大学生医疗保险实施细则（精选8篇）
中南大政字〔2010〕88号
第一章 总 则
第一条 为了切实保障学生的基本医疗需求，完善基本医疗保险体系，根据《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发[2008]119号）、《湖北省人民政府办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围的意见》（鄂政办发„2009‟2l号）及《武汉市人民政府关于印发武汉地区高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险实施细则》（武政规„2009‟10号）的有关规定，结合学校实际，制定本实施细则。
第二条 保险对象为在本校注册接受全日制普通高等学历教育的本科生；接受全日制研究生学历教育的非在职研究生；接受全日制高等学历教育，其在内地（大陆）发生的医疗费用不在当地报销的港、澳、台学生（以下简称“大学生”）。
第三条 在本校注册接受非全日制普通高等学历教育，或者注册接受非学历教育的其他各类学生不在适用范围。
第四条 未按规定办理参保缴费的大学生不享受规定的基本医疗待遇，一切医疗费用由个人承担。
第五条 享受医疗保险的起止时间为当年的9月1日至次年的8月31日（新生为参保当年的注册之日至次年的8月31日）。
（一）自办理入学手续，并按规定办理参保缴费起，享受学生住院与门诊重症疾病医疗保险待遇；入学三个月并取得本校颁发的有效证件之日起，享受门诊医疗保险待遇；
（二）大学生自注销学籍次日起居民医保待遇自行停止。
按照学籍管理规定需办理因病等休学手续的学生，在休学期间，为其统一办理参保并及时缴费的，可继续享受居民医保待遇。
（三）参保的大学生在保险期内享受武汉市城镇居民基本医疗保险待遇。
（四）参加基本医疗保险坚持自愿原则，医疗保险费标准为每人每年120元，其中学生个人缴纳20元，政府财政补贴100元。未按规定缴费者，不享受基本医疗保险待遇。
第六条 大学生医保分为住院医疗、门诊重症疾病医疗、普通门急诊医疗三类。各类医疗保险具体的用药目录、诊疗项目目录和服务设施目录的支付范围和标准，按照武汉市城镇居民基本医疗保险有关规定执行。
第七条 武汉市劳动和社会保障局东湖新技术开发区分局是本校大学生基本医疗保险管理机构，负责办理大学生医保的有关业务。根据武汉市劳动和社会保障局的规定，学生住院可自主选定市医疗保险的定点医疗机构（以下简称“医保定点医院”）。门诊医疗：中南财经政法大学医院、同济医院神经外科、协和医院血液科、广州军区武汉总医院、武汉大学中南医院、武汉大学人民医院、武汉大学口腔医院、湖北省妇幼保健院、湖北省肿瘤医院、湖北省中医院、武汉市第一医院皮肤科、武汉市第三医院、武汉市医疗救治中心、武汉市第二精神病医院、武汉科技大学附属医院武汉天佑医院（武汉天佑医院）湖北省武警总队医院、中建三局武汉中心医院。
第二章 管理机构
第八条 学校成立“中南财经政法大学学生基本医疗保险工作领导小组”（以下简称“领导小组”），由负责分管财务工作、分管后勤保障工作的校领导担任组长，校办公室、组织人事部、宣传部、财务部、学生工作部、研究生工作部、信息管理部、公共管理学院、法律事务部和校医院负责人组成，负责对大学生医疗保险工作进行领导、管理、组织与协调。
第九条 领导小组日常办事机构“大学生基本医疗保险工作管理办公室”（以下简称“医保办”）设在校医院，负责大学生医疗保险工作的日常事务，其具体职责是：
（一）按时将参保大学生个人信息，按武汉市城镇居民基本医疗保险局（以下简称“市医保局”）规定的信息格式汇总后，到学校所属的区医保中心负责办理登记、变更或注销手续，做好学生信息的留档工作；
（二）完成医保资料的收集整理和医保数据的备份，保证医保数据每天按时、准确上传。每月按时完成医保门诊、住院报表的汇总、上报和结算工作；
（三）保持与市、区医保部门联系，了解医保有关信息，发现问题及时汇报，并积极配合处理好出现的问题；
（四）严格执行医保有关规定，负责监督医保门诊和住院病人的治疗及用药情况，监督医保住院病人的日常费用录入情况，负责及时更新医保目录，及时按照医保有关规定添加新增药品及诊疗项目；
（五）受理大学生在外地发生的符合规定的住院和门诊重症疾病诊疗费用的报销申请，向学校所属区医保中心申请零星报销；
（六）及时与财务处对大学生参保费的收缴和保险理赔信息进行沟通，协助财务处管理医疗保险资金。
第十条 校医院负责学生的医疗和公共卫生等日常工作，并协同“医保办”处理有关大学生医疗保险方面出现的问题，其具体职责是：
（一）为大学生提供普通门（急）诊的医疗服务；
（二）为大学生提供一般常见病的住院治疗；
（三）办理对校外“定点医院”门诊的转诊及登记手续；
（四）负责审核外转普通门急诊费用；
（五）协调与大学生医疗保险工作相关的医疗问题。
第十一条 学校办公室、公共管理学院、法律事务部主要承担下列与学生医疗保险工作有关的职责：
（一）协助校医院、“医保办”做好实施学生医疗保险相关工作；
（二）保障实施大学生医疗保险工作的资源配臵；
（三）提供法律和政策咨询。
第十二条 财务部负责大学生医疗保险资金预算管理与会计核算工作，具体职责是：
（一）负责大学生参保费的收缴等工作；
（二）在学校预算中通过多种渠道筹措资金，安排用于大学生医疗保险资金；
（三）完成医疗保险资金的会计核算和年度决算工作；
（四）协助“医保办”向武汉市财政局（或医保局）申请大学生普通门急诊医疗补助资金（以下简称“补助资金”），并在每年年终与武汉市财政（或医保局）进行年终清算。
第十三条 学生工作部、研究生工作部协助“医保办”完成可享受医疗保险待遇的大学生个人信息登记、变更及注销工作，具体职责是：
（一）每学年开学后的9月15日前，将新增的属于本细则规定保障对象的大学生个人信息，按市医保中心规定的信息格式提供给医保办：由“医保办”在9月30日前到学校所属的区医保中心集中办理登记手续；
（二）集中登记后，对于符合参保条件的入学、转学或退学的学生，应在一个月内为其办理补充登记或注销登记以及缴费手续，将有关书面证明材料的复印件，以及大学生个人信息按市医保中心规定的信息格式提供给“医保办”，由“医保办”到医保中心办理补充登记或注销登记手续；
（三）每年6月20日前，上报毕业生人员信息，以便“医保办”及时核实市医保部门集中注销人员准确情况。
第十四条 学生工作部（处）、研究生工作部、党委宣传部及各学院承担下列与学生医疗保障工作有关的职责：
（一）在各自分管的学生范围内做好学生参加基本医疗保险的宣传和引导参保工作；
（二）鼓励大学生参加商业医疗保险，以进一步提高学生医疗保障水平。
（三）给特困大学生就医提供经济援助渠道。
第三章 住院医疗和管理
第十五条 大学生的住院医疗包括普通住院、急诊住院。其中，本市普通住院须事先到校医院办理转诊手续。
第十六条 大学生每次住院发生的属于大学生医疗保险支付范围之内的费用，在起付标准及以下部分的住院费由大学生个人负担，起付标准以上部分的住院费由武汉市为大学生设立的医保基金按照规定的比例承担，其中，个人支付部分由大学生个人负担。大学生住院医疗费用的起付标准及医疗统筹资金和个人支付比例为：
医疗机构 起付标准 医保基金支付比例 个人支付比例 三级医院 800元 60% 40% 二级医院 400元 70% 30% 一级医院 200元 80% 20% 住院费用年度报销最高限额为13万元；使用乙类药品自付10%，余额按规定报销；按规定使用体内臵放材料、臵换人工器官和血液制品的医疗费用，属国产的，医保基金支付65%；属进口的，医保基金支付50%。
第十七条 普通疾病应先在学校医院住院治疗。
第十八条 对因病情需要转至校外的武汉市其他医保定点医疗机构住院的，应由校医院医生开具转诊单。
第十九条 大学生因病休学及因学校批准在外省市开展教育实习、课题研究、社会调查等工作期间生病需要在外地住院时，应征得校医院院长同意后，方可到当地医保定点医疗机构就医，住院期间所发生的医疗费用由个人自行垫付后，按有关规定报销结算。
第二十条 大学生在外省、市因急诊住院时，应选择当地医保定点医疗机构就医。住院期间所发生的医疗费用，由个人自行垫付后，按有关规定报销结算。
第四章 门诊重症疾病医疗和管理
第二十一条 大学生的门诊重症疾病医疗是：（1）高血压Ⅲ期（有心、脑、肾并发症之一的）；
（2）糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的）；（3）重症精神病（包括精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病）；（4）恶性肿瘤（含白血病）放化疗（与住院、门诊紧急抢救合并计算）；（5）慢性肾功能衰竭需要做肾透析治疗（与住院、门诊紧急抢救合并计算）；（6）肾移植术后抗排异（与住院、门诊紧急抢救合并计算）；（7）肝移植术后抗排异（与住院、门诊紧急抢救合并计算）；（8）慢性肾衰竭（尿毒症前期）；（9）乙型肝炎的抗病毒治疗；（10）丙型肝炎的抗病毒治疗；（11）慢性重症肝炎、肝硬变；（12）慢性阻塞性肺疾病Ⅲ级及以上；
