心血管内科实习日记（精选12篇）
第二天。刘师姐来了。安排我写病程，一个病程写十几行有没有搞错这么多。我觉得医生应该从这种简单重复劳动中解放出来，有更多时间看病人，搞科研。下午上课。
第三天。办了两个出院。一个出院要写5张单据。很多很复杂。我觉得应该交给护士去写。下午上;无菌操作;，一个样子还不错的护士来讲课，大家听得非常认真。
第四天。学习了测心电图。很好。我以后买个机器就可以自己赚钱了哈哈哈。那个机器真是方便，出了结果后还把诊断一起出了。真是轻松又愉快。不知是这天还是哪天，早上突然来个投票。选心内研究所主任。我不认识就照着师姐填了。
第五天。不知什么时候收了一个亚急性感染性心内膜炎的病人。于是就作为示教。那人头孢过敏，克林和青霉素耐药。最后用的700元一天的泰能，太爽了。一下子就压下去了。感觉就是神装和出门装的区别。
第六天。无特殊。下午考体检。很囧很难受。我们等了两个小时终于考了十分钟就完了。
第七天。无特殊。终于发现只要呆在旁边一个办公室，师姐找不到我就不用写东西。但是还是有被gank的危险。关键看意识。比如我在小办公室躲到了11:30准备走，师姐突然出现叫我写个大病历。这就是被抓。
第八天。有个病人。进来一天就走。我要写很多东西。入院和出院。老兄多住几天嘛。
关键词：导师制,临床实习,心血管内科学
临床实习教学是整个高等医学教育的重要组成部分, 是医学人才培养的重要实践阶段。近年来, 随着社会的进步和人民生活水平的不断提高、健康知识的普及, 对临床医师的要求越来越高。因此, 如何提高临床实习的教学质量是每个教学医院和教育工作者需要重视的问题。本科生导师制最早起源于英国的牛津大学, 是实施学分制的重要前提和组织保证, 是充分发挥教师主导作用、建立新型师生关系、实现因材施教和个性化培养、提高人才培养质量的重要途径[1]。近年来, 国内部分医学院校在临床实习教学中实施了“本科生导师制”, 使教学质量得到明显的提高[2,3]。
我院于2008年在临床实习教学中实行了本科生导师制, 通过导师的指导, 本届毕业生在学业、专业技能和学习成绩上都有了明显提高, 许多学生考上硕士研究生, 学校顺利通过教育部本科教学质量的评估。作为本科生导师, 现将心血管内科实习带教中的几点体会介绍如下。
1 在临床实习教学中实施导师制的意义
(1) 发挥学生在教学过程中的主体作用。在教学过程中教师要转换“主讲”角色, 以学生为中心, 因人施教, “以人为本”, 突出了学生在教学中的主体地位。充分发挥学生学习的积极性和主动性, 将被动学习转变为主动学习。 (2) 发挥教师在教学过程中的主导作用。教师以“一对一”、“面对面”的教学方式来开展临床医学实践教学, 增加学生实践学习的机会, 使其能更好地掌握和应用所学医学知识, 提高专业技能。 (3) 培养健康的医学人格。在当前特殊的医疗环境下, 实习生导师在传授知识的同时, 更要注意培养学生的职业道德、职业精神和职业理想。实习生导师言传身教, 用自己的言行来影响学生的从医行为, 有利于学生形成健康的医学人格。 (4) 建立新型的师生关系。本科生导师制的建立, 加强了师生之间的沟通和联系, 形成了开放、互动和协作的教学模式。
2 导师制的实施办法
我院在临床实习教学中实行导师制, 采用一对一的方式进行教学活动。导师制即导师对带教的学生全面负责, 轮转科室带教老师对学生进行具体带教。导师制的具体方案包括: (1) 着重对实习生专业知识上的指导, 在教学大纲的范围内制订培训计划, 明确培训目标、阶段学习目标和培训时间, 形成培训方案;兼有在思想上、生活上的关心、教育和引导。 (2) 平均半个月与学生交流面谈一次, 建立学生对专业的兴趣、克服思想上的困惑, 可适当布置思考题等;学生应主动与导师联系, 汇报近阶段的学习、工作、思想状况等。 (3) 每月不定期检查学生病历书写和临床技能等掌握情况, 及时解决学生遇到的问题。实习轮转周期为一个月的科室, 实习生应完成8份大病历;轮转周期为半个月的科室应完成4份大病历, 病历由带导师批改, 病历归档备查。 (4) 科室轮转结束后, 导师应辅助带教医师对学生实习情况作阶段性小结, 并进行考核。考核内容主要是临床基础知识、基本技能, 考核成绩按比例记入毕业实习总成绩中。 (5) 科教处对本科生导师的考核方法采用导师自我评价和学生评价相结合的办法, 全面考核导师履行职责情况和指导效果。
3 注重实际能力的培养
心血管内科专业是一个高风险的专业, 随时都可能出现生命危险, 具有很强的专业性和实践性。心内科医师必须具备扎实的内科理论知识和临床实践。因此, 进入实习生不仅要有扎实的理论知识, 还要有理论联系实践的能力, 必须经过严格的培训, 才有可能成为合格的现代医师。
