胫骨骨折教学查房

胫骨骨折教学查房（推荐8篇）

胫骨骨折教学查房 篇1

2017年9月11日下午3点整，在康复科进行了胫骨平台骨折术后康复的教学查房，我作为住院医师参加了由在 副主任医师主持，主治医师设计的教学查房，教学查房进行地井然有序，学员们深入了解了该病的从病史采集到诊断以及康复治疗原则等知识，达到了本次教学的目的，顺利完成本次教学查房。现将教学查房小结如下：

一、查房前准备充分 为了保证教学查房质量，吴成祥主治医师多次与上级医师沟通，决定选择一例病种有特点，病情不复杂，康复效果较好的病例，故选择了一例胫骨平台粉碎性骨折术后康复的病人。该病人为年轻女性，25岁，术后第21天转康复科治疗，左侧胫骨平台粉碎性骨折，转科时左膝关节弯曲受限，现左膝关节主动运动达117度左右，被动运动达127度左右。在选定好病例后，吴成祥主治医师首先是与患者及患者家属进行沟通，患者及家属同意配合参与教学查房，然后按照教学设计要求，设计了该病例的教学查房教案，并教导我要仔细熟悉患者病历和病情，交代教学查房的注意事项，并在正式查房前进行了多次演练，尽量减少教学查房出现的差错。

二、查房过程有条不紊 查房过程中，在 主任的主持下，自办公室介绍，到进入病房，最后到查体示教结束，过程有条不紊，进入病房后站位明确，做好了保护性医疗措施，有明确的爱

伤意识。由我先脱稿汇报病史，有了前面的充分准备，介绍患者病情时语言流利，表达精练，重点突出了患者的专科查体情况。在仔细介绍完患者的现病史、既往史、家族史后，向大家演示了康复科专科查体的技能操作，演示过程中一边进行操作，一边向学员解释查体的要领和注意事项，查体动作流畅、准确，操作解释简明扼要，通俗易懂。副主任医师和 主治医师对病史汇报和查体示教进行了补充和讲解，让学员们加深了对该病例的了解。

三、查房总结细致入微

在康复科示教室，首先由住院医师归纳了病例特点，分析了检查报告，提出了治疗原则和主要治疗方法，然后 主治医师对其汇报进行了补充。最后由 副主任医师进行归纳总结，综合整个教学查房，指出了住院医师在专业知识、示教查体、分析病例等方面存在的问题，对其在查体、讨论中出现的问题进行评价，着重提示学员们在该病例中应掌握的内容，另外还给学员布置了思考题。

本次查房中，在上级医师的悉心指导下，通过大家前期精心准备、到查房教学，再到宣布查房结束，让我受益匪浅，不仅提高了我的理论知识，更加强了实践操作能力，让我明白了做一名合格的医师非常不容易。虽然教学查房中还存在不足，但上级医师均一一给予指正，同时，也对我在查房中的表现给予肯定。在今后的规培学习中，我还要注重理论与实践知识相结合，活学活

多发性骨折患者康复锻炼。查房 篇2

时间：2014年9月15日

主持人： 地点：示教室

记录人： 参加人员：

主题：

1、解决患者目前存在或潜在的问题，提高护理效果。

2、检查责任护士的工作质量，了解护理措施落实情况。

3、掌握疾病相关知识及护理新进展情况，提高护理人员业务水平。

护理查房

□ 查房形式：个案□ 疑难□ 教学□ 护理病例讨论 □ 病例类型：死亡□ 出院□ 在院□

主持人：大家下午好！今天我们选择的是一位全身多发性骨折患者进行护理查房。全身多发性骨折是骨科较复杂的病种，根据患者损伤的严重程度，损伤部位的不同，患者的临床症状和后遗症各不相同，严重者会有肢体活动后遗症，对患者及家庭的生活质量影响较大。今天我们查房的患者是31床许安，我们这次查房的主要目的是

1、了解决该患者现存及潜在的护理问题，提高护理质量；

2、提高年轻护士对专科疾病患者的康复护理水平。

3、检查责任护士的工作质量，了解护理措施落实情况。下面由责任护士李洁汇报病例。

（责任护士）：31床；男； 31岁；职业： ；文化程度：初中；家庭状况：，家庭住址：

。患者因车祸外伤致左下肢活动障碍2月余入院。

入院体查：T36.4℃，P75次/分，R20次/分，BP115/76mmHg，患者神清，耻骨联合上可见膀胱造瘘口，右下肢腹股沟处可见一约20cm长伤口，伤口基本愈合，左髂前可见1*2cm伤口,伤口有少许渗血及脓性分泌物，左下肢肌肉萎缩明显，股四头肌轻压痛，腓肠肌挤压痛，浅感觉较右侧减退，左小腿石膏托外固定，左下肢肌力3级，余肢体肌力、肌张力正常，腱反射对称，病理征未引出。辅助检查:X线示左侧第4、5肋骨折，左侧胸粘膜粘连、少量胸腔积液。左足CT示左足第2、3、4、5跖骨骨折，B超示残余尿量50ml。实验室检查：白蛋白：32.8g/l。尿WBC：3+。

入院诊断：1.左髋臼骨折内固定术后；2.骨盆多发骨折；3.腹部闭合性损伤：肝破裂修补术后，空肠浆肌层破裂修补手术后；4.膀胱、尿道损伤行膀胱造瘘术后 尿路感染；5.右腹股沟大面积撕裂伤：血管、神经、肌肉损伤术后；6.胸部外伤：左侧多发肋骨骨折，左侧液气胸；7.腰4右侧横突骨折；8.左足第2、3、4、5跖骨骨折石膏外固定术后；9.左下肢神经不完全性损伤（股神经中度以上损伤 胫神经及腓神经重度损伤）既往病史：患者于7月7日骑摩托车时与货车发生车祸，120当时送入“市一医院东院”急救治疗，在ICU行“肝破裂修补术+空肠浆肌层破裂修补手术+膀胱造瘘术”，于.7.28在全麻下行“左髋臼骨折开放复位内固定术”。术后予以抗炎、消肿、止痛、促骨愈合、换药等对症支持治疗，左小腿给予石膏外固定病情好转，今为求进一步康复，于9月5日21:00入我科继续治疗，治疗上予伤口换药、促进骨折愈合、活血化瘀、营养神经、抗感染、止痛等对症处理并配合中药热奄包、低频治疗、中医定向透药等物理治疗及站立训练、肌力训练等康复治疗。

