骨科护理病案讨论

骨科护理病案讨论（精选6篇）

骨科护理病案讨论 篇1

一、患者方面

1骨科病人卧床时间长，活动受限，容易发生肺炎、压疮等卧床并发症。2恢复期病人下床进行行走锻炼，易发生跌伤、碰伤等意外伤害。

3个别病人遵医性差，不能完全执行医护人员所交代的注意事项，个别有试试看的心态，易发生置换关节脱位、骨折复损伤等意外伤害。4骨科病人使用拐杖、助行器多，使用不当易致跌倒。

二、仪器使用

骨科治疗及仪器使用多，易引起烫伤（红外线灯）、皮肤过敏（程式伤膏）等。骨科大部分膝关节手术病人每日进行CPM功能锻炼。CPM治疗时，机器经常发生故障，无法正常使用，易造成意外伤害和功能锻炼不到位及患者不满意。

三、护士方面

护士是与患者接触最多的群体，安全的护理行为直接关系到病人的利益。骨科老年病人多，常合并较多内科疾病，病情复杂多变。低年资护士专科知识和经验缺乏，对其他内科疾病知识掌握不到位，对潜在的风险预见性不足，病情观察不到位，技术操作不熟练，处理问题能力较差，责任心不强，未严格执行“三查七对”制度，如发错药等，易导致延误治疗而发生不必要的伤残和纠纷。

骨科护理病案讨论 篇2

在最为枯燥的体液代谢失衡这一章节的教学中, 为了让学生能更好地理解和记忆缺水的类型、病因、病理生理及临床表现, 以高渗性缺水为例在讲述的过程中我就找了如下的一个病案让学生进行讨论分析:

“一探险旅行者行至一沙漠中迷失了方向, 所带饮用水也已经用完, 数日后被救援人员发现时, 表情淡漠, 嘴唇干裂, 到医院后查血清钠浓度为156mmol/L。提问一这个病人属于何种缺水类型?提问二这个病人的缺水程度如何?”问题一抛出后, 学生就兴趣十足地一边查书一边相互议论开来, 很快这两个问题就被学生解开了, 最后我抽了一名个学生来回答第一问:该学生回答说这个病人属于高渗性缺水, 理由一是这个病人断水已数日了, 属于摄入不足, 二是在沙漠中高温出汗量大水分丢失过多。就这样, 高渗性缺水的病因学生就已经完全理解了。然后我又抽了另一位学生来回答第二问:该学生答曰“这个病人属于重度高渗性缺水, 理由是病人有缺水征嘴唇干裂, 有神经精神症状, 还有就是血清钠浓度高达156 mmol/L。就这样学生对高渗性缺水的临床表现也很轻松地理解了。通过这一病案分析讨论使得较为枯燥、难懂的体液代谢失衡在学生脑海中有了一个较为直观的印象, 加深了对其病因、病理生理及临床表现的理解。

在学习损伤病人的特征和急救护理时, 讲授完了后我也同样地列举了一个病案让学生进行讨论分析, 病案如下:“一满载乘客的客车行至山路上时刹车失灵翻落山脚, 全车乘客无一例外的不同程度都受到了损伤, 有的上肢疼痛粘满鲜血痛得不停地直呼救命, 有的虽无伤形, 但面无血色萎靡地坐在地上, 有的伤后出血已经浸透了全身衣服躺在地上一动不动, 有的受伤后还能走动但感觉胸痛并逐渐出现呼吸困难……提问是:当我们医护人员到达现场后应如何施救?”学生也是很认真地七嘴八舌地讨论开来, 答案也是五花八门, 后来我引导他们说救人要救急, 危及生命的情况应当是我们最应重视的, 比如说呼吸、循环。学生最终也找出了正确的答案。通过这一病案分析使得学生对创伤急救特别是事故现场急救有了较为深刻的印象。

在外科护理教学的过程中病案分析讨论还有很多, 在这里就不一一列举了, 总之通过病案分析讨论这种教学形式在外科护理教学过程中的应用使学生临床思维能力得到了提高, 使学生能够将所学的护理专业的相关知识运用到临床护理实践工作中去, 对错综复杂的疾病进行综合分析, 制定出正确的护理诊断和护理措施, 从而实施正确的护理。通过病案分析讨论这种教学形式还能激发学生的学习兴趣, 提高学生的课堂注意力, 从而提高外科护理学的教与学的效果。通过病案分析讨论这种教学形式有利于学生树立现代整体护理观, 为将来的临床护理工作打下坚实的理论知识基础和感性认识。通过病案分析讨论这种教学形式还能培养学生综合分析问题的能力、创造思维能力、独立思考能力, 使其树立现代整体护理观, 学会运用整体护理程序, 从而适应现代整体护理发展的需要, 满足患者的需要。

摘要：病案分析讨论对于启发学生的创造性思维和提高其观察能力有着极大的促进作用。为其将来的临床护理工作打下坚实的基础。使教学过程更具启发性, 更好地培养了学生分析问题和解决问题的能力, 并能最大限度地较长时间地使学生的注意力集中在课堂上, 激发了学生的求知欲和探索精神。培养学生综合分析问题的能力、创造思维能力、独立思考能力, 使其树立现代整体护理观, 学会运用整体护理程序, 从而适应现代整体护理发展的需要, 满足患者的需要。

病案讨论 2 篇3

（供临床医学、口腔医学、基础医学等专业使用）

四川大学华西基础医学与法医学院生理教研室

2012年9月

小组成员：

病案摘要：张XX，男，讨论结果汇报：

病案1

56岁

主诉：因反复头昏头痛15年，加重半年伴视物模糊一天入院。

病史：患者15年前无明显诱因出现轻度头昏头痛，尤以午后及情绪激动后为著。休息后可缓解。未加重视。以后，上述症状反复出现并逐年加重。去年体检时发现血压高，约220／110mmHg，服“降压灵”后，症状有所减轻。近半年来，因工作繁忙，头痛明显加重，昨日因情绪激动后出现视物模糊，遂来院诊治，门诊以高血压之诊断收入。

体检：血压250／120mmHg，脉搏98次／分，呼吸20次／分，面色红润，神志清楚。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。眼底检查：动脉呈银丝状，动静脉交叉压迹明显，左眼底可见散在出血及渗出物。肺部检查无异常。心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1．5cm，心界向左下方扩大，心音有力，心率98次／分，律齐，心尖处可闻及吹风样收缩期杂音，主动脉瓣区第二心音增强。余各瓣膜听诊区未闻及异常心音及杂音。

讨论内容：

1.该患者的可能诊断是什么? 高血压。

2.引起或加重高血压的可能因素是什么? 由于情绪激动工作繁忙引起神经的紧张性增高肾上腺素、去钾肾 3 上腺素分泌增多缩血管神经兴奋 3.血压升高对心脏功能有何影响? 血压升高会增加心脏的后负荷，使得心脏的等容收缩期延长和射血期缩短，射血期心室肌缩短的程度和速度都减小，射血速度减慢，搏出量减少。心室肌会出现代偿性肥厚。同时，高血压可加速冠状脉硬化的形成和发展，增加心脏的重量，使心肌氧供需平衡发生失调，导致心绞痛甚至心肌梗塞。高血压心脏病的主要死亡原是心肌梗塞和心力衰竭。

4.如果高血压得不到控制还可能有哪些脏器受累，为什么？

一、心脏高血压会增大人体外周动脉的阻力，使左心室的射血负荷加重，导致心脏需要以更大的压力把血液输送到人体的各个器官。心脏如此长期加大负荷地进行工作，会使左心室变得肥厚、扩张，最终可导致心脏因不堪重负而发生心力衰竭。

二、脑由于脑血管比较薄弱，发生动脉硬化的脑小动脉尤为脆弱。因此，一旦血压发生波动，脑血管极易破裂出血，出血常发生在内囊或基底结处，造成脑卒。

三、肾脏高血压可使流经肾小球的血液增多，也可引起肾细小动脉硬化，导致肾功能迅速减退，使患者出现尿频、夜尿增多等症状。做尿常规检查时，可见其尿液中有蛋白质、红细胞和管型蛋白质凝聚在肾小管腔中所形成的一种圆柱状物质。这些症状会随着患者病程的进展而逐渐明显，到该病的终末期时，可发展 为尿毒症。另外，肾脏的病变会反作用于血压，使高血压变得更难控制。

四、眼底高血压病的早期患者可出现眼底改变如，视网膜动脉发生痉挛、变细等，进而会使眼底出现小动脉硬化，使眼底动脉呈银丝状出现交叉压迫等症状。这时患，者的视力会出现明显的减退，甚至可出现血性渗出物和视神经乳头水肿等症状。

五、大动脉高血压还可直接累及大动脉，使大动脉内膜的脂质沉积，最终可导致动脉粥样硬化的形成。因此，高血压病人常合并有冠心病。另外，若高血压累及主动脉使其形成夹层动脉瘤，那么该病患者会因夹层动脉瘤破裂而迅速死亡。

5.机体在正常情况下可通过什么机制调节血压。

简单来说，神经——体液调节影响血压的主要因素是在中枢神经系统的整合作用下进行活动。另外，还有涉及肾上腺垂体等激素分泌和肾功能状态和体液平衡等因素的影响。

缩血管神经交感、副交感脊髓背根神经纤维延髓，及其以上心血管中枢压力感受性反射，心肺感受器引起的心血管反射，颈动脉体和主动脉体化学感受器性反射。

肾素——血管紧张系统 肾上腺素和去甲肾上腺素、血管升压素血管内皮生成的活性物质激肽释放酶——激肽系统心房利尿肽等。

体液平衡与血压稳态的相互制约肾——体液控制系统。6.高血压病的治疗原则是什么？ 治疗高血压必须首先明确诊断是不是高血压。诊断高血压必须至少测量两次非同日血压，每次至少测3遍，所得数值均在高血压范围之内。在未确诊高血压前不必开始治疗，也不必进行复杂的实验室检查或其他检查，以免造成精神过度紧张，这样血压反而升高。此时，应继续观察多次测量血压，排除血压的波动，做出准确的诊断。

高血压确诊后应考虑治疗，但一般不必匆忙。应进一步诊断为继发性高血压还是原发性高血压病。对于继发性高血压应进行病因诊断，找到可根治的病因时应抓紧治疗，不要延误。

如果确诊为原发性高血压病，应进一步估计病情的轻重程度。对于中度和重度高血压患者，应毫不犹豫地给以药物治疗。大部分患者在第一次诊断为高血压病时，系轻度高血压。首先，应实施一般性非药物治疗措施，疗效不满意时再考虑抗高血压的药物治疗。决定治疗除观察舒张压外还应结合以下因素全面考虑。收缩压至少是与舒张压同等重要的危险因素，对有左室质量指数增高、左室肥厚或有冠心病症状者，即使血压轻度增高，也应用药。对已有肾功能损伤血清肌酐增高以及有卒中或心脏病家族史者，都应积极降压治疗。70岁以上的老人不易从治疗中获得长期效益，且于较小剂量时，即可出现副作用，用药宜慎重。若轻型高血压病人合并与血压无关的致命性疾病，抗高血压药物治疗并不能改善预后。对继发性高血压可查明的病因治疗后，血压仍不能下降到正常者或原因无法纠正的继发性高血压患者，也需要抗高血压药物治疗。

