医学影像学专业型硕士研究生教学方法的改革与实践

【摘要】近年来，我国在医学教育体制上进行了改革，将医学专业型研究生教育与住院医师规范化培训合并实施，目的是通过更为系统的临床技能与科研能力培训培养出能适应当今医疗环境的高层次人才。文章梳理总结了改革的主要内容，通过对医学影像学专业型硕士研究生教育进行分析和讨论，提出了PBL教学新模式有助于拓展和延伸学生学习的时间和空间，有望成为当前医学教育过程中的重要教学方法。

【关键词】专业型硕士研究生;医学影像学;教育;教学模式;PBL;诊断思维

随着科学技术的发展，医学影像学发展迅速，其在临床工作中的作用越来越大，对医学影像学领域高层次人才的要求也日渐提高。2014年教育部等6部门正式发文推行临床医学人才培养模式的改革，将原本的临床医学专业七年制调整为“5+3”一体化培养模式，即医学生在完成5年临床医学本科教育后进一步接受3年临床医学专业型硕士研究生教育，并在此期间同步完成住院医师规范化培训[1-2]。“5+3”一体化临床医学人才培养模式是一种新的医学教育模式，通过5年本科教育，学生完成本科理论知识学习，后续的3年硕士专业学位教育让学生完成住院医师规范化培训和硕士研究生培养。这种教育模式贴合实际，符合医学人才培养规律，满足了我国医药卫生事业不断发展对人才的新需求。

1内容创新，构建科研与临床并重的培养模式

“5+3”一体化模式的构建与实施，解决了我国临床医学专业型硕士研究生培养过程中长期存在的“重科研、轻临床”问题，但“5+3”模式的“3”需要完成的任务繁重，包括[3]：(1)临床能力的培养：Ⓒ强调再次学习基础理论知识，丰富的基础理论知识储备有助于培养学生理论联系实际的思维和能力;Ⓒ学习临床基本技能;Ⓒ培养医学生的职业道德素养和交流沟通技能;Ⓐ有意识地强化一定方向的专科知识。(2)科研能力的培养：Ⓒ学习科研方法;Ⓒ培养良好的科研思维，拓宽科研视野;Ⓒ参与撰写科研论文和标书，提高相关写作能力。在临床能力的培养过程中，最为重要的是严格按照硕士研究生培养和住院医师规范化培训要求做好每一阶段的培训计划，严格实施、督查和考核各阶段培训计划，做到严谨态度、严格要求、严肃作风。同时要加强对学生的人文素质和崇高医德方面的培养，将专业知识与人文关怀相结合，坚定学生的职业理想和信念，提高学生的职业修养和社会责任感。在临床技能带教中，培养学生关爱患者、尊重生命的职业操守，培养学生的医患沟通交流能力。在科研能力培养方面，需要老师更加合理的引导和安排，帮助学生在承担临床工作任务的基础上完成相关科研内容。老师需引导学生主动完成相关研究生课程的学习，掌握一定的科研方法，督促学生更早的开展科学实验研究，从而培养学生的科研思维和创新意识。鼓励学生参与科研课题的设计和研究实践，包括查询文献资料、撰写科研论文和标书、制定研究计划等，严格执行目标化阶段化的管理模式，提高学生的科研能力。

“5+3”培养模式强调科研与临床并重，学生在培养科研能力的同时提升临床技能，要求学生掌握扎实的基础理论、基本知识和基本技能，具备较强的临床思维和临床实践能力。该模式的主要目标是让学生在学习过程中化被动为主动，自主学习，提高学生的认知层次，培养学生除医学知识以外的非专业技能，最终培养出科研能力强、团队协作意识高、创新思维和批判性思维兼具的实用型复合型高素质医学人才。