现根据患者病情提出以下护理问题： 1.焦虑：与担心疾病预后有关 2.便秘：予长期卧床有关

3.躯体移动障碍：与多发骨折致肢体肌力下降有关 4.知识缺乏：与缺乏疾病有关知识有关 5.营养失调：低于机体需要量

6.皮肤完整性受损：与术后切口有关

7.自我形象紊乱：与膀胱造瘘引流管有关 8.潜在并发生:泌尿系感染的可能 我们采取的护理措施是：

1.（1）多关心询问鼓励重患者，加强与患者沟通和心理护理。帮助患者了解疾病性质，尊重关怀病人帮助患者正确对待病情详细了解病人以及家属的情况。（2）告知患者及家属膀胱造瘘引流管相关知识，教会患者及家属引流管有关的护理技术及技能，交待清楚注意事项及可能出现的并发症，帮助患者及家属正确应对造瘘口所致的形体外观改变以及排尿习惯的改变，提高患者的自我护理能力和适应能力。

2.鼓励患者多进食高蛋白、高维生素食物，多吃水果、鸡、鱼等，加强营养，以增强免疫力，预防感染。

3.保持大便通畅，指导患者多进食蔬菜水果等富含粗纤维的食物，指导患者进行腹部环形按摩，顺时针方向每天两次，每次20分钟，并观察大便情况，如三天未接大便，应报告医生，必要时遵医嘱使用缓泻剂。

4.预防泌尿系感染。a、鼓励患者多饮水，每日饮水2000-3000ml。以冲洗尿路，预防泌尿系感染。b、夹闭膀胱造瘘管，训练病人膀胱功能，鼓励其自主排尿，注意观察患者自行排尿情况，如出现尿痛、血尿或尿液内有沉渣报告医生，予以对症处理。c、每日更换引流袋，注意无菌操作原则，观察引流袋内尿液的颜色，量及性质，并记录。d、定期复查尿常规及尿培养，动态监测泌尿系统情况。如有异常值，及时遵医嘱抗炎处理。

4.建立翻身卡，协助患者翻身Q2h，协助患者翻身至舒适位，并注意患肢摆放，使患肢保持于功能位。

5.循序渐进安排肢体康复计划。患者现长期卧床，指导患者左腿主动行髋、膝关节周围肌肉以及股四头肌等长收缩训练及被动行高抬腿运动等，循序渐进行康复训练。

（主持人）刚刚责任护士汇报完病史，下面我们到病房查看病人，进行查体。

查患者神志清楚，T36.0℃，P76次/分，R20次/分，BP108/70mmHg，患者目前左小腿石膏托外固定，左下肢肌力3级，膝关节可呈90度弯曲，踝关节可呈35度屈曲。左髂前可见1*1cm伤口，可见少量淡红色肉芽组织分布，伤口干洁敷料覆盖。患者膀胱造瘘引流管已夹管，目前无尿频、尿痛等不适。患者诉左下肢疼痛不适，夜晚难以入睡。现服用氨酚羟考酮330mg.qn.。

（主持人):刚刚我们去病房查看了病人，针对病人情况还有那些护理问题需要补充？请大家发表意见。

（护士）：我补充两点，1、患者皮肤破损，我们应勤观察患者皮肤愈合情况，观察伤口敷料是否干洁，如有渗血或渗液及时报告医生。予以更换敷料。

2、患者左侧胸膜可见少量胸腔积液，有肺部感染的可能，我们可采取护理措施是：督促患者多饮温开水，提供舒适病房环境，病室内通风，温度在18-22度，注意保暖，避免受凉。定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时给予翻身拍背，指导病人行扩胸运动，鼓励病人咳嗽、咳痰，观察痰液性质及量，发现异常及时报告医生。

（护士）:我还补充一点，患者自理能力缺陷，与骨折和下肢神经受损有关。应予以患者生活上协助，循序渐进指导患者行做起，站立。指导其行肢体活动，定时对患者双下肢进行按摩，进行关节被动运动，进行抬高腿运动，预防肌肉萎缩。

（护士）：患者有下肢深静脉血栓形成可能。我们应做好两点。a观察

我们要注意观察患者双下肢皮温、足背动脉搏动情况、肢体有无肿胀，如患者肢体出现高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温低、足部动脉搏动消失，应立即通知医生，予以对症处理。b预防

避免下肢静脉穿刺，嘱患者取平卧位，抬高患肢约45度，保持2～3分钟，再放平患肢2～3分钟，同时进行踝部和足趾的活动，每日锻炼数次，每次5～6回，以便更好的恢复身体机能。

（护师）：潜在并发症：压疮。患者体型偏瘦，长期卧床，有形成压疮的风险。嘱病人多翻身，每两小时更换体位。保持床单位清洁、干燥。长期受压部位用滑石粉按摩或用生理盐水清洁局部，可预防褥疮的发生。现患者可用轮椅坐立，长期采取坐位，会引起坐骨结节出产生压疮，轮椅可垫一软枕，并嘱其避免长期坐位，预防压疮发生。

（护师）： 患者现骨折引起疼痛，诉左下肢疼痛不适，根据Budzynsk标准分级： 0级：无痛； 1级（轻度疼痛）；虽有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。；2级（中度疼痛）；疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰； 3级（重度疼痛）；疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。患者现处于2级疼痛，我们应观察患者疼痛的性质、程度、持续时间、部位。指导患者行舒适卧位，患肢正确摆放，加强心理护理，教会患者听音乐等减轻疼痛的办法。必要时遵医嘱给予止痛药。

（主持人）：这次查房大家表现都非常好，患者现在留置膀胱造瘘引流管，根据引流管材质不同，更换引流管时间也有所不同。请问不同材质的引流管，可以留置的时间分别是多久呢？

