骨盆骨折护理查房（精选8篇）
护士长：今天有幸把大家请到创伤二科，进行本季度的护理查房，内容是：骨盆骨折的护理，希望通过这次护理查房，我们能从中学到新知识，掌握相关护理知识及技巧，提高年轻同志的专业知识，增长大家的护理经验。下面由责任护士介绍一下该疾病的相关知识。
责任护士：骨盆的结构：骨盆由髂骨、坐骨及耻骨联合和后方的骶尾骨通过骶髂关节和耻骨联合及韧带组成。它具有支持躯干、传导重力、保护盆腔的功能。骨盆形成一环状，其前部为前环，后部为后环，其后环主要起负重作用。骨盆对盆腔内脏器，如泌尿和生殖器官、肠管、神经、血管等，有重要的保护作用。而临床所发生的骨盆骨折多是一处或多处骨连续性中断，随着我国经济的快速发展，小汽车也逐渐进入寻常百姓人家，创伤能量值越来越大，很多骨盆骨折多有强大的外力所致，也可由骨盆环传达暴力而发生其他处骨折。本次我讲的关键词；骨盆骨折，并发症，护理
一
骨盆骨折的病因：大多数骨盆骨折由直接暴力引起，车祸伤或倒塌的重物挤压是其常见原因。还有一部分由间接暴力所引起，患者因肌肉猛烈收缩而形成撕脱骨折。
病因;1车祸。2高处坠落3意外摔伤。
骨盆骨折的临床表现：
1疼痛;疼痛剧烈，在搬动或翻身时加重，髋关节活动也可引起疼痛。2局部肿胀压疼畸形及骨盆反常活动。3下肢短缩畸形。
4.功能障碍，骨折后病人不能站立，床上翻身困难。5.感觉运动障碍。二
并发症：
1腹膜后血肿；由于盆腔内丰富动静脉丛，盆腔与腹膜后间隙是由疏松结缔组织构成，形成一个巨大的腔隙，当严重骨盆骨折时常有广泛出血，往往形成巨大腹膜后血肿。病人会出现失血性休克，患者可出现腹痛，腹胀，膓鸣音减弱，腹肌紧张。
2膀胱，尿道损伤，;骨盆骨折常导致下尿道损伤，出现尿道口出血，排尿困难。3直肠损伤:比较少见。如发生直肠破裂可引起弥漫性腹膜炎，或直肠周围感染。4神经损伤：多发生于骶骨骨折，主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤。可出现臀肌、腘绳肌和腓肠肌的肌力减弱，小腿感觉减退。
5腹腔内脏损伤：合并实质脏器损伤如肝、肾、脾损伤时，出现腹胀、腹痛、失血性休克。
病例汇报;患者，张莉，女，23岁，本科文化，以车祸致左髋部疼痛活动受限5天收住，入院诊断 骨盆骨折，入院查体，T360c P 80次/分
R20 次/分
BP 140/80,mmhg。一级护理。普食。遵医嘱给予补液，止痛 制动治疗。入院后在局麻下行双胫骨结节骨骼牵引术，4月5日在全麻下行骨盆骨折切开复位内固定术。病例汇报完了，下面就骨盆骨折患者住院后的护理评估，所采取的护理措施，及护理效果评价做一简单介绍，请大家给予指正及补充。三
护理评估
（一）健康史
1.详细询问受伤原因、时间、外力的方式、性情况质和轻重程度。2.询问伤后病人的病情发展及急救处理等。3.了解病人的既往健康情况和药物过敏史
（二）身体状况
1.全身表现
评估病人意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况，观察有无休克及其他损伤。2.局部表现
1》局部疼痛、肿胀、畸形、瘀斑
2》髋关节活动受限、不能站立或翻身
3》骨盆挤压及分离试验阳性
3.观察病人有无内脏损伤、膀胱尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等并发症。4.辅助检查
X线检查拍骨盆正侧位与CT检查不仅可以明确骨折部位、类型和位移状况，还可以为治疗提供可靠依据。
（三）心理和社会支持情况
评估病人心理反应以及对疾病知识的了解程度，评估病人家庭及社会支持系统对病人的支持与帮助能力等。护理诊断。
1.体液不足
与骨盆骨折失血过多有关。2.疼痛
与骨盆骨折有关。
3.躯体移动障碍
与神经肌肉损伤、骨盆悬吊牵引有关。4.有皮肤完整性受损的危险
与长期卧床、局部皮肤受压有关。5.有感染的危险
与长期卧床有关。
6.潜在并发症
腹膜后血肿、膀胱及尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等。
7.尿潴留
与骨盆骨折有关。
8.知识缺乏
缺乏康复功能锻炼知识。
护理措施
（一）疼痛护理
卧硬板床休息，防止疼痛加重或骨折再移位。关心病人，鼓励病人诉说哪些不适感，并给予心理安慰，指导病人做松弛疗法。对疼痛剧烈这，可适当的应用镇痛药，以减轻病人痛苦。在进行各种护理操作时注意动作要轻柔、准确，避免粗暴剧烈而引起或加重病人的疼痛。
（二）心理护理
由于骨盆骨折病人起病急，在毫无心理准备的情况下意外受伤，受伤后疼痛以及对预后的担忧等因素，会引起病人的不同程度的焦虑、恐惧感。应仔细评估病人的心理状态，做好细致的思想工作，使病人了解疾病的相关知识及治疗方式，解除思想顾虑，建立安全感和战胜疾病的信心，积极配合治疗。
（三）并发症护理
1.休克的护理
1》密切监测病人生命体征、意识、尿量、皮肤黏膜情况，每15~30分钟测量一次，病情平稳时改为每2小时1次。留置导尿管以观察尿量。2》取仰卧中凹位，以增加回心血量及改善脑血流，尽量减少搬动病人。
3》保持呼吸到顺畅，给予低流量氧气吸入，减轻组织缺氧症状。必要时行气管插管或气管切开。
4》迅速建立两条以上的静脉通道，快速输液、输血，必要时行静脉切开，及时补充血容量。
5》遵医嘱使用血管活性药物及强心剂，以升高血压，增加心输出量。可给予5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，以纠正代谢性酸中毒。
6》针对休克病因采取各种紧急措施，如镇痛、止血等。需采取积极手术时，因迅速做好手术前的术前准备。
2.腹膜后血肿及内脏损伤的护理
1》常与休克同时发生，应密切观察病人生命体征的变化及腹部情况，注意腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等症状。2》在抗休克时应迅速查明出血原因并进行对症处理，做好急诊手术的术前准备。3》若出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致，可给予禁食、肛管排气、胃肠减压等处理来缓解症状。
3.膀胱及尿道损伤的护理
1》观察病人排尿情况，注意有无尿痛、血尿或因排尿困难等情况，如有异常应及时汇报医师处理
2》对尿道不完全断裂的病人，应放置导尿管，有利于损伤的尿道修复。若尿道完全断裂，不能插入导尿管者，可行膀胱造瘘。应注意导尿管和膀胱造瘘管的护理：1.妥善固定引流管，保持引流通畅，防止引流管脱出、堵塞或扭曲。引流袋每日更换1次，导尿管每周更换一次，预防感染；2.鼓励病人多饮水，使尿量维持在每日2000ml以上，以冲洗尿道。遵医嘱应用抗生素，防止感染。每日2次清洗会阴部及尿道口；3.每日进行膀胱冲洗一次，根据病情选择冲洗液，防止血块堵塞导尿管；4.导尿管2周后拔除，拔管后适时行尿道扩张。膀胱造瘘管术后2周拔除，拔管前应夹闭尿管，如果自行排尿顺利，即可拔管。
