病案是医院各个科室记录病人各项病学、临床资料的关键载体, 对其施行质控管理的目的在于提升医疗服务、科研调查及临床带教等方面工作效率。因此, 客观、正确地书写原始病案材料, 才可规避病案信息的错误因素。强化质量控制力度是当前改善病案管理缺陷的途径之一。本文以2013年5月—2014年5月本院7个科室325份病案的具体管理工作为探究对象, 于2013年11月起实施病案质量控制的强化管理活动, 2013年5月-11月间取118份各科室病案为对象, 设为对比组;2013年11月-2014年5月间取207份各科室病案为对象, 设为实验组。比较施行质量控制强化管理前、后两组病案信息管理情况, 将此次调研内容呈现如下:
以2013年5月—2014年5月本院7个科室325份病案的具体管理工作为探究对象, 自2013年11月起实施病案质量控制的强化管理活动, 将2013年5月-11月118份病人病案设立为对比组;将2013年11月-2014年5月207份病人病案设立为实验组。对比组:男性病案61份、女性病案57份;实验组:男性病案113份、女性病案94份。对病人病案一般性资料展开比较, 未见突出性差异 (P>0.05) , 两组能进行同期探究。
对各例病人病学材料进行审核, 将两组病案资料汇总整合。从2013年11月起开展病案质量控制的强化管理活动, 以归档形式将实验组病案收纳入质控科室, 然后定期对病案实施巡查及质量评分。对比组则以传统常规型方法施行病案管理。期间比对两种管理下病案质控问题的出现情况, 并探究科学、合理的解决及优化办法。
病案质控管理的具体评分标准分成三种级别, 即甲级病案、乙级病案、丙级病案。各级评分项目涵盖了入院材料填写、病程信息、住院医护资料、出院记录等的填写情况。甲级病案评估分超出90分, 乙级病案评估分介于70-89分间, 丙级病案评估分低于70分。
运用SPSS21.0版统计软件对本次所有相关的调查数据予以整合处理, 当中, (±s) 表示计量数据, (n/%) 表示计数资料;运用2检验组间计数资料的对比, 计量资料比较通过t检验, 组间数据对比差异显著时表示为P<0.05。
经评估, 两组各科室病案的评估等级情况如表1所示, 表中看出:实验组207份病案中, 甲级病案占93.72%, 乙级病案占5.31%, 丙级病案占0.97%。对比组118份病案中, 甲级病案占80.51%, 乙级病案占10.17%, 丙级病案占9.32%。评比可知, 实验组病案评估等级情况优越于对比组, 差异明显 (P<0.05) 。
病案质控检查中发现, 本院各科室病案资料的管理缺陷有以下几点:病案信息缺失、书写方面有错误、填写字母未区分大小写、病人或家属栏未签字、填写字迹较潦草、医师查房记录缺失等。本着病案质控的标准化、规范化理念, 做出以下几方面改进解决措施:
病案信息的优化管理纳入业务流程中后, 能够将书写、储存、归档、复审等一系列操作环节统筹于质量控制工作当中, 并以简易方法反馈病案的具体管理问题, 并规范病例书写的速率、质量, 使病案资源得以科学调配, 减少或杜绝资源浪费、管理重叠等现象, 进而优化病案管理总体水平。
因病例数据、各类资料的书写关乎后续医疗操作及康复体检的开展情况, 但病案材料中常常涉及庞杂数据, 且书写时间紧促, 这为医务人员带来较大管理难度。为此, 病案书写与管理必须依靠法律、条例制度等为支撑, 规避医护工作者与病人间出现的纠纷因素, 减少人员管理因素方面的问题, 使各岗医务人员自身的制度、法律意识得以增强。
为提升各科室病案的书写质量, 可引用流程重组新型管理方法开展病案质控工作, 流程重组即对医院业务施行根本性思考及彻底性再设计, 让病案管理整合于重组的业务流程当中, 逐步完善病例书写-传送-审核环节的具体工作, 使病案书写更具效率性、质控性, 规避病案管理中的浪费因素, 减少拖沓、延误管理工作的现象。
医院中有很多科室、部门, 这些科室所涉及的病案资料各有差异性, 不可运用同一种执行规范对其实施管理。因此, 质控科室依循每一科室的具体工作特征, 拟制个性化的管理施行流程, 以保证各科室的病案得以有效管理, 同时增强科室工作者的管理主动性与服务效率性。
病案质量降低的因素中, 人员配置及任务分配不合理也是其中之一。因为病案书写属文字量相当庞大的工种, 书写人员既要具备较强文字表达功底, 又要不断增强自身逻辑思维。为减少沉重病案书写任务对医护人员构成的压力及疲惫影响, 医院需合理配置病案管理人员, 进而科学分配任务量, 以降低或规避书写时的纰漏、错误。
此调研活动评估结果是:实验组207份病案中, 甲级病案占93.72%, 乙级病案占5.31%, 丙级病案占0.97%。对比组118份病案中, 甲级病案占80.51%, 乙级病案占10.17%, 丙级病案占9.32%。实验组病案评估等级情况优越于对比组, 差异明显 (P<0.05) 。
综合所述, 将质控管理具体措施妥善落实于医院病案的管理流程中, 可提升各科室病案的等级水平, 有助完善病历书写、调配管理的整体实施质量。
摘要：目的:评估病案管理中强化质量控制的运用效果以及有关情况。方法:以2013年5月—2014年5月本院7个科室325份病案的具体管理工作为探究对象, 从2013年11月起实施病案质量控制的强化管理活动, 2013年5月-11月间取118份各科室病案为对象, 设为对比组;2013年11月-2014年5月间取207份各科室病案为对象, 设为实验组。评比施行质量控制强化管理前、后两组病案信息管理情况。结果:实验组病案中, 甲级病案占93.72%, 乙级病案占5.31%, 丙级病案占0.97%。对比组病案中, 甲级病案占80.51%, 乙级病案占10.17%, 丙级病案占9.32%。实验组病案评估等级情况优越于对比组, 差异明显 (P<0.05) 。结论:质控管理具体措施妥善落实于医院病案的管理流程中, 可提升各科室病案的管理等级水平, 值得积极推广及实践。
关键词：医院,质量控制活动,病案管理,效果
[1] 王文君, 周道平, 徐舒曼, 等.基于logistic模型分析住院医师病案首页填写质量影响因素[J].中国卫生统计, 2016, 33 (2) :261-263.
[2] 何伟, 马艳凯, 赵慧智, 等.校验功能和绩效考核对病案统计质量的影响[J].中国病案, 2014, 15 (12) :11-12.
[3] 阮鹤瑞, 何凤昌, 金疆山, 等.终末病案医技检查报告单质量缺陷分析与对策[J].中国病案, 2014, 15 (8) :16-18.
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