721例耐多药肺结核合并感染情况及耐药性分析

近年来, 随着全球结核病疫情的不断上升和抗结核药物的广泛使用, 耐多药株菌不断扩散, 成为结核病控制的一个重要问题。据统计, 全球受结核菌感染的人数已达到20亿, 有5000万人群感染一种以上抗结核药物的结核菌, 特别是耐多药结核 (MDR-TB) , 在我国以达到8.2%～11.3%[1]。而且逐年呈不断上升趋势。目前我国耐多药结核状况异常严重, 占结核病人的7.6%～8.9%, 由于耐药导致结核病治疗失败, 传染期延长, 大大增加了结核菌传播和感染的机率。因此, 了解患者的感染及耐药情况, 为临床正确治疗提供重要价值。我科自2008年3月至2011年7月对收治的721例耐多药肺结核感染患者进行病原菌检测和耐药性分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院自2008年3月至2011年7月收治的721例耐多药结核感染患者进行分析, 男427例, 女294例, 年龄19～76岁, 平均 (54.9±2.4) 岁, 病程4个月～13年, 平均 (4.9±0.6) 年。

1.2 检查方法

1.2.1 标本采集

采集痰液标本前嘱患者用温开水漱口, 去除口腔内大部分细菌, 然后用力自深部将痰液咳入无菌瓶内送检。

1.2.2 方法

采用法国生物梅里埃Bact-3D全自动微生物培养仪进行细菌培养。将痰标本经相应处理后接种于培养瓶中放入生物梅里埃Bact-3D微生物培养仪进行细菌培养, 观察记录菌落情况。然后采用K-B药敏纸片扩散进行耐药性检测。

2 结果 (表1)

经过对耐多药结核感染患者的病原菌检测, 共获得病原菌659株 (38例为双重感染) , 以革兰阴性菌感染为主, 共检出革兰阴性菌403株 (61.2%) , 革兰阳性菌97株 (14.7%) , 真菌159株 (24.1%) 。革兰阴性菌中以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌感染最多, 革兰阳性菌中以葡萄球菌感染最多, 真菌以白色念珠菌感染最多。

对青霉素、苯唑西林、头孢他啶、庆大霉素、红霉素、环丙沙星、万古霉素、阿米卡星等抗生素进行耐药性检测。结果显示, 革兰阴性菌对青霉素、苯唑西林、红霉素的耐药性高, 占83.2%, 对阿米卡星、环丙沙星、头孢他啶较为敏感;革兰阳性菌对青霉素、克林霉素耐药率高, 占84.4%, 对万古霉素较敏感。

3 讨论

近年来, 随着结核病人的不断增多, 高耐药和耐多药株菌的不断扩散, 已成为全球结核病控制的重要问题。我国是耐多药结核病流行比较严重的国家, 特别是耐多药结核患者结核药物治疗失败, 传染性延长, 使其发生合并感染的机率大大增加。因此, 分析合并感染的病原菌种类、检测患者感染和耐药情况, 指导临床正确合理用药, 减少临床耐药性和感染性的发生。

从本组资料结果中显示, 引起耐多药结核感染的致病菌以革兰阴性菌比例最高, 占61.2%, 革兰阳性菌与真菌感染机率为14.7%和24.1%, 与临床有关报道的结果相近[2～3]。主要原因是由于患者在治疗过程中, 对多种抗结核药物产生耐药, 免疫力低下, 为一些病原菌创造了致病菌生长条件, 在体内容易发生感染[4]。在耐药性检测中, 由于抗生素在临床上的大量使用和不规则滥用, 导致耐药株菌不断增加, 耐药性不断升高。因此, 对病原菌进行耐药检测分析, 提高药敏性, 为临床合理用药, 提高治愈率提供有效依据。经本组病例药敏检验结果显示, 革兰阴性菌对阿米卡星、环丙沙星、头孢他啶较为敏感;革兰阳性菌对万古霉素较敏感。

摘要：目的了解耐多药肺结核合并感染患者病原菌分布和耐药情况, 指导临床正确治疗和用药。方法对我院收治的721例患者进行痰细菌培养, 并对阳性标本中的659株细菌进行鉴定及药敏试验。结果感染以革兰阴性菌为主, 共检出革兰阴性菌403株 (61.2%) , 革兰阳性菌97株 (14.7%) , 真菌159株 (24.1%) 。革兰阴性菌对阿米卡星、环丙沙星、头孢他啶较为敏感;革兰阳性菌对万古霉素较敏感。结论加强耐多药结核患者病原菌感染和细菌耐药性监测, 为临床提供更全面的资料, 指导患者合理用药, 减少感染和耐药性的发生。

关键词：耐多药肺结核,感染,病原菌种类,耐药性分析

参考文献

[1] 高官聚, 吴树才, 池跃朋, 等.耐药结核病的发生发展及控制展望[J].河北医药, 2009, 31 (10) :1246～1248.

[2] 郝晓辉, 唐神结, 陈先平, 等.耐多药肺结核患者合并下呼吸道感染的菌种分布及药敏分析[J].中国防痨杂志, 2011 (2) :33～38.

[3] 吴连根.老年肺结核患者肺部合并真菌感染的菌群分布及耐药性分析[J].中国卫生检验杂志, 2011, 21 (4) :365～267.

[4] 吴桂辉, 何畏, 李秀.耐多药肺结核76例临床特征分析[J].现代预防医学, 2011, 12:190～191.