神经外科病人安全与护理措施
【摘 要】患者的安全是护理工作中护理责任的最重要部分，随着各种医疗法规的健全，对医疗安全和医护人员的工作行为及其职责的约束更加严格，护士对影响患者安全的危险因素保持高度的警惕，神经外科由于患者疾病特点，在住院期间存在些安全隐患，为了保障患者安全，护士应增强法律意识，规范护理行为，实行护理风险管理。本人对神经外科护理工作中常见的护理安全问题，提出以下几点对策。
【关键词】神经外科;护理安全;对策
神经外科患者病情危重，变化快，易出现各种并发症和意外事件，稍有不慎或疏忽就会出现严重后果，在住院期间容易发生坠床、跌倒、烫伤冻伤、压疮、窒息误吸等护理安全问题。
1 潜在的护理安全问题
1.1 疾病的危险性和复杂性
神经外科的治疗主要为中枢神经系统的疾病与创伤，病情危急且变化快、观察病情的难度较大，而且死亡率和残废率都很高，治疗难度大、预后差，患者家属要求较高;由于病人情况各异，医护人员沟通缺乏技巧，对病情和诊治风险解释不足，家属心理承受能力低，突然丧失亲人极度悲痛，很容易迁怒于医护人员，增加了护理工作的风险性。
1.2 存在薄弱环节：由于神经外科工作量大，人员不足，护士工作压力大，过度疲劳，导致注意力不集中，责任意识下降。
1.3 院内感染的风险：神经外科危重患者多，全身免疫力低下，侵入性操作及留置管道多，易感性增加，加上病房条件有限，家属陪护控制难，室内空气质量差。增加感染机率。
1.4 护理过程风险
1.4.1 坠床、跌倒：神经外科的患者大多伴有意識障碍、躁动不安，容易坠床，有些患者定向能力比较差、偏瘫行动不方便、运动失调，活动时发生跌倒，癫痫病患者在突然发作时容易摔伤、碰伤。
1.4.2 烫伤或冻伤：神经外科患者存在感知障碍，在使用热水袋保暖或者进行红外线理疗时，温度、距离控制不当或导致意外烫伤。用冰帽或冰敷降温时未及时更换部位，引起冻伤。
1.4.3 压疮：神经外科的患者因偏瘫、昏迷等原因不能进行自主活动，烦躁患者对于医护人员的体位变换指导不配合，致使患者身体局部过度受压引起血液循环障碍，导致皮肤和皮下组织坏死而形成压疮。
1.4.4 运送意外：搬运患者时出血未控制或再出血，颅内压增高突发脑疝。在运送去进行检查过程中由于措施不当而导致患者碰伤、坠床等危险。
1.4.5 误吸和窒息：重型颅脑损伤患者常伴有呼吸中枢功能不全，丧失正常咳嗽反射和吞咽功能，不能有效排除痰液易引起误吸，舌根后坠可引起窒息，或因呕吐、胃内食物反流，异物进入气管引起窒息。
1.4.6 管道脱落：使用各种管道进行引流时，气管导管、引流管、静脉通路、胃管或者导尿管脱落或者自动拔出。
2 护理对策
2.1 加强患者及家属的风险教育：要让患者或家属充分认识医学的复杂性和诊疗的风险性，形成风险共担的观念。
2.2 加强薄弱环节的管理：对科室的护理人员进行合理的配置，要权衡护士的资历、年龄和数量，进行合理调配，保证护理工作的安全。
2.3 防止院内感染：加强病房管理，限制家属陪护，常开窗通风。认真执行消毒隔离制度，严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，防止医源性感染。
2.4 护理过程风险干预措施
2.4.1 避免坠床：对于意识障碍、躁动、痴呆、年纪大的患者，护士加强对其家属的安全管理教育，使用床栏并检查床栏的完好性，向患者家属说明床栏、约束带等安全设施的使用方法。挂上安全警示标识，加强巡视。
2.4.2 防止烫伤或冻伤：对于存在感觉障碍的患者，对家属讲清楚热水袋的使用方法，温度不能超过50℃，外面包好布套，且不能直接接触患者皮肤，避免造成烫伤;用冰帽或冰袋降温时30分钟更换部位一次，并观察冰敷部位的血循环情况，防止冻伤，
2.4.3 预防压疮：患者入院时进行皮肤状况评估，对于长期卧床或偏瘫患者，建立翻身皮肤护理记录，挂上防压疮警示标识，定时给予患者翻身、拍背，给予卧气垫床，保持床铺和衣物的整洁，在日常护理中保持皮肤的清洁，患者及家属都修平指甲，安全使用约束带，饮食上加强营养，给予患者高蛋白、高维生素、高热量的饮食，保证充足的营养来满足机体的需要。
2.4.4 防止意外：病房各种设施摆放整齐，在走廊内设有扶手，在拖地提醒防滑或停止活动;在运送过程有专人陪送，并做到妥善保护，搬动时轻抬轻放，保证患者的安全。
2.4.5 呼吸道护理：保持呼吸道通畅，意识障碍患者取侧卧位或半卧位，发现误吸或窒息尽快清除分泌物或呕吐物，头偏向一侧，备好吸引设备急救用物品、药品，及时抢救，必要时放置口咽通气管或行气管插管/切开。翻身时动作轻柔。
2.4.6 妥善固定各管道：意识不清或烦躁患者，加固各管道固定，或给予肢体约束带固定。加强巡视，保持通畅，检查固定情况。
3 加强细节管理工作
3.1 加强护士的防范意识，定期进行护理安全教育，提高护理人员的安全责任意识，组织护理人员学习法律法规、医疗纠纷和事故的防范，发现高发或高危风险环节和事件进行讨论，对科内发生的差错及隐患进行分析，讲评。
3.2 注重人性化关怀：加强护理人员人性化服务以及沟通技巧的培训，在护理过程中，认真履行告知义务，实行人性化关怀，并通过患者对护士服务质量的评估情况，采取针对性的个性化沟通方式，让患者理解并接受医护人员的治疗和管理工作，提高护理工作的质量。
4 体会
我们在护理工作中，要不断地寻找护理工作中潜在的问题，防范风险的发生。加大护理安全工作的管理力度，营造护理安全的氛围，培养护士认真对待护理安全问题的态度，提高护士的安全意识，要求每一位护士都要从思想上重视护理安全，严格各项规章制度的执行，规范自身行为并不断加强专业知识、技能学习，为神经外科患者提供优质、安全的护理服务，让他们拥有一个安全、温暖的住院环境。
参考文献：
[1]刘红玲.神经外科监护室常见的护理安全隐患与管理对策.医院管理论坛，2007，1 (06) 23.
