参与排班在减轻儿科护士工作压力方面的应用

随着近几年来民众对于医疗体系的关注，医患矛盾变成了较为突出的问题，儿科因其针对的患者独具的特殊性，所以常被称为“哑科”，医护人员面对的患者无法或仅能片面的对病情进行描述，对诊疗给与反馈，而患儿家属的法律意识及维权意识不断提高，对医疗服务的要求不断提升，且儿科病种复杂，患儿病情变化快，儿童的相关护理操作技术含量和难度都较高[1]，这些原因都导致儿科护士在工作中面临巨大的压力，并已经成为一种职业性危险[2]。国内研究显示：儿科护士职业倦怠情况更加严重，工作压力较高[3]。国外研究表明：过高的压力不仅会影响护士的身心健康、工作的满意度、出勤率、离职率，还会影响工作效率及护理质量[4，5]。目前排班模式主要有集权式排班(排班者为护理行政管理者)、分权式排班(护士长为排班者)及参与式排班(由部门工作人员自己排班)[6]，参与式排班是通过给护士赋予权力以引导护士主动参与护理管理过程，提高护理人员工作积极性，保证充足休息，从而降低护理人员的工作压力。我院将参与式排班应用于儿科护理管理工作中，取得了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月至2020年3月期间儿科护士共16名为研究对象，排除实习生、进修生以及因休假、学习等原因不在岗者，16名护士均为女性，年龄25～40岁，平均(31±4);2020年1月至2020年3月为常规由护士长排班的模式，2020年4月至2020年6月实施参与式排班模式。

1.2方法

1.2.1基本原则：(1)干预措施实施前护士采取由护士长统一排班的管理模式。(2)干预措施实施后护士采取参与式排班管理模式。(3)确立参与式排班基本原则：满足护士需求，公平公正原则，能级搭配合理，按职上岗原则。(4)确立每日班时，日班(8：00-17：00)、日8班(8：00-21：00)、夜8班(21：00-8：

00)、日加帮(8：00-22：00，6：00-8：00)进行排班。

(5)根据医院制度，每月科室带教夜班基数为2个，N3能级夜班基数为4个，N2能级夜班基数为6个，N1能级夜班基数为8个。(6)护士调班时，相同年资或能级的护士间可协调换班。(7)不允许有连续值班，保证有足够休息调整时间。(8)如有护士请假或突发事件发生，其班次由备班人员顶替。备班原则上由本科室人员轮流承担，备班期间不得离开上海，手机24小时保持开机状态，如遇突发事件能尽快上岗。

1.2.2参与式排班方法：(1)召开科室会议，通过会议使所有护士了解参与式排班的方式方法，注意事项，基本原则等内容，做到护士人人知晓。(2)科室预排出一个月内排班。护士长提前将一个月的空白班表提供给护士，确定排班完成的最后期限，护士自主完成班次填写。(3)护士长回收班表，核查护士自主排班情况，查看有无尚未自主排班的护士，能级搭配是否合适，排班有无冲突。(4)召开科室会议，说出排班中存在的问题，要求在2d内进行调整，如遇特殊情况，需要由护士长在非护士本人的意愿情况下对排班进行调整，应保证护士轮流调班。(5)公布最终排班表，如实施后有任何改动通过护士间自行协商解决。

1.2.3观察指标：采取护士长统一排班的管理模式3个月后，采取参与式排班管理模式3个月后，分别对护士进行量表评估：(1)针对护士压力采用李小妹等设计的护士工作压力源量表进行评估。该量表包含5个维度，分别为护理专业及工作、工作量及时间分配、工作环境及资源、患者护理及管理、人际关系，得分越高表明该维度的涉及的方面压力越大。(2)针对护士心理状况采用症状自评量表SCL-90量表进行评估，该量表共9个维度，分别为躯体化、强迫症、人际敏感、抑郁症、焦虑症、敌对、恐怖、偏执、饮食及睡眠障碍、精神分裂，得分越高表明该项越可能存在心理障碍。(3)针对护士满意度采取MMSS护士满意度量表进行评估，该量表共有8个维度，分别是外部回报、排班、工作/家庭的平衡、同事之间的关系、专业发展机会、工作被称赞和认可、社会或专业交往交流机会、工作自主性、工作责任的平衡，分为非常满意、比较满意、既不满意也不是不满意、不太满意、非常不满意，非常满意、比较满意合计为满意，既不满意也不是不满意、不太满意、非常不满意合计为不满意。

1.3统计学分析

应用SPSS22.0进行数据统计分析。计量资料以x±s表示，行t检验;计数资料以例数(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同排班制度护士的工作压力源比较实施后护士的工作压力源量表显示儿科护士在工作压力源量表中的工作量及时间分配问题、管理及人际关系2个维度的评分明显低于实施前(P<0.05)，见表1。

2.2不同排班制度护士的心理状况比较

实施后护士在症状自评量表SCL-90中的人际敏感、抑郁症、焦虑症、偏执、饮食及睡眠障碍5个维度的评分明显低于实施前(P<0.05)，见表2。

2.3不同排班制度护士的满意度比较

实施后护士在MMSS护士满意度量表中的排班、工作/家庭的平衡、同事之间的关系、工作自主性、工作责任的平衡5个维度的评分明显高于实施前(P<0.05)，见表3。

3讨论

3.1参与式排班提高护士主观能动性，认同度高，降低护士工作压力

儿科护理工作的性质及特点决定了其往往是护患纠纷的高发地，儿科护士的工作压力来源多种多样，而高强度的工作压力会使护士产生工作疲劳感，影响工作质量，因此，需要重视护理管理工作。护士是医院日常运营的基础，人员的高效率和有效管理在医院环境中至关重要，科学合理的排班方案对医院护理管理有着重要意义[7]。参与式护理管理是实现高质量护理管理的一种手段[8]，通过给护士赋予权力以引导护士主动参与护理决策与管理的过程。让每位护士都积极地参与到科室的管理工作中，精神饱满的迎接工作，在提高护理质量的同时，也能降低护士的工作压力。

3.2科室实施人性化管理，减少护士的心理健康问题

参与式管理起源于20世纪初的工业企业管理中的人力资源组织管理，倡导对员工赋权和给与自主性，激励员工参与管理及决策等，美国在20世纪80年代初便将该模式及理论应用于医院的护理管理。护士排班是护理管理中一项重要内容，是完成护理工作，满足患者多方位需求的基础[9]。参与式排班让护士拥有自主权，使其更好的适应工作，是护理工作充满人性化，进而使护士最大限度的实现自我价值[10]，减少护士心理健康问题。

3.3主动合理安排时间，满足个人需求，提高护士满意度

在儿科实施参与式排班方式，护士将预见性的特殊时间安排提前体现在排班表上，在一定程度上满足了护士的需求[11]，并且能够有效地让护理人员得到休息，合理的进行人力资源的配置，提高护士的工作积极性，从而提高护士的满意度。

参与式排班方式兼顾个人与集体的需要，是最能激励护士自主性和工作满意度的一种方法[12]，其能使护士最大程度地参与工作时间的安排，从而提高护士的满意度，减少护士的离职率，在保证医院护理工作高效完成的同时，又能保证护士能够履行其他的社会角色，有充足的工作之外的时间来进行个人学习、社交等活动。此外，参与式排班还可以减轻护理管理者的任务，增强护士与护理管理者之间的有效沟通与交流，提高合作意识。

综上所述，对儿科护士实施参与式排班管理，可以降低儿科护士工作中的压力，提高儿科护士对工作的满意度，改善身心健康，从而提高儿科护士的工作效率及护理质量。

参考文献

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