股骨粗隆间骨折的护理（共7篇）
1、顺转子间型：常见于老年人，骨折线沿大小转子间连线行走，多有小转子碎裂，容易出现髋内翻畸形。
2、反转子间型：骨折线由大转子下方斜向小转子上方，与大小转子间连接成角，远端可向上方移位。
3、转子下型：见于青壮年患者，骨折线位于小转子下方，骨折移位严重，多有重叠。病史汇报
一般资料
床号：57
姓名：荣顺友
性别：男
年龄：56岁
婚姻状况：已婚
家庭住址：重庆广安人
文化程度：小学
职业：农民
现病史
患者因“跌倒致左髋部疼痛、活动障碍1天”于2012年8月1日来院就诊。患者自诉在工作时不慎跌倒，左髋着地，随感疼痛伴活动障碍。但不伴有头昏、气促、胸闷等不适。随即来我院诊治，门诊X线示：左股骨粗隆间骨折。遂以“左股骨粗隆间骨折”收入我科 既往史
平素体健，否认高血压、糖尿病等病史；否认外伤、手术、输血史；否认传染病史，预防接种按史不详。否认家庭遗传史及过敏史。个人史
吸烟年，约每日一包，饮酒年每日约二两 支持系统
父母妻子均健在，育有一子体健，入院后一直由其儿子照顾，此次住院费用由建筑方承担
入院护理查体
测T：36.5
P：80次/分
R：21次/分
BP：137/80mmHg 专科检查
视：患者平车推入病房，神清查体合作，左髋肿胀（+），左下肢外旋90°，短缩不明显，屈曲畸形；双下肢静脉，肢端血供感觉无明显异常。
触：左髋及大腿上段叩压痛（+），轴向叩痛（+），未扪及骨擦感。动：左髋因疼痛拒动，足趾活动正常。
量：双下肢无明显短缩 医疗诊断
左股骨粗隆间骨折
实验室检查及辅检（阳性）
术前：1/8：总蛋白：55.9
白蛋白：32.1 红C:2.89 血红蛋白：93
CR：左侧粗隆间骨折
术后：5/8：总蛋白：46.3 白蛋白：26.2
CPR：200
CR：骨折对线良好，内固定钛板固定在位 治疗过程
1/8：石膏托固定制动，输液、止痛、活血等对症治疗，且积极完成检查，拟择期手术
2/8：在腰硬联合麻醉下行“左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术”，术中顺利，术后安返病房，术区引流管一根，予二级护理，吸氧，心电监测，伤口冷疗、微波照射，双下肢气压泵预防下肢深静脉血栓，并予J字鞋置外展中立位。静脉予头孢，青霉素
抗炎，七叶皂、红花活血化瘀治疗
5/8：停心电监测，停氧气，拔引流管。
8/8：静脉停用消炎，活血药物，改用鹿瓜多肽促使骨生长。停用气压及微波治疗。现在护理评估
患者一般情况好，测T：36.5
P：70次/分
R：18次/分
BP：125/75 mmHg
术区伤口无红肿,压痛,无渗液,伤口下敷料清洁干燥.。精神，食欲，睡眠均可，二便正常。
未诉疼痛等不适，无并发症，基本生活需求得到满足，能独立完成患肢的踝泵运动及预防髋膝关节僵硬粘连功能位的功能锻炼。
护理问题及措施：
术前：
疼痛：与骨折有关
1、给予患者保持左下肢外展中立位脚下垫软枕。
2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力
3、保持病房环境安静，操作时作轻柔
4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激
5、适当应用镇痛药物如盐酸曲马多 生活自理缺陷：与活动障碍有关
1、将患者的生活用品放于易取处方便取用
2、了解患者生活习惯，尽可能满足所需 3、24小时留陪协助患者床上大小便，翻身、床上擦浴。
4、呼叫器放置与床旁。
焦虑：与担心家人及预后有关
1、了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通给予心理疏导
2、向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，并介绍目前患者的病情及预后效果，以消除患者的紧张及担忧
3、做好家属工作，给予患者亲情支持 术后：
知识缺乏：缺乏术后注意事项
1、告知患者及家属术后：6小时内禁食水，6 小时内去枕平卧，头偏一侧。
2、给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，骨盆放正，患肢膝下垫软枕，抬高患肢20-30°，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位。
3、交待患者身上的各个导管，以及防脱管事项：
患者有一个静脉留置针及镇痛泵，一根吸氧管。各个导管我们已给予妥善固定，病人活动或家属掀被时防止牵拉脱落，如果脱落及时通知护士；氧流量以2L/min, 家属不能随意调节。
4、心电监护仪是监测患者术后12小时的血 压、心率、呼吸、血氧饱和度，家属不能随意调节
5、饮食指导。指导患者术后当日6小时后进 食清淡、易消化、营养丰富的半流质，从术后第1日起逐渐进食高热量、高蛋白、高钙、低盐低脂，且容易消化的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜。
潜在并发症：下肢深静脉血栓行成
1、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况，发现异常及时告知医生
2、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用
3、告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成。潜在并发症：髋内翻
1、向患者说明保持正确体位的重要性和必要性
2、保持患肢外展、中立位、切忌内收。
3、骨盆放正，给与双下肢中间放软枕。
4、避免过早离拐，术后12周X线片检查骨折已坚固愈合方可弃拐负重行走
体温过高
1、加强体温监测
2、及时更换汗湿衣服，注意保暖防受凉
3、告知患者术后吸收热的相关知识
4、嘱患者多饮水，予温水擦浴 疼痛：与手术创伤有关
1、给予患者正确体位
2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力
3、保持病房环境安静，操作时作轻柔
4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激
5、术后使用麻醉镇痛泵。潜在并发症：伤口感染
1、术前严格准备皮肤。
2、术后充分引流，以免局部血液淤滞，避免引流管折叠，术后3天引流液少于50ml后，引流管可以拔除。