4.直肠损伤的护理
1》行直肠指诊，已明确直肠有无损伤。
2》明确诊断后应给予禁食，静脉输液，应用抗生素，以防止感染，做好直肠修补、造瘘手术的术前准备。
3》对于造瘘术后病人，应注意保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗后外涂氧化锌软膏，注意及时更换敷料。观察造瘘口周围皮肤组织有无感染的征象，以及体温变化。给予高营养饮食以补充机体需要量。
5.神经损伤的护理
1》观察有无神经损伤的表现。
2》仅出现神经如坐骨神经痛，可进行保守治疗，应用营养神经的药物治疗的同时可配合理疗。
3》出现下肢肌力下降时，因鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼，同时按摩、理疗以促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩。
4》出现足下垂时，用软枕保持花关节于功能位，防止跟腱挛缩。牵引护理
由于持续牵引，病人长期卧床，活动受限，所以要防止并发症的发生。牵引带宽度要适宜，以保证牵引的有效性。保持病人床铺平整、干燥，牵引带平坦无褶，保护骨隆突处，定时按摩受压部位，合理使用气垫，防止压疮的发生。下肢牵引时，必须双侧同时做牵引，以防止骨盆倾斜，肢体内收畸形。生活护理 1》骨盆骨折病人可有骨折刺激后腹膜而引起自主神经功能紊乱，容易发生便秘。应指导病人进食营养丰富、易消化的食物，鼓励病人多饮水，多食水果、蔬菜，以提高机体抵抗力，预防便秘。
2》做好病人的基础护理，满足病人的生活需要，鼓励病人做力所能及的事，逐渐培养自立能力。8 手术前后护理
1》手术前做好各项准备工作常规检验、皮肤准备、血型及交叉配血试验、药物过敏试验等。
2》手术后观察生命体征、神智、伤口渗血等情况，如发现异常应及时处理。
4.康复功能锻炼
1》病人卧床休息期间，每2小时翻身一次，仰卧与侧卧交替，注意侧卧时健侧在下。伤后早起应练习股四头肌收缩、踝关节背伸以跖屈、足趾伸屈等活动，并进行上肢的全关节活动。
2》对于不影响骨盆环完整的无需复位的骨折病人，受伤一周后可做半坐位及坐位练习，同时可做髋关节、膝关节的伸屈运动。受伤2~3周后，可逐渐下床站立及负重行走，注意逐步加大活动量及延长活动时间。受伤3~4周后，可练习正常行走下蹲。3》对影响骨盆环完整的骨折，伤后第三周在床上进行髋关节的活动，伤后第6~8周（即骨折临床愈合），拆除固定后扶拐行走。伤后12周逐渐锻炼弃拐负重行走。
在此，欢迎大家来到创伤二科，感谢护士长巍威能给我这次机会与大家这么近距离的交流。谢谢。
护士长：责任护士已祥细讲解了骨盆骨折的护理要点，下面请大家积极发言。
通过我们认真细致的观察，骨盆骨折诊断已明确。但此类病人卧床时间长，容易发生一些如;压疮。肺炎，尿路感染，我们应怎样护理好此类病人呢？
1.护士长；骨盆骨折常合并有腹腔脏器损伤，有事早期诊断比较困难，因此我们必须密切观观察病情，请护士甲谈一下我们应怎样做好病情观察？
2.护士甲：每小时测t,p,r,bp一次，并记录。观察小便颜色，性质，量，如发现异常应及时报告医师给予处理。输血输液以补充血容量，维持有效循环，必要时吸氧，以保证充足氧供应。
3.护士长;通过我们细致观察，该病人骨盆骨折以确诊，由于此类病人卧床时间较长，容易发生一些危及生命的并发症，如，压疮，肺炎，尿路感染。如护理不当，还易发生生骨折不愈合等，我们因怎样护理好此类病人呢？ 4.护士乙;1睡硬板床，保证正确的体位与卧位，床铺应清洁平整干燥，每2小时翻身一次，按摩骨突出部，保持局部皮肤清洁，干燥，防压疮发生，2多吃蔬菜水果，含粗纤维食物，以防便秘，3鼓励病人深呼吸，并翻身拍背，防止呼吸道感染及坠积性肺炎发生4患者长期卧床，对自己恢复情况有所顾虑，我们要用亲切语言，诚恳的态度安慰病人，并做好病人家属的思想工作，5保持周围环境的安静，以减少不良刺激，6用分散放松方法分散病人注意力，并教会病人减轻疼痛的技巧。
5.护士长;骨盆骨折病情较重，常伴有小便失禁，常须留置尿管，此类病人应注意些什么？
6.护士丙;1每日用0.5安尔碘消毒尿道口两次。防止尿路感染，2鼓励病人多饮水，以利排尿，以免造成尿路结石，如发现尿路浑浊或结晶，应膀胱冲洗，3保持尿管通畅，防受压扭曲并妥善固定以防脱出，每1周更换尿管，防止逆行感染及尿碱沉淀堵塞尿管，并酌情留取尿标本送检。7.我们最后要达到的护理目标 ①病人生命体征稳定。
②病人疼痛缓解或舒适感增加。③病人能最大限度的生活自理。④病人皮肤完整无破损。⑤病人未发生感染。
⑥并发症的得到预防或早期发现及时处理。⑦病人恢复正常的排尿功能 ⑧病人获得康复锻炼知识。
1 临床资料
1.1 一般情况
本组患者共33例,其中男21例,女12例,年龄21岁～65岁,平均年龄38岁。车祸伤20例,重物砸伤8例,高处坠落或跌伤5例。
按照Tile分类,本组患者A型19例,B型12例,C型2例。
1.2 合并伤情况
单纯骨盆骨折无其他脏器合并伤者8例,有合并伤者25例。其中,合并尿道损伤18例,腹盆腔脏器破裂12例,颅脑创伤6例,肾创伤5例,血气胸1例,失血性休克8例。
1.3 治疗情况
单纯骨盆骨折无合并伤患者均系稳定型骨折,行外固定、牵引或卧床休息治疗。失血性休克患者急诊积极抗休克治疗。实质或空腔脏器破裂出血者行剖腹探查术。颅脑创伤根据具体病情予以开颅手术清除血块或保守治疗。血气胸行胸腔闭式引流、肋骨外固定治疗。
2 护理
2.1 急救的护理
2.1.1 气道护理
严重创伤患者若无自主呼吸或因其他原因存在气道阻塞情况时,应及时清除异物和呕吐物等,行气管内插管或气管切开术,建立人工呼吸通道。(1)置管成功后,及时吸痰保持气道通畅。观察患者胸部随呼吸的起伏运动有无异常,有无因肋骨骨折、气胸等原因造成的胸廓反常运动。后者引起的纵隔摆动将直接危及患者生命。(2)闭式引流的护理:血气胸患者行胸腔闭式引流后,应注意保持整个引流系统的密闭性。注意观察引流液的性质、颜色和引流量变化。观察气体引流情况、液平面变化,保持通道畅顺。
2.1.2 循环护理
由于骨盆骨折最严重的并发症是大出血引发的失血性休克,所以骨盆骨折急救的主要任务就是抗休克。患者有明显外出血时,应及时压迫止血。患者出现休克时应积极抗休克治疗。(1)快速建立有效、充足的静脉通道,必要时行浅静脉切开或者深静脉插管,保证液体通道的畅通。(2)液体入量应遵循“先快后慢、晶胶体并重”的原则[2],首先补够血液胶体渗透压和有效血容量,必要时应及时输血。(3)抗休克治疗疗效的观察:连续动态监测患者生命体征变化。患者出现血压上升、中心静脉压正常、意识清晰、心率减慢、皮肤温暖、尿量增加等表现都说明抗休克治疗有效,此时继续维持适当速度、适当容量液体输入,对于老年患者或者具有心脏、肾脏功能不全患者应避免液体入量过多。若经积极抗休克治疗,血压不上升或上升后很快又下降,说明有活动性出血,应在抗休克治疗基础上积极手术探查。
