重症接触性皮炎35例临床分析

接触性皮炎是由于接触某些外源性物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。笔者回顾性分析本科室2008年10月—2012年10月35例重症接触性皮炎患者的临床资料, 探讨重症接触性皮炎的常见发病原因, 临床特点, 以制定更好的预防和治疗措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

35例接触性皮炎患者中男14例, 女21例, 年龄19～68岁。染发皮炎10例;植物接触性皮炎14例:山辣椒秧皮炎9例, 芒果皮炎3例, 漆树皮炎2例;药物皮炎8例:黑药膏皮炎5例, 红花油3例;农药皮炎3例皆为乙草胺皮炎。

1.2 临床表现

1.2.1 染发皮炎1 0例

皆为2次以上过敏, 本次过敏为1～48 h发病, 累及头皮、发际、颜面、颈部、上胸部, 表现为皮肤红肿基础上水疱、糜烂、渗液、结痂, 双眼睑高度肿胀, 睁眼费力, 结膜充血。伴皮肤瘙痒及灼热、胀痛感。2例合并发热, 纳差。

1.2.2 植物接触性皮炎1 4例

山辣椒秧皮炎9例:过去有类风湿关节炎和风湿性骨关节炎病史6例, 仅有关节痛3例, 9例患者发病前均为初次外敷捣烂的山辣椒秧, 外敷至发疹时间2～4 h。皮疹表现为外敷部位出现红斑、水疱、大疱、糜烂、渗出, 似烫伤样, 边界清楚, 皮疹分布部位为手、膝、肘和脊柱, 其中2例皮疹仅限于双膝, 其余患者皮疹位于一处或多处。自觉症状为受累部位有程度不等的灼热、胀痛、瘙痒, 其中3例继发感染的患者伴有发热, 白细胞计数升高;芒果皮炎3例, 先出现口唇、口周肿胀, 逐渐漫及整个颜面及颈部, 并出现粟粒大小水疱、渗液;漆树皮炎2例, 为颜面高度肿胀, 躯干、四肢为广泛皮肤肿胀上水疱。

1.2.3药物皮炎

8例5例为因外伤后外用中医院自治中药黑药膏4～7 d后接触部位先起红斑、水疱、渗液, 局部处理不当躯干四肢起红斑、丘疹, 出现自身敏感性皮炎;3例外用红花油中1例因眼睑被油点烫伤, 自行外用后3 h双眼睑红肿, 逐渐颜面, 颈部弥漫性红肿基础上水疱;其余2例因腰部疼痛, 外用红花油后接触部位广泛皮肤红肿上水疱。

1.2.4 农药皮炎3例

患者皆为接触除草剂乙草胺后3～20 h出现双手皮肤红肿基础上水疱、逐渐皮疹漫及躯干、四肢, 水疱广泛, 伴发热, 恶心, 1例眼结膜发红, 眼睑红肿, 1例阴囊糜烂、渗液。

2 治疗及转归

所有患者均迅速去除过敏原, 给予开瑞坦10 mg 1次/d口服, 扑尔敏10 mg晚睡前肌注, 生理盐水250 mL+维生素C2.0+葡萄糖酸钙10 mL 1次/d静滴, 生理盐水250 mL+复方甘草酸苷40 mL1次/d静滴 (注意监测血压, 高血压需应用降压药) , 水疱及渗液处予生理盐水250 mL+庆大霉素8万U 2次/d湿敷。水疱大的抽液处理后湿敷, 渗液多的做渗液培养加药敏。对9例山辣椒秧皮炎及2例腰部外用红花油的患者皮损虽较重, 但皮损局限, 无粘膜症状, 未用激素, 治疗10～14 d水疱基本干涸、结痂, 基底无红肿;对3例芒果皮炎及1例因烫伤颜面外用红花油的患者出现颜面及颈部高度红肿、水疱, 需及时治疗, 否则易累及粘膜或合并感染, 需及早应用激素, 但因过敏原已消除, 皮损局限, 故予生理盐水250 mL加甲强龙40 mg静滴3 d病情明显好转, 遂停用, 继续予普通脱敏药维持7～12 d好转出院;对于其余的患者, 皆皮疹广泛, 有的过敏原很难马上去除 (如染发剂, 特别是女患者) , 有的原发刺激重 (如乙草胺;漆树) , 有的出现自身敏感性皮炎 (如黑药膏) 予生理盐水250 mL加甲强龙40 mg静滴, 强的松10 mg晚1次口服治疗5～7 d病情明显好转后逐渐激素减量后停用, 14～16 d左右出院。上述患者合并发热, 血白细胞高的加用抗炎药物。应用激素的患者常规应用雷尼替丁抑酸、维敏胶囊保护胃粘膜等对症治疗。并注意兼顾合并系统性疾病的诊治。

