健康教育联合常规护理在内科疾病中的护理效果评价
摘要：目的：为了深入研究对内科疾病患者实施健康教育联合常规护理干预后，患者依从率和健康知识知晓情况。方法：选取我院2020年10月至2021年10月期间收治的内科疾病患者共42例，将其随机分组，给予健康教育联合常规护理干预措施组为研究组，给予常规护理干预措施组为参照组，研究组和参照组各21例患者。对比两组患者依从率和健康知识知晓情况。结果：干预期结束后，研究组内科疾病患者依从率和健康知识知晓情况显著优于参照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：临床对内科疾病患者实施健康教育联合常规护理干预，可有效改善患者依从率和健康知识知晓情况，故方案值得推广。
关键词：健康教育;常规护理;内科疾病;护理效果评价
随着现代社会生活水平的不断提高，人们的饮食结构越来越混乱，研究数据表明，近年来内科疾病患者的数量呈逐年上升的趋势，随着公众对健康的关注不断加大，内科疾病患者也开始更加关注自身健康，内科疾病患者对于护理服务的要求也越来越高。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2020年10月至2021年10月期间收治的内科疾病患者共42例，将其随机分组，给予健康教育联合常规护理干预措施组为研究组，研究组21例患者年龄分布居于56-82岁之间，平均年龄为(68.72±1.19)岁;给予常规护理干预措施组为参照组，参照组21例患者年龄分布居于57-83岁之间，平均年龄为(68.59±1.42)岁;对比两组内科疾病患者依从率和健康知识知晓情况。所有患者的基本资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
研究组：内科疾病患者接受健康教育联合常规护理干预。常规护理与参照组患者一致。①基础健康护理：护理人员在对内科疾病患者进行护理期间，要结合自身的护理专业知识和患者病情，为患者提供科学的护理服务，护理时，要密切注意患者皮肤和血管变化。 ②细节健康管理：患者住院期间，护理人员要为患者提供安静、整洁的住院环境，更有利于患者病情的恢复，在患者病房内可以摆放内科疾病知识手册，便于患者无聊时学习疾病中知识，墙上可以张贴内科疾病小知识，供患者及患者家属参考，病房内要配备饮水机、空调、电视等基础设施，护理人员护理期间要注意保持态度友善、热情。③全程健康教育：护理人员要了解患者基本情况、疾病治疗史等，根据了解的情况，为患者进行针对性的内科疾病知识宣讲，指导患者注意养成良好的饮食习惯，保持适当的运动，并告知患者配合治疗、护理的积极性。④心理健康干預：护理人员在患者办理住院手续开始就要热情接待患者，尽早拉近与患者的心理距离，内科疾病患者病发后需要长时间接受药物治疗，且在饮食方面要严格控制，长此以往患者容易并发焦虑的不良心理，因此，护理人员要积极与患者沟通交流，尽可能满足患者合理的心理需求，积极鼓励患者，让患者以最佳的状态接受治疗。⑤服药依从方面：内科疾病患者由于需要长期接受药物治疗，在治疗过程中可能受到经济因素影响或其他因素影响，容易出现擅自更改药物使用剂量、药物种类，甚至停药不治的情况，护理人员在开展护理时，要将药物治疗效果告知患者，并告诉患者按照医嘱服用药物的意义，同时为患者制定药物使用清单及注意事项，叮嘱患者家属提醒患者定时定量服用药物，只有按时合理用药才能促进患者更快更好地恢复。
参照组：内科疾病患者接受常规护理干预。护理人员要密切关注患者病情变化，饮食方面要基于科学指导，纠正不良的生活习惯，对患者治疗和护理过程中的不良心理要进行疏导，保持患者身心愉悦，指导患者科学合理用药。
1.3观察指标
观察两组患者干预后的依从率和健康知识知晓情况。详细记录相关数据并比较。
1.4统计学分析
本组实验涉及到的数据信息统一采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料用t检验，用均值标准差表示，计数资料用X2检验，用%表示，组间比较，差异显著性水平均为：P<0.05。
2结果
2.1对比两组患者配合度
干预完成后，研究组配合度显著优于参照组，(P<0.05)。见下表1：
2.2对比两组患者健康知识和自理能力的改善情况
干预完成后，研究组患者健康知识和自理能力改善情况显著优于参照组，(P<0.05)。见下表2：
3讨论
随着人年龄的不断增长，人体的各器官功能也逐渐衰退，机体免疫力也不断下降，人体机能也就随之不断下降，内科疾病是常见于老年人的疾病，从研究数据来看，老年人占比大，且内科疾病患者相对病情更加复杂[1-2]，治疗和护理难度显著更大，传统临床对于内科疾病患者只是实施常规护理干预，这种护理模式往往是按部就班，没有结合患者实际情况，全程健康教育模式属于更加系统化、规范化的护理模式[3]。随着国内医学水平的不断提高，内科疾病患者的治愈率显著提高，但是若内科疾病治疗过程不接受综合性护理干预，那么治疗效果将大打折扣，因此对于内科疾病患者要加强健康教育护理干预[4]。本次研究中，研究组接受健康教育联合常规护理干预，参照组接受常规护理干预，结果显示，对比干预后的依从率和健康知识知晓情况，研究组患者依从率和健康知识知晓情况显著优于参照组。差异具有统计学意义，(P<0.05)。表明健康教育联合常规护理干预效果显著，有学者[5]选取内科疾病患者进行研究，分别实施健康教育联合常规护理干预和常规护理干预，结果可见，健康教育联合常规护理干预效果较好，与本文研究结果一致。
综上，针对内科疾病患者采取健康教育联合常规护理干预，患者依从率和健康知识知晓情况显著改善，适于推广与应用。
参考文献：
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[5] 孔繁玉. 健康教育在内科病人护理中的运用[J]. 人人健康， 2020， No.523(14)：506-507.