2.2 急诊检查过程中的护理
骨盆骨折患者常常合并多个脏器的复合损伤,在急诊诊疗过程中常需转运患者往返于多个科室之间。对于严重复合伤、失血性休克患者而言,检查转运过程可能加重患者病情甚至危及生命,所以,这一过程的护理同样重要却往往被忽略。(1)为进一步明确诊断而进行的实验室检查必须在休克初步纠正、急救及复苏初步完成以后进行。(2)在有条件的医院,应尽量床边完成相关检查,减少对患者搬动。对于CT等必须搬动患者的检查,首先,应有医护人员陪同,使用便携式监护仪检测患者生命体征,急救车随行以便意外出现时及时就地抢救。(3)在搬动患者过程中尽量避免徒手搬动、随意变换患者体位,最好能使用担架或床单整体过床,最大限度保护患者,避免加重原有损伤。(4)完成检查后等待结果过程中,应有预见性地开始相关术前准备,完善术前常规检查。
3 小结
骨盆骨折本身并不会严重危及患者生命,反而是其合并的多器官严重复合伤以及失血性休克会在短时间内造成患者死亡。所以,骨盆骨折急救的重点应集中在积极纠正休克、尽快明确复合伤方面。抗休克初期,重点是保障液体的快速输入,大通道、多通道的建立、加压器材的使用等等十分重要。液体种类的选择、输血(全血)的应用也能有力提高疗效。抗休克中后期,应根据血压变化、尿量多少等综合判断患者情况,进一步巩固抗休克治疗。患者在休克得到纠正后,需转运进一步检查或手术时,护理重点应放在加强监护、平稳轻柔转运等方面。
参考文献
[1]蔡郑东.骨盆外科学[M].南京:江苏科技出版社.1999,52～65
关键词：骨盆骨折 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0334-01
骨盆骨折是骨科常见的骨折类型之一，多由车祸、压砸、撞击等直接暴力挤压骨盆所致。骨盆骨折的发生率逐年呈上升趋势，其发病率占全身骨折的1.5%～3.7%，据统计，我国因骨盆骨折引起的死亡率高达5%～20%。因此临床上对于骨盆骨折的治疗需及时有效，关键是要早期准确地判断病情，积极配合抢救及精心地护理，严密的观察病情变化，及时发现问题，这样可避免或减轻了骨盆骨折的不良后果。
1 病情观察与处理
1.1 严密观察生命体征，及时处理休克：失血性休克及有时伴随的创伤性休克是骨盆骨折最常见的严重并发症，尤其多见于严重骨盆多发性骨折，常合并有脏器损伤，患者死亡率高，抢救失血性休克、及时治疗内脏损伤是骨盆骨折损伤抢救的中心点。失血性休克时应严密观察患者体征，积极进行止血、补充血容量，准确记录病情和检查数值，分析休克程度及周围循环灌注量。因此，在抗休克治疗的同时，应15min观察血压、脉搏、呼吸及瞳孔意识的变化，以及皮肤的色泽、温度、尿量，周围静脉及甲床血管的充盈程度以判断病情。盡量避免搬动病人，迅速建立2-3组静脉通路，在半小时内输入液量应达到2000ml，以便快速补充血容量，纠正休克。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，吸入的浓度不宜超过40%，流量2～4L/min，根据病情调节流量，做好用氧安全。
1.2 膀胱、尿道损的观察及处理：膀胱或尿道损伤是骨盆骨折的常见合并症，肛指检查可触及到骨折端，指套上有新鲜血迹，故应严密观察病人排尿情况，注意有无排尿困难，血尿或尿道口流血、膀胱胀满、耻骨上和会阴部、下腹部压痛。在明确诊断前提下，疼痛剧烈者可适当给予止痛、镇静。遵医嘱给病人导尿，选择细软的双腔硅胶导尿管，操作时避免动作粗暴，切勿强行插入较硬的导尿管，以免加重尿道损伤。若导尿管插入深度已达膀胱，但无尿液排出或只有少许血尿，多为膀胱有损伤；或经导尿管注入无菌生理盐水，若排出量减少，可考虑有膀胱破裂的可能。如尿道口有流血，导尿管难于插入膀胱内，提示有后尿道损伤。对膀胱、尿道损伤不能插入导尿管者可行耻骨上膀胱造瘘，保持引流管通畅，防止感染。
1.3 盆腔脏器损伤的观察及处理：盆腔内有丰富的血管，骨盆骨多为松质骨，可引起广泛出血，血液沿腹膜后疏松结缔组织间蔓延，形成腹膜后血肿，一般腹膜后血肿，病人腹部均有不同程度的腹膜刺激症状如腹胀、腹部压痛、腹肌痉挛，肠鸣音减弱等。由于腹膜后血肿可引起腹膜刺激症状，常与休克同时发生，应与腹腔内脏出血相鉴别。腹胀是骨盆骨折患者常见的一种并发症，常导致患者恶心、呕吐、胸胃灼痛、呼吸困难，诱发下腔静脉血栓等，可直接影响到创伤的治疗及恢复，并增加了患者的痛苦。直肠损伤时表现为腹痛，里急后重，腹腔内脏损伤，护士应注意观察，认真倾听患者的主诉，详细进行身体的评估，以协助医生作出正确判断。通过禁食、肛管排气、必要时进行胃肠减压等措施，可减轻腹胀，逐步恢复胃肠道功能。血肿吸收热可持续1-2周，因此每日应给予足够的液体，适量抗生素，预防继发感染。
2 术后护理
2.1 基础护理：骨盆骨折患者需平卧硬板床6-8周，做好基础护理尤为重要。给予患者安静、安全、舒适、卫生的住院环境，保持室内空气新鲜，光线充足，温湿度适宜。床铺整洁、干燥无皱褶。皮肤清洁，避免局部受压。可在骨突处垫上棉圈，定时按摩骨突处，预防压疮。当患者出现便秘时，护士应耐心告知患者早期饮食应以清淡易消化食物为主，应多食含纤维素丰富的食物，如：核桃仁、芝麻、香蕉、梨汁、蜂蜜等润肠通便的水果及饮品；鼓励患者多饮水，每天饮水量不少于2000ml；忌食奶制品、豆浆、糖水等产气的食物，以免增加肠道积气，导致腹胀。或者给予患者腹部按摩，刺激会通过皮肤的触觉及压力感受器传至大脑，反射性引起交感神经系统兴奋，使胃泌素和胰岛素水平明显升高，使消化系统处于良好的平衡状态，同时腹部按摩对胃肠道是一种机械刺激，对促进胃肠蠕动是一种正向作用。
2.2 管道的护理：妥善固定引流管，嘱患者不要随意挤压引流袋，注意保持引流通畅，防止脱落、扭曲、折叠。观察尿量、尿色的变化。引流管及尿袋每日更换1次，防止感染，尿管每周更换1次。注意清洁尿道口，给予膀胱冲洗2次/日，用碘伏棉球擦洗尿道口2次/日。保持会阴部清洁，鼓励患者多饮水，每日尿量维持在2000ml以上，对于开放性骨盆骨折的患者应特别注意保持会阴部的清洁，防止二便污染。同时加强营养，促进愈合。合理使用抗生素。
2.3 心理护理：患者突然受伤后情绪波动较大，焦虑、恐惧、担心受伤问题，护士应主动热情关心患者，对患者提出的问题给予耐心的解答，解除患者的思想顾虑，使其能积极配合治疗，这些负性情绪可引起交感神经兴奋，使胃肠道蠕动减弱。每班护士在护理患者时首先做自我介绍，每项操作前耐心向患者解释。同时，还要做好患者家属的工作，如果其家属的心理承受能力和应变能力不足也会影响与抢救工作的配合。因此，要多给一些安慰和关怀，使患者保持最佳心理状态。护士应沉着、冷静、忙而不乱、快而有序的工作，稳定患者及家属的情绪。