3 讨论

接触性皮炎是由于皮肤、粘膜接触外界物质而发生的炎性反应, 是皮肤科常见、多发病[1]。其发病机制可分为原发性刺激反应和接触性致敏反应。有些物质在低浓度时可以为致敏物, 在高浓度时则为刺激物或毒性物质。原发性刺激反应是接触物本身具有强烈刺激性或毒性, 任何人接触该物质均可发病。接触性致敏反应为典型的Ⅳ型变态反应, 接触物为致敏因子, 本身并无刺激性或毒性, 多数人接触后不发病, 仅有少数人接触后经过一定时间的潜伏期, 在接触部位的皮肤、粘膜发生变态反应性炎症[2]。

随着物质生活的提高, 染发的人们逐渐增多, 染发皮炎特别是重症皮炎增多, 因为即使曾经过敏, 他们仍相信下次应用的染发剂不会过敏, 而且过敏后不忍剪发, 导致无法脱离过敏原, 病情加重。故多数需应用激素控制。染发剂中能使头发染黑的主要成分是对苯二胺, 是半抗原, 具较强的致敏作用, 能激发产生皮肤迟发型变态反应[3]。故对任何欲染发者在染发前均需做斑贴试验。

植物接触性皮炎, 山辣椒秧的汁液刺激皮肤引起炎症;漆树属植物包括芒果、野葛等, 多含漆酚, 为高度变应原性油脂混合物[4]。故过敏相对重。

临床中应用刺激性较大的中药应格外谨慎, 注意其原发刺激性和致敏性。重症接触性皮炎可发展为中毒性表皮坏死松解。治疗上, 应早期足量应用糖皮质激素、积极控制感染、对症支持治疗, 以尽快控制病情, 减少并发症及死亡率[5]。

农药 (含除草剂) 引起接触性皮炎是夏秋季农村常见的一种皮肤病, 对农民危害较大。农药皮炎多属原发性接触性皮炎, 变应性接触性皮炎为辅[6]。该病好发于夏秋季, 由于衣着较少, 某些农民农药溢洒皮肤不及时换衣、清洗, 皮肤已出现红斑、瘙痒仍继续作业而导致农药皮炎加重。乙草胺为除草剂的一种, 属低毒, 曾有报道接触乙草胺致中毒性表皮坏死松解症, 该组患者水疱广泛, 病情重, 及早应用激素治疗。

4 结论

重症接触性皮炎需及时有效的治疗, 去除病因是关键, 有效的内服外用治疗是保障, 勿再接触过敏原是防止再发的前提。该组患者因病因明确, 而且过敏重, 未做斑贴试验, 如过敏原不明确的需做斑贴试验查明病因。

摘要：目的 探讨重症接触性皮炎的常见发病原因, 临床特点, 诊治经验, 以提高临床诊治水平。方法 回顾性分析本科室2008年10月—2012年10月35例重症接触性皮炎患者的临床资料。寻找病因、迅速去除过敏原、对症治疗等综合处理。结果 35例患者均成功治愈。结论 重症接触性皮炎需及时有效的治疗, 去除病因是关键, 有效的内服外用治疗是保障, 勿再接触过敏原是防止再发的前提。

关键词：重症接触性皮炎,原因,诊治,分析

参考文献

[1] 代丽萍.接触性皮炎[J].中国实用乡村医生杂志, 2007, 4 (4) :7.

[2] 张学军.皮肤性病学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2005:98-99.

[3] 朱学骏, 顾有守, 沈丽玉.实用皮肤病性病治疗学[M].3版.北京:北京大学医学出版社, 2006:149.

[4] 张学军.皮肤性病学高级教程[M].北京:人民军医出版社, 2010:207.

[5] 邢育华, 孙晓杰, 王珺, 等.外用中药致接触性皮炎三例[J].国际皮肤性病学杂志, 2011, 37 (3) :191-192.

[6] 黄贵义, 黄恒英, 林雪峰, 等.农药引起的接触性皮炎137例临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志, 2008, 24 (12) :988-989.