手术室精细化管理在眼科亚专科化建设中的应用效果

【摘要】目的探讨眼科亚专科建设下手术室精细化管理的应用效果，为专科护理管理的改革与创新提供依据。方法选择2019年3—6月在医院行眼科手术患者200例作为对照组，2019年7—10月在医院行眼科手术患者200例作为观察组，对照组实行常规管理模式，观察组实行精细化管理模式。对比两组患者满意度、术前等待时间、手术间利用率、护理质量和医师满意度。结果实施精细化管理后，观察组患者满意度高于对照组(P<0.05)，医师满意度高于实施前(P<0.05)，护士各项护理质量评分高于实施前(P<0.05)，观察组患者术前等待时间短于对照组(P<0.05)，手术间利用率高于对照组(P<0.05)。结论针对眼科亚专科建设而实施的精细化管理模式，能有效提高护理质量和手术间利用率，为患者提供高效、优质的护理服务，从而提高患者和医师满意度，满足眼科亚专科化发展的需求。

【关键词】精细化管理;手术室;眼科亚专科;护理质量

随着现代外科技术的飞速发展，学科专业分工细化，临床亚专科建设已成趋势。我院眼科作为重点学科，自亚专科建设开展以来手术量大幅度增加，其手术类别除了常规择期手术和急诊外，还开展了日间手术和门诊预约手术[1-2]。同时，眼科手术具有种类繁多、手术节奏“短频快”且专科性较强等特点，对手术室护理管理要求越来越高。我院从2019年7月开始实施精细化管理，突出以精细化理念、精细化操作、精细化服务为特征的全过程护理，提高了临床护理工作的有效性与安全性及患者、医师满意度，优化了护理质量，缩短了患者等待时间，有效保证了手术室的高效管理。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2019年3—10月在我院行眼科手术患者400例患者，包含住院患者和门诊患者，并将同期在职的15名手术室护士和50名医师(包含本院职工、规培生和学生)纳入研究。其中2019年3—6月在我院行眼科手术患者200例作为对照组，男111例，女89例;平均年龄52.5±3.8岁;手术类型：外眼手术65例，内眼手术91例，泪道手术44例。2019年7—10月在我院行眼科手术患者200例作为观察组，其中男105例，女95例;平均年龄53.6±3.9岁;手术类型：外眼手术78例，内眼手术96例，泪道手术26例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2干预方法

对照组采取常规管理模式，包括手术室环境管理、器械管理、人员管理等。观察组在对照组基础上实施精细化管理模式，具体内容如下：

1.2.1手术流程化管理①规范门诊预约手术和日间手术流程。制定门诊预约手术和日间手术流程，有序安排手术，减少患者术前等待时间。②针对亚专科制定手术配合流程。根据眼科手术亚专科制定手术配合流程，编写专科护理手册，包括手术护理配合措施、仪器设备使用方法以及不同教授习惯等。对各亚专科小组定期组织培训与考核，使专科化护理技术标准化呈现。③制定“手术患者接送表”，提高患者接送效率。制定接送患者流程规范，定期对服务中心人员组织培训。对于接台手术较多的情况，于术前1d与手术医师沟通，制定“手术患者接送表”，手术当日由专人负责协调处理手术患者接送问题，提高接送患者效率。

1.2.2手术安全管理①建立安全管理制度。定期组织核心小组人员，对存在的或潜在的安全隐患和护理缺陷进行整理分析，制定相应的护理安全制度和奖惩措施。②优化术前访视。眼科手术患者术前存在不同程度的焦虑情绪，患者围手术期的健康教育非常重要[2]。为了使患者术中更好的配合手术，我们对术前访视环节进行优化，由手术室护士进行术前宣教与心理疏导，而手术过程、手术安全性普及由手术医师负责，手术室专科护士主要负责介绍手术室环境，指导患者手术功能位的摆放，并对术中可能出现的护理问题进行评估。各个岗位职责明确，患者的术前护理需求得到充分满足，且有利于手术护理工作的开展。③重视手术安全核查。在手术高峰期安排1名专职护理人员，在患者等待区对手术患者进行初步核查和分流，进入手术间后再由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同进行安全核查。加强手术安全核查工作的实施，提高医护人员的安全意识和风险防范意识，减少差错事故的发生，最大程度保证患者安全[3]。

