检验科自查自纠
（中医院检验科）
根据《关于印发嘉善县卫生系统治理医药回扣自查自纠工作实施方案的通知》及《关于印发嘉善县中医医院治理医药回扣自查自纠工作实施方案的通知》之精神，切实认真开展工作，对照我科实际情况进行医药回扣自查自纠，现将工作情况总结如下：
对照自查发现我院的各项规章制度健全，从体制、机制、制度上落实试剂材料及设备集中招标采购工作责任制，全面规范试剂材料及设备采购、验收、保管等各个环节的管理，我科试剂材料及设备的采购与使用是分离式的，试剂材料及设备的采购由设备科进行采购，检验科只负责使用。出现的质量问题也与设备科反应与供应商基本上没有接触。经过发动、学习、自查后无医药回扣现象发生，并且签定“医药回扣专项治理年”目标责任书及与科室个人签订“医药回扣专项治理年”承诺书，科室的自查自纠工作圆满完成。
通过本次自查自纠工作，提高了科室员工的思想觉悟和认识，增强了员工的职业道德，同时也得到一次警示教育，认识到必须按照法律、法规以及制度开展采购工作，必须接受政府和群众的监督，收受“红包”、“回扣”是不正之风，是违法行为。使科室员工得到了一次全面的教育。
嘉善中医医院检验科
为了贯彻落实医院开展“庸懒散”治理活动的部署和要求，我们检验科按照相关要求，对自己科办事流程、办事效率、敬业精神、工作职责，劳动纪律，服务态度等方面进行自我剖析，找出了自身存在的问题，明确了整改的目标和确定了努力的方向。
一、存在的问题
（一）办事流程方面
检验科是作为服务临床和病人的医技科室，在流程方面住院病人的标本我们上门收取，儿科病人血我们到病房采集，病人报告自助打印，有时病人的标本不合适情况存在，让病人去和临床医生沟通，以后要主动和临床交流后在让病人沟通。如果条件允许门诊预约病人可以邮箱或者其他方式送达。
（二）办事效率方面
对待病人的问题存在不大，主要在和临床科室以及行管科室安排的工作，拖拉，不重视的现象，出现效率不高，为难情绪。有时不能按时完成，（三）工作质量方面
1、工作思路不宽，相互协调、统筹兼顾的工作做得不够好，工作中有时满足于现状.有时和临床沟通不及时等等现象。
2、在工作职责方面，日常工作中与时俱进，开拓创新的思想树立得不牢固。科室集体观念欠缺，大医院的观念不强，在具体的工作中思路
不宽，只满足于完成基本任务，没有深入临床，深入了解病人的需求，了解全面的掌握情况。
（三）思想作风方面
1、精神不十分振作，焦躁脾气和烦躁心理时有发生。遇到工作任务重、工作出现问题一时找不到出路时、压力大的时候容易产生焦躁情绪。
2、批评与自我批评开展得不好，对其他同事不愿意提出反对意见，对自己的缺点也没有主动请其他人正面指出。
二、存在问题的主要原因
以上问题的存在，虽然有一定的客观原因，但主要是主观原因造成的。问题出在表面上，根子生在思想上，从更深层次上分析起来，主要有以下几点：
1、没有把提高政治觉悟放在重要位置，放松理论学习和思想改造。在理论学习上不能掌握科学理论的精神实质和科学体系，并没有达到学习的应有目的，影响了理论学习水平的提高。
2、自我要求有所放松，忽视了自我约束、自我监督、自我提高。在自身学习上就学习抓学习，而不去研究思考问题。
3、工作中有依赖思想，满足于自身的知识和经验。
4、由于以前曾吃过心直口快的苦头，无意中引起别人的误解，因此产生怕得罪人，不愿碰硬的想法。对一些不良现象和行为往往是睁一眼闭一眼，不能坚定立场，而且有时自认为自己在处里各方面表现还可以，因此一般就不去做批评和自我批评。
三、整改措施
通过对自身存在问题的排查，更加清醒地认识到自己存在的问题，也更加增强了我改正错误、提高自己思想素质的信心和决心。在今后的工作中，我决心从以下几方面进行改进：
1、加强政治理论学习和教学能力的提升，努力提高自身素质。
2、进一步改进工作作风。要努力做到克服消极思维、模糊认识所造成的各种束缚，破除急躁情绪，迎难而上，积极工作；对遇到的问题进行理性思考，深挖其规律性；从事物之间的种种联系去分析和解决问题；根据个人具体情况和自身工作特点，不断完善和提高自己，脚踏实地地做好每一件事。
3、树立刻苦学习的精神，努力改造主观和客观世界。
一、认真落实安全各项措施
1、认真贯彻落实病原微生物实验室生物安全自查活动各项要求，开展医疗安全月学习动员：组织检验科核心制度培训2次，实习生入科培训4次.通过学习和动员提高了工作人员的安全意识、防范意识。
2、对照科室各项规章制度，进行落实：如患者十大安全目标、生物安全管理制度、废弃物消毒处理制度、实验室意外事故处理等。
3、编写完成标本采集与送检手册，加强医疗安全管理，掌握生物安全操作，工作人员尽到责任，加强对风险隐患的排查。
4、每月进行一次科室内部的安全内审，完善各种分析仪标准操作流程，完成各组设备的定标，生化分析仪、血液分析仪的比对工作。做好检验仪器设备检查，完善医疗废弃物处理流程，保证实验室生物安全，向总务科上报了排气扇、门禁、观察窗、洗眼器的安装，目前尚未完成改造。
5、年初完成向市卫计局病原微生物实验室备案申报，目前未收到备案证书。
6、完成全国细菌耐药监测网上报细菌耐药监测数据，完成我院上半年细菌感染及耐药性监测报告，在医院感染控制会议进行了汇报。
7、加强病原微生物实验室生物安全的全面控制，抓住质量与安全是检验科工作的主题，认真做好质量控制，落实病原微生物实验室生物安全防范工作，确保实验室安全。
二、存在问题
1、工作人员执行安全操作规程有漏洞，平时的安全制度的执行有缺项，工作人员对安全工作的重视度低，工作人员之间的协调配合有待加强。
2、门诊化验室采血室空间太小，有呼吸道传播病原微生物的风险。
3、各种安全防护设施不足，已经建议医院及时安装。