（13）慢性肺源性心脏病（达到肺、心功能失代偿期的）；（14）甲状腺功能亢进（发生了甲状腺毒症性心脏病的）；（15）慢性再生性障碍性贫血；（16）血友病；（17）系统性红斑狼疮；
（18）类风湿关节炎（X线检查关节病变Ⅲ期及以上的）；（19）系统性硬化病（达到皮肤病变硬化病期或萎缩期的）；（20）强直性脊柱炎（出现“放射学骶髂关节炎”的）；（21）帕金森氏病及帕金森氏综合症；（22）血管介入治疗术后；（23）心脏瓣膜臵换术后；
大学生在门诊治疗重症，符合规定的医疗费用由医保基金支付70%。在一个保险年度内，医保基金最高支付限额分别为：
（1）高血压Ⅲ期（有心、脑、肾并发症之一的）5600元；
（2）糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的）5600元；（3）重症精神病（包括精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病）4000元；
（4）恶性肿瘤（含白血病）放化疗13万元（与住院、门诊紧急抢救合并计算）；
（5）慢性肾功能衰竭需要做肾透析治疗13万元（与住院、门诊紧急抢救合并计算）；
（6）肾移植术后抗排异13万元（与住院、门诊紧急抢救合并计算）；（7）肝移植术后抗排异13万元（与住院、门诊紧急抢救合并计算）；（8）慢性肾衰竭（尿毒症前期）5600元；（9）乙型肝炎的抗病毒治疗20000元；（10）丙型肝炎的抗病毒治疗20000元；（11）慢性重症肝炎、肝硬变5600元；（12）慢性阻塞性肺疾病Ⅲ级及以上5600元；（13）慢性肺源性心脏病（达到肺、心功能失代偿期的）5600元；（14）甲状腺功能亢进（发生了甲状腺毒症性心脏病的）5600元；（15）慢性再生性障碍性贫血9600元；（16）血友病16000元；（17）系统性红斑狼疮4000元；
（18）类风湿关节炎（X线检查关节病变Ⅲ期及以上的）4000元；（19）系统性硬化病（达到皮肤病变硬化病期或萎缩期的）4000元；（20）强直性脊柱炎（出现“放射学骶髂关节炎”的）4000元；（21）帕金森氏病及帕金森氏综合症4000元；（22）血管介入治疗术后5600元；（23）心脏瓣膜臵换术后5600元；
第二十二条 门诊重症疾病诊疗发生的医疗费用，按市医保局大学生医疗统筹规定报销。
第二十三条 门诊治疗重症疾病的大学生应先向医保办提出申请，征得医保局同意后选择一所定点医疗机构作为本人的就医医疗机构。
第二十四条 因病情需要转往城镇基本医疗保险转院定点医疗机构或者外地医疗机构治疗的，须经本市三级定点医疗机构按照规定办理转诊手续，并报医保经办机构核准。除紧急抢救外，未按规定办理转诊手续发生的医疗费用，医保基金不予支付。
第二十五条 大学生因病休学及因学校批准在外省市开展教育实习、课题研究，社会调查等工作期间需要在外省市进行门诊重症疾病医疗时，应征得校医院同意后，选择当地医保定点医疗机构就医。门诊重症疾病医疗期间所发生的医疗费用，先由个人垫付后，按有关规定报销结算。
第五章 普通门（急）诊医疗和管理
第二十六条 大学生的普通门急诊是除住院和门诊重症疾病诊疗以外的疾病诊疗。
第二十七条 大学生发生的符合规定的普通门急诊医疗费用按下列比例由学校和大学生个人分担：
（一）参保学生在校医院门诊的医疗费用，学校承担85%，个人承担15%；
（二）参保学生符合规定在校外医院门急诊就诊的医疗费用，学校承担75％，个人承担25%；
（三）不参保的学生，就医费用由个人全额承担。
第二十八条 参保大学生的普通门诊（必）须先到校医院就诊，急诊就近就医。
第二十九条 因病情需要转到校外定点医院的，由校医院的接诊医生在病历上注明转诊建议，并开具转诊单，方可到指定的转诊医院就诊，非定点医院就诊医疗费不予报销。
第三十条 转诊一般限转一科，最多不超过两个科，同一种病不得同时兼看中、西两科（会诊除外）。如转诊的医保定点医院在治疗过程中开具单项检查费超过200元（含200元）的项目，需与校医院联系征得同意后方可进行检查。检查结果阳性报销70%，阴性报销40%；同一种检查如果检查结果一致报销40%，结果有新的改变报销70%。
第三十一条 转诊就医所发生的门诊医疗费用，先由个人垫付，再按有关规定报销结算。未经转诊所发生的门诊医疗费用，全部由个人负担。
第三十二条 发生属急诊范围内的疾病，在本市和外省直接到就近的医保定点医疗机构就诊，所发生的医疗费用，按规定结算；在非定点医院就医的自付50%。
第三十三条 急诊后或继续检查治疗者，应在三日内向校医院提出申请，经校医院负责人或其指定的医生审核后办理相关转诊手续，可在急诊医院继续诊治。
第三十四条 因休学及经学校批准在外省、市开展教育实习、课题研究，社会调查等学习期间因病需要接受普通门诊医疗时，在征得校医院同意后，可到当地医保定点医疗机构就诊，所发生的医疗费用，先由本人垫付，按规定报销。
第三十五条 寒暑假及法定假日期间，普通门诊应到校医院就诊，按规定报销。在校外发生的普通门诊（医）报销5元。
第六章 费用结算和管理
第三十六条 到校医院报销结算的医疗费用如下：
（一）在本市发生的急诊费和转诊的普通门诊医疗费；
（二）在外省市发生的符合规定的普通门诊和急诊医疗费。
第三十七条 在外省市发生的符合规定的住院医疗费和门诊重症疾病医疗费，在校医保办申请报销。
第三十八条 由个人自行垫付的门诊重症疾病医疗费或外省市住院医疗费，必须在出院或治疗后2个月内（应届毕业生必须在办理离校手续前），凭医疗证、医疗费原始收据及明细账单原始收据、身份证复印件、病史资料复印件（病案首页、入院记录、出院小结、手术记录、各种检查报告单、临时医嘱、长期医嘱、放化疗费及治疗费用明细表）、转诊单、大学生异地实习、寒暑假就医学校开具的证明和寒暑假异地就医医院的等级证明到校医保办申请报销。
第三十九条 医保办在受理大学生提交的门诊重症疾病或外地住院费报销申请后，登记每位大学生医疗费发票总金额及发票张数等信息。然后接月汇总后到学校所属区医保中心申请零星报销。区医保中心审核后，将相关费用拨付到学校。
第四十条 学校收到医保中心拨付的费用，经过医保办逐一确认后，及时通知学生，并将确认名单报财务处。财务处负责将报销的费用划入个人的银行帐户。
第四十一条 由个人垫付的急诊、转诊的门诊医疗费以及外省市普通门诊或急诊医疗费，应带齐医疗证、转诊单、病史资料（病历）、医疗费收据及明细账单等，按规定的时间到校医院进行审核，符合规定范围的医疗费用按医保规定的予以报销。
第四十二条 在办理医疗费用的报销手续时，对于下列费用一律不予报销，由个人自理：
（一）未经校医院同意，自行去定点医院或其他医院就诊和住院发生的费用。
（二）经转诊后发生的检查费、药品费及住院费等超出大学生医疗保险支付范围的费用。
（三）不符合急诊病情所发生的医疗费用。
（四）寒暑假、法定节假日期间在外就医的中医、中药费，慢性病检查费、治疗费以及非急诊门诊住院的费用。
（五）救护车费、中药代煎费及自行购买药品的费用。
（六）属于《武汉市基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围》的费用。
1、服务项目及设施：挂号费、会诊费、出诊费、病历工本费、陪伴费、特别护理费、空调费、损坏公物赔偿费、文娱活动费等其他特需生活服务费；
2、非疾病治疗项目：各种美容、矫形、健美的手术治疗及药品、器具等费用，各种预防保健诊疗项目、各种健康体检、各种医疗咨询、健康预测等诊疗项目；
3、诊疗设备及医用材料：正电子发射断层扫描装臵（PET）电子束CT和眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查治疗项目，眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；
4、治疗项目：各类器官或组织移植的器官源或组织源、近视眼矫正术、音乐疗法、心理治疗、磁疗等辅助性等治疗项目;
5、其他项目：各种不孕不育症、性功能障碍的治疗项目、自杀自残、酗酒、交通肇事或事故、打架斗殴、因违法犯罪行为所致伤病及医疗事故等所造成的伤害或伤残，其所发生的一切费用；
（七）超过医保报销截止日期的医疗费用。
（八）按照国家、省、市有关规定不予支付的其他费用。第四十三条 各类医疗原始收据报销截止日期为：
（一）门诊重症疾病或外地住院医疗费原始收据的报销截止期为治疗结束后的3个月内。
（二）本市急诊和转诊，以及外省市门急诊医疗费原始收据的报销截止期为收据开具日后的次年二月底前。
（三）门诊审核签字报销时间、地点。
【南湖校区】周三上午正常上班时间，在校医院五楼小会议室。
【首义校区】周三下午正常上班时间，在校医院四楼公费医疗与大学生医保管理办公室。
第七章 附 则
第四十四条 享受基本医疗保险的大学生应诚实守信，严格遵守大学生医疗保险制度的各项管理规定。如有外借或冒名使用“医疗证”、谎报医药费等行为，一经查实，按《中南财经政法大学学生违纪处分条例》的有关规定对当事人给予相应处理。
第四十五条 享受基本医疗保险的大学生应妥善保管从医保办领取的证件或凭证。因保管不当或遗失后被他人冒用而发生的医疗费用，由个人承担。第四十六条 参加基本医疗保险的同时，鼓励个人参加商业医疗保险，以进一步提高自身的医疗保障水平。