作者：罗芳
【摘要】目的 进行激励式护理干预和常规护理在内科疾病患者中的护理效果的对比探讨和研究。方法 择我院于2012年8月至2013年8月期间在我院进行诊断和治疗的内科疾病患者100例作为研究对象，将经过不同方式干预后的两组的情况进行对比判断，得出结论。结果 经过一个月的护理干預后，采用激励式护理干预的观察组的患者精神状态、各项生理指标等的恢复情况都要明显优于采用常规护理的方法的对照组。 结论 激励式护理方法不仅能够帮助内科疾病患者更好的恢复，住院时间大大缩短，减轻了家庭经济负担，而且患者战胜疾病的决心更加坚定，对生活的态度更加积极乐观，心理和情绪更加稳定。
【关键词】激励式护理干预;内科疾病患者;护理效果对比研究
【
【key words 】simulative nursing intervention; Medical disease patients; The comparative study of nursing effect
内科疾病包括很多，如消化道内科、风湿免疫内科、呼吸内科以及神经内科等[1]。内科疾病是一种很常见，发生率很高的疾病，对人们的身体健康和心理健康造成很大的危害，如若得不到及时有效地治疗和护理，会造成无法挽救的后果，甚至危害患者的生命。在内科疾病的治疗过程中，很多患者会出现焦虑、惶恐、过度紧张等心理和情绪反应，如果得不到有效地疏导和沟通，不仅到使患者的心理健康受到危害，而且会阻碍身体功能的恢复，延迟康复进程。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择我院于2012年8月至2013年8月期间在我院进行诊断和治疗的内科疾病患者100例作为研究对象，此100例患者的年龄范围在35～80岁之间，平均年龄为50.3±3.2岁，其中，对照组中，男性患者24例，女性患者26例，患者的病程范围为1个月～13年，平均病程为2.6±1.6年;观察组中，男性患者25例，女性患者25例，患者的病程范围为1.5个月～12年，平均病程为2.3±1.5年。
1.2 方法
1.2.1对照组
对对照组的50例内科疾病患者采取常规护理的方法进行干预。
1.2.2 观察组
对对照组的50例内科疾病患者采取激励式护理的方法进行干预。首先，在患者入院诊治后，护理工作人员要对每位内科疾病患者进行一对一的交流和沟通，采用真诚的态度和委婉的方式对患者消极的心理和情绪进行心理干预，鼓励和支持他们恢复信息和勇气，同时了解患者的基本信息包括文化程度、性格特征、病情病史等，以便随后更科学地展开治疗和护理。
1.3 统计学分析
将本次治疗所得数据用SPSS 13.0软件进行分析[2]。计量资料成组比较，并以X±s表示。以成组比较的t检验进行假设检验，计数资料采用x2进行检验[3]。
2 结果
采用激励式护理方法对内科疾病患者进行干预，不仅使患者的各项生理指标得到更好更快地恢复，而且在接受治疗和护理过程中精神状态良好。
3 讨论
激励式护理方法不仅能够帮助内科疾病患者更好的恢复，住院时间大大缩短，减轻了家庭经济负担，而且患者战胜疾病的决心更加坚定，对生活的态度更加积极乐观，心理和情绪更加稳定[4]。此外，患者及其家属对激励式护理干预方式更加满意和认可。激励式护理干预能够取得良好的效果，值得推广应用。
值得在推广应用
参考文献
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[2] Bergbom Engberg I， Haljame H. Assessment of patents experience of discomforts during respirat or therapy [J]. C rit Care Nurse， 2011， 17：1068- 1072.
[3] 刘青，于世英，席青松，等 . 恶性肿瘤骨转移住院患者生活质量及其影响因素现况调查[J]. 中华物理医学与康复杂志，2012，34：220-224.
[4] 马燕兰，王建荣，张黎明，等.不同雾化吸入方案对肺切除患者术后痰液白细胞的影响[J].解放军护理杂志， 2013， 20(10)： 20～22.
作者：李海燕
【摘要】基层医院内科急症的治疗关系着许多急症患者的生命健康，由于基层医院条件设备落后、医护人员能力欠缺、管理不到位等原因使治疗过程中出现许多问题 ，本文主要是对基层医院内科急症工作中存在的问题进行简要分析。
【关键词】基层医院;内科急症工作;问题
急诊科是基层医院的一个重要科室，是急危重患者集中、病种多、抢救任务繁忙的科室，具有病情危急、疾病谱广、纠纷高发等特点[1]，其中内科急症占基层医院急诊科的主要部分。来急诊科的内科患者大部分都是情况危急的病人，医生的准确诊断和医院及时救治直接关系着病人的生死，救治后的良好护理也是必备的后续工作，急诊科的内科医患关系处理关系着医院和病人的良好沟通。这些方面不论哪个环节出了问题都影响病人的正常救治，基层医院因种种工作和管理方面的原因导致其内科急诊在抢救急症病人时出现了许多问题，这些问题的及早发现和解决有利于患者得到好的治疗和救治，起到医院救死扶伤的目的。下面对这些问题进行简要分析。
1、1 医生诊断过程中的误断、漏诊
医生在对病人病情进行诊断的过程中，由于各种原因可能会在病情判断上出问题，导致误断、漏诊，特别是内科急症。内科急症往往具有病情症状隐匿、特征不明显以及发病急病人口述不清等特点，更加增加了医生对病情诊断的难度，具体原因有：
内科急症患者中老年患者所占比例较大，老年人基础病较多，各项机能减退，一旦发生急症后病情进展快、并发症多，病情复杂多变，对于救治工作带来很大的困难，易致医生误断、漏诊。
内科急症患者在送往医院前，由于认识不足，事先吃一些治疗疾病的药物掩盖了病情，一些症状没有表现出来，使医生在判断疾病时出现误断、漏诊的现象，从而使病情得不到有效治疗，延误病情。
医生自身能力的不足，医生对一些内科急症疾病，比如心肌梗塞、脑出血、哮喘等疾病的临床表现特征认识不清，过度依赖仪器检测结果。尤其是对没有典型症状表现的疾病，在检查过程中往往会忽略一些指标的检测。例如急性心肌梗死的首发症状有胸闷、胸痛、呼吸困难、哮喘、心悸、恶心呕吐、反酸烧心、腹痛、腹泻等多种表现症状，对呼吸系统和消化系统作为首发症状的患者，认识不足的医生 往往会忽略对病人心血管系统的检查，导致疾病误诊或漏诊，使患者得不到及时治疗或得到错误治疗。同时医生自身职业道德的问题也影响着对患者疾病的诊断治疗，医生责任心不强，对病人关心了解不够，过往病史和药敏史没有及时询问等都能导致疾病误诊，使病人得不到有效的治疗。
1、2 医院管理问题