3、保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血渗液及时通知医生换药。
4、遵医嘱使用炎症治疗仪。潜在并发症：肺部感染
1、指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法
2、协助患者翻身叩背
3、鼓励患者吹气球或吹水泡锻炼以增加肺活量 潜在并发症：泌尿系统感染
1、告知患者预防泌尿系统感染的重要性
2、鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml
3、告知患者家属每天两次会阴擦洗。潜在并发症：褥疮
1、予臀下垫水垫，每两个小时更换一次。
2、保持床单位平整干燥
3、协助患者抬臀，防长期受压
5、加强巡视，严格交接班
6、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力
功能锻炼：
初期：
1、术后1~2周，以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主
2、手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。
3、术后第1-2天开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成200个；指导患肢股四头肌的等长舒缩（静力舒缩）运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成100个。
4、术后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动。同时可进行全身的功能锻炼。
中期：术后2周~4周，一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90°。并在初期的基础上增加运动量和强度。可遵医嘱扶拐下床活动，但不主张过早下地负重。
1 资料与方法
1.1 临床资料:抽取我科2013年至2015年30例股骨粗隆间骨折患者, 其中男性18例, 女性12例, 年龄62~82岁, 平均年龄70岁。患者入院时间均伴有不同程度的肿胀、疼痛、活动障碍、畸形。入院后遵医嘱协助医师给予患者皮牵引, 做一个简单的临时固定, 从而有效缓解了肌肉的紧张, 减轻疼痛的症状。
1.2 方法:股骨粗隆间骨折的患者, 有针对的进行整体优质护理, 通过患者的病情观察, 总结相应的护理措施和体会。
2 护理体会
2.1 入院介绍:患者多是老年人, 反应相对比较迟钝。因此, 护士应耐心做好患者及家属的入院宣教, 做好沟通, 如责任医师、护士、病区的环境、规章制度、疾病的注意事项等, 使患者尽快的适应环境, 转变患者角色, 配合医护人员积极治疗, 使其早日康复。
2.2 心理护理[1]:患者入院后对新环境需要一个适应过程, 老年人相对来说要慢一些, 责任护士应帮助患者尽早适应环境, 可以用亲切的话语, 真诚的微笑拉近和患者的心。可以向患者及家属介绍对所患疾病的常识知识, 满足患者对疾病渴望了解的心理, 其中包括治疗要点、护理措施、饮食等方面的注意事项, 了解患者的心理状态, 倾听患者的主诉, 做好患者及家属的沟通, 疏导患者悲伤、痛苦的情绪, 保持乐观开朗的心情, 对疾病的恢复有益处, 可以举一些例子, 现身说法。
2.3 基础护理:保持病房的清洁整齐, 定时通风换气, 注意保暖。对患者进行操作时, 做到“四轻”即:轻开门、轻走路、轻说话、轻操作, 使患者对护士的工作非常满意。在饮食方面, 应根据不同的患者制定不同的食谱, 嘱患者进食高热量、高蛋白、富含多种维生素的食物, 避免辛辣、生冷、油炸及不易消化的食品。多饮温开水, 可有效稀释痰液, 预防坠积性肺炎等并发症的发生。
2.4 专科护理
2.4.1 皮牵引的护理:多数骨折的患者需要进行皮牵引, 暂时做一个简单的临时固定, 能有效缓解肌肉的紧张, 减轻疼痛, 避免肌肉挛缩。责任护士需告诉患者皮牵引的注意事项, 如患肢发凉、麻、剧烈疼痛应立即告知护士。并且护士要定时巡视病房, 与对侧肢体对比, 包括皮肤的颜色、温度、感觉、血运等情况。
2.4.2 疼痛的护理:股骨粗隆间骨折疼痛是一个主要症状。除遵医嘱给予必要的药物治疗外, 应加强精神护理[2], 如听一些舒缓的音乐或找一些患者平时喜欢的爱好去做, 从而转移对疼痛的注意力, 也可以用一些积极的心理暗示治疗, 增强患者对疼痛的耐受力。同时应保持病房安静, 避免吵闹, 防止患者产生心烦的情绪。
2.4.3 预防并发症的护理:股骨粗隆间骨折的患者常见的并发症有褥疮、肾结石、坠积性肺炎等。因为股骨粗隆间骨折后, 患者需要卧床静养, 针对可能出现的并发症采取有效的护理措施。告之患者, 褥疮是由于皮肤长期受压而发生的, 应防止皮肤长期受压, 定时按摩受压皮肤, 并有记录, 保持床铺的清洁、整齐, 避免潮湿, 搬动患者时应避免拖、拉、拽。预防肾结石, 向患者讲解结石产生的原因, 告诉患者多饮温开水, 同时还可以预防坠积性肺炎的发生, 多饮水能稀释痰液, 有利于痰液的排除等。
2.4.4必要时加强床档的护理:有些高年龄老年人, 反应迟钝行动不便, 为防止坠床等意外的发生, 可给与床档保护。
2.4.5导尿管的护理:有一些老年人需要留置尿管, 应做好留置导尿管的护理, 告诉患者及家属留置尿管的注意事项, 防止意外的发生。
2.4.6功能练习:股骨粗隆间骨折的患者, 应遵医嘱定时指导督促患者功能练习, 从小范围到大范围, 循序渐进, 可有效预防血栓和肌肉萎缩的发生。
3 体会
通过对30例股骨粗隆间骨折的患者整体优质的护理, 采取积极的治疗, 有效的制定护理计划, 并按计划实施护理措施。其中包括帮助患者尽快适应环境, 给与营养丰富的饮食, 嘱患者多吃蔬菜和水果 (糖尿病患者除外) 防止大便干燥, 嘱患者多饮水预防坠积性肺炎及肾结石的发生, 按时按摩受压的皮肤, 加强皮肤护理可避免褥疮的发生。同时, 护理工作是琐碎的, 点点滴滴渗透着责任, 她是医师与患者的桥梁, 是疾病治疗的执行者之一, 加强护患的沟通, 使患者对护士有一种信赖感, 依赖感, 消除了患者的恐惧、烦躁心理, 这样才能保证治疗的顺利进行。遵医嘱制定有效的康复训练计划, 并按时指导督促计划的实施, 促进骨折尽快愈合, 增强患者战胜疾病的信心和勇气, 从而使患者早日恢复健康。
参考文献
[1]丁丽.骨外科中的人性化护理[J].中国保健营养, 2013, 23 (6) :3115.