1.2.3手术环境的管理①严格感控，降低手术感染风险。眼科手术精细而复杂，无菌要求较高，要严格控制手术室管理的各个环节，降低手术感染风险[4]。②仪器设备、手术物品规范摆放，便于取用。眼科手术专科仪器设备较多，根据手术需要放置在规定区域内，位置相对固定。手术间一次性物品按规范摆放，无菌物品间标识醒目，便于取用。③合理安排手术间，提高手术间利用率。手术间相对固定，外眼手术、内眼手术、感染性手术区别使用，门诊预约、急诊手术预留1~2个手术间。我院眼科教授组较多，大多都有相对固定的诊疗模式，根据不同教授手术时间合理安排手术间，灵活调配，在满足手术需求的同时最大限度提高手术间使用率。

1.2.4人力资源的管理①亚专科分组。将手术室护理人员按眼科亚专科及护理人员层级进行分组，高、中、低级护士搭配组合，由护士长和专科组长统一管理。将亚专科组员、手术医师、专科手术安排在相对固定的手术间，实施精准配合，提高手术效率的同时，专科护理质量得到保证，更有利于亚专科的建设和发展[5]。②亚专科组护理质量管理。实行三级垂直管理体系，护士长负责整体协调与监督，全程督导质量管理。专科组长作为总组长，负责亚专科组的培训与管理。亚专科组组长与组员相互检查监督，共同参与护理质量管理。③弹性排班。护士长根据每日手术量及眼科教授的手术日合理排班，如针对部分教授组首台不能准时开台的情

1.3观察指标

(1)患者满意度和医师满意度：使用我院自制的患者满意度调查表和医师满意度调查表评价患者和医师的满意度，结果包括非常满意、满意、一般和不满意4项，总满意率=(非常满意+满意)/总人数×100%。

(2)护理质量：采用我院自制的护理质量量表进行评价，主要从仪器管理、药品管理、文件书写、人文关怀、专科护理5个方面打分，由护士长评价，满分100分，分数越高表明护理质量越好。

(3)患者术前等待时间：患者术前等待时间计算方法为患者到手术室至手术开始时间。

(4)手术间利用率：以每个手术间每日平均手术台数来表示。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件处理数据，正态分布的计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验;非正态分布的计量资料以“中位数(四分位数间距)”表示，组间中位数比较采用秩和检验;计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者和医师满意度比较

精细化管理后，观察组患者满意度高于对照组，医师满意度高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1，表2。

2.2精细化管理前后护士护理质量评分比较

精细化管理实施后护士各项护理质量评分高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.3两组患者术前等待时间比较

观察组患者术前等待时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

2.4两组手术间利用率比较

观察组患者手术间利用率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

3讨论

3.1护士与手术医师配合默契增加，护理团队综合实力增强，医师满意度提高

亚专科化是专业技术走向纵深发展的策略和方向，手术室亚专科护理管理，使手术配合更专业，质量安全管理紧密结合亚专科特色[6]。实行亚专科分组管理前，手术量多的情况下不能灵活调动手术，巡回护士对部分手术配合流程不熟悉，导致手术医师满意度不高，手术间的利用率低。亚专科细分后，可整合亚专科各成员知识和能力，优化资源配置，提高护理团队的综合实力，促进专科护理的发展[7]。亚专科分组管理，人员统一调配，分工合作，充分满足手术需求，提高护理质量和手术效率，从而提高医师满意度。

3.2优化细节，实现高效、优质护理服务

眼科手术大多是局麻手术，患者处于清醒状态，医护人员的言行得到患者的关注，传统护理管理的缺陷有护理资源缺乏、护士缺乏专科理论知识等，导致护理质量差，患者满意度低[8-9]。精细化护理是一种全面护理模式，在手术室管理中实施精细化管理，可有目的的将手术室各级人员有效统一起来，根据手术室工作原则、方法和一般流程，有计划、有组织、协调性的展开手术室护理工作[10]，实现高效、优质的护理服务。

3.3合理安排人力资源，提高护士工作积极性

由于手术室护理工作存在不可预知和不平衡性，传统的管理方法让护理工作处于被动，传统的排班模式会造成某些时段人力资源的浪费，护士加班时间较长，实行弹性排班后，避免了人力资源浪费，减少了护士加班时间，同时能满足高峰期手术量增加的需求。

3.4强化安全管理，提高护理质量

眼科手术“短频快”，连台手术多，且手术部位为双器官，存在较大的安全隐患。手术室护理服务质量将直接影响患者手术治疗效果，手术室护理工作复杂而繁琐，存在较高的护理差错潜在风险[11]。因此建立手术室安全管理制度，强化安全管理，以保证手术护理安全，提高护理质量。

随着医学亚专科化的快速发展，护理亚专科建设和管理模式将成为护理学科建设的关键所在，我院眼科亚专科建设下手术室管理模式初步建立，本研究显示具有一定的成效，后期还将在不断实践中完善，从而更好的促进专科护理管理发展。

4参考文献

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