2方法创新，采取教学新方法

随着科学技术的进步和发展、“大健康”和大数据时代的来临，顺应“5+3”一体化培养模式的要求，培养符合时代要求的医学高层次人才迫在眉睫[4]。面对新时代对高层次医学人才培养的新要求，临床教学方式和教学模式也要发生相应的变革。各高校医学影像学教研室都在探索对医学影像学专业型硕士研究生的全面培养模式。为了克服教学中的遇到的各种问题和弊端，教学一线的老师和教授相继提出了基于案例形式的教学模式(case-basedlearning，CBL)、小组合作学习(team-basedlearning，TBL)、研究式学习的教学(research-basedlearning，RBL)、问题式学习(problem-basedlearning，PBL)、探究型教学(enquiry-basedlearning，EBL)以及结合多种网络学习平台教学等一系列新的教学模式和方法。

2.1PBL教学法

PBL教学法是1969年由美国的神经病学教授Barrows[5]首创的一种新的教学模式，是以问题为导向，以学生为中心的教学方法，这彻底改变了传统教学中以学科为基础，以教师课堂讲授为主的模式。PBL教学法能促进学生更深层次和更高效率的学习，是非常有潜力的教学方法之一[6]。PBL教学法通过小组讨论的形式，让学生主动的投入到问题中，在老师的指导下掌握自主学习的能力以及解决问题的方法。这有助于全面培养学生的学习能力，提高学生的学习积极性、沟通能力、自学能力和临床思维能力，提升学生的综合素质，在临床医学日常教学中有一定的推广和应用价值。

2.2PBL教学法的优势

近年来，大量的研究表明，PBL教学法相对于传统教学方法能让学生更好的学习医学基础知识，更好的完成临床实践工作[7]。PBL教学法具有以下优势：(1)培养学生的学习能力。老师提出问题后，学生以解答问题为出发点，通过学习小组的形式查询资料，培养学生自主学习的兴趣和能力，锻炼学生查询资料、解决问题的能力。(2)培养学生的创新能力。老师引导学生主动思考问题，鼓励学生充分发表自己的见解，培养学生的创新意识和能力。(3)培养学生交流沟通和团队合作能力。在小组讨论过程中，学生围绕临床问题相互交流、讨论，为达到解决问题的目的学生之间需要相互依赖、相互协作，共同寻找解决问题的方案，正是在这个过程中培养了学生的团队协作精神以及沟通技巧和交流能力。

2.3PBL教学法在医学影像学中的应用价值

医学影像学是一门以医学影像设备为工具，协助临床医生在对患者明确诊断、评估患者治疗效果等方面提供依据的学科。它的特点是综合性强和复杂多变个体化，前者是指医学影像学与基础医学及其他临床各学科之间都有紧密的联系，这就要求学生有大量的影像学及与影像学相关联的临床学科的知识储备;后者则要求学生充分发挥主观能动性，寻找同一种疾病不同的影像学表现和不同疾病的同一种影像学表现之间的细微差别，注意结合患者的病史和临床表现去综合分析，重视理论知识的应用和实践[8-9]。传统的医学影像诊断教学体系是以教师课堂授课为主，以学生的考试成绩来衡量教学质量的优劣。硕士研究生阶段是医学生过渡到医生的过程，这一阶段学生开始参与到临床实习的工作中，教学模式也应发生相应的改变。有研究学者通过调研PBL教学模式下学生对开放性问题的得分情况，发现二者存在着显著的正相关性，说明PBL教学模式可以让学生更好地理解开放性问题，把握问题的主题和结构[10];同时PBL模式也具备促进可转移技能的潜力，其中包括自主解决问题能力、批判性思维和团队合作技能等[11]。PBL教学法使学生在学习过程中主动的发现问题，分析问题，进而通过结合各种学习方法和途径找到解决问题的思路，养成终身学习的习惯。基于PBL教学法灵活的教学方式以及引导学生自主学习的优势，其在医学影像学专业型硕士研究生培养过程中有重要的应用价值和应用空间。