[关键词] 老年人；股骨粗隆间骨折；护理体会
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）07-126-02
老年股骨粗隆间骨折较为多见，骨折后易发生并发症。因此，对这类患者的护理更为重要。本研究就笔者所在医院收治的48例患者，针对性地预防和控制并发症取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年8月~2010年10月，笔者所在的新疆省精河县人民医院收治的老年股骨粗隆间骨折患者48例，其中男23例，女25例；60~69岁24例，70~79岁19例，80~89岁5例，平均（72.2±8.2）岁；采用牵引疗法的38例，采用切开复位内固定的10例。
1.2 心理护理
股骨粗隆间骨折是老年常见损伤，由于粗隆间为松质骨，老年患者骨脆性大，抗张强度减弱，易骨折[1]。发病年龄较股骨颈骨折平均高约10岁，损伤较重。正因为年龄较大，股骨粗隆间骨折后，焦虑不安，情绪变化较大：（1）恐惧心理：由于此处骨折较重，易发生髋内翻、外旋、短缩畸形。患者易产生恐惧心理。（2）烦燥：股骨骨折一般采用牵引疗法，长期卧床，生活不能自理，产生烦燥情绪。（3）悲观失望：有些骨折较重，需要采用切开复位内固定，以求重建股骨骨矩，所以患者信心不足，认为年纪大，让其畸形，不愿配合治疗。（4）易怒： 由于术后疼痛，长期卧床，对家人、对护士稍有不满意就发脾气。因此，对股骨骨折患者做好心理护理是能否有效康复的关键。
1.2.1 建立良好的护患关系 护士要懂得老年患者骨折后的焦虑、恐惧、多疑、易怒的心理产生原因，耐心倾听患者诉说，协助取舒适体位，帮助患者与室友建立良好的病友关系[2]，让病人产生信任感和亲切感。
1.2.2 分析病情，心理疏导 责任护士向患者介绍治愈的情况，告诉患者粗隆间骨松质成分多，血运较多，易愈合，很少发生股骨头坏死，进行正确的功能锻炼，疼痛会逐渐消退，愈合一般不会致残。
1.2.3 与患者家属进行思想沟通 鼓励患者配合治疗，消除顾虑，耐心，细心照料，善待老年患者，通过给予患者耐心细致的心理护理，既减轻了患者的思想负担，又提高了患者战胜疾病的自身心理抗病能力[3]。
1.3 并发症的预防与护理
治疗股骨粗隆间骨折，力求防止并发症，减少病死率。因此，责任护士要把预防并发症，加强对并发症的护理应作为护理工作中的重中之重。
1.3.1 预防肺部感染 老年人发生骨折后，抵抗力降低，易发生呼吸道分泌物淤积，导致呼吸道感染。（1）指导患者做深呼吸和用力咳嗽，促进排痰。对排痰无力者，应给予吸痰。（2）指导患者在床上做扩胸运动，深呼吸，轻微活动上身，增加肺活量。（3）注意老年患者保暖，以防着凉。（4）注意病房的通风，保持房间新鲜空气的流通。
1.3.2 预防褥疮 股骨粗隆间骨折一般常采用牵引疗法，患者牵引或手术创伤不能自主活动，很容易产生褥疮。通常在2~3 h内帮助患者翻身一次，分别采取卧位，左右侧卧，鼓励家属协助翻身，对受压骨突部进行按摩。责任护士要每日给患者进行温水擦浴2~3次，促进局部血液循环。经过热敷、按摩、肢体活动等促进血液循环，有利于预防严重并发症。
1.3.3 预防泌尿系感染 为了预防泌尿系感染，要鼓励患者多饮水，每日保持尿量在1 500 mL以上。有留置导尿管的患者每日消毒尿道1~2次，定期更换尿袋及尿管，遵医嘱给予膀胱冲洗。严格无菌操作，每天清洁会阴部皮肤，遵医嘱使用抗生素预防泌尿系感染。
1.3.4 预防便秘 由于長期卧床，牵引导致活动受限，肠蠕动减弱易并发便秘，预防的办法是指导患者合理膳食，多食纤维素高的易消化的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，多饮水。
1.3.5 预防血栓性静脉炎 患者由于术后体位限制，导致下致血流缓慢，血液回流不畅容易形成静脉血栓。因此，患者在手术后返回病房，立即在其患肢下垫一软枕，抬高患肢，促进静脉回流，直至患者可以下地活动。指导患者尽早活动患肢，以加速静脉回流。
1.3.6 预防肌肉萎缩 在患者术后早期卧床期间便对患者实施包括股回头肌，髂腰肌等在内的肌力训练。去除牵引或外固定后，全面锻炼关节和肌肉。锻炼应循序渐进，量力而行，以不感到疲劳为原则[4]。实践证明，通过肌力训练，既有利于保证肌肉力量，延缓和减缓肌肉的废用性萎缩，又能有效促进静脉回流，预防深静脉血栓形成[5]。
1.4 加强家属的健康教育
1.4.1 做好与家属的沟通 主要是鼓励家属经常关心老年患者的病痛，多给予情感的支持，使骨折老年患者感受到家人的照顾，增强治愈康复的信心。同时要指导家属多鼓励患者提高自理能力，减少对他人的依赖。
1.4.2 向患者家属讲述相关知识 向患者家属讲解老年股骨骨折的相关知识，手术结果和预后，术后饮食及各种管道的护理，指导床上大小便的方法，示范如何有效咳嗽及带管翻身，功能训练的方法。
1.4.3 定期复查 指导家属出院后注意定期复查，继续治疗及用药的时间、方法和注意事项。
2 结果