对于轻度高血压病也应该给予治疗。轻度高血压病是否需要治疗的答案是肯定的。但不一定开始就给以降压药物治疗。这主要是因为长期药物治疗带来副作用的危害可能超过轻度高血压病本身的危害，二者之间需要加以权衡。在疗效更好、副作用更小的降压药不断问世的形势下，这一观念或许会发生改变。但目前，还应坚持对轻度高血压病不急于用降压药的观点。采用非药物治疗一段时间观察其疗效后，再决定是否用药物治疗。

病案2

病案摘要：

唐XX，男，70岁。因“反复咳嗽，咳痰10年，心悸、气短8年，嗜睡l天入院”。入院前10年开始反复咳嗽、咳白色泡沫痰，受凉时加重，冬春季多发，于抗炎对症治疗后缓解。8

+

+年前上述症状加重，伴活动时心悸气短，多次在华西医大附一院诊治。20天前咳嗽、咳痰加重，夜间不能平卧，入院前一天神志不清、嗜睡。

体检：唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸音降低，双肺中下可闻及细湿罗音。心尖搏动剑突下可见，心率100次/分，心律不齐，可闻及早搏，三尖瓣区有收缩期杂音。讨论内容：

1.该慢性支气管炎患者出现了哪些脏器损害？并导致了何种呼吸功能障碍？试从生理学角度分析产生上述症状和体症的原因。

2.根据呼吸生理所学知识，试分析与总结引起呼吸衰竭的原因。

一、该患者主要出现了支气管、肺及肺血管、右心的损害。目前存在阻塞性通气功能障碍，慢性呼吸衰竭，具体分型及缺氧程度须行血气分析测定。

1）该患者慢性阻塞性肺疾病的病理生理： 肺通气：

1.正常人平静呼气时是一个被动过程，膈肌和肋间外肌舒张，肺回缩，胸廓在肺或所作用力下被压缩，一次胸廓容积和肺 容积减小，肺内压升高并高于大气压，气体由肺内流出，即为呼气。

2.肺通气阻力包括弹性阻力和非弹性阻力。该患者的支气管炎症使得非弹性阻力中的气道阻力增大，呼吸费力；该患者肺肿大，肺总量增加，弹性阻力减小，弹性阻力是肺呼气的动力，导致呼气费力。胸膜腔内压=—肺回缩压。这位患者支气管炎症导致了肺气肿或分流不畅的肺囊肿，胸廓内压负值减小，肺的功能余气量增加，也导致了呼气费力。肺换气：

1.影响肺换气的生物因素主要包括：呼吸膜的厚度、呼吸膜的面积、通气/血流比值

2.该患者由于肺呼吸膜有效扩散面积减小影响到了肺换气；并且因为肺通气障碍进一步导致了通气/血流比值失调，肺换气效率受到极大影响，表现出缺氧和二氧化碳潴留，且主要为缺氧。

2)该患者出现慢性肺源性心脏病的主要病理生理过程：

随病情发展，出现肺动脉高压，右心室泵血任务加重，代偿性导致右心室肥大，心室腔扩大，心率加快，早搏（窦房结的兴奋因为传导阻滞而不能控制其他自律性组织的活动，或窦房结以外的自律性组织的自律性提高产生的期前兴奋）

二、从生理学角度看慢性呼吸衰竭的原因主要是

1）肺换气功能障碍，通气血流比例失调，弥散功能下降，长期缺氧、二氧化碳潴留导致了

中枢神经系统功能障碍，患者嗜睡；心血管功能初期代偿性心率加快，血管扩张，后期失代偿出现衰竭

2）肺通气功能障碍，限制性及阻塞性通气不足导致的桶状胸。

由于患者肺组织弹性回缩力降低，肺泡持续扩大，功能残气量、残气量和肺总量均增加，与原有的慢支气道病变一起引起气道阻塞和气流受限，继而造成通气与血流比例失调，肺弥散面积减少，进一步发生换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，最终出现呼吸衰竭，继发引起肺源性心脏病。

2)该患者出现慢性肺源性心脏病的主要病理生理过程：根据上述病理生理基础，随病情发展，出现肺动脉高压，加重右心室负荷，此时心脏重量增加，右心肥大，心室腔扩大，且患者目前可能尚有炎症急性发作，引起右心室功能不全，最终导致右心衰竭。2.从生理学角度看慢性呼吸衰竭的原因主要是1）肺换气功能障碍，通气血流比例失调，弥散功能下降。2）肺通气功能障碍，限制性及阻塞性通气不足。

此外，从病理生理上，慢性呼吸衰竭主要是存在缺氧和二氧化碳潴留两个情况。

以上回答相对简略，详细资料建议查找生理学及内科学内容。

2、呼吸衰竭：阻塞性肺气肿往往呼吸功能严重受损，在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结潴留、不适当氧疗、应用静脉剂过量、外科手术等的影响下，通气和换气功能障碍进一步加重，可诱发呼吸衰竭。

3、慢性肺源性心脏病：和右心衰竭低氧血症和二氧化碳潴留以及肺泡毛细血管床破坏等，均可引起肺动脉高压。在心功能代偿期，并无右心衰竭表现。当呼吸系病变进一步加重，动脉血气恶化时，肺动脉压显著增高，心脏负荷加重，加上心肌缺氧和代谢障碍等因素，可诱发右心衰竭。

病案3

病案摘要：

男性患者，38岁，农民，因尿频，尿急5年，少尿5月，黑便14天，呕吐，颜面浮肿7天入院。

患者于5年前无明显诱因出现尿频、尿急及轻度尿痛，诊断为“慢性肾盂肾炎”，在本院抗感染治疗后好转出院。以后反复出现尿频、尿急及夜尿增多，经抗感染治疗症状均可减轻，其间曾住县医院治疗，检查发现血压偏高，肾功检查血肌酐增加。近年来上述症状经常反复并加重。5月前开始出现少尿，经治疗有所好转。14天前除小便减少外，出现呕吐、黑便。7天前出现面部浮肿，且呕吐物中带血，1天前上述症状加重伴心悸。

查体：慢性重病容，贫血貌，面部浮肿，BP l40／95mmHg，心率94次／分，心律齐，心尖区闻及收缩期杂音，余无阳性体征。

实验室检查：Hb 60g/L，血尿素氮增加，肌酐增加，血Na+--+

++

+偏低，血K及Cl升高，血HCO3降低，血气分析提示代谢性酸中毒改变。

讨论目的： 根据肾脏的正常生理功能分析慢性肾功能衰竭可能出现的临床症状，从而加深理解正常肾脏功能在维持机体内环境平衡中的作用，以及肾脏功能与机体其他机能活动之间的相互联系。讨论内容：

1.根据本病例主要临床表现，分析其原发病变部位。2.根据肾脏的正常生理功能分析肾脏功能障碍可能出现哪些方面的临床表现。并据已有的生理学知识解释所引起的临床症状的原因。

病案讨论： 一．

1.尿频，尿急是肾盂肾炎的表现。

2.结合实验室检查，已经有肾功能不全的表现，所以出现少尿、颜面浮肿。

3.毒素积累和酸中毒导致呕吐。

4.黑便应该考虑为用药之后导致的胃肠粘膜出血，当然也要排除胃肠原发疾病。溶血和肠道粘膜通透性增高也会引起黑便。原发病变部位当然还是肾脏。可以考虑为肾脏的病灶迁移扩散导致的胃肠粘膜的病变。总结：本案例中应该是原尿路感染，没有及时彻底治疗。逆行到肾盂，引起肾盂肾炎进而引起肾脏的损伤，并累及周边的器官。

二．

1.贫血：肾脏能分泌促红细胞生成素，肾脏受损引起促红细胞生成素分泌减少，引起贫血。

2.酸碱失衡：肾脏参与酸碱调节，肾功能被破坏也会引起酸碱失衡。

3.尿液减少以及重吸收受阻：肾小球有滤过作用，主要分布在肾脏的皮质部分，肾小管有重吸收作用，肾小球和肾小管受损会引起尿量减少和水肿。

儿科护理病案与解析 篇4

新生儿及新生儿疾病 病案一：

张小毛，女，1.5天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，无发热，无呕吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。体检：T37℃(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm，脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。

血常规：Hb 100g/L，WBC 14.0×109/L，N 0.35，L0.45，Pt 350×109/L 血生化：肝功能正常，HbsAg(－)，血清总胆红素，18mg/dl(307.8umol/L)，直接胆红素 0.4mg/dl(6.8umol/L)。问：

1.是生理性黄疸还是病理性黄疸？ 2．最可能的病因是什么？ 3．主要护理诊断是什么？ 4．主要护理措施.是什么？ 解析:

1.该患儿为病理性黄疸。2.最可能的病因是新生儿溶血病。3.主要护理诊断为：

（1）皮肤黄疸 与血中胆红素浓度增高有关（2）潜在并发症 胆红素脑病 4．主要护理措施.：

（1）做好光疗和换血治疗的准备工作和护理工作。

（2）遵医嘱给予肝诱导剂、输入血浆或白蛋白等。

（3）严密观察病情，预防胆红素脑病。病案二：

患儿，男，出生2天。2天前其母因羊水早破，胎儿脐带打结而自然分娩，系孕1产，孕38周，娩出时无窒息，Apgar评分不详。患儿1天前无明显诱因而出现唇周阵发性发绀，偶有喷嚏。患儿反应尚好，无发热，精神欠佳，吃奶可，胎便已解。

体格检查：体温36.4℃，脉搏148次/min，呼吸50次/min。神清，前囟平软，咽充血。呼吸节律齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率148次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，原始反射存在。

辅助检查：血常规RBC 5.36×1012/L ，PLT 223.0×109 /L,WBC 22.3×109/L，L6.5%,N89.8%。血气分析pH 7.277，PCO2 30.4mmmHg，PO2 90.5mmHg，BE-11.6mmol/L，BEecf-11.7mmol/L，BB36.3mmol/L，HCO-3 13.7mmol/L，TCO24.7mmol/L。胸片（仰卧）示双肺纹理稍增多。问：

1.该患儿的临床诊断是什么？ 2．主要护理诊断是什么？ 3．护理要点是什么？ 解析:

1．该患儿的临床诊断是新生儿肺炎。2．主要护理诊断是：

（1）清理呼吸道无效 与咳嗽反射功能不良及无力排痰有关（2）气体交换受阻 与肺部炎症有关（3）潜在并发症 心力衰竭 3．护理要点是：

（1）保持呼吸道通畅，改善通气和换气功能（2）合理用氧

（3）遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物，并密切观察药物的作用。（4）密切观察病情，及时发现并发症，协同医师共同处理。病案三：