急诊工作作为基层医院医疗服务的一个重要组成部分，包括急诊门诊、观察室、急诊抢救室三个基本组成部分，但往往因为基层医院医护人员不足，不能单独成立急诊科，值班医师身兼门诊、急诊门诊、留院观察室及急诊抢救等多种患者的救治工作，往往会出现顾此失彼的现象，影响患者的正常诊疗。医护人员匮乏是影响基层医院急救工作正常开展的一个重要因素。
内科急症诊疗涉及多学科互相交叉，且疾病谱广。这就要求急诊科内科医师具备很广泛的医学知识，然而实际上大部分基层医院的内科医师大都来自普通院校某一学科，理论狭窄，这就需要医院加强日常人才培养、专业知识培训以及引进高素质人才弥补学科过于单一化的缺陷。
我国大部分医院都存在“以药养医”的管理模式，这种错误认识的种种弊端在以市场经济为主导新形势下已无所遁形，促使医院进行机制改革。现在，许多医院尤其是基层医院，医疗器械落后以及缺乏相应的维护等硬件装备的不足也是使病人不能得到良好治疗的重要原因，内科急症患者需要检测指标很多，对仪器的依赖性高，不具备先进的医疗设备和大型仪器对病人的诊断治疗有很大影响。摒弃过去传统医院生存模式学会，用医疗带动医疗，用技术带动医疗是未来医院发展要思考的一个方向。
针对一些急于救治的内科急症患者，治疗所需资金不足者，医院应开设绿色通道，实行“先治疗，后交钱”人性化服务，坚持以人为本的救死扶伤理念，使患者病情得到及时治疗。
基层医院人才和医疗设施的缺乏尤其在急诊科是导致病人不能良好治疗的一个原因，根据目前的医疗状况来看，基层医院的医生普遍学历不高，现有设备陈旧，高端精密仪器在基层医院普及率低，医院应加大资金投入，提高医生工资待遇，吸引高知识储备人才，并对医院医生提供培训学习机会，提高医生工作能力。对基本医疗设施提高重视，硬件设备跟上科技进步，提高疾病诊断率。
1、3 护理问题
基层医院由于条件问题，病床和医护人员配比不平衡，尤其是内科急症患者具有数量多、发病急、病情严重等特点，这要求医护人员必须具备高素质，对急症患者及家属有更多的耐心。同时还应有足够的床位以应对突发状况。然而许多基层人员医护人员的整体素质良莠不齐，护理本身又是一个高负荷的工作，在高压情况下，有的护理人员可能会对病人及家属语言用词不当，引起纠纷。这需要加强对医护人员的管理和培训，使用礼貌用语，微笑服务，提高专业素养，有利于拉近医护人员与病人的关系，使病人更好的配合治疗。
1、4 医患纠纷问题
由于内科急症病人大都是危重症患者，病人及家属的心情焦虑、担忧等负面情绪严重，这种情况下容易滋生出对医院的不满情绪，尤其是在基层医院，医疗条件差，不容易达到患者及家属对治疗的期望值，因治疗效果不佳，抢救不及时等原因，导致家属与医生关系紧张。近年来医患纠纷时有发生，医生被砍等事件也在说明此问题的严重性。这需要医患之间进行良好沟通，医生要耐心讲解患者的病情，并说明治疗可能带来的风险，让患者及家属充分了解情况，尊重病人及家属的意愿，理解患者及家属的心情，给予包容和谅解。
结论
基层医院在内科急症工作方面存在许多问题，归根结底最主要的原因是基层医院的综合条件差，医生、护理、设备等条件不足引发出治疗过程中的一系列问题。由此可见，加大基层医院急诊内科诊疗的资金投入实有必要，队伍专业化、管理制度化、设备现代化、急救普及化以及服务人性化，是基层医院急诊内科诊疗未来应达到的发展要求。
参考文献
[1] 魏淑英，高舂香. 急诊病人的心理护理[J]. 包头医学，2008，32 ( 2) ： 20.
作者：李冠亚
1.接待患者，初步分诊。根据患者病情，送至抢救室或观察室，并立即通知医师。
2.做好输液、给药、配血、输血及相应准备。
3.急诊室环境
(1) 环境清洁、舒适、安静，空气流通。
(2) 根椐病证性质，调节病室内温湿度。
(3) 每日定时空气消毒。
4.入院介绍
(1) 介绍主管医师、护士。
(2) 介绍就诊环境及设施的使用方法。介绍作息时间及相关制度。
5.生命体征监测，做好护理记录
(1) 测量即刻体温、脉搏、呼吸、血压。
(2) 新入急诊室患者每日测体温、脉搏、呼吸4次，连续3日。
(3) 体温37.5℃以上者，体温、脉搏、呼吸4次。
(4) 若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。
(5) 留观患者体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。
(6) 危重患者生命体征监测遵医嘱执行。
6.每日记录大便次数1次。
7.协助医师完成各项记录。
8.病情观察，做好护理记录，注明执行时间。
(1) 严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌脉等变化，发现异常，及时报告
医师。
(2) 根据病情，给予正确体位。对烦躁不安患者加床栏或用约束带妥善约束，
防止发生意外。
(3) 注意观察分泌物、排泌物。对疑似服毒、诊断不明的昏迷患者，按病情及
时收集相应标本送检。
(4) 注意治疗效果及药物不良反应等，发现异常，及时报告医师。
(5) 随时检查各种通道是否通畅，发现异常，及时处理。
(6) 对诊断不明的急腹痛患者禁用镇痛药物。
(7) 及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，采取相应的
护理措施。
(8) 凡涉及法律纠纷的患者在抢救的同时，应及时向相关部门报告。
9.遵医嘱准确给药，注意观察用药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。
10.遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。
11.关心患者，做好情志护理。
12.根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。
13.需急诊手术患者，遵医嘱做好术前准备，并通知手术室。
14.对转科、转院的垂危患者做好护送及交接工作。
15.预防院内交叉感染
(1) 严格执行消毒隔离制度。
(2) 做好病床单位的终末消毒处理。
16.做好出院指导，并征求意见。
一般护理常规
1 .接待患者，初步分诊。根据患者病情，送至抢救室或观察室，并立即通知医师。
2. 做好输液、给药、配血、输血及相应准备。
3 .急诊室环境
a环境清洁、舒适、安静，空气流通。
b 根据病证性质，调节病室内温湿度。
c 每日定时空气消毒。
4 .入院介绍
a 介绍主管医师、护士。
b 介绍就诊环境及设施的使用方法。介绍作息时间及相关制度。
5 .生命体征监测，做好护理记录
a 测量即刻体温、脉搏、呼吸、血压。
b 新入急诊室患者每日测体温、脉搏、呼吸4次，连续3日。