3医学影像学专业型硕士研究生的培养

医学影像学专业型硕士研究生作为医学影像学领域高层次的后备人才，首先要培养其临床诊断思维和实践能力;其次，在完成在校学习后，下一步便要进行医院机构管理下的临床工作，因此，学生的交流沟通能力、表达能力以及组织协调能力都需要老师有意识地培养。研究发现[12]CBL联合PBL教学模式能够满足这些要求。当PBL结合病例讨论教学模式时[13]，大多数学生对学习产生浓厚的兴趣，且善于查阅书籍、文献，临床上容易发现问题，临床思维及操作技能均得到明显提高，有利于培养学生的临床思维和科研能力。PBL结合病例讨论教学模式可以有效地提高学习效率，培养学生的临床思维和创新思维，调动学生学习的兴趣和自觉性，另外对疾病的诊断和治疗也产生积极的推动作用。刘兆会等[14]通过设计实验发现PBL与传统教学(lecture-basedlearning，LBL)整合后的教学模式在医学影像学的教学过程中能获得更好的学习效果和教学质量，这种整合模式不仅强调知识的横向联系，改善学生学习习惯，而且还能提高学生的鉴别诊断能力，培养学生良好的影像诊断思路。针对医学影像学综合性强的特点，LBL教学模式让学生学习并记忆医学影像学的基本概念、基本理论以及常见疾病的基本影像征象，要求学生有大量的理论知识储备;PBL教学模式则是以学生为主体，在辅导老师的参与下，以小组讨论的形式，围绕某医学专题或具体病例的诊治等问题进行讨论，提高与相关学科之间的理解和联系，将知识融会贯通，充分调动学生的主观能动性，培养学生自主学习及解决临床实际问题的能力;二者结合教学时学生的学习成绩、学习能力以及对于学习兴趣的激发、临床思维培养等方面的满意度明显提高。LBL与PBL相结合，将各个系统的代表性疾病重点讲授，给学生构建整体的知识框架，然后引导学生在学习过程中积极参与，化被动为主动，使学生掌握本学科相关的重点知识。以上学者的研究启示我们应该不断发掘各种教学模式的利弊，灵活运用各种教学模式，并尝试联合应用多种教学模式，扬长避短，达到最优化的教学质量和教学效果。

目前，许多医学院校开展了PBL教学，并在教学过程中对PBL教学模式提出了一些问题和思考，贾博等[15]在PBL教学模式的实践应用中发现该模式的短板不断显现出来，包括以下几个方面：(1)PBL教学模式比较适合小范围的病例讨论和小组学习，在人数较多的临床教学中其实用性则受到了限制;(2)PBL模式要求教授者既要具备非常系统、全面的专业知识，还要用心的准备教学病历和相关资料，这无疑是一个极大的挑战;(3)PBL相对于LBL教学时间周期长，如果没有优秀的教授者引导学生参与PBL教学全过程，效果可能会适得其反。针对PBL教学的这些短板可进行如下的改善措施：(1)全面细致的评估学生的知识能力，根据学生不同的知识储备情况对其进行分组，在同一时间段分别在不同的临床科室进行PBL教学，打破大班制对该模式的限制;(2)教授者需以高标准要求自己，在临床工作之余努力学习，不断完善自己，提高自身的综合素质和能力，从而在教学活动中更好的引导和帮助学生;(3)教授者尽量选取本领域较为前沿的、包含多学科交叉的案例，从而更好的调动学生的积极性、主动性、探索性和创新性等，避免学生在长时间的PBL教学中丧失学习兴趣。通过初步分析和探讨PBL教学模式的优缺点，优化其中的不足，可以提高学习者的自主能力和创新性，提高教学质量和效果。

PBL教学法能紧密结合基础医学与临床医学，既注重理论知识学习，又重视培养临床实践能力，让学生正确地发现问题、分析问题并积极地解决问题，具备较强的交流沟通能力。“5+3”一体化人才培养模式中的“3”包括3年硕士专业学位研究生教育和同步的住院医师规范化培训，要求完成研究生教育和临床技能培训，强调科研与临床并重，二者缺一不可。医学影像学专业型硕士研究生的培养目前仍处于摸索阶段，构建合适的教学模式需要在长期的实践教学活动中去探索，从长年累月的教学实践中吸取经验教训，完善各种细节，最后总结归纳，对已经形成的教学理念进行补充和完善。