意失血的全身症状。充分做好输血和急救的准备。
宋伟（护师）提出.配合急救 ：
一旦发生产后大出血应沉着冷静，反应迅速，在针对不同原因采取止血措施同时，立即通知医生，尽快地恢复血容量，维持各组织、脏器的正常功能状态。切勿惊慌失措。立即采取有效的止血措施，并观察止血效果。
1）子宫收缩乏力：立即以一手在耻骨联合上压制子宫下段，另一手按摩子宫底，压出宫腔内的积血和凝血块，给予缩宫素，肌内或静脉注射、宫底注射。经腹壁按摩子宫底，可刺激子宫，从而使子宫壁血窦闭合。方法：站在患者的左侧，左手在耻骨联合上按压下腹中部，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩。在按摩过程中应将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩。在按摩子宫的同时，立即给予肌内注射缩宫素10u.或缩宫素20u加于25％葡萄糖40ml内静脉推注。也可经腹壁直接注入子宫体部肌层（宫底注射）或经阴道注于子宫颈，以加强宫缩。必要时加用麦角新碱肌内注射。注意麦角新碱和缩宫素不宜同时应用，其相互作用抵消。用药后仔细观察，必要时可重复使用缩宫素胎盘滞留
①胎盘嵌顿，立即导尿排空膀胱，给予麻醉镇静剂，帮助胎盘娩出，做好阴道手术准备。方法：一手按摩子宫使其收缩，同时轻压子宫底，另一手轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。
②胎盘部分粘连，在无菌操作下，徒手剥离胎盘，取出胎盘和残留的胎盘组织。做好术前准备。
③植入性胎盘不能分离，应立即做好腹部手术的准备，进行子宫次全切除术。3）软产道撕裂软
产道撕裂持续出血时必须注意是否有出血的血管，立即钳合血管结扎后，缝合裂伤处，防血肿产生。不钳合血管单缝合伤口，必致继续出血产生血肿。缝合时应按解剖关系对整齐，逐层缝合，尽量做到恢复会阴，阴道原来的形态。4）凝血功能障碍
若发现出血不凝，伤口出血不止等，立即通知医生，同时抽血作凝血酶原、纤维蛋白原、3P试验等，配新鲜血备用。并确保输液途径通畅。
黄士珍（护士）提出防止失血性休克：
患者取平卧位，保持安静，吸氧保暖，静脉开放补充血容量，纠正酸中毒等一系列休克的抢救措施。
严密观察并详细记录患者的意识状态，皮肤颜色，出血量，血压、脉搏、呼吸及尿量。大量失血后产妇抵抗力低，体质虚弱，易感染，需严密观察子宫收缩以及恶露的量、颜色，做好会阴的护理，并按医嘱给予抗生素预防感染，加强营养及时纠正贫血，提供产妇与家属的心理支持。
查房前的准备：
1、病例准备：根据病情需要选择有待解决的护理问题。
2、患者准备：进行查房前，向患者解释说明查房目的，做好沟通，取得配合。
3、责任护士准备：熟悉患者的病情，做相关提问的准备。
4、物品准备：治疗车、病历、查体所需物品（如：血压计、听诊器、体温计、压舌板、中医操作盘等）。
病房
责任护士推治疗车，进入病房。责任护士站于患者的患侧，护士长、高年资护士、低年资护士依次站在患者健侧。
责任护士：02床，王银菊阿姨，您好！今天我们要在您的床边进行一次护理查房，大概需要20分钟左右，您现在需要去卫生间吗?在查房的过程，您如有什么需要或要求，请及时告诉我，好吗？ １、七步洗手法，中医四诊
①望诊：包括望神、面色、形态、情志、皮肤、呼吸、咳嗽、舌苔等。②闻诊：包括听声音、嗅气味等。
③问诊：包括感知、睡眠、饮食、大小便等。④切诊：包括切脉、脘腹等。
