设立院感监控护士对医院感染管理质量的影响
[摘要] 目的 探討设立院感监控护士对医院感染管理质量的影响。 方法 选择我院2018年12月至2019年12月手术室与ICU室为观察对象，以设立院感监控护士前后的时间为分界点，观察和比较设立院感监控护士前后医院感染管理质量指标评分、医护人员感染知识知晓率以及患者感染率的变化情况。 结果 设立院感监控护士后，医院感染管理质量指标评分为(466.45±12.54)分，医护人员的感染知识知晓率为100.00%，手术室、ICU室的感染率分别为1.00%、2.50%;设立院感监控护士前，医院感染管理质量指标评分为(364.22±15.78)分，医护人员的感染知识知晓率为45.46%，手术室、ICU室的感染率分别为4.00%、15.00%。设立院感监控护士后的医院感染管理质量指标评分和医护人员的感染知识知晓率均显著高于设立院感监控护士前，手术室、ICU室的感染率显著低于设立院感监控护士前(P<0.05)。 结论 设立院感监控护士能够显著提高医院的感染管理质量以及医护人员的感染知识知晓率，有效降低医院的感染率。
[关键词] 院感监控护士;感染管理;感染知识;感染率
[
The impacts of setting up nosocomial infection monitoring nurses on the quality of nosocomial infection management
LI Xiongying DANG Shenghua
Department of Central Sterile Supply， CITIC Huizhou Hospital， Huizhou 516006，China
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[Key words] Nosocomial infection monitoring nurse; Infection management; Infection knowledge; Infection rate
医院是一个人员流动性较大的场所，前来就诊的人员身上携带的病原体就可能存在于医院的空气中或附着在物品上[1]。若不加以干预措施，就可能导致交叉感染的情况出现，严重影响患者的治疗效果，甚至威胁部分的重症患者的生命[2]。传统院感管理的措施不够完善，既没有意识到感染知识宣传的重要性，也没有意识到监管人员在管理工作中的重要性，导致管理预防感染的效果并不理想[3]。尤其是手术室和ICU室的感染防范工作，其中患者比普通患者更容易因为病原体和细菌的侵袭而出现感染和高热等症状，导致其治疗效果和生命安全出现危险[4]。研究和探索有效的医院感染管理工作在医院所有事务中一直占有非常重要的地位，其对降低患者感染风险有重要意义[5]。因此，本研究观察设立院感监控护士对医院感染管理质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2018年12月至2019年12月手术室与ICU室为观察对象，各科室参与研究的医护人员共22名，其中男12名，女10名，医生8名，护士14名，年龄26～45岁，平均(35.50±8.23)岁。按照院感监控护士设立的时间进行分组，将2018年12月至2019年6月未设立院感监控护士阶段纳为“设立前”，2019年7—12月设立院感监控护士后的阶段则为“设立后”，两个阶段各科室参与研究的医护人员均为22名且为同一批医护人员。设立前随机选取400例患者为对象，其中男282例，女118例，年龄7～79岁、平均(49.36±14.23)岁;设立后随机选取400例患者为对象，其中男267例，女133例，年龄5～82岁、平均(51.61±13.87)岁;设立前后选取的患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
强化对院感监控护士的培训：①严格筛选院感监控护士的成员，要求必须拥有护师职称。此外，必须有超过5年的丰富护理经验和强烈的职业道德责任心，工作态度必须认真谨慎。②组织所有院感监控护士进行集中培训，分发院感资料和视频，同时邀请院感方面的专家通过讲座、视频课程等方式对护士进行教学，教训内容包括常见的院感类型以及预防的基础知识、院感管理工作的重要性以及技巧、院感监控的注意事项等。在完成集中培训之后，对院感监控护士进行院感监控的基础知识以及实践技术的考核，考核结果合格方能上岗。
院感监控护士的实际应用：①设立健全的规章制度，院感管理各项工作的执行过程中都必须严格参照规章制度。此外，将院感监控的工作合理分配给每一个院感监控护士，并将院感监控质量与其绩效相关联;同时设立院感监控护士长，由护士长带领院感监控护士对各个病区进行检查工作，并通过询问法或者追踪法来详细了解各护士工作，最后将结果进行整理，于每月的晨会上例行通报，赞扬院感监控护士做得好的地方，而对于在工作中存在的问题则进行分析讨论，然后及时提出处理对策。设立奖惩制度，即根据每个病区以及总科室的最终反馈结果来设立严格的奖惩制度，制度主要内容是以对院感监控护士的奖励与批评为主，也可选取经济奖励和惩罚的方式，由此促進各位院感监控护士的工作积极性。②及时更新院感知识并做好各科室的感染知识宣传工作，提高各科室对感染预防的重视程度并落实到工作的方方面面。此外，要求医护人员做好手卫生，正确掌握七步洗手法。③定时按照规章制度对各科室进行消毒灭菌处理，重点管理患者使用过的各类物品，且要求医护人员在对患者使用各类医疗器械时要检查是否存在缺损、污染的情况。此外，定时对科室的空气、墙体与物体表面、所用的消毒试剂进行细菌含量检测，分析检测结果并做好记录与备案。④定期总结院感监控的各项工作并做出报告，分析工作中的优点与不足，加强院感预防工作，提高管理效果。⑤监控科室内的传染病患者和监督科室医师针对传染病患者所实施的治疗措施和隔离措施，并进行总结上报;统计科室内所使用的抗菌药品情况;提醒科室内医师或相关工作人员增强自身防范意识，预防出现感染事件;按照规章制度处理各类医疗废物;严格管理和登记易产生耐药性的抗菌类药物，同时自查以及总结分析科室的院感项目后，在科室内宣传栏中宣传相关的感染知识;将与其他医护人员同步培训、检查以及监督的方式来落实院感监控护士对感染的预防以及控制措施。
