盆底肌功能锻炼的依从性影响因素分析和干预措施

关键词：盆底肌功能锻炼;依从性;影响因素;干预措施

盆底肌的张力恢复是产褥期女性产后预防尿失禁重要措施之一，受到临床中广泛认可，通过提肛运动来达到加快产后盆底肌的功能恢复，具有简便、无创、有效、易行等多种优点，被临床大力推广[1,2]。盆底肌功能锻炼属于自主性的功能锻炼，其依从性对锻炼效果具有直接性影响，但相关研究显示，多数分娩后女性的锻炼依从性较低[3,4]。因此需分析影响功能锻炼的影响因素，予以针对性干预措施以提高依从性。本研究选取我院产褥期女性80例，旨在分析、探讨盆底肌功能锻炼依从性影响因素及干预措施，现报告如下。

资料和方法一、一般资料选取我院2019年3月-2019年11月经阴道分娩女性80例作为研究对象，其中年龄23～40岁，平均年龄(31.52±4.22)岁。其纳入标准为：①均为经阴道分娩，且产前实施会阴侧切;②能够准确描述主诉者;③院内接受护理人员专业化指导，并掌握盆底肌功能锻炼的内容;④知情本研究，并签署自愿参与协议书。排除标准为：①伴有盆底病变者;②伴有严重精神障碍且无法配合者;③伴有重要的脏器发生严重器质性病变者。

二、方法结合相关资料以及专家建议自制

一般资料调查的问卷，且内容包括年龄、婚姻状况、文化程度、孕次、经济状况、睡眠质量、产妇认知状况、家属认知状况、新生儿体质量、孕周等，并利用重测信度法对调查问卷的信度予以检测，若在1个月后重新调查时的Pearson相关系数比较接近1，则说明问卷的调查结果信度较高。其结果显示，调查问卷的Pearson的相关系数是0.814，说明本研究自制调查问卷的信度较高，可较为准确反映影响锻炼的因素。

三、观察指标⑴盆底肌功能锻炼的依从良好率。良好率的评估标准为：产后每周予以电话随访，产后第1d开始进行盆底肌功能的锻炼，每2d1次，产后3月可依据医嘱完成规定锻炼，则可认为依从良好。⑵结合盆底肌功能锻炼的依从良好率状况分为2组，对照组为依从性差，研究组为依从性良好，实施单因素分析。⑶多因素分析。

四、统计学方法采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以(x軃±s)表示、t检验，计数资料用[n(%)]表示、χ2检验，利用Logistic进行多因素分析。P<0.05差异有统计学意义。

结果一、盆底肌功能锻炼的依从良好率80例产褥期女性中有29例的盆底肌功能锻炼的依从性良好，良好率为36.25%(29/80)。

二、单因素分析2组的年龄、孕周、新生儿体质量、经济水平对比，无明显差异(P>0.05)，而研究组文化程度、孕次、婚姻状况、家属认知状况、产妇认知状况、睡眠质量与对照组对比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

三、多因素分析经Logistic分析，初中文化程度以及孕次≥2次属于影响盆底肌功能锻炼依从性的保护因素，而睡眠质量差、产妇认知状况差、家属认知状况差均为影响盆底肌功能锻炼依从性的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

讨论盆底是由肌肉、结缔组织、韧带以及神经构成，属于一种相互关联以及较为复杂的系统，而妊娠、分娩均可对盆底形成程度不同的损伤，尤其是肌肉以及结缔组织极易受损，从而产生因盆腔脏器脱垂或者压力性的尿失禁，对产妇的生活质量造成负面影响[5,6]。因此，产后实施盆底肌的功能锻炼具有重要意义。本研究针对产褥期女性予以坚持盆底肌功能锻炼的状况予以电话随访，其结果显示，盆底肌功能锻炼依从良好率仅为36.25%，说明多数产妇在产后未进行有效功能锻炼。因此需予以有效干预措施以提高依从性。针对影响锻炼依从性的因素开展研究，其结果显示，研究组文化程度、孕次、婚姻状况、家属认知状况、产妇认知状况、睡眠质量与对照组对比，差异有统计学意义(P<0.05)，说明文化程度、孕次、婚姻状况、家属认知状况、产妇认知状况以及睡眠质量均对锻炼依从性产生影响，进一步采用Logistic分析，其结果显示，初中文化程度以及孕次≥2次属于影响盆底肌功能锻炼依从性的保护因素，而睡眠质量差、产妇认知状况差、家属认知状况差均为影响盆底肌功能锻炼依从性的独立危险因素(P<0.05)，说明文化程度较高、孕次次数较多者的锻炼依从性较高，而睡眠质量较差以及家属和产妇的认知状况较差者的锻炼依从性较差。分析其原因可能为：⑴睡眠质量较差者可致使女性的精神欠佳，加上需要夜间予以哺乳，导致白天的精神状态较差，不愿进行功能锻炼;⑵文化程度较高者可正确认知盆底肌功能锻炼的重要性，在护理人员协助下，制定科学的康复锻炼计划，并能坚持进行锻炼，从而降低盆底功能异常疾病的发生风险;⑶产妇本人以及家属对盆底肌的功能锻炼有充足认知，加上护理人员的专业化指导，以及家属发挥主观能动性，从旁起到监督作用，有助于产后坚持予以功能锻炼，从而提高依从性，减少不良事件发生[7,8]。针对本研究结果中影响因素予以干预措施以提高依从性，其具体措施如下：⑴护理人员在产妇住院期间加强有关盆底以及盆底肌功能健康教育，并详细讲述妊娠以及分娩对于盆底肌功能的损伤以及导致后果，着重强调产后坚持进行功能锻炼的重要性，并及时纠正产妇以及家属错误认知;⑵加强对产后的功能锻炼的监督，在产后复查以及随访过程中了解患者锻炼状况，对于积极者予以肯定，而对于消极者予以健康教育，再次讲述产后的盆底肌功能锻炼的重要性。⑶发挥和调动家属的参与性与主动性，发挥其监督作用，协助产妇进行产后功能锻炼，从而提高依从性。

综上所述，初中文化程度、孕次≥2次为产褥期女性的盆底肌功能锻炼的依从性保护因素，而睡眠质量差、产妇认知状况差、家属认知状况差属于影响功能锻炼依从性的危险因素，而针对危险因素实施科学、有效干预措施，有助于提高依从性，降低产后盆底肌功能异常所致病变的发生风险。

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