第四十七条 享受基本医疗保险的大学生，无论因公、因私短期赴港澳台地区或出国，在港澳台地区和境外发生的医疗费用，由个人承担。
第四十八条 本细则实施期间，国家出台新的相关政策，按新政策执行。
第四十九条 本细则由中南财经政法大学学生医疗保险工作领导小组负责解释。
1 建立大学生医疗保险制度的必要性
1.1 从人力资源理论分析, 建立大学生医疗保险制度是保护稀缺人力资源
1.1.1 大学生是稀缺人力资源。人力资本理论认为: (1) 人力资源是一切资源中最主要的资源; (2) 在经济增长中, 人力资本的作用大于物质资本的作用; (3) 人力资本的核心是提高人口质量。而提高人口质量需要从教育和健康两个方面投资。大学生接受的是高等教育, 是年轻一代中的优秀者, 虽然近年来我国大学扩招, 但大学生依然是教育层次较高的稀缺资源, 出于对稀缺资源的保护, 也出于对人力资本健康的投资, 大学生的健康及医疗保险理应受到重视。
1.1.2 大学生的培养投资大, 应受到保护。国家培养一个大学生, 人力资本投资是非常巨大的, 据有关人士统计, 一个学生从小学到大学毕业, 花费大约在22万元左右, 这部分投资不论对于国家, 还是对于家庭, 都是一个不小的开支[1]。因此, 从投资回报角度分析, 国家和社会应该尽可能让大学生在毕业后为社会做出应有贡献, 那么避免他们因病而造成人力资源损失是政府应考虑的问题。
1.2 大学生是弱势人群之一, 应受到公共财政支持
首先, 高消费但无收入的特点决定了大学生在经济上无疑是弱势者之一, 在校期间他们作为成年人但是不能去工作。其次, 除经济压力外, 大学生还面临就业压力及学习压力, 这些压力甚至影响到部分大学生的身心健康。再次, 大学生虽然是接受高等教育的群体, 但在政治上缺少发言权和参与的意识, 大部分人不了解也不关心自身医疗保险情况, 只是接受现实, 很少发出关于自身保障的呼吁声。对于这样一个相对弱势的群体, 笔者认为在医疗上应受到公共财政的支持, 给他们提供财政能承受的基本医疗保险是公共财政公共性的体现。
1.3 大学生医疗保险保障时期特殊
1.3.1大学时期是人生很关键的时间段一方面大学生继续积累知识, 接受走入社会前的最后教育, 实现从孩子向成人、从学校向社会的过渡。另一方面, 与义务教育及高中相比, 大学生在学费上面临较大压力, 一个大学生在大学期间学费、生活费开支一般要达到4~5万元。
建立医疗保障能减轻大学生医疗的经济压力, 当大学生走出校园, 走向工作岗位, 能自食其力, 实现自我价值的时候, 相应的医疗保险也随之发生变化, 他们即可为自身的医疗承担更多的个人责任, 而在此之前几年相对困难的大学阶段, 政府或社会在医疗上为他们提供一定医疗保险是合情合理的。
1.3.2 大学生作为朝气蓬勃的青年, 疾病风险相对较小;大学生的年龄一般是18~23岁左右, 研究生一般也在30岁之内, 这个年龄的疾病风险相对较小 (当然不是说没有) , 因此, 相对于其他群体, 社会保险支付负担相对较轻。如此来讲, 即便全部由财政负担大学生的基本医疗保险经费, 政府在这个群体上承受的医疗费用压力是有限的。
1.4 建立大学生医疗保险是实现全民基本医疗保险目标的需要
我国全民及多层次社会医疗保障体系正在逐步形成和完善, 大学生群体是继城镇职工、农村居民及城镇居民之后应该考虑的群体之一。大学生医疗保险对建立健全覆盖城乡居民的医疗保障制度体系、深化医药卫生体制改革, 以及保障广大高校大学生基本医疗需求具有重要意义。
2 大学生医疗保险的现状及发展趋势
2.1 大学生医疗保险的现状
多年来高校的医疗保险实行的主要是公费医疗, 但实际上由于财政经费的有限, 大学生很多情况下并不能享受到较好的医疗保障, 高校的校医院尽可能以低成本运营, 为学生提供最基本的医疗保健服务。即使这样, 一些高校的大学生们依然得为自己的门诊医疗承担部分的费用。很多高校考虑到大学生的大病风险, 以强制或自愿的方式为大学生办理了商业健康保险, 在一定程度上为大学生提供住院及大病风险保障。这种“公费医疗+商业健康保险的模式”对保障大学生的医疗起到了一定的作用, 但面临的明显问题就是:大学生医疗中的门诊部分由于财政拨款经费有限, 通常是自付较高比例费用, 有的高达50%;另外商业健康保险部分, 由于受起付线、封顶线以及仅一次性支付条件的约束, 真正的大病风险依然难以抵御。
2.2 发展趋势及实施情况
虽然2007年《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》中的城镇居民不包含大学生, 但是2008年国务院办公厅文件《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》 (下简称《意见》) 的颁发, 意味着政府要将大学生医疗保险归属到当地的城镇居民基本医疗保险, 《意见》为大学生医疗保险改革指明了方向, 改革对于提高大学生医疗保险的社会统筹程度, 提高其抵御疾病风险能力很有利。目前, 很多城市正在进行大学生医疗保险纳入城镇居民基本医疗保险的试点工作, 在试点中探索和积累经验, 为更多地方的试点和推行提供参考。
3 大学生医疗保险纳入城镇居民基本医疗保险需要注意的问题
诚然, 将大学生的医疗保险纳入城镇居民基本医疗保险有其很强的合理性, 也是整合我国医疗保险的形势所需。但是本文的作者认为, 不能单纯把大学生医疗保险完全等同于城镇居民基本医疗保险, 直接纳入。在很多方面, 我们应该考虑到大学生的特殊性, 在具体的操作中, 予以区别对待。本文从以下几个方面给出实施建议:
3.1 在参保方式上应采取强制的方式
2007年开展试点的城镇居民基本医疗保险采取自愿参保方式, 笔者认为大学生参保不能采取自愿的方式, 需要强制参加, 这是对大学生负责的方式。试想, 如果自愿参保, 必定有部分学生因为家庭经济负担的原因而不愿参加, 虽然这样事实上可能会减少政府支出负担。但是, 这些不参保的学生又恰恰是最没有支付能力的, 一旦这些学生患病, 尤其是患重大疾病的时候, 他们完全没有社会医疗保险提供的保障, 会比改革前的情况更糟糕, 那他们的选择只能是不治疗或者是依靠社会的救助和捐赠。这不是政府、社会所愿意看到的结果, 也违背了我们建立全民基本医疗保险的初衷。
3.2 个人缴费上给予一定的优惠
《意见》指出:大学生参加城镇居民基本医疗保险的个人缴费标准和政府补助标准, 按照当地中小学生参加城镇居民基本医疗保险相应标准执行。个人缴费原则上由大学生本人和家庭负担, 有条件的高校可对其缴费给予补助。笔者认为高校对大学生缴费进行补助势必会增加高校的压力, 毕竟作为事业单位的高校不是营利性企业, 而同时大学生的确是不创收却高消费的群体, 所以如果能在个人缴费上实行一定的优惠政策将是不错的选择。例如在德国, 法律对大学生应该缴纳的保险费有明确的规定:在第14个学期结束或者年满30周岁之前, 大学生按照各保险公司和医疗机构平均保险费的70%缴纳保险费[2]。
3.3 待遇标准及额度的确定
城镇居民基本医疗保险以保大病和住院及大病门诊为主, 大学生的医保应确保大学生的基本医疗需求而非仅仅大病或住院。《意见》中指出:大学生日常医疗所需资金, 继续按照高校隶属关系由同级财政予以补助。也就是要结合目前公费医疗经费安排、大学生门诊医疗费用报销水平及学校开展健康教育、疫病防控资金需求等情况, 合理安排补助资金, 继续支持做好高校大学生日常医疗工作。这样的操作实际上是在保证大学生目前的普通门诊及预防保健待遇不降低的情况下, 进一步为大学生的大病风险提供了保障。除此之外, 笔者认为大学生医保在起付线、自付比例的设定上可适当减轻大学生自付费用。
3.4 保险方与医院的结算上不可采用学生垫付的方式
如果大学生医疗保险需要预先垫付, 可能会影响学生享受医保给他们带来的好处, 因为学生无收入来源、垫付能力弱。所以保险方应与医院在结算上达成协议, 不采取学生垫付的方式, 保证大学生及时就医。
3.5 有效利用大学校医院, 将其作为首选的定点医疗机构
我国大多数高校都拥有自己的校医院 (医务室) , 虽然这些校医院发展并不是很好, 但多年来它们发挥的其实就是社区卫生服务站的作用, 为本校学生提供最基本的医疗保健服务。如果给予充足一些的资金和更有效的管理, 同时让这些校医院作为大学生的首选定点医疗机构, 这样既可以满足大学生就近就医的需求又有利于校医院的发展。同时, 校医院可以作为城镇居民基本医疗保险或城镇职工基本医疗保险的定点机构向社会开放, 这对促进校医院的发展及鼓励竞争有利。
3.6 完善大学生医疗救助制度
为了使大学生医疗保险能让每一个大学生都受益, 特别是贫困大学生, 在改革大学生医疗保险制度的同时, 要完善对贫困大学生的医疗救助制度。对家庭经济困难的大学生个人应缴纳的基本医疗保险费及按规定应由其个人承担的医疗费用, 通过医疗救助制度、家庭经济困难学生资助体系和社会慈善捐助等多种途径给予资助, 切实减轻家庭经济困难学生的医疗费用负担。
参考文献
[1]余长勇, 张丁.关于构建大学生社会保障体系的探讨[J].经济研究导刊, 2007 (3) :167-168.
