WHO关于医疗机构阻止病原体感染的书刊已经反复强调手卫生是关键手段。手卫生是一个非常简单的行为, 我们医院仍是一种以减少卫生保健相关性感染和控制耐药菌传播的首要方法, 也是保证患者获得高质量保健的一项基本措施, 认为不良的手部卫生是引起卫生保健相关性感染的主要因素[1]。但临床有些医务人员对手卫生观念淡薄, 保护意识性欠缺, 国外研究证明医务人员手上的病原体和5个环节密不可分[2], 微生物出现在患者皮肤上, 或传播到患者周围的物品上;微生物传播到医务人员的手上;微生物能够在医护人员手上存活至少数分钟[3];医护人员没有正确实施手卫生或使用手卫生产品不适合;污染的双手或护理人员的手和另外的患者或物品直接接触。针对以上的5个环节, 可导致院内感染的发生。为此对医务人员手卫生现状进行调查并制定了管理措施。
手上细菌可分为两大类。常居菌和暂住菌, 而通过手上传播的病原菌, 主要有金黄色葡萄球菌、MRSA、化脓性链球菌、A群链球菌、VRE、克雷伯菌属、肠杆菌属、假单胞菌属、轮状病毒、腺病毒、甲肝病毒等, 医务人员手上革兰氏阴性杆菌携带率为20%～30%, 而在烧伤病房或监护病房的工作人员可达80%或更多, 25%普遍医护人员手上分离出金黄色葡萄球菌。15%隔离病房护士的手上平均携带金黄色葡萄球菌1×104CFU。微生物在未清洁的手上有不同的存活能力, 有时长达数小时, 通过握手传播的铜绿假单胞菌和洋葱伯克霍尔德菌在盐水中可存活30min以上, 在手上痢疾志贺菌繁殖体可存活1h以上, 多重耐药菌鲍曼不动杆菌寄居在医护人员手上, 当免疫力低下的时候很多正常的菌群转化成致病菌可能导致医院感染的暴发。
(1) 护士在搀扶患者及测量脉搏和血压, 测量口腔体温时或接触患者的手, 手臂或腹股沟等时, 手部会污染100～1000CFU克雷伯属细菌。护士接触过严重污染奇异变形杆菌患者的腹股沟后, 通过手套液采样方法发现菌落数达到10～600CFU/mL。接触体液后, 接触患者后、接触患者的环境后、进入和离开隔离病房、在由污染区进入清洁区之前, 都可以导致手部污染。医护人员直接接触患者的伤口进行静脉留置针的护理, 呼吸道护理后, 或处理患者的分泌物后手部发现细菌数量0～300CFU护理患者时间越长污染细菌的数量越多。接触患者的衣物后以及患者的床时会有17%的概率发生MRSA从患者的身上传到医护人员手中。护理高危的病人如免疫缺陷的病人和新生儿, 如喂食, 换尿布和婴幼儿玩耍时即使只接触到被婴儿分泌物污染的物体表面, 医务人员手都会获得RSV而且会接触到他们的口腔粘膜或眼结膜。以上都可以通过手传播而引起交叉感染。
(2) 洗手设施不健全导致手污染。有的医疗机构条件差不配备健全的洗手设施, 没有流动水, 免接触式水龙头, 没有充足数量洗手池。特别重症监护病房, 洗手池配备不足甚至没有洗手设施, 布局也不合理, 没有在入口处安装洗手池, 水龙头还是最古老的手接触式开关, 也没有快速手消毒液, 有的肥皂还盛放在肥皂盒内。没有一次性擦手纸, 反复使用潮湿棉织毛巾, 导致大量细菌的聚集, 为绿脓杆菌生长提供机会, 这些都可能导致交叉感染的发生。
我们医院定期举办培训班每年考核培训院内感染知识, 每年不少于2次, 作为继续教育学习成绩记录在档案上, 各科室建立业务学习制度, 每周1～2次进行业务学习, 为保证业务学习的连续性和持续性还制定考核与奖惩制度, 激励学习的积极性, 从理论上提高医院感染知识及洗手认识性与依从性的防范理念。