c 体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。
d若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。
e 留观患者体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。
f 危重患者生命体征监测遵医嘱执行。
6 .每日记录大便次数1次。
7. 协助医师完成各项检查。
8 .病情观察，做好护理记录，注明执行时间。
a 严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌脉等变化，发现异常，及时报告医师。
b 根据病情，给予正确体位。对烦躁不安患者加床栏或用约束带妥善约束，防止发生意
外。
c 注意观察分泌物、排泄物。对疑似服毒、诊断不明的昏迷患者，按病情及时收集相应
标本送检。
d 注意治疗效果及药物不良反应等，发现异常，及时报告医师。
e 随时检查各种管道是否通畅，发现异常，及时处理。
f 对诊断不明的急腹痛患者禁用镇痛药物。
g 及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，采取相应的护理措施。凡涉及法律纠纷的患者在抢救的同时，应及时向有关部门报告。
9 .遵医嘱准确给药，注意观察用药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教
10. 遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。
11. 关心患者，做好情志护理。
12 .根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一
定了解，积极配合治疗。
13. 需急诊手术患者，遵医嘱做好术前准备，并通知手术室。
14. 对转科、转院的垂危患者做好护送及交接工作。
15 .预防院内交叉感染
a 严格执行消毒隔离制度。
b做好病床单位的终末消毒处理。
16. 做好出院指导，并征求意见。
高热
因外感六淫、疫疠之毒及饮食不洁等所致。以体温升高在39℃以上为主要临床表现。病
位在表或在里。急性感染性发热和非感染性发热可参照本病护理。
1 .护理评估
a 生命体征。
b 伴随症状及生活自理能力。
c 心理社会状况。
d 辨证：表热证、半表半里证、里热证。
2. 护理要点
1 一般护理
a 按中医内科急症一般护理常规进行。
b高热期间应卧床休息。
c 烦躁不安者，应实施保护性措施。
d 对于时行疫疠引发的高热，按呼吸道传染病隔离。
e 持续高热不退或汗出较多者应避风，及时更换衣被，用温水擦身，定时变换体位。
2 .病情观察，做好护理记录
a 体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安等情况。
b神昏谵语、肢体抽搐等情况。
c 吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情况。
d 高热不退、大吐、大泻等情况。
e高热、喘促、不能平卧、汗出等情况。
3. 给药护理: 汤剂一般温服，高热有汗烦渴者可凉服。服解表药后，宜少量饮温热开水或
热粥，以助汗出。 4. 饮食护理
a饮食宜清淡、细软、易消化，宜食高热量、高蛋白、高维生素食物。多吃蔬菜、水果，
忌食煎炸、油腻之品。
b 外感高热，宜进热汤，多饮温开水以助汗出。
c 鼓励患者多饮水及果汁饮料，亦可选用芦根汤、淡盐水等以养阴增液。
5. 情志护理
内伤发热多病程长，患者常有烦躁、焦虑等情绪改变，安慰患者树立信心，提高对自身疾
病的认识，积极配合治疗。
6 .临证(症)施护
a发热恶寒重、头痛、四肢酸痛、无汗者，遵医嘱给予背部刮痧，以助退热。
b壮热者，遵医嘱用物理降温、药物降温或针刺降温。
3. 健康指导
1 .保持心情舒畅，怡养情操，利于康复。
2 .注意病愈初期的休养，避免过劳，适当活动。注意保暖，慎风寒，以免复感外邪。
3 .饮食宜清淡、少油腻、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油腻之品，忌烟酒。
4 .根据自身条件进行适当的体育锻炼，以增强机体抗病能力。
5. 积极治疗原发病。
6. 坚持遵医嘱服药、治疗，定期到门诊复查。
脱证
因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系所致。以突然汗出、目合口开、二
便自遗、脉微欲绝为主要临床表现。病位在心、脑、经络、气血。各种原因引起的休克，可
参照本病护理。
1 生命体征的变化。
2 饮食习惯，排泄状况。
3 生活自理能力。
4 心理社会状况。
5 辨证：气脱、阴脱、阳脱。
2 .护理要点
1 一般护理
a 按中医内科急症一般护理常规进行。
b将患者安置在抢救室或监护室。
c注意保暖。
d患者取平卧位，头偏向一侧，保持气道通畅。
e尿失禁者，遵医嘱留置导尿管并定时冲洗膀胱，保持外阴清洁。大便失禁者，保持肛
周皮肤清洁、干燥。
f 准确记录出入量，患者6小时无尿，注意检查是否尿潴留，尿闭者应及时报告医师。 2 .病情观察，做好护理记录。
a 密切观察生命体征，出现异常，及时报告医师，配合处理。
b正确记录出入量，患者每24小时尿量少于500ml时，立即报告医师，配合处理。
c四肢厥冷，大汗淋漓，立刻报告医师，配合处理。
3. 给药护理
a 严格按医嘱用药。
b中药汤剂宜温服。
4 .饮食护理
a 饮食宜营养丰富、易消化的流质或半流质。
b 病情好转后，选择营养丰富，易消化的流食或半流食。
5. 情志护理
a 患者元气已弱，劝慰患者安定情绪，注意静养。
b做好患者家属的劝慰工作，关心患者。
6. 临证(症)施护
a 四肢不温，汗出者，可予四肢放置热水袋等保暖，遵医嘱如给予参附汤或艾灸。
b 高热，遵医嘱给予十宣放血或针刺退热。
c喉中痰鸣、喘促痰厥者，及时吸痰，遵医嘱立即吸氧。
3 .健康指导
1 注意保持心情舒畅，避免情志过激。
2 根据自身情况适当参加体育锻炼。
3 久病初愈，应注意生活起居有常，避免过劳。随气候变化增减衣被，注意保暖，防止
正虚邪袭，变生他证。
4 养成良好的饮食卫生习惯，忌食生冷、油腻刺激之品，饮食有节，忌暴饮暴食。
5 积极治疗原发病，按时服药，定期复查。
暴泻
因感受外邪、疫毒或饮食、劳倦等所致。以发病急骤、突然腹泻、暴迫下注如水、
腹痛肠鸣等为主要临床表现。病位在肠，涉及脾、胃。急性肠炎、食物中毒、胃肠功能紊乱
等，可参照本病护理。