目前术后存在的护理问题：此处应体现语言生活化，增加彼此的亲切感，拉近护患距离。责任护士：阿姨，现在因为您刚做完手术，会感觉到一定程度疼痛，医生给您开了一些口服的止痛药，已经发给您啦，有波舒达、迈之灵，您现在伤肢有些肿胀，给您口服的有咱们医院的桃红四物汤，这些药记得都是每天的饭后吃，中药要温服，您是不是按照我交待您那样吃的啊？（患者：……）晚会儿，医生还让给您做一个中医耳穴埋豆（常取神门，交感，皮质下，膝等穴），也可以缓解您的疼痛，效果还是不错的。另外，您现在还需要卧床休息，所以要注意勤翻身，多按摩受压的皮肤，这可以预防皮肤的损伤。阿姨，这几天因为卧床，肠蠕动会减慢，您昨天有些便秘、腹胀的情况，医生让我给您做的穴位贴敷（选中脘、天枢穴位），今天感觉怎么样？解出来大便没有？（患者：……）另外，您也可以每天顺时 针按摩腹部，每日2-3次，每次10分钟，饮食清淡些，比如多吃点韭菜、芹菜这些新鲜蔬菜，可以刺激肠蠕动，利于解大便。发给您的气球，还要继续练习吹气球，每天3-5次，每次吹20次，这样可以锻炼您的肺活量，有痰的时候，一定要及时咳出来。现在有痰的话，可以咳出来吗？（患者：……）您目前还有尿管，可要记得多喝一些水，您看您的水杯上的刻度是500ML，每天您要喝上3-4杯，这样可以防止尿路感染。因为关节置换手术是一个外科比较大的手术，为了预防血栓的发生，现在您做的这个气泵和肚子上面打的针，都是用来防止血栓的。今天您早上下床没有啊？（患者：下床了，可以去卫生间…….）每次下床的时候，记得按我交待您的方法，您先坐起来几分钟，如果没啥事，咱再扶着助行器在床边站站，然后再开始走，第一天尽量室内走走就可以了，咱们慢慢地增加活动量和活动范围。让您孩子陪着，记得穿一个防滑的鞋子，可不敢摔着了。（此处责任护士与患者应有互动，语言交流）
责任护士：下面我再给大家简单介绍一下患者的治疗经过：患者于2016年10月12日入院，完善各项术前检查，并于2016年10月14 日在腰硬联合麻醉下行“左膝关节置换术”，术毕顺利安返病房。术后给予心电监测及氧气吸入，遵医嘱给予抗炎、保护胃黏膜、营养心肌、活血化瘀等对症支持治疗，患者术后疼痛，给予运用中医特色治疗耳穴埋豆、便秘给予穴位贴敷；肢体肿胀口服桃红四物汤，波舒达、迈之灵，应用下肢静脉循环泵预防血栓；下肢关节功能康复机（CPM）进行康复锻炼。目前患者术后第3天，伤口敷料干燥无渗出，伤肢末梢血循环好，已扶助行器下床活动。
责任护士：阿姨，现在我给您做个“耳穴埋豆”。七步洗手法，演示中医操作“耳穴埋豆”
护士长点评：责任护士提出的护理问题很全面，采取的护理措施比较到位，下一步需要注意指导患者的功能锻炼，以便患者能够较好的恢复膝关节功能，提高生活质量。同时也十分感谢王银菊阿姨，对我们工作的配合，祝愿您早日康复！谢谢！注意：
１、在进行查体的时候要体现人文关怀。并应口述望闻问切的结果。
２、责任护士阐述护理问题，应简明扼要。根据患者实际情况和疾病的不同阶段，提出相应的护理问题。
3、床头查房时间不宜过长，以免影响患者休息。
4、需要时演示相关的规范护理操作技术。
5、以上查房（病房）内容不记录在“护理查房记录”中。
办公室
护士长：各位专家、护理姐妹们大家下午好，欢迎各位来参加关节II科本月的护理查房。今天，我们选择的是一位膝痹患者，希望通过这次的教学护理查房，我们可以共同提高有关膝痹的相关中医知识，共同探讨有关该疾病的证型及辨证施护，及治疗护理该病的措施及方法，同时采取相应治疗以减轻病人的痛苦，希望大家踊跃发言，高年资的护士能够更多地介绍该类型疾病的护理经验，以便于低年资护士业务水平的提高。下面先由责任护士汇报一下患者的简要病史。
责任护士：做为患者的责任护士，我先来介绍一下患者的基本情况。一、病历资料
1、基本资料：02床 患者王银菊 女，61岁，二级护理，于2016年10月12日入院
2、中医诊断：左膝膝痹
3、西医诊断：左膝关节骨性关节炎
4、证型：肝肾亏虚
5、现病史：患者于10年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，每受凉后加重，患者自行口服药物、外用膏药、静脉输液等保守治疗，效果欠佳，2年前，在我院确诊为“双膝关节骨性关节炎”后行“右膝关节表面置换术”，术后效果良好，近2年左膝关节疼痛渐重，现行走距离约500米，现为进一步治疗，遂再次到我院治疗，门诊经检查后以“左膝骨性关节炎，右膝关节表面置换术后”为诊断收入我科。发病以来，神志清楚，精神尚可，无恶寒发热，饮食、二便正常，睡眠可，体重无明显变化。