经精心治疗和功能康复护理，心理护理，健康教育，45例达到愈合效果，总有效率达到95.4%，疗效满意。
3 讨论
老年患者骨折尤其是股骨等部位骨折，长期卧床，自理能力下降，骨质疏松愈合时间长导致患者生活质量明显下降，因此，对患者的心理护理，并发症的预防是股骨骨折术后护理是非常重要的工作。通过对患者及其家属同步实施健康教育，取得家属的支持和配合，对提高患者的生活质量有很大的帮助。总之，加强心理护理，有针对性预防和控制术后并发症，加强家属的健康教育，是有效防止并发症，减少病死率，提高治愈率的重要保证。
[参考文献]
[1] 黎介寿，吴孟超.骨科手术学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2009：314.
[2] 孔秀梅.骨科老年病人长期卧床并发症的早期预防及护理[J].中国医药卫生，2008，9（12）：16-17.
[3] 陆廷仁.骨科康复学[M].北京：人民卫生出版社，2007：239.
[4] 傅丽华，王桂英，王玉萍，老年股骨骨折患者实施自我锻炼指导[J].中华护理杂志，1999，34（10）：597-598.
[5] 刘悦，高琳，王素珍.髋臼骨折术后异位骨化切除术加围手术期护理[J].中华护理杂志，2009，44（5）：451-452.
（收稿日期：2012-02-27）
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院自2009年12月1日至2010年12月31日前来就诊并进行手术治疗的30例老年股骨粗隆间骨折患者进行回顾性分析。30例老年股骨粗隆间骨折患者中, 女性患者有19例, 男性患者有11例, 年龄在51~78岁, 平均年龄为 (68.3±1.4) 岁;30例患者中均有伴发症存在, 其中患有高血压症的21例, 患有糖尿病的15例、呼吸系统疾病的8例, 心脑血管疾病的11例;所有老年患者均患有中度甚至更严重的骨质疏松症;入院后所有患者均进行常规检查, 并且根据自身伴发病由相关科室进行共同会诊, 有针对性治疗, 患者在各项生命体征指标平稳后进行腰硬联合麻醉, 并在麻醉成功后进行切开复位股骨, 将锁定钢板固定于骨折部位的手术。
1.2 中医护理方法
1.2.1 心理护理
由于老年股骨粗隆间骨折患者在骨折后往往恢复时间久、疼痛剧烈, 日常生活运动受到很大限制, 并且患者对自身病情担心、所承受的剧烈痛苦以及因活动不便对生活的影响, 极易产生焦虑不安、恐慌、悲观、痛苦等不良心理, 从而导致老年患者气血不和、阴阳失调, 使病情更加严重, 诱发多种并发症的发生;因此应用心理护理方法, 有针对性的对患者进行病情的讲解以及心理疏导, 使患者对自身病情和治疗方法有明确的了解, 对因病痛产生的不良情绪进行改善或消除, 缓解患者紧张焦虑的情绪, 从而达到对患者可能发生的疾病进行预防或辅助治疗的目的。另外医护人员应及时与患者家属做好沟通, 使家属配合护理人员, 以求给予患者最大程度的满足, 经常对患者进行鼓励, 为患者建立自信心战胜病痛。患者居住环境需保持洁净、注意日常通风;应注意日常口腔、皮肤护理, 定时为患者翻身、擦拭身体, 防止褥疮发生, 尽量避免诱发并发症给患者再次造成痛苦。
1.2.2 牵引护理
实施牵引的方式包括对患肢进行持续骨骼牵引、利用踝套牵引以及皮牵引, 实施牵引时患者不可自行将牵引解除;对患者实施牵引时, 应将牵引重量保持在3~5kg, 牵引持续时间2h后需停止半小时, 防止患者发生褥疮, 持续牵引时间为8周且一般不可超过8周;老年患者进行牵引期间, 护理人员需每日对患者患肢的长度进行测量, 避免过度牵引, 并且对老年患者的患肢的血液循环、触感进行密切观测, 防止患者出现足下垂、足外旋或者足内收等情况的发生, 关注患者踝关节、足底、足被是否出现红肿、破损等不良情况, 一旦出现应及时进行处理。
1.2.3 体位护理
老年股骨粗隆间骨折患者实施牵引时需将患肢抬高至超过心脏的水平位置, 且与心脏水平位置保持30°角, 护理人员将患者骨盆摆正, 使患者的伤肢与牵引绳、砝码处于同一水平线上, 且保证外展中立的体位, 牵引锤保证处于悬空状态, 老年患者需严格遵照医嘱, 不可擅自变换牵引体位。
1.2.4 饮食护理
饮食治疗是中医治疗老年股骨粗隆间骨折常见措施之一, 主要目的是促进患者血肿的吸收以及骨痂的生成。根据骨折恢复早、中、晚不同时期的恢复情况, 配以不同食物进行辅助治疗。在患者骨折恢复早期时, 患者伤肢经络不通、患部肿胀淤血严重, 气血阻滞不畅, 治疗应以活血化瘀、消散阻滞为主。根据中医“祛瘀可生骨”的理论, 给予患者蔬菜、豆类、水果、黑鱼汤、瘦肉、蛋类等清淡饮食, 不可使用辛辣刺激、油腻滋补的食物。在患者骨折恢复中期时, 患肢的淤血肿痛以有大部分缓解, 淤血被大量吸收, 在中期恢复期间应以接骨续筋、营养止痛为主要治疗手段, 饮食上可增加骨头汤、动物肝脏、田七炖汤等较为滋补的食材, 由清淡饮食转为较为营养的饮食。在骨折恢复晚期时, 患肢的淤血肿痛已经基本消失, 应应以生精补肝、补气血为主要治疗手段, 饮食中给与患者老母鸡、猪骨、甲鱼、乌鸡等加五熟地、杜仲等中药材炖汤以滋补气血。