1. 腹泻的次数、量、色、性质及伴随的症状。
2 .近期进食情况、饮食喜好、生活习惯、居住环境等。
3 .肛周皮肤情况。
4 .生活自理能力及心理社会状况。
5 .辨证：寒湿困脾证、肠道湿热证、食滞胃肠证。
2 .护理要点
1. 一般护理
a 按中医内科急症一般护理常规护理，执行消化道隔离。
b卧床休息，保持臀部皮肤清洁，必要时便后坐浴，遵医嘱肛周涂中药。
c 及时留取大便送检或细菌培养。
2 .病情观察，做好护理记录
a观察大便性状、次数、颜色、气味。
b 暴泻甚者两眼窝凹陷、口干舌燥、皮肤干枯粗糙、腹胀无力，报告医师，配合处理。
C暴泻其势凶猛，面白肢冷、呼吸深长、烦躁不安、神志恍惚、尿少或无尿，及时报告
医师，配合抢救。
3. 给药护理
a确保患者遵医嘱服药。密切观察用药后不良反应。
b一般汤剂宜温服。
4. 饮食护理
a 吐泻严重者暂禁食，病情好转后，可进流质饮食。
b暴泻气阴两虚者遵医嘱可用药粥。
5 .情志护理: 安慰患者，忌怒戒躁，保持心情平静，配合治疗。
6. 临证(症)施护
a 鼓励患者多饮水或淡盐水，以补充体液。
b两眼窝凹陷，遵医嘱建立静脉通道，保证液体、药物输入。
c 腹胀无力者，遵医嘱给予参附汤、独参汤口服或针灸。
d高热者，给予物理降温或遵医嘱给予柴胡注射液肌注、针刺十宣放血。
e口渴烦躁不安者，多饮温开水，补充含钾、钠饮料，如鲜橘汁、淡盐水，防止脱水。
f 寒湿暴泻者，遵医嘱可隔姜灸或药熨;热泻者遵医嘱用中药煎水服。
g 吐泻严重者，遵医嘱给予针刺止呕或药物止呕。
3. 健康指导
1 合理饮食，定时、按量进餐，养成良好的饮食习惯。勿过食生冷食物以免伤及脾胃。2注意天气变化，随时增减衣被。止泻后应避免再感风寒暑湿之邪。
3 保持心情舒畅，避免过度劳累。
4 适当运动，增强抵抗力。
痛证
因外感六淫之邪、内伤七情、饮食不节或遭受某些伤害等因素，或脏腑气机不畅、气滞血瘀所致。以出现某一部位不同程度的疼痛为主要临床表现。头痛、心痛、胁痛、腹痛等，可参照本病护理。
1. 护理评估
1 疼痛的部位、性质、程度、发作时间及诱因。
2 呕吐物、二便等伴随症状。
3 疼痛承受能力。
4 心理社会状况。
5 辨证：头痛、胸痹(心痛)、胁痛、急腹痛。
2. 护理要点
1 .一般护理
a 按中医内科急症一般护理常规进行。
b 伴有发热、出血时，绝对卧床休息。
c 疼痛未明确诊断时，尤其是腹痛者，禁用镇痛剂。
2. 病情观察，做好护理记录
a观察疼痛的部位、性质、程度、发作时间、面色、生命体征等。
b观察呕吐物、二便及伴随症状。
3 .给药护理: 汤药一般宜温服。
4 .饮食护理
a饮食宜清淡、富营养。
b热证忌辛辣烟酒;头痛、胸痹(心痛)、胁痛等忌油腻饮食;急性腹痛诊断未明确时应暂禁食。
5. 情志护理
a 稳定患者的情绪，解除思想顾虑，配合治疗。
b多与患者交流，取得患者的信任，安心养病。
分症护理
头痛
因风寒温热等邪外侵、风阳火毒上扰、痰浊瘀血阻滞，致经气不利、气血逆乱，或气血营精亏虚、清阳不升、脑神失养等所致。以患者自觉头部疼痛为主要临床表现。病位在经络、气血及脑髓。脑血管意外、颅内占位性病变、血管神经性头痛、三叉神经痛等，可参照本病护理。
1 .观察头痛部位、性质、头痛发作时间及有无伴随症状。
2 .观察患者瞳孔、体温、二便、舌脉。
3 .头痛加重，出现口眼歪斜、瞳孔大小不等、肢体麻木震颤时，立即报告医师，配合处理。4 .饮食护理:以清淡、利湿、易消化为原则，勿过饱，忌食肥腻、黏滑及烟酒刺激之品。5 .临证(症)施护
a头痛剧烈时，遵医嘱给予针刺止痛。
b 高热性头痛可用冷毛巾敷前额部。
c 出现壮热、项背强直、喷射性呕吐、抽搐时，立即报告医师，配合抢救。
d 伴有恶心、呕吐者，遵医嘱给予针刺。
胁痛
常因饮食失调、情志不遂所致。以一侧或两侧胁肋部位疼痛为主要临床表现。病位在肝、胆、经络。肋间神经痛、胸膜炎、肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症等，可参照本病护理。
1. 卧床休息，病情缓解后可逐渐恢复正常活动。
2. 病情观察，做好护理记录。
a 疼痛的部位、性质与咳嗽、饮食的关系。
b伴有上腹部及肩背痛、呕吐、黄疸、寒战、发热等症状，应报告医师。
3 .饮食护理:宜清淡，多食清热利湿的菜果，忌油腻、辛辣、酒浆之品。
4. 临证(症)施护
a 高热者给予物理降温。
b 疼痛重者遵医嘱取中药熨胁痛区。
c呕吐者遵医嘱针刺或药物穴位注射止呕。
腹痛
因六淫外感，内外损伤，火、食、石类痹阻，气滞血瘀或气血亏虚等所致。以腹部疼痛为主要临床表现。病位在大肠、小肠，胞宫、膀胱。胰腺炎、阑尾炎、消化道肿瘤、肠梗阻或肠寄生虫等引起的腹痛，可参照本病护理。
1. 按外科一般护理常规进行。
2.观察腹痛性质、部位及伴随症状，发现异常，报告医师，配合处理。
3.急性腹痛未明确诊断时暂禁食;禁用镇痛剂。
4.临证(症)施护
虚寒型腹痛，注意保暖避寒，腹部用腹带或置热水袋，忌生冷饮食。
腹痛剧烈者，遵医嘱针刺、艾灸或中药热熨腹部止痛。
腹胀痛者，遵医嘱采用耳穴埋籽或肛管排气。
腹痛伴大便秘结者，遵医嘱保留灌肠或中药泡水代茶饮。
5.健康指导
a 保持乐观情绪，心情舒畅，防止七情内伤。
b 注意气候寒暖之变化，避免六淫外袭。生活起居有规律，保证充足的睡眠。
c饮食以营养、易消化、无刺激为宜。禁烟，忌食辛辣、油腻、酒浆、浓茶等。
d多食新鲜蔬菜、水果、豆制品等。肥胖者，适当减少食量;高脂者，减少动物脂肪及含胆固醇丰富的饮食，养成定时排便习惯，防止便秘。
e坚持体育锻炼，增强体质。
f 早期发现，早期诊治。
2.1 术前护理
2.1.1 遵医嘱完善术前各项检查。
2.1.2 针对患者存在的心理问题做好情志护理。
2.1.3 根据病情，制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患者。
2.1.4 术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。
2.1.5 术前晚遵医嘱禁食禁水;给予安神镇静药物，保证充足睡眠。
2.1.6 术日晨护理
2.1.6.1遵医嘱给予麻醉用药，将病历、X光片、CT片及术中用药等手术用物带入手术室。
2.1.6.2再次核对患者姓名、床号及手术名称。
2.1.7 根据手术要求备好术后用的硬板床，根据病情及手术种类，必要时备好牵引器具。
2.2 术后护理
2.2.1 术后将患者平稳地抬上床。四肢手术，取平卧位，抬高患肢;脊柱手术，取平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴位翻身。