培养实际能力的措施: (1) 落实各项实习教学制度, 进行入科教育; (2) 严格执行教学查房、科室小讲座、病历讨论、实习生交接班等制度, 安排参加科内开展的各项活动; (3) 加强实习生临床综合思辨能力和临床基本技能的训练。其中临床基本技能中, 严格培训实习生的病史的采集;严格培训实习生的物理检查, 如心、肺及腹部的视诊、触诊、叩诊及听诊, 神经系统的检查。一些无法在床边进行教学的项目, 如心肺复苏、外科急救、胸穿、腹穿、骨穿、动脉血气检查、插胃管等, 将由科教处安排在医院临床技能实验室进行集中培训;实习生导师手把手地教; (4) 培训结束后, 科教处组织专家进行技能测试, 实习生导师必须在现场。经过一年系统、严格的培训, 实习生临床各项基本技能明显提高。为今后走上临床岗位打下了坚实的基础。
同时注重对实习生临床思维的培养。主要通过: (1) 加强床边教学, 鼓励学生主动参与。 (2) 病例讨论, 组织学生参加死亡病例、疑难病案和介入术前病例讨论。 (3) 让实习生参加医疗差错、医疗事故的分析与讨论。 (4) 坚持教学查房和专题学术小讲座, 鼓励学生积极参与。 (5) 应用循证医学证据指导临床实践, 指引临床思维习惯。临床实习是培养其独立思考、综合分析等实际工作能力的重要环节。
4 注重创新思维能力的培养
在实施导师制的整个过程中, 导师根据教学大纲的要求, 除了掌握心血管常见病、多发病的诊断和治疗外, 还要启发学生思考, 引导学生提出问题, 并指导学生如何去寻找答案。问题是创新的源泉, 尽可能让学生提出问题, 实习生导师要科学地、实事求是地回答问题, 答案要真实可靠、要有证据;师生可以共同查找资料, 这不仅能激发学生的兴趣和探索欲望, 也是向教师的挑战。实习生导师也要提出问题, 让学生去思考。根据循证医学的原则, 从所能收集到的客观证据中进行严格的鉴别诊断, 这样才能使诊断经得起考验, 对不能确认的诊断需去寻找新的证据。实习中让学生有机会介入导师的科研工作, 以提高其实验动手能力、科研能力和创新能力, 加深对书本知识的理解和掌握, 培养学生的科研能力。实习生导师引导学生参加科研训练, 有意识地培养学生的创新意识和综合素质。通过这一年的实习, 实习生综合素质明显提高。
5 注重医德医风教育的培养
医德医风已成为全社会普遍关注的热点和难点问题。树立良好的医德医风、构建和谐的医患关系是构建和谐社会的具体体现。在当前新的医疗形势下, 医务工作者更应注重医德医风教育。医德医风教育是临床实习带教的一个重要方面。
一些临床带教老师重视医术、轻视医德医风。他们要求学生掌握临床基本技能, 重视专业教育, 而忽视职业操守和医德医风方面的教育。医院教学管理人员对实习生的医德医风教育监管不到位。医疗卫生行业的个别不良现象对实习生职业道德的影响。医务工作者的医德医风主要体现在服务态度、对疾病的诊疗水平、治疗效果及患者满意度。因此, 实习生导师在带教过程中, 要言传身教, 以严谨的治学态度、优良的职业道德影响学生;要让他们从医即刻起, 就牢记救死扶伤, 树立为人民服务的意识, 培养他们高尚的医德, 使学生真正意识到拥有高尚医德与掌握精湛技术一样重要;要培养他们科学精神和人文精神;同时针对不同特点学生的具体情况进行因材施教, 只有这样才能培养出德才兼备的合格医师。
6 注重培养与患者沟通的能力
进入临床实习的学生, 对于周围环境不熟悉, 自信心不足, 怕患者咨询, 不知道该如何面对和回答患者;在医疗纠纷不断的形势下, 学生面对患者时会产生紧张及胆怯的心理;而患者对实习生往往不信任, 不愿意配合实习生询问病史及体格检查, 使患者和实习生之间存在沟通障碍。医患沟通能力是一个逐步积累的过程。医师必须要具备良好的医德、得体的仪表、礼貌的言语;同时要尊重患者、尊重患者的情感需要、尊重他们的隐私是建立和谐医患关系的重要条件。
加强培养与患者沟通的能力也是临床教学中不可忽视的一个方面, 在实习生与患者沟通技巧培养过程中, 实习生导师起着重要作用。因此实习生导师在带教过程中要要言传身教, 为学生树立良好的榜样;要鼓励实习生与患者及家属多接触, 让他们明白建立良好的医患关系的重要性;在诊治疾病的过程中, 要尊重实习生, 树立实习生在患者面前良好的形象, 增强他们的自信心。导师在临床工作中通过与不同患者的交流沟通, 言传身教, 学生能较好地与患者沟通;学生也懂得了依法行医、尊重患者的隐私权和知情权的重要性和必要性。
参考文献
[1]高昀.牛津大学的导师制对我国本科生教育的启示[J].理工高教研究, 2004, 23 (4) :59-60.
[2]何伟, 张敏, 卢杨.本科生导师制在临床实习中的探索与思考[J].中国医学教育探索杂志, 2011, 10 (4) :454-456.