1.3 观察指标及评价标准
观察和比较设立院感监控护士前后医院感染管理质量指标评分、医护人员感染知识知晓率以及手术室和ICU感染率的变化情况。
使用医院自制评估量表医院感染管理质量进行评分，评分指标包括医疗废弃物处理、无菌技术操作规范、病区卫生管理、无菌物品摆放、管理人员卫生依从性，共5项，每项均采百分制，总分为0～500分，分数越高说明医院感染管理质量越高;使用医院自制量表对医护人员的感染知识知晓程度进行评分，量表分为医生版和护士版，各有侧重点，两份问卷总分均为100分，并根据分数将其划分为知晓程度高(90～100分)、知晓程度良(70～89分)、知晓程度一般(50～69分)、知晓程度低(0～49分)。感染知识知晓率=(知晓程度高+知晓程度良)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
使用SPSS 20.0统计学软件版本进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 设立院感监控护士前后医院感染管理质量指标评分比较
设立院感监控护士后，医院感染管理治疗明显高于设立院感监控护士前，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 设立院感监控护士前后医护人员的感染知识知晓率比较
设立院感监控护士后，医护人员的感染知识知晓率明显高于设立院感监控护士前，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 设立院感监控护士前后医院感染发生率比较
设立院感监控护士后，手术室和ICU的感染率显著低于设立院感监控护士前，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
感染管理工作一直属于医院管理工作中的重要组成部分，其影响医院所有医疗、护理的过程，若管理工作的质量较低，就会导致院内感染概率的增高[6]。尤其是手术室和ICU室的感染防范工作，因为其中的患者都处于比普通患者更虚弱的状态，容易受到病原体和细菌的侵袭，由此出现的感染和高热会对其生命造成直接威胁[7]。因此，在医院感染的过程中需要采取有效的管理措施，降低广泛交叉感染的情况发生概率[8]。以往传统的院感管理措施只关注院内消毒措施，管理预防感染的效果并不理想[9]。
现代临床的感染管理内容与传统的感染管理内容不同，传统感染管理仅是简单监测医院感染病例患者或者常规的消毒隔离;而现代临床的感染管理的内容包括：隔离技术、无菌、消毒、手部卫生规范、职业暴露防范措施、生物安全管理措施、抗菌药物的管理措施、环境微生物监测、医院感染病例监测措施、医疗废物的处置和管理、输血输液管理、一次性医疗物品管理、消毒药品以及器械管理等，因此，现代临床的感染管理面临着诸多压力以及挑战，故而对医院监管感染工作人员也提出更高的管理要求。
而有研究显示，设置院感监控员能有效提高院感防控工作的质量和效率，能够极大降低患者的感染几率[10]。为此，本院通过对比设立院感监控护士前后医院感染管理工作情况发现，在本次研究中，设立院感监控护士后，医院感染管理质量指标评分为(466.45±12.54)分，医护人员的感染知识知晓率为100.00%，手术室、ICU室的感染率分别为1.00%、2.50%;而相对于设立院感监控护士前医院感染管理质量指标评分(364.22±15.78)分、医护人员的感染知识知晓率(45.46%)以及手术室、ICU室的感染率(4.00%、15.00%)，设立院感监控护士后的医院感染管理质量指标评分和医护人员的感染知识知晓率均显著高于设立院感监控护士前，手术室、ICU室的感染率显著低于设立院感监控护士前(P<0.05)。以上结果说明，设立院感监控护士对提高医院的感染管理质量以及降低感染率有显著促进效果。
在传统的管理工作中，医院多采用常规的管理措施，管理过于形式化，忽略了院感管理的重要性，从而导致管理效果并不理想。而通过设立院感监控护士，将院感管理工作纳入医院管理重点工作范畴，能够确保医院感染管理工作得到更好的贯彻落实。具体而言，设立院感监控护士其具体优势体现在：首先，强化对院感监控护士培训，严格筛选院感监控护士的成员并组织其进行集中培训，能提升院感监控护士的专业性和工作的科学性;其次，健全的规章制度和感染知识宣传工作能够规范院感管理工作中的每一个环节和提高各科室医护人员对感染知识的知晓率，提高科室内的感染防范意识和技能。此外，将院感监控工作的质量与护士的绩效做关联能够极大提高其工作的责任心;再次，定时对各科室进行消毒灭菌处理能防止减少科室中污染物的密度，抑制病菌繁殖。此外，收集和分析各科室空气、物品与消毒试剂的病菌含量检测，能根据其细菌含量波动数据了解院感防范工作的质量;最后，定时总结院感监控工作内容并做出汇报，能及时发现工作中的不足之处并进行完善，进一步提高院感管理工作的效果。
医院对感染的预防工作和控制工作是一项长期且艰巨的任务，作为感染科室的医护工作人员，应采用科学、系统的观点，对传统感染管理内容持取其精华去其糟粕的观点，科学实施循证医学，不断总结经验，寻找对策，从而提高医疗护理质量，确保医疗安全。
综上所述，设立院感监控护士能够显著提高医院的感染管理质量以及医护人员的感染知识知晓率，有效降低医院的感染率。
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(收稿日期：2020-08-19)
作者：李雄英 党生花
1 乡镇卫生院医院感染管理，现状，解决措施
乡镇卫生院是三级医疗服务网络中的一级医院，医院内感染控制是医疗质量控制和考核的一项重要内容。医院感染会延长患者的住院时间，加重患者的经济负担，甚至危及患者和医务人员的生命。
2各乡镇卫生院院内感染控制现状
基层医护人员对院内感染控制知识缺乏：世界卫生组织提出有效控制医院感染的关键措施为：消毒、灭菌、隔离、无菌技术、合理使用抗生素，以及监测和通过监测进行效果评价。但对卫生院检查督导过程中，对医护人员医院感染控制相关知识进行提问式调查发现，医护人员普遍缺乏医院感染控制知识，很少接受医院感染控制培训。对医院内感染概念不清，不知道医院感染的主要危险因素，对医院感染控制具体工作不了解。
