普外科危重患者腹部手术的并发症调查分析

危重病人即指病情严重的病人[2]。在治疗时, 对疾病严重级数的评价和预后, 常用的标准为治疗干预评分系统 (TISS) , 一般积分为40分以上者即属于高危病人。对于高危病人若需行普外科的腹部手术如阑尾切除术、疝修补术及形成术、肝脏手术、门静脉高压手术、脾脏手术、胰腺手术、胃十二指肠手术、结直肠手术及腹膜后手术等, 将较身体状况良好病人实施同类手术更易发生并发症及预后不良[1]。因并发症种类较多且对腹部疾病的治疗及预后带来困难, 探讨普外科危重病人行腹腔手术之后的并发症及预后分析, 为临床危重的病人行腹腔手术治疗提供参考依据, 该研究对该院2010年2月—2013年2月期间的60例普外科危重患者行腹部手术后并发症进行调查分析, 现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾入院病人中, 取于该院普外科住院行腹部手术的危重患者共60例, 其中男39例, 女21例, 年龄为22～78岁, 平均 (42±20.5) 岁。60例病人中阑尾化脓性炎9例, 疝气12例, 肝细胞癌6例, 脾亢脾大9例, 胰腺癌1例, 胃癌7例, 胃十二指肠溃疡穿孔5例, 直肠癌8例, 腹膜后血肿1例。60例患者均伴有重要脏器功能异常。

1.2 治疗方法

60例患者术前准备由该院经验丰富的麻醉医师及主治医师共同完成术前评估, 均行连续硬膜外麻醉。60例病人中阑尾切除术9例, 疝修补术12例, 肝切除术6例, 脾切除术9例, 胰腺切除术1例, 胃癌手术7例, 胃十二指肠溃疡穿孔术5例, 直肠恶性肿瘤切除术8例, 腹膜后血肿清除术1例。上述病人中行急诊手术为12例。

2 结果

2.1 术中并发症

术中发生的并发症中, 2例病人发生术中脏器的损伤, 其中1例行直肠癌根治术时损伤输尿管, 1例胰腺癌术中伴误吸并发症。见表1。

2.2 术后并发症

2.2.1 术后早期并发症

术后早期并发症一般指手术后2周之内的并发症。阑尾切除术病人:2例腹腔感染盆腔脓肿;2例腹壁切口感染;疝修补术病人:2例阴囊水肿;肝癌肝切除术病人:急性肝衰1例, 并腹腔积液, 紧急对症治疗后死亡;脾切除术病人:术后腹腔出血需行2次手术1例;胃癌胃大部切除术:术后胃排空障碍, 出现腹胀、恶心呕吐2例;直肠癌切除术:肠造瘘口并发症2例 (造瘘口炎、肠脱出) ;腹膜后血肿清除术:术后应激性溃疡1例。见表2。

2.2.2 术后晚期并发症

术后晚期并发症一般指手术后术中至数月乃至数年发生的并发症。阑尾切除术患者:2例粘连性肠梗阻, 1例阑尾残株炎;疝修补术患者:3例疝复发;肝细胞癌肝切除术患者:2例患者6个月后肿瘤发生远处转移, 1例发生肝肾综合征, 肾衰竭死亡;脾切除术患者:残脾感染、梗死1例, 脾切除后免疫功能减退9例;胃癌术后:术后倾倒综合征3例, 播散转移1例, 脂肪泻1例, 残胃癌1例;直肠癌切除术:术后排便习惯改变2例;另外腹部术后长期卧床的患者中, 22例有坠积性肺炎, 褥疮2例。

3 讨论

许多种疾病或者多种疾病共同作用可以使病人病情危重, 如若在危重的病情之下尚存在腹部疾患需要行腹部手术, 并发症是不容忽视的。通过记录该院60例行腹腔手术的危重病人的手术并发症, 为今后腹部手术的治疗提供了参考。

危重患者的生命体征和个人情况均较差, 对手术的耐受性不高[3], 行腹部手术术中及术后的并发症较常见。术中并发症主要有麻醉引起的意外、心脑血管意外;伤及主要血管可有大出血甚至出血性休克导致死亡;术中误伤周围脏器如输尿管、膀胱、脾脏或胆囊[4];恶性肿瘤无法切除或者肿瘤切除不完全所导致的术后复发或转移。对于上述术中并发症, 严谨的个体化的进行术前评估以及手术中规范化操作可以有效的减少并发症的发生率, 对于无法避免的并发症, 提高认识尚可在术中及术后做到有针对性的监测和及时处理。