定时安排护理查房及专题讲座查房前，事先通知护生查房内容。然后在查房时询问护生有关知识，如有不懂之处，带教老师应耐心讲解，使护生能明确某一病征的特点及所必须具有的护理技能。根据所发现的问题，应定期安排有资质的护师，结合具体病例进行专题讲座，带教组长应严格规范授课内容。
普及心电图知识及监护仪器的简单运用。因护生实习时间较短，我们先介绍正常的心电图，在此基础上再讲解临床常见的异常心電图。结合临床患者的实际心电图加深印象，反复讲解，直到护生都能正确识别心电图，并教会护生有关监测仪器的常识性知识。
培养独立的工作能力：让护生分管1~2个病人，从病人入院到出院全程按照护理程序进行护理。带教老师必须每天检查护理计划的落实及护理病例书写情况，并给予及时的指导，帮助护生在短时间内提高自己的实际操作水平及解决问题的能力。
应急训练：要求护生人人掌握心肺复苏术的的正确操作方法，使其尽快做到理论与实践相结合，在不断实践中强化记忆，做到临危不乱。
给予客观的出科评语：护生在心内科实习结束时，都要进行操作和理论知识的考核，尤其是心肺复苏术操作法，要求人人过关。根据其考试成绩及平时工作表现，带教老师会客观地给出综合评语，记入实习手册。
经过示教室xx护士长严格紧张的培训，我们到了临床实践的阶段，按着意向科室的分配我来到了期盼已久的心内科，在我实习阶段就曾经在心内科实习过，对科里的人员及环境都有一定的了解，当我以新的身份一名真正的护士回归的时候我心里还是紧张了起来，但是这种紧张的情绪随即就被科里护士长护士姐姐们的热情打消了。
在心血管内科实习时，xx护士长就教导我们要时刻学习充实自己，那时只要有时间姜护士长就给我们讲心电图，各种心内科疾病的护理措施，虽然很严格，但是实习结束了对我受益匪浅。来科里第一天姜护士长就告诉我们：“心内科对你们的要求非常严格，无论你们以后去哪个科室，在心内科培训过的都是很有实力的。”俗话说严师出高徒，在接下来的每一项护理实践中我也时刻记着护士长对我们说过的话严格的要求着自己。
想要做好一件事情首先就得热爱这件事，这句话我想在心内科的老护士身上表现得淋漓尽致。带教我们的xx，总是很耐心的给我们讲解护理操作，不厌其烦的一遍遍给我们做示范，当我们做的不好时她也会对我们说她刚上班时也会这样，多练，多操作就好了，当患者对我们产生质疑时询问我们是否是实习生时，她也会跟患者说我们是新上岗的护士，让患者给我们操作的机会，这给我增加了许多的信心。
沟通也是一门艺术，她对待患者总是用一颗真诚的心尽可能地与他们交流、沟通，每天笑容可掬的脸孔，让我有种感觉，如果我是一位病人，我会毫不犹豫选择住在这里。在现在医患紧张的局势下我想微笑服务，服务态度很重要，因此我也要求自己不把情绪带到工作中，每天保持阳光灿烂的笑容，让病人感到温暖!经过在心内科见习，使我对内科常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。
虽然我还只是新护士，我要学习的知识还有很多，但我会不断摸索，用微笑温暖病人心田，努力充实我的知识与技能。温故而知新，用实践来验证及巩固所学。同时，也不断提高自己的职业水平，丰富自己的专业知识。
一、对象与方法
1.研究对象。
将20xx和20xx年级临床医学专业心内科实习的70名学生按年级分为2组，20xx级32人采用传统教学，20xx级学生38人采用循证医学教学。2组学生在性别、年龄、内科学理论课成绩（70.6±7.4分vs70.5±7.7分）等方面无明显差异（P＞0.05)。2组学生心血管内科实习总时数均为4周，均使用人卫版的《内科学》（第7版）。
2.教学实施。
(1)传统教学组以教师讲授为主，教师按照教学大纲要求，依教材内容，以疾病为中心，以临床查房、经验传授和技能操作为主，并配以专题讲座和病例讨论，指导学生进行临床分析和临床诊疗。
(2)循证教学组在传统教学方法的基础上，将循证医学理念融入其中，在诊治过程中强调每一步流程的必要性，详细讲解确切的循证医学证据，引导实习生复习和查询相关疾病的发病机理、临床表现与诊疗方案的关系。学生按实习计划分成学习小组，每组34人。查房时由学生根据病史、症状、体格检查及辅助检查结果提出需要解决的问题；针对提出的问题，查寻有关临床研究证据；严格评价研究证据的真实性及重要性；在此基础上进行讨论，对收集临床资料所提出问题的循证结果进行小结。在带教过程中，教师主要进行引导与归纳，指导学生如何对患者的各种资料进行全面采集，教会学生如何正确地分析患者的主次问题，如何进行文献的检索和评价。
3.效果评价。
采用理论考试和技能考核对两种教学模式的效果进行评价。理论考试题按相同的难度系数从试题库中选取，均为客观题，技能考核包括文献查阅（30%)、病案分析（30%)和解决临床问题(40%)三方面。其中病案分析能力包括心内科疾病的问诊、体格检查、心电图识图、病历书写、病例特点归纳；解决临床问题能力包括常用诊疗操作熟练程度、辅助检查结果分析、鉴别诊断以及治疗方案的制定。实习结束后调查学生对心血管内科的兴趣及对教学方法的兴趣。
4.统计学分析。
将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，即（X±s)。不同教学方法之间成绩比较采用t检验，计数资料的比较采用"2检验。当P<0.05时，认为差异有统计学意义。
二、结果
实习结束时心内科出科理论考试成绩两组学生无明显差异，循证教学组的临床技能的评分明显优于传统教学组。与传统教学组比较，循证教学组中有更多的学生喜欢循证医学教学法（P<0.05)。两组学生对心血管内科均表现出了较高的兴趣（P＞0.05)。
三、讨论
临床实习是医学教育的一个重要过程，是学习临床技能和培养临床思维的重要阶段。内科学是临床各科的基础，而心血管内科是内科学的重要组成部分，学习好心血管内科，将为学习其他临床学科打下坚实基础。