4、生物安全柜，高压消毒锅等设备的鉴定没有专业机构完成。
5、菌种毒种保存没有专用房间。
6、开展检验项目的科室有8个部门，均存在病原微生物实验室生物安全隐患。
7、全院标本送检过程中存在安全隐患。
三、安全工作警钟长鸣，常抓不懈
科主任作为科室安全工作的第一责任人，将继续加强忧患意识，加强各种安全隐患的检查、预防；落实好医院、科室各项医疗安全制度；要继续加强学习，提高管理水平，确保一方平安。
资质认定专项监督检查自查总结
根据《关于2011年度实验室资质认定专项监督检查情况的通报》精神，我中心对照通报内容开展了自查行动。
安顺市农产品质量安全监督检验检测中心于2007年正式成立（安市编【2007】34号），2009年通过计量认证。现拥有气相色谱【岛津GC-2010】一台，FPD、ECD检测器各一个以及相关附属仪器。人员编制7名，实有人员7名，其中专业技术人员6人，工勤人员1名。目前开展的检测项目为甲胺磷等20种农药(详见资质认定附表）残留检测。
对照《通报》中存在的问题逐一检查，现将自查情况总结如下：
1、法制意识
我中心在日常业务学习中均强调相关法律法规的宣传学习，中心相关措施到位，能保证检测的公正性。
2、内审工作质量
能够按计划开展内部审核工作，能够在内审中发现实际工作中存在的问题与不足，并能按照内审要求改正。
3、监督工作
监督工作在程序上有一定的缺点，因为人员少，岗位设
置不充分，监督工作操作性差。我中心将会针对这一情况及时作出调，争取使监督工作走向正轨。
4、标准查新
由于开展的业务范围小，相关标准使用不多，能够及时追踪标准的更新。
5、质量控制
能够严格按照质量控制程序开展质量制活动。
6、样品管理
样品管理严格按照操作规程操作。
安顺市农产品质量安全
监督检验检测中心
检验报告是检验科发放的最终检验结果，它是按照国家卫生部现行标准，严格执行检验报告的各项规章制度，并满足临床诊疗需求而出具的各项数据性检验说明。检验报告的质量综合反映了检验科的工作质量, 是衡量检验科技术水平和管理水平的重要标志，它直接关系到被检验者的各项利益，也关系到检验科的科学性、公正性及社会信誉。
针对检验报告在临床诊疗当中的重要作用，医院医务部于2012年9月11日至13日对于检验科检验报告的整个操作流程进行全面的监督和检查工作。检查内容如下：
1、是否严格遵守国家卫生行政管理部门的相关规定，制定明确的检验报告时限；
2、评估检验结果的报告时间；
3、检验报告单格式规范、统一，有书写制度；
4、报告单提供中文的检测项目名称，项目名称符合相关规定；
5、检验报告采用国际单位或权威学术机构推荐单位，并提供参考范围；
6、检验报告单包含充分的患者信息，标本类型，标本采集时间、结果报告时间；
7、检验报告单执行双签名；
8、检验者、审核者、核对者是否严格执行“三审”原则。常见检验报告审核常见的问题：
1.对审核工作不重视，责任心不强。有的检验人员对检验报告的审核重要性缺乏认识，进行检验报告审核时，责任心不强，不能认真对待每一份报告，经常是眼睛扫一遍就签字发放检验报告。当工作量非常大，或检验报告需要及时发出时，就容易出现在签发报告时对审核只是匆匆带过，甚至看都不看就签发报告。
2.专业知识和工作经验不足。审核检验报告者需具备丰富的工作经验，技术水平和业务能力都较高，对所审核的检验项目应通晓其检验原理、熟悉操作过程，对相关试验方法标准、仪器操作有一定了解。否则，就有可能不知道发生错误的原因，甚至对发生的错误浑然不觉。因此审核者不仅要有坚实的理论基础和丰富的实践经验，还应经常参加日常工作，能指导检验人员的技术工作，在工作中要注重知识、经验积累和更新。一般来说，检验报告审核工作者，应具备一定工作资历、专业技术职称。
3.审核人员职责不清，重点不分。检验者、审核者、最终核对者无明确分工，只对检验结果作简单、重复的核对，因此，检查出来的只是一些简单的问题。如项目不全、是否在规定时间内完成检验等，而对检验方法、仪器状况是否合理、检验是否满足过程控制要求等直接影响到检验报告的准确性、科学性、公正性的问题却无人关注。检验报告审核的技巧：
1.按顺序审核。检验报告质量三级审核流程，系检验者（一审）、审核（二审）、核对者（三审）的三级审核。首先由检验者依据检验标本的各项规定对标本进行检查和检验，主要负责从收集标本到标本上机进行检验的过程环节，检测人员要按照规定、认真检查标本是否符合检验要求，核对检验信息和检验项目，应按照检验规程有关理论进行处理。然后由审核人员对一审进行审核，负责确定检验报告质量和有关检验报告完成活动符合质量手册的要求，对检验报告格式、内容、结果判定等进行审核。最后由授权签字人核对审查签字，这是三级审核的最后一关，主要负责确定检验报告可靠、合法性，对保证报告的准确性、完整性、有效性和合法性具有至关重要的作用。授权签字人三审合格后，在报告上履行批准签字，填写签发日期。至此，检验报告才能发出。
这里需要注意的是，在审核过程中如发现有错误或遗漏之处, 任何人都不得擅自更改，应退回临床审核，交由临床医护人员更改或补充, 更改合格后方可重新检验。
2.分重点审核。检验报告三级审核属于检验后质量控制关键环节，决定了检验报告是否科学、公正、准确、规范。因此，做好检验报告三级审核对检验科非常重要。
一级审核，重点关注检验者标本是否符合检验要求以及检验各项信息的准确性，审核内容包括： ①待检标本是否符合检验各项规定；②检验者各项信息是否相符；③检验项目确定；④检验仪器是否在控制范围内；⑤检验记录的原始性、完整性和有效性；⑥检测检验数据是否科学、准确；⑦计量单位是否符合要求；⑧检查有无错别字、标点符号、语句等语言和格式是否正确。