1、基本医疗保险：有本市户籍在职职工为本人工资总额的8%，其中用人单位6％，个人2％;由市社保局按月支付养老金的有本市户籍退休人员为本人基本养老金的11.5%；参加原养老保险行业统筹，并由省社保局按月支付养老金的有本市户籍退休人员，由用人单位一次性按退休前市上年度城镇职工平均工资的11.5%×12个月×18年缴交；住院医疗保险费为市上年度城镇职工平均工资的0.8%。
2、地方补充医疗保险：参加综合基本医疗保险的，按基本医疗保险缴费基数的0.5%缴交；参加住院基本医疗保险的，按基本医疗保险缴费基数的0.2%缴交。
3、生育医疗保险：按基本医疗保险缴费基数的0.5%缴交。
时效
参保人自办理参保手续下月1日起享受本办法规定的医疗保险待遇。
待遇
1、基本医疗保险待遇
（1）综合医疗保险个人帐户用于支付门诊基本医疗费用、门诊使用地方补充医疗保险药品目录和诊疗项目的费用；个人帐户用完后，超额部分在市上年度城镇职工年平均工资10%以上的门诊基本医疗费用报销70%；门诊特殊检查治疗费用由基本医疗保险统筹基金支付80%。
（2）参保人住院基本医疗费用（另有规定的除外）由基本医疗保险统筹基金支付90%（退休人员95%）。
基本医疗保险连续参保时间与基本医疗保险统筹基金支付最高限额(以市上年度城镇职工年平均工资的倍数表示)的关系为：
不满半年—0.5倍；满半年不满1年—1倍；满1年不满2年—2倍；满2年不满3年—3倍；满3年以上—4倍。
2、地方补充医疗保险待遇
超基本医疗保险统筹基金支付最高限额的基本医疗费用、在住院期间使用地方补充医疗保险药品目录规定的药品和地方补充医疗保险诊疗项目的费用，由地方补充医疗保险基金支付85%，个人自付15%。
基本医疗保险连续参保时间与地方补充医疗保险基金最高支付限额的关系为：
不满半年—0元；满半年不满1年—5万元；满1年不满2年—10万元；满2年不满3年—15万元；满3年以上—20万元。
3、生育医疗保险待遇
产前检查、分娩住院、产后访视和计划生育手术的基本医疗费用由生育医疗保险基金支付。
医疗保险市外转诊程序
1、由本市收诊的三级医院或市级专科医院的主诊医生提供病历摘要，提出转诊理由，填写一式两联的《深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表》。
2、科主任签署意见。
3、医务办和医院负责人审核并加盖公章。
为了维护农民工合法权益，妥善解决农民工进城务工期间的医疗保障问题，根据《国务院关于解决农民工问题的若干意见》（国发〔2006〕5号）、《国家劳动保障部关于贯彻落实国务院关于解决农民工问题的若干意见的实施意见》（劳社部发〔2006〕15号）和《陕西省人民政府办公厅转发省劳动保障厅关
于农民工参加医疗保险实施意见的通知》（陕政办发〔2006〕80号）精神，结合我市实际，特制定《安康市农民工参加医疗保险实施细则》（以下简称《实施细则》)。
一、农民工参加医疗保险范围
凡在本市境内的城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下简称用人单位)都应按照规定为与之形成劳动关系的农民工（不包括超过国家法定退休年龄的人员）参加所在统筹地区的医疗保险，解决农民工进城务工期间的住院医疗保障问题。
二、农民工参加医疗保险原则
农民工参加医疗保险的原则是：属地参保、低费率、保大病、保当期、用人单位缴费、不建个人帐户；基金现收现付、以收定支、基本平衡、略有节余。
农民工参加医疗保险待遇与现行《安康地区城镇职工基本医疗保险实施方案》和《实施细则（试行）》（安署发〔1999〕23号）等政策相衔接，缴费标准根据社会经济发展和基金使用情况确定，并适时调整。
三、农民工参加医疗保险管理规定
用人单位聘用5人以上农民工的，要为其参加当地住院医疗和大病医疗保险。用人单位以全市上城镇在岗职工平均工资为基数，按2%的比例缴纳医疗保险费，同时按每人每月4元标准缴纳大病医疗保险基金，农民工个人不缴费。参保后农民工可享受住院医疗和大病医疗保险待遇，但不建立个人账户和计算缴费年限，不享受门诊大型检查、治疗及门诊特种病基本医疗保险待遇。
用人单位聘用4人以下农民工的，用人单位按照《安康市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的实施意见》（安劳社发〔2005〕50号）为农民工缴纳住院医疗和大病医疗保险费，农民工个人不缴费，按规定享受相应待遇。
农民工医疗保险费可按半年、全年缴纳；也可按合同期、工期一次性缴纳。具体缴费方式由各统筹地区经办机构根据实际情况确定。用人单位自办理参保缴费手续次月1日起，农民工享受医疗保险待遇。停止缴费的，自停止缴费的次月1日起停止享受医疗保险待遇。农民工与单位解除劳动关系后，用人单位不再为其缴纳医疗保险费，农民工医疗保险待遇享受至缴费期满为止。
农民工医疗保险基金纳入城镇职工基本医疗保险基金统一管理，实行单独核算。
农民工参加医疗保险，其起付标准、统筹基金支付比例和最高支付限额，按现行城镇职工基本医疗保险政策规定执行。
四、各统筹地区劳动保障行政部门负责本辖区内农民工参加医疗保险的组织实施工作；医疗保险经办机构负责农民工参加医疗保险的参保、缴费、待遇保障等管理工作。
五、相关规定
本《实施细则》实施前农民工已参加城镇职工医疗保险的，继续按有关规定执行。或者单位按照城镇职工医疗保险政策为农民工参保的，按有关规定执行。
用人单位未按规定为农民工参加医疗保险的，其务工期间发生的医疗费用，由用人单位按照本规定支付。用人单位未按规定为农民工参加医疗保险、未按时足额缴纳医疗保险费或未按规定支付医疗费的，农民工可向劳动保障监察机构举报；农民工与用人单位之间发生医疗待遇争议的，按劳动争议有关规定处理。
各统筹地区要注意做好农民工医疗保险待遇与新型农村合作医疗有关政策的衔接。
六、工作要求
做好农民工参加医疗保险工作，是贯彻落实《国务院关于解决农民工问题的若干意见》（国发〔2006〕5号）的具体体现，也是坚持以人为本，落实科学发展观，构建社会主义和谐社会的客观要求。各级政府要高度重视，加强领导，落实责任。各有关部门要密切配合，加强协作，共同做好农民工参加医疗保险工作。各级劳动保障部门要加强对农民工参保、就医、结算等各个环节的监督管理，不断完善政策，规范服务，堵塞漏洞，防范风险，确保农民工医疗保险制度的平稳运行。各有关部门要组织各类媒体，采取多种形式，广泛宣传推进农民工参加医疗保险工作的重要意义和相关政策，营造农民工参加医疗保险工作的良好社会氛围。
七、本实施细则自发布之日起施行；本实施细则由市劳动和社会保障局负责解释。
（试行）
第一章 总 则
第一条为加快城镇医疗保险制度改革，解决城镇居民医疗保障问题，实现城镇居民基本医疗保障全覆盖的目标，促进全市经济社会协调发展，根据国家和《甘肃省人民政府关于印发甘肃省城镇居民基本医疗保险实施方案的通知》（甘政发〔2007〕31号）有关规定，结合我市实际，特制定本实施细则（以下简称细则）。
第二条凡属兰州市行政区域内未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的学生、少年儿童和其他非从业城镇居民（含城市低保人员），均可自愿参加城镇居民医疗保险。
第三条大、中专院校学生以学校为单位参加，其他人员由街道社区组织以家庭为单位参加。
第四条城镇居民基本医疗保险试行市级统筹。全市执行统一政策、统一筹资标准，统一支付标准，县区经办，属地化管理。
第五条市劳动保障行政部门负责全市城镇居民基本医疗保险工作。县区劳动保障行政部门负责本行政区域内的城镇居民医疗保险工作。市、县区医疗保险经办机构和城镇街道办事处、社区劳动保障工作机构依照本细则的规定，具体承办统筹地的城镇居民基本医疗保险业务。
市、县区财政、公安、民政、人事、教育、卫生等有关部门应当在各自职责范围内共同做好城镇居民基本医疗保险的相关工作。
第六条实施城镇居民基本医疗保险应遵循的原则：
（一）坚持“低缴费、广覆盖、保基本”，筹资与保障水平与我市的经济发展水平以及各方面承受能力相适应的原则。
（二）坚持城镇居民个人自愿缴费和政府补助相结合的原则。
（三）坚持实行住院医疗社会统筹，“保大病、保住院，不建个人账户”的原则。
（四）坚持统筹基金“以收定支，收支平衡，略有结余”的原则。
（五）坚持统筹兼顾城镇居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗制度协调发展的原则。
第二章 参保对象和条件
第七条本细则适用范围和对象是：
（一）具有兰州市城镇户籍的非从业人员。
（二）不在城镇职工医疗保险、城镇灵活就业人员医疗保险覆盖范围内的城镇居民。包括学龄前儿童、中小学生、无业人员、丧失劳动能力的重度残疾人、无收入的孤寡老人、孤儿等。
（三）兰州市行政区域内的全日制在校大、中专、中等职业学校（包括技工学校）的学生。
（四）未参加城镇职工基本医疗保险的城市低保人员中的从业人员，根据本人意愿可参加城镇居民基本医疗保险。
第八条自愿参加城镇居民基本医疗保险的人员，不得同时参加城镇职工基本医疗保险、城镇灵活就业人员基本医疗保险和新型农村合作医疗。
第九条参加城镇居民基本医疗保险与参加其他医疗保险相互不视同缴费年限。
第三章 权利与义务
第十条城镇居民参加医疗保险享有以下权利：
（一）享受社区卫生医疗机构健康咨询、健康教育、保健健康档案监理等公共卫生服务的权利；
（二）享受本办法规定的医疗保险报销补助的权利；