目前，在心血管内科临床实习教学中，传统教学模式仍处于主导地位，主要强调知识的吸收和经验的积累，强调基础理论和基本训练，注重知识的完整性、连贯性。这种教学模式培养的学生往往自主学习能力差、临床实际能力差，创新精神和创新能力不足。要解决这个问题，循证医学提供了一个很好方法。循证医学教学法以临床问题为中心，通过循证医学网站及其他文献检索途径，查找解决问题的最新、最佳证据，并对证据的真实性和实用性进行严格评价，结合具体病例的实际情况，制定诊断及治疗决策。循证医学的出现为现代医学教育提供了一种新的教学模式，这有助于学生树立正确科学的医学观，欧美等国家很早就将循证医学思想融入医学教育中。
在心内科临床实习教学中运用循证医学模式，就是要遵照循证医学的基本步骤：即提出问题一查寻证据一分级评价证据一筛选证据一应用证据4，主张“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的原则来实施心血管内科的临床实习教学。要求学生利用网络快速获取信息，学会正确评估和利用证据，突出能力培养，以学生讨论为主，教师讲授为辅，鼓励学生在遇到难题时查找证据，进行综合分析评估，确定治疗原则6。
本研究结果提示，在完成心血管内科临床实习后，采用不同教学模式的两组学生在临床实习结束时理论考试成绩和病案分析方面的得分无明显差异；但采用在传统教学模式的基础上引入循证医学的教学方式，学生在综合能力方面的得分明显优于采用传统教学模式的学生，尤其在查阅文献和解决临床问题方面更为突出，并且这种教学方式更受实习学生的喜爱，但两组学生对心内科的兴趣相当。我们的研究显示在传统教学方法基础上引入循证医学模式进行教学，易于被学生接受，更有利于培养医学实习生的临床综合能力。
在心血管内科的临床实习教学中，在传统教学方法基础上引入循证医学模式进行教学，改变了传统教学方法以讲课、查房、专科病例讲座等灌输式教学方法，可帮助学生从被动灌输知识到主动学习知识，培养医学生获取新的医学知识和创造性思维的能力，在不知不觉中培养了学生独立分析问题、解决问题的批判性临床思维能力。并锻炼了学生文献检索、查阅资料、归纳总结等能力。循证医学教育模式符合目前医学发展趋势，应用循证医学能更好地指导临床教学，并有助于学生临床思维能力的培养，值得临床教学推广使用。
分级护理原则：
一、具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理。
1、病情趋向稳定的重症患者，如：急性左心衰竭、主动脉夹层、急性心肌梗死、高血压危象、心律失常。
2、手术后或治疗期间需严格卧床休息的患者，如：冠脉介入术、起搏器植入术。
3、生活自理能力评估=40分，生活完全不能自理且病情不稳定的患者。
4、生活自理能力评估41-59分，生活部分自理且病情随时可能发生变化的患者。
二、具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理。
1、病情稳定，仍需卧床的患者，如冠心病、高血压病2级、心律失常、病毒性心肌炎、心包疾病患者。
2、生活自理能力评估41-59分，生活部分自理的患者。
三、具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理。
1、病情稳定或处于康复期的患者，如择期行心脏介入手术前、心脏介入术后康复期、高血压病1级患者。
2、生活自理能力评估=60分，生活完全自理的患者。
分级护理要点： 一、一级护理
1、每小时巡视患者一次，观察患者病情变化，注意胸闷、胸痛情况及伴随症状、心理状况、各种管路情况。
2、根据患者病情，定时测量生命体征；根据医嘱，记录24小时出入量。
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4、根据患者病情及生活自理能力，正确实施基础护理和专科护理。1）做好基础护理：如整理床单元、更衣；面部清洁和梳头、洗头；口腔清洁；擦／洗手及足、擦澡；床上使用便器；协助患者进食／水、服药；翻身及叩背；功能锻炼；会阴护理；气道护理、管路护理。2）做好专科护理：心电监护、观察药物疗效与副作用、观察与预防并发症、介入手术前后护理（如诱导排尿、指导与协助术后活动等）、必要时做好抢救准备并熟练配合。实施安全护理措施。
5、提供相关的健康指导：饮食知识、药物知识、氧气知识、活动知识等。二、二级护理
1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化。
2、根据患者病情，测量生命体征。
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。
1）做好基础护理：如整理床单元、更衣；面部清洁和梳头、洗头；口腔清洁；擦／洗手及足、擦澡；协助患者进食／水、服药；翻身及叩背；功能锻炼；会阴护理；管路护理。2）做好专科护理：观察药物疗效与副作用、观察与预防并发症。实施安全护理措施。
5、提供相关的健康指导：饮食知识、药物知识、氧气知识、活动知识等。三、三级护理：
1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化。
2、根据患者病情，测量生命体征。
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4、督促患者做好个人卫生：如洗脸、梳头、剪指（趾）甲，洗头等。
1 引起护理风险的相关因素
1.1 护理人员业务技术水平因素
近10年来,本院心内科开展的新技术、新业务越来越多。医疗急救设备广泛应用于临床如除颤仪,监护仪,呼吸机,微量泵,IABP的使用。新技术如冠状动脉造影术,心脏起搏器植入术,先心封堵术,射濒消融术等应用,需要护理人员要有相应的专科理论知识和具有熟练的护理技术。由于护士临床经验不足和专科理论知识及心理素质低对护理技术操作中的安全隐患缺乏预见性。间接危害患者的健康甚至生命。
