胸外科见习大纲（精选9篇）
一、目的和要求：
1、学会规范地进行胸腔闭式引流的护理操作。
2、掌握食管癌病人手术前后胃肠减压管的护理及常见术后并发症的预防。
3、掌握心脏手术前后的常规护理。
4、掌握如何加强对大手术后呼吸道的管理。
5、熟悉胸部损伤病人的临床表现及急救原则。
6、熟悉体外循环围手术期的护理。
二、见习方式：
1、教师在病房通过典型病例进行床边讲解、收集资料（心脏杂音、进行性吞咽困难等）。
2、教师可示教：胸腔闭式引流的护理。
3、由教师对学生的典型病例讨论进行总结。
4、教师指导学生观看胸部X片等辅助检查。
三、见习思考题：
1、解释闭式胸腔引流的装置原理和使用时的注意点。
2、肺癌手术后如何进行呼吸道的管理？
3、何谓反常运动？纵膈摆动及处理原则？
4、如何对心脏瓣膜置换术后病人的健康教育？
1 资料与方法
1.1 资料来源
2004级本科见习生, 在中山大学附属第二医院教学基地共93人, 于2007年11月到2008年7月分5批次进行外科见习。每批次见习时间6周, 教学评估于第6周末进行, 分理论考核 (占总成绩40%) 及临床操作考核 (占总成绩60%) 。
1.2 理论考核试卷组成
试卷试题内容覆盖外科学教科书各部分。知识重要程度分为掌握、熟悉、了解及超纲;试题层次包括记忆、理解和分析应用;题型为选择题、名词解释、简答题及病例分析题。题型分布见表1。各批次试题均由题库中按上述题型分布比例随机抽选组合而成。采用闭卷形式进行, 考试时间120 min。
1.3 临床操作考核组成
临床操作考核包括动手操作能力 (缝合及包扎、无菌操作等, 占30%) 、采集病史及体格检查 (占20%) 和病历书写 (占10%) 。
1.4 评分方法
理论考核试卷中, 客观题采用标准答题卡答卷;主观题评分采用流水作业方式, 并设独立评阅人复查及分数统计。临床操作考核设考官3名, 独立评分后取平均值计算。
1.5 数据分析指标
因各见习教学批次理论考核试题均由题库中按上述题型分布比例随机抽选组合而成, 试题难易程度及涵盖知识面具有较高的一致性。同时, 每批次临床操作考核设考官人员不变, 评分标准恒定, 所以对每批次学生能力的评估有可比性。
评估中除对考核的得分分布进行分析外, 还引入难度 (P) 和区分度 (D) 作统计分析[1,2,3]。难度 (P) 用全体考生作出正确回答/操作的百分比表示, 计算公式为P=1-平均分/满分值, P值越高显示组内学生总体对知识水平掌握程度越低。区分度 (D) 采用“两端法”计算, 即将全体考生成绩按高低顺序进行排列, 从高、低两段各取27%的试卷, 分别计算出难度P (高分段) 和P (低分段) , 区分度D=P (高分段) -P (低分段) 。本研究中, 以此来评估各见习组内学生间对知识水平掌握的差异。D值越高显示学生间知识掌握程度差异大, 反之则说明对知识的掌握水平较一致。
2 结果
此学年学生理论考核最高分98分, 最低分60分, 全距为38分, 峰值在75～90分之间。各批次间各分数段频数分布见图1。
对每批次学生理论考核成绩作统计分析, 显示每批次成绩中位数多分布于75～85分段。第一批学生考核成绩较其他批次好, 高分段人数较多, 从第2批开始成绩有下降趋势, 最后一批学生成绩有所回升。成绩均数及分布离散度情况见图2。
对每批次学生临床操作考核成绩汇总后, 按所占比例换算为百分制表示。统计分析显示, 每批次成绩较平均, 均达到90分以上的优良区间。由表2可见, 学生对临床操作方面掌握较好, 且水平较平均, 成绩的离散度不大。
通过对难度 (P) 和区分度 (D) 的计算, 在理论考核及临床操作考核方面情况未见一致。由表3可见, 就临床操作方面, P值较低, 显示组内学生总体对知识水平掌握程度较高;D值较低, 说明各组内学生对知识的掌握水平较一致。在理论知识方面, 除第1批次见习生外, 第2到第4批次学生, P值有上升趋势, 显示后接的见习组对理论知识的掌握有下降;另外, D值也显示后接的见习组内学生对知识的掌握水平出现参差, 以第4批次学生为明显, 但到了学年末段, 通过调整教学模式, 这一情况得以纠正。第5批次学生成绩的D值控制到较低的水平。
3 讨论
3.1 考核评估成绩的分析
外科学是一门理论与临床实际操作结合紧密的科目。见习教学是学生进入临床的第一阶段, 是让学生将理论知识转化到实际应用的有效渠道, 养成一个良好的习惯对学生的影响深远[4]。在这一阶段, 一方面既要巩固以往理论知识的记忆, 另一方面又要将临床实际应用与之相结合, 达到真正融会贯通的目的。限于见习课程时间的限制, 教学老师往往着重于临床基本技能的训练, 包括采集病史、体格检查及外科基本操作等。学生动手机会的增多, 也确实激发了其兴趣而偏重操作练习, 但此过程中常出现学生疏于课本内容的复习, 没能结合临床巩固以往理论知识的记忆。
根据我国现行的医学教育课程安排, 医学生完成临床科目理论学习后进入临床见习阶段。对于先行外科见习的学生, 因为刚结束理论课, 对书本知识的记忆犹新, 对见习阶段的培训不无裨益。笔者对学生见习的考核成绩分析, 第1批次者得分水平较高, 也反应了这一特点。但本研究中所示, 后续批次学生理论考核成绩的下降趋势, 估计与学生先前理论课学习所获知识的记忆淡忘有关。而见习阶段课堂环境的改变, 床边操作示教的形象性及实验课动手机会的出现 (见习阶段设有动物实验课, 进行常规手术的练习) , 则使学生较专注于操作技能的训练。数据统计也显示, 各批次在操作考核上成绩均较满意。基于上述特点的存在, 在临床见习过程中, 除十分强调临床基本技能的训练, 对后续批次学生存在的理论知识薄弱情况更应加强纠正, 以进一步结合临床, 把基础理论知识打扎实。