二级审核，重点关注检测报告的可靠性，审核内容包括：①标本编号是否和报告编号相对应；②评价检验结果是否在控制范围内，报告的内容是否符合检验项目的实际情况；③有疑问的标本、不合格标本是否按规定进行复检，复检值取舍是否正确；④检验报告内容及格式是否完整规范；⑤检查报告单全部内容是否正确，是否已经签字。
三级审核，重点关注检测报告的科学性、公正性、权威性：①是否实施了报告审核；②检验依据是否充分、引用标准是否准确、现行有效；③检验方法是否合理；④检验报告是否合法，是否满足过程控制要求；⑤对检验报告的质量目标进行评价，必要时组织实验室比对等相关措施以保证试验结果的正确性。⑥不断总结审核经验，探索审核程序和技巧，提高检测报告质量和审核效率，实现检验科质量目标的实现与持续改进。
1.检验科登记管理制度
1.各种检验结果是我们研究的第一手资料，可回顾性总结检验质量、数量，为临床提供科研数据。必须严格执行操作规范，健全登记制度。
2.设立以下登记本：血常规、大小便、淋病、结核、免疫、生化等检验结果登记本。各种贵重仪器每日运行情况记录本。化验单发送登记本及特殊标本收集登记本。
3.科室工作人员必须认真、及时登记，结果准确、清楚、完整。4.违反上述规定者，从重处罚。.检验科查对制度
1、采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。
2、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。
3、检验时，查对试剂、项目、化验单与标本是否相符。所采标本是否符合检验要求，不符合要求的标本立即与科室联系重新留取。
4、检验后，查对目的、结果看是否有漏项，对特殊结果，及时复查或与临床联系。结果异常的应重新测试，5、必要时复查，需按标本的项目保存相关的数据和标本。
6、送报告时，查对科别、病房。
3.检验科值班制度
１.值班人员必须坚守岗位，不得擅自离岗，因事确需短时间离开值班室时，务必标明去向。由于失职而造成的纠纷或差错，值班者应承担责任，要严肃处理。２．值班人员要急病人所急，及时、快速、准确地进行检验并报告结果。抢救病人标本应优先检验。遇有特殊情况，及时向总值班报告。
３． 当班者应在做好检验工作的同时，做好值班室的清洁卫生工作和安全保卫工作。
４．当班者要做好值班记录并签名。重要问题应详细记录，并向科主任汇报。
５． 下班前，做好交班工作。６． 非本科室人员不应进值班室。
７． 科主任要检查值班工作，查看值班记录，发现问题及时解决。
4.检验科安全管理制度
1、检验科常设安全小组，科主任为安全组长，各组组长为安全员。科主任要定期检查安全制度的执行情况并经常进行安全教育。
2、专人保管和剧毒药品，建立易燃、易爆、剧毒药品的使用登记制度。安全小组的职责包括防火、安全、安全教育、安全事故分析、上报、毒害试剂管理、菌种毒种管理等，并符合危险品的管理要求。
3、生物性传染标本必须严格执行消毒隔离制度和传染病防护守则。
4、危害性化学品如：易燃、可燃、腐蚀、剧毒品分类放置专人保管。
5、各种带电设备必须接地，仪器设备不得随意拆卸。各种电器设备，如电炉、干燥箱、保温箱等仪器，以实验室为单位，由专人保管，并建立仪器卡片。
6、传染性垃圾集中送焚烧处，传染性液体消毒后倒入下水道。
7、每个工作人员必须了解安全通道、灭火器放置地、最近消防栓地点。
8、每天下班时，各实验室应检查水、电安全，关好门窗。值班人员要做好安全保卫工作。发现有不安全因素，应及时报告，迅速处理。
5.检验科医院感染管理制度
一、检验科在医院感染管理工作中应履行的职责：
1、负责医院感染常规微生物监测。
2、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。
3、发生医院感染流行或爆发时，承担相关检测工作。
4、负责集中所有检验后标本、一次性用品用后的处理。
5、做好科实验室台面、地面、空气消毒。
6、防止病人在检验科交叉感染。
二、检验科在医院感染管理工作中应达到以下要求：
1、细菌室工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、戴口罩、手套。
2、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。
3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血须一人一针一垫一带； 微量采血应做到一人一针一管一片；对病人操作前尽量保持手的清洁。
4、无菌物品如棉签、棉球、纱布及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。
7、各种器具（血管钳、消毒罐）应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理（焚烧、入污水 池、消毒或灭菌）。
8、检验人员结束操作后应及时洗手，有必要时用消毒灵浸泡。
9、保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染，在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。
10、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。
6.检验科档案管理制度
一、科室档案应定期更新（质控、奖金每月，人员、考核等每年，操作规程不定期补充。
二、档案材料必须真实反映情况，证书、文章、批文有原件，已存档档案不得随便修改。