妇科教学查房 篇3

妇产科二病区教学查房记录

主查医师： 钱志大主任 主要内容 ：附件包块处理 查房时间：2016-5-31 参加人员：

一． 病史汇报：16床 *** 51岁，已婚女性，住院号******。于2016-5-15以“下腹痛20小时，加重8小时 ”入院。既往有高血压病史5年。查体：T 36.4℃ P88次/分，R 22次/分，BP 170/100mmHg 神清，心肺查体无明显异常。腹平，软，无腹肌紧张，右下腹压痛，无反跳痛，未触及腹部包块。专科检查：外阴发育正常，呈已婚已产型，阴道畅，可见少量白色分泌物，宫颈光滑，宫颈口可见节育环尾丝，子宫常大，无压痛，子宫右前方可扪及一大小约6*7cm大小质硬包块，压痛明显，活动度尚可，左侧附件 区未扪及明显异常。辅助检查：2016-5-25 我院B超示：盆腔内异常回声（于盆腔略偏右侧见约82*69mm稍强回声，来源及性质待定，不排除占位性改变可能），双肾、膀胱未见异常声像图改变双侧输尿管未见扩张。右下腹阑尾区未见异常声像图改变。二． 诊断与鉴别诊断 根据患者病例特点，目前诊断：卵巢囊肿蒂扭转。诊断依据：1）51岁老年女性，2）以“下腹痛20小时，加重8小时 ”入院。3)查体：T 36.4℃腹平，软，无腹肌紧张，右下腹压痛，无反跳痛，未触及腹部包块4）专科检查：子宫右前方可扪及一大小约6*7cm大小质硬包块，压痛明显，活动度尚可。5）辅助检查：2016-5-25 我院B超示：盆腔内异常回声（于盆腔略偏右侧见约82*69mm稍强回声，来源及性质待定，不排除占位性改变可能）。鉴别诊断：急性阑尾炎 主要表现为转移性右下腹痛，查体右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛，辅检血常规白细胞水平升高，根据患者病例特点，暂不考虑此病； 异位妊娠，育龄期女性发病多见，常有停经史，伴腹痛、阴道流血，可有肛门坠胀感，内出血量多者有休克症状，查体腹软，腹肌略紧，下腹轻压痛，专科检查宫颈举痛、摇摆痛阳性，子宫可有漂浮感是，可于一侧附件扪及不规则包块，有压痛。辅检血HCG示阳性，B超可协诊。本例患者51岁，绝经3年，故不考虑此病。三． 治疗 附件包块分为赘生性及非赘生性。非赘生性即为生理性，多见于育龄期女性，肿块一般较小。壁薄，液体清亮，表面光滑，活动度可，不合并胸腹水等。B超、CT、MRI均可协助诊断。一般情况下可观察2-3月，再根据情况进一步处理。赘生性肿块首先考虑良性或恶性。肿瘤标志物水平测定有一定意义，但敏感性和特异性不高。一般来说，恶性肿瘤预后差，70%发现即为晚期，70%会复发，70%未达到5年生存率。盖因卵巢位于盆腔深处，早期症状不明显。卵巢肿瘤治疗以手术为主。年轻女性以剔除为主，皮质尽可能保留，围绝经期、绝经期可考虑患侧附件切除，以往也行全子宫+双附件切除，宜根据患者意愿选择手术范围。四． 进展 年轻育龄女性发生卵巢囊肿蒂扭转宜根据扭转程度、持续时间考虑手术方式，既往认为，扭转不超过360°，扭转时间不超过8小时，可以复位，观察卵巢颜色改变了解卵巢血供恢复情况，酌情行患侧附件切除或剔除囊肿保留卵巢。现在有学者行卵巢血管高位结扎预防栓子脱落，再行保留卵巢手术方式，效果也很好，为有生育要求的患者提供更多机会。

护理教学查房记录 篇4

时间 : 2011-09-21 主持人 : 曾彩虹

参加人员 ： 骆梅、赖宝娟、梁素婷、刘引、高亮、李双双、罗神换 患者姓名 ： 谢国祥 性别 ：男 年龄 ：56岁 主要诊断 ： 多发性脑梗塞，颈椎5-6骨折并脊椎损伤，气管切开术，脑室钻孔引流术，颅骨牵引术 一、查房目的 ：掌握脊椎损伤病人的护理要点

二、重点解决问题 : 针对实行颅骨牵引术后，制定切实可行的护理措施

三、查房内容 ：

主持人 ：今天我们进行脊椎损伤的护理查房，讨论一下脊椎损伤的有关知识及护理，首先请梁素婷简要汇报一下病史。

（一）病情汇报

梁素婷 ：ICU-6床，谢国祥，男，56岁，因“高处跌落、伤后颈背疼痛两天，于2011-08-29 收入我科。患者于2011-08-27不慎从高处跌落，颈背疼痛，双上肢麻木，二便失禁，无恶心呕吐。入院时：T :37°，R：16次/分钟，BP: 125/75毫米汞柱，PR;90次/分钟，呈昏迷状态，左眼瞳孔为4.0毫米，右眼瞳孔为2.0毫米，对光放射迟钝，GCS评分：5分；CT: 颈椎5-6脱位，C6脊椎骨折，双侧小脑枕叶脑梗，诊断为重型闭合性脑损伤。目前的治疗有抗炎，护胃，能量支持等，生命体征平稳。

（二）床边查体

患者呈昏迷状态，GCS评分为5分，呼吸为12次/分钟，血压为120/80毫米汞柱，SpO2为98%，PR;90次/分钟，左眼瞳孔为4.0毫米，右眼瞳孔为2.0毫米，对光放射迟钝，行气管切开术和脑室钻孔引流术。留置胃管，尿管，深静脉置管均固定通畅。

（三）讨论

主持人： 针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施吧.梁素婷: 有皮肤完整性受损的危险 与活动障碍和长期卧床有关

措施: 轴式翻身,分别采用仰卧和左,右侧卧位;侧卧时,两腿间垫软枕,每两小时翻身并检查一次.保持床单位的整洁与干燥,保证足够的营养摄入,提高机体免疫力.赖宝娟: 清理呼吸道无效 与患者行气管切开术,痰液增多,呼吸道出血有关

措施: 保持呼吸道通畅,勤翻身拍背,每两小时一次，及时吸痰，动作轻柔。

刘 引 ： 潜在并发症;足下垂，压疮，坠积性肺炎等。

措施: 膝盖外侧垫软枕，防止压迫腓总神经，定时做距小腿关节活动，防止足下垂；勤翻身，骨隆突部位垫软枕，防止压疮；定时翻身拍背和变换体位，防止坠积性肺炎的发生。

主持人 ：大家都提得很好。那有没有哪位同学对行骨牵引术后的护理做补充呢？

高 亮 ：（1）凡新做牵引的病人，应班班交接。

（2）加强生活护理，协助病人满足正常的生理需要。

（3）保持有效牵引，交班时检查牵引弓，并拧紧螺母，防止牵引脱落；牵引重量，不可随意增减和移去，牵引绳不可随意放松。抬高床头，牵引方向和肢体长轴应成直线，已达有效牵引。

（4）维持有效血液循环，密切观察患者末梢血液循环情况。(5)预防感染，穿针处皮肤应保持清洁，以无菌辅料覆盖。每日用75%酒精消毒穿针处，以防感染。

主持人 : 刘引同学补充的很好，也让我们了解了更多关于牵引术后的护理知识。那下面我们来学习一下脊椎骨折的相关知识。哪位同学来谈谈脊椎骨折的病因和临床表现呢？

李双双 ：脊椎骨折的主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。高处坠落，战伤，爆炸伤，直接撞伤等都是引起脊柱骨折的原因。

赖宝娟： 脊椎骨折的临床表现有：症状有局部疼痛，腹胀，腹痛，肠蠕动减慢等，体征表现为局部压痛和肿胀，活动受限和脊柱畸形。

主持人 ：那么对于脊柱骨折的病人，我们该如何搬运呢？ 梁素婷 ：病人入院时，由平车搬移至床上，必须保持脊柱过伸位，以防骨折位置不当而刺伤脊髓发生截瘫。可采取“滚转法”或“搬运法”。“滚转法”：平车与床平行，告知病人翻向对侧一人托扶腰背部，动作一致进行。“搬运法”：两人同站于病人的一侧，一手托起病人的颈部，一手托扶腰部；另一人托臀部及两下肢，两人动作一致将病人移向床中央。、须卧硬板床，平卧时腰部垫一软枕，每4h翻身一次，仰、俯卧位，尽量不侧卧，不让病人坐起或站起。