3.2 考核评估成绩的指导性意义
教学中考试的目的是督促学生系统复习, 使其更牢固地掌握所学课程的知识和检测学习效果。通过对考核情况的分析, 可及早发现教学中存在的问题, 以纠正教学工作中的不足, 有利于提高教学质量。通过对2007～2008教学年度各批次见习生考核成绩的分析, 发现后续批次学生理论考核成绩有下降趋势, 在新一批次学生的教学中加强对课本理论知识的复习巩固, 使得理论考核的成绩有所回升, 及时纠正了学生中所出现的“重操作、轻理论”情况。
同时, 除成绩的标准差外, 区分度 (D) 的测算也可应用于评估学生学习掌握程度的参差。通过数据的反馈, 当发现第1及第4批次学生成绩有两级分化情况后, 能够向后续其他科目的见习带教老师及时通报情况, 注意针对性的加强个别辅导。
再者, 临床见习教学是一个不断探索与摸索的过程, 以适应不同时代学生的特点及社会要求不断发展的需要。多媒体教学[5]使见习内容更加生动, 同时解决了当前教学病例短缺的实际问题;床旁教学[6]能增加学生的感性认识;示范教学加深学生的理解, 提高学生操作技能;而案例教学[7]则是通过对一个具体教学情景的描述, 引导学生进行讨论, 能够激发学生的想象力, 拓展学生视野。多媒体教学、床旁教学、示范教学、案例教学等方法, 应灵活结合并因材施教。要做到这点, 对考核成绩进行评估, 及时获取反馈信息显得尤为重要。
总之, 见习是医学生首次由理论学习进入临床实践的阶段[8], 由于学生初次接触临床, 因此见习教学就更加重要。此时学生就像一张白纸, 如何勾勒仁者见仁、智者见智, 但唯有高度重视和尽心尽力才能把这项工作做得更好。
摘要：目的探讨外科见习中不同批次学生考核成绩的分析对提高教学质量的意义。方法对该校2004级临床医学专业外科见习阶段考核成绩进行分析, 并及时反馈而调整教学方法。结果在理论考核方面, 第1批学生考核成绩较其他批次好, 从第2批开始成绩有下降趋势;后接的见习组内学生对知识的掌握水平出现参差。及时调整教学后, 这一情况得以纠正。在技能考核方面, 学生对临床操作掌握较好, 且水平较平均。结论考核成绩分析所提供的信息对外科教学的调整具有重要意义。由考核成绩的分析发现, 在临床见习过程中, 除强调临床基本技能的训练, 对后续批次学生存在的理论知识薄弱情况应注意纠正。
关键词：外科学,试卷分析,见习教学
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关键词：“外科学”见习；临床思维；问题；常规见习
PBL教学法——基于问题学习（Problem-Based Learning）是一种以学生为主体的典型教学方法，是近年来教育工作者一直关注和研究的热点问题。PBL强调把学习置于复杂的有意义的问题情境中，通过让学习者以小组合作的形式共同解决复杂的、实际的或真实性的问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，以促进他们解决问题、自主学习和终身学习能力的发展。
一、对象与方法
1.研究对象
选取“外科学”见习学生120名，男、女各60名，初始情况都差不多，随机抽取60名学生，男、女各30名，作为实验组，剩下的采用传统教学法教学，设为对照组，在教学期间，除了教学方法不同之外，其他的都无显著差别。
2.方法
（1）研究方法
实验组见习方法采用PBL教学法，具体安排如下：①实验组随机分成6个小组，每个小组10人，男女各半，每个小组分派一个小组长，组长的职责是负责协调组内的事物，并及时与教师进行信息沟通。各个小组在外科不同专科学习，选择外科临床常见病、多发病的患者为教学对象。②老师首先制订好教学计划，并且对教学时间和教学对象进行一个合理的安排。③学生根据老师布置下来的任务，查找相关资料，是什么病，有什么依据可以诊断，是否还有类似的疾病，具体怎么区分，有没有典型病史和典型症状，是否需要借助某些特殊的辅助检查来判断？确诊了疾病之后，接下来又是怎么来治疗，一些常见的治疗方法有哪些，这些就需要讨论组收集许多的相关方面的资料，然后组织讨论，组内的学生都应该积极主动地发言，而带教的老师只需要在一旁认真听取学生的意见，通过学生的发言来观察他们的逻辑推理思维和他们的学习态度，最后总结的时候对其中某些遗漏或者错误的方面进行补充和纠正，并且引入某些经典的病例对之进行分析，让学生能够更深一步地理解这方面的知识，加强理解。使学生主动参与，积极探索，在学习当中应用，在应用当中再学习。对照组采用传统的教学方法，同样分成6个小组，指定一个小组长，但是教学方法就是由指导老师带领大家，在临床见习的时候，老师边检查病人的状况边解说病人的病史，并且介绍这种疾病的典型特征，如何去诊断，如何去医治，当然在期间也会有提问，但都是象征性的提问，主要还是由指导老师讲授，学生在一旁认真听讲。
（2）评价方法
比较两组一个月课程结束后的考核成绩。由带教师统一命题，满分100分，其中记忆部分20%，理解部分45%，应用部分35%，同时比较两组病历书写成绩，满分10分。
（3）统计学方法
采用t检验。两组“外科学”见习考试及病历书写成绩比较，见下表。
二、讨论
从上述的结果可以看出来，实验组与对照组在理解和应用方面还是有一定的差距，结果表明“外科学”见习当中使用PBL教学法比传统教学法在理解和应用方面有一定的优势，这归结于PBL教学法中学生主动，积极地查阅资料，归纳总结善于思考，反思，而不是一味地死记硬背，被动地学习。至于在记忆和病历书写方面的差距不是很大，这是学生努力认真都可以达到的，不是非常难的事情。
