新型农村合作医疗 (简称新农合) 、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和是我国基本医疗保障的三大主体。目前新农合医疗制度已覆盖所有农村居民。在农村与城市结合部的三级医院出院结算工作中, 新农合人群占了出院人群很大的比例, 新农合出院即时结账给病人及家属带来了极大的方便, 但是由此引发的矛盾是病人出院结算引发医患纠纷最多的原因, 从而降低人民群众对医院服务的满意度。
本文就某三级医院近几年新农合出院即时结账遇到的一些问题作一分析, 笔者根据经验提出相应对策。
新农合出院即时结账工作流程是患者出院费用清单先由其所在病房工作人员送到医院医保科审核, 审核结束后再送到收费科, 而且医保科和收费科相隔距离较远, 从而有可能出现患者或家属到收费科结账时收费清单仍然在其所在病房或医保科的情况。
新农合患者大多数来自农村, 而且其中又以中、老年病人居多, 其文化水平较低, 理解能力有限, 有些病人听力降低, 需要做好很好的解释工作。如果工作人员言语不慎或者行动上怠慢, 有可能引起患者或家属的不满。
有些患者不知道乡镇卫生院、县级医院及城市三级医院在住院费用报销比例上有较大差距, 也不知道有些药品及耗材是全自费, 不能报销。从而导致患者出院费用结算时支出明显超出预期, 引起病人对报销结果存在疑问。
由于各地区经济条件参差不齐, 导致各地区制定新农合政策时对医院报销比例要求不一致, 而收费工作人员需熟悉各个地区新农合政策并严格按照各地区新农合政策对住院费用予以报销, 增加了收费工作人员负担及医患之间矛盾。
将医保科和收费科办公地点设在同一个地方, 确保医保科审核结束后将费用清单即时送到收费科。利用好院内网络、电话做好科室之间的沟通工作, 争取在病人开出院病情证明前将费用清单送到收费科。
通过不定期培训收费人员, 规范其日常工作语言、耐心解释回答病人问题;提高收费科人员对计算机使用能力及常见问题的处理能力;组织收费科人员财务专业知识培训。
采用散发宣传资料、手机短信、电视、网络、宣传车等多种方式加强新农合报销政策的宣传力度, 使新农合患者或家属对新农合报销政策 (包括药品及耗材) 有详细的了解, 减少医患之间不必要的误会。
医院医保办应和各地区新农合办公室做好沟通、协调工作。各地区收费政策改变后应及时通知收费科并组织收费科工作人员学习各地区新农合政策, 减少或避免错报等现象发生。
新农合即时结账医疗制度虽然在很多医院得到了推广, 但仍然存在办理农合流程繁杂、患者对农合报销政策存在误解、患者对报销结果质疑等诸多问题, 因此, 应该从实际情况出发, 不断总结经验, 通过简化办理流程、强化政策宣传、深化政策学习、优化就医环境等措施, 以确保该项工作的顺利进行, 不断提高服务水平, 为缓解医患矛盾作出应有的贡献。
摘要：目的:总结新型农村合作医疗即时结账经验教训, 并据此提出相应对策。方法:分析某三级医院近几年新农合出院即时结账遇到的一些问题。结果:新农合即时结账存在办理流程繁杂、患者对农合报销政策存在误解、患者对报销结果质疑等诸多问题。结论:应该从实际情况出发, 不断总结经验, 通过简化办理流程、强化政策宣传、深化政策学习、优化就医环境等措施, 以确保该项工作的顺利进行, 不断提高服务水平。
关键词：新农合,出院结算,问题,对策
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