糖尿病的患病率逐年增加。目前, 世界卫生组织已逐渐重视非传染性慢性疾病糖尿病的治疗, 并强调心理应激对其疾病发展的重要意义[1]。有国外学者发现心理应激对心身疾病和精神疾病患者的影响较大, 而且还会导致不恰当的疾病行为, 甚至影响心理和躯体的治疗效果[2]。对于糖尿病病而言, 有效治疗此疾病的方式包括良好的糖尿病相关知识和自我管理能力, 而述情障碍有可能会损害患者心理健康。为了解2型糖尿病患者的述情障碍情况, 该研究对某市人民医院内分泌科住院的65例2型糖尿病患者展开调查, 且与65名正常健康志愿者进行对比, 现报道如下。
以2014年12月—2015年3月期间在某市人民医院内分泌科住院的65例2型糖尿病患者资料进行分析 (研究组) 。其中男性为31例, 女性为34例, 农民为22例, 工人为16例, 干部为6例, 个体为7例, 其他14例。年龄介于26~93岁之间, 均值 (42.28±6.17) 岁, 且排除精神疾病病史的患者。随机抽取65例年龄、性别、职业、文化程度等一般资料与研究组相匹配的正常健康志愿者为对照组。
该次调查采用Bagby等[3]研制的多伦多述情障碍量表 (TAS) 测试。TAS由20题组成, 各题按1~5分计分, 其中4, 5, 10, 18, 19题为反向计分。TAS包括3个因子:因子Ⅰ表示认识和区别情绪和躯体感受的能力;因子Ⅱ表示描述情感的能力;因子Ⅲ表示外向型思维, 不透露内在的态度、感受、愿望和欲念, 执着于外界事物的细枝末节。按照划界分 (≥61分为述情障碍;≤51分为非述情障碍) 将个体划分为述情障碍者与非述情障碍者, 得分越高, 述情障碍的程度就越严重。分别求得两组的TAS总分及各因子分。
在某市人民医院内分泌科住院的2型糖尿病患者中发放调查问卷, 并随机抽取65例年龄、性别、职业、文化程度等一般资料与研究组相匹配的正常健康志愿者作为对照组。调查时采用统一指导语, 要求独立回答, 避免外界因素干扰。共发出问卷140份, 回收有效问卷130份, 有效回收率92.86%。
采用SPSS 17.0统计学软件处理数据, 以均数±标准差 (±s) 表示计量资料, 并采用两独立样本t检验进行统计学分析, P<0.05为差异有统计学意义。
65例的2型糖尿病总均分为 (62.77±5.881) 分 (≥61分为述情障碍) 表明大部分患者明显存在述情障碍的情况, 患者组无论是TAS总分还是3个因子得分都显著高于对照组, 见表1。
AS总分和3个因子分, 不同性别患者之间对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
不同职业间2型糖尿病患者TAS比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2型糖尿病患者因患病不能照顾家庭, 觉得自身给家庭带来很大的经济负担, 从而心里感到十分愧疚, 以至于产生不良的心理障碍[4,5]。主要表现为人际关系淡漠、刻板、僵化和保守, 象征性思维显著减少, 不能用言语准确、恰当地表达内心的感受、希望和动力, 不善于辨别情绪状态和躯体感受, 往往侧重于描述躯体不适, 却谈不出自己的情绪状态。由于该病病程迁延, 如果没有外源药物替代治疗将会导致危及生命的代谢紊乱, 加之必须终身控制饮食, 绝大多数患者产生一种不安的心理, 精神高度紧张, 失眠[5]。随着病程的发展, 导致患者心理上产生紧张、恐惧、焦虑等负面情绪。情绪越不稳定则越难以恰当描述情感, 越欠缺认识和区别情感和躯体感受的能力。再加上患者机体适应机制逐渐减弱, 记忆力下降。患者对自我疾病管理的依从性差则会影响对血糖的控制, 血糖控制不好, 会致使疾病的恶化, 进而引发各种并发症, 以至于使每周监测血糖次数、胰岛素注射次数等都有所减少, 这严重影响患者对自我管理的依从性[6]。
此研究中, 性别与职业对2型糖尿病患者述情障碍的影响程度并不明显, 这可能与被调查患者中不同性别、不同职业所承受的社会压力以及家庭压力有关。在生活中承受着许多压力, 易导致胰岛素抵抗, 造成糖耐量减低。因此, 无论男女之间的职业如何, 都承受着生活中甚至社会中的一些压力, 这些无形的压力影响着他们的心理状态。
对2型糖尿病患者存在的述情障碍, 提出以下几点建议。
护士要与患者建立良好的医患关系, 帮助患者树立战胜疾病的自信心。针对患者出现低血糖症状及各种并发症防治导致的不良情绪, 护士应给予患者进行心里安慰, 多关心患者, 并加强与其沟通, 尽可能满足患者的需求, 以消除患者心中的恐惧、忧虑为目的, 从而使患者积极主动配合治疗, 进一步提高其治疗效果, 同时2型糖尿病患者家属也要多关心患者。
糖尿病的发生、发展与环境因素、生活方式、饮食习惯有着密切关系。合理控制饮食是使2型糖尿病患者维持理想体重及代谢平衡的有力措施[7]。
运动是2型糖尿病的基础治疗方法之一。指导患者进行规律饮食, 通过日常生活中种种习惯来辅以运动疗法, 而对于糖尿病并发坏疽、冠心病等不宜运动疗法, 可根据患者的年龄、体质量、习惯以及有无并发症进行合理选择[8]。
教会2型糖尿病患者使用性能可靠, 操作简单的血糖仪, 熟练掌握血糖仪的使用功能;通过不同时间的血糖监测;并做好血糖监测记录。让患者学会辨别低血糖症状和自救措施。
摘要：目的 探讨2型糖尿病患者的述情障碍情况, 为临床提供更合适糖尿病患者的护理提供依据。方法 采用多伦多述情障碍量表 (TAS) 调查130例, 实验组是65例2型糖尿病住院患者, 对照组65名健康志愿者。结果 2型糖尿病患者在性别间 (t=0.407, P>0.05) 和职业间 (t=0.275, P>0.05) 各因子间均差异无统计学意义。结论 2型糖尿病患者的述情障碍情况较明显, 应多关注2型糖尿病患者的心理状况, 并为他们提供合适的护理。
关键词：2型糖尿病,述情障碍,护理
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