洗手用水必须是优质的自来水或消毒过的水, 不应使用预先用热水器加热到37℃水, 购置符合标准的洗手设施;购买非触摸式水龙头, 最好用肘式, 脚踏式, 红外线传感自动调节开关, 比较安全、方便, 而且节约用水;洗手肥皂必须质量好, 并应保持干燥。最好购置洗手液和快速手消毒液。擦手毛巾必须是清洁干燥应实行一人一巾一用一消毒, 最好是使用后丢弃或一次性使用的擦手纸巾。近年来采用烘干器, 可利用热风将洗净后的手吹干, 但是对烘干器也有不同的看法, 有些人气流中一样可携带致病菌。
普及六步洗手法[4]是控制院内感染首要方法, 我们医院每个科室在洗手池上方都贴有六步洗手流程图以督促执行六步洗手法并列入检查项目, 以便提高医务人员洗手的依从性, 随时抽查医务人员的洗手操作, 每处至少揉搓10～15s。
当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤粘膜时应戴手套, 它可以预防医务人员变成传染微生物的媒介, 一定程度上降低了医务人员感染的风险。带手套前后必须正确洗手, 发现手套有破损时应立即更换, 用后手套及时放在医疗垃圾袋中进行无害化处理避免交叉感染。
安全使用锐器, 不能直接用手传递, 并尽量减少搬运, 针头与注射器在处理前不要用手分解。静脉采血必须一人一针一管一巾一带, 每接触一个患者前后必须洗手, 当手部沾有可见的或蛋白似的脏物, 血液或其他体液时应洗手。如无可见的脏物最后进行卫生手消毒。经常使用润手油防止在去污的过程造成皮肤干燥我们医院使用的含醇的手消毒液是考虑杀菌效果好, 手感佳, 价格低廉对皮肤无刺激性, 最大限度的降低和抑制微生物的生长活性。
除此我们医院感染管理部门还随时检查手卫生的执行情况以及医务人员洗手依从性和WHO卫生组织提出的5个重要时刻的知晓率, 手部病原菌检出率, 选择哪种消毒剂对洗手更有效和对皮肤刺激性少的快速手消毒剂, 加强医务人员对手部卫生的认识以及和医院感染控制之间的关系给予行政支持和奖金激励, 增强医务人员对医院感染和感染性疾病预防控制能力, 并在临床各科室张贴手卫生的宣传画, 明确洗手依从性和合格性的重要性, 更好预防医院感染的发生, 加强医疗安全消除感染源, 杜绝医院感染暴发的可能。
摘要：目的 提高医务人员手卫生, 降低感染率。方法 通过对我院医务人员卫生洗手进行检查。结果 改善手卫生具有革命性意义, 可以减少卫生保健相关性感染的发生。结论 改善洗手设施, 由于设计不合理导致洗手依从性差, 影响卫生洗手的效果。广泛宣传教育, 加强管理, 加大监测力度, 提供一个持久的安全网, 以保护医护人员免受耐药和非耐药微生物经手传播而带来的危害, 并使用皮肤耐受性良好无刺激的产品。
关键词：医务人员,手卫生现状,管理措施
[1] 胡必杰, 郭燕红, 刘荣辉.中国医院感染规范化管理[M].上海世纪出版股份有限公司, 上海科学技术出版社, 2009:183.
[2] 胡必杰, 郭燕红, 刘荣辉.中国医院感染规范化管理[M].上海世纪出版股份有限公司, 上海科学技术出版社, 2009:185.
[3] 胡必杰, 郭燕红, 刘荣辉.中国医院感染规范化管理[M].上海世纪出版股份有限公司, 上海科学技术出版社, 2009:186.
[4] 王敏.检验人员手卫生现状及管理措施[J].北京:中华医院感染学杂志, 2010, 20 (19) :3008.
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