患儿，男，1天。孕2产油国,孕39周,因B超示“胎盘钙化，瘢痕子宫”行剖腹产娩出，出生体重3kg，Apgar评分6分-9分-10分。羊水清，出生后青紫窒息，经清理呼吸道、人工呼吸、给氧后面色红润，四肢轻度发绀。出生后精神稍差，未开奶，未解胎便，小便无。体检：T36℃，R50次/分，P145次/分。精神差，足月儿貌，皮肤欠温暖，前囟平软，面色稍发绀。双肺呼吸音稍粗，心率145次/分，律齐，无杂音。腹软，肝右肋下1.0cm，脾未及。原始反射存在，四肢轻度发绀。辅助检查：血气分析pH7.338, PCO2 37.7mmHg, PO2 53.3mmHg, BE-5.6mmol/L,BEecf-5.3mmol/L，BB42.3mmol/L，HCO-3 19.7mmol/L，TCO220.7mmol/L。

根据背景资料讨论：

1.该患儿的临床诊断是什么？ 2．主要护理诊断是什么？ 3．护理要点是什么？ 解析:

1．该患儿的临床诊断是新生儿窒息。2．主要护理诊断是：

（1）气体交换受阻 与窒息有关

（2）有感染的危险 与免疫功能低下有关（3）潜在并发症 心力衰竭、呼吸衰竭。3．护理要点：

（1）建立呼吸，保持呼吸道通畅。（2）维持有效循环（3）预防交叉感染

（4）严密观察病情，及时发现并发症，协同医师共同处理。病案四：

患儿，男，10天。不吃、不哭、不动4天。检查：T35℃，精神反应差，全身皮肤轻度黄染，可见散在出血点。心率98次/分，心音低钝，双肺呼吸道减低，脐部红肿可见炎性分泌物。腹胀，肝肋下3.0cm，脾肋下2cm。WBC 24×109 /L。

根据背景资料讨论：

1.该患儿最可能的临床诊断是什么？需要与哪些疾病相鉴别？ 2．主要护理诊断是什么？ 3．护理要点是什么？ 解析:

1.该患儿最可能的临床诊断是新生儿败血症。需要与新生儿肺炎、新生儿休克、新生儿硬肿症等相鉴别。

2．主要护理诊断是：（1）体温调节无效 与感染等有关（2）皮肤完整性受损 与脐炎等有关

（3）营养失调 低于机体需要量：与摄入不足有关（4）潜在并发症 化脓性脑膜炎 3．护理要点（1）维持体温稳定（2）控制感染（3）保证营养供给

（4）严密观察病情，预防化脓性脑膜炎。病案五：

患儿，女，6天。不吃、不哭、不动2天。检查：T35℃，反应差，双下肢及臀部全部出现硬肿，全身情况差。心率98次/分，心音低钝，双肺呼吸道减低。腹胀，肝肋下3.0cm，脾肋下2cm。四肢凉。WBC 24×109 /L。

根据背景资料讨论：

1.该患儿最可能的临床诊断是什么？需要与哪些疾病相鉴别？ 2．主要护理诊断是什么？ 3．护理要点是什么？ 解析:

1.该患儿最可能的临床诊断是新生儿硬肿症，需要与新生儿肺炎、新生儿休克、新生儿败血症等相鉴别。

2．主要护理诊断是：

（1）体温过低 与体温调节功能不足、保温不当、感染等有关（2）皮肤完整性受损 与环境温度过低有关

（3）营养失调 低于机体需要量：与吸吮、吞咽无力等有关（4）有感染的危险 与免疫力低下有关（5）潜在并发症 DIC 3．护理要点（1）正确复温（2）合理喂养（3）预防感染（4）观察病情变化，及时发现和处理并发症。病案六：

患儿男，5个小时，因进行性呼吸困难、呻呤、青紫3个小时入院。孕33周娩出，无窒息，生后2小时出现呼吸困难、青紫，胸廓塌陷。查体：Ｐ140次/分，呼吸64次/分，皮肤青紫，明显吸气三凹征，胸廓塌陷，两肺呼吸音弱，心腹（－），前囟软，四肢肌张力正常。

辅助检查：胸片示：两肺透亮度降低，见支气管充气征。动脉血气：PH7.24，ＰaCO261.5mmHg，PaO243mmHg。

问题：

1．请作出初步诊断

2．说明该病的发病机制

3．说明主要处理措施

解析: 1．初步诊断为肺透明膜病

2．发病机制：由于肺表面活性物质(PS)缺乏，使肺泡表面张力增加，肺泡不稳定，不能保持功能残气量，影响肺泡扩张，在呼气时萎陷以至肺不张导致肺内分流，发生严重缺氧和酸中毒。低氧血症、酸中毒又抑制表面活性物质的合成及分泌，导致血管壁因缺氧渗透性增加，于是血浆内容物外渗，包括蛋白质，其中纤维蛋白的沉着，使渗液形成肺透明膜。

3．主要处理措施

①加强护理；②供氧和机械呼吸：改善缺氧，减少无氧代谢，轻症可用鼻塞、面罩或持续气道正压呼吸；③肺表面活性物质替代疗法；④关闭动脉导管；⑤抗生素：应用青霉素或头孢菌素等抗生素加强肺内感染的预防和治疗。营养障碍性疾病 病案七：

王×，女，6月，因消瘦5月余，拒食2天入院。患儿出生后一个月起体重不增，且逐渐消瘦。近2月精神差，食欲明显减退。近2天食欲差，进食则呕，哭声低；精神极差。病后不发热，不咳嗽，无腹泻。第二胎，足月平产，出生体重2.2kg。生后无母奶，以奶粉喂养(每月一包)，近3个月改米糊喂养。未加鱼肝油、钙片及辅食。体查：T 36.5℃，R40次／分，P100次／分，体重3kg，身高60cm。慢性病容，精神萎靡。腹部、臀部、四肢及面颊部皮下脂肪消失，皮肤弹性差。前囟2×2cm，平坦，后囟未闭。双眼角膜混浊。双肺呼吸音正常，未闻干湿罗音，心音低钝，心率100次／分，律齐，未闻杂音。腹平软，肝右肋下3.5cm，质软，脾未扪及。四肢凉。根据背景资料讨论：

1.该患儿的临床诊断是什么？ 2．主要护理诊断是什么？ 3．护理要点是什么？ 解析:

1.该患儿的临床诊断是营养不良。2．主要护理诊断是

（1）营养失调 低于机体需要量：与能量、蛋白质等缺乏有关（2）有感染的危险 与与免疫力低下有关（3）潜在并发症 低血糖、维生素

（4）知识缺乏（家长）与患儿家长缺乏合理喂养知识有关 3．护理要点

（1）调整营养 原则为循序渐进，逐步补充。遵医嘱给予支持疗法。（2）避免感染

（3）观察病情，预防并发症：①预防低血糖；②预防维生素A缺乏；③预防酸中毒；④预防低血压、心力衰竭等。一旦发现病情变化应及时做好抢救准备。病案八：

患儿，男，10岁，因怀疑其阴茎短小而就诊。活动后常有疲乏、气促。患儿自幼食欲好，喜吃肉类，巧克力、饮料以及油炸食品。平时多在家看电视，很少参加户外活动。精神、睡眠尚可，二便正常。

既往体健，第一胎，足月平产，出生体重4Kg，母乳喂养，父母亲均较胖。护理体检：T 36℃，P78次/分，R26次/分，BP100/60mmHg，Wt 48Kg，身高140cm，体脂厚，分布均匀，大腿内侧皮肤有紫纹，阴茎掩藏在脂肪组织中。请指出：

1．该患儿患了什么病？其主要病因有哪些？ 2．首要的护理诊断是什么？

3．针对该护理诊断应采取哪些主要护理措施？ 解析: 1．该患儿考虑为肥胖症，其主要病因有：摄入过多的高热量食品、运动过少、遗传因素。

2．首要的护理诊断是营养失调：高于机体需要量 与进食高能量食物、运动过少等有关。

3．主要护理措施有：

（1）调整饮食：选用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物；选用体积大的食物（如芹菜、黄瓜、苹果）；保证维生素及矿物质的供给；培养良好的饮食习惯。

（2）增加运动量：运动是减轻肥胖者体重的重要手段，以运动后感觉轻松、愉快为原则。每日坚持运动1小时或稍多，同时鼓励小儿通过走路上学和做家务等方式进行运动。病案九：

患儿，8个月，因反复全身惊厥5次入院，昨日受凉后鼻塞、低烧、夜间吵，体温38.7℃，今日突起双眼上窜，面肌颤动持续半分钟后入睡，醒后如常，反复发作5次人工喂养一直服用橙汁鱼肝油、平素多汗，母孕期常有腓肠肌抽搐史。体查：神清，一般可，前囟2.5cm×1.5cm枕秃，咽充血，颈软，心肺(－)，腹软，肝肋下1.5cm，质软、脾未及，轻度“O”型腿。请指出： 1．该患儿患了什么病？其主要病因有哪些？ 2．首要的护理诊断是什么？

3．针对该护理诊断应采取哪些主要护理措施？ 解析:

1.该患儿考虑为维生素D缺乏佝偻病及手足搐搦症。其主要病因是：①人工喂养，维生素D摄入不足；②生长发育快；③其母孕期常有腓肠肌抽搐史。

2．首要的护理诊断是：有窒息的危险 与惊厥有关

3．针对该护理诊断应采取主要的护理措施：①预防窒息,惊厥发作时，首先应就地抢救，松开患儿衣领将患儿的头转向侧位，以免误吸分泌物或呕吐物造成窒息；保持室内安静，避免家长大声呼叫，减少刺激，密切观察患儿呼吸情况及神志；②按医嘱静脉补充钙剂，降低神经、肌肉的兴奋性；③当喉痉挛出现时应立即将患儿舌体轻轻拉出口外并立即通知医生，备好气管插管用具，必要时协助医生作气管插管以保证呼吸道畅通。同时按医嘱应用药物控制喉痉挛，常用的药物有苯巴比妥、10％水合氯醛、地西泮等。注意静脉注射地西泮时宜慢，注射速度每分钟1mg，以免注射过快抑制呼吸。消化系统疾病 病案十：

患儿 男 9个月，平时发育营养正常，人工喂养，3天来腹泻，蛋花汤样大便15～20次/日，伴低热，偶有呕吐，1天来尿少，6小时无尿，查体：T38℃，精神萎靡，口干，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性差，四肢凉，BP 64/40mmHg,血清钠135mmol/L。请指出：

1．列出该患儿的临床诊断。

2．列出本病例主要护理诊断(至少5个).3．列出主要护理措施.解析：

1．该患儿的临床诊断为急性重症腹泻病。2．主要护理诊断：

（1）体液不足 与丢失体液过多有关（2）腹泻 与喂养不当有关

（3）有皮肤粘膜完整性受损的危险 与腹泻大便刺激有关（4）体温改变 与感染有关（5）潜在并发症 酸中毒 3．主要护理措施（1）液体疗法的护理

1)补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 2）做好口服补液及静脉补液的护理（2）控制腹泻、防止继续失水 1）调整饮食 2）严格做好消毒隔离 3）遵医嘱给予抗生素，控制感染（3）保持皮肤粘膜完整性，作好臀部护理

