建立新型冠状病毒肺炎突发公共卫生事件护理应急管理体系

[摘要]目的构建基于新型冠状病毒肺炎的突发公共卫生事件护理应急管理体系，为积极应对突发公共卫生事件，规范定点救治医院的护理应急管理实践提供理论依据。方法通过文献检索和专家咨询，初步构建基于新型冠状病毒肺炎的突发公共卫生事件护理应急管理体系指标，并进行两轮德尔菲问卷调查确定最终版护理应急管理体系。结果两轮德尔菲专家咨询专家积极系数均为100%，专家平均权威系数为0.79，专家协调系数为0.306和0.243。最终筛选出包括5个一级指标、18个二级指标、82个三级指标的突发公共卫生事件护理应急管理体系。结论通过德尔菲专家咨询法确立的新型冠状病毒感染管理体系具有科学性和实用性，可为临床应对新型冠状病毒感染提供参考。

[关键词]新型冠状病毒肺炎;突发公共卫生事件;护理;应急管理体系

新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情暴发以来，全球感染人数和死亡人数不断增加[1-2]。目前，疫情防控工作在病毒干扰阻断、快速诊断检测技术、临床治疗方面取得一定成效[3]。本院作为新冠肺炎患者定点救治医院，在抗击疫情期间积累了较多相关护理应急管理经验。因此，本研究拟在此经验基础上，通过国内外文献回顾，运用德尔菲专家咨询法，构建一套基于新冠肺炎的突发公共卫生事件护理应急管理体系，为制定突发公共卫生事件相关制度和体系建设提供参考，也为今后应对类似突发公共卫生事件护理应急管理提供前瞻性指导和参考依据。

1方法

1.1制定护理应急管理体系初稿

1.1.1组建研究团队研究团队成员包括护理部主任3名，护士长2名，护理部干事3名，科研骨干1名。1.1.2现状审查检索中国知网、万方等数据库及相关网站，广泛查阅收集有关的论文、期刊、法律条文和应急事件处置原始资料，并对这些文献进行有序地整理分析，从而对我国医院关于新冠肺炎疫情的处置与应对状况进行整体的把握和了解。采用实地考察、护理管理者访谈等方式对本院应急处置现状进行调研。

1.1.3确定体系关键因素及权重综合前期现状审查及文献分析结果，采用德尔菲专家咨询法对突发公共事件护理应急管理体系中的关键因素进行筛选和评价，并确定关键因素的权重系数，结合权重系数构建相关体系内容。根据文献研究结果及现状审查结果构建基于新冠肺炎的突发公共卫生事件护理应急管理体系初稿。初选出包含5个方面、85个具体指标在内的突发公共卫生事件应对管理体系。

1.2确定护理应急管理体系终稿

1.2.1专家纳入标准成员主要包括公共卫生领域专家、临床医疗专家、临床护理专家等共11人。专家纳入标准为有相关领域工作10年及以上的工作经验;具有本科及以上学历;自愿参与本研究。小组成立后共同讨论，明确构建该护理应急管理体系的重要性、必要性、具体目的及适用范围。

1.2.2专家函询问卷的发放以电子邮件方式向专家发送函询问卷调查表：(1)护理应急管理体系初稿专家咨询问卷;(2)专家基本情况调查表(包括性别、职称、职务、学历、专业、工作单位及科室、工作年限);(3)专家自评问卷(包括专家的熟悉程度及判断依据)。按照Likert-5级评分法对各级指标分别评分：1分为非常不重要，2分为不重要，3分为一般重要，4分为比较重要，5分为非常重要。专家对医院突发公共卫生事件护理应急管理的熟悉程度按照不熟悉、了解一点、一般、比较熟悉和非常熟悉分别赋值0.2、0.4、0.6、0.8和1.0[4]。专家的判断依据主要从个人感觉、参考文献、工作经验和理论分析4个方面综合考虑，对每一个方面的影响程度按照“大、中、小”赋予不同的分值[4]。第1轮专家咨询的目的主要是对5个方面共计85条管理体系的重要性进行评分和建议。

研究小组对第1轮专家咨询中专家的意见进行修改从而确定第2轮专家咨询表，随后开始第2轮专家咨询，进一步征询专家意见，直至专家意见一致。将指标重要性平均数大于3.5且变异系数小于0.25作为筛选标准，并结合专家意见进行筛选[5]。