2.2.2 病情观察，做好护理记录。
2.2.2.1密切观察生命体征。
2.2.2.2保持引流管通畅，定时观察和记录引流液的色、质及量。发现异常时报告医师，及时处理。
2.2.2.3定时查看敷料，观察有无渗血和分泌物，注意其色、质、量，及时更换，做好记录。
2.2.2.4评估伤口疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，遵医嘱使用针刺或药物，以减轻和缓解疼痛。
2.2.3 针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，战胜疾病。
2.2.4 根据患者手术的情况，指导不同的功能锻炼。
2.2.5 牵引、外固定手术患者，按牵引、外固定护理常规进行。
肾内科护理常规 第一节 肾病综合征护理
肾病综合征指肾小球弥漫性损害引起的一组临床症状和体征，其主要临床特点为“三高一低”，即高度蛋白尿(35g/24h)、高度水肿、高血脂及低血浆蛋白(<3g/L)。
一、 护理措施
(一) 一般护理
1. 评估患者病情及患者对疾病的了解程度和知识需求。 2. 保持环境的温度、湿度适宜。
3. 给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食。 4. 给患者讲解有关疾病、药物、治疗知识，并给予心理支持。
(二) 水肿的护理
1. 保持皮肤的清洁，防止局部皮肤破溃，水肿严重部位予以抬高，利于回流。
2. 水肿严重或伴胸腔积液者应卧床休息，并每日测量腹围、足围。水肿消退后可室内活动，整个治疗过程中应避免剧烈活动。
3. 遵医嘱限制入量，并严格记录出入量。每日监测体重。 4. 应用利尿剂患者，应注意观察用药效果及电解质水平。 5. 加强安全相关宣教，防止跌倒。
(三) 预防感染的护理 1. 应用激素治疗期间，注意观察药物副作用并给予及时有效的处理。
2. 加强皮肤、口腔护理。
3. 减少控制探视人数，病室内注意开窗通风。
(四) 预防血栓的护理
1. 急性期应卧床休息，减少活动，防止栓子脱落，做好生活护理。
2. 注意观察生命体征变化，有无肺栓塞、咯血、喘憋及心肌梗死、脑梗发生。
3. 使用抗凝剂的患者需注意观察全身有无出血倾向。
(五) 健康指导
1. 避免过劳，劳逸结合，合理饮食。
2. 出院后应用激素患者仍需按时、按量服药，不得随意减量或停药，避免使用肾毒性药物。 3. 指导患者预防各种感染发生。 4. 定期门诊复查。
二、 主要护理问题
1.体液过多
与血浆胶体渗透压降低、水钠潴留有关。 2.有皮肤完整性受损危险
与水肿有关
3.有感染的风险
与蛋白质流失、营养不良、使用激素免疫抑制剂治疗有关。
4.营养失调：低于机体需要量
与大量蛋白尿及食欲减退有关。 5.知识缺乏
与不了解疾病的相关知识、自我护理、用药注意事项有关。
第二节 经皮肾穿刺活检术护理
肾活检术是肾脏疾病检查中一项重要的辅助诊断方法，是通过光学显微镜、荧光显微镜和电子显微镜检查肾活组织标本。它主要用于了解各种原发性肾脏疾病和继发于全身性疾病的肾脏损害的形态学和免疫学的改变，建立诊断观察药物疗效，判断预后。
一、 护理措施
(一) 术前准备
1. 向患者说明肾穿刺的重要性、安全性，讲解手术的简要过程。
2. 教会患者配合医师进行吸气、呼气、屏气锻炼及卧床排尿。 3. 术前1日患者需沐浴，尤其是背部及肾区皮肤的清洁;如患者不便，应协助清洗。 4. 注意休息，控制血压。 5. 术前排空膀胱、测血压。
(二) 术后护理
1. 患者绝对卧床24小时，平卧位12小时，如无肉眼血尿、持续性腰痛、腹痛、脐周痛，12小时后可翻身。 2. 检测生命体征
术后每半小时检测血压、心率、呼吸一次，血压波动大或者血压降低，应给予对症处理，注意观察有无脉搏细数、大汗等出血性休克的表现。2小时后如生命体征平稳可改为每小时检测一次。
3. 术后嘱患者适量多饮水，以利于血凝块排出，防止出血所致尿路梗阻，观察小便颜色。 4. 注意观察穿刺局部伤口敷料有无渗血。
5. 卧床期间进食易消化食物，防止腹胀及消化不良。 6. 经常巡视患者。对患者进行生活护理，满足患者的基本生活需要，减少患者的躯体活动。
7. 倾听患者主诉。如患者主诉剧烈腰痛，应及时告知医师。 8. 术后24小时后如病情平稳即可下床活动。起床应排空大小便，缓慢起身，避免腰部剧烈活动。
9. 肾活检第三日复查B超，观察肾周有无血肿。
二、 主要护理问题
1. 潜在并发症：出血、感染。
2. 部分生活自理能力缺陷
与肾活检有关。 3. 疼痛
与肾穿刺及术后被动体位有关。
第三节
腹膜透析护理
腹膜透析是利用腹膜作为半透膜向腹腔内注入透析液，借助膜两侧毛细血管内血浆及腹腔内透析液的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透的原理，清除机体内的代谢废物和多余的水分。代谢废物和水分随透析液排除体外，同时透析液可以补充人体所需要的物质，这个过程反复进行，则可达到清除毒素、脱水、纠正酸中毒和电解质紊乱的目的。
一、 护理措施
(一) 置管术前准备
1. 心理护理
向患者解释透析目的、位置、手术方式、手术过程，以取得合作。
2. 皮肤准备
术前一日让患者洗澡，不能自理的患者有护士协助清洁皮肤。多毛者可备皮。 3. 术前尽量排空膀胱、肠腔，避免手术误伤。
4. 备齐用物(碘附帽、腹带、腹透液加热至37摄氏度)。
(二) 腹透置管术后护理
1. 卧床24小时，置管后2周内腹带包扎，禁止做增加腹压的动作。
2. 术后第1天、第7天1.5%1000ml腹透液三组冲洗腹腔，检查管路是否通畅，冲出残留血块(或当日台上冲)。第1天冲洗后留取腹膜透析液标本。
3. 分别在术后第1天、3天、7天、14天换药，观察伤口有无渗血、渗液。
4. 术后14天拆线(糖尿病患者时间稍长)。
5. 术后第3天腹透置管处留取咽拭子培养，根据患者情况遵医嘱再留取咽拭子培养。
6. 每天检查敷料情况，伤口情况及导管固定情况。 7. 导管妥善固定，禁止提拉，防止出血。
8. 一周后做有关正规腹透的宣教，包括方式，要点，饮食等。
9. 3周后可擦洗全身，3个月后可保护性淋浴，6个月后可直接淋浴，洗浴后应及时更换敷料。
(三) 常规腹透患者
1. 严格无菌操作规程，正规操作，严格记录腹透超滤量及时间。
2. 每日换药(按要求)，注意管路情况，管道连接情况。 3. 患者房间每日紫外线消毒两次，每次40分钟。
4. 按要求为患者行腹膜平衡试验(PET)、透析充分性(KT/V)测定。
5. 保持大便通畅，每日2—3次。
6. 给予易消化、高热量、高维生素、优质蛋白质饮食。对于水肿和高血压患者应限制水和钠的摄入。