医院内感染控制管理机制和制度不健全：无规范的操作流程，无菌管理薄弱，无菌技术不规范，病房消毒隔离不严格，医疗废物销毁不符合流程。消毒技术规范执行不力：淡忘无菌观念，忽略了无菌操作原则，如无菌操作前不洗手、配置液体时不戴口罩、更换输液瓶时瓶盖不消毒、静脉穿刺不成功二次穿刺不更换针头、医疗废物处理不当等因素造成医院内感染。在隔离技术、消毒、灭菌原则和方法等方面也存在着问题。化学消毒剂品种少，要用乙醇、碘伏，这些消毒液配置、使用浓度是否准确也从未监测。
基础设施及环境存在医院感染隐患：门诊输液房间拥挤，各种疾病患者同处一个房间输液，病房无自来水设施，医护人员操作前无法常规执行七步洗手法，厕所没有水冲洗，患者提输液瓶上茅厕。所有经消毒的区域和高压灭菌锅均没有进行微生物检测。
滥用抗生素现象现象很普遍：目前抗生素的不合理使用在各级医院都不同程度存在着，而在乡镇卫生院则更甚，其使用率>65%，二联以上抗生素平均使用率>21%，如过度预防性用药，联合用药和较多的使用昂贵抗生素等。这不仅增加了细菌的耐药菌株，而且也增加了患者医院感染的风险。
3 加强医院感染控制的解决措施
建立健全相关制度与控制标准：组织职工认真学习卫生部下发的《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》及《抗菌药物临床应用指导原则》等相关政策及法律法规，建立健全一系列规章制度和操作流程，如医院感染管理制度、院内感染病例报告制度、病房消毒隔离制度、无菌物品管理制度、医用废物管理制度及处理流程等。
进行院内感染控制的培训和教育：医院感染控制工作是医护质量考评中的一個重要组成部分，也关系到医务人员和患者的健康安危，因此控制和预防医院内感染是一项十分重要的工作任务，应该高度重视。举办医院内感染学习班和知识讲座，组织全院医护人员认真学习，充分认识院内感染的危害性。在洗手池旁张贴七步洗手法，医疗垃圾处理流程。 在门诊大厅、输液室、病房张贴健康教育宣传画、发放健康教育手册，内容包括洗手的学问、戴口罩的益处、流行病的传播途径、怎样防止院内感染等知识。
安排专职人员督导检查：指定专人承担医院感染控制工作，对发生医院内感染的病例进行信息上报并作动态分析，定期对医院内各科室环境空气、各种无菌包、高压灭菌锅等检测取样，标本送上级医疗卫生部门微生物室进行培养分析，并将结果反馈给本院医护人员。指导医护人员正确使用化学消毒剂，每月统计、通报抗生素使用情况，指导临床医师合理使用抗生素，切实做好医院内感染控制工作。
做好消毒隔离工作，降低医院感染发生率：①加强重点区域管理：对于产房、手术室、供应室等重点部位应重点管理，严把出入关、随时清洁，三氧消毒机消毒每天2次，并做空气采样细菌培养，详细记录培养结果。换药包、手术包、产包要求一人一包一用，用后24小时内以消毒-清洁-灭菌的流程处理。凡经高压灭菌的包，均要求一包一卡一监测，保证灭菌质量，保障患者安全。②采用科学的检测手段：紫外线灯管定期用紫外线强度指示卡监测其强度，强度<70μm/cm或使用时间达到1000小时必须更换。各种化学消毒剂也要及时更换，定期用消毒剂浓度试纸监测其有效浓度。换药包、产包、手术包使用前检查灭菌监测指示卡，使用灭菌监测指示卡定期监测高压锅灭菌效果，并记录。③严格遵守无菌操作原则：院内感染是当前医院管理的一个重要环节，医院感染控制率是体现医护质量及管理水平的一个重要指标，无菌技术是防治医院内感染的关键措施之一。无菌技术贯穿于每项医疗技术操作中，这就要求医护人员必须树立无菌观念，加强无菌技术培训，在各种诊治活动时都要严格遵守无菌技术原则，防止交叉感染，降低院内感染发病率。
改善基础设施，保障患者安全：改善就医环境，扩大医疗用房。隔离治疗传染病患者，设置儿科门诊输液室，保护易感群体。保障医院流动水供应，减轻医院环境空气污染。设置专门物品消毒供应室，按流程消毒灭菌，保障无菌物品的供应。
合理使用抗生素：《医院感染管理方法》中规定，医疗机构应当严格按照《抗菌药物应用指导原则》，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。在此基础上制定抗菌药物的用药原则和联合用药原则：对已明确的病毒感染一般不用抗生素，对不明原因发热，且无可疑细菌感染征象者不宜使用抗生素，对病情特别严重或细菌感染不能排除者，可酌情选用抗菌药，正确掌握围手术期用药，预防性应用抗菌药最佳给药时间是是麻醉诱导期或术前2小时内给药1次，即可获得良好的预防效果。严格掌握联合用药特征，对以下几种情况可联合用药：病因未明的严重患者;较长期用药;细菌产生耐药可能者;单一抗菌药不能控制的严重感染;使毒性较大药物剂量得以减少者;单一抗菌药物不能控制的混合感染。每月统计、通报每位临床医师使用抗生素情况，引导督促乡镇卫生院临床医师合理使用抗生素。
总之，乡镇卫生院应加强医护人员院内感染管理工作，加强院内感染控制标准的制定与建设。建立健全乡镇卫生院突发公共卫生事件应急预案，加强院内感染控制知识的培训，有目的性、针对性地开展目标监测。注意掌握医院感染控制的新动态，预防和控制院内感染，保障患者安全，维护医务人员健康。
作者：周敏
【摘要】目的：探究对患者实行传染病护理管理干预，对患者院感控制产生的效果。方法：研究对象选取我院于2019.12-2020.12期间收治的64例住院患者，以随机数字表方式将患者分为实验组与对照组，两组患者分别为32例。其中对照组患者采用常规护理方式，对照组采用传染病护理管理干预。护理后，对比分析两组患者院感控制效果。结果：数据显示，护理后，实验组患者院感控制情况中的各项指标均明显高于对照组，P<0.05。结论：对住院患者实行传染病护理管理干预，能有效提升患者院感控制效果，故具有较高临床推广价值。
【关键词】传染病护理管理干预;院感控制;住院患者