（4）严密观察病情，及时发现并发症，报告医师共同处理 呼吸系统疾病 病案十一：

患儿，女，1岁4个月，近两天来流涕、烦躁、精神较差、鼻塞、发热。就诊时查：T38.8℃，P104次/分，R45次/分，咽部充血, 心肺无异常。末梢血WBC8×109/L，N0.4，L0.6，初步诊断为急性上呼吸道感染。

根据背景资料讨论：

1.该患儿现存的主要护理诊断是什么? 2.对该患儿首先应采取的护理措施有哪些? 解析:

1.该患儿现存的主要诊断：体温过高 与急性上呼吸道感染有关 2.主要护理措施：①立即松解盖被、衣服，以利散热；保持室内安静、空气新鲜，室温保持在18～20℃，湿度保持在 50％～60%；②头部冷敷，或用冰袋置于头部、颈部、腋窝、腘窝、腹股沟等处，或温水浴、冷盐水灌肠等，物理降温30 min后应复查体温并记录于体温单上； ③必要时按医嘱给予退热药或25％安乃近溶液滴鼻；④每4h测体温l 次，体温骤升或骤降时要随时测量并记录；⑤注意让患儿卧床休息，鼓励患儿多饮水，给予易消化、高营养的流质或半流质饮食，食物宜清淡，多食水果和新鲜蔬菜；⑥及时更换污湿的衣服，避免再受凉，保持口腔清洁；⑦密切观察病儿有无惊厥先兆，当病儿出现兴奋、烦躁、惊跳先兆，应立即通知医师，按医嘱给予镇静剂，同时采取降温措施。病案十二：

谈某，男，2岁，畏寒，流清涕，咳嗽已3天伴发热1天，口服小儿速效感冒片，七珍丹等药，效果不好.今晨起来后出现口吐白沫，头及四肢抽搐，呼之不应，掐压人中后抽搐停止，持续约2分钟，测体温39 ℃。咽部充血，扁桃体IIO肿大，双肺呼吸音粗糙，查血：WBC12X109/L，N18%，L21%热退后一周作脑电图正常，请问：

1．该患儿最可能的诊断是什么？ 2．该患儿现存的主要护理诊断是什么? 3．针对该患儿现存的主要护理诊断应采取哪些护理措施？ 解析:

1．该患儿最可能的诊断是上呼吸道感染伴高热惊厥

2．该患儿现存的主要护理诊断是：①有窒息的危险 与惊厥有关；②有受伤的危险 与抽搐有关；③体温过高 与感染有关。

3.护理措施:(1)控制惊厥：针刺人中、合谷、百会、涌泉等；使用抗惊厥药物的护理，选择快速有效的抗惊厥药物，及时控制抽搐。

（2）防止窒息受伤。（3）吸氧。

（4）作好高热的护理。病案十三：

陈某，男，1岁，5天前突然发热、咳喘、烦燥、厌食，于4小时突然全身抽搐，持续2小时左右，查体：T38.6 ℃,营养发育中等、神志不清、呼吸急促、发绀、颈强、前囟紧张、眼球上窜、面部及双下肢轻度浮肿；HR160次/分,心音钝,两肺散在小水泡音,腹轻度胀气,肝肋下3.5厘米,质较软,脾未及,右侧上,下肢有小抽动,查血：WBC15.2X109/L,血钠130mmol/L,脑脊液压力高，化验正常。问题：

1．临床诊断为何种疾病（包括合并症）？ 2．该患儿现存的主要护理诊断是什么? 3．对该患儿应采取的主要护理措施有哪些? 解析: 1.临床诊断为支气管肺炎合并心力衰竭、中毒性脑病。2．该患儿现存的主要诊断为：（1）气体交换受阻 与呼吸道阻塞有关（2）体温过高 与肺部感染有关（3）有受伤的危险 与抽搐有关

（4）潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病。3．主要护理措施有：（1）保持呼吸道通畅 1）保持室内适当的温度和温度，勤开窗户，使室内空气流通，阳光充足，以减少空气中的致病细菌，阳光中的紫外线有杀菌作用。

2）严格遵医嘱用药，不要给小儿滥用抗生素类药物，虽然多数肺炎是由细菌引起的，但也有不少肺炎是由病毒、支原体等病原体引起的，滥用抗生素类药物不但达不到治疗效果，还会引起其他不良反应。

3）置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，让其安静以减轻呼吸困难，减少氧的消耗，应每隔2～3h轻轻地为患儿翻身1次，并轻轻拍打患儿背部，方法为五指并拢，稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内轻叩，有利于排痰及炎症吸收

4）患儿的衣物被褥不要太厚，过热会使患儿烦躁，诱发呼吸急促，加重呼吸困难。

5）鼓励患儿多饮水，根据患儿的年龄、特点给予营养丰富、易于消化的流食、半流质食物，吃奶的患儿以乳类为主。

（2）维持正常体温 体温过高应给予降温措施，及时控制感染。（3）控制惊厥

1）针刺人中、合谷、百会、涌泉等。2）遵医嘱给予抗惊厥药物。

（4）密切观察病情 及时发现并发症，报告医师共同处理。1）严格监测体温、脉搏、呼吸。

2）若体温超过38.5℃时，给予物理降温或按医嘱给解热药，预防高热惊厥，并观察记录用药效果，出汗后及时给患儿擦干汗液，更换衣服；若发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，咳出大量脓痰，多提示并发肺脓肿；若出现呼吸加快，心率突然加速，肝脏短时间内迅速增大，心音低钝，颈静脉怒张等应及时通知医生，并按心力衰竭进行护理；若突然病情加重出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛，脉搏增快烦躁不安，患侧呼吸运动受限应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。

（5）做好健康指导 出院时嘱家长给患儿增加营养，增强体质。平时注意锻炼身体，多进行户外活动，多晒太阳，增强机体抵抗力，疾病流行时尽量避免到人多的公共场所，根据天气变化增减衣服，防止上呼吸道感染，定期健康检查及预防接种。循环系统疾病 病案十四：

吴××，男，7.5岁，因活动后气促、哭后发绀7年入院。患儿于出生后五个月起，在剧哭后嘴唇发绀, l岁后常于活动后发绀明显，并有气促，但无蹲踞现象，活动量不如同龄小儿。病后无咯血,浮肿，食欲尚可，大小便正常。出生后常有发热，咳嗽,并因肺炎住院5次;患儿母亲孕期二个月时患过“感冒”。PE：T37.2℃，P80次/分，R24次/分BP98/40mmHg。发育营养较差，无鼻翼扇动、气促及发绀，全身浅淋巴结不大, 颈静脉不充盈，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心尖搏动弥散，胸骨左缘第二肋间可扪及收缩期震颤,心界向左下扩大，心率80次/分，节律齐，胸骨左缘第二肋间可闻及连续性机器样杂音。肝脾肋下未扪及, 肱动脉及股动脉可闻射枪音.胸片：心脏轻度扩大, 肺动脉段较膨出，左房左室增大，双侧肺血增多。心电图: 左、右室电压增高.以左室肥大为主。1．临床诊断为何种疾病？

2．该患儿现存的主要护理诊断是什么? 3．对该患儿应采取的主要护理措施有哪些? 解析: 1．临床诊断为动脉导管未闭。

2．该患儿现存的主要护理诊断：活动无耐力 与心排血量减少，氧供给不足有关。

3．对该患儿应采取的主要护理措施：①保持适度的活动量：安排好患儿的作息时间，保证睡眠、休息，减少心脏负担；根据病情适当安排活动量，避免情绪激动和大哭大闹，多给予安抚，各项护理操作应集中进行；②供给充足营养：供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要。对喂养困难的小儿要有耐心，应少量多餐用小匙或选择合适奶孔喂哺，避免呛咳和呼吸困难，住院患儿可在喂奶前后间歇给氧，减少呛咳、呼吸困难和缺氧。有水肿者根据病情采用无盐或低盐饮食。多食蔬菜、水果等粗纤维食物，保证大便通畅。病案二五：

李某，男，1岁8个月，平日哭闹、屏气后会出现口周青紫。因发热、咳嗽、请问： 气促3天入院。体检：T38.5℃，R60次/分，P176次/分，口周青紫，两肺下部可闻及细湿啰音，心音低钝，胸骨左缘3～4 肋间可闻及Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，并广泛传导，可于杂音最响处触及收缩期震颤，肺动脉瓣区第2心音亢进，肝肋下3.0cm。初步诊断为：室间隔缺损合并支气管肺炎、心力衰竭。

1．列出该患儿的主要护理诊断。2．针对该患儿的主要护理措施有哪些？ 解析：

1．该患儿的主要护理诊断有：①心排出量减少；②气体交换受损；③潜在并发症：强心苷中毒

2．主要护理措施：①让患儿卧床休息，避免哭闹，取半坐位或侧卧位；②给予低盐饮食，少食多餐，防止过饱；③吸氧；④限制输液速度和输液量，以每小时＜5ml/kg为宜；⑤及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；⑥应用强心苷制剂时应注意给药方法，仔细核对剂量、密切观察强心苷的中毒症状。病案十六：

王××，女，2岁半。自幼口唇发绀，易感冒，生长发育落后于同龄儿，活动后喜蹲踞。因腹痛、腹泻半天入院。体检：T38.8℃，R40次/分，P120次/分，体重10kg，身高78cm。心前区隆起，胸骨左缘第2～4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，杵状指。初步诊断为：①先天性心脏病（法洛四联症）；②小儿肠炎。

1．写出一份针对患儿患有法洛四联症的护理计划。

2．患儿入院后2小时，哭闹后突然出现呼吸困难，继而出现抽搐、昏厥，此时对患儿应如何护理？

解析：

1．对法洛四联症患儿的护理计划如下：①进一步评估患儿及家长的心理－社会状况，分析辅助检查结果；②列出护理诊断：活动无耐力、营养失调（低于机体需要量）、潜在并发症（充血性心力衰竭、脑血栓、感染性心内膜炎）、焦虑；③提出预期目标：患儿活动量能得到适当的限制，获得充足的营养，患儿及家长能获得本病的有关知识和心理支持；④制定相应的护理措施：控制患儿活动量，减少心脏负担；保证营养需要，少量多餐，在喂奶前后间歇给氧，多饮水；观察病情，防止并发症发生；关心、爱护患儿，做好心理护理；⑤健康指导：指导家长合理安排患儿的饮食、生活，学会评估患儿活动耐受力的方法，教会家长观察心力衰竭、脑缺氧发作的表现。

2．立即将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，通知医生并备好吗啡、心得安等急救物品。泌尿系统疾病 病案十七：

李某，6岁男孩，2天来出现眼睑浮肿，逐渐加重，尿少来诊。查体：眼睑、颜面明显水肿，按压非凹陷性；血压15.0KPa/10.8KPa。尿常规检查：尿蛋白（++），红细胞15 个/HP，可见红细胞管型。ASO增高，C3下降。问题：