2.4 功能锻炼：术后6小时，即麻醉作用消失后，可进行股四头肌等长收缩训练、做股四头肌收缩活动及踝关节活动，防止深静脉血栓形成。每日数次，如此反复，体位摆放时，注意保护腓骨小头区，防止压迫胖总神经。术后2周开始下肢肌肉收缩锻炼及踝关节活动；协助患者术后3周在床上进行髋关节、膝关节锻炼，先被动活动逐渐过渡至主动活动；术后6-8周可下床扶拐行走；术后12周逐渐锻炼弃拐负重行走。
参考文献
[1] 张真.98例骨盆骨折患者的临床护理体会[J].医学信息（中旬刊），2011，5：219
各位同事姐妹们，下午好！今天我们就查12床，徐明松，右股骨粗隆间骨折患者进行护理查房。
基本资料：12床，徐明松，男性，84岁，已婚，工人，文盲，患者因右髋部外伤后疼痛，活动受限1小时，X线检查示：右股骨粗隆间骨折，初步诊断为右股骨粗隆间骨折，既往史：有肺结核病、COPD、脑血管意外后遗症及高血压病史、患者十年前行阑尾切除术；于2014年1月14日19：00入院，平车推入病房，查体：T:36.7℃，P:100次/分，R:20次/分，BP:180/90mmHg。患者神志清楚，入院后处理：给予骨科二级护理，进入右股骨粗隆间骨折临床路径，气垫床，软食（低盐饮食），测血压日三，给予：抗炎、化痰、活血、等相关检查。
辅助检查：心电图：窦性心动过速，左心室肥大。B超：主动脉瓣，三尖瓣轻度返流。血型：B型。生化单示：D-二聚体：63.63ng/ml,纤维蛋白降解产物：129.78ng/ml,钙：2.0mmol/L,球蛋白：30.09g/L,钾：3.4mmol/L,尿素：17.2mmol/L,肌酐：122.0umol/L。
手术：患者于2014年1月7日8：30在腰硬联合麻下行右股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA术，于12：00术毕，返回病房，术中给予，同型红细胞悬液2单位，术后给予，抗炎、化痰、营养、活血、补液等治疗。
下面我就介绍患者住院期间出现的护理问题、采取的护理措施及护理效果评价，并请大家补充。
护理问题及护理措施：
一、疼痛：与骨折，手术切口有关
护理目标：疼痛的刺激因素被消除或减弱，痛感减轻或消失。给予精神上的安慰。
护理措施：
1、评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。
2、嘱病人听音乐或看电视，分散注意，减轻焦虑与不适。
3、必要时使用镇痛药，注意观察其疗效和不良反应。
效果评价：病人在应用护理措施后疼痛减轻。
二、知识缺乏：与不了解手术和术后的康复相关知识及预后效果有关。
护理目标：患者及家属了解手术前后的注意事项和相关知识，忧虑感减轻。
护理措施
1、稳定患者情绪，对骨折后的症状、注意事项做好解释，向病人及家属介
绍治疗步骤及方法、效果，手术前的准备及术后的注意事项。
2、训练患者在床上大小便的习惯。指导并鼓励患者进行床上活动如：床上
抬臀、扩胸及呼吸操锻炼经常督促，指导患者保持患肢外展中立位，防 止外旋、内收。（患肢功能体位：患肢抬高30度，外展15度，膝关节屈曲 20度，踝关节背伸90度，足尖向上。）．
3、饮食护理：骨折患者宜高热量和高营养饮食，宜清淡，忌食生冷、酸辣、辛辣、保持大便通畅。
效果评价：患者及家属能了解手术前后的相关知识。
三、便秘：与术后需长期卧床及活动过少有关。
护理措施：
1、入院后4天患者未解大便。遵医嘱予开塞露后能自解大便。
2、术后遵医嘱予清洁灌肠和口服液态石蜡油30mg，并训练患者在床上排便 的习惯，指导患者多食富含纤维素的食物及保证每天的入水量。
3、可用手顺结肠走向在脐周顺时针按摩腹部以促进肠蠕动，每晚1-2次，每次15-30分钟也可喝峰蜜水润滑肠道可促进排便。
效果评价：患者术后未发生便秘。
四、躯体移动障碍：与骨折后肢体活动受限、右侧肢体瘫痪有关。
护理目标：在家属协助下能恢复部分活动状态。
护理措施：
1、卧床期间，协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等。
2、卧床时协助病人每2小时翻身一次，保持病人肢体功能位，已经使用气垫，每日用温水擦洗全身皮肤，保持皮肤清洁、干燥，预防褥疮发生。
3、截瘫病人要防止下肢萎缩，严密观察肢体受压情况，并予肢体按摩，进
行肢体的被动或主动活动锻炼。
评价：在家人协助下能部分进行躯体活动。
五、生活自理缺限：与发生脑血管意外后右侧肢体肌力较差和术后需卧床休息有关。
护理目标：病人卧床其间的基本需要得到满足。
护理措施：
1、给予患者关怀，协助患做好饮食护理和排尿、排便护理。
2、尽可能的满足病人的基本需要。
3、保持病室及床单元的整洁。
效果评价：患者在旁人的协助下能在床边进行日常的生活自理。六 睡眠型态紊乱：与骨折引起的体位不适及疼痛有关。
护理目标：病人进入正常睡眠状态，提高睡眠质量。
护理措施：
1、保持病室安静，床单元整洁，改变体位舒适性，尽可能合理性的安排检查、治疗的时间，避免干拢睡眠。
2、指导病人促进睡眠的方法：如睡前喝牛奶、听音乐等。
3、疼痛时遵医嘱使用止痛片。
效果评价：患者睡眠质量有所提高。
七、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。
护理目标：患者未发生压疮。
护理措施：
1、协助患者每2小时翻身一次，移动患者时避免拖、拉、推等动作，并保
护骨突部。
2、保持床单元的清洁、干燥无碎屑。给予皮肤护理，保持清洁卫生。
3、加强营养，增强抵抗力。
4、评估皮肤受压的危险因素，已建立翻身卡。每班严格交班，查看皮肤受
压情况。效果评价：患者未发生压疮。
八、有高血压危象的危险：与患者曾患有高血压病及骨折后疼痛引起血压升高有关。
护理目标：患者未发生高血压危象。
护理措施：
1、遵医嘱监测血压，每日测血压三次。按时给予降压药以维持正常血压。
2、多卧床休息，减少搬动病人，告知病人缓慢改变体位。
3、限制探视，减少不良刺激，防止情绪激动或紧张。
4、告知病人避免用力屏气，保持大便通畅。
5、饮食上予低盐低脂为原则，少食含胆固醇高的食物。多食新鲜疏菜和水 果等富含维生素食物。
效果评价：患者未发生高血压危象，血压可控制在正常水平。
九、有肢体废用综合征的危险：与右侧肢体瘫痪有关。护理目标：（1）病人和家属能说发生肢体废用的危险因素、预防措施。
（2）病人不发生足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩。
（3）病人和家属能掌握功能锻炼的方法。护理措施：
1、遵医嘱予用活血化瘀药减轻患肢的症状。
2、向病人及家属说明功能锻炼的重要性，使之能配合治疗。
3、与家属共同制定功能锻炼计划：在发病第二日应及早进行康复训练，早
期进行轻缓的按摩的瘫痪肢体的被动运动，可以伸展处于挛缩状态的瘫
痪肌肉。
4、被动功能锻炼：应缓慢而柔和，有节律性，避免做冲击性动作，应尽量
不引起病人明显的疼痛，每日两次，每次20分钟。
5、保持患肢功能体位。
6、主动功能锻炼：当患者的肌力已恢复时，应积极做主动运动。不能下床 的患者，自已要外展肩关节，同时要做曲屈和伸展肘关节、腕关节，握