[2]张文秋.细节管理在神经外科护理工作中的应用与体会.当代护士(专科版)，2008，9(05)16
作者：赵迎春
【摘 要】目的：学习探讨神经外科脑昏迷病人的护理方法及效果。方法：12例神经外科脑昏迷病人进行回顾性临床护理分析。结果：本组病例死亡5例，植物状态2例、致残2例、良好3例。结论：在手术状态良好的情况下，提高护理人员的护理水平，及时发现病情，并对患者做到正确细致的护理，能收到意想不到的优质的护理效果。
【关键词】优质护理;神经外科;脑昏迷
神经外科脑昏迷病人除了具有一般昏迷病人的症状外，还有自己的特点。如手术病人头部有切口、引流条、引流袋等，病情重且变化多端。因此护理人员必须熟悉神经外科昏迷病人的护理业务，病情变化时能及时发现，并报告值班医生迅速正确处理，避免粗心大意而造成不可挽回的后果，同时对常见的昏迷并发症做正确细致的护理，现将这些护理体会总结报告如下：
1 临床资料
12例病人中男8例、女4例，年龄25～74岁，平均56.6岁：昏迷时间20天～1.5年，平均76天。昏迷原因：脑挫裂伤6例、高血压脑出血4例，脑瘤术后2例：入院时GCS 3～5分6例、6～8分2例、9～12分4例。
2 结果
昏迷期出现的并发症：泌尿系感染8例、肺部感染7例、褥疮2例、消化道出血4例、癫痫1例、高热5例、躁动5例、便秘8例、腹泻5例、口腔感染6例。本组病人死亡2例，植物状态2例、重残1例、良好7例。
3 护理体会
3.1 生命体征的观察的及护理 术后昏迷病人常规观察体温、脉搏、呼吸、血压。
3.1.1 神经外科病人由于下视丘损害，可出现中枢性高热，达40℃以上，如处理不当可造成死亡。一旦出现高热，需认真分析病情，除对病因治疗外，需要立即对症枕敷冰块，酒精擦浴物理降温，同时给予药物降温使体温控制在32℃～35℃，既不能高于35℃也不能低于32℃.
3.1.2 脉搏明显增快，可能是高热造成，也可为中枢衰竭、心衰等。护士测量脉搏时，对测量结果必须综合分析，根据原发病及并发症的轻重做出初步判断并告诉医生及时处理。
3.1.3 呼吸频率及节律的变化反应病情的轻重。护理观察要判断准确，以便采取正确的处理措施。
3.1.4血压的变化一定程度上反应颅内的变化，一般来说，血压高时颅内压高，血压低是颅内压低，呈正相关曲线。但是颅内压超过临界状态时，却正好相反。因此临床护理一定要综合分析才能正确处理。
3.2神经体征的观察及护理 神经外科脑昏迷病人神经体征的观察非常重要。这也是与其他昏迷病人根本区别之处。神经体征需要检查瞳孔大小，光反射情况，意识障碍深浅变化，肢體活动程度，两侧是否对称，病理反射是否引出。通常情况下：瞳孔等大正圆，光发射灵敏，一般是病情稳定的标志，预后较好：瞳孔一侧大一侧小，常是脑疝的表现，但一定要检查意识及肢体情况，排出单纯动眼神经或视神经损伤。意识障碍的深浅在昏迷病人的判断中极其重要，它预示着病人病情的轻重程度及预后情况。通常是采取压眶、刺痛、捏掐敏感部位为判断，如果刺激是反应灵敏则为浅昏迷：迟钝为中昏迷：无反应则为深昏迷。肢体运动的判断靠疼痛的刺激来判断，瘫痪肢体活动差或完全不动，正常则可屈曲等。如果瘫痪不断好转说明病情逐渐恢复，瘫痪加重则是病情恶化的证据。
3.3呼吸道护理 昏迷病人易并发肺部感染， 一旦并发严重肺炎，可转而加重病情，成为病人死亡的不利因素。肺部感染可能发生在早期也可能发生在晚期，中重度病人因咳嗽反射消失，并发率较高，因此加强呼吸道护理可以使一部分病人转危为安，降低死亡率。昏迷病人1～2个小时翻身叩背及吸痰一次，也可以用手在胸骨切迹上方来刺激气管使病人咳嗽，将沉积在深处的痰液排出。对于深昏迷或长期昏迷舌后坠影响呼吸者，由于不能主动排痰，应及早气管插管，气管切开，并做好气管切开术后护理。
3.4胃肠道护理 长期昏迷严重脑损伤者常并发神经源性上消化道出血、出血前病人呃逆，呼吸异常，随之出现咖啡色胃液或大便。要及时发现并给予果断处理，首先禁食，胃管内注入药液;出血量大的要输血、输液并加强支持疗法，同时预防电解质紊乱：如果反复出血，保守治疗无效则剖腹探查止血，便秘者给予开塞露，腹泻者止泻，同时保持床面清洁干燥避免肛周湿疹溃烂感染。
3.5泌尿系护理 昏迷患者不能自动排尿，出现尿失禁或尿潴留以前均给予持续导尿，泌尿系感染的几率非常高。接尿时要把斜面朝向生殖器放在两腿之间。同时做好皮肤预防褥疮发生，一旦发生及时处理。
总之对于这种昏迷病人除了要做好以上五方面护理之外，还应该根据不同病人作出其他方面的护理工作，确保患者的生命安全。
作者：付瑶 梁丽秋 凌永梅
【摘要】 目的：对神经外科施行优质护理服务护理效果进行分析和探讨。方法：以2013年6月-2014年6月我院神经外科收治的40例神经外科患者为研究对象，进行随机分组，分为观察组与对照组各20例，观察组接受优质护理服务，对照组接受常规护理，护理时间均为12个月。护理质量评价以患者平均住院时间、服务满意度为指标。结果：观察组患者平均住院时间为(11.55±5.40)天，对照组患者平均住院时间(14.10±4.50)天，观察组患者平均住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义，P<0.05;观察组患者满意度为95.33%，对照组患者满意度为54.33%，观察组满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论：神经外科施行优质护理服务效果显著，患者平均住院时间减少，满意度明显增高，在临床护理上有很高的应用价值。