6、既往史：无高血压病，糖尿病史，2年前住院检查发现“冠心病”，无心绞痛症状，无肝炎等传染病史，3年前体检时发现“肺部阴影”，在郑州市第六人民医院反复痰培养检查，“排除肺结核”，但遵医嘱给予预防性口服抗结核治疗半年，17年前曾施“痔疮切除术”，22余年前行“结扎手术”，无其他外伤、手术史，无输血、献血、中毒史，无过敏史，随社会预防接种。
7、体格检查：入院测T：36.8P：80次/分，R: 20次/分，BP:132/83mmHg神志清，精神尚可，面色微黄，营养良好，体型中等，舌红苔薄黄，闻，语声重浊，呼吸均匀，未闻及特殊气味，切，脉弦紧。主要阳性体征：（1）生化指标示：血糖6.15↑、高密度脂蛋白1.03↓、低密度脂蛋白4.03↑、肌红蛋白96.1↑（2）心脏彩超示：左室舒张功能减低，收缩功能正常。三尖瓣少量反流。
8、治则：补益肝肾，消肿止痛。
9、治疗经过：患者于2016.10.14 在腰硬联合麻醉下行“左膝关节置换术”，术毕顺利安返病房。术后给予心电监测及氧气吸入，遵医嘱给予抗炎、保护胃黏膜、营养心肌、活血化瘀等对症支持治疗，患者术后疼痛，给予运用中医特色治疗耳穴埋豆、便秘给予穴位贴敷； 肢体肿胀口服桃红四物汤，波舒达、迈之灵，应用下肢静脉循环泵预防血栓；下肢关节功能康复机（CPM）进行康复锻炼。目前患者术后第3天，伤口敷料干燥无渗出，伤肢末梢血循环好，已扶助行器下床活动。
二、中医护理方案
护理诊断/问题及依据、护理措施
术前
１、焦虑：与疾病相关知识缺乏，担心愈后有关（１）讲解相关疾病知识。
（２）提供心理疏导。可介绍成功病例，增加病人之间的交流；多与患者沟通，了解其心理动态，消除紧张顾虑，亦可增加亲情陪伴。树立战胜疾病的信心。（３）保持病房的安静、整洁。必要时，治疗尽量集中操作。２、纳呆：因病思虑伤脾，脾湿纳呆（１）增加食物的色香味，增加病人的食欲（２）酌情指导病人少量多餐（３）向病人讲解加强营养的重要性 ３、夜寐欠安：与环境改变有关（１）保持环境安全，安静（２）合理安排治疗护理时间（３）嘱其睡前喝热牛奶，温水泡脚。术后
1、疼痛：与气血亏虚，阻碍气血运行、手术创伤有关（1）做好疼痛评估，给予情志护理。（2）根据病情协助患者取正确、舒适的体位。（3）嘱其卧床休息、局部注意保暖。（4）遵医嘱给予药物治疗。（5）给予中医耳穴埋豆，常取神门，交感，皮质下，膝等穴。目前疼痛有明显缓解，通过数字疼痛评分法，疼痛已有4分降为2分。
2、皮肤完整性受损：与气血亏虚，运行不畅有关（1）协助病人勤翻身，定时按摩受压部位皮肤。（2）保持床单元的整洁，干燥。移动患者时应注意避免 牵拉，减少摩擦力和剪刀力，避免皮肤擦伤及局部不良刺激。
３、有便秘的可能：与卧床缺少活动，脾肾阳虚，阳弱气微、传导无力、大肠推动不足有关。（１）向病人及其家属解释便秘的原因，预防和处理便秘的必要措施和重要性。（２）调节饮食：饮食清淡，食用新鲜蔬菜，多吃富含粗纤维的食物（如韭菜、芹菜）每天可起床后饮一杯温开水，以促进肠蠕动，利于通便。（３）亦可采用中医技术，如穴位贴敷（选中脘、天枢穴位）也可每日按摩腹部，以刺激肠蠕动。目前便秘已得到缓解，今天早晨已排便。（４）应为患者提供隐蔽环境，如果暂不方便上卫生间的时候，可拉起隔帘，以增加隐蔽性，放松心情，协助患者舒适体位。
４、深静脉血栓的可能：与卧床和手术创伤有关（1）下肢运动循环泵的使用。（2）皮下注射立迈青2500单位，每日一次。（3）每日活动后可给予下肢垫，以促进血液循环。５、有跌倒的可能：与患者膝痛，步态不稳有关（1）做好防跌倒健康教育。（2）留陪护一人。（3）床头悬挂防跌倒警示牌。（4）保证地面干燥，通道无障碍，穿防滑鞋。（5）指导患者做力所能及的事，必要时请护士协助。