住院是对患者进行治疗的重要环节，能提升患者治疗效果，为患者提供更加有效的治疗环境。在住院患者治疗过程中，护理干预是必不可少的，其也是确保治疗工作顺利进行的基础。住院环境中病患数量较多，存在各种传染病患者，容易产生传染现象，导致患者病情加重。传染病护理管理工作运行过程中，能有效提升患者院感质量，对患者治疗效果也能产生一定程度的影响。基于此，研究分析对住院患者实行传染病护理管理干预，对患者院感控制工作产生的影响，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我院收治的64例传染病住院患者，患者收治时间为2019.12-2020.12。对患者以随机方式将其分为2组，分别为实验组32例以及对照组32例。其中，实验组患者接受传染病护理管理干预，男性患者数量与女性患者数量分别为15/17例，年龄最大与最小分别为82/33岁，均值(67.62±3.62)歲，体重最大值与最小值分别为86/43kg，均值(60.26±1.56)kg。对照组患者接受常规护理干预，男性患者数量与女性患者数量分别为14/18例，年龄最大与最小分别为81/32岁，均值(67.29±3.64)岁，体重最大值与最小值分别为85/44kg，均值(60.47±1.23)kg。组间数据对比无统计学差异(P>0.05)，可比。
1.2方法
对照组患者采用常规护理方式，针对患者的治疗需求以及实际情况为患者提供相应的护理工作，辅助治疗工作顺利进行。护理工作人员实时监测患者的各项生命体征，减少患者并发症的发生。
实验组患者在对照组患者的基础上实行传染病护理管理干预。(1)护理工作人员为患者普及讲解有关传染病的相关知识，告知患者传染病的相关风险以及预防方式，让患者以正确的态度看待传染病，并能积极配合医护人员的工作，实行抗传染工作。(2)医护工作人员定期对医疗器械进行消毒处理，监督鬼父安办公室对抗感染工作规章制度的落实，对相关医疗设备进行定时清点以及清洁。对于一次性医疗用品，应该对其进行合规处理，并及时丢弃。(3)对传染病患者及时使用抗菌药物，防止患者产生传染现象，对其他患者产生影响，同时也能防止交叉感染，对患者治疗效果产生影响。(4)治疗过程中需要严格遵循无菌操作原理，防止对患者产生传染情况，提升治疗效果。
1.3观察指标
对比观察两组患者院感控制情况，包括规范洗手质量评分、消毒隔离质量评分、抗菌药使用规范性评分以及无菌操作质量评分。每项得分为1-100分，得分越高代表护理效果越佳。
1.4统计学分析
研究采集数据应用SPSS 25.0软件统计分析。涉及计量内容应用(±s)表示，并以t检验;组间数据对比统计学差异以P<0.05表示有意义 。
2.结果
迪比分析两组患者院感质量情况，数据显示，实验组患者院感质量中的各项指标均明显高于对照组，P<0.05，见表1。
3.讨论
在患者住院过程中，可能会发生感染现象，对患者的住院时间、治疗时间以及治疗效果等产生一定的影响，还可能会导致患者对医护工作人员产生不满情绪，影响治疗工作的有效开展。同时还可能会导致患者并发症发生情况提升，对患者治疗安全性造成影响。因此，在患者住院过程中。应该以专业的护理工作对患者产生影响，降低患者感染的更显。患者产生感染的原因可能是在使用医疗器械的过程中，通过器械对患者产生传染情况，也可能是由于医护工作人员对患者保护措施不到位，导致患者抵抗力降低，提升患者产生感染的风险。由此可见，科学的护理传染病护理管理方式对患者产生的影响。基于此，研究探讨对住院患者实行传染病护理管理工作的临床价值。
数据显示，实验组患者院感质量明显高于对照组，P<0.05。产生这一现象的主要原因是患者在传染病护理管理的干预下，能认识到传染病对人体产生的危害以及预防自身传染以及被传染的方式，并能依照医护工作人员的要求，及时使用抗菌药物，规范洗手方式，降低病菌对自身产生感染的风险。医院抗感染工作到位，说明医院医疗水平较高，能为医院建立更好的形象，对于维护医护关系有积极的作用。经过护理工作人员的共同努力，遵循医疗消毒工作的相关规范，提升感染防范意识，做好感染工作的预防与防控工作，及时隔离相关传染病人员，以科学化的方式提升患者抗感染能力，促使患者治疗过程更加科学化，提升患者治疗安全性。在这一基础上，患者院感水平能进一步提升，患者不仅能提升其对于抗感染工作的认知，还能以积极的心态配合抗感染工作的进行，规范无菌治疗工作的操作，提升抗感染质量。
综上，对传染病住院患者实行抗感染护理管理干预的方式，能有效提升患者院感质量，故值得临床推广应用。
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作者：邓承英
里田乡中心卫生院检验科院感管理工作检查反馈表
检查内容：
1、室内台面机器的清洁;
2、卫生用具一用一消毒，专区专用;
3、手卫生执行情况;
4、制度知晓抽查; 5. 职业暴露管理
6、医疗废物管理
7、紫外线消毒登记及监测
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1、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣，胶鞋，戴口罩、手套。
2、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。
3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针、一管、一巾、一带;微量采血应做到一人、一针、一管、一片对每位病人操作前洗手或手消毒.
4、无菌物品如棉签，棉球，纱布等及其容器应在有效期内使用。开启后使用时间不得超过24小时，使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。
5、各种器具应及时消毒，清洗;各种废弃标本应分类处理(焚烧，入污水池，消毒或灭菌)。
6、报告单位消毒后发放。
7、检验人员结束操作应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。
8、保持室内清洁卫生，每天对空气，各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染;在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地，工作服或体表传染时，应立即处理，防止扩散，并视传染情况向上级报告。
9、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。
科室院感年度工作需要全科室的医护人员参加，共同开展并完成院感科制定的各项预防工作。以下是东星资源网小编整理的检验科院感管理工作计划范文，供您阅读，参考。希望对您有所帮助!