1.3统计学处理采用SPSS23.0软件进行统计分析。采用均数、标准差及变异系数(CV)进行描述。专家的积极程度以专家咨询问卷的有效回收率表示[4]。专家权威系数(Cr)由专家对指标的判断依据(Ca)和熟悉程度(Cs)决定，计算方法为Cr=(Ca+Cs)/2。若Cr大于0.7，表示专家权威性较高[4]。专家意见的协调性采用协调系数体现，协调系数在0～1，越接近1，说明专家的一致性越高[6]。

2结果

2.1专家一般资料11位专家均为女性，副高及以上职称10名，占90.90%;工作年限10～37年，平均(29.19±7.40)年，其中工作年限20年及以上有10

名，占90.90%。

2.2专家积极系数本文共进行两轮专家咨询，两轮均发放专家咨询问卷11份，收回有效问卷11份，专家积极系数为1。两轮专家咨询均显示专家积极性高。

2.3专家权威系数本研究11名专家的平均判断系数为0.81，熟悉系数为0.76，平均权威系数为0.79。

2.4专家协调系数第1轮专家的协调系数为0.306，经检验差异有统计学意义(P<0.001);第2轮专家的协调系数为0.243。

2.5体系的构建

2.5.1第1轮专家咨询结果一级指标“应急管理体系”修改为“应急响应和运行体系”，三级指标“参与经历”改为“传染病或危重症工作经历”。其中二级指标删除了1个，三级指标删除了10个，新增加了9个三级指标。

2.5.2第2轮专家咨询结果第2轮专家咨询结果显示，所有指标的重要性平均数均大于3.80，变异系数均小于0.258，符合纳入标准，最终形成了包含5个一级指标、18个二级指标、82个三级指标的突发公共卫生事件护理应急管理体系。第2轮专家咨询结果见表1。

3讨论

3.1构建护理应急管理体系的必要性新冠肺炎疫情已被WHO列为国际关注的突发公共卫生紧急事件[7]。突发公共卫生事件具有突然性、复杂性、破坏性和不可预测性，及时、科学地处理突发公共卫生事件与人民的生命安全与社会稳定密切相关[8]。应急管理体系是应对突发公共卫生事件的流程和策略，是救援成功与否的重要保障[9]。目前，在突发公共卫生事件护理应急管理方面，张安琴[10]探讨了突发公共卫生事件护理应急预案体系的建立，提出体系包括应急组织体系、应急运行机制、应急保障及监督管理;王玲等[11]研究探讨了护理部在新冠肺炎疫情控制中的职能;陈秋香等[12]探讨了应对新冠肺炎疫情的护理人力管理方法。医院一线医护人员是疫情防控的中坚力量，但定点救治医院较少关注突发公共卫生事件护理应急管理体系，尚缺乏一套完善的护理应急管理体系，在应对新冠肺炎疫情时仍存在较大挑战。因此，采用文献研究及专家咨询法，构建全面、规范、高效的护理应急管理体系，提高护理体系应对突发公共卫生事件的科学性、及时性和有效性，为有效控制新冠肺炎疫情，应对突发公共卫生事件具有重大意义。

3.2构建护理应急管理体系的科学性本研究构建的护理应急管理体系各指标是在阅读大量文献和结合本院临床实践经验的基础上，按照德尔菲专家咨询法进行构建。研究中遴选的专家大部分为副高级及以上职称且工作年限达20年以上，大部分参与此次新冠肺炎疫情防治管理工作，具有丰富的实践经验。且纳入的11名专家中，包括来自感染科、重症医学科、急诊科、质控部和护理部等领域具有较高学术造诣的专家，专家结构全面，具有良好的代表性。专家的权威系数均大于或等于0.70，表明专家权威性较高。两轮专家咨询的问卷回收率均为100%，且提出了多条修改意见，表明专家积极性较高。两轮专家咨询协调系数为0.24～0.39(P<0.05)，说明专家意见在一定程度上是协调的、可靠的。因此，最终形成的护理应急管理体系是科学的，可以在临床上进行推广。

3.3构建护理应急管理体系的实用性本研究构建的护理应急管理体系包含了应急组织体系、应急响应体系、应急制度体系、应急培训体系和应急评价体系5个一级指标，18个二级指标，82个三级指标，贯穿护理应急管理全过程，涉及内容广泛，可供临床护理管理者参考使用。因此，最终形成的护理应急管理体系具有实用性，是符合临床实际的。

本研究首次构建基于新冠肺炎的突发公共卫生事件护理应急管理体系，可为规范医院护理应急管理实践提供理论支撑，更为今后类似突发公共卫生事件应急管理提供前瞻性指导和参考依据。

参考文献

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