主持人 :大家都说得很好，下面请我们的骆梅老师对我们此次查房做下总结。

骆梅老师 ：今天大家都很积极的参与这次查房活动，并且踊跃的发言。相信通过此次的查房，我们可以更加深刻的了解并掌握脊柱骨折的相关知识及护理重点，希望同学们继续努力。

中医科护理教学查房记录

科 室： 中医科 日 期： 2012-3-2 主 持 人： 张秀君

参加人员： 李福荷 王晓玲 王育娟 樊妮君 贾改红 张 媛

曹雪梅 览美玲 赵 琳 汪 霞 马晓燕 宋小芳

患者一般资料： 姓 名： 边正莲 性 别 ： 女

年 龄： 70岁 入院诊断:脑梗塞

简要病史：

突发言语不清，左侧肌体无力3天

患者于28日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，下肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。

于1日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP：165/105mmHg。

入院后医嘱予Ⅰ级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。

于1日12：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于4号停止。生命体征稳定于4日改内护Ⅱ级。

健康感知——健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。营 养——代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。

排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。4日神志转清。

主要护理诊断：1调节颅内压能力下降 2低效型呼吸型态

3营养失调：低于机体需要量 4身体移动障碍 张秀君提问：.调节颅内压能力下降时应给予的护理？ 宋小芳答：

1)密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2)安置舒适的体位，保持病房安静舒适。

3)根据医嘱给予脱水剂的使用。并观察药物的疗效和副作用。4)如果出现颅高压征象示及时通知医生，并做好各种准备工作。

5)有出现呕吐时及时将头转向一侧，注意保持呼吸道通畅。2．合倂肺部感染出现低效呼吸型态示的护理？ 马晓燕答：

1）保持病房空气清新，温度18-25度，湿度50-60%为宜。2）每两小时翻身拍背一次，口腔护理每天两次。3）有效氧气吸入，并及时复查血气分析。4）遵医嘱给予庆大霉素，糜蛋白酶，地塞米松雾化吸入，祛痰治疗。

3．病人长期卧床出现便秘时的护理？ 宋小芳答：

1）鼓励病人多食粗纤维食物。2）定时鼻饲温开水。

3）指导开塞露塞肛，必要时遵医嘱使用缓泻剂。4)鼓励病人养成定时排便习惯。

4．脑血栓损伤神经可引起偏瘫，出现患躯体移动障碍，这种情况下我们该如何护理？ 马晓燕答：

1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。

2）向患者讲解功能锻炼和疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。

3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）医师恢复后鼓励进行主动运动。

补充一下：脑梗塞时神经病变膀胱括约肌麻痹出现排尿异常，应给予留置导尿。

张秀君护士长查房小结：

教学查房流程(通用) 篇5

根据首都医科大学支教团的指导意见和燕京医学院的要求，我院对燕京医学院临床医学专业实习学生教学查房工作流程安排如下：

按照教学查房安排，科室教学干事和查房老师提前安排教学查房病例，选择典型的病人，讨论教学查房的工作实际安排，根据病房患者的情况适当微调。

各教研室根据教师的实际情况，安排具有丰富的教学经验的授课教师教学查房。

教学查房前带教老师书写教学查房教案、制作课件、选择典型病例、准备好相应的辅助检查结果。教学干事对教学查房教案的格式、具体内容等和授课教师进行沟通。

教学查房模式和内容按照大纲要求和首医支教团的指导意见进行，课间实习大体分分三个阶段：

1、第一阶段

在示教室或病房, 约 15分钟，提出实习方案和程序，学生报告病历；教师点评。带教老师简要说明此次教学查房的病种，复习基本概念和临床特点，介绍本病种问诊、查体的内容及注意事项。

2、第二阶段

在病房, 约30-40分钟，教师带领学生在床边问诊, 核实病史和病情经过。查体：学生操作实践,学生点评、教师点评、指正、示范。以学生代表问诊和查体为主，带教老师引导其它学生补充，带教老师进行点评和纠正，给与规范和正确的示教。同时带教老师要注意爱伤观念的言传身教，注意患者及家属的情绪变化，密切关注患者病情的变化，避免带教导致医患的不和谐及给患者带来不便。同时注重“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）的科学精神。

3、第三阶段

在示教室讨论阶段 , 约 100 分钟，讨论诊断、诊断依据和鉴别诊断，讨论合理的治疗方案/医嘱，讨论预防措施/预后/随访评估，小结与思考题。采取启发式教学法，以问题为中心展开讨论。

3.1学生代表汇报问诊和查体的内容。3.2老师引导学生总结病例特点、3.3老师引导和启发学生提出必要的辅助检查项目及其理由，分析和判断辅助检查的结果，有何临床意义；教师给出正确答案。

3.4老师引导和启发学生提出初步诊断、诊断依据和鉴别诊断。3.5老师引导和启发学生提出合理的治疗方案，治疗措施和预防措施。

3.6老师引导和启发学生如何判断预后、观察病情和进行随访。

此阶段教师不断地进行启发、引导、提问、组织讨论、归纳和小结，师生互动，教师答疑。解决问题前，先教会学生分析问题的方法，尽量选取典型的问题，使学生在解决问题的，过程中尝到成功的喜悦

神内教学查房 篇6

时间：2009年11月21号

地点：神经内科病房 教学老师：郜立红

病

例

摘

要

患者满达，男，52

岁，主因“左侧肢体活动不灵两天，加重一天”入院，患者昨日晨起出现左侧肢体无力，未予重视，今晨左侧肢体活动不灵加重，摔倒一次，伴言语不清，尿失禁；就诊我院，查头颅CT示：1.双侧基底节区，丘脑，桥脑多发腔梗；2.双侧脑室周围脑白质脱髓鞘改变。为进一步治疗，收入我科。病程中，无头晕头痛，无发热，无意识不清，患者精神状态尚可，怠倦懒言，饮食睡眠可，小便失禁。既往：高血压病史七年，血压最高时180/120mmHg，未治疗；糖尿病病史七年，未治疗；2002年患脑梗死，留有右侧肢体活动不灵后遗症，生活能自理。查体：BP160/100mmHg，心界向左扩大，NS：神志清楚，构音不清，共济运动缓慢，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力4级，左侧巴氏征（+）。头颅CT示：同上。颈彩超示：双侧颈内动脉多发粥样硬化斑块形成。头颅彩超示：1.右侧大脑中动脉及颈内动脉末端中度狭窄；2.双侧颅内各血管中度动脉硬化。生化：GLU:15.04mmol/L,GSP:651.70umol/L,CHOL:6.77mmol/L。