1.2.5 药物护理
患者在服用中药时, 应在餐前一小时进行服用。服药期内忌生冷、辛辣、刺激、油腻等食物, 服药前后不宜饮茶、咖啡、豆浆等饮品;服药时间为每日2次, 每次服药应间隔6h左右为宜, 由于中药为汤剂, 故应加热服用, 可起到助通血脉的效用。
1.2.6 并发症护理
患者居住环境需保持洁净、注意日常通风;由于患者长时间卧床休息, 尿内胆碱长时期不易排出, 形成沉淀, 可诱发尿路系统感染[1], 呼吸深度不够可使支气管内形成淤液, 感染肺部, 造成坠积性肺炎, 以及长期压迫双肩、背部、尾骨等处, 使血液不畅引起褥疮等多种并发症。护理人员可采用热敷、温水冲洗、大量饮水等方法促进排尿, 清洗阴部, 防止感染;以空掌心自下而上拍背促进积痰和积液排除以防止肺炎发生[2];应注意日常皮肤护理, 定时为患者翻身、擦拭身体, 防止褥疮发生;
1.3 统计学方法
统计学分析选用SAS8.0统计软件, 以 (χ—±s) 表示计量资料, 应用t检验, 差异有统计学意义为P<0.05。
2 结果
30例患者术后恢复均良好, 无1例伤口感染发生, 发生3例褥疮, 1例尿路系统感染, 后经治愈出院, 治疗痊愈25例, 治疗有效率为96.67%, 护理满意率100%。
3 讨论
本研究中对老年股骨粗隆间骨折患者采用中医护理方法进行中医心理护理、牵引护理、体位护理、饮食护理、药物护理以及并发症理护, 有利于患者在护理期间的恢复和减少并发症的发生, 使患者能够尽早康复, 提高患者的满意度和生存质量, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]苗宁.术后心血管功能紊乱[J].国外医学麻醉学与复苏分册, 1998, 9 (5) :303.
【关键词】老年股骨粗隆间骨折；舒适护理；护理效果
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0209-01
股骨粗隆间骨折这种疾病老年患者较多，因为其年龄较大，身体素质下降，部分患者还有糖尿病、冠心病和高血压等基础疾病。而因为手术治疗的提升，很多患者都选择手术的治疗方法，该种方法虽然能使治疗效果得到提高，但会对患者的心理和身体产生一定得不良影响，如果忽略对患者的相关照顾，会出现感染、静脉栓塞等并发症的情况，因此要根据患者的情况采取良好护理[1]。而舒适护理模式，不仅可使患者得到良好的护理，还可减轻身体的不适，促进满意程度的提高。选取2012年12月-2013年1月收治的65例老年股骨粗隆间骨折患者在手术治疗期间给予护理操作，现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料 选取2012年12月-2013年1月收治的65例老年股骨粗隆间骨折患者在手术治疗期间给予护理操作，实验组患者42例，年龄范围：62-85岁，平均年龄为：（69.23±2.18）岁，29例男性，13例女性.24例为左侧，18例为右侧；29例患者为逆粗隆骨折，10例患者为顺粗隆骨折，3例患者为粗隆下骨折。对照组患者23例，年龄范围：61-84岁，平均年龄为：（68.73±1.76）岁，18例男性，11例女性.10例为左侧，13例为右侧；14例患者为逆粗隆骨折，7例患者为顺粗隆骨折，2例患者为粗隆下骨折。没有显著基本资料的差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法 对照组给予常规护理，护理人员对实验组患者采用舒适护理模式，具体措施如下。
1.2.1心理护理 患者在骨折时以及手术前都会有心理上的焦虑和恐惧。因此需要护理人员与其增加沟通，根据心理需求，进行相关知识的讲解，并举例已经治愈的患者，使其消除紧张的情绪[2]。而且很多患者在手术后对恢复的功能锻炼比较排斥，害怕出现术后的再次骨折和裂开，针对这些疑惑护理人员一定要给予合理的讲解。若患者本身有血压高的情况，则要每天进行血压的测量。
1.2.2饮食睡眠护理 老年患者的胃肠蠕动较慢，且腹肌的张力较低，会降低胃的消化吸收能力，因此必须给予饮食上的指导，可选择蛋白质、热量较高且易消化的食物，多摄入新鲜的蔬果，如黄瓜、西红柿、白菜、苹果等，并进行少食多餐，這样可避免便秘等[3]。因为老年人的睡眠质量和时间都有所下降，因此首先要将夜间的灯光调暗，而且尽量安排患者使用单人间。且护理人员在对病房进行夜间巡视时，要保持较轻的动作，采用手电筒进行照明，防止对患者咽部给予强光直射。若有严重的疼痛情况，要给予相应药物的使用。
1.2.3疼痛护理 患者在手术治疗后，疼痛为身体中的明显不适，要在患肢下放置软枕，使患肢得到抬高，放置对其进行大力的推拉。而在换药和穿刺的过程中保持熟练、准确的操作，降低疼痛刺激[4]。若患者本身有呼吸系统的疾病，尽量避免使用杜冷丁，防止因呼吸抑制而导致呼吸困难加重，当患者的病情有所好转后，使其进行深呼吸和慢节律的呼吸，从而有效控制疼痛和焦虑。可将冰袋置于手术切口的部位进行冷敷，从而对局部出血和患髋肿胀的情况有所减轻。