1.2 电子信息系统的应用
2012年4月医院应用电子信息系统,医护人员对电子信息系统应用不熟练,导致医生开医嘱慢,护士过医嘱不及时或漏过医嘱,患者未能及时处理。护理记录不完善、不准确及时等。
1.3 护理操作解释不到位
护理人员给老年患者输液,未交代输液滴数,结果陪人自行调节滴数,输液过快,引起急性心衰。
1.4 环境因素及药物影响
由于病房或卫生间地面太滑或有积水,通道有障碍物无护栏,患者不会使用电梯,楼梯过陡、没有扶手。服用降压药物引起血压低,使用抗心律失常引起心率减慢,都容易使患者脑供血不足,引起跌倒。
1.5 人口老龄化和疾病自身影响
随着我国人口老龄化增多,空巢老人居多,再加上年老体衰,各种机能降低,反应迟钝、行动慢易发生坠床,跌倒和误吸哽噎。由于患者疾病自身影响存在潜在风险因素、如高血压、心律失常、老年心瓣膜病、急性心梗等,护士即使定时巡视病房,也会出现患者病情变化未及时发现而延护抢救,出现纠纷。
2 护理风险预防
预防是在风险识别和评估的基础上,对风险事件出现前的预防措施。
2.1 建立护理风险质控小组,根据本院心内科病房的特点,制定风险管理预案,风险管理小组长由护士长担任,组员由主管护师以上护理人员组成。监督核心制度落实情况,重新修订并制订介入手术护理常规及各种疾病护理常规,转入转出工作流程、临床护理应急预案、电子信息系统过医嘱流程与规范等,风险质控小组成员每月两次进行检查,对存在的问题形成书面报告,由护士长总结,对检查结果及时反馈到个人,并与个人绩效挂钩。
2.2 提高护理人员护理风险防范的意识和能力护士长每周四晨会或每月护士例会通报科室存在的安全问题和安全隐患,组织护士学习《医疗事故处理条例》和《护士条例》等相关法律,了解法律法规,履行法律职责,加强责任心教育,及时巡视病房,属高危因素的患者,应有预见性的防范措施,发现异常及时报告医生并配合医生进行处理。
2.3 对护士进行业务培训及风险识别能力的培训护士长根据本科的特点,每周一由高年资的护士对低年资护士进行操作培训及考核。并定期进行理论讲座,使专科理论和技术得到提高。护士长利用晨会交班,每周四,对科室存在或潜在的风险及时进行评估,提高护士对护理风险的评估及防范能力。
2.4 规范护理书写记录本院应用护理电子信息系统后,护理部加强对护理人员护理书写记录培训,规范护理记录内容,注重在院护理书写记录病历的全程监控,对存在的问题及时反馈,不仅有效地提高了病历质量,同时也提高了护理质量。
2.5 加强对患者安全管理教育重点防范患者,为患者提供安全的就医环境,有坠床、跌倒、防滑的警示牌,呼叫铃置易触摸处,病床要有牢靠的床拦,护士在进行各项护理操作时,要做好查对,无误后方可进行。
3 结论
心内科老年患者多,并且病情变化快,预见性差,死亡率高的特点,因此护士要有风险意识,规范护理行为,提高业务水平,加强对患者的安全管理,尤其在医疗安全被广泛关注的今天,护理风险贯穿在护理工作各个环节和过程中,培养护士风险意识和防范能力,保证护理质量、提高患者的满意度是减少风险事件的有效管理方法。
参考文献
【关键词】心血管内科护理；问题；剖析；措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0898-01
1 心血管内科护理中的常见问题剖析
1.1专业理论、技术及新设备操作知识缺乏：心血管疾病变化的情况非常复杂，如果应对缺乏及时就容易延误救治。
1.2护理理念滞后：目前医院的护理人员普遍存在编制过紧的问题，一般护士会根据病患的轻重缓急将重点会安放在特殊患者身上，和病患家属的护理要求存在矛盾，因而存在极大的护理风险。
1.3护理记录不真实、不完整、不及时：医院医护人员编制紧张，导致责任护士多数只能在空闲或下班时间来对护理工作的记录进行一些整理，这种不及时回顾性的整理就容易导致护理记录不真实、不完整的问题发生，不但对病患病情不利于准确掌握，一旦发生医患纠纷还导致更多的误会。
1.4患者的遵医行为不正确：医院的护理工作其实除了医院一方以外，病患的配合及家属的配合也很重要。比如，一些手术之后病患需要一段时间的卧床休息调养，但有些病患不够休养时间就随意下床随意活动，这样，护理风险急剧上升。
2 心血管内科护理质量安全管理措施
2.1心血管药物的作用、方法、剂量、副作用等要清楚和掌握。如利尿剂要注意尿量和电解质的变化；抗凝药要重点观察病患有无出血情况；洋地黄类药物要观察病患之后的心率变化等等。
2.2注意饮食的合理。心血管疾病的饮食相对其他疾病来说尤其重要，不仅要避免暴饮暴食，还要注意饮食要求：低脂、低胆固醇、低盐、低热量等，不仅如此，还要尽量做到少食多餐。对于心血管疾病来说，护理很重要，但饮食控制也是关键。
2.3注意和加强对心血管病患的心情护理。对于病患来时，生病本来就是一件让人沮丧的事情，加上对医院环境陌生，恐惧和忧虑难免滋长。病患的心情一方面影響医院的护理及表情利好，一方面关系医院和病患沟通甚至医患纠纷。因此，医院要注意对病患心情护理，以得到病患的理解和配合。
2.4要重视对护士的职业道德和文化修养的不断提升和加强。护士是人们眼里的白衣天使，护士的职业和文化修养在病患眼里是多么高尚！就医院护士来说，要不断组织和鼓励他们加强学习和提高，一方面提升自我价值，一方面更好的为病患服务。
参考文献：
[1] 王超. 情绪活动与心血管疾病的关系及心理护理[J]. 中外医学研究，2011，9（ 28） ： 103-104.
[2] 梁晨景，黎观梅，杨齐. 社区护理干预对心血管神经症疗效的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2007，28（ 19） ： 2386-2387.