为迎接我院二级甲等医院的评审，我科积极响应医院的通知和要求，认真对医务人员进行培训学习及时总结改进，在工作中存存一些问题。
一、存在问题
1、用无盖小便杯后取查抗酸杆菌标本，对基患者和医务人员身体健康造成严重危害。
2、部分同事洗手时间太短，达不到手卫生目的。
3、安尔碘用后盖子未盖紧。
二、整改
1、用有盖容器杯留查抗酸杆菌标本。
2、加强手卫生培训提高意识。
3、安尔碘用后必须盖子拧紧。 检验科感染管理季度总结
2013年2季度
通过三个月的持续改进我科的作取得了很好效果，但也存在一些不足之处。
一、存在问题
1、发生职业暴露检验科应检测的项目部分人员，回答不完整。
2、多重耐药的控告部份无住院号，原始化验单临床医生未填。
3、严重污物消毒浓度不达标。
二、整改措施
1、加强对科室人员职业暴露检验科应检测项目的培训。
2、认真看消毒泡腾片使用说明。
3、加强与临床医生的沟通，原始化验单患者信息需认真填写。 检验科感染管理季度总结
2013年3季度
为顺利通过二级甲等医院的创建，我科积极响应医院控感办的通知及要求，进一步加强对医务人员的培训学习并及时总结改进，但有一些工作需要加强。
一、存在问题
1、针头使用后放入锐器盒太多，已超过3/4，严重危害医务人员。
2、生物安全柜使用中，移动门过高，危害医务人员的身体健康。
二、整改
1、当锐器盒盛漏了3/4后，必须另换锐器盒。
2、正确安全使用生物安全柜。 检验科控感上半年工作总结
今年是我院争创二甲医院，在院领导的重视关心和指导下，使我院的院内感染率制制在较低水平。为进一步搞好院内控感工作，现将我科感染控制工作总结如下。
一、加强组织领导，保证我院控感工作的顺利开展，认真抓好日常工作，不定期对我科感染控制工作进行检查、培训，并进行考核，对存在的问题进行反馈，持续改进。
二、加强医疗废物管理
加强微生物室菌科，青株的管理，使用后培养基菌株，标本必须育压灭菌后按医院废物垃圾处理。
检出多重耐药菌，未及时按照医院多重耐药菌的处理制度上报和通知相关部门和科室。
三、不定期检查医务人员手卫生依从性，消毒液浓度紫外灯的使用登记记录。
四、微生室加强对全院空气培养及消毒液培养的监测，做好各种质控。
2检验科医院感染控制制度及措施
一、布局合理，工作区与生活区分开，设置专门的清洗消毒间并有明显的标识;每个工作区设有流动水和非手触式洗手设备、手消毒用品，操作完毕后及时进行手的清洁与消毒。
二、病原微生物实验室、分子生物学实验室需配备生物安全柜、高压灭菌设备;对源于病人的原始标本如痰液等进行涂片或接种平板等操作，应在生物安全柜中进行，生物安全柜安置位置符合要求。设置门禁开关，入口处有生物危险标志，限制与实验无关人员进入。
三、无菌间和超净台必须保持清洁，每天清洁、消毒2次。无菌间应配备空气消毒设备，超净台的紫外线消毒灯应每3-6月监测有效强度1次，并按要求记录。
四、工作人员进入工作区须穿工作服、戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套，严格执行实验室操作规程。保持室内清洁卫生，每天对空气、各种物体表面及地面进行保洁处理，湿式清扫，遇有污染时立即消毒、清洗，在进行各种检验时，应避免污染;在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。
五、必须使用具有国家规定资质的一次性检验用品，并在有效期内使用，且不得重复使用;一次性检验用品存放时须拆除外包装后，方可移人无菌物品存放柜，使用后按《医疗废物管理条例》规定进行无害化处置。无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，必须按照医疗废物进行处理，不得随意丢弃。
六、使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测(如含氯消毒剂等每日监测);定期对消毒灭菌效果进行监测。
七、各种器具应及时消毒、清洗;各种废弃标本应分类按规定处理(焚烧、人污水池、消毒或灭菌)。
八、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带;微量采血应做到一人一针一管一片(玻片);报告单实行微机打印。
九、无菌物品与非无菌物品分开存放，灭菌物品包外贴指示胶带，并标明灭菌日期、失效日期、操作人员姓名及无菌包名称等。
十、废弃的病原体培养基，菌种、毒种保存液等，必须就地消毒灭菌，按医疗废物管理的有关规定密闭转运、无害化处置。
2010年检验科实验室生物安全及医院感染工作计划 为进一步搞好检验科生物安全及医院感染管理工作，保障实验室工作的安全，进一步落实《实验室生物安全手册》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗废物管管条例》，在科主任的领导下，今年主要搞好以下几项工作：
1、对全科工作人员进行生物安全及医院感染知识的培训，主要培训内容为医院感染预防控制、医院感染诊断标准、医疗垃圾的分类收集、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施等，增强全科工作人员生物安全防护的意识，减少医院感染的发生，促进工作安全有序的进行。
2、进一步规范医疗废物的交接及处理，定期督查医疗废物分类收集及消毒处理情况，正确安全的处理和收集医疗废物，督促工人做好实验室的的清洗、消毒和保养工作，督促相关人员作好实验室生物安及医院感染的相关记录。
3、做好生物安全的监督和检查工作，督促全科工作人员严格按照生物安全的要求完成各项工作。
4、根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每月对高压蒸汽灭菌机进行消毒灭菌效果监测。
5、督促病原微生物室做好耐药菌株的监测记录工作。
6、随时进行实验室生物安全及医院感染相关的检查工作，并及时向科主任通报检查情况。篇2：2014年医院感染工作计划 __x 人 民 医 院
2014年医院感染管理工作计划 2014年根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》和卫生部《二级综合医院等级评审标准》、《关于印发预防与控制医院感染行动计划(2012-2015年)的通知》等文件精神，结合我院实际，着力加强医院感染预防与控制工作，加大相关法规、规章及规范的贯彻执行力度，加强医院感染专业队伍建设，健全完善相关技术标准，推进医院感染预防与控制工作科学、规范、可持续发展。针对上年度存在问题，围绕“更好地做好医院感染控制工作、防止医院感染暴发流行、突出院感各项监测前瞻性及时效性”等问题，制订2014年工作计划：
一、加强医院感染管理三级监控网络体系能效发挥 以加强医院感染预防与控制工作为主导，坚持“科学防控、规范管理、突出重点、强化落实”的原则，健全和巩固医院感染防控体系，完善相关技术标准，落实各项防控措施，提高专业技术能力，提升医院感染防控水平，最大限度降低医院感染发生率，提高医疗质量和保障医疗安全。根据国家相关法律法规，将我院各项院感管理制度进行及时修订，做到不断完善，力求与时俱进。明确管理职责，理顺管理环节，利用三级监控网络组织，充分发挥临床院感管理小组作用，实现医院感染防控措施的科学化、专业化、规范化、精细化。
二、依据国家卫计委《二级综合医院等级评审标准》要求，分析院感工作现状，进一步完善院感制度、流程，实施规范化管理，工作目标明确，措施可行。
1、医院感染总发生率≤8%。
2、漏报率≤20%
3、清洁手术切口感染率≤1.5%
4、医院感染现患率调查实查率≥96%。
5、医务人员手卫生知识知晓率100%，重点科室手卫生操作正确率100%，全员洗手正确率及手卫生依从性≥80%。
6、可循环使用诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌合格率达到100%。
7、多重耐药菌各项隔离预防措施100%落实。