三、保存安全，防虫、防潮、防遗失。
四、查阅或外借科室档案必须经管理人员或科主任同意才准许。
五、档案超过保存期限（一般按重要程度为3-5年），必须经科主任同意才能销毁。
六、过期作废的档案必须收回，防止误用。
（1）、科室档案包括科室人员档案、质控档案、技术档案、行政档案、档案管理条例。
（2）、人员档案包括： a技术人员档案综合表
b各类业务技术证书（包括职称证书、特殊培训证书）c全科室发表文章综合表。（3）、质控档案：
a室内质量控制各类资料（含原始记录及四大类检验质控图，血、尿、生化、血凝或乙肝三系）
b室间质量评价成绩报告单及质评证书 c同类仪器比对情况记录。（4）、技术档案 a各类检验操作程序 b开展新项目登记
c科研项目设计批文、总结、鉴定及获奖资料（5）、行政档案 a工作计划和年终总结 b人员安排和年终考核情况 c奖金分配
（6）、档案管理条例 专人、规档程序、查阅手序等。
7.检验科教育培训制度
１． 全科人员必须认真学习政治时事、业务技术，不断提高思想政治水平和业务技术水平。
２．坚持以结合专业在职学习和自学为主。定期组织业务学习和学术交流。３．根据工作表现、专业需要和科室条件，选派专业人员参加省内外学习班或学术交流会。必要时，选派专业人员外出进修、学习。回科后有责任向全科传达、交流。
４． 对进修、实习生要有进修、实习计划，安排专人带教，定期检查、考核。带教老师要身教重于言教，以身作则，严格要求。进修实习人员要虚心学习，认真工作，不断提高自己的水平。
５．科主任每年制定教学培训计划，定期检查、考核、总结，促进计划落实。
8.检验科信息反馈管理制度
1．反馈信息内容包括：
（1）临床科室反馈的信息，如要求、意见、协商情况等；（2）患者及家属的反馈信息，如要求、意见、建议、抱怨、投等；（3）本科室人员的建议、报告、要求、意见等；（4）向临床科室发布的检验业务信息；（5）与临床科室的各种沟通。
2．检验科要定期向临床各科室发送检验信息反馈单，同时，备有反馈登记本。3．科主任指定专人负责定期收回已由临床医生填写好的信息反馈单，逐项审阅，登记处理。对重要问题的处理要及时与临床科室联系、商议。4．要耐心听取病人的意见，并做好病人意见的登记、处理。
5．全科人员要重视信息反馈工作，虚心听取临床医生、病人的意见与要求，重要意见及时登记，认真改进。
6．对临床科室因疾病诊治需要的特殊检验要求，应结合实际，尽力配合。7．建立并不断完善电脑信息网络。8.检验科信息管理制度
（1）科室应采用通用性能高的软件系统，同时应考虑到与院内网络，当地其他检验结构以及检验中心的连接，实现资源共享。（2）检验科所有患者检验信息应列入网络管理系统。
（3）科室设有专人进行网络管理，不同的操作者限制不同的操作权限。（4）所有进入网络连接的计算机一律不准外来磁盘上机操作，以防病毒污染。（5）计算机发生故障时，要及时与科室的网络管理员和信息中心联系，不得擅自越权操作。
9.检验科差错事故登记报告管理制度
(一)全体检验人员要以对病人高度负责的精神和严肃的法制观念，严格防止差错事故的发生。各实验室要建立差错事故登记报告制度，一旦发生应及时登记报告，并加强教育，及时处理。
（二）由于责任性不强、不认真执行规章制度，不遵守操作规程或技术因素而引发检验错误，对病人未造成严重后果的，称为差错。差错按程度不同，分为一般差错和严重差错。
1.一般差错：
（1）违反操作规程，导致血液等标本管在离心时破损，或工作中不慎打破，损坏标本，影响检验者。
（2）漏做、错做一般标本的检验目的，编错试管号码，标错标本联号、采错病人标本，写错检验结果并已发出报告者。（3）计算错误，写错报告难以挽回者。
（4）使用未经校正或过期、变质的试剂或不按时绘制工作曲线而影响结果的准确性者。
（5）其他不属于严重差错和事故的差错者。2.严重差错：
（1）因责任性不强，丢失或损坏重要标本：如脑脊液、心包液、骨髓，以致不能检验者。
（2）重要标本漏查或做错项目，且标本已处理，需再次采取标本检验者。（3）血型定错或交叉配血错误，已发出报告，或发错血而未造成病人严重后果者。
（三）无论发生一般差错、严重差错或检验事故均应由实验室及时登记，查明情况，保留标本，主动向科主任报告，不得隐瞒。要迅速采取措施，把损害控制到最小程度。
（四）要经常进行安全医疗教育，避免差错事故的发生。要定期向医院医务科报告差错事故的登记情况。属于严重差错或医疗事故的更应及时报告并按医院有关规定严肃处理。
10.检验科标本管理制度
1、要十分重视检验标本，正确采集、验收、保存、检测，避免错采、错收、污染、丢失，否则，应追究当事人责任。
2、检验标本的采集必须严格按照检验项目的要求，包括容器、采取时间、标本类型、抗凝剂选择、采集量、送检及保存方式等。急诊标本应注明“急”。
3、门诊、急诊病人的血液标本由门诊护士抽取，住院病人的血液标本由病区护士抽取。
4、脑脊液、关节液、体腔液、脓液、前列腺液、阴道分泌物等标本由临床医师留取。
5、尿液、粪便、痰液等标本由医生、护士或检验人员指导、并交待注意事项后，病人自行留取。
6、接收标本严格实行核对制度，包括姓名、性别、年龄、门诊号/住院号、病床号、标本类型、容器、标识、检验目的等，所送标本必须与检验项目相符。不合要求者退回重送。在核对检验标本的同时，应查对临床医生填写的检验申请单是否正确，完整，规范，如有不符要求者，应予退回，要求在纠正以后，再予接收。
7、所有拒收或退回标本均应在登记本上登记，登记内容包括：病人姓名、病区、床号、送检医师、送检项目、拒收(退回)原因、拒收时间、经手人等。
8、住院病人标本的运送工作一律由病区护工负责，原则上不接受住院病人或家属自行送检的标本。