作者简介：
1.症状观察：及时了解患者主诉，如胸闷胸痛、心悸、气急，观察其部位、性质、持续时间，及时通知医师采取相应措施，如吸氧、含硝酸甘油等。
2.体征观察：定时监测脉率、心电图、心率、呼吸与血压，对危重患者应使用心电、呼吸、血压监护。
3.生活护理：对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎患者，协助生活护理。
4.休息及卧位：重者患者应绝对卧床休息。病情稳定者，鼓励逐渐床上或下床活动。长期卧床者，每2小时更换体位。心功能不全者半卧位或端坐卧位。
5.饮食护理：宜给高维生素、易消化饮食，少量多餐，避免刺激。高血压病、冠心病、心功能不全患者，应限制钠盐食物。
6.氧疗护理：非严重缺氧患者，用用鼻导管低流量吸氧，2-4 L／min,浓度20%-40%，严严重缺氧者6-8 L／min.急性肺水肿患者，用20%-30%乙醇湿化，交替吸氧。
7.排泄护理：鼓励长期卧床患者多食蔬菜、水果及富含纤维素食物，养成每日排便习惯。对便秘患者，按摩下腹部促进肠蠕动，如长期便秘者，可给缓泻剂或低压温水灌肠，无效时可带手套润滑手指将粪便抠出，准确记录24小时尿量。定期测体重。
8.用药护理：准确掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用及副作用，如用洋地黄类药物前后密切注意心率、心律变化；用利尿剂时应注意尿量及电解质变化；用扩血管药时应定期测量血压，并准确控制和调节药物浓度与使用速度；抗凝药物使用时应注意有无出血现象。
一年的光阴转瞬即逝，回首这一年来的工作，有付出、有收获，有辛酸、有成绩，现将一年的工作总结如下：
一、政治思想方面
在本的工作中，本人能认真学习党的xx精神，坚决拥护共产党的领导，坚信党会带领全国各族人民继续解放思想、坚持改革开放、推动科学发展、促进社会和谐，团结带领全国各族人民继续全面建设小康社会、加快推进社会主义现代化、开创中国特色社会主义事业新局面。
工作中积极参加医院及科室组织安排的各项政治学习，努力提高自身的政治素质和政治觉悟。坚决反对民族分裂，反对非法宗教活动，自觉站在维护祖国统一、反对民族分裂斗争的第一线，在大是大非面前做到旗帜鲜明、立场坚定。当听说今年发生的一系列暴力恐怖事件发生，我感到非常愤慨，对在此次事件中制服歹徒的英雄表示敬佩，并用自己的言行对事件的制造者进行声讨。
作为科室的管理者，在工作中我能以医务人员道德行为规范严格要求自己的言行，积极为医院患病的职工捐款。
今年是我院“创三”工作重要的一年，作为一名医院的职工，本人在认真做好本职工作的基础上，能积极主动地按医院的发展计划完成医院安排的各项工作，为医院的发展尽自己的一份力量。
二、业务工作方面
在工作中，本人能服从科主任及护理部的领导，认真学习医院管理的相关政策、文件，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的管理理念，以提高科室整体护理水平，提高患者满意度为目标，在工作中将“质量”“安全”作为工作的生命线，工作中注重细节管理。本人能在加强自身理论技术水平的同时，严把质量关，将护士培训作为工作重点来抓。按照“三基”、“三严”的要求组织科室护理人员分阶段、分层次进行培训，并按照护理部的要求对护士进行护理技术操作培训及考核，进行专科护理操作培训，进一步提高了科室护理人员专科业务水平。
对科室工作中遇到的实际问题，能积极想办法解决，并积极组织科室的业务学习及护理查房。力求做到形式多样化、实用化，在提高理论水平的同时不断培养护士的实际工作能力。对个人不能解决的护理问题，能够与科室相关人员共同商讨解决办法，及时解决问题，能认真总结经验教训，不断提高管理水平。坚持每周对患者进行满意度调查，对患者提出的合理化建议能够及时地落实整改，本人能积极参加病房危重疑难病人的抢救护理工作，以及难度较大的护理操作。带领护士完成新业务、新技术的临床实践，对科室出现的护理差错、安全隐患能及时组织科室成员进行分析讨论，并能有针对性地制定防范措施。
本人在工作中能合理调配护士，并安排责任心强、技术水平相对较高的护理人员承担责任导师的工作，鼓励护士参与病房的管理工作，最大程度实现护士的价值。对科室收治的每一位重危病人的情况，做到较为全面的了解与掌握。抢救病人时，本人能做到主动积极配合医生的抢救与治疗，挽救病人生命。为了提高自己的业务水平本人能自觉学习新知识、新技术，参加主任查房、死亡病例、疑难病例的讨论，对存在的护理问题能及时反馈，做到及时整改，确保护理安全。注重新护士的培养，对新工作的护士严格要求，着重培养她们的应急能力。
在工作中，本人能够严格遵守医院的各项规章制度，从无迟到早退现象。在工作忙时能主动加班加点，为了能全面的了解所有的工作每日提前到岗，了解夜间护理工作、提前巡视危重及新入病人做到及时了解病人的情况，进而合理安排当天的护理工作。排班时做到了弹性排班，统筹兼顾。
本人能与科室的成员团结协作，和谐共处，为把科室建设成为紧密团结、互相配合、互相谅解、温馨和谐的大家庭努力奉献着自己的力量。对每一个科室成员的工作、家庭状况进行了解、掌握，经常与她们交心、谈心。在工作中，做到关心她们、生活上全力照顾她们，减轻她们的工作和生活上的压力，使她们感受到心血管内科这个大家庭的温暖与春意，帮助大家开开心心、快快乐乐地度过每一个工作日。