1．该患儿最可能的医疗诊断是什么？提出诊断依据？

2．作为一名护士，你应该从哪些方面对患儿及家庭进行护理评估？ 3．该患儿的主要护理问题是什么？ 4．护士应该给患儿及家庭提供哪些帮助？ 解析：

1．该患儿最可能的医疗诊断是急性肾小球肾炎。诊断依据：①身体状况：浮肿、少尿，高血压；②辅助检查：镜下血尿，ASO增高，C3下降。

2．应注意评估患儿①健康史：了解患儿有无近期链球菌感染史如咽峡炎、脓疱病、猩红热等；以往有无类似疾病的发生；患儿的用药史及疗效；②身体状况：评估患儿的浮肿程度、尿量、尿色、测患儿体重；测量生命体证；观察患儿有无循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭等表现。③辅助检查：评估患儿的尿常规和血液检查；④心理社会状况：评估家长、患儿对急性肾炎的了解程度、心理承受能力、能否正确处理疾病所带来的压力，需要提供哪些帮助。

3．主要护理问题：

（1）体液过多 与肾小球滤过率下降，水、钠潴留有关（2）营养失调：低于机体需要量 与水肿、低盐饮食有关（3）活动无耐力 与肾炎致水肿、高血压有关

（4）潜在并发症 急性循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭 4.护士应该给患儿及家庭提供如下健康指导

（1）用患儿和家长能理解得语言介绍急性肾小球肾炎的治疗护理知识，使年长患儿及家长懂得减少呼吸道和皮肤感染，及早治疗急性扁桃体炎、猩红热、脓疱疮等是预防本病的主要措施。防治感染是预防急性肾炎的根本。

（2）使患儿及家长理解休息和限制活动的重要性。休息和减少活动能减轻心脏负担，改善心功能，增加心排血量，继而增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水、钠潴留，减轻临床症状和减少并发症的发生。

（3）本病绝大多数预后良好，95%病例能完全恢复，死亡病例在1%以下，消除父母和患儿的顾虑。

（4）告知患儿家长饮食调整的目的和必要性，并介绍合适的食谱。（5）解释出院后定期复查的重要性和出现哪些情况需及时就诊。病案十八：

王×，男孩，10岁，因进行性水肿14天，尿少，头痛6天，全身抽搐3小时，急症入院。14天前开始面部水肿，向下蔓延至四肢，近2天尿少，浓茶样。同时感剧烈头痛，眼睛视物不清，入院当日中午突然神志不清，全身抽搐而急诊，病后无发热、咳嗽或端坐呼吸。体查：体温 36.8℃，脉搏72次／分，呼吸 22次／分，血压160／112mmHg。急重病容，神清，四肢肌张力增高，并有小抽动，全身皮肤明显非凹陷性水肿，无化脓性病灶，咽红，颈软，两肺未闻罗音，心界不扩大，心音强，心率72次／分，律齐，双膝反射灵敏，无病理征。实验室检查：尿常规：深红色，比重1.020，pH5.6，蛋白（++），糖（－）。镜检：红细胞（＋/HP），白细胞（0～1／HP），颗粒管型（2～10）／LP。

请问：该患儿高血压的原因是什么？为什么抽搐？如何处理？ 解析：

1．该患儿高血压的原因是：急性肾小球肾炎病理改变使肾小球滤过率降低，水钠潴留，血容量增加等所致。

2．该患儿出现抽搐是因为合并了高血压脑病。

3．处理原则：①选用降压效力强而迅速的药物：首选硝普钠；②控制惊厥：可用地西泮止痉等；③利尿消肿。病案十九：

患儿，男，7岁，全身浮肿一周入院。一周前开始于眼睑出现浮肿，渐累及全身。查体：一般状态差，面色苍白，眼睑、颜面明显水肿，按压非凹陷性；血压正常。辅助检查：尿蛋白（++++），红细胞3个/HP，未见红细胞管型。血清白蛋白14.8g/L，球蛋白酶0.6g，白/球之值0.73，血清总胆固醇11.45mmol/L。问题：

1．该患儿最可能的医疗诊断是什么？提出诊断依据？ 2．该患儿的主要护理问题是什么？

3．针对主要护理问题应采取哪些护理措施？ 解析：

1．该患儿最可能的医疗诊断是肾病综合征。诊断依据：①身体状况：高度浮肿；②辅助检查：血浆总蛋白及白蛋白明显下降，血清血清总胆固醇升高，大量蛋白尿。

2．该患儿的主要护理问题：①体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关； ②营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白从尿中丢失有关；③有感染的危险 与免疫力低下有关；④潜在并发症 药物副作用；⑤焦虑 与病情反复发作、病程长和患儿及家长的相关知识缺乏有关。

3．应采取护理措施：（1）减少过多的体液

1）适当休息：严重水肿和高血压时需卧床休息，避免过度劳累，一般不需严格限制活动，即使卧床也要经常变换体位，防止血管栓塞的发生。

2）调整水、钠入量：重度水肿时适当限制水和盐的摄入，告知家长不能给患儿吃过咸的零食，一般钠盐限制在1～2g/d。一旦水肿消退，即恢复正常饮食，过分限制可造成电解质紊乱和食欲下降，并且肾病水肿的主要原因是血浆胶体渗透压下降，限制水钠摄入对减轻水肿无明显作用。

3）评估水肿的进展情况：每天测体重1次，记录24小时出入水量。4）遵医嘱使用利尿剂、糖皮质激素等药物治疗。（2）保证患儿的营养供应

评估患儿的生长发育情况、营养摄入情况和饮食偏好，与患儿、家长和营养师共同制定食谱，给与易消化、优质蛋白、低脂、适量碳水化合物和高维生素饮食。大量蛋白尿时，蛋白摄入量不宜过多，因为摄入大量蛋白，造成肾小球高滤过，肾小管重吸收蛋白增加，蛋白分解亢进，导致肾小管功能受损，故不宜高蛋白饮食。当尿蛋白消失后，长期使用糖皮质激素期间应多补充优质蛋白质，以防机体出现负氮平衡。为减轻高脂血症少食动物性脂肪，以植物油为宜。

（3）预防感染

1）保护性隔离：肾病患儿与感染性疾病患儿分开收治，病室每日进行空气消毒，减少探视人数。严格执行各种无菌操作，尽可能减少穿刺。

2）加强皮肤、口腔护理：保持床单位清洁、平整、无皱褶，患儿体位舒适，避免水肿部位皮肤摩擦。阴囊水肿时可用阴囊托或丁字带将阴囊托起。臀部和四肢水肿严重时，受压处可垫棉圈或气垫。每1～2小时协助患儿翻身一次，避免拖、拉、拽等动作。经常给患儿沐浴，擦干后在皮肤皱褶处撒爽身粉。抬高患儿头部，减轻水肿。每日用苏打水漱口2～3次。

3）监测体温和白细胞计数，及时发现感染征象。（4）观察药物疗效及副作用

1）观察激素的副作用：激素治疗期间严格遵医嘱发药，保证患儿服药；密切观察激素治疗的副作用如库兴征、情绪不稳、食欲增加、高血压、骨质疏松、伤口愈合不良和消化道溃疡等。解释患儿的体像改变是暂时的，激素停药后即可恢复。遵医嘱及时补充维生素D和钙。注意观察血压的变化，每日测血压1～2次，发现异常及时通知医生。注意观察患儿胃肠道症状，有无腹痛、黑便。

2）观察尿量：大量利尿可出现低血容量性休克或静脉血栓形成，还能发生电解质紊乱，密切观察记录尿量并监测生命体征，观察有无腰痛、四肢痛的发生。

3）观察免疫抑制剂的副作用：免疫抑制剂的常见副作用有：白细胞减少、脱发、肝功能损害、出血性膀胱炎和性腺损害等。用药期间监测白细胞变化；注意观察有无咳嗽、发热、咽痛等感染迹象，并采取保护性隔离；观察恶心、呕吐和食欲情况，遵医嘱给予胃粘膜保护剂和止吐剂；观察患儿尿的颜色和排尿反应，有异常情况及时通知医生；免疫抑制剂宜小剂量、短疗程、间断用药，尽量避免青春期用药，用药期间多饮水。

4）抗凝和溶栓疗法的护理：使用肝素过程中注意监测凝血时间和凝血酶原时间。

（5）心理护理：关心爱护患儿，多与患儿及家长沟通，鼓励他们倾诉内心的感受。帮助患儿适应体像的改变。适当安排活动，增强患儿和家长的信心，积极配合治疗。血液系统疾病 病案二十：

10个月男孩，母乳和牛乳混合喂养，未添加其他辅食。近日时而哭闹烦躁，不爱吃奶，邻居阿姨发现患儿面色逐渐发白，提醒家长带患儿到医院检查。医生发现患儿口唇、结膜苍白，心音有力，心尖部可闻及II级收缩期杂音，肝肋下3cm，脾肋下2cm，余检查未见异常。血常规检查：红细胞2.6×1012/L，血红蛋白70g/L，白细胞及血小板正常，初步诊断为营养性缺铁性贫血。你在进行护理评估时应重点询问哪些健康史？通过你的评估发现该患儿可能存在哪些护理问题？

解析：

1．应注意评估患儿母亲孕期及哺乳期有无缺铁性贫血的病史；患儿是否及时添加含铁丰富的食物；患儿有无慢性腹泻、消化道畸形及慢性小量肠出血性等疾病。

2．主要护理问题

营养失调（铁缺乏）：低于机体需要量 与铁储备及摄入不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加等有关

活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关 有感染的危险 与机体免疫功能下降有关 潜在并发症：心力衰竭 病案二十一：

吴×，男，l岁，该患儿出生后.一直母乳喂养,未添加任何辅食，近四个月来,面色逐渐显蜡黄样，近三天来发现手足颤抖。7个月左右会独坐, 会爬, 现坐不稳, 不会爬。尚不会叫妈妈。体查：脸色蜡黄，无出血点，全身多处淋巴结蚕豆大小，唇苍白，双肺无啰音，心率130次／分，心音可，律齐，肝右肋下4cm,脾左肋下4cm，质中。血常规：血红蛋白58g/L, 红细胞1.55×1012/L，白细胞6.0×109/L, 血小板170×l09/L。请问：

1.该患儿贫血的原因是什么? 2.贫血的程度如何? 3.还应进一步作什么检查? 4.该患儿主要的护理诊断是什么？ 解析：

1．该患儿贫血的原因是维生素B12缺乏。

2．结合贫血诊断标准、分度标准该患儿属重度贫血。

3．还应进一步作如下检查：①血细胞形态学检查：观察有无大细胞贫血的红细胞形态表现，观察有无中性粒细胞核分叶过多现象；②骨髓检查：观察有无幼红细胞胞核发育落后于胞浆的现象，有无巨幼红细胞；③有条件者做血清维生素B12含量的检查。

4．该患儿主要的护理诊断：①营养失调：低于机体需要量 与维生素B12摄入不足、需要量增加、吸收、转运和代谢障碍有关；②有受伤的危险(risk for injury)与患儿肢体或全身震颤有关；③有感染的危险(risk for infection)与机体免疫功能下降有关。病案二十二：

患儿，男，6岁，因近4个月面色苍白且间断发热、腿痛1个月来就诊。入院时护理查体发现T38.5℃，P120次/分，R28次/分，体重20kg。面色苍白，精神尚可，头颈部及双下肢可见散在出血点。颈部及腹股沟处可触及数枚花生米大小的淋巴结，活动、无触痛。心肺未见异常。腹部平软，肝肋下3cm，脾肋下6cm，质中等硬度，有轻压痛。双下肢胫骨有压痛，神经系统未见异常。医生初步诊断为急性白血病。