9、急诊检验标本要及时采集、核对、检验、报告。检测后的各种标本，应保存一定时间。尤其是脑脊液、心包积液、胸腹水液、胃液等标本，检验后应保存一周，以备查对。
10、向外单位送检或接收外单位送检的标本应专人负责并有专门记录。
11、候检标本保存的前提是不影响检测结果，所有因放置时间过长可影响检测结果的项目（如血糖、血钾）不允许作为候检标本保存。候检标本的保存条件视检测项目的不同而定。候检标本的保存由各实验室项目检测者负责。
12、除尿液和粪便标本外，其他标本检查完毕后，一律置冰箱保存3天才能弃去。
13、保存的标本在临床医师或患者要求的情况下可以对其检测结果重新复查。
14、保存到期的标本集中放置丢弃在黑色胶袋中，密封后由工人送到医院医疗垃圾集中点统一处理。
15、对使用完毕的细菌培养基，回收使用的要高压灭菌后进行洗刷，一次性的细菌培养基按一般医疗垃圾处理。
11.检验科仪器管理制度
1、各仪器设备均建立档案统一管理，内容包括仪器编号、名称、品牌型号、购置日期、使用说明书、操作手册、维修手册等原始资料，由专人保管，仪器与仪器资料不分离，妥为保存，以便查询。
2、工作人员操作精密仪器必须经过专门培训，考核合格并经科主任批准后方可上岗。
3、建立健全专业实验室的仪器操作手册，使用时严格按照程序操作；操作人员对仪器要定期保养维护，并有保养和维修记录；仪器要有明显的状态指示（使用、维修、停用）；科主任定期检查。
4、建立仪器设备检定和校准程序，按期进行强制检定或自检（贴有明显的标记）；按仪器使用说明书的规定周期，使用配套校准品校准仪器。有检定及校准记录，定期检查。
5、仪器使用前必须检查是否完好，一旦发现问题，及时汇报保管人员和科室领导，不能私自乱**修。严格按照标准操作程序操作，不得擅自更改仪器使用参数。使用后须检查仪器并关复原位。清理好试剂瓶、操作台，写好使用、维修记录。
6、仪器使用前必须检查仪器，清洗液，清理操作台及登记使用情况。
7、注意保持仪器卫生整洁，严禁在室内抽烟，吃零食，非仪器操作人应尽量少入。
8、注意仪器安全，防火防盗防水，随手关门。
9、保管人员定期检查及纠正各种仪器，每天了解仪器运转情况及试剂使用情况，负责仪器的整洁，安全，经常检查仪器水、电供应。
10、带有微机配置的仪器，不得运行与本机工作无关的软件，不得在电脑上玩游戏。
11、科主任要时常了解、检查仪器情况，发现问题，及时解决
12.不及格标本拒接制度
一、符合拒检的不合格病人标本的范围。
1、未正确使用抗凝剂的标本。
2、严重溶血及静脉营养时严重脂血并影响检测结果的血标本。
3、血量不足于检验需要量的标本。
4、需要空腹抽血而未空腹的标本。
5、需要特殊处理而没有做到的血标本。
6、需防腐处理而未加防腐剂的尿标本。
7、24小时标本无注明尿量的标本。
8、未做到无菌处理的各种培养标本。
9、经查对标本的病人姓名、年龄、性别、住院号、床号、及检验号联等不相符者。
10、采集的 标本将严重影响检验结果者。
11、厌养培养标本未满足厌养要求。
二、柜检程序
1、对拒检的不合格标本应登记在不合格标本处置记录本上。
2、填写不合格标本处置单，并随同申请单送达病房。
3、必要时电话告之，相关科室医生或护士。
13.检验科废物处理制度
l、提倡使用各种一次性用品，一次性用品不准再次使用，并要及时处理和销毁。
2、临床检验报告发出前，需消毒处理。
3、微生物室每次实验前后要进行一至两次地面和空气消费或净化措施。
4、污染的玻片、标本容器、吸管等投入盛有消毒液的容器内浸泡一昼夜后，经煮沸或高压消毒再进行洗涤。
5、无需保存的细菌标本，均需高压灭菌或煮沸灭菌，或用强有力的消毒液处理。
6、被污染的试管、培养皿和其他玻璃器皿等，需经高压灭菌或煮沸后方可洗涤。
7、如有传染性物质洒于桌面或地上，必须用高效消毒剂倒于污染处，待半小时后，方可用棉花或布类拭净。
8、工作服被污染，应立即将工作服小心脱下，用高压灭菌消毒。
9、如手被污染，可用70%的乙醇浸泡十分钟，然后用肥皂与清水涮洗干净，如有传染性物质吸入口内，应立即吐出，用1g/L高锰酸钾溶液多次漱口。
10、对各种有毒化学试剂和有潜在传染性的试剂，应用后要做相应的无害化处理，防止污染环境。
11、对污水和标本不能直接流入下水道，必须经过污水处理后再流入下水道。
12、对废弃物分类收集处理，做好交接记录。
14.检验科室内质量控制制度
（1）各实验室必须将室内质控工作贯穿到日常检验中，质控方法可根据具体测定项目不同自行选择，根据国内外质控技术发展趋势逐步完善。
（2）每天室内质控标本需与病人标本同时测定，只有当质控结果达到实验室设定的接受范围，才能签发当天的化验报告。
（3）当室内质控结果出现失控时，需仔细分析、查明原因，若是真失控，应该在重做的质控结果在控后，对相应的所有失控的患者标本进行 重新测定，方可发出报告；若是假失控，病人标本可以按原测定结果报告。（4）质控品的订购由各实验室上报计划，科室统一安排。（5）质控品的保存由各实验室指定专人负责。
（6）质控品检测的全过程需严格按照说明书要求执行，不能任意更改。（7）更换质控品应在前一批号未使用完之前，以保证新、旧批号同时使用一段时间，不得使用过期的质控品。
（8）各实验室每月末要对当月的室内质控结果进行分析评价并与以往各月的结果进行比较，制定下一个月的质控计划。将质控原始数据及质控 图汇总整理后存档保存。
（9）各实验室工作人员每日需对冰箱、温箱、比色仪等常规设备的工作状况进行检查。
（10）科室所有使用的仪器必须定期按一定的要求进行校准和评估，同类仪器和同类项目的测定每年由科室组织两次比对试验，以保证检测结果的准确性和一致性。