【关键词】 优质护理服务;神经外科;满意度
神经外科护理工作至关重要，因神经外科患者病情重、变化迅速，护理质量要求高，护理工作多，工作风险也随之增高，患者满意度水平也偏低[1]。神经外科患者术后并发症多，病情变化快，需要护理人员密切关注。为提高神经外科护理质量，提高患者满意度，减少医疗纠纷的出现，我科开始施行优质护理服务，全方位改善护理工作，在患者疾病评估、预防、风险判断、并发症预防、康复训练等方面努力提高服务质量，并取得了满意的效果。
1.资料和方法
1.1临床资料 研究对象为2013年6月-2014年6月我院神经外科收治的40例患者，随机分为观察组与对照组，每组各20例，对照组和观察组均由专业护理人员护理，对照组给予常规护理，观察组给予优质护理。对照组男8例，女12例，年龄20-76岁，平均(44±5.3)岁，其中颅脑外伤8例，脑出血6例，脑肿瘤3例，颅骨修补3例;观察组男例9例，女11例，年龄22-75岁，平均(45±4.8)岁，颅脑外伤10例，脑出血7例，脑肿瘤2例，颅骨修补1例;对比2组患者的各项资料，差异不具有统计学意义(P>0.05)。
1.2方法：对照组：给予常规护理。观察组：由专业护理人员给予优质护理。具体如下：
1.2.1 改变服务理念，加强服务培训 ：优质护理服务的理念是基于患者和家属需求完善工作内容。对待患者的态度有耐心、细心。神经外科疾病一般病情危重，家属情绪易激动，护理人员的服务态度及质量尤为关键，要对患者家属给予安慰和关心，才可以提高患者满意度。
对护理人员加强规范化培训，提高上岗标准。调查家属对护理人员的满意度，一周一评，并给与相关的奖惩制度。提高护理人员责任意识，首先工作态度要认真，并对家属换位思考，不要与家属起争执，对于家属提出的疑问给予耐心解释。
1.2.2 加强操作能力，提高业务水平：只有提高服务质量，才可以降低护理的风险。对护理人员严格进行规范化培训，并且进行考核，对护理薄弱环节进行强化培训。为护理人员充实提高知识，让每位护理人员自己准备讲座内容进行讲解，通过亲身参与的过程巩固知识。为护理人员提供进修机会，了解接受新的护理理念，掌握新技术，接触新设备，熟悉新业务，并将先进知识带回本院。切实加强每位护理人员操作技术，减少患者不满意事件。
1.2.3 合理分配，提高效率：对护理人员进行分组责任制，实施双人值夜法，保证服务质量并减轻护士工作负担，夜间救治更加及时有效。
1.2.4 合理评估，多劳多得：合理评估护士个人工作绩效，将工作绩效与奖金挂钩，多劳多得，可以带动
护士工作工作积极性，提高工作热情及效率。以上形式也取得了一定效果，护理人员服务态度改善，病房氛围更加和谐。
1.2.5 对患者及家属进行健康教育：医患关系的改善至医疗人员一方面的努力是不够的，要对患者同时进行健康教育，使患者配合和理解护理人员的工作，使得医患关系更加和谐。为提高患者对治疗的依从性，并保证患者知情同意，护理人员应在住院每个阶段对患者进行健康教育。可以制作知识教育手册，介绍疾病的病因、治疗、预后情况，使患者对疾病加强了解，以免误解带来的纠纷。同时对患者需要签署的知情同意书及告知书进行介绍，使患者提前了解。不仅可以使患者更了解医疗工作，还可以减少护士的工作量，提高工作效率。
1.3统计学方法：采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理，用均数±标准差(X±s)来表示计量资料。采用t检验、χ2检验，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。
2.结果
观察组患者平均住院时间为(11.55±5.40)天，对照组患者平均住院时间(14.10±4.50)天，观察组患者平均住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义，P<0.05;观察组患者满意度为95.33%，对照组患者满意度为54.33%，观察组满意度明显高于对照组(P<0.05);详细见表1。
讨论
护理人员已经逐渐接受优质护理服务这种护理理念。通过此调查，施行优质护理服务可减少患者平均住院时间，大大提高住院患者满意度[2]。科室护理质量也成为全院的先进。优质服务的服务观念是以患者需求为中心，护理服务及工作更加规范。同时制定更加合理、人性的工作制度，护士本身的工作效率增加，工作量减轻。通过换位思考、转换角色，树立了更好的护士形象，护理人员自身的价值感也增加。将患者满意度回馈作为护士个人績效主要评定指标，护理人员的工作态度更加认真，对患者消极怠慢，态度冷漠的现象减少。同时多劳多得的奖惩制度也提高了护理人员的积极性[3]。优质服务室患者术后得到更为全面的护理，术后并发症减少，因护士疏忽出现的差错较少，患者恢复更好更快，住院时间减少。因更好的服务质量，护理风险也降低，家属对医疗工作更加支持理解，工作开展起来相对容易，病房氛围随之变得和谐。
通过优质护理的开展，护士的自身素质也得到提升，科室的学习氛围浓厚，每位护理人员都乐意接受新知识，新技术，追求进步。总之，优质护理服务护理效果显著提升，在临床护理上有很高的应用价值，值得进一步开展。
参考文献
[1]Garczyk D，Jankowski R，Misterska E.Patient satisfaction with nursingafter surgery due to cervical or lumbar discopathy[J].Med Sci Monit，2013，42(19)：892-902.