8、职业安全防护和职业暴露处置知晓率100%。
9、ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30%
10、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≧50%。
11、一次性注射，输液(血)器用后毁形率达100%。
三、加强医院感染管理质量控制
1、每月按照《医院感染管理考核细则》对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，写出书面反馈意见，由检查者和被查科室负责人双签字，反馈单一式两份，由科室监控小组提出整改意见并通报全科人员，同时写出书面整改意见记录在科室医院感染管理工作手册内。
2、不定期的对医务人员手卫生依从性进行检查，检查标准参照我院制定的《手卫生日常督导考核评分表》。
四、全面开展医院感染各项监测工作
1、采用回顾性与前瞻性相结合的方式进行全院综合性监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性，2014年计划开展糖尿病目标性监测与手术切口目标性监测2项。重视无菌手术切口的管理，要求无菌手术切口甲级愈合率≥97%，无菌手术切口感染率≤1.5%。每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感染控制的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。
2、开展医院感染现患率调查一次，通过调查，了解我院医院感染的实际发生情况、侵入性操作情况、抗菌药物使用情况等，及时发现医院感染管理中存在的问题，为医院感染防控措施提供依据，提高医务人员院感病例诊断能力。
3、根据等级评审的要求，对较高感染风险的科室与感染控制情况进行风险评估。
4、加强多重耐药菌的监测，与检验科微生物室、临床科室做好沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。每季度向临床医务人员反馈各项监控指标和细菌耐药情况。
5、持续做好环境卫生学监测，对重点部门的空气、物体表面、医务人员手每季度进行检测，发现或怀疑有医院感染暴发迹象时，随机进行环境卫生学监测，对检测出的问题立即责令相关科室进行整改。
6、加强消毒灭菌效果监测，每季度对使用中消毒液进行检测，每季度对消毒后物品进行检测，保障消毒、灭菌质量达标，确保医疗安全。
五、规范管理医院感染重点部门
对手术室、消毒供应中心、产房、新生儿室、人流室、内镜室等感染高风险部门进行规范管理，从建筑布局、人员配置、消毒灭菌、隔离到医务人员手卫生规范等各个环节进行质量控制，降低外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎的发生率。
六、开展医院感染教育与培训工作
1、制定合理的院感知识培训计划，安排合理的培训内容及强度、频率，使被培训人员从接受认知到改变观念，最终影响其行为的一系列教育过程;采取多种培训形式，生动直观的进行知识宣讲，将院感知识的传播潜移默化的穿插进日常工作中，使培训教育的过程更自然，更易于接受;通过院内网、知识讲座、下发资料等途径进行院感知识的宣传;使医务人员熟悉医院感染暴发的报告和处置流程掌握医院感染暴发的概念。
2、关注我省举办的医院感染管理相关培训信息，及时请示领导，派医院感染管理专职人员参加培训。
3、继续开展2014年新上岗人员、实习生、进修生岗前教育。
4、对医疗废物、污水处理专职人员进行岗位知识培训，指导保洁公司工勤人员院内交叉感染及职业防护相关知识。
七、医务人员职业暴露防护管理
1、由医院感染管理委员会讨论，制定我
院的职业暴露管理制度，保障医务人员合法权益，对工作中发生的职业暴露，经评估有感染风险的职工，应采取相应的处理措施。
2、对医务人员职业暴露相关防护知识掌握情况进行抽查，定期组织培训，使医务人员提高防护意识，做到标准预防，保障自身职业安全，降低职业暴露事件发生率。
八、开展手卫生宣传日活动
手卫生是最简单、最经济、最有效的控制医院感染的措施，举办一次宣传日活动，通过手卫生宣传日活动的开展，提高医务人员手卫生意识，同时增强对感染控制的责任意识和防控能力。
九、与设备科及药械科协作完成对全院各类消毒药械、一次性使用医疗卫生用品的证件审核，并对其储存、使用、维护及用后处理进行监督。
十、与后勤保障部协作加大对医院污水、医疗废物管理的监管力度。
十一、在医院质量控制办公室的指导下，参与药事管理委员会关于抗菌药物应用的管理。十
二、争取院领导的支持完善医院感染管理信息化系统建设，以实现院感病例预警的及时性，以及各种监测数据采集的时效性，真正做到院感监测的前瞻性，防止院内感染流行暴发的发生。
十三、完成医院感染管理委员会和院领导交办的其他工作。
1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。
2、落实医院感染管理会议制度，每季度召开医院院感管理委员会会议一次，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结、布置工作。督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。
二、持续开展各项医院感染监测工作
1、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测，对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、重症医学科等的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂以及压力蒸汽灭菌器等进行常规监测。
2、持续开展目标性监测工作，包括重症医学科呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等监测及外科手术部位切口感染监测。
3、加强医院感染监测，院感办专职人员每周深入临床科室收集资料，监测、统计医院感染发病率，每年开展一次医院感染现患率调查1次，完成医院感染资料的统计、汇总、分析和报告，并及时反馈给临床科室。
4、持续开展多重耐药菌监测 通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，提高送检率;及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势，进行全院病原菌的耐药分析，为临床合理用药提供依据。
三、开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识
1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。
2、制订医院感染知识培训计划，全年举办医院感染管理知识培训4次。针对培训内容，对医院感染管理知识进行测试2次。2013年计划每季度编印一期《医院感染简讯》，宣传医院感染管理，反馈监测信息。通过培训，使广大医务人员掌握医院感染管理的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。
四、强化医务人员手卫生
落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，每月定期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与手消毒效果。
五、合理使用抗菌药物管理
积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，协助检验科做好病原学监测工作，每季度统计临床科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进行分析，从而为临床合理使用抗菌药物提供更可靠的安全保障。