（三）享有对城镇居民医疗保险的知情权、建议权和监督权；
（四）对超出医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的费用，享有签字认可的权利。
第十一条城镇居民参加医疗保险应当履行以下义务：
（一）按时足额缴纳个人参保费用；
（二）配合定点医疗机构治疗，按规定结算医疗费用；
（三）不得将个人医疗保险证转借他人使用；
（四）遵守本细则及定点医疗机构有关规章制度。
第四章 基金筹集
第十二条城镇居民基本医疗保险统筹基金组成：
（一）省、市、县区财政补助资金；
（二）参保人员个人缴费；
（三）其他渠道筹集的资金；
（四）医疗保险统筹基金利息收入等。
第十三条城镇居民基本医疗保险费，由财政和个人共同负担，具体统筹标准：
（一）符合本细则第七条第二款规定的城镇居民（不含中、小学生）基本医疗保险基金人均年统筹标准160元，其中：个人缴费每人每年80元；省财政每人每年补助40元；市、县区两级财政按每人每年40元的标准予以补助。
（二）本细则实施前已参加城市低保人员医疗保险的，与城镇居民基本医疗保险并轨，其筹资标准由原来人均年缴费100元提高到160元，其中：省财政每人每年补助70元，市、县区财政每人每年补助60元，个人每人每年缴纳30元。对民政部门认定的城市一、二类低保人员个人缴费部分，由县区级民政部门负责从城市医疗救助资金中代缴。待遇支付按本细则执行。
（三）符合本细则第七条第三款规定的大、中专、中等职业学校（包括技工学校）学生统筹标准每人每年80元，其中：个人缴费每人每年40元（含代收保险费）；中央所属院校由院校从中央财政拨付的医疗费中每人每年补助40元；省属院校由省财政每人每年补助40元；市、县区属院校由省财政每人每年补助20元，市、县区财政每人每年补助20元。
（四）符合本细则第七条第二款规定的中、小学生统筹标准每人每年80元，其中：个人缴费每人每年40元；省财政每人每年补助20元；市、县区财政每人每年补助20元。
（五）享受兰州市城市低保的在校学生，统筹标准每人每年80元，其中：省财政补助40元，市、县区财政补助40元，个人不再负担。
以上由市级财政补助的部分：城关区、七里河区、安宁区、西固区由市财政承担40%，区财政承担60%。永登县、榆中县、皋兰县及红古区由市财政承担60%，县区财政承担40%。
第十四条在国家再就业政策实施阶段，对符合国家有关政策规定的持有《再就业优惠证》的下岗失业人员，本人缴费部分，可从再就业资金中每年补助40元。
第十五条大、中专特困学生个人缴费部分（扣除代收保险费）由学校提供资料报同级劳动保障、财政审核后，财政和学校给予适当补助。
第十六条城镇居民参加基本医疗保险后，每人每年由征缴基金中划入20元，建立大额医疗保险补助基金，主要用于参保人员的住院医疗费累计超过统筹基金最高支付限额以上的部分。对享受基本医疗保险和大额医疗保险补助后，个人住院医疗费用负担仍过重的贫困人员，由民政部门按照《甘肃省人民政府办公厅批转省民政厅等部门关于实施城市医疗救助试点工作意见的通知》（甘政办发〔2005〕104号）规定，给予医疗救助（具体办法另行制定）。
第十七条 城镇居民医疗保险费统筹标准需要调整时，由市劳动和社会保障行政部门会同有关部门提出具体方案，报经市人民政府批准后执行。
第五章 参保程序和缴费办法
第十八条参加城镇居民基本医疗保险按照下列程序办理：
（一）符合条件的城镇居民（含中、小学生）可持本人身份证及其复印件、户口簿、照片到户籍所在街道、社区劳动保障工作机构以家庭为单位办理参保登记和缴费手续。
（二）全日制在校大中专、中等职业学校（包括技工学校）的学生参保，由学校提供其学籍和学生身份证及其复印件、户籍证明、照片统一到所在县区医疗保险经办机构办理参保登记和缴费手续。
城镇居民参保登记时间居民为上11月1日至12月31日；大、中专学生为上9月1日至10月31日。逾期不予登记。
第十九条城镇居民个人缴纳的基本医疗保险费由街道、社区按一次性足额上缴到县区医疗保险经办机构，并及时转入医疗保险财政专户。城镇居民医疗保险经办机构要为其开具财政部门统一印刷的专用票据。财政补助的基金纳入各级政府财政预算，由财政部门按参保人数直接划入医疗保险基金财政专户。
城镇居民参保缴费后，发生异地转移、死亡等情形的，其保费不予退还。
第二十条参保城镇居民从本《实施细则》发布之日起，按全年足额缴纳医疗保险费的，可从缴费次月起享受城镇居民基本医疗保险的有关待遇；本细则实施后，符合参保条件但未及时参加的或参加后又中断缴费的，在办理新参加或接续城镇居民医疗保险手续时，应补交中断缴费期间的个人及财政补助部分的医疗保险费后，方可享受城镇居民医疗保险待遇。
第二十一条市、县区财政应当在每年7月31日前将财政补助资金划拨到城镇居民基本医疗保险基金财政专户。
第六章 基金支付
第二十二条城镇居民基本医疗保险不建立个人账户，主要支付符合规定的住院、门诊特殊病种和大额医疗保险补助的医疗费用。
第二十三条城镇居民基本医疗保险基金的支付范围，在省上城镇居民基本医疗保险《药品目录》和《诊疗项目目录》尚未出台前，暂按城镇职工基本医疗保险《药品目录》、《诊疗项目目录》和《医疗服务设施标准》执行，今后国家和省上制定新规定，从其规定。
第二十四条参保城镇居民因病需要住院的，应持个人身份证、《兰州市城镇居民医疗保险证》，学校或社区证明等有效证件，城市低保人员持《最低生活保障领取证》，到定点医疗机构住院治疗。其发生的符合规定的医疗费用，起付标准以下的费用先由个人支付；起付标准以上的最高支付限额以下的符合医疗保险基金支付范围的医疗费用，由医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。
（一）城镇居民参保住院统筹基金起付标准按照不同类别的定点医疗机构划分为：一级定点医疗机构150元，二级定点医疗机构350元，三级定点医疗机构700元。
（二）参保城镇居民在不同类别的定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗费用，在统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的部分，按照以下比例支付：
一级定点医疗机构由统筹基金支付65%；
二级定点医疗机构由统筹基金支付60%；
三级定点医疗机构由统筹基金支付55%。
（三）特殊疾病长期门诊：参保城镇居民因恶性肿瘤放、化疗，肾衰竭透析治疗，器官移植的抗排异治疗的特殊疾病，符合基本医疗保险《三项目录》规定，在选定的定点医疗机构治疗发生的医疗费用，起付标准以上进入统筹支付的部分报销45%。
（四）参保城镇居民应承担的自付部分：
1．起付标准以下的住院费；
2．《基本医疗保险诊疗项目》中部分支付项目个人自付20%；
3．《基本医疗保险药品目录》中乙类药品个人自付20%；
4．基本医疗保险《三项目录》及支付标准以外费用。
第二十五条城镇居民医疗保险为每年的7月1日至次年的6月30日。在一个参
保缴费内，由统筹基金累计最高支付限额为18000元（包括住院和门诊规定特殊病种费用），大额医疗保险补助参保人员的住院医疗费累计超过统筹基金最高支付限额1.8万元以上的部分，给予50%的补助，年最高补助限额为1.2万元，年累计最高支付限额为3万元。
跨住院的参保城镇居民享受出院统筹基金最高支付限额。
第二十六条参保城镇居民因病就医，首诊必须在定点的二级以下医疗机构、社区卫生服务中心、乡镇卫生院，住院治疗后再视病情逐级转诊。否则，发生的住院医疗费不予支付。参保人员在其他定点医疗机构及非定点医疗机构急诊、住院治疗的费用不予支付。
第二十七条参保城镇居民因病确需转往本市行政区域外住院治疗的，应由省、市三级以上定点医疗机构出具转院证明，并报医疗保险经办机构备案，发生的住院医疗费，在原报销比例段内下浮5%予以报销。未办理转院手续而擅自到外地治疗的不予报销。在非定点医疗机构就诊或未办理转诊手续所发生的住院费用由个人自付。
第二十八条本地区因发生严重自然灾害、突发性流行疾病和其他突发性因素造成的大范围急、危、重病人的医疗费用，由政府拨付专款或协调有关部门解决。
第二十九条有下列情形之一的，参保城镇居民就医发生的医疗费用统筹基金不予支付：
（一）在国外或港、澳、台地区治疗的；
（二）因交通肇事及医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；
（三）因本人吸毒、打架斗殴、违规违法等造成的；
（四）因酗酒、自伤、自残（精神病除外）、戒毒、性传播疾病治疗的等；
（五）因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的；
（六）国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。
第七章 基金管理与监督
第三十条城镇居民基本医疗保险基金（含利息收入）实行收支两条线，纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。医疗保险经办机构所需经费由财政预算安排，不得从基金中提取管理费。
第三十一条城镇居民基本医疗保险基金，按照国家规定的存款利率计息。
第三十二条市财政按基金总规模的10%建立市级统筹调剂金，并按筹资总额2%的比例逐年提取。统筹调剂金主要用于在全市范围内平衡、调剂城镇居民基本医疗保险基金。