６、坠积性肺炎 ：与卧床有关（1）指导患者进行有效咳嗽。（2）鼓励病人尽早坐起，进行扩胸、深呼吸、咳嗽、咳痰等锻炼肺功能。
７、泌尿系感染 ：与术后留置导尿有关（1）保持尿管通畅，避免受压扭曲，给予妥善固定及定时开放（术后第二天拔除）。（2）每日给予会阴护理，膀胱冲洗，并鼓励患者多饮温开水。
８、有坠床的可能：与术后失血有关，神疲乏力、心悸眠差。（1）做好防坠床健康教育。（2）留陪护一人。（3）床头悬挂防坠床警示牌。（4）及时纠正贫血症状。
三、讨论
护士长：当今社会老龄化导致了膝痹的发病率大大增加，其临床表现主要为关节肿胀、疼痛，不能正常行走，甚至关节严重变形，严重影响了人们的生活质量，针对这些部分患者，我们科室不仅有保守治疗，还开展了人工全膝关节置换术，可最大限度增加病人的活动及日常生活功能。近两年我们培训学习了相关的中医理论知识，开展了辨证施护，哪位护士可以介绍一下膝痹以及中医护理程序？
***护士：1、膝痹病：由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的肌肉，筋骨，关节发生酸痛，麻木，屈伸不利，甚至关节肿大灼热等主要临床表现的病症。、中医护理程序：四诊、辩证、施护、评价来进行中医临床护理工作。即通过四诊的方法全面收集病因、病位、病性相关资料，利用八钢、卫气营血、脏腑辩证进行综合分析，确定护理诊断，制定针对性强的护理措施，并根据临床效果随时修订、补充。
护士长：根据患者的症状、体征，结合中医辩证，该患者病情属于那种证型?如何做好辩证施护?
***护士：根据此病的症状、体征，中医将该病分为风寒湿痹证、风湿热痹证、淤血痹阻证、肝肾亏虚证四种证型。该病人属于属肝肾亏虚，筋脉失养，经络阻滞。
证候表现：筋骨挛缩，故出现膝关节隐隐作痛，上下楼、半蹲疼加重，关节肿大，僵硬，无力，活动受限。行走困难或不能行走，可伴膝关节内翻及屈曲畸形明显，严重不稳。也可见腰膝酸软，遇劳更甚。失眠多梦，舌质淡少苔，脉沉细或弱。病因病机：肝肾亏虚，筋脉失养。护治法则：治宜滋补肝肾，补益气血
⑴卧床休息，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤 ⑵病房保持安静、舒适，避免噪音，保证病人得到充足的休息 ⑶关节酸痛按医嘱予中药硬膏热贴敷，缓解疼痛 ⑷宜食补益气血，益肝肾，如山药、枸杞等 ⑸中药汤剂宜温服。
护士长：本病其他常见的证型还有那些?如何对症做好辩证施护? ***护士：除了上述的证型外，还多见一下三种证型。
1、风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻。
病因病机: 风寒湿侵袭筋脉，筋脉失养，故出现膝关节疼痛，屈伸不利 治则 : 宜食祛风除湿、温经通络 护治法则：
⑴卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理； ⑵注意保暖，尤其阴雨天气，戴护膝保护，病房温湿度适宜； ⑶观察膝关节肿胀、疼痛的变化；
⑷行膝关节穿刺抽液后，要加压包扎，患肢减少活动； ⑸予祛风散寒的中药外洗患处，加强热疗，热敷；
⑹饮食宜祛风胜湿，温经通络之品，如辣面条等，趁热食用，以汗出为度；
⑺中药汤剂宜温服。
2、风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄。
病因病机: 多因感受火热之邪，故出现膝关节红肿、灼热、疼痛 治则 : 宜活血通络 护治法则：
⑴卧床休息，软枕抬高，做好生活护理；(2)观察膝关节肿胀、疼痛的变化；(3)可给予冷疗
(4)宜食清热利湿的食品，如薏苡仁、冬瓜等。忌生冷、辛辣、滋腻、温燥、伤阴的食品，如洋葱、荔枝、狗肉、羊肉等。食疗方：苡仁冬瓜汤。(5)中药汤剂宜温服。