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[3]张锦霞. 优质护理服务在门诊输液护理中的应用效果[J]. 中国医学创新，
2013，10(26)：72-74.
作者：朱园园
神经外科危重病人包括重度颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人，尤其是术后48-72小时。由于全麻创伤、肿瘤所在部位的影响易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血，死亡率高，常需观察神志、瞳孔、心电、脉膊、呼吸、血压、血氧、血气和其它生化指标，积极抢救，精心护理，以提高治愈率,降低 死亡率.所以护理应做到以下几点:
一、评估及心理护理
急性期病人生命垂危，家属十分着急，及时给与患者及家属心理评估应，主动关心病人和家属，详细介绍病情及愈后，并告知我们在尽力救治，消除其紧张焦虑心理，并告知合理按排陪护与探视，保持病室环境安静、整洁、空气新鲜，减少一切不良刺激，积极配合抢救和治疗。
二、密切观察意识变化
脑损伤病人最容易出现的变化之一,表现为嗜睡、朦胧、半昏迷和昏迷、在观察中如出现(1)由昏迷状态转入燥动,想抓伤口、拔尿管等动作系病情好转.(2)从燥动不安转入昏迷状态,对周围反应迟钝,强刺激可能唤醒,表示病情加重.
三、观察瞳孔的变化
正常瞳孔等大等园直径3~4毫米对光反应灵敏.观察中如出现. (1)伤口一侧瞳孔扩大对光反应消失是乳内血肿的表现.如伤后病人神志清醒而一侧瞳孔散大可能为动眼神经损伤. (2)双侧瞳孔时大时小变化不定对光反应差常为脑干损伤的特征. (3)伤后一侧进行性散大对侧肢体瘫痪,意识障碍提示脑受压或脑疝. (4)双侧瞳孔散大光反应消失眼球固定伴深昏迷提示临终状态. (5)眼球若能外展伴复视为展神经损伤. (6)眼球振颤为小脑或脑干损伤. (7)双瞳孔缩小光反应迟钝则可能是桥脑或脑干伤损害蛛网膜下腔出血也可能因使用冬眠药物.大剂量镇静药及吗啡等所致.
四、观察生命体征的变化
(1)伤后血压上升脉膊有力呼吸深而慢提示颅内压升高,应警惕颅内血肿或脑疝早期,这是应立即报告医生作脱水降颅压. (2)脑出血的病人应每15~30/分钟测一次血压,一般血压维持在平时高度或稍高水平,如果不知平常血压则维持在150~160/90~100毫米汞柱之间. (3)当血压下降脉搏增快心跳减弱呼吸减慢不规则提示脑干功能衰竭. (4)枕骨骨折的病人突然发生呼吸变慢或停止提示枕骨大孔疝的可能. (5)高热深昏迷表示下丘脑受损,中枢性高热或体温不升提示有严重颅脑损伤.
五、颅内压增高的三主征
1.头疼、呕吐、视神经乳头水肿为三主征. 2.病人出现剧烈头疼或烦躁不安症状可能为颅内压增高或脑疝先兆,颅内压增高时呕吐呈喷射性.视神经乳头水肿为颅内压增高的重要体征.
1 3.脑疝的预防:(1)脱水降颅压(2)密切观察病情发展的动向(3)抬高床头15~30度(4)吸氧改善脑缺氧降低脑血流量(5)控制液体入量(6)避免引起颅内压增高的因素.