六、医疗废物管理制度化、规范化。
院感办将充分发挥监督检查、业务指导、专业培训等职能，在完成日常督查的基础上，加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训，防止发生医疗废物的泄漏和流失，使我院医疗废物管理规章制度得到有效落实。
为提高我院院感管理质量，进一步搞好院感管理、传染病管理工作，保障医疗、护理安全，特制定20__年工作计划：
一、医院感染控制
1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生情况，督促临床医生及时报告院感病例，防止医院感染暴发或流行。
2、每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。发现不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。
3、每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次，对检查结果进行反馈，并提出改进措施。
4、根据本年度院感监控管理要求，配合全国院感监控管理培训基地，开展医院感染横断面调查一次。
二、抗菌药物应用：
1、按照相关规定对抗菌药物实行分级管理，定期调查住院病人抗菌药物使用情况。
2、协助检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。
三、传染病管理：
1、每天收集全院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书、居民恶性肿瘤报告卡，做好全院疫情报告和死亡、肿瘤病例报告工作。
2、每天对收集的传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实。
3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，按照规定时限，通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络直报。
4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发现漏报及时补报。
5、每月与医务科核定死亡病例登记，发现漏报及时补报。
6、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。
四、医疗废物监督管理
1、每月到医院临床支持中心检查一次，督促医疗废物分类、收集、运送等制度执行情况，避免发生医疗废物流失。
2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发现漏项及时填补。
五、手卫生及职业暴露防护
1、将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员进行手卫生消毒技术考核一次。
2、加强职业暴露防护知识宣传教育，减少职业暴露风险。
3、发生医务人员职业暴露后，严格根据有关规定进行妥善处理。
六、院感知识培训
1、本年度协同医教科组织新进人员进行院感、传染病知识岗前培训一次。
2、分层次开展全院医务人员院感知识培训两次，提高医务人员院感知识水平。
检验科安全管理工作计划
医疗安全是科室管理的重要工作，明确科主任是科室医疗安全第一责任人;为进一步提高检验科医疗安全，加强医疗安全管理，减少医疗差错发生，特制定本年度科室医疗安全工作计划。 1. 加强医疗安全学习，提高认识，使每个同志从思想上认识医疗安全的重要性。科室利用每周五的科务会时间，对全科员工开展经常性医疗安全教育;每月进行一次医疗安全小结;每半年组织一次医疗安全或实验室生物安全培训，并做好记录。
2. 管理责任分工明确，各实验室主任是各室安全管理的直接责任人和管理者，上岗主管技师是本室的安全员，负责每天的检查督导，发现问题，及时纠正。
3. 加强标本室窗口管理，做好每个服务环节，满足门诊患者和医生需求，不断提高服务满意度，安全管理小组负责询问患者意见，每月检查一次。
4. 加强实验室安全管理，检查到位：科室安全管理小组每月进行一次安全检查，对涉及实验室安全的各个环节(包括：生物安全、消防安全、仪器设备、用水用电、医疗废物、危险品管理、职业暴露等)进行全面检查，并做好记录。
5. 加强医疗安全不良事件管理，全科员工发现医疗安全不良事件都要及时上报，提高医疗安全不良事件上报率，并做好记录。对及时报告医疗安全不良事件的人员给予鼓励和表扬。 6. 各实验室主任和上岗主管技师要随时检查工作人员执行查对制度情况。各室工作人员接到检验标本时，必须查对条形码、检验项目、标本质量等内容;
7. 各实验室要兑现检验结果报告时间，检验报告应注明标本收到时间，报告发出时间。各种检验结果在承诺时间内完成，并及时发出;危急值报告结果用电话通知临床科室后，并做详细记录。 8. 加强仪器设备专人管理：检验科有很多大型仪器，而且检验仪器都属于计量仪器，因此，仪器使用必须实行专人管理，按仪器说明的要求进行定期保养，每次使用按操作规程操作，确保仪器正常运行和操作安全。
9. 加强岗位管理，落实岗位职责：各实验室主任要加强各个岗位值班人员管理，保证每个岗位人员到位，全面落实岗位职责;对急诊、重危病人标本及时检验，及时回报结果，做好“危急值”结果登记。
10. 严格执行交接班制度，每天早晨7：30点准时到岗后，实验室主任要组织值班人员、接班人员进行交接班，保证后续工作的连续性。
11. 加强日常安全检查，杜绝意外事故：每天下班时各室主任或各室安全员负责检查消防安全，关闭大型仪器，关闭水电，以防意外事故发生。
12. 科室安全管理小组每月活动一次，对上述情况进行全面检查。内容包括：窗口服务、不良事件上报、兑现检验报告时限、落实标本查对制度、执行交接班制度、医疗差错登记及报告、执行仪器操作流程、日常安全检查记录、危险品管理、“危急值”结果登记、生物安全、消防安全、仪器设备、用水用电、医疗废物、职业暴露等各项工作，并做好记录。
检验科质量管理工作计划
为确保检验结果的准确、及时、有效，满足临床持续增长的医疗服务需求，科学、规范、高效有序地开展检验工作。特制定本年度质量管理工作计划。
1. 科主任为科室质量管理第一责任人，负责科室的医疗质量整体管理，加强科室人员质量素质教育及质量管理技能培训，并有记录。
2. 各实验室主任和上岗主管技师是本室质量管理的直接责任人，负责日常质量管理工作的执行与落实，并监督检查。
3. 标本室是检验科的窗口，要加强服务窗口的管理，改变服务理念，提升操作技能，优化工作效率，提高服务质量，兑现服务承诺。每月对标本室服务流程执行及落实情况进行重点检查，发现问题，及时改进，并做好记录。
4. 各实验室根据室内质量控制技术要求，每天进行室内质控物检测工作。生化室按室内质控要求，每天每次做两个浓度质控物;其他实验室每天每次做一个浓度质控物;根据室内质控结果，检测当天病人标本。
5. 各实验室每月对室内质控情况进行一次小结，并根据室内质控结果进行分析，对失控情况进行整改，并书写质控小结。
6. 参加天津市临床临验中心和卫生部临检中心室间质评活动，质量指标达到质控中心要求(项目在控符合率≥80%)，根据室间质控结果回报情况进行小结，对存在的问题加以分析，对失控情况进行整改，并做好记录。
7. 实验室主任负责本室试剂、质控品采购;上岗主管技师负责试剂及校准品的保管及使用;每月分二次采购试剂，有采购记录;入库前进行质量验收，有入库记录;试剂使用时，有使用记录。 8. 各实验室大型仪器有专人管理，并有使用、维护、校准记录; 9. 仪器操作人员要按仪器SOP操作文件进行操作，并有使用记录。
10. 规定明确的检验报告时限：临检常规项目≤30分钟;生化、免疫常规项目≤1个工作日;微生物常规项目≤4个工作日;特殊项目≤2周;时限符合率≥90%。