3、瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁。舌质紫暗，苔白而干涩。
病因病机: 多因气血瘀滞，不通则痛，故出现膝关节刺痛，僵硬感 治则 : 宜活血化瘀，舒筋止痛 护治法则：
⑴卧床休息，做好生活护理；(2)观察膝关节疼痛的变化；
(3)宜食活血通络、温经壮阳的食品，如山楂、木耳、黑豆、核桃、乌鸡汤等。忌辛热燥辣、肥甘厚腻的食品，如肥肉、烤肉等。
(4)中药汤剂宜温服。
护士长：根据患者的阳性体征显示，患者还有胸痹心痛病，对此如何进行辨证施护？ ***护士：患者两年前发现有胸痹心痛病，其病机以寒凝为主，痰浊、瘀血，治疗应多以益气温阳、活血化瘀、宣痹通脉入手。饮食上应多食动物脂肪和高胆固醇食物，少吃肉多吃鱼、蔬菜，注意休息，可做轻微体育活动，打太极拳、散步等。
护士长：我们对患者采取的中医特色治疗有穴位贴敷、耳穴埋豆等，谁可以介绍一下中医综合治疗措施及注意事项？
***护士：我科开展的中医综合操作项目有：中药硬膏热贴敷、艾灸、穴位贴敷、耳穴埋豆，作用原理及注意事项如下：
（一）中药硬膏热贴敷
主要作用：疏风散寒、调气、活血、化瘀、化痰通络、消肿止痛、散结通滞、强肾健骨，改善局部血液循环。缓解患者的关节疼痛、肿胀、屈伸不利等症状。注意事项：
1、敷药摊制厚薄要均匀，固定松紧适宜。
2、注意观察皮肤情况，发生过敏应立即停用。
（二）艾灸
主要作用：温经通络、散寒、祛风湿、活血、行气、化瘀，缓解患者的关节疼痛、僵硬等症状。注意事项：
1、妥善固定
2、防止烫伤皮肤。
（三）穴位贴敷
主要作用：既有穴位刺激作用，又通过皮肤组织对药物有效成分的吸收，发挥明显的药理效应，具有双重治疗作用，达到通经活络、活血化瘀，润下通便、防治腹胀。注意事项：
1、药物现配现用。
2、贴药时间视病情而定，注意观察皮肤情况，发生过敏应立即停用。
（四）耳穴埋豆
主要作用：贴压或刺激耳朵上的穴位或反应点，通过经络传导，达到疏通经络、调畅气血，缓解关节疼痛。注意事项：
1、贴压耳穴应注意防水，以免脱落。
2、耳廓皮肤有炎症或冻伤者不宜采用。
3、年老体弱者，按压宜轻。
护士长：中医认为利用食物的性味归经等特性，达到辅助治疗疾病的目的。根据辩证分型分别给与行气活血、补益肝肾，强筋健骨之品，可食用芝麻、核桃仁、枸杞子等，多食时令蔬菜、水果，多饮温开水。根据证型，如何做好饮食指导? ***护士：饮食处方
早期 主要证型为气滞血瘀，治疗上主要以活血化瘀止痛为主，饮食采用活血通络之品，如：萝卜、芹菜等新鲜蔬菜。
中、晚期 主要证型为肝肾亏虚，经络组织，饮食采用宜食补益气血，益肝肾的食品，如山药，枸杞等。忌发物、肥腻的食品，如鱼、虾、鸡蛋等。食疗法：木瓜薏仁粥：木瓜10克，薏苡仁30克。木瓜、薏苡仁洗净后，倒入小锅内，加冷水一大碗，先浸泡片刻，再使用小火慢炖至薏苡仁酥烂，少炖即可。有利于祛风利湿，舒筋之痛。
护士长：患者属于年龄偏大，脾胃虚弱，我们应如何指导患者用药，有什么需要注意的? ***护士：护理上严格遵医嘱用药，给予辨证施护（服药期间以清淡饮食，禁辛辣油腻之品，多饮温开水，胃肠功能差者宜饭后服药），给患者讲解用药剂量，不良反应，处理措施等，让患者及其家属了解合理用药知识。
１、桃红四物汤：活血通络、温经痛络。用法用量；一日两次，每次一袋，饭后半小时温服。２、波舒达：各种急慢性关节炎及术后疼痛。饭后温开水口服，一日两次，一次一粒。不良反应；偶见胃肠不适和皮肤过敏反应。
３、迈之灵：主要利于消肿。饭后温开水口服，一日两次，一次二片。
以上主要为活血化瘀，消肿止痛的药物，告知患者服药期间多饮温开水，脾胃功能差者可分次服用；同时注意观察有无皮肤过敏和消化道溃疡的发生，异常时及时报告医生，采取措施。
护士长：根据筋为骨用的治病原则，我们应告知患者功能锻炼的重要性，同时出院后的日常生活中更应该掌握保护膝关节的注意事项，我们具体的锻炼方法有哪些？以及如何做好出院指导?