六、呼吸道的护理
1.保持呼吸道通畅,呕吐时头偏向一侧以防窒息或误吸导致肺部感染. 2.深昏迷的病人必须抬起下颌或放入口咽通气道以免舌后坠阻碍呼吸. 3.翻身叩背防止肺部感染. 4.深昏迷者或呼吸不畅做气管切开
七、气管切开术后的护理
1.病室环境要求:保持清洁,湿式清扫,室温在18~20度,湿度在50%~60%.限制探视人员,定时通风,每日用紫外线消毒2次,每次三十分钟. 2.观察呼吸频率和方式,注意观察切口有无渗血和出血如有少量渗血及分泌物,要及时吸出.观察有无皮下气肿及血肿,有无气胸。患者取平卧或头高脚低位. 3.吸痰方法:(1)吸痰前后均应洗手,评估病人痰鸣音的位臵和性质,决定吸痰管插入深度.压力成人一般在40千帕左右,小儿应小于40千帕.(2)一次吸痰不超过十五秒,连续吸痰不超过三分钟,吸痰管左右旋转向上提拉边吸边退,吸痰前后视病情加大氧流量.如上呼吸机人吸痰前给予纯氧持续2~3分钟, 预防低氧血症：(3)吸痰过程中注意观察病人面色心率及血氧饱和度发现异常及时报告医生.(4)气管切开病人吸痰管粗细不超过内套管直径1/2.(5)一根吸痰管只限用一次保持无菌操作.(6)痰液粘稠不宜吸出我科采用如下方法雾化吸入定时气管内滴药凡是叩背. 4.气管切口护理(1)及时清洁气管周围的皮肤避免使用刺激性消毒液(2)每天更换气管垫两次分泌物增多或出血多时应急时更换并保持干燥, 5.气管套管的护理(1)内套管定时取出清洗消毒时间不超过四十分钟防止细菌污染和痰液阻塞(2)消毒方法先用热水浸泡清洗再用0.3%的双氧水浸泡20分钟或煮沸15分钟后用生理盐水彻底冲洗后重新放回. 6.拔管的护理,拔管应在病情稳定,无呼吸困难,吞咽反射及呼吸肌功能恢复,肺炎控制,呼吸平稳,血氧饱和度在90%以上,才能进行堵管试验.第一天堵1/3,第二天堵1/2,第三天完全堵塞.此时应观察病人有无呼吸急促,面色发干,出汗等.如有及时报告医生.如堵管24~48小时无呼吸困难,能入睡进食可拔管,拔管后漏口用2%的典伏消毒皮肤,再用无菌纱布及蝶形胶布牵拉固定2~3天可痊愈。
八、脑脊液漏的护理
1.取头高患侧卧位,将床头抬高15~20度,维持脑脊液漏停止后3~5天. 2.于鼻孔处及外耳道口放臵干棉球,浸透后及时更换.根据棉球数估计脑脊液漏液量. 3.及时清除鼻前或外耳道内血迹及污垢,防止液体引流受阻而逆流. 4.禁忌作耳鼻道填塞、冲洗、滴药,严禁经鼻插胃管或行鼻腔气管插管. 5.严禁抽烟,避免打喷嚏、剧烈咳嗽或用力排便,以免脑脊液压力突然升高后降低而使脑脊液发生逆流. 6.口腔处理一日三次避免经口腔引起颅内感染. 7.应用抗生素,密切观察有无颅内感染迹象
九、头部引流管的护理
1.术后病人,立即接引流袋于床头. 2.保持引流通畅,引流管不可受压扭曲折叠. 3.适当制动头部,翻身及护理操作避免牵拉引流管. 4.每天更换引流管袋,准确记录引流量色. 5.引流管一般放臵3~14天即拔管. 6.留臵引流管期间,加强引流管的护理,密切观察引流速度、量、颜色血肿腔引流时,引流管开口低于血肿腔.脑室引流时引流管开口要距侧脑室平面10~15厘米,以维持正常颅内压.脓腔引流引流袋低于脓腔30厘米以上.硬膜下或外引流时引流袋应低于创腔30厘米,术后不使用脱水剂,不限制水分摄入,病人采用平卧或头低脚高位.
十、中枢性高热的护理
1.体温大于39度多出现在伤后或术后48小时内. 2.采用温水或酒精擦浴,头臵冰帽,降温毯持续降温,必要时加用药物降温. 3.降温30分钟测体温并记录,如仍未降,加用冬眠疗法,降低体温,用冬眠药前注意观察病人生命体征,如有脉搏过快,呼吸减慢,血压偏低,应及时报告医生,更换药物. 4.病人出现寒颤,鸡皮疙瘩,肌紧张时,应暂时停用冰毯,待加用镇静剂后在用. 5.停冬眠治疗时应先停物理降温. 6.降温过程应注意酒精擦浴时,禁擦前胸,后颈,腹部,足心,以免反射性的心跳减慢,酒精过敏者不可酒精浴(婴儿禁用酒精浴).另外加强口腔护理保持床单位的清洁干燥. 十
一、尿崩症的护理
1.严格记录24小时尿量,每半小时测一次尿糖、尿比重、尿量. 2.密切观察神志瞳孔、生命体征. 3.遵医嘱应用抗利尿及胰岛素并观察用药效果. 4.指导并鼓励病人喝盐开水以补充丢失的水分和盐. 5.禁止使用含糖食物、药物以免血糖升高,产生渗透性利尿. 6.监测血糖每2~8小时一次. 7.遵医嘱抽血查电解质并及时追查化验结果,以指导治疗. 8.随时更换尿湿渗湿的衣被. 十
二、应急性溃疡的管理
1.神外的病人大都有应急性溃疡,及早留臵胃管,回收胃液作潜血检查,根据医嘱给予冰盐水或正肾盐水洗胃,4~6小时一次,洗胃后给予云南白药胃内住入，4~6小时一次.严格观察血压.如血压下降,胃内出血量大,及时报告医生,另外及时清洗胃内残留血液以免引起腹胀、腹泻。 2.每次洗胃前应回抽胃液. 十
三、皮肤的护理 1.卧床病人使用气垫床. 2.每两小时翻身叩背一次,避免推、拉、拖,按摩骨凸处.