拳和伸掌动作，下肢要坚持做外展和内旋动作，每次10分钟，每日两二
次。2-3周后开始床上坐立训练然后再站立行走，须有旁人帮助下练习站
立，慢慢过渡到自已站立。效果评价：患者肢体瘫痪有所减轻。
十、潜在并发症：（1）伤口感染（2）泌尿系感染（3）肺炎（4）深静脉血栓
护理目标：患者未发生伤口、泌尿系的感染和深静脉血栓
护理措施：
1、术前可进食高蛋白、高维素的食物，以利于组织修复，增强抵抗力。
2、术中和术后给予有效的抗生素，术中减少人员的流动。
3、术后及时更换敷料并保持干净，防止血源性感染，注意观察伤口敷料渗
血情况，切口引流管是否通畅，引流液的性质和量。观察患者体温的变
化。
4、保持尿管引流装置的密闭状态，妥善固定好导尿管，保持尿管通畅，尿
管及尿袋不可高于耻骨水平，尿管应从两腿之间通过而不可从身上跨过，防止逆行感染。
5、翻身前先夹闭尿管后再翻身，以防尿液逆流。
6、同时保持会阴部清洁，可每日给予擦洗一次。
7、定时夹闭尿管，训练膀胱功能，每日饮水量不少于2000ml，防泌尿系感
染和结石形成。
8、鼓励患者多饮水以稀释痰液有利于自行咳出并协助翻身拍背、嘱病人做
深呼吸和自主咳嗽、咳嗽痰预防肺部感染。
9、术后每日遵医嘱予抗血栓药物低分子肝素钠4250IU皮下注射，密切观察
患肢末端的血运、活动、感觉情况。
10、并观察患肢的疼痛、水肿、及皮肤的温度，如发现异常及时报告医生。
11、指导患者床上活动及功能锻炼的方法：尽量伸直膝关节，背伸踝关节，用力绷紧大脚部肌肉，持续5-10秒后放松，如此反复进行，每天3-4次，每次50-60个，每次10-15分钟。在一般情况下，可在CPM机辅助下进行
无痛功能锻炼，以促进血液循环，可防止血栓形成。
效果评价：患者未发生伤口感染、泌尿系感染、坠积性肺炎和深静脉血栓。
十一、焦虑：与担心疾病愈后有关
护理目标：病人焦虑有所减轻，表现在生理上、心理上的舒适感有所增加。
护理措施：
1、耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产 生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。
2、对病人提出的问题（如手术、治疗效果、疾病预后等）给予明确、有效和积极 的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗。
3、向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响。
4、帮助并指导病人及家属应用松弛疗法如按摩、听音乐等。
5、对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励。
效果评价：护理措施适合病人个体，病人焦虑减轻。【健康指导】
1.少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易 消化吸收的食物避免暴饮
暴食，饭后忌剧烈活动.2.加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。
3．指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。交待病人三不要二要。三不：不
盘腿、不侧身、不负重。二要：要练习膝关节活动、要练习髋关节伸屈活动。4.指导患者定时更换体位，定时排便习惯，腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可 5.适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。
5.坚持饮食治疗，补充足够水分，保持大便通畅，按时服用降压药，保证足够睡眠。
6.注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。
7.保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。
【摘要】目的：探讨骨盆骨折严重合并症患者的护理方法及要点。方法：对我院2011年1月-2012年1月51例骨盆骨折患者采用综合护理，设为观察组，同时选择同期基线资料相同的常规护理50例患者作为对照组，术后24h、1周、2周、出院时分别进行视觉模拟VAS评分，比较疼痛情况，所有患者均随访24个月，评价疗效。结果：观察组术后1周、术后2周、出院时VAS评分明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。观察组和对照组优良率分别为88.24%和78%，差异具有显著性（P<0.05）。结论：骨盆骨折严重合并症患者伤情严重，及时治疗，密切观察，对症护理可减轻疼痛，提高治疗效果。
【关键词】骨盆骨折；严重合并症；护理
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）03-0004-03
骨盆骨折是严重的特殊类型的骨折之一，严重性表现骨盆主要为松质骨[1]，在高能量打击下骨折后局部肿胀、大量出血易并发休克、疼痛及功能受阻[2]；特殊性表现在患者常伴的严重的合并伤，如膜后血肿、尿道、膀胱断裂、周围大血管及盆腔脏器损伤。因此，对于骨盆骨折严重合并症患者而言，合理的治疗与科学、系统、预见性的护理缺一不可[3]。我科2011年1月-2012年1月对收治的51例骨盆骨折严重合并症患者给予综合护理，明显减轻了患者疼痛，促进康复，现将护理方法总结如下。资料与方法
1.1 一般资料
我院2011年1月-2012年1月51例骨盆骨折患者采用综合护理，男32例，女19例，年龄21-48岁，平均年龄（35.2±9.6）岁，患者均合并休克和严重合并症，其中合并膜后血肿25例，尿道断裂8例，膀胱破裂9例，肝、脾脏破裂7例，脑挫裂伤2例。同时选择同期基线资料相同的常规护理50例患者作为对照组，男31例，女20例，年龄19-47岁，平均年龄（33.8±10.3）岁，患者均合并休克和严重合并症，其中合并膜后血肿26例，尿道断裂7例，膀胱破裂11例，肝、脾脏破裂5例，脑挫裂伤2例。两组患者在年龄、性别、骨折严重程度、合并症等方面差异无显著性（P>0.05）。
1.2 急救及处理方法
接诊后立即使患者处理平卧位，保证呼吸道畅通，迅速开放静脉通路，输液、输血纠正失血性休克。先用骨盆带临时固定。检查伤情后再酌情处理。本组患者中49例行急诊手术，其余患者根据损伤控制原则择期手术。
1.3 护理方法
对照组50例患者采用常规护理，接诊后立即放平身体，保持呼吸通畅，迅速建立静脉通路，快速输血输液等矫正失血性休克，骨盆带临时固定骨折骨盆，经相关检查确认伤情后，行急诊手术的患者送至急诊手术间，暂不手术的患者移至重症监护室，遵医嘱给予抗休克护理、合并症护理及基础护理等。观察组在对照组基础上给予精细护理，具体方法如下。