(四) 并发症的护理
1. 注意患者有无腹痛，腹胀等不适，注意腹透液的清亮度，排出液的性状、颜色，有无絮状沉淀。及时留取腹透标本，应用抗生素。
2. 密切观察患者有无出液不畅等情况，检查管路有无打折、堵塞、漂浮。有其他异常情况时，通知医师，必要时按“腹透异常问题处理办法”执行。 3. 注意观察导管出口是否有感染，如有红、肿、热、分泌物，及时留取分泌物培养。
(五) 健康指导
居家行腹透治疗期间，嘱患者定期到门诊复诊，并遵照腹透培训内容进行自我照护。
二、 主要护理问题
1. 潜在的并发症：感染。
2. 知识缺乏
与患者缺乏对腹透相关知识的了解有关。
第四节 动静脉内瘘护理
动静脉内瘘是指医师采用显微镜外科手术将患者邻近的动静脉吻合起来，是终末期肾脏疾病患者维持性血液透析的血流通道。维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者主要的替代疗法。慢性血液透析仍以桡动脉、静脉(A-V)内瘘为主要通路。
一、 护理措施
(一) 术前护理
1. 做好解释工作，使患者了解手术的意义，部位、并发症及术后自我护理。
2. 保护手术侧肢体的血管，不在此侧做血管穿刺、测量血压。 3. 清洁手术部位。
(二) 术后护理
1. 观察手术部位有无渗血，并及时更换敷料。 2. 观察术侧肢体末端的颜色、温度、有无感觉异常。 3. 密切观察患者的生命体征，重视患者的主诉，注意有无心力衰竭的发生。
4. 观察体温，伤口局部有无红肿及脓性分泌物。术后第3天、第7天换药，两周拆线。
5. 每日观察内瘘是否通畅，听诊手术部位有无血管杂音，触摸血管有无震颤，如有异常及时处理。
6. 术后抬高内瘘侧肢体至30度，卧位，以利静脉血回流，减轻肢体肿胀，禁止局部受压或包扎过紧，禁止局部测量血压、输液、抽血等。
7. 术后48—72小时后指导患者进行术侧握力锻炼，每次10分钟以促进A-V瘘的成熟，注意用力适度。
8. 为减少A-V瘘处血栓形成的可能，嘱患者患侧衣袖宽松，休息或日常活动中尽量避免患侧受压或受束。
9. 血透完毕，根据患者情况，在穿刺点用弹性胶带适度、适时压迫。
10. 如遇A-V瘘处已形成假性动脉瘤，嘱患者予以松紧适度的护腕保护。
二、 主要护理问题
1.潜在并发症：出血、血栓、高输出量的心力衰竭。 2. 知识缺乏 与不了解A-V瘘自我护理的相关知识有关。
第五节 永久颈内静脉置管护理
永久颈内静脉置管是以一种带cuff(涤纶套)的双腔导管作为透析通路，由硅胶或基氨基甲酸酯等制成，质地柔软、光滑，通常置于颈内静脉或锁骨下静脉，cuff置于皮下，与皮下组织黏合牢固，使导管不易脱出，而且可以有效地防止皮下隧道感染，使导管留置时间延长。
一、 护理措施
(一) 一般护理
1. 插管及透析间期严格执行无菌操作技术。
2. 随时保持导管周围清洁、干燥，每周定时换药两次。 3. 保持无菌敷料完好覆盖于出口处及外露部分的导管，保持导管部位的敷料干燥，减少感染机会。
4. 透析导管只用于透析治疗，不可用于输液或其他治疗。 5. 加强完全卫生宣教，给患者解释保持透析导管无菌的重要性，注意管路的自我保护，指导患者保持敷料清洁和干燥，活动时及穿衣时注意保护管路防止被刮蹭或脱出。建议患者不要淋浴，洗澡时注意保护敷料，不要淋湿。禁止游泳。 6. 插管后妥善固定导管，注意有无脱出现象，防止意外拔管。 7. 观察患者体温变化，定期查血象。
8. 注意管路通畅情况，及时发现是否有血栓形成。
(二) 留置导管期间并发症
1. 导管堵塞
主要与导管内血栓形成有关，严禁强行冲管。并密切观察有无相关栓塞的并发症。
2. 导管相关性感染
局部有污染时(渗血、渗液、出汗多时)及时换药。
(三) 封管的护理
1.物品准备
空针、生理盐水20ml、无菌手套、治疗巾、方纱布、肝素钠12500U、肝素帽、无菌治疗巾。 2.方法
(1)两端用空针抽出原有封管液，直至引出血液(2ml)。 (2)用生理盐水冲入中心静脉，每管10ml。
(3)肝素钠2ml+生理盐水2ml、动脉端1.2ml、静脉端1.3ml(精准注入)。
(4)操作过程中注意无菌操作。
(5)整个操作过程应戴无菌手套完成，并使用无菌治疗巾。
二、主要护理问题
1.知识缺乏
与缺乏管路自我护理相关知识有关
2.潜在并发症：血栓、感染。
第六节
慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎(CGN)是一种病程迁徙，病变进展缓慢，最终发展成为功能不全的一组肾小球疾病。临床以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能下降为基本表现。
一、 护理措施
1. 评估患者情况，向患者介绍慢性肾小球肾炎的基本知识及常见诱发因素。
2. 如患者无明显水肿、高血压，血尿和蛋白尿不严重，无肾功能不全的表现，可自理生活，甚至可从事轻微劳动，但切忌劳累。有明显高血压、水肿或短期内有肾功能减退者，应限制食盐的摄入，摄入量为2—3g/d。
3. 盐、蛋白质和水分的供给应视水肿、高血压的肾功能情况而定，一般给予低盐、低脂、低蛋白、富含维生素饮食。 4. 保护房间空气新鲜，防止上呼吸道感染。注意休息，避免过于劳累。
5. 准确记录出入量。对水肿明显的患者，应用利尿剂后，不仅要注意尿量及水肿消退情况，还应注意血钾的变化，以防出现高血钾或低血钾。
6. 高血压患者每日监测患者血压变化，严格遵医嘱服用降压药，将血压控制在相对平稳的范围内。同时保持排便通畅。 7. 应用肾上腺皮质激素的患者应严格遵医嘱服药，不得自行停药、减药，以免引起反跳，并注意激素的副作用，如兴奋、失眠、脱发、骨质疏松等，注意预防感染。
8. 应用免疫制剂的患者，注意有无恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发、出血性膀胱炎、肝脏损害等副作用。禁用对肾脏有毒性的药物，以防加重对肾脏的损害。 9. 健康指导
(1) 对育龄期的女患者，要告知妊娠对慢性肾炎的影响。请其慎重妊娠。
(2) 根据患者不同情况做好饮食指导。
(3) 预防感染，控制血压，减少和避免可以导致肾功能恶化的因素。
(4) 指导患者合理按时用药，了解药物毒副作用。 (5) 定期复诊。
二、主要护理问题
1.体液过多 与肾小球滤过率下降，导致水钠潴留有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与食欲差，摄入少，尿蛋白质 丢失增多有关。
3.有感染的危险 与丢失蛋白，抵抗力下降有关。 4.潜在并发症：慢性肾衰竭。