***护士：我首先说一下锻炼方法：
1、屈伸踝关节：慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向远伸使脚面绷直。每隔1小时5-10次，每个动作持续3秒左右，手术后立即开始直到完全康复。
2、转动踝关节：由内向外转动踝关节每天3-4次，每次重复5遍。
3、股四头肌练习：绷紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持5～10秒钟，以促进血液循环，减轻肿胀。练习可分组进行，每组5-10次，每天3-6组。
4、直腿抬高：在床上绷紧伸直膝关节，并稍稍抬起，使下肢离开床面10-15CM，保持5～10秒钟后，将腿缓慢放下，并完全放松。练习可分组进行，每组5-10个，每天3-5组。
5、屈伸膝关节练习：保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节,每天3组，每组15-20次，每次在最大屈曲位保持5-10秒钟，然后伸直膝关节。
6、床边弯腿练习：双侧小腿自然下垂于床边：腿凭借重力垂下，即可达到90°，然后再以健侧肢体放于手术腿足踝前方，健腿向下施压以帮助膝关节弯曲，用力大小以能够忍受为度，建议持续用力5分钟左右。每组15-20个，每日2-3组。
出院指导如下：
1、告知患者避免以下动作：蹲马步、跪姿、跳跃、爬山或提重物。
2、坚持功能锻炼，循序渐进，注意安全
3、适当控制体重，减轻膝关节的负担。
5、慎起居，避风寒，注意保暖。
6、避免引发人工关节感染，遵循“小病大治”的原则。
7、告知病人复查时间，1个月、3个月、6个月、1年。
四、总结
护士长：针对这次中医护理查房，全科护理人员非常重视，大家一起共同学习中医基础理论，结合膝痹的临床症状，进行讨论，实施辩证施护。我们今天查房所讨论的这位患者还需要注意以下问题：
1、患肢目前有肿胀，除了用下肢垫抬高患肢，以促进血液循环外。在术前我们应注意测量腿的周径，以便能够确切知晓患者术后肿胀的程度。
2、患者血糖略有偏高，首先需加强健康宣教，糖尿病本身就是由于胰岛素分泌的绝对或相对不足引起的糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱。患者多消谷善饥、烦渴多饮，阴虚为本、燥热为标。应告知患者控制饮食的重要性，食不过量，三餐要合理。
3、患者有贫血的倾向，在护理患者的时候，应注意患者临床所呈现的症候，进行辩证施护。
10月28日下午护理部参加医院行政查房，检查科室为小儿科、妇产科。检查内容为入院宣教、护理评估落实情况、6S持续改进情况、留置针使用规范等。检查情况总结如下：
一、入院宣教落实情况。
以上2个科室对病人能够及时做入院宣教，而且病人或家属知晓相关安全知识和疾病的注意事项。对科室责任护士强调进一步加强护患沟通，保证护理安全。
二、护理评估制度落实情况。
护理评估是优质护理服务的一项重要部分，所有护理操作和护理措施都要在评估的基础上进行。小儿科、妇产科两个科室都需要完善护理评估工作，包括生活自理能力评估和各项风险评估，评估的过程也是观察病情主要措施，通过评估既能掌握患者基本情况，未采取正确的护理措施打好基础，而且能够提高护士专业水平。下一步护理部将重点督导这项工作。
三、6S持续改进工作
两个科室6S管理整体较好，尤其是妇产科环境整洁、物品放置规范。存在问题：小儿科卫生还有死角，医生值班室物品放置不规范，地面不清洁；妇产科医生值班室床下杂物多。督促科室加强监管，持续改进。
四、留置针使用规范
提问护士留置针使用注意事项能够基本掌握。存在问题：小儿科留置针未记录穿刺时间和护士签名；妇产科留置针未有护士签名，已向护士长反馈，及时改进，护理部加强督导检查。
护理部
1 目的
通过开展护理交叉查房, 能够相互了解各科室的工作模式、工作流程、工作特点, 有效解决一些共性问题和工作中的难点和疑点问题。
2 方法
由护理部组织, 各科护士长为成员, 除每月的常规检查项目外, 每月有一到两项内容检查, 检查对象为当天在岗的护理人员、责任护士、住院患者、健康教育、护理文书、抢救器械、抢救药品等方面的内容。