（11）科室对检验报告的质量每年进行两次抽查评估。
（12）各实验室都应备有室内质控登记本，登记内容包括：质控项目、质控品来源、质控品批号和有效期、测定结果、失控分析及处理措施、阶段小结。
15.检验科危急值报告制度 危急值的来源与确定
危急值由我科根据各实验室的专业性质，结合我院住院及门诊病人的特点，对检测结果进行分析，并结合各种测值的医学决定水平来确定。2 危急值制定原则
危急值本着有生理及病理意义，遵循对生命体征有影响的原则制定。对于在临床实践中尚未发现对生命有影响的测值暂不设定。着重强调急在韧上，范围宽窄适中，过窄加重常规工作的负担，过宽则失去了危急的意义。3 危急值的硬性要求
危急值报告对病人的抢救、治疗有着极其重要的作用，要求本科人员要强化危急值报告的观念和意识，不得推委延误，必要时第一时间得新抽血进行复查。4 疑似危急值的处理原则
对于测定过程中出现疑似危急值的指标，要对该样本进行复查，排除该本在测定中出现不确定因素造成的错误或误差，确定结果的真实可靠方可报告。对于临床医师持怀疑的样本或结果重抽血复检。5 危急值的流程
检测——出结果——复查——打印报告——操作审核双签字——第一时间电话报告——主治医生或年资较高的医生接听——记录时间及接听者姓名——在检验单盖危急值章——返单。6 临床做法
接到危急值报告的科室都能在第一时间重新抽血复检，而且结果都相符。如是本专业的疾病，医生积极给予用药干预和治疗，不是本专业的疾病会同相关专业医师进行会诊，都很好地稳定了结果，控制了复累危急值方面的病情。
16.检验科卫生制度
１．全科整洁卫生工作实行分室包干，责任到室、到人。
２．每天打扫、拖擦地面、地板、擦抹台面。定期擦抹门窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整洁。
３．不在实验室吸烟、进食，不乱丢纸屑等。４．注意个人卫生。
1.急诊检验的要求
检验人员接到急诊检验单后，要迅速及时地采集标本，及时进行检验，准确地报告检验结果。检验科可根据急诊工作的实际需要，配备专用急诊检验窗口和相关设备。急诊检验工作在日常工作时间由各实验组完成，值班时间由值班人员完成。
（1）急诊检验由各科临床医师根据急诊病情需要，填写急诊检验申请单，申请单上需注明“急”或盖“急诊”字样章，申请单和标本由护士或健康员急送检验科，检验申请也可用电话等方式告知检验科工作人员。
（2）需由检验科采样的，检验人员接到急诊检验单后，必须在5分钟内将标本采集完毕。门诊血常规标本由检验人员采集，难以行动的病人，由检验人员到床边采集。静脉血由护士采集，脑脊液及各种穿刺液、胃液由医师采集。粪便、尿液等由护士或健康员连同检验单一起送至检验科。
（3）标本管理员或检验人员接到标本后，必须先检查检验标本是否符合要求，而后进行检验；特殊紧急样本可直接送交相应实验组进行标识、处理，同时再由标本管理员完成标本的核对、接收、记录等工作。
（4）急诊检验完成并审核结果后，检验人员应立即将检验结果报告送检医师，可电话告知送检病区，由送检病区的护士或医师记录结果，其检验报告单应于当日或次日早上交给送检病区。
2.急诊检验的范围（1）急诊病人。
（2）门诊中的急、危、重病人。
（3）急诊室观察病人病情突然变化者。（4）住院病人中病情突变者。3.急诊检验项目
急诊检验项目由检验科和临床科室根据临床需要共同商定。
（1）血液常规检验：白细胞计数及分类计数，血色素测定，凝血四项测定，3P试验，D-二聚体测定，血型鉴定，血交叉配合试验，疟原虫等。
（2）尿液常规检验：尿蛋白定性试验、尿糖定性试验、酮体测定、尿沉渣镜检、尿胆红素定性试验、尿胆元试验，尿HCG等。
（3）大便常规检验：粪便理学检验、涂片镜检、潜血试验等。
（4）脑脊液及各种穿刺液检验：理学检验、细胞计数及分类计数、蛋白定性等。
（5）生化检验：钾、钠、氯、钙、二氧化碳结合力、糖、肌酐、尿素氮测定，淀粉酶测定，胆碱脂酶测定，AST测定、LDH测定、CK测定、血气分析，脑脊液蛋白、糖、氯化物定量测定等。
（6）免疫学检验：肌红蛋白、肌钙蛋白测定。（7）胃液、呕吐物等的潜血试验。
（8）其他临床特需项目，由临床科室与检验科主任商定，经同意后可按急诊检验项目处理。
检验科标本管理制度
1、要十分重视检验标本，正确采集、验收、保存、检测，避免错采、错收、污染、丢失，否则，应追究当事人责任。
2、检验标本的采集必须严格按照检验项目的要求，包括容器、采取时间、标本类型、抗凝剂选择、采集量、送检及保存方式等。急诊标本应注明“急”。
3、门诊、急诊病人的血液标本由门诊护士抽取，住院病人的血液标本由病区护士抽取。
4、脑脊液、关节液、体腔液、脓液、前列腺液、阴道分泌物等标本由临床医师留取。
5、尿液、粪便、痰液等标本由医生、护士或检验人员指导、并交待注意事项后，病人自行留取。
6、接收标本严格实行核对制度，包括姓名、性别、年龄、门诊号/住院号、病床号、标本类型、容器、标识、检验目的等，所送标本必须与检验项目相符。不合要求者退回重送。在核对检验标本的同时，应查对临床医生填写的检验申请单是否正确，完整，规范，如有不符要求者，应予退回，要求在纠正以后，再予接收。
7、所有拒收或退回标本均应在登记本上登记，登记内容包括：病人姓名、病区、床号、送检医师、送检项目、拒收(退回)原因、拒收时间、经手人等。
8、住院病人标本的运送工作一律由病区护工负责，原则上不接受住院病人或家属自行送检的标本。
9、急诊检验标本要及时采集、核对、检验、报告。检测后的各种标本，应保存一定时间。尤其是脑脊液、心包积液、胸腹水液、胃液等标本，检验后应保存一周，以备查对。