问题：①该患儿符合急性白血病的身体状况有哪些？

②患儿此时最主要的心理反应是什么？

③列出患儿现存的护理问题？

解析：

1．该患儿符合急性白血病的身体状况有发热T38.5℃、面色苍白、头颈部及 双下肢可见散在出血点；颈部及腹股沟处可触及数枚花生米大小的淋巴结，活动、无触痛；肝、脾肿大；双下肢胫骨有压痛等。

2．患儿的心理反应与其年龄、性格及对白血病的了解程度、家长的情绪有 关。6岁的患儿在患病初期因对本病的片面了解，家长、亲友的倍加关注而表现紧张、恐惧；因住院长时间离开伙伴和家长，正常学习娱乐环境改变，而产生分离性焦虑；惧怕各种检查、治疗的痛苦而使患儿悲伤、胆怯。

3．现存的护理问题包括：①体温升高（与大量白血病细胞浸润、坏死和/或感染有关）；②有感染的危险（与中性粒细胞减少、免疫功能下降有关）；③潜在并发症：出血；④恐惧（与诊断、治疗、预后差有关）。其他系统： 病案二十三：

男孩，3岁，父母发现该儿童最近三个月以来，对他人呼唤名字不予理睬。情绪喜怒无常，经常突然大哭又突然奇怪的大笑。不愿与小伙伴一起玩耍，只喜欢一人独自玩玩具，玩时自言自语。经常不停地转圈。问题：

1、该儿童是否存在心理行为问题？

2、何种心理行为问题？

3、病因是什么？

4、目前如何治疗？

5、请提供护理措施。

解析：①该儿童存在心理行为问题；②该儿童患有儿童孤独症；③病因目前尚不清楚,根据近年研究发现可能与遗传、孕产期不利因素、脑器质性因素、家庭环境等因素有关；④目前,儿童孤独症尚无比较满意的治疗方法, 现多采用综合措施：主要有非药物治疗（行为训练、心理教育、感觉统合疗法、家庭治疗、音乐治疗、放松疗法等）和药物治疗。在治疗机构中最有效的方法被认为是行为训练，家庭治疗最常用的方法是游戏疗法，药物治疗主要目的是改善相应症状，不能改变孤独症的病程。治疗的关键在于能否真正针对每个孩子的特殊情况来做,对孤独症儿童的训练将是终身性的；⑤对于孤独症的患儿我们应该加强护理，具体护理措施有患儿及家庭的教育训练、提供照顾支持、保持安全的环境以及情感支持等。病案二十四：

患儿，女，8个月，因发热、呕吐3天，抽搐1次入院。抽搐时体温38.5℃，神志不清、双眼凝视、面肌抽动、前囟隆起、颈部有抵抗。两肺呼吸音粗糙，未闻及啰音，心、腹未见异常。初步诊断为化脓性脑膜炎。通过评估你认为患儿现存哪些护理问题？首优的护理诊断是什么？针对此护理诊断如何实施护理措施？患儿抽搐停止后，你将如何安抚家长和患儿？

解析：

1．现存的护理问题主要有：

潜在并发症：惊厥（医护合作性问题）潜在并发症：颅内压增高（医护合作性问题）

体温过高 与细菌感染有关

营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多有关 2．首优的护理诊断是：潜在并发症：惊厥

3．实施的护理措施是：控制抽搐，防止受伤。①对于正在发生惊厥的患儿就地进行救治如按压或针刺人中、合谷穴等控制惊厥，并避免因躁动不安或惊厥发生坠床、受伤；②解开衣领，头侧位平卧，呕吐后要及时清除呕吐物，避免误吸引起窒息；③用手绢包裹筷子或压舌板，将其置于上下牙间或放置牙垫，防止舌咬伤；④切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，以免造成患儿骨折或脱臼等伤害；⑤必要时按医嘱应用镇静剂。

4．安抚家长和患儿应做到：在非常紧急的情况下，护士要保持沉着从容的态度，以平静而镇定的语句与患儿及家属交流，让家属看到医护人员有充分的自信、能力和专业技术来救治他们的孩子，调整他们的情绪，使他们也处于平静的状态；尽可能让父母陪伴在患儿身边，可使其平静，给予其心理支持；诚实、坦白地告诉家长患儿疾病的病情，说明诊治可能给患儿带来的痛苦，让他们有心理准备去面对困难和考验。病案二十五：

患儿，男，5岁，因高烧3-4天，头痛、咳嗽、流涕而入院。查体：患儿畏光流泪、结膜充血、颊粘膜有麻疹粘膜斑，耳后、颈部开始出疹，为红色斑丘疹，疹间皮肤不充血。

1.该患儿最可能的医疗诊断是什么？

2.作为一名护士，你应该从哪些方面对患儿及家庭进行护理评估？ 3.该患儿的主要护理问题是什么？ 4.叙述护理措施。解析：

1．该患儿最可能的医疗诊断是麻疹。

2．应注意评估患儿：①健康史：询问患儿有无麻疹接触史、麻疹疫苗接种史，既往有无麻疹病史。询问出疹的时间、顺序，是否用过可致过敏的药物、食物。②身体状况：评估患儿的发热程度、上呼吸道症状、眼部症状和有无麻疹粘膜斑。评估皮疹的形状。③辅助检查：评估患儿的血常规和血清特异性抗体检查；④心理社会状况：评估家长、患儿对麻疹的了解程度、心理承受能力、有无恐惧、焦虑情绪、能否正确处理疾病所带来的压力，评估患儿家庭是否掌握正确的隔离和护理方法，需要提供哪些帮助。

3．主要护理问题：

（1）体温过高 与麻疹病毒感染或/和继发细菌感染有关（2）皮肤完整性受损 与麻疹病毒感染出现皮疹有关

（3）营养失调：低于机体需要量 与高热和消化功能紊乱有关（4）有传播感染的危险 与麻疹呼吸道传染有关（5）潜在并发症 肺炎、喉炎、脑炎等 4．护理措施

（1）维持正常体温 监测体温变化，高热时可减少盖被，温水擦浴，忌用酒精擦浴和冷敷，慎用退热药，以免影响透疹而加重病情。保持室内空气新鲜，每日通风2次。室温18℃～22℃为宜，适度保持50%～60%，忌捂汗，出汗后及时更换衣被。

（2）保持皮肤粘膜的完整 保持床单位清洁干燥，每日用温水擦浴一次（不用肥皂）。勤剪指甲，防止抓伤或挠伤皮肤而导致继发感染。及时评估患儿的出疹情况，如透疹不畅，可用中药煎服或擦身，使皮疹出齐出透。患儿的眼部症状明显，室内光线宜柔和，常用生理盐水清洗双眼，并可应用抗生素眼药水或眼膏，加服维生素A可预防干眼病。及时清理眼部分泌物，防止流入耳道而引起中耳炎。加强口腔护理，协助患儿刷牙、漱口。

（3）保证营养素供应 发热期间给予清淡易消化的流食或软食，少量多餐，食物品种多样化，色、香、味俱全，提高患儿的食欲；鼓励患儿多饮水，利于排毒、退热和透疹。恢复期给患儿高蛋白、高维生素的饮食，无需忌口。（4）密切观察病情变化 如患儿出现咳嗽加剧、持续高热、喘憋、发绀、肺部湿罗音增多，为并发肺炎的表现；当患儿出现声音嘶哑、频咳、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难，提示并发了喉炎；如患儿嗜睡、惊厥、昏迷应警惕脑炎的发生；麻疹还能使结核病复发和恶化。一旦出现上述表现，要及时给予相应的护理，同时通知医生，协助救治。

（5）预防感染传播

①严格管理传染源：麻疹患儿要进行呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者隔离至出疹后10天，接触麻疹的易感儿应隔离观察21天。

②切断传播途径：病室每日通风换气、空气消毒。患儿衣被、书本、玩具等在阳光下暴晒2小时，减少不必要的探视。麻疹流行期间不带易感儿到公共场所，托幼机构暂不接纳新生。

③保护易感儿：麻疹减毒活疫苗预防接种，易感者接触病人后2天内接种疫苗也可以防止发病或减轻病情。易感儿接触麻疹后5天内注射免疫血清球蛋白也能防止发病。

（6）健康指导 指导患儿家长有关麻疹的隔离、发热的护理、皮肤粘膜护理、病情观察等知识。讲解协助透疹的方法和空气清新、流通的重要性。病案二十六：

患儿，女，5岁，双下肢在偶然的事故中烫伤，刚刚收住入院。女孩一直哭叫着“我要回家，我不要在这儿”，并拒绝任何食物和玩具。她的妈妈也在门外哭泣，并重复着“都是我的错”。根据母女二人对住院的反应，你如何护理她们？

解答：患儿因刚来到陌生的医院，产生了分离性焦虑，母亲出现了内疚和罪恶感。首先是护理小孩，由于她已经5岁，能用言语与医务人员沟通，应主动、热情地去与该小孩交流并与她交朋友，取得她的信任，用她能理解的语言说明住院的原因，给她讲故事、看画书及做游戏等，对她的每一个小小的进步都给予称赞和夸奖，使她保持愉快的心情，鼓励她树立信心。对母亲要安慰，并给她宣泄的机会，让她说出她的想法，情绪平稳后可介绍小孩的病情及配合护理的相关知识，鼓励她参与小孩的护理，特别要告诫她不能在小孩面前哭泣，以使她能从母亲那里得到心理支持和增强信心。病案二十七：

张某，女，8岁。因反复低热、四肢关节疼痛半个月入院。患儿于1个月前曾患“感冒”，在家自服“感冒药”后痊愈，半个月前开始出现反复低热，体温波动在37.5℃至38.5℃之间，并觉四肢关节疼痛，呈游走性，以膝、肩、肘关节为明显。查双侧膝关节有红肿，且活动受限。门诊查血沉增快、抗链球菌溶血素“O”增高。初步诊断为风湿热。问题：

（1）对该患儿及家长进行心理评估，并进行心理护理。

（2）列出主要的护理诊断。

（3）对该患儿及家长进行健康指导

解析：

（1）患儿及家长会因疾病反复发作，需住院较长时间，给家庭带来较重的经济负担，因而产生焦虑、悲观等心理反应。患儿会因疼痛而感到痛苦，会因环境陌生、脱离学校而感到孤独。护士应多关心患儿，耐心向患儿及家长解释本病的病因和预后，让其明确本病是可治愈的，帮助其树立战胜疾病的信心。还可联系患儿的同学来探望并安慰她。

（2）主要的护理诊断有：①疼痛 与关节受累有关；②焦虑 与疾病的威胁有关；③潜在并发症：肾上腺糖皮质激素和阿斯匹林治疗的副作用。

（3）健康指导：向患儿及家长讲解风湿热的有关知识，指导家长学会观察病情，发现异常及时报告；合理调配饮食，给予易消化、高蛋白、高维生素食物；教会患儿及家长观察用药后可能出现的副作用，以及缓解关节疼痛的方法。防止受凉、避免去公共场所、避免参加剧烈活动等，以防出现并发症。病案二十八：