入院诊断：1.脑梗死

右侧颈内动脉系统

动脉粥样硬化

2.高血压病 3级

极高危组

3.2型糖尿病

思考题：1.脑梗死的危险因素有哪些？

骨科教学查房 篇7

题 目：VSD在胫腓骨开放骨折的应用及护理 本期教学查房要点：

1、了解胫腓骨骨折的概念及解剖结构

2、熟悉胫腓骨骨折临床表现、治疗、护理

3、掌握VSD负压吸引术的护理 病情介绍

患者，王俊卿，男性，45岁，由于干活时不慎被车碾伤左下肢，当即感左下肢疼痛剧烈，伤口有活动性出血，左下肢畸形，急被家人送至当地医院就诊，拍片示：左胫腓骨粉碎性骨折，左内踝骨折。行简单包扎固定及补液治疗后建议转院治疗，患者及家属为进一步治疗，来我院就诊，门诊经查及辅助检查后以“左胫腓骨开放粉碎性骨折”于7-28收入我科。入院查体：神志清楚，精神好，双侧大腿可见散在性皮肤擦伤，左小腿下段前侧可见大面积皮肤脱套伤。骨质外露，左小腿畸形，触及骨擦感，闻及骨擦音，纵向叩击痛阳性。胫骨骨质外露，外侧机群断裂外露，外露的肌肉部分发黑，无弹性，左足皮温低，左足趾末梢血运差，毛细血管反应迟钝。测T：36.6℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：128/82mmHg。既往史：无；辅助检查：X线片示左胫腓骨开放粉碎性骨折诊断:左胫腓骨开放粉碎性骨折 处理：急诊行清创、骨折外固定、血管神经探查修复术+VSD引流术。

一、胫腓骨骨折的概念及解剖结构：

胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，约占人体骨折的10%-13.7%，多为开放性骨折，各种年龄约可发病。

1、护理评估：

I 健康史和相关因素

（一般情况、受伤情况、既往健康、服药史）

II 身体状况

（局部状况、全身状况）III 心理和社会支持状况

2、胫腓骨骨折护理诊断

1）焦虑：与骨折及手术有关 2）疼痛：与肢体受伤有关

3）感染：开放性伤口、术后感染 有VSD厌氧菌感染的危险 4）皮肤完整性受损：与开放性损伤、感染、扩创有关

5）有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤有关 6）躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关。7）营养失调：低于机体需要量 与手术创伤有关 8）知识缺乏：缺乏康复知识 9）潜在并发症：便秘

3、相关护理问题及措施

1.疼痛：与肢体受伤有关

①保持患肢功能位，予布朗氏架抬高患肢，保持床单位的清洁、干燥，促进病人的舒适。

② 转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。③移动或翻动患者时需注意动作轻柔，减轻病人疼痛感。必要时可询问医生，予以适当止痛药。

④为患者安置一舒适位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度。2.焦虑、恐惧 ——与骨折及手术有关

①予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。②讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。

③多与病人沟通，真正体谅关心病人。转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。

④密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。⑤入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。3.感染

①密切观察伤口处有无红肿炎症症状的发生。

②保持外固定针眼处的清洁干燥，每日两次在针眼处滴75%酒精，预防针眼感染。

③根据医嘱静脉使用抗生素

VSD予NS500ml+庆大霉素40万单位持续冲洗，抗厌氧菌。4.皮肤完整性受损 ——与外伤有关

①观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发生。

②保持贴身衣服、床单位和干燥，尽量使用柔软的棉质衣物，及时更换潮湿的衣物。

③保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。④增加患者的营养，以增强抵抗力。5.有周围神经血管功能障碍的危险

与骨折合并软组织损伤有关评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉情况，观察患者有无足下垂情况。6.躯体活动障碍

——与骨折及术后制动有关 ①指导其进行被动锻炼，注意应循序渐进。

②指导患者正确的更换卧位，做好生活护理，促进患者舒适。③指导其进行床上大小便

④予心理护理，减轻心理负担，增加患者配合度。7.知识缺乏

告知患者多次手术原因，须行多次VSD覆盖术促进肉芽组织生长，再行植皮术。增加患者对治疗护理过程的了解，以更好的配合治疗。

8.营养失调——与开放性伤口、术后VSD持续负压吸引致蛋白质流失有关

引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗。尽量使食物可口，增加患者的食欲。

鼓励患者进食高蛋白、高热量及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化及时予以补充和调整 9.便 秘

鼓励患者多饮水，多食带叶子富含粗纤维的蔬菜 腹部予环形按摩

二、VSD负压封闭引流术

负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法。VSD 即为其中一种，即封闭负压引流已在临床上各科得到了应用和发展

1、VSD的指征

1重度软组织挫裂伤及软组织缺损； 2大的血肿或积液； 3骨筋膜室综合征； 开放性骨折可能或合并感染者； 5关节腔感染需切开引流者； 6 急慢性骨髓炎需开窗引流者； 7 体表脓肿和化脓性感染； 8 手术后切口感染。9 植皮术后的植皮区； 10溃疡、褥疮。

2、一般护理常规

1、密切监测生命体征变化

2、观察患肢末梢血液循环高30°。

3、合理选用抗生素治疗及抗厌氧菌治疗不应忽视。

4、心理护理

告知其相关病情近况，减轻其心理负担。讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。多与病人沟通，真正体谅关心病人。转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理

5、鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位。防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症

• 持续高负压是负压引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流的效果，一般应维持负压60~80kPa（450～600mmHg）负压过小效果不明显，负压过大容易引起出血。•

6、保持各部位封闭状态，防止漏气，定期更换吸引瓶，更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到VSD内。

• 经常更换引流瓶：在更换时，为防止引流管内的液体回流到VSD护创材料内，先用止血钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。

7、使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min.如引流物粘稠，坏死组织多，于引流

• 管内连接置入一静脉输液管，每次间断予NS500ml+庆大霉素40万单位伤口引流。（抗厌氧菌）后瓶塞塞紧备用。次日用生理盐水冲洗后再使用。

8、提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压

创面的观察和护理

1.以创面敷料塌陷、收缩变硬，管形存在，薄膜下无液体积聚，有液体引流出说明负压引流通畅持续有效。

2.严密观察引流液的量、质，并正确记录,如有大量新鲜血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，做好相应正确的处理。

3、引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗。鼓励患者进食高蛋白、高热量及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化及时予以补充和调整。

4、针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行指导，加强宣教，耐心向患者介绍VSD相关知识，消除其恐惧感，增强治疗信心，缓解其压力积极配合治疗 护理要点：