1.3.1 急救期护理：①休克护理：休克是骨盆骨折患者的主要并发症，威胁患者生命的主要因素。发生休克的原因是骨折后大量失血。我们接诊后第一时间开放静脉通路，输液、输血、吸氧纠正失血性休克。同时遵医嘱给予止血、镇痛治疗，将患者放平后尽量避免再次搬动，减少神经血管的再次损伤。同时注意观察患者神志、呼吸及生命体征。②严重合并症的护理。受伤初期，重视腹部体征的观察，及时发现包括腹痛、腹胀、排便困难、肠鸣音减弱等异常症状[4]，当患者出现上述症状时，每30min检查一次，注意腹膜刺激征的范围和程度，本组患者中12例合并膜后血肿患者均通过护理观察，行腹腔诊断性穿刺确诊。并通过肠胃减压、禁食、肛管排气等方式缓减腹胀。7例膀胱及尿道损伤患者表现为排尿困难，会阴及下腹胀痛、尿道口溢血等。我们在导尿时选择细软的导尿管，动作轻柔缓慢插入，并妥善固定导尿管，保证其通畅，发现有堵塞现象，及时用生理盐水反复冲洗至畅通；并在征求家属同意的情况下适当使用约束带，避免患者在无意识状态下拔出导尿管，做好造瘘口及周围的皮肤护理和会阴清洁，督促患者勿憋尿，多饮水，预防泌尿系统感染。除腹部损伤的观察外，我们还做好以下合并症的观察与护理。第一加强对合并神经神经损伤的观察，注意对患者下肢肌力的观察，其中2例患者下肢肌力减弱时，及时鼓励其早做抗阻力肌肉锻炼，并结合针灸、按摩等方式避免肌肉萎缩。第二，合并尿道断裂损伤的护理。本组患者中有2例合并尿道断裂损伤。我们在护理时先放置导尿管，并妥善固定以预防因尿液外渗发生感染。留置尿管期间做好基础护理，每天用0.1%新洁尔灭棉球清洗尿道外口2次，特别加强19例女性患者会阴清洁的护理，每天洗洗2次，保持会阴清洁，有分泌物时及时清理防止逆行感染，每天用呋喃西林溶液冲洗膀胱1-2次，并及时更换引流袋，保持引流通畅，引流期间嘱患者多饮水。第三，合并膀胱破裂或直肠管损伤的护理。本组患者中7例合并膀胱破裂或直肠管损伤，行造瘘术后瘘口污染的敷料及时更换，更换后及时用温开水擦洗，外涂氧化锌软膏，同时保持造瘘口周围皮肤干燥，每次便后及时更换一次性粪袋，做好饮食护理，嘱患者多进食高营养食物，促进伤口愈合，预防感染持。
1.3.2 恢复期护理：①心理护理。突如其来的打击是强大的心理应激源，在伤情稳定后我们发现患者情绪低落，个别患者甚至对治疗怀有抵触。针对这一情况，我们进行了耐心的心理疏导，除了在生活与护理上积极协助患者和家属，还在心理上安慰和鼓励他们，让他们感受到医护人员的爱心和真诚，逐渐帮助他们走出心理低谷，重树生活的信心和勇气。②饮食护理。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、高钙、强筋壮骨且易消化食物，多食水果和蔬菜，通过食物摄取足够的营养，促进骨折的修护。③康复护理。我们在护理时，针对病程的各个时期采取不同的康复护理，以促进患者康得。锻炼遵循由简到繁，由上肢到下肢、由单关节到多关节、由床上到床下循序渐进的原则，术后4周内绝对卧床，我们在2周前通过按摩刺激促进机体血液循环，2周后进行踝关节、股四头肌训练，3周后行髋关节、膝关节训练，4周后拄拐下床并逐渐增加活动难度，3个月后视患者情况可弃拐自行活动。
1.4 观察指标
疼痛使用视觉模拟评分法（VAS），对两组患者术后24h、术后1周、2周、出院时疼痛进行评价。采用自制游标尺，刻度0-10分代表患者的疼痛程度，分数越高，表示疼痛越剧烈。标准是轻度疼痛：5分[4]。
1.5 疗效评价
随访6-24个月，综合评价疗效。优：无髋痛，走姿正常，可正常生活与工作；良：基本正常生活与工作，走姿正常，但偶有髋酸痛，阴雨天加重；可：生活可自理，可从事轻体力劳动，跛行，髋时有疼痛；差：不能从事工作，生活不能自理，髋痛频繁[5]。
1.6 统计学方法
数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以 表示，且进行t 检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05有统计学意义。结果
2.1 疼痛情况
动态评价患者疼痛评分显示，两组患者VAS评分呈下降趋势，观察组术后1周、术后2周、出院时VAS评分明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。详见表1
表1 两组患者术后疼痛情况动态比较[ ±S]
组别 术后24h 术后1周 术后2周 出院时
观察组（n=51）6.37±1.24 4.62±0.88 3.08±0.53 1.29±0.21
对照组（n=50）6.72±2.12 6.22±1.36 4.54±0.83 2.79±0.52
t 0.5394 3.6387 3.9128 4.0137
P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.2 随访效果
观察组和对照组优良率分别为88.24%和78%，差异具有显著性（P<0.05）。详见表2
表2 两组随访24个月疗效评价[%]
组别 优 良 可 优良率
观察组（n=51）27 18 6 88.24
对照组（n=50）20 19 11 78.0
x2 4.068
P <0.05
讨论
骨盆是人体力量传递的枢纽，连接下肢和躯干的桥梁。而且盆腔内有髂内静脉和动脉，血供丰富，包含膀胱、尿道等重要脏器，解剖结构复杂。一旦出现骨盆骨折，极易合并诸多严重合并症，患者伤情复杂，病情进展快，致死率在10%以上，致残率高达50-60%[6]。严重地影响到患者的生存质量。积极抢救、细心、预见性的观察和护理辅以科学的康复锻炼，可提高疗效。钟红娟等[7]对26例不稳定骨盆骨折患者进行整体护理，患者出院后焦虑、抑郁比例明显低于护理前，治疗优良率达88.46%。薛冬梅[8]介绍了32例骨盆骨折严重合并症患者的护理方法和康复训练，通过入院后急救护理，合并症的护理观察，耐心的心理、饮食护理和康复护理，32例患者均乐观配合治疗，卧床4周后可拄拐下床简单活动，3个月后均康复出院，无1例留下与护理有关的后遗症，说明细心的观察配合科学的护理可使骨盆骨折严重合并症患者获得最佳的恢复效果。
本研究对观察组51例患者针对骨盆骨折患者并发症的特点，注重早期的观察，及时发现包括膜后血肿、尿道断裂、膀胱破裂等严重并发症，并在急救期给予针对性护理，通过心理疏导、规范导尿操作，肠胃减压、禁食、肛管排气等方式减轻疼痛和腹胀；通过饮食护理减少排便困难，增加营养，科学积极的良种锻炼促进康复等护理措施，随访24个月，优良率为88.24%，优良率明显高于对照组，差异具有显著性。与钟红娟等[7]研究相符合。