3 交叉查房过程
3.1 护理文书
检查各科室住院患者的现行护理文书, 包括体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单, 严格按标准检查, 是否有遗漏、短缺、体温单绘制不规范、未按时书写护理记录等。检查抢救器械、药品、仪器, 现场考核当班护士的仪器操作规程, 是否操作熟练、相关知识点是否掌握到位等。
3.2 健康教育
健康教育是护理工作的重要组成部分, 也是各科室重要的工作之一。检查时, 先请责任护士讲解对该患者实施健康教育的过程及方法, 然后护士长再到床头查看患者, 查看护理措施是否落实到位, 患者对护理措施是否知晓、清楚, 让患者操作肢体功能锻炼的方法等, 以全面检查健康教育的实际收效情况。
3.3 患者的“八知道”
首先护士长提问责任护士分管患者的具体情况, 责任护士应全面知晓掌握, 特别是一些关注的阳性结果、临床表现、目前的用药、饮食、心理状况、病情观察的重点环节、所采取的护理措施等。然后交叉查房的各科护士长听完汇报后先查阅病历, 再到病房去查患者, 倾听患者及家属是否了解自己的病情、治疗经过、用药知晓情况、具体饮食、功能锻炼、引流管的固定及保护方法, 并让患者演示相关疾病的功能锻炼方法, 以检查责任护士是否将“八知道”落实于患者的护理中。
各科护士长根据在各科室查房中存在的问题进行当面一一点评, 对于好的方法要在全院推广, 对于不好的做法及问题当面进行指导及批评, 要求科室立即整改, 并进行追踪检查, 直到彻底整改。
[关键词]：护理，强化训练，教学查房，结合运用，价值
【分类号】G642.4；R47-4
一、临床护理教学查房
是临床护理教学中为了提高护理质量及临床教学水平而采取的一种教学方式。是考核和评价护理质量的有效方法，是解决问题的一种手段，是提高护理人员专业理论水平的重要途径，也是临床带教的常用形式[Ⅰ]。运用于临床带教，有利于培养学生的综合能力，让学生更好的把理论和临床实践相结合，从而提高教学质量。其步骤包括：发放病史摘要；汇报病史；评估病人；分析讨论；归纳总结。临床护理教学查房采用的是现实院内的病例，在此过程中，带教老师要有针对性、启发性地提问，带动学生的思维，提高学生的专业技能。
二、护理强化训练
是指护生临床实习前的最后一个学期，为巩固护理学基础基本操作所进行的强化训练[Ⅱ]。是提高护生实践操作能力的重要途径，护理强化训练会对临床常见的操作进行分组培训，但是大多限于课堂，如教学用假人等，较为局限，且与真正的临床护理有较大的不同，虽然能够提高学生的操作技能，但是与真正运用于临床工作还存在一定差距。
三、临床护理教学查房模式运用于中职护理专业强化训练
是指结合中职护生的特点，将医院的护理教学查房模式应用于强化训练中，以构建适合于在校中职护生的模拟临床教学查房模式。
四、结合运用价值的评估方式：
选取本校14级护理专业课程课科任老师相同的两个护理班，分别作为实验组和对照组。
①对照组——采用传统护基操作强化训练模式：在没有设病例的背景下，教师示教操作、护生练习操作、操作考核。
②实验组——采用模拟临床护理工作过程和临床护理教学查房的方式：设置病例背景，经过强化训练开始前准备、强化训练期间老师结合范例示教操作，护生结合案例练习操作、验收（包括理论考核、操作考核、模拟临床护理教学查房）三个阶段。课题组成员随同被研究对象参与整个理论学习、技能实训的全过程，从而达到全面系统评价的目的。通过理论考核、问卷调查，了解研究对象在护基强化训练前后对护基基础操作及临床护理学科知识的学习、掌握情况。
五、结合运用价值的评估过程
实验组分配临床实例，就无菌操作、穿脱隔离衣、口腔护理、为病人更换床单、鼻饲、导尿、灌肠、超声雾化吸入、注射法、静脉输液、酒精擦浴、铺麻醉床这几个方面给予临床搜集的问题，实验组的同学可以通过查找资料、临床体验、咨询临床护理教学老师，寻找问题答案，学习临床护理老师的操作方法和经验。具体实施如下述：