第三十三条医疗保险经办机构应当建立健全城镇居民基本医疗保险基金预决算制度、财务会计制度和内部管理制度，实行基金超支预警报告制度，加强基金收支管理，并接受同级审计、财政、劳动和社会保障行政部门的监督检查。
第三十四条建立定点医疗机构的监督考核制度。劳动保障行政部门会同卫生、财政、物价等部门，对定点医疗机构执行城镇居民医疗保险政策规定及定点医疗机构服务协议进行考核，根据考核结果给予奖励或者处罚。
第三十五条定点医疗机构和定点零售药店违反城镇居民医保管理规定的，市、县区医疗保险经办机构根据协议规定，追回违规资金，情节严重的，根据有关规定予以处理。
第三十六条参保城镇居民有权对医疗保险基金收支及定点医疗机构服务中的违规违法行为向劳动保障行政部门进行举报，劳动保障部门在接到举报后应及时展开调查，并按法律法规及相关规定予以处理，情节严重的，依法追究有关人员的法律责任。
第三十七条参保城镇居民提供虚假证明或伪造医疗发票等违规行为，一经发现，取消本人的参保资格，追回已经报销的全部费用，构成犯罪的依法追究刑事责任。
第八章 医疗服务管理
第三十八条城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构协议管理。定点医疗机构和定点销售药店的资格由劳动保障部门按照市场竞争、公开公平、方便参保人员的原则确定。对符合条件的社区卫生机构及时纳入医疗保险定点范围。医疗保险经办机构与定点医疗机构、定点零售药店签订服务协议，明确各自的权利和义务。
第三十九条定点医院应认真执行医疗保险有关政策规定，自觉规范医疗服务行为，严格执行处方限量与出院带药管理规定，在保证基本医疗的前提下，坚持做到合理检查，合理用药，合理治疗，防止和制止浪费，保证居民医疗保险基金的合理使用。
第四十条定点医院在收治参保城镇居民时，应当认真核对居民身份证和就医证，准确记录门诊病历，严格掌握住院标准，杜绝挂名住院与冒名住院的现象。
定点医院应尊重患者或家属的知情权，在使用自费的药品、医用耗材、诊疗项目时，应事先书面告知并征得患者或其亲属的同意；应主动提供每日医疗费用明细清单，以便患者或其亲属了解费用开支情况。
第四十一条定点医疗机构应当向社会公布诊疗服务项目和收费价格，主动接受参保人员和有关部门的监督检查。
第四十二条劳动保障行政部门及医疗保险经办机构有权审验定点医疗机构诊治参保患者的处方、病案、医嘱、诊疗报告单、收据等有关材料，有权监督检查定点药店执行医疗保险有关规定的情况，定点医疗机构和定点零售药店应当积极配合。对定点医疗机构超出规定的诊疗、服务或药品费用，医疗保险经办机构不予支付。
第九章 工作职责
第四十三条各县区人民政府及相关部门的主要工作职责是：
（一）各县区人民政府是城镇居民基本医疗保险的责任主体，主要负责建立健全领导机构和工作机制，协调解决有关问题。
（二）劳动和社会保障部门是城镇居民医疗保险的主管部门，负责医疗保险的组织实施工作。
（三）财政部门会同相关部门制定城镇居民医疗保险基金管理办法，确保政府补助资金的及时到位和医疗保险基金的安全运行。
（四）民政部门负责制定进入城市最低生活保障居民社会医疗救助办法，负责落实救助待遇。
（五）卫生部门负责落实医疗机构对贫困居民的医疗费用减免政策，并对医疗机构进行监督和管理。监督定点医疗机构严格执行城镇居民医疗保险各项政策规定，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量。
（六）食品药店监督部门负责医疗机构和零售药店使用或者出售各类药品的管理和监督，确保参保患者的用药安全。
（七）物价部门负责加强对医疗保险药品、诊疗项目价格和服务设施收费标准的管理和监督，合理控制价格水平。
（八）公安部门负责城镇居民的身份认定工作。
（九）教育部门负责协助街道社区对在校学生的参保登记。
（十）残疾人联合会负责城镇重症残疾人员的身份确认工作。
（十一）审计和监察部门负责医疗保险基金的审计监督工作。
（十二）人事编制部门负责市、县区医疗保险经办机构和城镇街道社区劳动保障工作机构的人员编制配备工作。
第四十四条市医疗保险局负责城镇居民医疗保险的各项具体业务工作。主要包括对县区医疗保险经办工作予以指导，协调解决具体问题，并做好统筹基金的收、支管理和调剂，报送基金使用计划，编报基金的决算及统计等工作。
第四十五条县区医疗保险局是城镇居民基本医疗保险的具体办理机构。其主要职责是：
（一）负责城镇居民医疗保险手续的办理、变更和终结。
（二）负责城镇居民医疗保险基金的筹集、支付、核算和管理。
（三）负责参保人员住院费用的结算。
（四）负责城镇居民医疗保险基金的预决算，执行财务和内部审计制度，做好统计工作。
（五）负责与定点医疗机构和定点零售药店签订医疗保险服务协议，进行协议管理。
（六）定期报送或公布医疗保险基金的运行情况，接受有关部门及参保人员的监督。第四十六条城镇街道办事处、社会劳动保障工作机构负责办理本辖区内医疗保险个人缴费等有关事宜，主要职责是：
（一）负责城镇居民参加医疗保险的资格审查和上报工作。
（二）负责各种信息资料的收集、整理和上报，并做好人员增减变动工作。
（三）负责做好符合条件的城镇居民医疗保险费的收缴工作。
（四）负责做好城镇居民医疗保险政策的宣传咨询工作。
第四十七条城镇居民医疗保险经办机构和街道社区劳动保障工作机构所需工作人员，近郊四区按每参保10000人、远郊县区按每参保5000人增加事业编制1名，由市、县区政府分别负责落实。工作经费由同级财政予以解决。
第十章 附 则
第四十八条本细则在试行中，如国家有新的政策规定，从其规定。
第四十九条本细则自2007年7月1日起试行。兰州市城市低保人员医疗保险有关规定与本细则不一致的，以本细则为准。
遵府办发〔2007〕152号
关于印发《遵义市城镇居民基本医疗保险实施细
则》的通知
各县、自治县、区（市）人民政府，市人民政府各工作部门：
《遵义市城镇居民基本医疗保险实施细则》已经市政府同意，现印发给你们，请遵照执行。
二〇〇七年九月十八日
遵义市城镇居民基本医疗保险实施细则
根据省政府第145次省长办公会通过的《遵义市人民政府关于开展城镇居民基本医疗保险试点的实施意见》，制定本《实施细则》（以下简称《细则》）。
第一条 城镇居民基本医疗保险实行市级统筹，分级管理。全市统一政策规定，实行属地管理，以县、区（市）为单位独立核算。
统一建立全市城镇居民基本医疗保险调剂金制度(具体办法另行制定).第二条 参保范围和参保对象
凡在我市行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校、特教学校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民，都可以自愿参加城镇居民基本医疗保险。
少年儿童：指参保登记缴费时0至18周岁的城镇居民。
低保对象：指经县级民政部门认定的享受城镇居民最低生活保障的城镇居民。
丧失劳动能力的重度残疾人：指经县级残疾人联合会认定的城镇居民。
低收入家庭60周岁以上的老年人：指经民政部门认定的无退休费、无法定赡养人或虽有赡养人但无力承担赡养义务、家庭人均月收入低于当地职工最低工资标准的60周岁以上的城镇居民。
第三条 参保程序
符合参保条件的城镇居民持《户口簿》、1寸近期免冠照片1张，以家庭为单位到户籍所在镇（乡）或街道劳动保障事务所办理参保手续。家庭成员发生增减变化的，应在1个月内到劳动保障事务所办理变更手续。
符合参保条件的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校、特教学校学生），由学校填报《遵义市城镇在校学生参加基本医疗保险信息登记表》（需同时提供电子表格），以学校为单位到所属镇（乡）、街道劳动保障事务所办理参保手续或到县、区（市）社保经办机构办理参保和缴费手续。
在办理参保手续时，低保对象、低收入家庭60周岁以上的老年人需提供民政部门出具的相关证明材料；丧失劳动能力的重度残疾人需提供残疾人联合会出具的相关证明材料。
2007年10月1日至2008年12月31日参保缴费的，当月缴费，次月享受待遇。2009年1月1日后新参保缴费的人员，设置6个月的等待期，等待期满后享受相应的待遇。参保后脱保的，续保时需补缴脱保期间的个人缴费部分费用，并设置6个月的等待期，等待期满后方可享受相应的待遇。
第四条 筹资标准
学生、少年儿童每人每年按80元筹集，家庭缴纳40元，政府补助40元。其中属于重度残疾的学生、少年儿童，家庭缴纳30元，政府补助50元；属于低保对象的学生、少年儿童，家庭缴纳5元，政府补助75元。
其他城镇居民按每人每年200元筹集，家庭缴纳160元，政府补助40元。其中属于丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人，家庭缴纳100元，政府补助100元；属于低保对象的居民，家庭缴纳10元，政府补助190元。
第五条 镇（乡）或街道劳动保障事务所人员在3人以上的,要建立健全财务管理制度,负责城镇居民基本医疗保险基金的征收和兑付。劳动保障事务所人员在3人以下的,其医疗保险费由同级财政所代收，并按月划转到县、区（市）社保经办机构在指定银行开设的收入过渡户。
参保居民应缴的医疗保险费，按缴纳。首次参保时，一次性缴清当年剩余月数的费用，从参保当年起，每年第四季度内一次性缴清次年的费用。
以学校为单位参保的学生应缴的医疗保险费，由学校代收代缴。
各级政府补助的资金由财政部门按时足额划入城镇居民基本医疗保险基金财政专户。