本研究在评价功能恢复情况的同时还对患者在不同时段的疼痛进行了比较，结果显示，两组患者VAS评分呈下降趋势，观察组术后1周、术后2周、出院时VAS评分明显低于对照组，差异具有显著性，说明综合护理对改善患者术后疼痛具有积极的作用。通过对观察组51例患者护理的总结，笔者认为在治疗的同时积极进行心理疏导，与患者建立信任关系，给予患者鼓励和安慰不仅可减轻患者身体的疼痛，还可缓解精神压力[8]，在护理过程中根据患者的合并症和严重程度给予个性化的护理，定期进行伤情问访和评估，病情控制后指导患者采和科学的康复锻炼方法，循序渐进逐渐增加锻炼的次数和强度，避免了关节僵硬、肌肉萎缩等并发症[9-10]。同时通过调节饮食，增加患者的抵抗力，促进创口的愈合，也减少了感染等并发症的发生，提高了治疗效果。
参考文献
2017年9月11日下午3点整，在康复科进行了胫骨平台骨折术后康复的教学查房，我作为住院医师参加了由在 副主任医师主持，主治医师设计的教学查房，教学查房进行地井然有序，学员们深入了解了该病的从病史采集到诊断以及康复治疗原则等知识，达到了本次教学的目的，顺利完成本次教学查房。现将教学查房小结如下：
一、查房前准备充分 为了保证教学查房质量，吴成祥主治医师多次与上级医师沟通，决定选择一例病种有特点，病情不复杂，康复效果较好的病例，故选择了一例胫骨平台粉碎性骨折术后康复的病人。该病人为年轻女性，25岁，术后第21天转康复科治疗，左侧胫骨平台粉碎性骨折，转科时左膝关节弯曲受限，现左膝关节主动运动达117度左右，被动运动达127度左右。在选定好病例后，吴成祥主治医师首先是与患者及患者家属进行沟通，患者及家属同意配合参与教学查房，然后按照教学设计要求，设计了该病例的教学查房教案，并教导我要仔细熟悉患者病历和病情，交代教学查房的注意事项，并在正式查房前进行了多次演练，尽量减少教学查房出现的差错。
二、查房过程有条不紊 查房过程中，在 主任的主持下，自办公室介绍，到进入病房，最后到查体示教结束，过程有条不紊，进入病房后站位明确，做好了保护性医疗措施，有明确的爱
伤意识。由我先脱稿汇报病史，有了前面的充分准备，介绍患者病情时语言流利，表达精练，重点突出了患者的专科查体情况。在仔细介绍完患者的现病史、既往史、家族史后，向大家演示了康复科专科查体的技能操作，演示过程中一边进行操作，一边向学员解释查体的要领和注意事项，查体动作流畅、准确，操作解释简明扼要，通俗易懂。副主任医师和 主治医师对病史汇报和查体示教进行了补充和讲解，让学员们加深了对该病例的了解。
三、查房总结细致入微
在康复科示教室，首先由住院医师归纳了病例特点，分析了检查报告，提出了治疗原则和主要治疗方法，然后 主治医师对其汇报进行了补充。最后由 副主任医师进行归纳总结，综合整个教学查房，指出了住院医师在专业知识、示教查体、分析病例等方面存在的问题，对其在查体、讨论中出现的问题进行评价，着重提示学员们在该病例中应掌握的内容，另外还给学员布置了思考题。
本次查房中，在上级医师的悉心指导下，通过大家前期精心准备、到查房教学，再到宣布查房结束，让我受益匪浅，不仅提高了我的理论知识，更加强了实践操作能力，让我明白了做一名合格的医师非常不容易。虽然教学查房中还存在不足，但上级医师均一一给予指正，同时，也对我在查房中的表现给予肯定。在今后的规培学习中，我还要注重理论与实践知识相结合，活学活
1 临床资料
1.1 一般资料
40例患者中, 男32例, 女8例;年龄19~77岁, 平均41岁;受伤原因:车祸15例, 挤压伤11例, 高处坠落伤14例;并发症:合并脾破裂3例, 肝破裂1裂, 膀胱损伤2例, 尿道损伤5例, 直肠损伤2例。
1.2 结果
40例患者经过抢救、手术、牵引及骨盆吊带悬吊或石膏固定治疗, 38例患者痊愈出院, 治愈率为95%;2例患者死亡, 均死于重度失血性休克, 死亡率为5%。
2 急救与护理
2.1 急救
确认患者呼吸道通畅, 取休克卧位[2], 立即测血压、吸氧、迅速建立两条静脉通道, 全力进行抗休克治疗。扩容做到早、快、足, 先输入平衡液, 后输血或羟甲淀粉 (代血浆) , 二者比例为2∶l或3∶1, 早期输液速度可达2000~3000m L/h, 以维持有效循环[3]。
2.2 积极做好术前准备
立即采血样、备血, 叮嘱患者禁食、水, 术前留置胃管、尿管, 备皮。留置尿管可以了解尿量变化, 休克病人单位时间内尿量可直接反映休克的程度, 可为输液量及速度提供又一可靠的依据[4], 同时通过观察尿的颜色, 可初步了解有无泌尿系损伤, 尿管留置亦有利于损伤尿道的修复。如导尿过程中插管困难且血性液体溢出应怀疑有尿道损伤, 或插管顺利未见尿液引出而只导出少量血尿, 常为膀胱破裂的可能, 另外, 护士还要观察肛门有无疼痛或出血、触痛现象, 发现异常反应及时报告医生处理。
2.3 牵引外固定的护理
对行骨盆托带悬吊牵引者, 吊带要保持平衡, 以防压疮。吊带要离床面约5cm, 并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时, 不要解掉吊带, 可用便器放于托带与臀部中间, 大小便污染时要及时更换。下肢牵引者, 一般是双下肢同时牵引, 要置双下肢外展位, 不能仅牵患者一侧, 使骨盆倾斜, 容易造成下肢内收畸形, 影响走路的功能。
2.4 心理护理
患者受外伤后产生极度的痛苦, 患者表现为焦虑、恐惧, 担心疾病愈后生活不能自理, 给亲人造成麻烦或经济困难等, 这就要求护理人员必须具备高度的责任感和同情心, 以友善的态度、娴熟的操作技术取得患者对护理人员的信赖和依靠, 做好心理护理, 使患者能获得安全感, 积极配合治疗。
2.5 疼痛的护理
早期不盲目用止痛药, 因骨盆骨折患者多为多发伤及复合伤, 易掩盖病情。在了解原因情况下, 要及时解除疼痛, 预防一切不良因素的刺激和影响, 减少搬动和骨折断端的活动, 以免骨折端再擦伤血管、神经, 加重或造成继发损伤, 同时可以减少疼痛。
2.6 康复护理
功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动, 范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节, 由床上到床下, 先易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形, 所以应耐心向患者讲解其重要性, 以调动患者的主观能动作用, 建立治疗信心, 在医护人员的正确指导和帮助下进行合理有效的功能锻炼, 以早日康复。
3 讨论
骨盆骨折大多是一种出血量大且多合并其他部位损伤、病情重[5], 并发症常比骨盆骨折本身更为严重。常见的并发伤是失血性休克, 并常合并有脾脏、尿道、膀胱、直肠等脏器的损伤, 病情复杂、发展快, 因此, 积极地配合抢救, 准确地判断及全面而细致的观察病情, 精心护理, 是病人恢复病情的重要保证。
参考文献
[1]吴在德, 吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:841.