外科学是一门理论性和实践性都非常强的学科，而见习则是学生由理论到实践的重要过渡阶段，我们在“外科学”的见习教学中一直坚持边授课边见习，目的就是让学生对具体病例的诊治过程增加感性认识，对患者所患疾病的理论阐述的理解和记忆更加深刻，而传统的教学方法主要是指导老师讲授，学生在一旁认真听讲，很少有实际的动手、动嘴和思考的能力，一直都是在被动地学习，没有主动地参与进来，很少认真去思考自己应该如何去分析、去诊断、去治疗，这样就造成了学生在理解和应用方面的缺乏。PBL教学法在“外科学”见习中主要有两个亮点：一是充分调动了学生积极探索的兴趣，引导他们主动去学习，善于发现，带着问题去求解，这对于学生来说是非常有帮助的，也是让他们主动参与进来。二是这种教学方法在一定方面培养了学生的创新和自学能力，让学生在一定的范围内独立，这对于学生来说是大胆和新颖的挑战，也在不知不觉当中给予了他们重担，使医学生认识到将来选择医师作为职业，具有使命感和成就感。
因此，PBL教学法更适合“外科学”见习带教。而传统教学方法在传授知识，传授技能也有其有利的方面。
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课程类别：实践环节
课程代码：BS170079 适用专业：对外汉语2009级
先修课程：《对外汉语教学概论》、《对外汉语课堂教学法》、《对外汉语教育心理学》、《外汉语教学专题》、《对外汉语教学语法体系》 实践学时：一周见习地点：广西师范大学国际文化教育学院
一、对外教学见习的性质与任务
教学见习属教学观摩环节,是教育见习的前奏,是对外汉语专业实践教学中一个极为重要的组成部分。
教育见习的目的是帮助对外汉语专业学生明确对外汉语职业意识和职业要求,通过教育见习,使学生有机会亲临教学现场,亲历教学过程.沐浴在真实的教学环境之中,学生可亲眼目睹师生的交流方式,切身感受不同的对外汉语教师的教学艺术和教学风格,实地吸收教学营养,积累感性知识,从而掌握对外汉语常规教学程序,了解对外汉语教师的素质要求,了解相关学校的对外汉语教学现状,提高学生的教育教学调查研究的能力,为后续的教育实习奠定基础。
二、对外汉语教学见习的基本要求
教学见习主要是通过教学观摩进行“自我教育”,针对不同课型的对外汉语课堂教学,根据实际教学内容,对教师教学的目的,教学过程,教学特点,课堂师生间互动,教师角色等方面设置一系列有目的有系统的反思问题;学生带着这些问题,有针对性地观摩每个对外汉语教师不同的教学过程,避免盲目性;观摩后及时组织学生进行讨论,通过不同的方式进行观摩信息反馈,学生根据见习的情况作出总结。
三、对外教学见习的内容
1、教学观摩
教师要组织学生到广西师范大学国际文化教育学院观摩对外汉语课堂教学，观摩各种课型的对外汉语课不少于8节。
学生按要求做好听课记录，并请相关老师签名。
2、见习总结报告书
教师组织学生根据见习报告书中逐个问题进行讨论，找出最佳的实施方案，让学生根据自己的个性写出观摩见习总结报告。
教师收取学生教学见习报告与见习总结报告，教师进行评议，给出成绩。
四、见习的具体方法 ① 观察教师: A.观察教师处理教材的情况: 如何确定目的要求;如何选择重点难点;如何定义概念;如何总结规律;如何示范或演示;如何评价学生;如何设计板书;如何引导思考练习.B.观察教师组织教学的情况: 如何贯彻教学理念和原则;如何安排教学过程;如何启发提问和补充订正;如何把握教学节奏,促进师生交流;如何发挥教学机智,处理偶发事项.C.观察教师素养和教态: 教师的汉语口头表达能力,躯体语言能力及其效果;教师的基础知识和教学能力;教师的书法;教师的姿态.② 观察学生: A.观察双基状况: 知识储备;能力状况.B.观察智力水平: 观察力;记忆力;思维力;想象力.C.观察听课情况: 积极性;注意力;自觉性;课堂气氛.D.观察学习习惯: 使用工具书;记笔记;质疑问难;
五、教育见习的组织工作
教育见习为 1 周，时间为2012年四月，由教研室老师组织安排。
六、教育见习纪律与注意事项、见习生须按时到达见习学校,不得无故缺席,并按期结束教育见习.作为见习成绩的依据之一,见习考勤登记须严格执行。、听从见习学校的安排，遵守见习学校的纪律要求，自觉维护自身及学校的形象,不得违反见习学校的规章制度。、要求指导教师见习前组织学生讨论见习观摩注意事项,使得学生带着问题去观摩对外汉语课堂教学,帮助学生确定见习观摩的侧重面和目标,帮助学生提高认识,并要求学生写一份见习报告。
4、注意交通安全。
六、教育见习的考核方式
听课记录：40%
见习总结报告：60%
附：见习报告的具体要求
1、见习报告的内容包括见习对象一般情况、见习内容、体会。
2、字数要求不少于1500字，要求语言简练、明确；叙述清楚、明白；资料、数据真实；结论要有理、有据。
3、正文排版一律段首空两格；一级标题宋体四号加粗，并上下各空一行；二级标题，上面空一行，宋体小四号加粗；其余内容一律使用宋体小四号。用A4纸打印。
实践目的：从做了医学生的那一刻起，我就已经深知自己身上所肩负的责任。父母和老师都曾告诫过我，学医就得认真的学，用心的学，来不得半点马虎，因为我们以后面对的是宝贵而又非常脆弱的生命。
今年暑假，我怀着无比兴奋的心情来到自己家乡的第一医院，开始了那为期半个月的见习生涯！见习,是一种磨练,是对自己感受医院环境,了解医院事务的一种巩固理论知识的社会实践活动,更是对自己医学梦想的前期准备.步入医学院一年了，自己坦白的讲，自己还没有踏入医学的殿堂，一年的时间在门外徘徊，没有理解医学知识的学习方法，以及抱着怎样的态度去对待剩下的四年，以及下半辈子。“为解世界之疾患，除人类之病痛而奋斗终生！”应着希波克拉底誓言，我又该怎样做一个守信用的人？我有诺言，尚待实现，对病人，对疾患，对自己，怎样抱着一颗爱心坚持走下去。做暑期社会实践，到医院做见习，更好的认识生命，认识疾患，认识医生这个职业，找到可以给自己持久力的一个东西，是我这次见习的最终目的！