一听：听有无管路漏气的声音

二看：看敷料是否有清晰的管路走向，若敷贴鼓起则可能负压失效或压力不够。看负压表的装置是否完好，谨防脱出，有无压力吸引源或压力不够。

三闻：当走近有明显的异味时，表明需要尽快更换VSD贴膜。四摸：触摸患肢的皮肤温度，判断肢体的血运是否良好。

ICU教学护理查房 篇8

一 查房记录

时间：2014.03.20 15：00 地点：ICU病房

查房种类：护理教学查房 查房病人：ICU—3床

诊断：糖尿病.高血压.肾功能不全

参加人员：护士长、主管护师、责任护士、护师、护师查房者：刘蓉 病区护士长介绍： 二 查房准备 学生进入科室时即发给本科实习计划，其中有教学查房的病种 及查房的时限。查房的前三天，带教老师将确定的病种及病人告知学生，使参加该 病人教学查房的全体学生，能在了解病人，了解病情，了解该病种相 关知识的基础上，参加此次教学查房。所查病人的责任护士与责任护生准备关于病人病情资料。4 查房前20分钟，准备好病人的病例资料，查房的相关用品 三 查房程序 按顺序进入病房、查房者与病人沟通 查房者：“窦大爷您好，昨晚睡的怎么样？感觉好吗？” 窦大爷：睡得还行。

查房者：我们现在对您CRRT护理情况进行教学查房，我们

要对您患疾病的相关知识及治疗护理情况，进行讨论及了解，以便 我们能好地了解您的病情，对您进行护理，希望您能配合，时间不 会太长，大约在20-30分钟，查房期间，如果您有任何不适，请及时 告诉我们，您看可以吗？ 窦大爷：“好的。”、查房者与参加查房的护理人员沟通

各位老师、同学们下午好，现在我们要对窦大爷的护理情况进行教 学查房，通过查房对病人病情及护理情况进一步了解，复习肾功能不 全护理相关知识，了解责任护士、护生对病人现存护理问题及护理措 施的落实情况，现在请责任护士王宁云介绍病人病情及护理情况。3、责任护生报告病例：

姓名:窦文田，性别:男 年龄:76岁 因“间断性恶心、呕吐伴咳嗽、咳痰气喘半月”于2014年01月13日11时入住消化内科。入院情况：患者半月前无明显诱因下出现恶心、干呕，无明显规律，与进食无关，无呕吐，伴咳嗽、咳痰，咳白色粘液痰，痰稠，不易咳出，活动后气喘明显，全身乏力、纳差，症状进行性加重，遂来我院就诊，由门诊拟“胃炎”收治入院。平素体质较差。2009年诊断为“肺结核”，抗核治疗后因出现气管狭窄给予气管支架置入治疗，症状缓解，4年来间断出现咳嗽、气喘。“高血压”病史40余年，有“糖尿病”病史20余年，使用诺和灵30R控制血糖。有“阵发性房颤”病史，有“前列腺增生”病史，有“戊肝”病史，已治愈。

于2014年3月10日10点50分转我科，入院查体：体温36.3℃，脉搏70

次/分，呼吸18次/分，血压200/100mmHg，发育正常，扶入病房，神志清。全身浅表淋巴结无肿大。双肺听诊呼吸音粗，可闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音。心率70次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，软，未见肠型及蠕动波，无压痛，无反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，未触及胆囊，Murhy征阴性。肝区无叩痛，肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦音。双下肢无浮肿。神经系统未查及异常。辅助检查：血气分析（2014-01-13，本院）：PH：7.46，PCO2:43mmHg，PO2:69mmHg，HCO3-:30.6mmol/L，BE6.1mmol/L。乙肝两对半、梅毒、抗HIV、抗HCV（2013-12-20，本院）：均阴性。

转入时诊断：1.慢性支气管炎急性发作 2.阻塞性肺气肿 3.慢性肺源性心脏病-心功能失代偿期 4.陈旧性支气管结核 5.支气管支架植入术后 6.高血压3级，极高危组 7.2型糖尿病 8.冠状动脉粥样硬化性心脏病 9.阵发性心房纤颤 10.前列腺增生 11.肾功能不全

下一步诊疗计划：入科后予以心电监护、据患者痰培养及药敏试验回馈抗感染治 疗，继续予以止咳、平喘、舒张支气管、降压、抑酸护胃、改善心功能、控制血糖等对症治疗，患者有血液净化指征，予行血液透析治疗。患者病情重，予告病重。

病人存在以下护理问题：

根据以上患者病情，患者护理计划如下： 常见的护理问题有：1体液过多；2焦虑；3营养失调：低于机体需要量4自理缺陷；5有皮肤完整性受损的危险6潜在并发症--高钾血症7潜在并发症--急性肺水肿；8潜在并发症--出血。

1、体液过多 【相关因素】

肾小球滤过率降低。【主要表现】

全身凹陷性水肿，皮肤变薄发亮，皮下积水。尿少。

胸水或腹水，气促，不能平卧。【护理目标】

维持正常液体量、皮下水肿消退、尿量增加。【护理措施】 限制摄入：

水：前一日尿量再加500ml。钠：每日不超过3g。

钾：尿少者严格限制钾的摄入。监测体重每日2次。准确记录24h出入水量。

遵医嘱使用利尿剂，并观察尿量变化及药物的副作用。尽量避免肌肉或皮下注射。遵医嘱于血液净化。【重点评价】

病人水肿消退情况。尿量。

体重的变化。

2、焦虑

【相关因素】

疾病的影响，对医疗费用的担心 【主要表现】

情绪不稳，心情紧张。【护理目标】

患者情绪稳定，自述焦虑缓解 【护理措施】

为病人安排的活动内容，原则上要简单、轻松、有趣味性。注意一定要考虑病人的兴趣爱好和病人的焦虑程度。

向病人讲述该病的有关知识，并提供书面材料及真实的信息。护理人员应给予理解和同情，关心和体贴病人。

协助病人自理，可与同种病人进行交谈沟通，以相互帮助，共同承担对疾病的各种痛苦。

经常同病人一起回顾已经取得的进步以增强病人战胜疾病的信心。指导病人保持正常的人际关系，联络家属对病人多加关心和照顾，使病人感受到被爱与爱同样的生存的价值。

为病人详细讲解医疗费用明细，解除不必要担心。【重点评价】 患者情绪

3营养失调：低于机体需要量 【相关因素】 消化道症状严重。

肾脏内分泌功能丧失，缺乏促红细胞生成素引起肾性贫血。【主要表现】

恶心、呕吐，饱胀，便秘。

面色苍白无华，头发枯黄，指甲无光泽，Hb<110g/L。红细胞数量低于正常。【护理目标】

病人维持营养相对最佳状态，红细胞、血红蛋白在正常或接近正常范围。【护理措施】 合理饮食：①主食以淀粉为主保证热量充足；②蛋白质摄入以高生物价值的优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、肉类等；以增加尿素的再利用，使血尿素氮降低和血浆蛋白上升；③低盐、低磷、高钙饮食。不能进食者遵医嘱静脉补充营养。