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[3]朱义用, 汪建良.骨盆骨折合并出血性休克的救治[J].中华创伤骨科杂志, 2006, 8 (11) :1084～1085.
[4]原忠青, 王翠梅.外伤致失血性休克病人的急救护理[J].护理研究, 2008, 22 (增刊1) :122～123.
骨盆骨折合并后尿道断裂是一种严重的复合损伤。我院收治严重复合损伤病人数例,都以抢救成功,治愈出院,现将护理体会综合如下。
典型病例:某女,24岁,农民,因车祸受伤,急诊入院。测Bp10/8KPa,P128次/分,R32次/分,无昏迷,面色苍白,表情淡漠,时而烦躁,会阴部流血不止,自觉心慌口渴,诊断为盆骨骨折,尿道断裂,阴道撕裂。立即抢救并吸氧,准备手术探查。术中见后尿道近膀胱颈部完伞断裂,阴道前壁撕裂,并于耻骨后前隙相通,行尿道会师。膀胱颈与耻骨后筋膜缝合,耻骨上膀胱造瘘术,并修补阴道前壁。术后一般情况恢复尚可。住院半年,骨折愈合,带膀胱造瘘管,及人工肛门出院。在家训练膀胱功能,三个月后再做尿道成形手术和结肠回纳术。
1 外伤后的紧急抢救处理和护理
1.1 重视心理护理:病人人院后,首先热情接待在配合医生积极抢救休克的同时,应注意给病人心理上的支持,创伤病人因失血较多,精神处在极度紧张之中,心理上潜伏着极大的恐怖,对生存失去信心。随着病人情绪的紧张,机体的平衡会进一步紊乱,应激功能也会随之降低。减轻和消除病人心理焦虑也是抢救休克成功的因素。给予病人心理上的支持,我的体会是,在整个抢救过程中做到反应灵活,举止沉着,行动敏捷,动作轻柔,态度和蔼,语言亲切,使病人情绪安定,增加安全感,信任感增强战胜疾病的信心。
1.2 卧位的护理:骨盆骨折台并后尿道损伤者应平卧于木板床上,切忌翻动,防止骨折移位,刺伤组织,使组织出血,疼痛加重。
1.3 抢救休克的护理:在紧急情况下,未手术前护士应严密观察患者的休克征象,监测体温,脉搏、呼吸、血压等。观察神志、肤色、肢端温度。观察耻骨上或下腹部有无压痛,检查会阴及下腹部等有无肿胀,或皮下有无瘀血,协助医生密切观察有无内脏损伤和内出血现象,如有血压下降应立即报告医生,配合医生抢救处理,迅速建立输液通路,输液、输血、补充血容量。
1.4 止血护理:尿道球部损伤出血较严重,应立即用多层无菌敷料,棉垫压迫会阴部,并用卜字带加压固定,以达到止血,同时应用止血药物静脉滴注或肌肉注射等抢救措施。
1.5 术前的准备护理:做好术前的准备工作是重要的,首先应洗去污垢,做好腹部,阴部和会阴、臀部、腹股沟部,耻骨联合和大腿上内侧的备皮工作,然后清洁消毒、减少细菌的污染。
2 术后护理
2.1 各种引流管的护理:术后各种引流管包括耻骨上膀胱造瘘管,耻骨后m浆引流管的护理是治疗后尿道损伤的关键之一,在护理上=重要的是要注意保证耻骨上膀胱造瘘管及尿道气囊,导尿管的引流通畅,每天用1∶5000呋喃西林或新洁尔灭棉球清洗尿道外口2～3次。每天更换尿袋和引流瓶,防止逆行性感染。引流管的固定尽量达到病人一般活动不妨碍引流,如病人睡眠翻身时引流管不至于受压或折迭。
膀胱内有积血者应及时冲洗干净,以免堵塞导管至引流不畅,个别病人出现较明显时,采用持续点滴法冲洗膀胱,使出血不致凝结成血块而引起尿潴留。耻骨上导尿管放置时间过长,宜更换导尿管,以免形成结石一般以每月更换一次为宜。拨除膀胱造瘘处导管前应作夹管试验,证明经尿道排尿通畅才能拨管,拨除耻骨上造瘘管后无须作特殊处理,仅需消毒纱布敷盖,瘘口可以自愈。对术后或拨管后有漏尿者,应及时更换敷料,预防伤口感染。肠道通气后应鼓励病人多饮水,最好能使每日尿量在1500ml以上,起作内冲洗作用,从而减少尿路感染。
2.2 骨盆骨折的护理:将病人安置于木板床上,平卧,减少不必要的搬动与检查,防止骨折端移位造成刺伤软组织,血管,神经等而引起的损伤。骨盆分裂移位时,须行悬吊,骨盆一侧上移时可行股骨髁上骨牵引。复位后维持牵引或用石膏固定。因平卧木板床时间较长,要做好基础护理工作,并坚持上半身的锻炼和下肢的按摩和锻炼。在预防褥疮方面。我的体会是,褥疮护理重在预防,早期护理颇为重要,应定时翻身,建立翻身卡,避免一个部位长期受压,同时应该保持床单、被、褥子干燥柔软,必须经常用温水清洗皮肤,检查骨突出部位的皮肤有无发红。如发红可用50%酒精擦拭按摩,并做好“大小便”的护理清洁工作。
2.3 预防肺部并发症的护理:严重创伤、骨折、休克、感染、大量输血等病人。术后肺间质内可有炎症和肺泡表面活性物质缺少,换气功能发生障碍。因此,我们在巡视病房时发现病人呼吸困难,发绀、烦燥不安和谵妄.脉率加速等。应迅速控制输液滴数,立即大流量吸氧,并给镇静剂,如安定10mg肌注。术后帮助病人深呼吸,咳嗽,轻拍胸背部,有利于呼吸道内的分泌物排出。减少肺部感染。
2.4 结肠腹壁造口术后护理:骨盆骨折合并直肠损伤一般都要行乙状结肠造瘘。术后要保持腹壁瘘口周围皮肤清清,防止皮肤炎症,腹壁感染等并发症,定时更换敷料或粪袋。肠造口可因周围腹壁组织形成瘢痕而逐渐缩窄,故从术后1~2周起用戴指套的手指探查和扩张造口内径。
出院时可教病人自己护理肠造口使用粪袋,教病人或家属每2周扩张一次,持续2～3月。有时肠造口粘膜发生水肿,为局部淋巴口流暂时受阻所致,可用50%硫酸镁或纯甘油湿敷,一般可以自行消肿。术后三月再行肠回纳术。
参考文献
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作者单位:154600 黑龙江省七台河市人民医院
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