城镇居民参保缴费后，其缴纳的医疗保险费不予退还。
第六条 参加城镇居民基本医疗保险的人员，不得同时参加城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗。各类企事业单位的职工和国家机关工作人员不能参加城镇居民基本医疗保险。
参加城镇职工基本医疗保险的人员，转入城镇居民基本医疗保险的，2007年10月1日以后参加城镇职工基本医疗保险的缴费年限，可以计算为参加城镇居民基本医疗保险的缴费年限。参加城镇居民基本医疗保险的人员，转入城镇职工基本医疗保险的，参加城镇居民基本医疗保险的缴费年限不能计算为城镇职工基本医疗保险的缴费年限。
第七条 城镇居民基本医疗保险的就医管理参照国家和省制定的城镇职工基本医疗保险《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施标准》以及我市城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。我市范围内的城镇职工基本医疗保险定点医疗机构为城镇居民基本医疗保险服务机构。
第八条 参保城镇居民因病需要住院的，应持《遵义市城镇居民基本医疗保险证》和IC卡，到定点医疗机构住院治疗。在不同等级的定点医院住院，参保居民需自付不同数额的起付标准金：三级医院450元，二级医院300元，乡镇卫生院和社区医疗卫生服务机构为80元。起付标准金以上的住院费用，在遵义医学院附属医院、遵义医院发生的，由医疗保险基金支付45%；在3417医院、各县、区（市）人民医院、中医院以及按《贵州省医疗服务价格》县级指导价收费的各类定点医疗机构发生的，由医疗保险基金支付55%。在乡镇卫生院、社区医疗卫生服务机构以及按《遵义市乡镇和社区医疗服务价格》标准收费的各类定点医疗机构发生的住院、留院观察费用，由医疗保险基金支付65%。按国家和省基本医疗保险《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施标准》规定的医疗保险基金不予支付的费用，由居民自付。
参保居民在定点医疗机构办理出院手续时，按规定应由居民自付的费用，由居民与定点医疗机构结清；按规定应由医疗保险基金支付的费用，由社保经办机构与定点医疗机构结算。
参加基本医疗保险的城镇居民，连续缴费满5年后，住院治疗报销比例增加3%；连续缴费满10年后，报销比例增加10%；连续缴费满20年后，报销比例增加20%。
参保居民患恶性肿瘤、肺结核、精神病、肾功能衰竭或肾移植术后、骨髓移植术后、冠心病植入支架术后、心脏换瓣术后的，凭县和县级以上定点医院出具的相关疾病诊断资料、疾病证明书、治疗方案到所属社保经办机构审核备案。
恶性肿瘤在门诊作放疗的诊疗费、化疗的化疗药品费和因放疗、化疗引起的白细胞减少所需的升白细胞药品费；肺结核在门诊化疗的抗痨药品费、精神病在门诊治疗的抗精神病药品费；肾功能衰竭在门诊作血液透析、腹膜透析的医药费和因肾性贫血所需的促红细胞生长素药品费，比照住院待遇审核报销。
肾移植术后、骨髓移植术后在门诊发生的抗排斥反应药品费用，冠心病植入支架术后、心脏换瓣术后在门诊发生的抗凝药品费用，由医疗保险基金报销50%。
城镇居民基本医疗保险基金的最高支付限额为每人每年4.5万元。
第九条 参保居民因病情需要到县、区（市）外就医的，需经县、区（市）社保经办机构批准。长期居住在异地的居民，参保时应填报《遵义市城镇居民基本医疗保险异地居住定点医疗机构选择表》，因病应到所选择的定点医疗机构治疗。外出探亲、务工等在异地因突发疾病需就地急救、抢救的，应在入院后3天内(法定假日顺延)向县、区（市）社保经办机构申报备案。
参保居民经批准转市外就医、异地居住的居民在所选择的定点医疗机构就医以及在异地因突发疾病需就地急救、抢救所发生的医疗费，先由本人垫付，就医终结后，凭住院病历复印件、医嘱复印件、住院费用明细清单、发票、出院小结，到所属社保经办机构比照我市不同等级医院报销比例的规定审核报销。未经批准在市外就医和在非选择的医疗机构发生的医疗费，社保经办机构不予报销。
第十条 定点医疗机构应认真执行国家和省有关政策规定，自觉规范医疗服务行为，严格执行处方限量与出院带药管理规定，在保证基本医疗的前提下，坚持做到合理检查，合理用药，合理治疗，保证城镇居民医疗保险基金的合理使用。
第十一条 定点医院收治参保城镇居民住院，要认真核对城镇居民医疗保险证和IC卡，准确记录门诊病历，严格掌握住院标准，杜绝挂名住院或冒名住院等现象。
定点医院应尊重患者或其家属的知情权，在使用自费药品、医用耗材、诊疗项目时，应事先征得患者或其亲属同意，县级以上医疗机构应主动提供每日医疗费用明细清单，以便患者或其亲属了解费用开支情况。
第十二条 定点医疗机构应向社会公布诊疗服务项目和收费标准，接受参保人员和有关部门的监督检查。
第十三条 劳动保障行政部门和社保经办机构有权审验定点医疗机构诊治参保患者的处方、病案、医嘱、诊疗报告单、收据等有关材料，定点医疗机构应当积极配合。对定点医疗机构超出规定的诊疗、服务或药品费用，社保经办机构不予支付。
第十四条 下列费用医疗保险基金不予支付：
1.在国外或港、澳、台地区发生的医疗费用；
2.妊娠生产和计划生育(避孕结育手术)发生的医疗费用；
3.在其它保险和其它赔付责任范围内应支付的医疗费用；
4.因吸毒、打架斗殴等违法犯罪行为发生的医疗费用；
5.未缴费期间或脱保期间发生的医疗费用；
6.国家和省市医疗保险政策规定不予支付的其它费用。
第十五条 城镇居民参加基本医疗保险应当履行以下义务：
1.按时足额缴纳医疗保险费；
2.配合定点医疗机构治疗，按规定结算应由本人支付的医疗费用；
3.不得将医疗保险证、IC卡转借他人使用；
4.遵守城镇居民基本医疗保险的各项规定和有关部门制定的各项管理制度。
第十六条 城镇居民基本医疗保险基金（含利息收入）实行收支两条线，纳入社会保险基金财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。
第十七条 社保经办机构应建立健全城镇居民基本医疗保险基金预决算制度、财务会计制度和内部管理制度，实行基金超支预警报告制度。财政和劳动保障行政部门要加强基金收支管理，并接受同级监察机关、审计机关的监督检查。
第十八条 建立对定点医疗机构的监督考核制度。劳动保障行政部门会同卫生、财政、物价、药监等部门，对定点医疗机构执行城镇居民基本医疗保险政策规定及履行定点服务协议的情况进行考核，根据考核结果予以奖励或处罚。
第十九条 参保城镇居民提供或伪造虚假证明、材料或票据的，取消参保资格，追回所支付的全部费用；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十条 因发生严重自然灾害、突发性流行性疾病和其他突发性因素造成的大范围急、危、重病人的医疗费用，由政府拨付专款解决。
第二十一条 本《细则》由遵义市劳动和社会保障局负责解释。
主题词：经济管理 医保 城镇居民 通知
抄送：市委办、市人大办、市政协办，市纪委，遵义军分区，市中级法院，市检察院
遵义市人民政府办公室
2007年10月08日印发
作为医疗保险的主体职工基本医疗保险, 是以国家强制、政府承办、费用分担、保障基本、普遍享受、体现公平为特征。目前由于基本医疗保险统筹基金的支付能力有限, 保障责任有限, 所以既不能体现不同人群的现实差别, 更不能满足多层次的医疗消费需求。为了在更大的范围和更高的层次上满足人们的医疗消费需求, 在全面推进职工基本医疗保险制度改革的同时, 必须发展各种形式医疗保险, 形成多层次的医疗保障体系。
2 建立企业补充医疗保险的条件
2.1 国家政策的支持。
《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出, 加快建立和完善以基本医疗保障为主体, 其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充, 覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。
2.2 企业有能力。
从现阶段看, 在大多数企业单位能够接受的基本医疗保险的筹资比例不高于8%, 能够接受的封顶线为当地社会平均工资水平的3-5倍。许多企业特别是国有大中型企业负担较重的实际情况导致企业不愿意为单位职工投保补充医疗保险。因此, 补充医疗保险方案只能采取非强制性的自愿参保方式, 而且要在企业有能力和有条件的前提下。开滦集团公司为促进和谐企业建设, 减轻患病职工个人负担, 改善职工的医疗待遇, 2010年初向员工承诺, 每年筹资1000万元, 用于建立补充医疗保险。企业自行承办补充医疗保险。
2.3 个人有需求。
按照属地管理的原则, 开滦集团公司于2001年12月份启动了基本医疗保险, 并同时实施了大额补充医疗保险。这一制度的建立, 在一定程度上解决了参保职工的医疗问题, 但在这一制度下, 职工个人仍需自行负担部分医疗费用, 随着医疗费用的日益上涨, 对于部分困难职工而言, 个人负担依然比较重, 影响了员工的家庭生活。
3 开滦补充医疗保险指导思想和基本原则
以科学发展观为统领, 坚持“以人为本”, 通过建立与基本医疗保险制度相衔接的补充医疗保险制度, 提高医疗保障水平, 使全体员工共享企业改革发展的成果, 增强企业的凝聚力和感召力, 促进和谐企业建设, 推动企业更好、更快发展。根据上述指导思想, 在实施中坚持以下原则:
3.1 坚持与基本医疗保险、大额补充医疗保险、意外伤害保险相结合的原则。
3.2 坚持统筹协调与重点补助相结合的原则。
3.3 坚持以收定支、收支基本平衡的原则。
3.4 坚持科学管理, 规范运作和公开、公平、公正的原则。
4 加强与当地医疗保险机构联系合作, 逐步完善补充医保软件系统
开滦集团公司现有在职及退休员工约15万人, 其中退休员工约7.8万人。特别是退休人员, 随着年龄的增长, 身体素质的下降, 发生门诊特殊疾病和住院医疗费的几率大大增加, 这就为报销带来了相当大的工作量, 据统计每年需处理结算单据约15万张。为了最大限度的方便职工, 保证员工的合法权益, 同时还涉及员工的动态管理、身份认证等问题, 必须开发相应的计算机软件进行支持。为此开滦集团加强与唐山市医疗保险机构联系合作, 使补充医疗保险软件系统成功完成了与唐山市医疗保险机构三方面数据的衔接。a.开滦补充医疗保险覆盖人群的衔接。b.门诊特殊疾病医疗费用的衔接。c.住院医疗费用的衔接。通过以上数据的衔接, 开滦员工可以在任意一家开滦所属医院报销, 不用单位开具身份证明;工作人员可以通过软件系统, 随时查询任意一位开滦职工门诊特殊疾病及住院费用的发生情况, 做到了随来随报, 使报销工作变的高效、准确、便捷。
5 大力宣传企业补充医疗保险政策, 稳定在职及退休职工思想
为了确保广大员工了解补充医疗保险政策, 各单位将宣传落实工作进行明确责任分工, 确保取得成效。基层各单位在深入开展到区科、到班组、到小区、到退休人员中进行广泛宣传的同时, 还充分利用印发宣传材料、政策解答、网络宣传等形式, 把政策精神宣传到各个方面。按要求做好政策解释, 做到家喻户晓, 人人皆知, 使广大员工特别是退休人员的政策知晓率达到了90%以上, 使广大员工充分认识到《开滦集团补充医疗保险实施办法 (试行) 》的实施, 必将进一步减轻职工医疗负担, 消除后顾之忧。以此, 进一步激发广大员工, 特别是离退休人员的主人翁意识, 理解政策, 支持政策, 落实政策, 做好本岗工作, 做好稳定工作, 促进集团公司“转型发展”目标实现。
6 企业补充医疗保险的重要性
综上所述, 在有效利用现有的卫生资源, 充分体现平等、社会公正的前提下, 积极用好企业补充医疗保险政策为职工解决面临的困难, 利用企业补充医疗保险政策有效拉动基本医疗保险费用的支出, 合理使用基本医疗保险统筹基金, 发挥其最大功效, 变不利因素为促进企业职工健康的有效方式, 让企业补充医疗保险真正成为职工就医看病的坚强后盾, 通过对企业补充医疗保险政策的不断完善, 使享受企业补充医疗保险的为人数和补助金额不断增长, 让我们的广大职工放心的看病, 看得起病, 享受到更好的医疗服务和更高的医疗保险水平。企业通过建立补充医疗保险, 体现了企业对职工的关怀, 有利于调动了员工的积极性和创造性, 为企业吸引和留住了优秀人才, 企业建设、和谐社会建设的重要因素。
摘要：开滦补充医疗保险是集团公司坚持“以人为本”, 为缓解员工患病带来的经济压力, 根据国家政策, 针对参加职工医疗过程中的个人负担部分推出的一种补助政策。通过建立与基本医疗保险相衔接的补充医疗保险制度, 减轻了患大病、重病员工的经济负担, 体现了开滦集团对员工的关怀, 增强了企业的凝聚力, 提升了员工幸福指数, 在促进和谐企业建设发挥重要作用。
关键词：企业补充医疗保险,减轻,职工,经济负担
参考文献
[1]王建海, 车普林, 刘桂霞.浅析企业补充医疗保险政策及发展趋势[J].管理观察, 2011 (10) .[1]王建海, 车普林, 刘桂霞.浅析企业补充医疗保险政策及发展趋势[J].管理观察, 2011 (10) .
[2]王泽明.永煤集团建立补充医疗保险制度初探[J].中国西部科技, 2008, 7 (35) .[2]王泽明.永煤集团建立补充医疗保险制度初探[J].中国西部科技, 2008, 7 (35) .
关键词：医疗事业 医疗业务 建设
引言
在我国经济飞速发展的今天，我国国民的生活水平有了大幅度的提高，医疗行业作为保障我国国民基本生活的重要行业在其中有着不可替代的作用，在人们越来越重视健康问题的今天，医疗行业快速稳定科学的发展显得越来越重要。加强我国医疗行业建设既是我国对我国国民身心健康的负责，也为我国的健康快速发展提供了保障。
[HTH]1.实施医疗业务建设的重要性
近几年，随着我国经济的发展和综合国力的提升，医疗行业作为保障我国国民身心健康、决定人们生老病死的重要行业，受到了我国政府和人们的广泛重视，医疗行业的发展问题已经成为了当代社会的热点。我国任何行业的发展从一定层面上讲都离不开医疗行业的支持，大到我国的国策执行，小到我国每个公民的身体健康状况，都离不开医疗行业的支持，因为身体是革命的本钱，良好的身体素质是保障我国快速健康发展的前提，也是每个公民创造幸福生活的基本要求。
当今社会医患关系已经成为了一个非常热点的话题，无论是在互联网站上还是在我们生活的周围随处可以观察到一些不良的医患关系，我们知道患者的目标是保证自己的身体健康，在第一时间内确定自己的病症所在，而医院以及医务人员的目标是为患者提供良好的医疗服务，在履行救死扶伤天职的条件下提高医院的经济效益，这样看来无论是患者还是医院他们具有相同的目标，为什么还会出现如此紧张的一环关系呢。针对这个问题，我认为我国出现如此紧张的医患关系现状是由多方面的因素导致的，而医疗业务建设的不够完善是导致医患关系如此紧张的最主要因素，我国的医疗行业监管部门以及医疗单位本身都应该重视建设完善的医疗制度和熟练的令人满意的医疗业务，只有这样才能缓解当前紧张的医患关系，在缓解紧张医患关系的同时提高医院的经济效益，为我国健康快速的发展提供有力保障。
2.如何实施医疗业务建设
2.1做好医院财会内部控制的管理
导致医患关系紧张的一个重要因素是经济问题，医院作为一个救死扶伤的机构，其创办目的是为了解除广大患者的病痛。但是，在我国以经济建设为中心的大背景下，我国任何行业的发展都离不开经济效益，医疗事业作为我国众多行业中的一部分，当然也不能例外，医院一方面要为患者解除病痛，尽最大力量减轻患者的看病负担，另一方面还要做好自身的生存和发展，创造经济价值，这两个目标本身就是一对矛盾。医院要发展离不开先进的医疗设备和高端的医疗人才，众所周知，无论是先进的医疗设备还是高端的医疗人才都需要有大量的资金支持，而医院作为一个救死扶伤的服务性机构，是要面向大众的，医疗费用太高会导致来院看病的患者越来越少，费用太低又满足不了医院的日常开支，所以做好医院财会控制，不仅关系着医院的生存和发展，而且也影响着患者的切身利益。在我国，大部分的医院都是由我国政府投资的公立性医院，每年政府都要给医院拨一定数额的资金，用以支持医院的发展，立志于提升医院的医疗水平和为患者提供更加优质价廉的医疗服务。虽然医院作为一个由政府投资控制的机构，并不需要自负亏盈，但是，从现实考虑，如果单纯的依靠政府投资，自己不创造经济利润，必然会严重遏制医院的发展，从而在激烈的社会竞争中被淘汰，所以，医院在做好对患者的服务的同时，还要做好本身的财务管理，做好医院的每一个资金链调节，只有这样才能使医院取得长足发展。
2.2做好对医务人员医疗业务能力的培训管理
医疗人员医疗业务能力的欠缺也是导致目前医患关系紧张的一个重要因素。当患者到一些医疗机构看病的时候，由于医疗人员的专业能力不足，不能在第一时间准确找到患者的关键症结所在，导致了许多患者的病情被耽误，而病情的耽误会直接影响患者的健康甚至是生命，当这种状况出现的时候，医患之间就会爆发矛盾，直接导致医患关系的紧张。在这种状况下，我国的医疗机构就应该重视对本院医务人员专业能力的培养，虽然医疗专业能力的培养需要过程需要时间需要经验，不是朝夕能够获得大幅提高的，但是，医院还是应该日常的工作中加强对医务人员专业能力培养的重视，尽量避免由于医疗事故而导致的医患关系紧张问题的出现。在日常的工作中，医院应该加强对医务人员业务能力的培训，组织医务人员出外学习先进的医疗技术，在本院内部开展业务竞赛等提高医院医务人员的业务能力，为患者提供更加完善的医疗服务，保障患者的身体健康和生命安全。
2.3做好对医务人员的医德培训管理
任何行业都具有一定的职业道德，医疗行业对职业道德的要求相比于其他行业来说更加的严格，因为医疗业务面对的是具有思想和感情的人类，良好的医德是作为一名医护人员最起码的要求，作为医院本身必须加强对本院医务人员的医德培训，确保每一位医护人员都具有正确良好的医德，通过在医院的规章制度中加入医德的相关概念，定期的组织本院医护人员进行医德培训，将医德作为对医护人员的一个日常的考核项目来对待，立志于树立良好的医德医风，只有这样才能在患者人群中取得良好的口碑，使患者愿意来本院看病，在为患者提供良好医疗服务的同时，提高了医院的经济效益。
3.结语
在医患关系日趋紧张的今天，医疗机构必须加强和重视提高医院的业务能力建设，从提高提高医院财务管理、提高医院医护人员的专业水平和提高医护人员的医德，建立良好的医风入手，缓解目前紧张的医患关系，提高医院的知名度和口碑，从而提高医院的经济效益。
参考文献：
[1]葛阳峰.如何提高医院医疗业务水平[J]，山西职工医学院报，2003（05）：56-58.
[2]陈福春.浅谈医院的人性化服务[J]，中国医院，2003.7（12）：35-37.
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