11. 质量管理小组每年对各实验室常规检验项目设置情况进行评估，对各实验室与临床科室间的沟通情况进行总结，根据临床科室和医生意见，调整检验项目设置，满足临床科室对检验项目的需求，做好记录。
12. 每半年召开一次科内质量管理总结会议，根据各实验室室内质控、室间质评结果进行总结、分析、改进;并有记录。
13. 各实验室根据质量管理过程中发现的问题，运用质量管理工具开展QC活动，持续改进质量;针对关键环节、重点问题每年完成1-2项。
14. 科室质量管理小组每月活动一次，对上述情况和各实验室质量管理措施执行与落实情况进行全面检查。内容包括：窗口服务质量;不良事件上报情况;检验报告时限;检验报告格式;标本接收及查对情况;不合格标本拒收情况;医疗纠纷、差错登记及报告情况;执行仪器操作流程情况;落实质量控制情况;试剂管理情况;等各项工作，并做好记录。
检验科院内感染管理工作计划
检验科是医院感染的重点部门，院内感染管理工作是检验科生物安全管理的一项重要工作。为保证实验室生物安全，防止院内感染，促进日常工作安全，特制定本科院内感染管理工作计划。 1. 科主任是科室院内感染管理第一责任人，负责检验科生物安全及院内感染管理的监督落实，负责组织院内感染管理小组活动和院感工作落实情况检查。
2. 各实验室主任是各室生物安全及院内感染管理的直接责任人和管理者，上岗主管技师是本室的安全员，负责每天的检查督导，发现问题，及时纠正。
3. 院内感染管理小组负责组织科室人员的生物安全及院内感染相关知识培训，每年1-2次。培训内容：实验室生物安全知识，医院感染预防控制，医疗垃圾分类、处理，消毒灭菌的基本常识，手卫生知识，职业暴露应急处理，个人防护措施等，并有记录。
4. 院内感染管理小组每月开展一次小组活动，对实验室生物安全、医院感染细菌耐药检测、个人防护落实情况、个人防护用品准备情况、手卫生落实情况、职业暴露事件、废弃物处理、各种标识是否清楚、工作区是否存放个人物品等内容进行检查。
5. 各实验室主任和上岗主管技师随时对本室生物安全及医院感染管理实施监督，凡发现操作污染的事件除及时处理外，要及时上报，并做好记录。
6. 微生物室每月对全院细菌鉴定、药敏试验结果进行综合分析，并形成文字资料报院内感染管理科，并有记录;院内感染管理小组定期进行检查。
7. 每天工作结束后，工作人员应对实验室工作台、地面、仪器、门把手、空气等进行消毒处理，并有记录;院内感染管理小组定期进行检查。
8. 每天工作结束后，各实验室医疗垃圾进行分类存放，做好消毒处理，固体医疗垃圾交医院感染管理科专人运走，并做好记录;院内感染管理小组定期进行检查。
9. 科室院感管理小组每月活动一次，对上述情况和各实验室院感管理落实情况进行全面检查。内容包括：标本室无菌操作、废弃物管理、消毒措施落实记录、院感监测、手卫生依从性、耐药性监测落实情况、职业暴露应急处理，个人防护措施等各项工作，并做好记录。
医院感染检验技术班学习心得体会
这次参加湘雅医院组织的全国医院感染培训，学到了一些新的理念及更深一步的认识到医院感染控制的重要性。具体的心得如下：
一、医院感染控制工作的新观念及新动态：
1、医院感染“零宽容”：即 一种文化，一个目标，一种态度，一项追求，不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这个层面，而是要朝零发病努力，对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦发生，则要进行原因的分析，每一位医院工作人员，均有责任进行医院感染的预防。
2、高度重视手卫生。我们曾发现我们医院有关科室工作人员手培养出鲍曼不动杆菌。
3、重视ICU、内镜室、口腔科、手术室的医院感染控制。
二、我国医药感染的现状是大把花钱，增加工作负担，如：频繁进行空气和其他环境的细菌培养，到病案室查病历，填写医院感染发病率和漏报率等报表，时刻穿戴帽子、口罩、手套、隔离衣等，并没用充分的时间开展更重要的医院感染干预措施。因此，当前我国开展医院感染管理工作需重视的是：1)、领导的重视;2)组织机构和网络的建立与健全;3)、配备足够的专业人员队伍;4)吸引高级专业人才;5)、投入足够的资金等。
三、控制医院感染的最简单，最有效、最方便，最经济的方法是——洗手。
严格实施正确的洗手规则，可以减少医院感染20～30%。酒精类手消毒液是卫生保健的标准，其优点：1)有更高的依从性;2)洗手更有效;3)对手部皮肤伤害少;4)比戴手套浪费少;5)所用的时间少，作用快，不需要水和毛巾。在病区和诊室请立即停用固体肥皂。
四、医院消毒供应室的管理：其核心职能是保证医院无菌物品的质量安全，其重要性是保护患者安全，是控制医院感染的重要保障.
五.临床微生物室作为医院感染检测和控制的主力军，需要医院领导的重视。
微生物室在院感防控中起着重要的作用：1)正确鉴定感染病原体及药敏。2)开展细菌耐药性监测3)进行全院的空气，物表和手的监测。
总之，这次学习，使我认识到控制医院感染的重要性，有效防控医院感染既反应了医疗术水平，又反映了服务水平，还体现了道德水平。
科室医院感染管理领导小组
成员组成： 组 长：郭宝伟
副组长：马珂、李付杰、刘晓溪、侯丽娟 组 员：亓富明、张君、陈馨、高晓。
医院感染管理领导小组职责：
1. 在院长/分管院长领导下，负责全院的医院感染管理与控制工作;定期讨论在贯彻医院(医院感染部分)的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
2. 是本科工作质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对院长负责。
3. 对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。
4. 对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
5. 对医院感染及其相关危险因素进行检测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
6. 对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。
7. 对传染病的医院感染控制工作提供指导。
8. 对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。
9. 对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。
10. 对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。 11. 参与抗菌药物临床应用的管理工作。
12. 对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。 13. 组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。
工作制度：
一、在主管院长领导下，负责全院院内感染的管理和控制工作。
二、副组长掌握有关医院感染信息，对本院医院感染监测结果定期分析、总结、反馈。经常与各科室取得联系，做好医院感染的监测、控制和预防工作。组织贯彻执行有关医院感染的各项法规和制度。
三、组员对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。
四、组长参与抗菌药物临床应用的管理工作。
五、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。
六、副组长组织开展医院感染预防与控制方面的业务学习，努力提高全院各级人员有关医院感染管理工作的业务水平。
七、副组长组织完成有关院内感染的培训和教育任务。
八、组长定期召开例会， 认真分析、总结院内感染的各项工作。
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