3 3.保持床单位的平整无屑干燥. 4.对兴奋、幻觉、躁动的病人,约束四肢时应内垫毛巾,松紧以能容纳一个手指为宜,防止造成肢端血液回流障碍,肢体远端缺血坏死. 5.抽搐时正确使用牙垫,勿强行按压肢体以免造成舌咬伤、骨折. 6.严格掌握热水袋、冰袋使用指征,使用方法正确,避免烫伤和冻伤. 7.及时更换汗湿、尿湿、渗透衣被并及时擦洗局部. 8.每日两次为病人擦澡,水温在50度左右,不要用力擦搓,受压部位扑爽身粉,另外每日三次按摩四肢以防静脉血栓的形成. 十
五、康复指导
1.急性期保持患肢的功能位. 2.病情平稳后根据病人自我照顾能力给予协助功能锻炼. 3.提供必要的辅助工具指导其进行适当的活动预防废用综合症. 4.给予充分的时间适时的鼓励活动. 5.教育病人和家属康复的知识,并能在行为上体现. 十
六、健康促进：
注意生活细节 防止中风发生 合理按排作息时间 保证规律生活 戒除不良生活 戒烟限酒
遇事不要激动 要注意保持心理平衡 起床时注意三个‘半分钟’ 睡醒后在床上躺半分钟 起床前在床上坐半分钟
下地前两腿在床沿前再等半分钟
排便时不要用力过度进行有规律的体育锻炼 选择有氧运动形式，如步行、慢跑、游泳等 每周至少锻炼3-5次，每次30分钟左右
注：危重病人紧急预案：
危重病人紧急预案详见《神经外科紧急预案与程序》
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1、热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜;做好病人及家属的入院(科)宣教。
2 、及时评估：
包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。
3 、急救护理措施：快速建立静脉通道(视病情及药物性质调整滴速)，吸氧(视病情调整用氧流量)，心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等
4 、卧位与安全
⑴根据病情采取合适体位。
⑵保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。 ⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。
⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。
⑸备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。
5、严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO
2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察;配合医生积极进行抢救，做好护理记录。
6、遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。
7、保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞;严格无菌技术，防止逆行感染。
8、保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿;必要时导尿;便秘者视病情予以灌肠。
9、视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求;禁食病人可予以外周静脉营养。
10、基础护理
⑴做好三短九洁、五到床头(三短：头发、胡须、指甲短;九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁;五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头)。
⑵晨、晚间护理每日2次;尿道口护理每日2次;气管切开护理每日2次;注意眼的保护。⑶保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。
⑷做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。
⑸加强皮肤护理，预防压疮。
11、心理护理：及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。
导读：本论文是一篇关于神经外科住院病人安全护理的优秀论文范文,对正在写有关于病人论文的写作者有一定的参考和指导作用,论文片段：
【摘要】 目的 总结神经外科病人在住院期间可能出现的安全理由。策略 对神经外科病人在住院期间出现的安全理由进行总结分析，提出安全管理策略。结论 通过整改，本科没有再出现坠床、跌倒等现象，护理人员的安全意识也等到了提高。
【关键词】 护理;神经外科
1004-4949(2013)06-148-01
神经外科病人因意识障碍、肢体运动功能障碍、视力视野受损等因素，住院期间易发生跌倒、坠床、碰伤、压疮等危险[1]。为提高神经外科护理人员对神经外科病人护理安全的认识，加强对住院病人的安全管理，规范护理行为，为患者提供安全优质的护理服务。现将护理体会介绍如下：
1 神经外科住院病人主要的安全理由与理由分析
1.1 坠床： 神经外科病人多伴有意识障碍或定向能力异常，意识障碍的病人如有躁动，很容易从床上坠下，肢体功能障碍的病人如肢体偏瘫，在翻身时由于肢体运动不协调易发生坠床。我科曾发生过一例因翻身神经外科住院病人安全护理坠床的深刻教训。
1.2 跌倒： 神经外科病人主要以老人及定向能力异常的病人为主，且多有肢体功能障碍和视力、视野受损，走路时易跌倒;地面潮湿、果皮等易导致滑倒;病房内设施摆放凌乱或走廊内有障碍物更易导致病人跌倒。
1.3 压疮： 压疮是身体局部过度受压引起血流循环障碍，造成皮肤和皮下组织坏死而形成。神经外科的病人常因为肢体功能障碍如偏瘫，昏迷病人无自主活动，烦躁病人不配合更换体位，应用约束带不当等而形成压疮。
1.4 运送搬运意外： 用平车或轮椅运送，在转运过程中因策略不正确或安全措施使用不当而导致病人碰伤、坠落等危险。
2 护理策略
2.1 建立健全住院病人的安全管理制度：
建立和健全安全管理制度是护理安全的保证，重视护理人员安全教育，强调“四化”[2]管理即法制化、规范化、合理化、人性化。提高护理人员的安全意识是安全管理的重要措施。安全管理不仅仅是护士长责任，通过安全管理教育使护士从被动接受管理为主动维护护理安全。组织护士学习《医疗事故处理条例》、《护理风险管理预案》等，提高护士的法律意识。每月进行护理安全教育，分析病区可能出现的一些不安全因素，寻找有效的防范措施。严格执行交接班制度和查对制度，把管理落到实处，通过检查、督促、制约，及时发现理由，消除安全隐患。倡导护士在繁忙工作中相互提醒、相互监督，对各项工作多一次关注，多问一句，防止护理差错事故的发生。
2.2 避开坠床： 对意识障碍、躁动不安的病人要加强巡视，有专人陪护，使用床栏，并检查床栏是否处于完好状态。必要时使用约束带，使用时的注意皮肤是否受损或肢体是否处于功能位，定期放松肢体。肢体功能障碍的病人协助其翻身，并处于安全舒适的卧位，搬运病人时要有护理人员在场进行指导，加强对护工的培训和管理，使其具有一定的安全责任感，在使用平车和轮椅时注意使用安全带，危重病人在转运过程中要有护理人员或医生陪同。
2.3 防止跌倒： 病房内设施摆放要简洁整齐，走廊内设有扶手，避开放置杂物，卫生间安装扶手，保证床头呼叫系统的完好使用。加强对清洁工的监督和管理，拖地时拖把避开过湿。病房、卫生间走廊均应有“小心地滑”警示标志。
2.4 防止压疮：
对于长时间卧床的病人或易发生压疮的病人建立翻身卡、皮肤护理记录单等，定期进行翻身、叩背，给予电动充气防褥气垫床，保持床铺及衣物的清洁平整，大小便失禁患者注意保持局部皮肤的清洁干爽，每日用温水擦浴，必要时在汗腺分泌旺盛的地方涂上爽身粉。
2.5 加强患者安全教育：
责任护士要对患者进行防滑、防跌、防烫伤等安全宣教，住院病人在住院期间如外出、洗澡、入厕等要有人陪同。护士长定期召开公休座谈会，了解患者及其家属对病区安全管理方面的意见，对存在的安全隐患妥善处理，确保护理安全。
3 护理体会
针对病人翻身坠床事件，本科通过认真的探讨，制定了“神经外科住院病人的安全管理防范预案”，使护理人员在护理工作中增强了安全防范风险意识，法律意识和自我保护意识不断提高，为神经外科住院病人提供了一个安全、更能体现人文关怀的住院环境，取得了良好的社会效益和经济效益。
参考文献
[1]徐赛珠.老年住院病人安全护理进展[J].护理研究，2005，7(19)：1223-1225.
