跟骨是人体中体积最大的足趾骨, 此位置骨折发生率较低, 且大多为关节处骨折, 患病人群一强壮年或从事体力劳动者为主。如果处理不好会影响患者的足部功能, 严重者可致残。跟骨骨折原因多为高处跌落或者足部受到较大的外力冲击造成, 所以骨折类型多样, 治疗也相对困难。目前对于跟骨骨折的治疗主要依据Gissane角和Bhler′s角的改变状况以及骨折累及关节面的情况决定是否手术治疗。为分析治疗跟骨骨折时锁定钢板的应用以及治疗效果, 现选取该院2009年6月—2012年6月收治跟骨骨折患者17例, 切开复位后使用锁定钢板进行固定, 疗效显著, 现报道如下。
选取该院收治跟骨骨折患者17例, 其中男14例, 女3例。年龄最小17岁, 最大59岁, 平均年龄33岁;骨折诱因:高空坠落13例, 车祸3例, 其他1例。患者中双足骨折5例, 合并其他部位骨折6例合并其他骨折6例。患者入院后行CT检查及X线足部轴位片。结果:11足为Ⅱ型骨折, 6足为Ⅲ型, 1足为Ⅳ型骨折。Bhler′s角检查结果, 1足为-5°~1°, 3足为0°, 5足为1°~5°, 5足为6°~10°, 4足为11°~15°。
入院后患者行CT检查及X线足部轴位片检查, 确定骨折位置及骨折类型。进行常规的消肿止痛及固定治疗, 待患者足部肿胀全部消退, 行患处切开手术, 通常情况下, 伤后1周患者可达手术条件, 个别严重患者可能会推迟到伤后2周。待患者足部肿胀消失且无其他禁忌症时进行切开手术, 将骨折处复位并使用锁定钢板进行内固定, 17例患者中有6例进行了人工骨植入。手术时患者采取侧卧位, 双足手术患者则采取俯卧位, 退部上止血带, 采用腰麻法, 在患处外侧采用L型切口, 切口长度根据患者实际情况定。切口时注意保护腱腓肠神经和腓骨长短肌, 将跟骨骨折面完全露出, 用2枚4.0 mm骨圆钉自跟骨后缘插入跟骨后关节面下, 撬拨距下关节面, 恢复跟骨的Bhler′s角、Gissane角及跟骨的高度、宽度及长度。1枚2.5 mm克氏针暂时固定。复位后跟骨如有缺损, 可取患者自身髂骨植骨, 也可以根据患者要求用人工骨植入。取跟骨锁定钛钢板依跟骨侧面形状稍预弯, 贴于外侧面锁定螺钉固定于跟骨前部、载距突、跟骨粗隆部, 普通螺钉适当应用固定大骨块。冲洗切口, 缝合后用绷带进行包扎。
术后3 d使用抗生素防止伤口感染, 并辅助活血消炎药物, 患肢抬高。1周后要求患者进行功能性锻炼, 活动踝关节和脚趾。3~4个月后骨折基本愈合, 可正常行走。
按Maryland足部评分系统评价。
术后对患者足部进行X线检查, 18足钢板、螺钉位置均满意, 其中2足效果稍差, 所有患者均内固定成功。患者出院后进行回访, 时间为1~2年, 根据回访记录对患者治疗效果进行评估。应用Maryland足部评分系统对患者治疗效果进行评价, 期中Ⅱ型骨折优良率为100%, Ⅲ型骨折优良率为90%, Ⅳ型骨折优良率为50%。
人体跟骨形状为不规则矩形, 人在站立或者行走时, 其重力主要集中在跟骨的外侧。造成跟骨骨折的原因多为跟骨受到轴向的巨大压缩力或者剪切力, 有时也会同时受到这两种力的共同作用, 因此, 跟骨骨折呈现出多样化, 最常见的骨关节内骨折, 患者跟骨表现出明显的外侧位移。临床上治疗跟骨骨折, 通常使用普通钢板, 其固定原理为钢板与骨紧密贴合, 从而两者之间产生巨大的摩擦力, 通过摩擦保持骨折处的相对位置固定。但此种情况, 在使用时间过长后钢板容易出现松动, 导致骨折位置产生位移, 导致治疗失败。而跟骨固定锁定钢板有效的避免了这一问题, 跟骨锁定钢板的原理为在骨折处进行支架桥接从而固定, 固定后对骨折处进行支持, 这样能够有效的减小骨折处的受力。有相关报道指出锁定钢板相比普通钢板具有稳定性高、固定效果好、不易变形、承载能力强等优点。因此应用锁定钢板好处在于:根据患者骨折形态程度的不同, 可对锁定钢板进行剪裁和塑形, 这样能够使钢板紧密附着在跟骨上, 有够有效地减少钢板与骨之间的摩擦力, 同时减小的骨折周围软组织的损伤。由于承载力好所以时候无需进行外固定, 能够让患者尽早的进行功能性锻炼, 达到早日恢复的目的。对于粉碎性骨折, 能够有效的保持骨复位后形态。
关节内跟骨骨折的并发症包括伤口裂开、感染、骨折畸形愈合、肌腱撞击征、跟垫、关节炎等;因此临床上应该选择合适的手术入路和手术指征, 同时在保证骨折复位良好的情况下做好术后护理工作。我们是在肿胀完全消退后再手术, 加上术中锐性切开直达骨膜, 做骨膜下剥离。部分患者术后会感到患处不适或者疼痛, 这是由于植入钢板对肌腱、皮肤以及神经刺激而产生的, 锁定钢板比普通钢板要薄, 因此对患者的刺激也相对较小, 即使有不适或者疼痛也可以通过按摩和理疗的方式进行缓解。该组患者术后出现1例明显距下关节炎, 经过保守治疗情况得到改善, 分析原因可能是最初创伤损害到软骨组织导致。关于跟垫疼痛是否为跟垫损伤所致, 目前仍然不十分清楚。有待进一步研究证实。
跟骨骨折的患者通常有足部外伤史, 造成跟骨骨折的因素多为高空坠落或者车祸等较大的外力冲击所致, 骨折后患者足部疼痛, 无法正常行走, 足部明显肿胀, 严重者会出现足部畸形, 触碰或按压都会引起疼痛加重。锁定板内固定的治疗方法是一个行之有效的方法, 其治愈率高, 疗效满意度高, 且副作用小, 并发症基本没有, 因此值得在临床上推广。今后随着医疗技术的进步以及治疗方法的日趋完善, 该方法也会随之更加成熟, 治疗效果也会随之提升。
摘要：目的 分析治疗跟骨骨折时锁定钢板的应用以及治疗效果。方法 选取该院收治跟骨骨折患者17例, 切开复位后使用锁定钢板进行固定, 若需要则进行髂骨植入, 缝合包扎。患者出院后进行回访, 时间为1~2年, 根据回访记录对患者治疗效果进行评估。结果 应用Maryland足部评分系统对患者治疗效果进行评价, 期中Ⅱ型骨折优良率为100%, Ⅲ型骨折优良率为90%, Ⅳ型骨折优良率为50%。结论 治疗跟骨骨折应用锁定钢板内固定治疗方法, 治疗效果好, 应该在临床上予以推广。
关键词：锁定钢板,跟骨骨折,内固定,治疗效果
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