1.2.4康复护理 要求对患肢给予适当的功能锻炼，从而促进骨折的良好愈合，手术结束第一天，要对患者的踝关节进行背伸和拓曲的活动，同时练习股四头肌的等长收缩。手术结束5-7天使用器械进行辅助锻炼，一天进行2次，每次坚持30分钟，手术结束2周后，可指导患者进行膝关节的主动练习，包括高抬腿和屈伸的动作，促进肌肉力量得到增加。同时每天进行有效咳嗽和深呼吸的动作，促进肺部得到收缩和膨胀的练习，使肺功能得到增强。深呼吸每天进行3次，一次做10到15个。并给予拉环抬臂的动作，促进全身良好的血液循环。
1.3统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。
2、结果
实验组42例患者，护理满意29例，护理一般11例，护理不满意2例，护理满意率为95.24%；对照组23例患者，护理满意7例，护理一般10例，护理不满意6例，护理满意率为73.91%。差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。
3、讨论
舒适护理为一种主动的护理模式，可使患者的身体和心理都保持舒适的感觉，使其在住院期间维持身体的舒适状态。而股骨粗隆间骨折的老年患者本身身体素质就较差，因此在手术治疗中一定要给予相应的护理方法，实验组给予舒适护理模式，其中包括心理护理、饮食睡眠护理、疼痛护理和康复护理，使患者的满意程度达到95.24%。对照组采取常规护理，护理满意度仅为73.91%。
综上所述，老年股骨粗隆间骨折的患者采用舒适护理模式，可使身体更为舒适，避免并发症的出现，提高护理的满意程度，值得推荐。
参考文献：
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【关键词】股骨粗隆间骨折;内固定;治疗
股骨粗隆间骨折是指从股骨颈关节囊外缘到小转子远端5cm处的骨折。其中的不稳定型骨折,常因股骨距破坏、小转子因髂腰肌牵拉移位。我院从2003年2月至2008年12月收治的34例股骨粗隆间骨折,分别根据不同的骨折类型采用不同的治疗方法,均取得满意的治疗效果,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组病例34例,其中男13例,女21例;年龄40～90岁,平均年龄71岁;左侧15例,右侧19例,跌倒伤26例,车祸伤8例。骨折按Evans分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型8例,Ⅲ型15例,Ⅳ型7例。均为闭合性骨折。
1.2术前准备根据患者骨折移位及体质情况,选择适当重量行胫骨结节骨牵引。对合并内科疾病的病例请内科会诊进行充分的治疗和麻醉的评估。牵引3-5d后,术前拍双侧髋关节正位片及患侧髋关节侧位片(床旁),以了解牵引后的骨折端复位情况,尤其侧位重要,以及骨质疏松情况。对于顺粗隆间的骨折选择DHS固定(备May骨折钢板),逆粗隆间的骨折选择May固定。术前一天使用抗生素。
1.3手术方法一般尽量采用连续硬膜外麻醉,必要时全麻。患者仰卧于骨科牵引床上,牵引固定双下肢,使骨盆稍倾斜,同时躯干向健侧倾斜15度,将患侧臀部垫高,以方便术中C臂机透视正侧位及前倾角的掌握。C臂机正侧位透视下闭合复位骨折端满意及颈干角恢复130-135度后。
1.3.1DHS内固定治疗组从股骨大转子向下2cm处向远端纵向切开12cm左右切口,显露骨面,借助导向器(调好一般130度)在C臂机透视下打入导针,正位在股骨颈中下1/3交界沿股骨距(让主钉打入后可以紧贴股骨距),侧位在股骨颈中央为好,此处为张力和压力骨小梁相交点,对于骨质疏松患者尤为重要。上端打入股骨头下0.5cm处勿穿出股骨头,根据克氏针的长度可以测出主钉的长度(主钉打入股骨头下0.5-1cm处合适),用DHS的配套器械开口到位后(勿需攻丝),拧入测好长度的主钉到预定位置,再次正侧位透视证实主钉位置良好。套置并固定钢板(钢板的长度据骨折的情况定,一般超过骨折端4枚螺钉合适)。
1.3.2May内固定治疗组沿股骨大转子向下纵行切开髋外侧及股外侧肌肉,暴露粗隆部,利用May股骨近端解剖型钢板,紧贴骨壁,利用钢板将粗隆间外侧已经破碎的骨折块复位,起到良好的扶持支撑作用,近端的螺钉仍然在C臂机透视下,掌握角度及前倾角,使近端三枚拉力螺钉“△”字形状,正位位于股骨颈中下1/3交界处,侧位位于股骨颈的中央为宜,近端若有孔可以再加用松质骨螺钉固定加强,远端与DHS固定相同。内固定均遵循AO原则,伤口均放置负压引流管引流。
1.3.3保守治疗组予以胫骨结节骨牵引,常规应用抗凝药,防止深静脉血栓形成,每周复查床旁髋关节正侧位X片了解骨折对位情况。加强防褥护理防褥疮发生,同时治疗内科病。