实践内容：今年暑期根据学校的假期实践要求，我选择在医院里见习，真正感受医院的氛围，较早去了解临床医生，得到了我们县上的人民医院普通外科见习的机会，因为刚读大学一年，还没涉及到多少临床专业知识，在科室里什么东西也不懂，很多东西不能碰，科室对实习和见习医生都有教学安排，由科里的担任教学医生安排我跟着刘老师学习。学习门诊，下处方，手术，换药，查房。了解医生的思想，医生的方法，医生的历程，探索医学之路，学习一些外科基本操作，认识更多的病症。
第一天挺早的来到医院值班室，早上所有医生和护士都到值班室开早会也就是交接班，由昨天值班的医生和护士介绍一下科室住院病人的情况，然后就是开始查房，各个医生负责自己的病人，做手术，写病历等工作。第一天查房，基本都是术后病人还在康复过程中。然后是整理病例，贴各种检查单和化验单。不久来了个急诊的病人，体征：转移性右下腹疼痛，起病急，起病短，明显的急性化脓性阑尾炎的症状。从病人入院到接受手术只有半个小时的时间，动手术需要病人及家属签很多字，包括手术同意书、麻醉同意书、入院谈话记录、术前谈话记录。
虽然是见习，但老师还是让我进手术室并担任他的手术助手。我自己都不敢相信，心理很激动可以去手术室，但更多的是担心，因为我才大一许多专业知识都没学，胜任不了助手的位置。秉着对病人负责的原则我向老师说明了我的想法。老师也懂但他说这只是一个小手术，慢慢教我。我第一次去手术室那么近距离的看了手术，阑尾切除术是一个比较常规的手术，除非阑尾位置特殊，一般就半个小时左右，手术室的气氛很轻松，没有想像中的那种严肃。阑尾手术一般用的是持硬性麻醉，病人意识清醒。手术室里的一切行为严格按照无菌原则，包括，消毒，铺巾，医生洗手，穿手术服，戴手套„„第一次见到解剖课上的回盲部，知道了麦氏切口该怎么切，看到了化脓性阑尾炎，第一次给病人换药，第一次被人叫医生，第一次强烈的感觉到我的这一年的知识学得这么不扎实，第一次拿止血钳，第一次看插导尿管。这十多天里，我有了我的许多第一次，对于我的大学生活无比重要！
进了手术室最大的收获就是明白了医学操作中最重要的也是最基本的原则就是无菌原则，听医生们在值班室里讨论医院的手术室与上级医院的手术室的差别，在很多次看他们做大小手术，换药，缝伤口。最重要的也就是无菌操作。这关系着病人的生命，因此我深刻体会到了手术中无菌要求的严格程度，从穿衣到戴手套，每一步都严格要求自己，以达到真正的无菌操作。在手术室我还观看了很多手术例子，疝气、如腹腔镜、胃穿孔修复术、胆囊摘除术等。同时也看到了麻醉师怎样进行腰麻，全麻的过程。看手术的挺大的感受就是外科医生必须具有一定的专注力，抗干扰力，观察力挺好的体力。
除此之外，我还懂得了沟通的重要性。刘老师常说，与病人谈话，看似简单实则是一门很大的学问，在医患关系复杂化的今天，医托，医闹，病人不再信任医生，而医生上班缺乏安全感，让本就互相猜疑的医患之间形成了巨大的鸿沟，而及时和患者及家属的交流和沟通是解决这些的唯一办法。耐心细致的谈话，全面的分析病情的发生发展，耐心的解释各项检查的目的，以及术中、术后可能出现风险情况及预防措施等，让病人享有知情权选择权。从而建立融洽和谐的医患关系，才能更好的进行各项医疗活动。医患之间的沟通可以增进前行者的力量、信心与勇气；可以传递信息，交流思想，化解矛盾，分享快乐与幸福，重点是取得彼此之间的信任，使人与人之间的关系更为融洽、和谐。可什么是沟通的第一步？学会倾听。在很多时候，我们只注重了自己的表达，而忽视了倾听别人的建议与感想体会，也就浪费了走向成功的机会。一位哲人说得好：“成功属于善于倾听的人。”这一点对于我们的工作与生活都很重要。
实践结果：时间短暂，见习生活，让我学到了在学校里学不到的东西！我将以难忘的亲身体会作为动力，把学到的知识带到学习、生活、中去，努力做到学以致用，用有所成，提高自己的学习能力和临床操作水平，为以后工作做好铺垫，去适应一种新的环境，开始一种新的生活，展示一种新的人生。实践出真知，实践长才干！在这次临床实践中体会到理论与实践相结合的重要性，领悟到良好医患关系的重要性。没有实践的考验，再多的理论也只是纸上谈兵!此次见习虽然是短暂的，在我以后的人生路途中可能是白驹过隙的，但是，它又是漫长的，因为这段难忘的日子，已经深深的印在了我的脑海里了，它让我更清楚我所选择的专业是做什么的，让我更加清晰的认识了这个职业的性质，让我对以后的学习有了更加明确的目标，最重要的是，它让我明白了，自己的选择是正确的！
非医学生看到见习二字或许会感到惊讶。所以我有必要解释一下（恩，有卖弄的嫌疑。）所谓见习，就是医生老师带着一大群穿着白大褂的孩子在病房里转悠，看看阳性体征，问问病史，做做体格检查，偶尔孩子们还要做病例报告，老师点评。简而言之，就是“见”。解释完毕，我还是很喜欢以这样的方式去学习临床知识，喜欢病例讨论，与高层次的人交流的感觉，真的很爽，同时也知道自己的不足。恩，好好努力！
第一天，风湿科。可能是第一天见习，好奇心作怪，我特乖，认真的看书复习，以致能回答老师的提问，不至于很丢人，却被老师问了一句“同学，看来你有志在风湿方面发展……”汗颜，只能沉默以对。风湿，基本上都是自身免疫病，免疫学不好，没基础。这天，我主问诊，结果一塌糊涂，哎……霄霄说要是你第一次问诊就问得很好，那医生要自问那么多年的医生是不是白当了。也对，要自立自勉。看了一个老婆婆，类风湿+痛风，尺侧偏斜，膝关节疼痛，还有糖尿病基础。哎……有些心疼，有些可怜吧。后来看了师姐做了腰穿，师兄做了骨穿。最后问诊了一个SLE患者。第一天，结束。总结，以前见习我觉得病人生病很可怜，现在见习我觉得我自己更可怜，知识不够强硬。