第七节 急性肾衰竭护理 急性肾衰竭(ARF)是指数小时至数周内发生的肾功能急剧恶化，引起急性少尿或无尿，氮质代谢产物在体内潴留，从而产生一系列临床症状，常发生水、电解质及酸碱平衡紊乱，并由之引发循环、呼吸、消化、内分泌、代谢等功能变化的临床综合征。全病程分为少尿期、多尿期及恢复期。
一、 护理措施
1. 做好患者心理护理，护士应以关心患者为主，以减轻患者的不安情绪和恐惧感。
2. 少尿期应绝对卧床，以减轻肾脏负担，直至症状消失。注意肢体功能锻炼。
3. 保持温度、湿度适宜。注意病房环境，定时开窗通风保持空气清洁。
4. 避免与易感人群接触。
5. 准确记录24小时出入量，每日测体重。少尿期应严格控制入水量，每小时测量尿量，每日进水量约为前1日排出量加500ml。
6. 饮食护理应适当补充营养，原则上应进食低钾(少尿期)、低钠、高热量、高维生素食物及适量的蛋白质。尿少时应限制含钾食物。多尿器观察注意观察血钾、血钠的变化及血压的变化，注意补充营养。
7. 检测电解质、酸碱平衡、肌酐、尿素氮等。
8. 检测生命体征，尤其注意血压变化，如出现高血压应及时采取措施。
9. 做好血液透析、血液滤过、腹膜透析的准备。
10. 遵医嘱给予利尿剂、脱水剂。注意大剂量静脉注射利尿剂，如呋塞米可产生耳鸣、面红等副作用，注射速度不宜过快，并注意观察用药效果。 11. 做好口腔护理及皮肤护理，积极预防、控制感染。 12. 健康指导
(1) 指导患者积极治疗原发病。 (2) 增加抵抗力，减少感染的发生。 (3) 避免使用伤害肾脏的食物、药物。
二、主要护理问题
1. 排尿异常 与疾病有关。
2. 体液过多 与肾脏不能排出足够液体和电解质有关。 3. 潜在并发症：心排血量减少。
4. 营养失调：低于机体需要量 与厌食、食欲减退、恶心、呕吐有关。
5. 有受伤危险 与血小板减少、贫血有关。
6. 有感染的危险 与中心静脉插管、营养状态差引起的衰弱状态、免疫力降低有关。
7. 知识缺乏 与不了解用药及预后有关。
第八节 慢性肾衰竭护理
慢性肾衰竭(CRF)是由各种原因造成的慢性进行性肾实质不可逆损害，以尿毒素潴留、水电解质紊乱、肾性贫血和钙磷代谢紊乱等为主要表现的一组综合征。慢性肾衰竭是肾功能不全的严重阶段。
一、护理措施 1. 注意休息与适量活动相结合，改善活动耐力。对长期卧床患者，应避免发生静脉血栓或肌肉萎缩。
2. 合理膳食，未行透析者应维持足够营养，采用优质低蛋白饮食，饮食宜以清淡，易消化膳食为主，满足机体的需要。行透析治疗者原则上不必限制蛋白质的摄入。含钾食物应根据体内血钾水平调节，并避免含磷高的食物。
3. 严密观察病情动态变化，加强对生命体征的检测。并注意是否有并发症发生。
4. 准确记录患者24小时出入量，指导患者限制水的摄入，每日测量体重。对于无水肿和无少尿者应补充足够水分，保证每日尿量1500ml以上。
5. 遵医嘱使用利尿剂，并注意观察用药效果。
6. 预防感染 慢性肾衰竭患者多见呼吸道和尿路感染，其次是皮肤和消化道感染。应注意保暖和室内清洁消毒，减少探视，避免与呼吸道感染者接触。保持皮肤清洁，加强口腔护理，督促患者餐后漱口。
7. 皮肤瘙痒明显者，可用温水擦洗，必要时可涂止痒霜。切忌用手挠伤皮肤。
8. 督促患者按时服用降压药，并注意观察用药效果，每日监测血压1-2次。
9. 给予心理支持，增强治疗信心，积极给患者讲解有关知识及日常生活注意事项，帮助患者尽快适应透析生活方式。 10. 如患者出现白细胞及血小板减少，及时给予保护性隔离和其他预防感染的措施，并注意患者出血倾向，防止跌倒。 11. 贫血患者，遵医嘱注射促红细胞生成素，给予患者相关安全宣教，严重贫血者适当减少活动。
12. 已行血液透析的患者，透析结束返回病室后，应测量血压，注意观察各类透析通路止血及固定情况，并记录超滤量。 13. 注意患者意识变化，观察有无尿毒症脑病或透析失衡的出现，如患者出现烦躁、抽搐时防止舌咬伤及坠床发生，加用床档及适当约束患者，以免发生危险。 14. 健康指导 (1) 定期复诊。
(2) 劳逸结合，根据肾功能合理安排饮食。 (3) 预防继发感染。
(4) 按时、合理的用药，注意观察药物的毒副作用。 (5) 根据不同透析方式，给予患者相关指导。
二、主要护理问题
1.体液过多 与盐摄入量过多、液体摄入量过多有关。 2.潜在并发症：心排血量减少。
3.感染 与白细胞减少导致机体免疫力下降有关。 4.有受伤危险 与血压高或肾性骨病有关。
5.有皮肤完整性受损危险 与晚期肾病引起的水肿有关。 6.知识缺乏 与对疾病过程不熟悉、信息不足有关。
⒈新病人入院后护士热情接待，根据病情安排床位，并及时通知医生。
2.根据一般疾病护理常规测试T、P、R并记录。病人每周测体重一次，以kg记录。新病人入院遵医嘱于次日早晨收集血、尿、便、痰等标本送检。急查者须立即送检。
3.危重、特殊检查和治疗的病人绝对卧床休息，根据病情需要采取卧位，病情轻者可适当活动。
4.按病情分级护理，并嘱病人严格遵守住院规则，定时巡视病房，严密观察病人生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其他临床表现，注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，病情如有变化，应立即报告主管医生。
5.责任护士采集主、客观资料，评估病人，填写护理记录。有针对性地进行健康指导。每周洗澡、洗头、剪指甲。
6.嘱病人严格遵守住院规则。病室保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气保持新鲜，光线充足，保持室温在18℃-22℃，湿度50%-60%。
7.遵医嘱给予适当饮食，病人之间不准互换食物，以免交叉感染。内服中药者注意饮食禁忌。
8.根据内科各专科特点备好抢救物品，做好抢救护理。
9.了解病人心理需要，给予心理支持，做好耐心细致的解释工作，严格执行保护性医疗制度。
10.病人出院前，做好出院指导。
一、 四诊八钢五行学说;望闻问切、阴阳里表、寒气虚实‘金木水火土
二、 五脏六腑;1五脏、心、肝、脾、肺、肾。五脏为阴
2六腑、胆、胃、大肠、小肠、三阴交、膀胱。六
腑为阳。扶正祛邪，调整阴阳
三、 气血津液的相互关系
四、 经络的概念、组成;生理功能;
五、 腧穴、是脏腑经络之气、输入与体表的穴位、是针灸推拿施术之处。
六、 推拿手法的基本要求、顺序。
七、 中医特殊护理;艾熏、拔罐、刮痧、针灸、穴位按压、足浴、中药灌肠、中药热敷。
八、 中医护理常规;专科护理
周口中西医结合医院
2014年2月20日
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