1.3.4术后处理常规使用抗菌素3～5天,根据术中失血量及年龄可考虑适量输血,不用止血剂,可用低分子右旋糖酐及丹参液防止脂肪栓塞及深静脉栓塞,伤口引流管可于术后24～48h内拔出。术后三天作股四头肌等长收缩及踝关节屈伸活动,一周可作患肢CPM功能训练,并可扶拐下床患肢不负重活动,对于严重骨质疏松的病人可晚些下床。2～3月后根据复片情况考虑负重。
2结果
本组34例,随访6～24月,手术32例伤口均甲级愈合,复查X线片骨折端位置良好,内固定无松动断裂,髋关节功能良好,无髋内翻发生及行走无跛行等。保守治疗一例牵引2月撤牵引,亦无髋内翻,但髋关节功能及膝关节功能受长期牵引影响而不能恢复受伤前功能,另一例合并冠心病一周后并发肺部感染死亡。
3讨论
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患者50例, 其中男20例, 女30例。左侧18例, 右侧24例, 双侧8例。年龄68~81岁, 平均年龄为 (77.1±6.3) 岁。发病原因:摔伤患者39例, 交通伤患者12例。合并疾病:高血压病患者30例, 糖尿病患者28例, 心功能异常患者22例, 陈旧性脑梗死患者8例。将其依据随机数字表法分为研究组和对照组, 均25例。
1.2 治疗方法
手术前全面的检查, 并且评估手术的风险, 加强合并疾病的治疗。同时, 对于患者给予椎管内硬膜外麻醉处理, 并采取人工股骨头置换术进行治疗, 做好术后的预防。
1.3 护理方法
该研究的对照组患者手术采取常规的护理方法进行护理, 主要包括常规的生命体征监测和预防感染以及营养支持与输液等, 而研究组采取针对性的护理, 具体的方法如下。
1.3.1 术前的护理
(1) 心理护理:病人因意外受伤, 导致疼痛、紧张恐惧、焦虑。手术前应全面的了解患者的心理状况, 并且加强与患者的沟通, 耐心的讲解骨折愈合情况, 建立良好的护患关系, 进一步消除其疑虑, 增加其治疗的安全感。 (2) 饮食护理:护理人员应加强患者的饮食护理, 告诉患者多喝水, 多给予易消化的食物摄入。同时, 避免辛辣和不易消化的食物摄入。对于合并有高血压的患者应给予低盐和低脂的食物摄入。 (3) 术前准备:护理人员应加强患者手术前的准备, 做好皮肤护理, 保持其干净。同时, 对患者的手术部位进行按摩, 并预防压疮。
1.3.2 术后护理
(1) 病区环境:保持舒适的环境, 温度调节维持在26~28℃, 湿度维持在50%~60%, 避免着凉。 (2) 饮食指导:术后饮食宜清淡、易消化而富有营养、低脂肪饮食。伤后3~6周, 可选择补益气血之品, 例如骨头汤。伤后7~8周后, 骨折还未坚固, 应多进食强筋壮骨, 促进骨痂愈合, 如枸杞墨鱼乌鸡汤等。同时鼓励患者多饮水, 多食用富含纤维素的蔬菜和水果, 保持大便通畅。 (3) 体位护理:术后应平卧休息, 患肢外展30°中立位, 患足穿丁字鞋以固定。同时, 保持患者的肢体外展, 避免过度的屈髋、内旋以及内收。对患者翻身的过程中, 注意动作轻柔。 (4) 病情观察:严密观察患者的生命体征及切口渗血、引流情况。如出现特殊情况, 应及时的采取措施, 并告诉医师。同时, 对于合并有疾病疾病的患者, 应在术后密切的观察血压和血糖的变化。 (5) 疼痛护理:手术之后应加强患者的术后疼痛护理, 指导患者深呼吸, 可以采取听音乐进行分散注意力, 必要的情况下应用止痛剂进行止痛。
1.3.3 并发症护理
(1) 预防血栓:血栓是骨科患者术后常见的并发症之一, 在临床中比较常见[4]。因此, 临床中应加强术后的并发症护理, 密切的观察下肢情况。同时, 手术之后应抬高其患肢, 加强股四头肌的训练。另外, 还需要对其膝、踝关节进行屈伸锻炼, 促进其血液循环, 降低血栓发生。护理人员应根据医嘱适当应用血管扩张剂及抑制血小板凝集药物。 (2) 预防压疮:护理人员应定时的对患者进行翻身, 加强骨突和受压部位的按摩, 并采取气垫床和软垫对受压的部位进行保护[5]。整个操作的过程中, 应动作轻柔, 避免再次损伤。 (3) 预防坠积性肺炎:护理人员应积极的鼓励患者借助牵引床上的拉手进行起身锻炼, 增加其肺活量, 避免呼吸道的感染。
1.3.4 功能康复护理
护理人员应加强患者的功能康复训练, 对其踝关节进行锻炼, 术后的第1天进行股四头肌的锻炼, 减轻水肿。同时, 积极的鼓励患者尽早的活动。术后的第2天采取CPM关节康复机进行被动训练, 控制其幅度, 控制在30°。术后的第3天应逐渐的增加运动量, 持续到2周[6]。患者在术后1~2周可以给予下床锻炼, 并做直腿抬高和屈膝屈髋的训练。首先在下床之前可以扶墙行走, 并逐渐的进行负重行走。然后, 依据时间的增加, 并增加锻炼, 且每天不超过30 min。
1.3.5 出院指导
手术之后护理人员应加强出院的指导, 叮嘱患者出院之后给予富含蛋白质和低脂以及高钙的食物进行摄入。同时, 积极的控制其内控疾病, 并按时的服药。让患者进行相应的功能康复训练, 在完全可以负重行走之后进行增加相关的锻炼。患者在出院之后应注意患侧的卧位和爬陡坡以及坐矮凳等情况, 且屈髋的幅度在90°之内。叮嘱患肢不易过早的进行负重行走, 手术半年之后患肢应避免内收和内旋的相关动作;出院后定期复查 (术后1、3、6个月及12个月) , 若期间有不适应随时复查。