3岁小儿因上肢和腿部皮肤生疮被带到诊所，母亲述患儿有多处昆虫叮咬伤和搔抓现象。目前皮损处有蜜黄色渗出物，患儿无发热，生命体征平稳。问题：

1．该患儿最可能的疾病是什么？

2．做出该患儿首优的护理诊断并列出护理措施。解析：

1．该患儿最可能的疾病是脓疱疮。2．首优的护理诊断：皮肤完整性受损 3．护理措施：硬痂先用20%布罗溶液湿敷，变软后轻轻移去，再涂抗生素软膏如莫匹罗星或地衣杆菌素5～7天。将患儿指甲剪短并保持清洁以防因搔抓而引起感染播散。告诉家长观察所有密切接触患儿者及家族成员是否出现皮损。提醒家长，患儿不能与其它人共用毛巾或化妆品等，患儿用过的所有床单、衣物应单独用洗涤剂和热水清洗。病案二十九：

×，男，3岁, 因普查PPD试验阳性就诊。患儿平时易“感冒”，间有干咳.未予注意.无其它自觉症状.出生时已接种卡介苗,无明显结核接触史。PE：T36℃，P100次/分，R26次/分，体重13.5kg, 发育营养欠佳，面色稍苍白。右颈后可扪及一肿大淋巴结l.0×0.8cm，质中等, 表面光滑, 活动可，无压痛。心肺腹无异常发现。实验室检查：Hb102g/L，ESR28mm/h，血PPD-IgG 阳性。PPG皮试17×18mm（第3 天），16×16mm(第5天)。胸片：右肺门阴影较对侧大,右肺门角消失.隐约可见结节状阴影。请问：

1．该患儿最可能的疾病是什么？ 2．列出主要的护理诊断。

3．对该患儿及家长进行健康指导

解析：

1．该患儿最可能的疾病是原发性肺结核。

2．主要的护理诊断：①营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、消耗增加有关；②疲乏 与结核菌感染有关。

3．健康指导：多数患儿在家接受治疗和护理，指导患儿及家长正确服药，并能观察药物的疗效和副作用；向患儿及家长讲解结核病的隔离方法，使家长掌握对患儿痰液、分泌物和食具的消毒方法；告知家长定期复查。病案三十：

陈××，男，1岁，因发热18天，抽搐1次入院。患儿于18天前开始发热，体温39.C左右,伴有咳嗽、头痛，出现呕吐4-5次/日, 为胃内容物, 呈喷射性, 入院当日突然四肢抽搐，双目凝视, 牙关紧闭, 持续2～3分钟, 抽搐停止后入睡，大小便正常。既往体健, 无传染病接触史, 无耳流脓史, 出生后接种过卡介苗。PE:T39℃，P120次/分，R40次/分，BP84／58mmHg, 发育营养可，神志模糊，烦躁不安，前囟1.5×1.5cm，稍隆起, 张力高, 口唇轻度发绀，咽稍红, 颈抗(十)，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，心无异常，腹软, 布氏征(十)，双侧克氏征(十)，巴氏征(十)，双侧踝阵挛(十)。实验室检查：血常规：WBC14.4×109/L，N0.85，L0.15。脑脊液检查：压力220mmH2O，外观呈毛玻璃样，白细胞数500×106/L，以淋巴细胞为主；糖l.09mmol/L，氯化物98.7mmol/L，蛋白质2.25g/L。涂片检查检出结核杆菌。

胸片：右心膈区有小片状阴影，右肺肺门影增大。请问： 1．该患儿最可能的疾病是什么？ 2．列出主要的护理诊断。

3．列出主要护理措施。

解析：

1． 该患儿最可能的疾病是结核性脑膜炎。

2．主要的护理诊断：①有受伤的危险 与频繁惊厥有关；②营养失调，低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关；③皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关；④潜在并发症 颅内压增高、脑疝。

3．主要护理措施：

（1）保护患儿安全 患儿应绝对卧床休息，保持室内安静，护理操作尽量集中进行，减少对患儿的刺激。惊厥发作时，立即松解衣领，牙齿间放置牙垫，防止舌咬伤。及时清除口鼻分泌物及呕吐物，防止窒息。保持呼吸道通畅，舌钳将舌拉出，以防舌后坠堵塞气道引起窒息。

（2）保证营养供应 评估患儿的营养和进食情况。昏迷患儿可行鼻饲或静脉营养，维持水、电解质和酸碱平衡。患儿能自行进食时，为患儿提供高热量、高蛋白、高维生素的食物，但宜少量多餐，逐渐适应。

（3）保持皮肤粘膜的完整 保持床单位清洁干燥；患儿大小便后及时更换尿布并清洗臀部；呕吐物及时清除；为昏迷及瘫痪患儿每2小时翻身一次，骨突出处垫棉圈或气圈气垫，防止局部长期受压而发生褥疮；眼睑不能闭合者，涂眼膏或用纱布覆盖，保护角膜；每日口腔护理2～3次。

（4）心理护理 结脑病程长，症状重，患儿及家长的压力较大。关怀体贴患儿及家长，耐心解释疾病的进展情况，提供疏泄情绪的机会，减轻其焦虑和恐惧。

（5）监测生命体征，密切观察患儿神志、瞳孔、惊厥发作情况，备好抢救物品，一旦出现颅内压增高、脑疝征兆，立即配合医生抢救。

（6）健康指导

1）向患儿及家长讲解正规治疗的重要性，使其有长期治疗的准备，坚持全程、合理用药，不能私自停药或换药，以防耐药菌株的产生。

2）向家长解释随访的时间和治愈的标准。停药后随访3～5年，凡临床症状消失，脑脊液正常，疗程结束后2年无复发者，才能认为治愈。

3）建立合理的生活制度 室内空气新鲜，阳光充足，鼓励患儿进行力所能及的体格锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。

4）避免接触开放性结核病人，减少再度感染的机会。

5）向患儿及家长讲解结核病的隔离方法，使家长掌握对患儿痰液、分泌物和食具的消毒方法。

6）指导家长认真观察疗效和抗结核药物可能出现的副作用，定期门诊复查。7）遗留后遗症的患儿，要指导家长掌握对患儿进行康复锻炼的方法，如瘫痪肢体的被动运动与按摩、失语患儿进行语言训练等。病案三十一：

谭某，女，1岁半，3天来精神萎靡，无力，头竖不直，36小时前面色转灰白，双吸气，曾因周佘来咳喘，按肺炎诊治，用过青霉素，庆大霉素，静脉输入葡萄糖和氢化考的松等，尿量较多，因治疗无效住院。患儿自幼体弱多泻，全用米糕及奶糕喂养，体检：37.5℃，P80次/分细弱，R25-30次/分，不整，发育营养均差，急重面前，萎靡乏力，面色灰白，下颌呼吸，心音低钝，律齐，双肺少量中小湿罗音，腹胀，腹壁皮下脂肪约0.3厘米，肝肋下2厘米，肌张力低下，膝腱反射未引出，痛觉存在，肢体末端发凉，脑膜刺激征。问题：

1．该患儿最可能的疾病是什么？当时危及生命的诊断是什么? 2．主要的护理诊断是什么？

3．应做哪些检查?急救治疗的原则是什么? 解析：

1．该患儿最可能的疾病是支气管炎、营养不良、低钾危象。2．当时危及生命的诊断是低钾危象。

3．主要的护理诊断：不能维持自主呼吸 与呼吸肌麻痹有关。4．应做心电图、血尿钾测定、血气分析等检查。

5．急救治疗的原则：迅速提高血钾浓度，停用激素及有关药物，加强支持疗法，控制感染等。病案三十二：

患儿，男，现3个月，单纯牛乳喂养，未加辅食。因喂养困难，哭声弱、体重增长不明显而就诊。查体：T35.2℃，P100次/min，R30次/min，体重4Kg,反应迟钝，尚不能抬头，舌大而伸出口外，可见脐疝。患儿出生3天，曾经足跟采血检查，随后欲抽血做进一步检查遭家长拒绝。化验血清T4、T3降低，TSH增高。诊断：“先天性甲状腺功能减低症”。

根据背景资料讨论：

1．该患儿的主要护理问题/护理诊断是什么？ 2．如何指导患儿应用甲状腺素片？ 解析：

1．该患儿的主要护理问题/护理诊断是：（1）体温过低 与代谢率低有关

（2）生长发育的改变 与甲状腺素合成不足有关

（3）营养失调 低于机体需要量：与喂养困难、食欲差有关

2．首先使家长明确已经确诊，应立即给予甲状腺素片治疗，而且及早治疗和精心护理可避免患儿遗留神经系统功能损害，对儿童健康成长及智能改善有重要意义，并要坚持终身治疗；其次用药剂量随小儿年龄的加大而增加，因此，要坚持底气随访 ；第三甲状腺制剂作用缓慢，用药1周左右方达最佳效力，故注意喂药方法，保证药物剂量，喂服到口；第四服药后要密切观察患儿食欲、活动量及排便情况，注意观察药物的反应；第五服药后要定期测体温、脉搏、体重、身高；定期监测血清 T3、T4和 TSH的变化。当血T3、T4和 TSH恢复正常后每3个月随访1次，2岁后6个月1次。病案三十三：

陈×，男，8岁，6小时前不慎从高处跌倒，右上肢伸直位手掌着地，感右肘部剧痛，不敢活动肘关节。检查见右肘部肿胀、畸形，右肘半屈曲位，活动肘部时有骨擦感。辅助检查：右肘关节正侧位X线片示右肱骨髁上骨折，远端向后上移位，近端向前移位。根据背景资料讨论：

1．现存的首要护理诊断是什么？

2．针对该护理诊断应采取的主要护理措施有哪些？ 3．如何进行健康指导？ 解析：

1．现存的首要护理诊断是：疼痛 与骨折有关 2．针对疼痛应采取的主要护理措施：减轻疼痛

（1）评估疼痛的性质，明确引起疼痛的原因：该患儿疼痛由外伤后骨折引起。

（2）针对引起疼痛的原因对症处理：对损伤引起的反应性疼痛按医嘱给予止痛药；受伤后24h内局部冷敷，使血管收缩，减少血液和淋巴液渗出，减轻水肿及疼痛；24h后局部热敷可减轻肌肉的痉挛及关节、骨骼的疼痛；告之患儿家长，如疼痛持续，经上述治疗不能缓解或肢体有异常感觉，应及时报告医护人员。

（3）护理操作要规范:在进行检查或护理操作时，动作要轻柔，尽量避免给患儿造成痛苦，以鼓励形式取得患儿配合。

3．健康指导

（1）教育患儿保持健康良好的心态，以利于骨折的愈合。家长要经常检查患儿局部固定有无松脱现象,以免旋转错位而发生畸形愈合。

（2）鼓励患儿最大限度的自理，教会或协助患儿寻找合理利用健侧肢体完成日常生活活动的方法。

（3）做好出院指导：①带石膏出院的患儿，向家属讲明有关石膏护理的知识，以及可能发生的问题，如一旦发现石膏变软、松动、裂开，石膏下有恶臭味，有异物进入石膏内，出现疼痛，患肢疼痛加重、肿胀，及骨折远端肢体发凉、感觉异常等，均应立即来医院复查；②教会家长正确功能锻炼方法，告知家长患儿出院后要督促小儿坚持肢体功能锻炼，预防骨折后期并发症，使关节功能得到最大程度的恢复。