内分泌科。邓海鸥老师告诉我们问诊查体要有系统性，症状也要有系统性的分析。恩，获益了。其实老师有点严厉，不过也是为我们好啊。现在主要是糖尿病人。糖尿病足不是很典型。有一女孩是库欣综合症查因，满月脸，多血质，目前为止还不知道病因。幸好师姐在内分泌轮转，我很快就可以知道各项检查的结果。不知道为何，我对这女孩很上心。还见到一个甲状腺肿大的婶婶，她的眼神好忧伤。是我做的触诊，不够好。下午讲了甲亢，可惜唯一的一甲亢病人居然在中午时候出院了，无奈。所以这天破天荒地早下课。
血液科。陆泽生老师很快就出现。接着带我们去看层流病房，看要生活在无菌环境的化疗放疗病人。问诊了一个ITp（特发性血小板减少性紫癜）病人，因为是女患者，我问诊，我查体，总的来说，是有进步了。然后很悲剧地要写大病历就是加上系统回顾的那种，陆老师一直强调要照着诊断书来写。我一时懒，结果周四那天被狠狠地批了。下午老师就给我们看了鞘内注射和骨穿，哎，都是力气活啊。
消化科。传闻消化科老师不怎么带教的。结果我们很倒霉地遇到老师转性。被带着去问诊了5、6个病人，上下午一样，幸好希大同学对消化科很感兴趣，我没什么兴趣，也只悠哉悠哉地问了一个胰腺炎并发假性囊性积液，触到左下腹月牙形包块。那天中午老师破天荒地要我们做一个病例汇报，恰好轮到我的时候已是十二点多，老师就很抱歉地放了我们，哎……倒霉啊。谁说消化科不拖堂啊！见习完了之后，跟着师姐去测血糖，第一次做还真有些手抖。还看了师姐做心电图，看起来蛮简单的，可是技巧很多，慢慢学。又是写大病历，估计晚上没得看书。哎……（黄疸查因，黑便查因，慢性便秘……）
呼吸科。海伦姐太可爱了。可是他们说十年后我就会像她一样。也好，十年后我也是住院医生咯。上午去看了纤支镜，肺功检测。刚好碰上了一患者做完纤支镜后出现血压低，抽搐。后来老师说是我们一群白大褂吓到他了……也刚好碰上一个貌似闹纠纷的患者，老师真厉害，三言两语就把患者的心理给分析清楚。我望尘莫及。回到病房后，分散去问诊，结果很幸运地问到那患者是我前几天缠着师姐带我去问诊的。O(∩_∩)O哈哈~蛮喜欢呼吸科的。下午老爷爷很好说话，也很逗，我主问诊，进步咯。他是COpD（慢性阻塞性肺病）。他叮嘱我们要好好学习，努力为人类健康而奋斗。我们颔首答应着。老爷爷，我们会尽力学好的。还问诊了一个支气管狭窄复查的。而后我做了病史汇报，组长太强大了，佩服佩服。我的汇报还好，都是出自组长之口，我负责念出来。海伦姐简单点评一下，期间还教我们怎么去问既往史，可是游戏没我份，我们组7个人……暑假可能去呼吸内科见习咯，希望是海伦姐带。
心内科。说到省医，不能不提心研所。今天终于有幸见识。王老师很忙，幸好前天晚上问了慧美一些问题，不然真的会被问得口哑哑，然后挨训。其实去听心音，明显的二窄，二漏，主漏等勉强能听出来。不过我很感兴趣。喜欢去分析血流动力学原理，觉得那样很锻炼思维。下午主要是问诊了一患者，我查的体。何老师的思维方式我喜欢，虽然我不是很有信心，我还是回答了一些老师的提问。跟强者交流感觉就是不一样，带动着自己去思考。那患者是风心，二窄伴反流，其他的彩超检查结果忘记了。我只能听出二窄。哎……喜欢是一回事，能力又是另一回事。
肾内科。可能是没什么兴趣，也没怎么听讲。去看血透中心，阿姨讲了一大堆，其实我们都不是很懂，去看水房也是一样不明白。病理讨论，简直就是不懂。水平啊！
内科见习算是圆满结束。合作还是蛮愉快的。那么接下来的外科见习要加油咯。
外科见习是紧接着内科见习，那就是意味着在这一周啃完可内科，下一周就要一直啃外科书啊！可能是见习的热恋期已过了，外科见习好像怎么也提不起精神来。还好，只是见，所以有所选择地听。
心外科。丁以群老师带着我们去看手术。我看的是一个小孩的室缺的封堵，用心包。整个过程啊，只看到老师在打结剪线，打结剪线……体外循环是看到了管子，还很多血……基本原理还是明白的，只是距离太远了，没见到怎么见习通路。师兄最后还不忘给我们讲讲了一些基本知识。一个上午的时间就这样耗在手术室了吧。
脑外科。其实，外科老师真的好忙。脑外看了那些病人我也不是很记得，总是觉得分析神经系统的东西都很难。十二对脑神经，还是挺简单的，如果记得的话。
胸外科。我终于知道什么是漏斗胸了。
烧伤外科。正压层流病房。注意无菌原则。他们容不得感染。
整形外科。讲了好久的ppT，图片，确实有点像在看恐怖片。爱美之心人皆有之。希大同学的问题啊，真让我们退避三舍。
胃肠外科。跟着林峰主任查房。壮观！虽然被问得不知道怎么回答，还是很有收获的。不喜欢的科室要拼命地学，喜欢的就先放着，反正以后是用一辈子去搞的，其他的可能就这么一次机会了。好的，我谨记！认真对待实习见习。
肝胆胰外科。老师又是在讲ppT.血管甲状腺疝外科。老师是监考我们临床技能操作的。还跟着去急诊看了一下。静脉曲张的阿婆好可爱。
泌尿外科。查房之后还是讲课……
骨科。大查房！他们都很豪放！再一次见证老师们的忙碌，带教老师便跟我们讲课，边吃早饭。哎……小心胃肠道疾病啊！
乳腺科。查房。主要学会了扣扣子。看了她们的切口，引流等。老师后来让我们自己看视频，结果边聊天边看……十点半就放了……无语……
麻醉科。主要是去手术室。设备好贵。一间配有腔镜的手术室就是几千万，一个喉镜就是几十万，一辆QQ。一张手术台就是几百万，一辆宝马啊！小小感慨一下。
1 讲解本次见习的知识点
在每部分内容见习前, 带教教师都应将此部分内容简要复述一遍, 使医学生对即将要学习的疾病或操作有初步的感性认识, 具体包括以下几点。
1.1 内容以临床诊疗思路为主线, 不过多重复理论课内容
见习内容虽然是教科书上的各类心血管疾病, 但在见习课上不宜按照病因—病理生理—临床症状—诊断及鉴别诊断—治疗等顺序详细讲述, 应以这类疾病的诊疗思路为主线, 着重讲解见习内容的重点难点, 譬如心脏疾病的病理生理过程、体征及查体特征、手术治疗原则和过程等。