积极参加医院组织的其他活动：志愿者下社区活动1次，参加义诊1次，多次接待兄弟医院护理组的参观交流。本人通过一年的辛勤工作，在管理水平、业务能力方面有了长足的进步，得到了领导、同事及患者的一致好评与肯定。
总结
在取得以上成绩的同时，本人深深认识到在工作中仍存在着许多不足与缺陷，因科室护理人员均较年轻，护理经验不足，同时也是刚刚开始接手科室管理工作，管理经验有待于进一步提高。本人的知识有限，需进一步加强学习，不断掌握新技术、新知识。科室护理队伍参差不齐，对业务能力较差的护理人员需进一步加强管理与培训，使她们尽快熟悉科室业务，熟练掌握护理技能，提高科室整体素质。
在新的一年中本人将不断努力，本人与科室全体护士将继续共同努力积极开展特色服务，切实为患者提供优质护理服务，并做好护理延伸服务。
【摘要】目前，心血管疾病已经成为我国较为普遍的病种。由于社会老龄化现象越来越严重，心血管疾病患者也是逐渐递增。心血管疾病主要包括高血压，心肌梗塞，心绞痛以及心力衰竭等，长期反复发作会导致死亡。目前，提成护理工作的人性化。本文通过对心血管疾病产生的诱因进行了详细地分析，并且提出了合理完善的护理干预政策，旨在有效地辅助治疗和预防心血管疾病的发生。
【关键词】心血管疾病；诱因；内科护理；干预政策
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0297-02
心血管疾病在临床试验中是一种常见病，尤其我国在最近几十年老龄化社会显现愈发加强，老年人又是心血管疾病高发病率群体，所以我国现在心血管疾病患者也越来越多，这种现象也就意味着心血管疾病也越来越受社会的关注。当然，随之对心血管疾病的治疗方法和内科护理提出了更高的要求。由于心血管疾病的诱因非常复杂，病情经常反复，导致这种疾病的致残，致死率非常高，对病人的生命安全造成了严重的威胁。本文针对我院临床120例病人的病发诱因进行了深入分析总结，也针对其诱因做出了合适的护理措施。
1 一般资料与诱因调查
1.1一般资料
抽取近年来我院接受治疗的120例临床心血管疾病患者，其中男性患者76例，女性患者44例，年龄在41-81岁，平均年龄63岁。对着120例患者进行发病诱因调查分析，并在治疗后采取新式优质护理措施。
1.2病发诱因调查分析
患者的运动量过大或者是情绪波动较大。大部分心血管疾病患者在发病前进行过剧烈运动或者是情绪上有较大的起伏，导致突发性心肌梗塞或者相关性心血管疾病的发作。
气候的变化。调查发现，气候的变化对一部分老年患者的血液循环造成一定影响，这种现象也会导致患者的心血管疾病发病率大大的增加。
长期饱餐。老年人的消化功能会随着年龄越来越大，会变得越来越差。长期的饱餐，消化代谢无法承受这么大的负荷，心率就会加快，导致心脏无法承受负荷，诱发心血管疾病。
不良的生活习惯。经常暴饮暴食，抽烟，酗酒，经常吃辛辣的食物都会导致身体的胆固醇升高，导致心血管疾病复发。
2临床护理方法
对疾病的基础知识进行健康指导。向患者进行指导时，根据患者的年龄，文化程度灵活指导，要达到多数患者可以明确的了解到心血管疾病的病理及诱发原因，可以保证病人与病人家属掌握心血管疾病的预防措施，降低发病率。
心理护理。由于患者可能对心血管疾病不了解，在治疗过程中患者有可能会出现焦虑，紧张，害怕，忧郁等不良情绪。所以在治疗过程中，护理人员应该换位思考，站在患者的角度，对患者进行心理疏导，然后对整个治疗过程和治疗的必要性进行详细和耐心的讲解，消除患者的不了情绪，保持良好的心态，这样可以使患者积极配合治疗，也可以使患者有预防疾病的意识。在治疗后，对患者进行细心的护理，对患者提出的关于疾病的问题详细回答，尽量满足患者的要求，让患者在心理上得到重视。
作息生活护理。在患者治疗阶段，护理人员必须保证患者用药情况的准确性。护理人员需要详细的向患者说明药物的作用，用药时间以及特殊药物的注意事项和不良反应，及时观察患者的用药情况。嘱咐患者需谨遵医嘱，不可少用或多用药量，以免造成不必要的危险。在恢复治疗阶段，根据患者的身体情况，适当的告诫患者增加或减少运动量，帮助病情的康复。调整患者的作息时间，保证患者有充足的休息时间，利于患者更快的康复。
饮食护理。首先，必须严格控制心血管疾病患者的钠盐摄入量，尤其是老年患者，在身体机能每况愈下的情况下，肾功能也逐渐下降，大量的摄入钠盐，会出现严重的水肿现象。应该采用高蛋白，低胆固醇，低脂，高维生素，易消化的食物。切记不可暴饮暴食，过度饮食会使心脏负荷超重，促使心力衰竭。应该少食多餐，以清淡食物为主。忌抽烟，酗酒，吃过咸的食物，喝咖啡或浓茶，辛辣的刺激性食物。要多吃维生素含量高的蔬菜水果。最重要的是护理人员需要每天对患者的饮食情况仔细观察并叮嘱，然后对其做出详细的记录。
3 结论
通过对大量住院质量的患者的病发诱因详细地分析和有效的护理干预。可以发现，这种新型完善的护理体系，对患者而言，是合理，有效，具体，实用，可行的护理措施。如果使用常规的护理方法，在患者处于病态的情况下很难以自身的力量达到恢复健康的能力。而这种完整的护理措施，使患者的医疗保健与自我保健意识大大提高，并且有效地得到了及时的治疗，这使临床的复发频率有了显著的降低。由于患者有了较高的保健意识，愈后恢复有了较大的改善，从而控制了疾病的发展，预防了并发症的发生，大大提高了患者的生命质量。