监测红细胞、血红蛋白每周1次。监测体重每日1次。按医嘱补充外源性的促红细胞生成素以纠正贫血。【重点评价】

病人的营养状态，血红蛋白、红细胞等。4自理缺陷

慢性疾病身体虚弱。慢性骨病。【主要表现】

活动后心悸、气促、咳嗽。慢性病容、乏力、疲倦。

骨折。

【护理目标】

病人生活所需得到满足。【护理措施】

协助病人进食，漱口，大小便及个人卫生。常用药物和用物放在病人易取的地方。保持病人床单位及衣服清洁。

病人外出有专人陪护，不能行走的坐轮椅或推车。按时巡视病房，及时接应红灯。【重点评价】

病人生活需求是否满足。床单位是否清洁。

5有皮肤完整性受损的危险 【相关因素】

晚期是肾病引起的浮肿。末梢神经病变。【主要表现】

表皮变薄、张力增加。瘙痒。

【护理目标】

病人皮肤保持完整。【护理措施】

当有浮肿时，指导病人穿舒适的内衣。指导病人保持皮肤完整性的重要因素：营养、活动、卫生、皮肤损伤和早期治疗。当病人使用加热或制冷的设备时，指导病人注意事项，末梢神经病变会损伤皮肤感觉，尤其是下肢。

瘙痒者，指导病人使用止痒水，避免抓破皮肤。【重点评价】

病人皮肤是否完整。

6、潜在并发症--高钾血症 【相关因素】

肾小球滤过率降低。酸中毒。摄入过多。【主要表现】

恶心呕吐，手麻，心率变缓。

心电图改变：QRS波群变宽，T波高尖，P-R间期延长。【护理目标】

血清钾在正常范围。【护理措施】

严密观察病情变化，测血压、脉搏、呼吸，每2h1次，有条件者可行床旁心电监护。

提供低钾饮食。

不输库存血，及时纠正酸中毒。

发现病人有恶心、手麻木或脉搏慢等现象，应立即抽血监测血钾，如血清钾浓度在6.0mmol/L以上者，立即遵医嘱做如下处理： 静脉给钙剂或5%苏打。静脉给高渗糖水加胰岛素。联系血液透析。【重点评价】

有无高血钾的症状及体征。

7、潜在并发症--急性肺水肿 【相关因素】 体液过多。

输液速度过快。【主要表现】

呼吸急促，烦躁不安，不能平卧，咳嗽，出冷汗，甚至咳粉红色泡沫痰。双肺满布湿罗音。脉搏增快。【护理目标】

病人不发生急性肺水肿。

病人出现急性肺水肿能被及时发现和处理。【护理措施】

严格控制输液量和速度，有条件者可监测中心静脉压。备齐急救药品及物品。

经常巡视病房，密切观察病情变化，如发现病人有呼吸急促等临床表现时，应立即通知医生，同时做好如下处理：

协助病人端坐位，双腿下垂于床沿，以减少静脉回心血量。高浓度给氧。

给心痛定10mg或硝酸甘油0.5mg舌下含服。

建立静脉通路，按医嘱正确使用扩血管剂，并根据病情调节滴速。痰多者应吸痰，保持呼吸道通畅。【重点评价】

是否出现了急性肺水肿。

出现急性肺水肿的先兆症状及体征是否能被及时发现和处理。

8、潜在并发症--出血 【相关因素】

。血液透析穿刺处包扎过松。【主要表现】

血液透析穿刺处敷料渗血。【护理目标】 病人不出现出血。

出现出血能被及时发现和处理。【护理措施】 透析病人回病房后，应及时观察病人穿刺侧肢体的血运情况，敷料是否干燥及有无渗血情况。应激止血措施： 熟练包扎技巧。

掌握肢体动脉指压法止血方法。

常用物品齐全，如纱布、棉花、绷带、鱼精蛋白、明胶海绵等。注射后应延长按压时间约5-7min，防止皮下出血。监测血压、脉搏并观察大便颜色。防止机械损伤，以免引起出血不止。【重点评价】 有无出血。

发生出血时能否被及时发现和处理。

查房者：今天的护理查房可以使大家对CRRT治疗及护理有一个认识。责任护士对该病人的护理诊断明确、护理措施得当，希望在以后的查房中，大家再接再厉，积极主动发言，师生互动，和病人进行有效沟通。窦大爷为了不影响您的休息，对您的下一步护理的讨论我们将在办公室进行，谢谢您的配合。四 回办公室讨论

总带教：下面我们来复习下肾功能不全及CRRT相关知识：

CRRT(即continuous renal replacement therapy)连续肾脏替代疗法的英文缩写。又名CBP(continue blood purification)；床旁血液滤过。定义是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。

CRRT临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。可用于：各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等的救治。

中心静脉置管的定义;使用人体大静脉，如上腔静脉下腔静脉等，能直接快速输注大量液体进入循环或需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗而留置的静脉导管.是一种介入性操作和治疗手段.无论是哪一途径置管，导管头必须位于上腔静脉、下腔静脉或右心房.系指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管.急性肾功能衰竭:是指各种原因在短期内（通常数小时至数天）引起肾脏泌尿功能急剧降低以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。

2、查房者提问：中心静脉穿刺后常见并发症? 护师：

1、穿刺部位出血及血肿

2、静脉炎

3、导管移位或脱出

4、静脉血栓形成5、空气栓塞

6、折管

7、导管败血症

3、查房者问：高血压分级

责任护生回答：一般情况下，理想的血压为120/80mmHg，正常血压为130/85mmHg以下。

130～139/85～89mmHg为临界高血压，为正常高限； 140～159/90～99mmHg为高血压I期，此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压；

160～179/100～109mmHg为高血压Ⅱ期，此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质

性病变，但功能还在代偿状态；

180/110mmHg以上为高血压Ⅲ期，此时有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险。

4、查房者问：肾功能不全的饮食要点？

护师孙答：至关重要——热量：主要由糖供给，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果酱、蜂蜜等，脂肪也能提供部份热量，素油不加限制。

适量而止——磷：为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃汤后再进一步烹调。

无可代替——蛋白质：当血肌酐为170～440umol/L时，蛋白质的进食量以每日每公斤体重0.6克为宜，有大量蛋白尿者，每丢失1克尿蛋白，可额外补充1.5克蛋白质。当血肌酐超过440umol/L时，蛋白质的摄入量应进一步减少，以不超过30克(0.4克/kg)为好。

必不可少——盐：宜用低盐饮食，每日2克盐。若多尿，则要根据计算每日尿中丢失的钠盐量后酌情定量。

体内含量最高——水：只有通过增加尿量(至少2000ml/天以上)，才能把当日的代谢产物排泄掉，如果没有明显的水肿，应该多饮水。

5、查房者问：CRRT并发症的观察及预防? 护师

(1)出血肾功能不全患者多存在出血或潜在出血，CRRT中抗凝剂的应用使出血危险明显增加或加重出血。因此，应注意观察引流液、大便、创口、牙龈等出血情况，并做好记录，及早发现，及时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术，以避免出现由此引起的严重并发症。