在训练初期，把调查搜集的临床护理常见问题分配给每位实验组的同学，让他们就对常见的问题展开学习和训练，有的放矢，避免出现学而无以致用的情况。因为训练时间有限，所以老师要合理安排好各个项目的临床教学，每个项目用一到两天进行临床见习和课外巩固，临床见习时，一般是老师就病例行各项操作，并在操作过程中口述各项注意事项，例如口腔护理时如何判断棉球是否过湿、并就需要吸痰的病患让学生观察口腔情况、鼻饲患者的体位、导尿时的无菌操作及插入深度、灌肠时患者的体位及灌肠量的把握、超声雾化吸入时的氧流量、打针时的部位选择和持针角度的把控、静脉输液时血管太细或无回血时的处理方式等各种常见且重要的问题。在临床体验后，课后的练习就会更加生动有效，事半功倍。
验收时根据之前发放的问题进行理论考核，为学生巩固理论知识，加深印象。同时模拟临床护理教学查房，结合病例，行操作考核，加强学生的操作技能，并就出现的操作错误进行归纳，让学生课后重点练习。全方位巩固理论知识和专业技能。
对照组成员主要由老师对模拟人和器具做操作示范，并口述行为规范、操作技巧和临床常见的操作中的问题，让学生在学习专业技能的同时规避一些可能以后在临床工作中会遇到的问题。老师示范完毕后，学生进行分组用模拟人来练习，熟悉各项操作技能，并且能够口述每项技能的临床操作技巧和问题，最后对该组成员进行操作考核，预实习阶段结束。
对实验组和对照组的成员训练结果进行对比分析、评价。
六、结合运用价值的评估结果
七、结合运用价值的评估结论
通过对比不难发现，两组成员，在校的专业课程课科任老师相同，课堂教学资料没有任何差异的情况下，在护理实习前的护理强化训练中，结合临床护理教学查房会拉大学生之间的差距，不管是理论知识还是操作技能。医学类的学习，原本就不能限于纸上谈兵，最主要的在于实践操作，只有在实践操作中掌握的知识才能更牢靠，且预实习的护生通过结合临床护理教学查房，接触患者，在实际病例的引导下，会在不经意的情况下，把所学的知识技能和实际融汇贯通，毕竟真实的病例相较于书本病例更加鲜明生动，护生能够通过眼观耳听来深入了解患者的问题，这是单纯的护理强化训练所不可比拟的，在最后的考核中，根据情境操作，在病例指导下，预实习生会较为容易通过考核。同时在真正的临床工作中，患者及家属尤其关心临床治疗的效果和安全，这就使得在沟通不良的情况下，极易发生各种纠纷，耽误治疗和护理工作，不利于构建和谐的护患关系，所以，掌握良好的护患沟通技巧，对日常工作尤为重要，这是书本所没办法教授学生的，必须通过临床才能真正了解到护患沟通的重要性，护理教学查房使得学生在正式实习前，能够较好掌握该技巧，为今后的临床工作打好基础。
八、临床护理教学查房与护理强化训练结合运用的现状
将两者相结合运用的最大障碍在于能够提供临床案例及护生临床体验的场所。临床实习是实现课堂基础理论向临床实践过渡的阶段，这个阶段能够奠定学生在往后的临床工作中的基础，至关重要，而预实习阶段的强化训练对护生能够更好的适应医院实习，完美地完成课堂向临床的转换有重要意义。据调查了解，2005年《国务院大力发展职业教育的决定》将其提升到国务院决定的高度，明确提出：“大力推行工学结合、校企合作的培养模式。”但是目前我国校企合作大多只是流于形式，真正意义上的合作并不多，企业对合作缺乏积极性。因为护理教学查房会在一定程度上加重企业的各方面负担，且政府缺乏有力的财政、政策和法规的支持，使校企合作缺乏相应的法律、制度和监控保障，校企合作寸步难行。如何充分利用学校、企业、行业的资源和环境，把课堂教学与实践教学、见习、实习有机结合，共同培养应用型技能型人才已成为职业学校重点解决的问题，也是中职护理教学改革的方向。
九、临床护理教学查房与护理强化训练结合运用的价值
将临床护理教学模式引入中职学校，引导护生理论联系实践，提高能力，有助于增进校企之间的联系，使学校护理教育更多地满足临床护理工作的需要，有利于促进护生将理论与实践相结合，更容易适应临床护理工作，从而提高护生的工作能力和竞争力，在竞争如此激烈的新世纪，能够发现临床护理教学查房与护理强化训练结合运用的价值的企业，将占据有利条件，也增强了企业的竞争力。然而，学校与临床的学习环境和背景存在较大差异，如何将临床护理教学模式有效地应用于中职学校护理教学，构建出适合于中职在校护生的教学模式值得探讨和研究。
[Ⅰ]黄秀云，廖雅琪.加强临床教学质量监控提高临床教学效果[J].中医教育，2005（3）：70