[2] 徐攸萍.影响医疗安全的护理因素分析[J].上海护理，2006，1(1)：1-2.
外三科护理常规
肾部分切除及肾切除手术护理常规
肾损伤护理常规 外科及泌尿疾病一般护理常规 膀胱及尿道结石手术护理常规 膀胱肿瘤切除手术护理常规 尿道损伤的护理常规 睾丸或附睾切除术后护理常规 前列腺手术护理常规 压力性尿失禁手术护理常规 体外冲击波碎石术后护理常规 包皮环切术护理常规 脑疝的观察及抢救护理常规 颅内压增高护理常规 颅脑外伤护理常规 颅内血肿清除术后护理常规 腮腺肿瘤切除术护理常规 淋巴结清扫术护理常规 眼科疾病一般护理常规 眼科手术护理常规 眼外手术护理常规 白内障摘除+人工晶体植入术护理常规 青光眼手术护理常规 眼内异物手术护理常规
时间：2013年4月18日16:00
地点：护士办公室
主持人：唐婧(护士长)
记录人：李青
查房主题：教学查房
(一)病史介绍： 32床 张贻旺 男 71岁，患者因脑出血术后一月余于2013年4月1日入院。查神态呈浅昏迷状、双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射灵敏。查：T36.5℃P122次/分R27次/分，呈急性病容，被动体位，口耳，鼻腔无出血，颈软，无抵抗力感、气管切开，胸廓形态正常，双肺可闻湿罗音，Glasgow评分为6分，四肢肌力检查不合作，生理反射存在，克氏、巴氏、布氏、均为阴性;入院诊断：①高血压脑出血、②气管切开术后、③肺部感染。4月3日实验室培养：白细胞13.55×10--9/L，血红蛋白87g/L，红细胞3.0× 1012/L，药敏结果：铜绿假单孢菌阳性。
(二)药物处理：
抗炎：甲磺丙左氧氟沙星
护脑：醒脑静、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠
化痰：盐酸氨溴索葡萄糖
扩容：低分子右旋糖酐
营养针剂：脂肪乳、脂溶性维生素
(三)护理诊断、目标、措施、评价
P1：脑组织灌注量不足与颅内出血使脑血灌注减少，脑水肿造成脑组织发生功能和结构上的损害。
目标：
1、病人脑组织灌注不足的病情减轻。
2、未出现或少出现神经系统功能障碍及其并发症。
措施：
1、卧床休息，抬高床头15—30度，保持呼吸道通畅，保持病房安静。
2、监测神志，瞳孔，血压，脉搏，呼吸，出现病情变化及时报告医生，并协助处理。
3、根据病情调节输液速度20—40滴/分。
4、遵医嘱及时，准确留取各种检验标本。
评价：病人在住院期间未出现脑组织灌注量不足的表现。
P2：清理呼吸道低效于气管切开，意识障碍不能自行排痰有关。
目标：
1、病人无喉部痰鸣音。
2、病人无呼吸道堵塞及窒息发生。
措施：
1、保持病房清洁，维持室温18-22度，湿度50%--60%，避免空气干燥。
2、密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化。
3、每4小时监测体温一次。
4、吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次洗痰时间不超过15秒，防止脑缺氧。
5、痰液粘稠时遵医嘱气管内滴药每小时一次，气道湿化，或雾化吸入每4-8小时一次，必要时气道冲洗，以湿化痰液。
P3：营养失调低于机体需要量，与浅昏迷、意识不清醒有关。
目标：
1、病人无营养不良症状。
2、能维持病人生理所需的维生素、能量和水电解质、酸碱平衡。措施：
1、胃管插入胃内、给予营养液补充所需的营养。
2、静脉输液滴注营养物质进入体内。
P4:有皮肤受损可能与意识障碍、肢体瘫痪而不能自行改变体位及全身营养不良有关。
目标：病人无皮肤损伤。
措施：
1、评估病人全身营养状况、皮肤情况。
2、定时协助病人改变体位，并按摩骨隆突部。
3、及时更换汗湿、尿湿的衣被，并及时抹洗局部。
4、勤剪指甲，防止自伤。
5、加强饮食护理，改善全身营养状况，增强机体抵抗力。
评价:病人无皮肤损伤。
P5：自理缺陷与卧床、活动限制，瘫痪有关。
目标：
1、病人卧床期间的生活需要得到满足。
2、病人舒适，无口腔炎、坠床、褥疮等发生。
措施：
1、做好病人日常生活护理。
2、意识障碍病人，使用床栏、约束带，必要时专人守护。
3、及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。
评价：病人卧床期间的生活需要得到满足，无存在发生并发症的危险因素。 P6躯体移动障碍与意识障碍，不能有目的移动躯体，肢体瘫痪，躯体移动受限有关。
目标：
1、病人生活需要得到满足。
2、病人未发生褥疮、血栓性静脉炎、肺不张等并发症。
措施：
1、保持病人舒适体位。
2、翻身拍背，每2小时1次。