10、向外单位送检或接收外单位送检的标本应专人负责并有专门记录。
11、候检标本保存的前提是不影响检测结果，所有因放置时间过长可影响检测结果的项目（如血糖、血钾）不允许作为候检标本保存。候检标本的保存条件视检测项目的不同而定。候检标本的保存由各实验室项目检测者负责。
12、除尿液和粪便标本外，其他标本检查完毕后，一律置冰箱保存3天才能弃去。
13、保存的标本在临床医师或患者要求的情况下可以对其检测结果重新复查。
14、保存到期的标本集中放置丢弃在黑色胶袋中，密封后由工人送到医院医疗垃圾集中点统一处理。
15、对使用完毕的细菌培养基，回收使用的要高压灭菌后进行洗刷，一次性的细菌培养基按一般医疗垃圾处理。检验科质量保证制度
1．要求采集标本；接收标本时，必须核对检验申请单病人信息和标本上的所有信息，检查所抽标本是否合格，如抽标本时间、部位、标本量、是否需要抗凝、血与抗凝剂比例是否正确。
2．仪器保养、维护制度：仪器必须按规定进行定期、不定期保养和维护，记录保养时间、内容、保养人。
3．仪器操作培训制度：仪器使用前，由组长组织进行上岗前培训和考核，合格后才能按要求进行独立操作。
4．仪器定标、质控制度：定期进行定标，每天进行室内质控，记录结果，分析失控原因，记录处理对策，定期进行室间质控。
5．标本编号制度：按各室要求正确编号。核对标本与申请单是否符合。
6．血清分离制度：避免溶血、试管破裂、编号涂抹不清。7．申请单信息输入制度：正确、完整输入病人信息、检测项目、标本类型。
8．检验结果复核制度：检查申请单与报告单以及标本之间的信息是否一致，结果与临床诊断是否符合，结果之间是否符合，不符合者应记录、复查。
9．急诊、高度异常结果报告制度：及时报告临床科室、高度异常结果复查后，报告临床科室，并有记录。
10．岗位责任制度：岗位职责分明。调岗或离岗必须经组长或科主任同意，组长须经科主任同意。
11．检验单发送制度：及时、准确发送检验报告单。
12．医疗纠纷处理制度：医疗纠纷发生时，必须尽快提出处理方案，以减少对病人的伤害，记录整个过程。
检验科仪器管理制度
一检验仪器应由专人负责，并制订操作规程。
二、检验人员必须具有高度的责任心，上机前应经操作培训，熟练掌握仪器性能，严格遵守仪器的操作规程，正确地进行操作。自动分析仪器运行参数的设置应规定权限，不得随意或私自更改。
三、每天检测前应检查仪器是否完好、功能是否正常。操作中若发现异常或故障，应及时报告设备科检修，不能擅自乱动、乱修。使用后须检查仪器并恢复原位。清理好试剂瓶、操作台，写好使用、维护、修理记录。
四、按照仪器使用说明和操作规程做好日常维护工作，努力延长仪器的使用寿命。
五、进修、实习人员要在带教老师的指导下使用仪器，不得任意操作。指导教师必须严格带教、监督，避免意外情况发生。
六、做好仪器的安全、清洁工作，严禁在仪器室内吸烟、进食或接待客人。外来参观人员须经科领导同意后才可接待。
七、选购仪器应由医院领导、科主任及专业人员经多方考察后，按正常渠道进货，并组织验收，培训人员，建立仪器档案，登记入账。
八、带有微机配置的仪器，不得运行与本机工作无关的软件，不得在电脑上玩游戏。
九、主任要经常了解、检查仪器情况，发现问题及时解决。
检验科试剂管理制度
一、各专业实验室负责人要根据实际需要，以保证检验质量和节约开支为原则，有计划地申购试剂，并尽量使用与仪器配套的专用试剂。申购所需试剂应经科主任及有关部门审批。
二、确定专人负责试剂管理，协助科主任做好试剂的申购、登记入库、领发、保管、清点盘存、报废等工作，做到帐册、实物相符。即将用完的试剂要有记录，及时申请补购。
三、试剂进货应做到来源渠道正规，货物优质、有效，有批准文号、生产日期及供货单位的营业执照复印件。试剂进货时要有验收人签名。发票须经科主任或顺位规定签字人签名后方可报销。
四、各专业实验室负责人要做好试剂的申购、使用、保存、检查工作，谨防变质、过期和浪费。如有异常发现，应及时处理。要做好记录。
五、所用试剂要有瓶签，按不同要求分类保管：需要冷冻、冷藏保管的试剂应保存在低温冰箱或普通冰箱内，并经常检查冰箱温度；剧毒药品由两人负责保存于保险箱内，并有使用记录及双签名；易燃、易爆品要远离水源、火源，存放于安全的沙滩内；强酸、强碱试剂要单独妥善保存。
六、需自配的试剂要经校正，记录校正结果、时间、配制量及配制人。
检验报告单审核发放制度
一、检验完毕，应认真核对所检标本、检验结果与病人姓名是否一致，无误后方可填写检验报告单，并做好记录工作。
二、报告单书写应字迹清晰、无错别字、内容准确规范，不得涂改，签名要能辨认。
三、进修、实习人员无签字权，也不得代替带教老师签发报告单。
四、各工作室的报告单每日应由组长（组长不在应指定他人代替）进行审核，发现问题，及时纠正；检验结果可疑时应进行复检，不得草率发出。
五、审核过的报告单，应由专人放入消毒柜，每日下午进行集中消毒处理后，负责送往个临床科室。
六、科主任应定期（每周1—2次）抽查检验报告单，并做好记录，进行讲评，对不合格的报告单按照《综合目标考核办法》扣罚。
危急值报告制度
1、临床检验实验室应根据我院就医患者情况，特制定出适合本单位的“危急值”报告制度。
2、“危急值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询服务，重点是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的危急重症患者。
3、“危急值”项目可根据本院实际情况认定，至少应包括有电解质、血糖、血气、血、尿淀粉酶、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。