1.2 授课方式多样化, 以引导和提问为主
见习不同于理论课学习, 利用幻灯片灌输式讲解的授课方式不容易使医学生对见习内容产生兴趣, 互动性较差, 不易调动起医学生的积极性, 课堂气氛不活跃。因为心血管疾病大多比较复杂, 带教教师若不注意采用合适的授课方式, 医学生往往似懂非懂, 甚至不知所云。因此, 带教时可采取引导和提问相结合的形式, 以求让医学生在较短的时间内理解所要学习的内容, 达到事半功倍的效果[2]。同时, 通过引导、提问, 教师与医学生的课堂互动增加, 医学生思考和交流讨论的积极性增强, 在掌握知识的同时活跃了课堂气氛。
譬如, 在讲解先天性心脏病房间隔缺损的病理生理过程时, 教师提问:“正常情况下左右心房压力哪个较大?房间隔有缺损后缺损处的血流方向如何?”医学生根据“左向右分流”从而回答出:“左心房压力较大。”教师又问:“分流造成右心房内血液量增加, 沿着血液循环的方向会导致什么改变?”医学生会很自然地想到“右心室到肺动脉血流量增加, 导致肺动脉压力增加”;教师再问:“肺动脉压力持续增高直至达到或超过左心室的压力会导致什么改变?”医学生就会很容易回答出:“左向右分流减少甚至反向分流。”通过这样的方式, 医学生就能知其然并知其所以然, 对这一比较复杂的病理生理过程了然于心。同样, 对其他心血管疾病的生理过程也可以采用这样的方法, 举一反三, 使医学生印象深刻。
1.3 结合影像资料、手术用物等进行讲解, 增加感性认识
诊断心血管疾病比较重要的一个手段就是影像学诊断。在理论课学习中, 医学生往往对心血管疾病的影像学资料缺乏直观了解, 导致在实习时不会阅读简单胸片, 甚至连胸片正确的阅读位置都无法判断。通过临床见习, 把心血管疾病的影像学知识纳入教学中, 医学生通过阅读影像学资料, 将理论课上的知识与见习课上的图像进行整合, 加深了对知识点的记忆, 增强了对一些疾病的鉴别诊断能力。
对于心血管疾病的治疗, 在临床见习中, 医学生只需要对治疗方法有初步的感性认识, 掌握疾病的治疗原则。因此, 在见习中应讲解疾病的治疗原则, 比如主动脉瓣狭窄的手术治疗有几种不同的术式、不同情况分别使用什么术式、人造瓣膜的选择遵循何种原则、各有什么优缺点等。可以指导医学生观看常用的手术用物, 说明它们的用途, 并对一些治疗方法进行讲解。观看实物能加深医学生对治疗方案的了解, 使理论知识与临床实践更好地结合, 从而为医学生今后的实习打下基础。
2 带领医学生查看患者或进行实际操作
简单的理论讲解之后, 见习的重点在于带领医学生查看患者或进行实际操作, 包括简单的问诊、查体、查看手术患者伤口和愈合情况等, 这是见习中必不可少的一部分, 是医学生建立临床感性认识的重要步骤。查看患者可以锻炼医学生的医学思维能力、动手操作能力以及与患者的沟通能力。在这一过程中, 需要注意以下几点。
2.1 协调好患者, 以身作则
带教教师在每次见习课前都应根据见习内容选好病例, 在见习开始前协调好患者, 做好患者的思想工作, 以争取患者的配合, 必要时需要其他医护人员的协作配合。在查看患者时, 要以身作则, 做好榜样。由于医学生刚刚接触临床, 尚未完成从医学生到医生的角色转换, 与患者的沟通可能存在不妥当或不正确的地方。带教教师应该做好榜样, 培养医学生严肃、认真、负责的医者风范, 特别要注重培养医学生关爱患者、尊重患者、平等相待的优良品质, 使医学生真实地体会到医德与医术是医护人员的灵魂, 二者同等重要, 缺一不可[3]。
2.2 注重规范化, 加强基础技能训练
随着医学科技的高速发展, 很多先进的检查手段使许多疑难杂症的诊断变得容易, 但也带来许多负面影响, 例如医生临床检查能力和临床思维能力减弱等。过分依赖仪器, 当面对急重症患者而缺乏仪器检查的时候, 往往缺乏临床判断能力, 这对患者的治疗及医生的成长都是极为不利的。心血管外科患者往往病情多变, 因此, 快速诊断能力在日常工作中占有非常重要的地位。因此, 在见习带教过程中, 带教教师要有意识地培养及加强医学生体格检查的能力, 注重规范化训练。
2.3 循序渐进, 形成严谨的工作态度
临床见习是医学生临床实践的第一步, 因此, 不能跳跃式训练, 而要遵循由浅入深、由简入难的过程。在心血管外科带教过程中, 要从最简单的无菌操作开始, 循序渐进, 帮助医学生打下坚实的基础。同时, 在带教过程中, 带教教师要做到放手不放眼, 督促医学生严格遵守操作规程, 使他们形成一丝不苟、精益求精的工作态度。比如无菌观念、换药、拆线等基本技能, 带教教师要讲清要领, 示范操作要规范准确, 接着让医学生实际操作, 并随时纠正医学生在操作中的不当之处。这样既激发了医学生学习的积极性, 又使其实际操作能力得到了锻炼与提高。
3 课堂总结见习体会
查看患者或实践操作结束后, 应及时做简单总结, 鼓励医学生提出自己在实践过程中发现的问题, 并帮助他们分析解决, 使医学生对见习内容进一步加深认识和理解。同时, 指出在见习过程中医学生的突出表现及不足之处, 使他们在以后见习时能够发挥优势, 弥补不足。
综上所述, 心血管外科临床见习阶段至关重要, 带教教师不仅要注重医学生的能力和素质培养, 还应在带教实践中不断总结、改革, 除了关注学科进展、扩大知识面外, 平时还应多阅读一些教育学方面的书籍, 多听经验丰富的学者、教授的讲课, 不断改进教学方法。只有这样, 才能不断提高自身授课水平, 提高教学质量, 培养出高素质的医学人才。
参考文献
[1]李超, 沈学远, 洪斌, 等.胸心外科实习带教的体会[J].中国现代医生, 2012 (15) :123-124.