3、做好生活护理。口腔护理每天2次，定时喂食，大小便后及时清洁肛周及会阴。
4、保持肢体功能位，并行肢体按摩，每天3次。
评价：病人在住院期间未发生褥疮、肺不张，病人卧床期间的生活需要得到满足。
P7焦虑与担心疾病预后有关。
目标：患者家属焦虑减轻或消失
措施：
1、告知有关疾病知识，多与病人及家属沟通，行心理护理。
2、做好病人的生活护理。
评价：患者家属情绪稳定。
P8:潜在并发症
1、有发生脑疝的危险。
2、有发生中枢性高热的危险。
3、误吸。
4、水电解质絮乱。
5、肺部感染。
6、肢体萎缩。
目标：
1、病人住院期间未发生脑疝或高热。
2、患者脑疝或高热被及时发现处理。
3、病人住院期间未发生误吸。
4、病人的水电解质平衡。
5、病人住院期间没有发生肺部感染。
6、病人肢体未关节畸形肌肉萎缩。
措施：
1、保持呼吸道通畅，避免用力大便或剧烈咳嗽。
2、避免癫痫发作，遵医嘱按时按量服用抗癫痫药物。
3、加强对颅内压增高症状的观察：如有无剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安和意识状态的改变。
4、凡体温大于39度以上，应给予物理降温，以降低头部耗氧，减轻脑水肿。
5、对护士进行防范患者误吸的专项培训及能力管理。
6、及时给患者补充所需的液体、脱水降颅压。
7、做好病房的清洁以及自身的清洁。
8、加强气管切开、口腔、洗痰的护理。
9、呼吸机管道管理消毒好。
10、合理运用抗生素。
11、每天进行按摩及活动关节。
评价： 患者目前生命体征平稳，未发生脑疝。
患者目前未发生误吸。
患者的水电解质保持平衡。
患者住院期间未发生肺部感染。
患者的肢体未发生萎缩。
病情观察
一、意识状态：反映病情的轻重，重点护理观察项目之一。除意识清醒外，一般将意识障碍分为嗜睡(唤醒后意识清晰)、朦胧(能喊叫，但意识不清)、半昏迷(意识不清，但有疼痛反应)、昏迷(意识不清，反应消失)等几种情况。
二、瞳孔：正常瞳孔直径 2-5mm ，对光反应灵敏。严重颅内压增高出现脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消失，同时出现昏迷;当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强直，表示为脑疝晚期。
三、生命体征：重危或手术后患者定时测血压、脉搏、呼吸和体温。颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高，此时要警惕脑疝的发生。丘脑下部损伤，体温常明显升高。
四、头痛、呕吐和视力障碍：此为颅内压增高的三大主要症状。躁动不安也常是颅内压增高、脑疝发生前的征象。
五、肢体活动情况：如出现一侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变在增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状。
临床护理
一、卧位：颅内压增高和颅脑手术后清醒患者，取头高位 15-30 度，以利颅脑静脉回流;昏迷患者取半卧位(昏迷体位)或侧卧位，有利于呼吸道分泌物排出以减少肺炎发生的
机会;休克或者取平卧位。
二、呼吸道护理： 1 、多采用半俯卧位或侧卧位。 2 、每 2 小时翻身一次，翻身时要叩背，预防坠积性肺炎。 3 、及时清除呼吸道和口腔分泌物。 4 、舌后坠阻塞气道时，改半俯卧位或放置咽部通气管。
三、五官护理： 1 、口腔，昏迷患者用 3% 过氧化氢或 0.1% 呋喃西林清洗口腔每天 2 次，预防口腔炎或腮腺炎。 2 、脑脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球或纱条紧塞，注意保持鼻腔清洁，外耳道用乙醇棉签清拭后用无菌敷料覆盖，并及时更换。 3 、眼，昏迷和面神经损伤患者眼睑闭合困难，三叉神经损伤患者角膜感觉消失，均易发生角膜溃疡，可用眼罩、风镜或凡士林纱布护眼。每日定时以抗生素液点眼。必要时将眼睑暂时缝合。
四、泌尿系护理：昏迷或脊髓伤患者经常有尿潴留或尿失禁，安放留置导尿管时注意无菌操作，每日以 1 ： 5000 呋喃西林溶液冲洗膀胱一次，每周更换导尿管一次。
五、便秘：应用缓泻剂，如白色合剂、液状石蜡，或用开塞露。必要时戴手套挖出干结大便。
六、防止坠床：意识朦胧和躁动不安患者应加置床挡，酌情应用镇静剂，必要时用保护带或束缚肢体。
七、精神护理：对患者进行安慰和鼓励，有精神症状者，防止自伤或伤人。
八、高热、气管切开术、癫痫、褥疮等按照各自护理常规护理。
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