参考文献
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我院临床药师几年来深入临床实践, 为患者查阅资料, 提供可靠、清楚的用药信息与咨询服务。对患者宣传合理用药。向患者交待正确用药与安全用药指导。
1 对患者应用降压药的指导
临床药师在实践中关注到部分高血压病患者不规律服用降压药, 自行调整药物剂量并间断用药。临床药师通过对高血压患者的用药教育, 使患者充分了解用药目的、用药依据, 提高了患者依从性, 保证治疗效果。
例:患者男性, 75岁, 因“心悸、头痛”入院。既往高血压病史10余年, 血压最高达180/120mmHg, 长期不规则服用硝苯地平控释片、美托洛尔片等药物。入院诊断:冠心病;高血压病;心律失常。在查房时药师了解到患者间断用药且自行调整美托洛尔剂量, 有时一次服用100mg美托洛尔片, 未监测血压、心率等情况。
临床药师告知患者须规律性终身服用降压药, 停药后血压反弹会加重对心、脑、肾等重要器官的损害。根据人体血压在1 d (24 h) 中多呈“两峰一谷”的波动规律, 即9～11时、16～18时最高, 从18时起开始缓慢下降, 至次日凌晨2～3时最低。建议患者硝苯地平控释片晨服。建议患者美托洛尔片以7:30～8时和14:30～15时两次服药为宜, 使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。告知患者若静息状态下心率低于50bpm, 在医生的指导下调整剂量或换药。服用美托洛尔期间不要再骤然停药, 骤然停药可使病情恶化。患者表示以后会规律用药并监测血压、心率等情况。
2 硝酸酯类药物用药指导
临床药师关注到不少心绞痛患者不清楚如何正确使用硝酸酯类药物, 以下是一个病例。
例:患者男性, 60岁。因“发作性胸闷、胸痛五年, 加重半小时”入院。临床诊断:冠心病不稳定性心绞痛。既往使用硝酸甘油片、硝酸异山梨酯片改善症状。医嘱单硝酸异山梨酯片20mg bid po。
药学查房时得知患者既往多采取卧位或站位舌下含服硝酸甘油。临床药师告知患者平卧会增加下部静脉回心血量, 加重心肌耗氧量, 使心脏负荷加重, 延长心绞痛发作时间。站位易出现低血压和脑供血不足, 易猝然跌倒或晕厥, 从而发生危险。正确的姿势应采取坐位含药, 含药后静坐15～20分钟, 过早活动会引起眩晕。患者对药师的指导表示接受及感谢。
硝酸酯类药物如果给药方法不当, 易产生耐药性, 临床药师建议偏心法给药, 即晨8时和下午3时各服1片 (20 mg) 。由于患者白天活动性较强, 心绞痛发作较多, 这段时间药物在患者体内药物浓度较高, 处于有效血药浓度状态;在夜间则处于低血药浓度状态而不是无药状态, 有利于恢复血管对药物的敏感性, 并避免反跳现象达到最佳治疗效果。
3 抗凝药的用药指导
许多应用华法林预防栓塞的患者虽按时用药, 却不清楚日常生活中需要注意饮食及监测INR的重要性。
例:患者男性, 74岁。因“胸前区疼痛、咳嗽20天”入院。患者在当地医院予以抗生素抗感染, 华法林抗凝等治疗半月症状好转出院。出院5天后患者因左胸前区隐痛入我院。既往冠心病房颤史1年, 高血压病史15年。入院诊断:肺栓塞;冠心病, 阵发性房颤;高血压病。入院后患者联合应用阿司匹林及华法林后两臂及胸背部出现红色斑点, 查INR为5.72。
患者在当地医院住院期间没有接受过华法林用药指导, 未注意饮食结构平衡, 不清楚用药应注意的饮食问题, 且患者服用了人参、螺旋藻等多种营养品、保健品, 也未进行合理饮食, 此因素也可能导致INR值的不稳定, 引起红色斑点。另外当地医院住院期间诊断有重度肺炎, 联合应用抗感染药物也会增加华法林引起出血的风险。
临床药师告知患者服用华法林期间INR值波动受药物的相互作用及饮食等因素影响较大。告知患者注意保持饮食结构的平衡, 定期监测INR。INR达标值为2.0～3.0。
4 调脂药的用药指导
一些患者病情好转自行停用调脂药, 经临床药师讲解患者认识到调脂治疗的重要性并表示以后会提高用药依从性、重视非药物治疗。
我院临床药师促进合理用药, 加强患者用药教育, 内容包括保证药物治疗顺从性, 影响治疗的药物一药物相互作用、食物一药物相互作用及非药物治疗的教育等;监测药物治疗效果, 重点监护抗高血压药、调脂药、抗凝药等使用及其不良反应。
面向住院患者的CPS是我院临床药师目前开展工作的一项重要内容[2,3]。临床药学服务既使患者得到正确的用药指导, 避免药物不良反应带来额外的医疗费用;又能提高临床药物治疗水平, 为我院赢得良好的声誉。临床药师在工作中不断学习研究临床用药知识, 分析用药中存在的问题, 有利于提高自身素质, 更好的为患者服务。
摘要：加强住院患者的临床药学服务有利于提高药物治疗效果。我院心血管内科临床药师在深入临床实践的过程中, 对患者进行用药指导, 对提高患者用药依从性, 提高药物治疗的有效性及安全性有一定意义。
关键词：临床药学服务,心血管内科,临床药师
参考文献
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