[2]吴彬, 王来根, 徐志飞.胸外科临床带教方法探讨[J].西北医学教育, 2006 (z1) :170-171.
ERCP术前术后的护理
术前：禁食6~8h，并做好碘过敏试验，左手留置静脉套针
术后：卧床休息，24h可半卧或适当活动，以利排石。密切观察意识、面色、体温、皮肤温度情况，监测血压、心率、血氧饱和度变化。术后禁食12~24h，无恶心、呕吐及腹痛后，可进食无脂肪流质食物并逐步改为半流饮食
腹腔镜胆囊切除术
胃肠道准备：术前一天予以消化的少渣半流食，禁食易产气的食物，术前6~8h禁食、禁水，并予生理盐水灌肠一次，防胃管
术后：去枕平卧，头偏一侧，术后6h，予平卧
饮食：术后当天禁食，次日半流饮食
出院：(1)术后7~10天左右可恢复工作
(2)术后3周内勿提重物
T管引流：
正常人每日分泌胆汁：800~1200ml，黄或黄绿色，清亮无沉渣
拔管指征;术后2周，无腹痛、发热、黄疸消退、胆汁减至200ml，胆道造影通畅，夹管实验或抬高试验无不适可拔管
带“T”管出院患者的护理：告知患者带管出院的原因及带管期间的自我护理和自我观察等注意事项，一般6周后可回院复查
腹部外伤术后护理：
1、注意观察生命体征及腹部情况，观察伤口敷料渗血、渗液情况
2、保持各引流管通畅，妥善固定，观察引流液的量、色，观察是否有继续出血情况
3、予禁食，保持有效胃肠减压，每日予口腔护理一次，待肠功能恢复后予拔除胃管，予全流质饮食，逐步恢复普通饮食
4、术后观察尿量，术后需保证静脉输液通畅，匀速输入液体，输液量不足亦会导致少尿
5、停留尿管者，每日予会阴冲洗2次
6、术后血压平稳后予半卧位， 降低伤口压力，利于伤口愈合及引流，便于呼吸
肠套叠
常见：回肠套入结肠、小肠套入小肠、结肠套入结肠
临床表现：最多见的为回肠末端套入结肠，三大典症：腹痛、血便、腹部肿块，表现为突然发作性腹痛，患儿阵发性哭闹不安、脸色苍白、出汗、伴有呕吐和果酱样血便。腹部检查常可在腹部扪及腊肠形，表面光滑、稍可活动，具有一定压痛的肿块，常位于脐右上方，而右下腹扪诊有空虚感。常见“杯口状”，甚至呈“弹簧状”阴影。
手术方法：(1)手术复位 (2)肠切除吻合术
空气灌肠复位患儿的护理：
严密观察整复后的表现：(1)不哭闹不呕吐
(2)肿块不再触及
(3)排气并排黄色大便
(4)碳剂试验：口服活性炭，6~8h后可观察排出黑色碳末大便
术前护理：术前准备3~4h，纠正脱水和酸中毒，必要时输血、胃肠减压、发热患儿待体温降至38.5°C方可手术
术后护理：(1)禁食，胃肠减压，输液1~2天
（供3年制学生用）
一、课程基本信息
课程名称：口腔颌面外科学 Oral and Maxillofacial Surgery 课程类别：专业课 学时：80
二、教学目的及要求
口腔颌面外科学是口腔医学的重要组成部分，它是以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等），颞下颌关节、涎腺以及颈部某些疾病的预防和外科治疗为主要内容的学科。
通过口腔颌面外科的教学（包括理论讲授、实践操作等），要求学生能了解口腔颌面外科的业务范围、发展趋向及今后需要进一步解决的问题，熟悉有关口腔颌面外科疾病的基础理论知识；掌握常见病、多发病的诊断、治疗原则和基本技能，培养学生科学严谨的临床思维方法和独立工作的能力、严肃认真的工作作风以及良好的医德医风，以便将来更好地为患者服务。
在口腔颌面外科教学中，教授学生科学的思维方法，正确阐明局部与整体、功能与形态对立统一的规律；正确处理理论与实践的关系，加强基础理论的教学和基本操作的训练，避免理论脱离实际或重实践轻理论的倾向，为了增加当今科学技术发展的了解，教学中还要努力讲授和介绍国外有关的最新成就，反映现代口腔颌面外科的新水平，为学生指出今后努力的方向。
在教学方法上应充分调动学生在学习上的主动性和创造性，着重培养学生分析问题和解决问题的能力，为此，教学方法也应当多样化。讲授内容重点应突出，部分内容采用双语授课，对自学内容给予指导和辅导，实习的内容包括示教、操作、书写病历、病案讨论分析以及多媒体、模型、录像、电影等多种形式。以巩固和加深对理论知识的理解和基本技能的掌握。
三、教学内容
第一章
绪论
主要介绍世界和我国口腔颌面外科学的发展史（包括我院、系、科的发展史），并适当介绍国内外口腔颌面外科临床和最新进展。
讲授：2学时
第二章
实验课见口腔实验教学大纲。
第三章
掌握内容：口腔颌面外科局部麻醉的基本理论（包括药物种类、浓度、剂量和肾上腺素的作用）、操作方法、局部麻木并发症的防治。
熟悉内容：颌面外科全身麻醉的特点，常用的几种全身麻醉方法。了解内容：全麻术后护理及拔管指征
自学内容：口腔颌面外科麻醉的局部解剖，有关神经阻滞麻醉的口外注射方法。讲授：8学时
第四章
牙及牙槽外科
掌握内容：牙拔除术的力学原理；牙拔除术的适应症、禁忌症、并发症的防治及牙拔除术的基本步骤和手术操作方法；各类牙拔除的特点以及舌系带矫正术的基本原则和方法。
熟悉内容：种植义齿及种植外科的基本知识
了解内容：拔牙创的愈合过程，牙槽嵴增高术等修复前牙槽外科手术
自学内容：要求掌握牙与牙周的局部解剖结构以及牙齿、牙槽部神经、血管分布。讲授：12学时
第五章
种植外科
熟悉内容：种植义齿及种植外科的基本知识。
口腔颌面外科麻醉、镇痛与重症监护
口腔颌面外科临床检查 讲授：2学时
第六章
掌握内容：冠周炎、颌面部诸间隙感染；口底峰窝组织炎；化脓性骨髓炎；放射性颌骨骨髓炎；淋巴结炎等疾病的原因、临床特点和治疗原则。
熟悉内容：颜面部疖痈的并发症及其治疗特点以及颌面骨结核的临床表现及治疗特点。