术后早期并发症多见的是术后腹腔内部出血抑或出血需要二次手术、术后腹部感染、术后切口疝、术后粘连性肠梗阻、腹壁切口感染延迟愈合、切口裂开、术后急慢性器官衰竭、术后肝肾综合征、肝肺综合征、术后应激性溃疡、弥漫性血管内凝血、多器官功能障碍导致死亡。另外不同的疾病尚有各自特异的并发症, 如阑尾炎有阑尾残株炎、残株癌[6];疝修补术可有阴囊充血水肿;肝癌可有膈下脓肿和胸腔积液;胆道疾病可有胆囊切除后综合症;门脉高压术后可有门静脉系统血栓形成、切脾后脾热[8];切脾后可有免疫低下、皮梗死;胰腺癌术后可有胰腺脑病、术后胆瘘;胃十二指肠手术后可有十二指肠残端破裂;结直肠癌术后可有尿潴留、肠造瘘口并发症。早期并发症在术后2周内发生, 部分并发症发生迅速, 若不迅速处理可能有生命危险, 了解各种腹部手术可能发生的早期并发症可知道术后的进一步治疗。

术后晚期并发症多发生在术后数周数月甚至数年。多发的有恶性肿瘤复发或远处转移、经年卧床可有坠积性肺炎等肺部感染、褥疮、深静脉血栓栓塞[5]。不同的疾病尚有特异的远期并发症, 如:阑尾炎:不孕症;疝修补术损伤神经永久性的下肢麻木;胰腺癌术后可有全胰腺切除后糖尿病、成人呼吸窘迫综合征、顽固性腹泻、;胃十二指肠手术后可有倾倒综合征;结直肠癌术后可有术后排便习惯改变[8]。因远期并发症发生时病人多已出院, 病人对上述并发症缺乏相关认识, 因此医生不管是在术前交代病情, 还是术后的医嘱中都应有意识的对患者今后可能出现的远期并发症对患者本人或家属进行宣教, 嘱其遵医嘱随诊, 如有并发症发生应随时入院检查并对症治疗。

摘要：目的 探讨普外科危重病人行腹腔手术之后的并发症及预后分析, 为临床危重的病人行腹腔手术治疗提供参考依据。方法 在2010年2月—2013年2月, 取在该院普外科住院的共计60例行腹部手术的危重患者, 对其术后并发症进行调查分析。结果 术中脏器损伤2例;术后并发症:呼吸系统22例, 消化系统8例, 脑血管意外5例, 多器官功能衰竭2例, 切口疝3例, 褥疮2例, 血栓栓塞1例, 误吸1例, 粘连性肠梗阻3例, 术后肝肾综合征2例, 切口积液感染延迟愈合5例, 恶性肿瘤转移1例。结论 危重患者因其自身情况, 对腹部手术的耐受及预后不佳, 易发多种并发症, 应依据病人自身状况, 重视术前准备, 严谨术中操作, 加强术后观察, 减少并发症的发生。

关键词：普外科,危重患者,腹部手术,并发症

参考文献

[1] 费力卓, 王幽文, 华振敏, 等.老年患者腹部手术的临床分析 (附16例报道) [J].上海医学, 2004, 27 (11) :844-845.

[2] 张波, 曾庆东, 李胜, 等.胰十二指肠切除术后腹腔感染发生的影响因素[J].中国普通外科杂志, 2004, 13 (2) :127-129.

[3] 吴振宇, 徐德银, 王海静, 等.老年人腹腔镜胆囊切除术496例围手术期处理[J].中国误诊学杂志, 2004, 4 (11) :1828-1829.

[4] 柳燕鸣.腹腔镜脾脏切除围手术期护理[J].华现代护理学杂志, 2005, 21 (2) :54.

[5] 吴志勇, 罗蒙.腹部外科疾病合并肝硬化门脉高压症的处理[J].中国实用外科杂志, 2008, 28 (3) :165-167.

[6] Veldkamp R, Gholghesaei M, Bonjer HJ, et al.Laparoscopic resection of-colon Cancer:consensus of the European Association of Endoscopic Surgery (EAES) [J].Surg Endosc, 2004, 18 (8) :1163-1185.

[7] Kocabas A, Kara K, Ozgur G, et al.Value of preoperative spirometry to predict postoperative pulmonary complications[J].Respir Med, 1996, 90:25-33.

[8] Heller L, Levin SL, Butler CE.Management of abdominal wound dehis-cence using vacuum assisted closure in patients with compromised heal-ing[J].Am J Surg, 2006, 191 (2) :165.