1.4 观察指标
(1) 临床治疗效果; (2) 临床护理满意度。
1.5 疗效评定标准
临床疗效主要是依据Harris评分进行全面的评估, 主要包括关节疼痛、关节功能、关节活动度和行走能力四方面, 其分值在0~100分之间, 分值越高则表示患者的功能越好。将其分为4个等级:优:评分在90分以上;良:评分在80~89分之间;可:评分在70~79分之间;差:评分在69分以下。优良率=优%+良%。
1.6 护理满意度评定
患者的临床护理满意主要是采取满意度调查表进行评估, 分值为0~100分, 将其分为4个等级:非常满意:分值在90分以上;满意:评分在70~89分之间;一般:评分在60~69分之间;不满意:评分不足60分。临床护理满意度=非常满意%+满意%+一般%。
1.7 统计方法
此次研究的数据资料均采取SPSS19.0的统计学软件进行数据分析与处理, 计数资料采取χ2检验。
2 结果
2.1 临床观察
研究组患者的临床治疗优良率为84.0%, 优14例, 良7例, 可3例, 差1例。对照组患者的临床治疗优良率为72.0%, 优10例, 良8例, 可5例, 差2例。两组的差异有统计学意义 (χ2=5.361, P<0.05) 。
2.2 护理满意度
护理前研究组和对照组的临床护理满意度比较, 差异无统计学无意义 (P>0.05) ;护理后研究组与对照组的临床护理满意度比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与研究组护理后比较, *P<0.05。
3 讨论
人股骨头置换术是骨科中常见的手术, 这种手术的操作时间相对短, 出血量少, 其稳定性也比较强。手术之后的并发症也比较少, 在临床中应用广泛[7]。老年股骨粗隆间骨折患者在实施人股骨头置换术过程中加强围手术期的护理很有必要, 且在护理的过程中积极的鼓励和指导患者, 从而更好的促进术后的功能快速恢复[8]。该次的临床研究还显示, 护理后研究组与对照组的临床护理满意度比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。进一步说明, 临床中对于人股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折患者实施针对性的护理是可行的, 加强手术前和手术后的处理, 有效的降低相关并发症的发生, 从而大大的提高患者的临床护理满意度[9]。针对性的临床护理主要是依据患者的自身需求和疾病的临床特点而制定的, 这种护理方法针对性强, 护理全面, 从不同的角度考虑, 更好的为患者提供全面的护理, 大大的提高临床护理服务质量。同时, 这种护理方法在临床中的应用价值也比较高, 能够更好的促进患者术后的恢复。数据显示, 此25例患者手术后恢复良好, 未发生明显并发症, 达到满意疗效, 临床中应予推广。而且该研究的结果与唐蕾等研究一致[10], 认为在人股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的手术过程中加强针对性的护理是很有必要的, 对促进术后的恢复明显。随着人们对护理要求的不断提高和老年股骨粗隆间骨折的临床特点, 在以后的临床护理过程中, 依然需要更进一步的完善, 从而更好的为患者提供优质护理服务, 改善患者的生活质量。
综上所述, 人股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折中加强护理的配合是可行的, 能够更好的促进患者术后的恢复, 降低相关并发症的发生, 提高患者临床护理满意度。
摘要：目的 探讨老年股骨粗隆间骨折的患者行人工股骨头置换术的护理效果。方法 选取该院2011年1月—2013年7月间50例人工股骨头置换术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象, 将其依据随机数字表法分为研究组和对照组, 研究组给予术前心理、饮食等护理, 术后加强病情观察, 预防并发症护理, 指导早期功能锻炼。对照组给予常规护理, 观察两组的护理效果。结果 研究组Harris评分优良率为84.0%, 对照组Harris评分优良率为72.0%, 两组的差异有统计学意义 (P<0.05) 。护理前研究组和对照组的临床护理满意度比较差异无统计学无意义;护理后研究组与对照组的临床护理满意度比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对于老年股骨粗隆间骨折行人工股骨头置换术的患者加强针对性的护理是可行的, 能够提高患者的临床护理满意度, 从而更好的促进其早日康复。
关键词：人工股骨头置术,老年,股骨粗隆间骨折,护理体会
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