自学内容：要求熟悉上述各筋膜间隙的局部解剖。口腔颌面部炎症的特点（病因、感染及扩散途径，临床表现，转归等）。口腔颌面部急、慢性炎症的诊断、处理原则和颌面部炎症全身并发症的治疗。
讲授：8学时
第七章
口腔颌面部损伤
掌握内容：口腔颌面部损伤的特点，软组织清创缝合处理原则，颌骨骨折，颧骨和颧弓骨折的诊断、处理原则。骨折的复位和坚固内固定技术。
熟悉内容：口腔颌面部损伤的急救处理原则，如窒息的紧急处理，出血、休克的抢救，颅脑损伤的初步判断等。牙及牙槽骨损伤的诊断和处理。
了解内容：骨折愈合过程；软组织损伤的分类及临床表现，交通伤及灼伤的伤情特点及治疗原则。鼻骨骨折的诊断和处理原则。
讲授：8学时
第八章
口腔颌面部肿瘤
掌握内容：口腔颌面部肿瘤的基本概念，各种诊断、治疗及预防措施。颌面部软、硬组织囊肿及良性肿瘤，如皮样囊肿、皮脂腺囊肿、甲舌囊肿、鳃裂囊肿、牙源性囊肿、牙龈瘤、造釉细胞瘤、血管瘤、骨化性纤维瘤等。口腔颌面部恶性肿瘤的临床特点和治疗原则。如舌癌、颊癌、龈癌、上颌窦癌、骨肉瘤、恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤等。
口腔颌面部感染 熟悉内容：表皮样囊肿、色素痣、淋巴管瘤、纤维瘤、骨巨细胞瘤等的临床表现特点和治疗原则。良恶性肿瘤的鉴别诊断。恶性肿瘤的综合治疗原则，如术前、后的化疗、放疗和肿瘤的热疗，免疫过继疗法等。
自学内容：了解有关的肿瘤癌变机理的研究新进展，如癌基因与抗癌基因，肿瘤相关抗原及其单克隆抗体，口腔鳞癌与HPV的关系和PCR技术在肿瘤诊断及治疗上的利用以及瘤的淋巴道转移概念和相关因素。
讲授：14学时
第九章
唾液腺疾病
掌握内容：涎腺炎症的诊断和治疗原则，涎腺混合瘤及腺淋巴瘤的临床表现，诊断和治疗原则。涎石病和舌下腺囊肿的临床表现及治疗原则。
熟悉内容：涎腺其它良性和瘤样病变、淋巴上皮病及涎腺恶性肿瘤的诊断、鉴别诊断和处理原则。涎腺区恶性肿瘤诊治的无瘤原则。
自学内容：唾液腺损伤和涎瘘粘液腺囊肿，唾液腺良性肥大及特异性感染的临床表现、诊断和治疗原则。
讲授：4学时
第十章
颞下颌关节疾病
掌握内容：颞下颌关节强直的分类，临床表现及处理原则
熟悉内容：颞下颌关节紊乱的新概念和颞下颌关节紊乱病的分类、症状、诊断和处理原则，颞下颌关节脱位的诊断和处理。
了解内容：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床表现及治疗方法。自学内容：颞下颌关节的解剖结构和生理 讲授：4学时
第十一章
颌面部神经疾病
掌握内容：三叉神经痛的诊断要点及常用治疗方案 熟悉内容：面神经麻痹的治疗原则
了解内容：三叉神经痛的发病机理以及蝶腭神经痛及舌咽神经痛、面肌痉挛的临床特点
自学内容：要求熟悉三叉神经的局部解剖 讲授：4学时
第十二章
先天性唇、面裂和腭裂
掌握内容：唇腭裂的分类，单侧唇裂整复的旋转推进瓣法，腭裂整复术的手术设计和基本操作步骤。
熟悉内容：唇腭裂的序列治疗概念、治疗计划。唇腭裂整复术前、后处理。了解内容：唇腭裂的病因学研究。腭裂术后并发症的防治及语音矫治。自学内容：唇腭裂形成的胚胎学基础。讲授：6学时
第十三章
牙颌面畸形（颌骨发育性畸形）
掌握内容：牙颌面畸形的概念。正颌外科的定义、治疗原则与矫治步骤。熟悉内容：上下颌骨发育性畸形的临床表现与治疗方法。了解内容：常用正颌外科术式与适应征
自学内容；正颌外科手术的生物学基础，牵张成骨的定义及在颌骨畸形外科矫治中的应用。
讲授：4学时
第十四章
口腔颌面部后天畸形和缺损
掌握内容：颌面外科常见的组织移植方法和原理。如游离皮片移植，皮瓣移植、骨移植等。
熟悉内容：颌面整形外科的特点和基本原则，颌面整形外科的基本方法和手术设计的基本原则。
了解内容：肌皮瓣、吻合血管的游离组织瓣在颌面部缺损整复中的应用，各类畸形及缺损的整复方法。
自学内容：组织愈合的正常过程与愈合障碍。讲授：4学时
四、教材（名称、作者、出版社、出版时间）
《口腔颌面外科学》第五版
2003年
邱蔚六主编
人民卫生出版社
五、主要参考资料
1、王翰章主编：中华口腔科学
2、王大章主编：口腔颌面外科手术学
3、温玉明主编：口腔颌面部肿瘤学
4、陈日亭主编：颌面颈手术解剖
5、俞光岩主编：口腔颌面肿瘤
6、田卫东主编：拔牙学
7、胡静主编：正颌外科
8、石冰主编：唇腭裂修复外科学
9、J.S.P.Wilson;Oprative Surgery Head and Neck-II
10、SIR MICHAEI WOODRUFF et al.Surgery for Dental Students
11、The Text Book of Oral and Maxillofacial Surgery
12、中华口腔医学杂志
13、华西口腔医学杂志
14、国外医学口腔医学分册
15、实用口腔医学杂志
16、中国口腔颌面外科杂志
17、Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology
18、Journal of Oral and Maxillofacial Surgery
19、Plastic and Reconstructive Surgery 20、形成外科（The Japanese Journal of Plastic & Reconstructive Surgery）
六、成绩评定（注明期末、期中、平时成绩所占的比例，或理论考核、实践考核成绩所占的比例）
1、卷面分，按100分计，占总评成绩70%