（4）向患儿及家属讲解有关骨折的知识，教育患儿注意安全。加强锻炼，进食含钙丰富的食品或适当的补充钙剂，预防骨质疏松，减少骨折发生的可能性。案例三十四：

女孩，6个月，第一胎，足月顺产，生后状况良好，人工喂养； 4个月时看见母亲会微笑，5个月时会有意识地伸手取物；现体重8kg，出2颗牙，能独坐片刻，已接种了卡介苗、乙肝疫苗、百白破三联疫苗、脊髓灰质炎疫苗。问题：

1．该婴儿发育是否正常？

2．该婴儿每日的喂奶量是多少？需要添加的辅食有哪些？ 3．按计划免疫程序预防接种，该婴儿目前应接种哪种疫苗？ 4．对该婴儿体格锻炼和教育的内容主要有哪些？ 5．该婴儿较易发生的意外伤害是什么？ 解析：

1.该婴儿发育正常.2.该婴儿每日喂奶量是8kg×110ml/kg=880ml；需要添加的辅食主要有鲜果汁、青菜汤、鱼肝油制剂、米糊、乳儿糕、稀粥，菜泥、水果泥，蛋黄、鱼泥、动物血等。

3．该婴儿目前暂不接种，到8个月时接种麻疹疫苗。

4．该婴儿已6个月，体格锻炼的内容主要有婴儿抚触、空气浴、日光浴、温水浴、被动体操及练习独坐；教育的内容主要是用各种玩具逗引婴儿看、听、摸、拿、敲、咬等，训练其注意力；观察各种事物，接受图像和声音的同步刺激，促进感觉统合功能的发展；训练对简单言语做出动作反应，发展言语的理解能力；培养良好的习惯。

护理骨科实习鉴定 篇5

摘要：鉴定:(材料科学专业实习鉴定)范文国-家-安-全，人民安全，以及公私财产安全，作为一名预备役警-察始终以公安精神严格要求自己，领悟到警-察这一工作的重任，能学以致用，政治思想好，成绩优良，表现优秀。总之，符合21世纪警-察的标准，具备了应有的素质，望今后百尺竿头，积极响应号召，争取早日成为真正的人民-警-察，实习鉴定《护理骨科实习鉴定》。实习鉴定写作很重要，以下是精选警-察实习自我鉴定你可以参照着范文的格式和内容将警-察实习自我鉴定运用到自己的鉴定当中去，警-察实习自我鉴定这样会让你写鉴定变得轻松警-察实习自我鉴定，以下精选鉴定警-察实习自我鉴定让你轻松写实习鉴定范文姓名：xx-x，性别：男，年龄：19，民族：汉，系江西司法警官职业学院司法警-察系司法警务0514中队学生，该生自XX年7月份在我支队实习以来，积极参与我大队组织的各种活动和法制宣传，能够遵守纪律，关心群众，该生实习期正直我大队“除暴除恶”时，该生自愿并全身心投入到本次活动中，切实为人民群众服务

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该生并且参加了侦察案件，抓捕执勤等各项任务活动，吃苦耐劳，积极进取，服从命令，听从指挥，靠近组织，在该次行动中能维护国-家-安-全，人民安全，以及公私财产安全，作为一名预备役警-察始终以公安精神严格要求自己，领悟到警-察这一工作的重任，能学以致用，政治思想好，成绩优良，表现优秀。

23卷11期疑难病案讨论选登 篇6

①孕2+个月钳夹术后胎盘残留;②子宫峡部妊娠;③胎盘植入。

2诊断依据

①患者曾多次人工流产, 使宫腔内膜受损, 孕卵着床被迫下移种植在子宫峡部。②因子宫峡部属被动收缩部位, 当钳夹妊娠组织使之与宫壁分离时, 开放的子宫血窦不易闭合, 引起难以控制的大出血, 而被迫终止手术。③B超提示宫腔下段膨大, 前后径达5.5 cm, 且未探及正常肌壁组织, 查见不均质稍弱回声, 但可探及正常宫颈管回声, 故可除外宫颈妊娠。④仅应用1次杀胚剂量的甲氨蝶呤, 血HCG于5天内由223.7 U/L下降至144.3 U/L, 可除外滋养细胞肿瘤。

3处理

①继续给予甲氨蝶呤, 每日肌内注射20 mg, 共用5天。或甲氨蝶呤50 mg/m2肌内注射1次。②口服抗生素预防感染。③病情稳定后可应用活血化瘀中药, 促进胎盘组织吸收。

4注意事项

①对曾有过多次人工流产史患者在行引、流产手术及药物流产前, 一定要进行B超检查, 以明确妊娠情况。②切不可再冒然清宫, 以免再次招致大出血。

张鸿慧, 何玉宁, 刘乔平

(云南省玉溪市中医医院, 云南 玉溪 653100)

1诊断

①植入性胎盘;②失血性轻度贫血。

2诊断依据及分析

2.1 患者39岁, 引产清宫后阴道流血1+月。入院前1+月, 因孕2+月行依沙吖啶羊膜腔内注射, 3天后无宫缩及阴道流血, 而行钳夹术, 术中出血多终止手术, 3天后再次清宫, 清宫术后阴道流血未净, 考虑可能与多次人工流产致胎盘粘连或胎盘植入有关。

2.2 彩超检查示 宫腔内占位, 肌壁占位, 予甲氨蝶呤75 mg肌内注射后, 血β-HCG由223.7 U/L降至144.3 U/L, 考虑植入胎盘经甲氨蝶呤抑制滋养细胞增生, 破坏绒毛, 使胎盘组织坏死、脱落、吸收有关。

2.3 G7P1+6, 先后6次人工流产是产生胎盘植入的主要诱因。

2.4 妇科检查 阴道少许暗红色血液;宫颈光滑, 宫口闭, 宫体增大如孕50天, 软, 无明显压痛。右附件区轻压痛, 左附件区 (-) 。

2.5 彩超检查示 宫体大小3.7 cm×7.7 cm×4.8 cm, 内膜厚0.2 cm (单层) , 宫腔分离0.9 cm, 内见絮状回声及不规则强回声, 宫腔下段膨大, 前后径5.5 cm, 未探及正常肌壁组织, 查见不均质稍弱回声, 内有分隔。CDFI:探及少许血流信号, RI=0.46, 可探及正常宫颈管回声, 双侧附件区未见确切占位。提示胎盘植入子宫肌层, 以下段为甚。

2.6 入院查体 精神萎靡, 慢性病容, 轻度贫血貌, 口唇、睑结膜稍苍白。血常规示, Hb102 g/L, 考虑系长期阴道流血导致失血性轻度贫血。

3鉴别诊断

3.1 粘连性胎盘 因其绒毛不超过子宫蜕膜致密层的界线, 故可钳夹取出。而此患者钳夹术中出血多而终止手术, 结合甲氨蝶呤肌内注射后血β-HCG的下降、妇科检查及多次彩超结果, 目前可排除此病。

3.2 胎盘与胎膜或胚胎残留 该病为钳夹清宫不全所致, 但此患者行清宫术2次, 结合多次彩超结果, 目前亦可暂排除此病。

4处理

4.1 化学药物加中药治疗 继续甲氨蝶呤肌内注射以抑制滋养细胞增生, 破坏绒毛, 使胎盘组织坏死、脱落、吸收及中药活血化瘀、消症治疗, 严密观察血β-HCG、B超监测子宫变化及阴道流血与腹痛情况。

4.2 手术治疗 经上述治疗无效, 胎盘植入达浆膜层, 引起子宫穿孔致腹腔内出血, 则需考虑手术治疗, 手术方案为次全子宫切除, 术中冰冻切片决定手术范围。

5注意事项

入院后应向患者及家属交待病情, 严密监测患者的血β-HCG、B超监测子宫大小及肌层的变化, 观察阴道流血及腹痛情况, 警惕胎盘植入引起子宫穿孔致腹腔内出血危及患者生命。

陈 敏

(南京市妇幼保健院, 江苏 南京 210004)

1诊断

子宫肌壁间妊娠。

2诊断依据

子宫肌壁间妊娠的诊断依据:停经史;不规则阴道流血或伴有下腹疼痛;血HCG高于正常;B超提示子宫肌层内不均质回声;多次刮宫不成功。2000年, Kucera等认为, MRI可作为子宫肌壁间妊娠诊断的金标准。该病的确认主要靠术中所见及术后病理诊断。术中可见:妊娠组织位于子宫肌壁间, 与宫腔及输卵管均不相通;镜下病理:肌壁内病灶可见新鲜或陈旧绒毛组织, 滋养细胞浸润肌层。此病例患者停经2+月, 血HCG高于正常, 依沙丫啶羊膜腔内注射引产失败, 钳刮及清宫术未刮出绒毛组织;妇科检查:宫体增大如孕50天;B超检查:宫腔分离, 内见絮状回声及不规则强回声, 子宫下段膨大, 前后径5.5cm, 未探及正常肌壁组织, 查见不均质稍弱回声, 内有分隔。以上表现均与子宫肌壁间妊娠相符。

子宫肌壁间妊娠易与绒癌混淆。绒癌常发生于葡萄胎、流产或足月产后, 阴道持续不规则流血, 血HCG明显高于正常, 会转移到肺、阴道、脑、肝、消化道等。本案例中患者无以上表现。

3治疗

目前子宫肌壁间妊娠的治疗包括手术治疗和保守治疗两种。手术治疗是主要的方法, 处理原则是清除妊娠组织, 修补子宫。可在病灶部位预防性注射甲氨蝶岭 (MTX) , 降低持续性异位妊娠的发生。有时子宫壁破坏严重, 出血量多, 孕妇无生育要求, 则行子宫次全切除或子宫全切除。保守治疗有超声引导下经阴道局部注射MTX或全身注射MTX。随着腹腔镜的广泛使用, 还可以行腹腔镜下病灶切除MTX杀胚治疗。该患者虽然39岁, 已生育, 无生育要求, 但阴道流血不多, 患者生命体征及血红蛋白正常, 一般状况良好, 且血HCG呈下降趋势, 胚囊活性不大, 可考虑MTX局部注射保守治疗。

治疗期间注意事项:①多卧床休息, 避免剧烈运动;②观察患者腹痛症状, 阴道流血情况及生命体征变化, 如腹痛剧烈, 多量阴道流血, 有妊娠破裂可能, 随时做好抢救准备;③注意观察MTX的副反应, 主要是口腔溃疡、白细胞降低、消化道反应等, 及时给予对症处理, 定期复查血常规;④经常与患者家属沟通, 强调如大出血, 随时需剖腹探查, 有子宫切除可能, 得到患者及家属的理解及治疗上的配合。