(2)凝血：患者在行CRRT时肝素用量少甚至无肝素，治疗时间长，极易发生体外凝血。为此，在行CRRT之前用肝素盐水浸泡滤器及管路30 min，再以生理盐水冲净肝素后方开始CRRT，且在CRRT过程中保持血流量充足、血循环线路通畅，可有效或避免体外凝血。同时应密切检测静脉压(VP)、跨膜压（TMP）值及波动范围，并做好记录，以便及时采取处理措施。如有严重凝血时，应更换滤器及血液管路。

(3)感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各种侵入性的检查、治疗，细菌极易侵入、繁殖而引起感染。护理人员在进行各项护理技术操作时须严格执行无菌操作原则。如在配液过程中，注意各环节，减少致热反应的发生，做好留置置管的护理，防止医源性感染。本组患者均未因医护人员的操作不当而发生感染。

6、查房者：我们本次教学查房内容是肾功能不全，现在我们来回顾下肾功能不全的病因？

从急性肾功能衰竭(ARF)诊断和治疗角度，可将引起急性肾功能衰竭的原因分为三大类：

第一，肾前性AIIP，导致肾前性A11P的主要原因有：

(1)、有效血容量不足，常见于胃肠道体液丢失；使用利尿剂、大面积烧伤、低蛋白血症等。

(2)心功能衰竭，见于心肌病、心瓣膜功能异常、心包填塞等。(3)全身血管扩张，见于败血症、过敏反应、麻醉意外等。(4)肾动脉收缩导致肾脏缺血。

第二，肾实质性ARF，导致肾实质性ARF的主要原因有：

(1)急性肾小管坏死，见于急性肾缺血、使用肾毒性药物、重金属中毒等情况。

(2)双侧肾皮质坏死，见于胎盘早期剥离、严重休克等。(3>肾小管间质疾病，见于药物介导的急性过敏反应、感染和全身性疾病等。(4)肾血管疾病，见于肾动脉栓塞和血栓形成，肾静脉血栓形成及微血管病变等。

(5)肾小球疾病，导致A11F的原发性肾小球疾病有急进型肾炎、感染后肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎等。继发性肾病如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等。

第三，肾后性ARF，导致肾后性ARF的主要原因包括：(1)输尿管结石嵌顿等。(2)前列腺肥大。

7、查房者问：急性肾功能不全的临床表现有哪些？

护士回答：急性肾功能衰竭临床表现为消化道、呼吸道、心血管及神经系统等器官毒性损害表现及相应部位感染症状。在多尿期虽然思者尿量增加，有时甚至极大，但肾功能井未能恢复，血尿素氮和肌酐仍可上升，且易发生脱水、感染、低钾血症、胃肠道以血等。在恢复期尿量逐渐恢复正常，血BuN、Cr接近正常。肾小球滤过功能多在3—12个月内恢复正常

8、查房者：我们临床上常用的辅助检查有哪些？

护士回答：1.血液检查：有轻、中度贫血；血浆肌酐和尿素氮进行性上升，高分解代谢者上升速度较快，横纹肌溶解引起的肌酐上升更快；血清钾浓度升高，大于5.5mmol／L；血pH值常低于7.35，碳酸氢根离子浓度多低于20mmol／L；血清钠浓度正常或偏低；血钙降低，血磷升高。

2.尿液检查：尿常规检查尿蛋白多为+~++，常以中、小分子蛋白为主。尿沉渣检查可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型及少许红、白细胞等；尿比重降低且较固定，多在1.015以下，因肾小管重吸收功能损害，尿液不能浓缩；尿渗透浓度低于350mOsm／L，尿与血渗透浓度之比低于l.1；尿钠含量增高；滤过钠排泄分数（FENa）常大于1.应注意尿液诊断指标的检查须在输液、使用利尿剂前进行，否则会影响结果。

3.影像学检查：尿路超声显像对排除尿路梗阻及与慢性肾功能不全很有帮助。必要时CT等检查显示是否存在着与压力相关的扩张，如有足够的理由怀疑由梗

阻所致，可做逆行性或下行性肾盂造影。CT血管造影，MRI或放射性核素检查对有无血管闭塞病变有帮助，但明确诊断仍需行肾血管造影。

4.肾活检是重要的诊断手段：在排除了肾前性及肾后性原因后，没有明确致病原因（肾缺血或肾毒素）的肾性急性肾衰竭都有肾活检指征。这些包括了肾小球肾炎、系统性血管炎、急进性肾炎及过敏性间质性肾炎。

9、查房者：最后我们再学习下CRRT相关知识 CRRT治疗时的护理 严密观察生命体征 CRRT治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,持续心电监护,及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。监测血电解质及肾功能 急性肾功能不全患者电解质及酸碱平衡严重紊乱。治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液，能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测定可以提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应肾功能的好坏。配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。治疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。3 血管通路的管理 维持血管通路的通畅是保证CRRT有效运转的最基本要求。患者均建立临时血管通路，治疗期间，保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时予以换药，以减少感染机会。注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消毒铺巾，抽出上次封管的肝素弃去，确定导管内无血栓且血流畅通后方可行CRRT，取下的肝素帽消毒备用。做好基础护理 由于患者病情危重、治疗时间长、活动受限、生活不能自理，所以应做好口腔、皮肤等基础护理，动作应轻柔、仔细，防止各种管路的脱落、扭曲；注意牙龈有无出血；保持床单整洁、干燥，使用气垫床，防止皮肤压伤；病房每日定时通风，并每天空气消毒2次。并发症的观察及预防(1)出血肾功能不全患者多存在出血或潜在出血，CRRT中抗凝剂的应用使出血危险明显增加或加重出血。因此，应注意观察引流液、大便、创口、牙龈等出血情况，并做好记录，及早发现，及时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术，以避免出现由此引起的严重并发症。(2)凝血：患者在行CRRT时肝素用量少甚至无肝素，治疗时间长，极易发生体外凝血。为此，在行CRRT之前用肝素盐水浸泡滤器及管路30 min，再以生理盐水冲净肝素后方开始CRRT，且在CRRT过程中保持血流量充足、血循环线路通畅，可有效或避免体外凝血。同时应密切检测静脉压(VP)、跨膜压（TMP）值及波动范围，并做好记录，以便及时采取处理措施。如有严重凝血时，应更换滤器及血液管路。(3)感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各种侵入性的检查、治疗，细菌极易侵入、繁殖而引起感染。护理人员在进行各项护理技术操作时须严格执行无菌操作原则。如在配液过程中，注意各环节，减少致热反应的发生，做好留置置管的护理，防止医源性感染。本组患者均未因医护人员的操作不当而发生感染。五 护士长教学指导