4、有医学决定水平的检验数据定义为检验危机值及重要结果。
5、检验工作人员在检验活动中必须熟练掌握所在岗位的危机值水平，并在实际操作中进行监控。
6、检验结果达到危机值水平时，应对检测流程再次审核查对，遇到可能存在影响结果的因素须分析除去影响因素后再次进行检验复核。复核结果与初次结果一致应及时向临床报告（电话通知或直接送达）并记录。复核结果与初次结果不一致应报告上一级技术主管人员分析处理，以分析报告保证检验结果的可靠性。
7、科室业务技术管理小组定期对危机值报告情况进行审核，并作为工作人员业务培训内容。
8、有关未尽列出的检验极低或极高值，血、脑脊液、骨髓培养阳性重大传染病、如霍乱、艾滋病等在本实验室初检经复查后仍有重大疑似者，检验结果必须及时电话向临床医师及上级主管部门报告。
9、报告人必需详细记录结果、记录报告时间、接受人及报告人。
检验科差错事故医疗纠纷处理登记制度
一、差错事故处理登记报告制度
（一）全体检验人员要以对患者高度负责的精神和严肃的法制观念，严格防止医疗事故的发生。各实验室要建立差错事故医疗纠纷登记报告制度，一旦发生应及时登记报告，及时处理和整改。
（二）事故：因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和操作规程，造成检验失误，导致患者人身损害并经事故鉴定委员会鉴定、认定的事件。
（三）差错：由于责任性不强、不认真执行规章制度，不遵守操作规程或技术因素而引发检验错误，但对患者未造成人身损害的事件。
（四）登记报告。
1、凡发生差错事故，当事人或发现者应立即向专业组长报告，尽快进行补救并填写差错事故记录本，严重者及时报告科主任，必要时报告院医疗部、院领导。
2、一般差错，应填写差错登记本，并注明差错性质及补救办法。
3、月末由组长将当月发生差错情况填表报给科主任。无论发生一般差错、严重差错或检验事故均应由实验室及时登记，查明情况，保留样本，主动向科主任报告，不得隐瞒，并要迅速采取措施，把损害控制到最小程度。
（五）凡出现医疗差错或严重工作差错，科室组织专业组长或科务小组召开专门会议，认真讨论，吸取教训，提高认识，杜绝类似事件发生。
（六）要经常进行安全医疗教育，避免差错事故的发生。要定期向医院医务科报告差错事故的登记情况。属于严重差错并可能构成医疗事故的更应及时报告，并按国务院《医疗事故处理条例》和医院有关规定处理。
（七）预防措施：
1、加强业务学习，明确检验目的，端正工作态度，提高整体业务水平。
2、严格按作业指导书完成，发现差错及时上报，及时处理，把不良影响减少到最低程度。
3、仪器专人保管并实行三级保养，使仪器在最佳状态下进行检验工作。
4、每天由各实验室审核人员检查检验报告单，保证检验质量。
5、定期检查，校正仪器，不使用过期、霉变试剂，并在“审核者”栏签名，保证检验质量。
6、坚持做室内质控，作好原始记录、质控图、失控报告及评价。积极参加省级临床检验中心组织的室间质评，达到优良成绩。
7、严格执行样本收集和送检制度，做到“三查三对”（姓名、科室、床位），不符合的样本认真登记退回病房，重新留取。
二、医疗纠纷处理登记报告制度
（一）为规范医疗纠纷处理程序，及时有效化解医患矛盾，强化实验室应对医疗纠纷的处理能力，形成防范和处置医疗纠纷规范、有序、高效的工作流程，制定本制度。
（二）本制度制定依据：《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《医院管理评价指南》（卫生部）。
（三）按照《医疗纠纷登记手册》的填写内容和要求，组织调查和处理，并同步记录医疗纠纷处理情况。具体要求包括：
1、立即向当事人和相关人员调查纠纷发生经过，作好笔录；
2、根据调查笔录、当事人陈述报告和科室处理意见，及时发现存在问题并提出整改要求（必要时可邀请有关专家参加讨论），形成处理意见；
3、提出整改要求，监督整改落实情况；
4、及时向患者（或家属）作好通报和解释工作，并将有关情况及时、如实向本医疗机构的负责人报告。
（四）及时将医疗纠纷处理材料整理归档，已归档的材料不得篡改、伪造，不得随意外借，应有专人保管，防止遗失；同时做好以下工作：
1、《医疗纠纷登记专册》所列的处理项目应按时完成，不得缺项；
2、处理结果向患者（或家属）通报和解释时，通过电话方式的，应做好电话记录并存档；通过书面方式的，应将文字材料复印件存档。
（五）实验室在医疗纠纷发生后，应当主动配合相关部门做好以下工作：
1、当事人报告和患方投诉后，应由科室负责人及时调查、核实纠纷经过；
2、应及时组织科内讨论，对纠纷中反映的问题（或投诉人反映的情况）进行认真分析，明确纠纷性质和相关责任人，提出整改意见和措施，并在5个工作日内形成科室意见，书面报医疗机构医疗纠纷处理办公室；
3、对科室讨论中发现的问题和医疗纠纷处理办公室（或专职人员）提出的整改意见，应及时落实，并接受医疗机构行政管理部门的督查。
（六）医疗纠纷当事医务人员在医疗纠纷发生后，应做好以下工作：
1、纠纷发生后，应如实陈述事件的经过，并认真填写《医疗纠纷当事人陈述报告书》，在医疗纠纷发生后的3个工作日内将陈述报告书递交至处理办；
2、配合有关部门的调查，认真做好纠纷的处理工作。
检验科生物安全防范制度
1.实验室要求：
1.1专用实验室，门上有明显的生物实验安全标志，充足的操作空间，实验室应划分清洁区和污染区。
1.2实验室台面材料应耐酸、耐碱，易清洁消毒，不渗漏液体。1.3实验室有移动的紫外线灯用于空气消毒。1.4备有消毒品，消毒器材和设备。
1.5有感应的流水装置，备有洗眼器、眼罩，足够的一次性手套、口罩。
1.6清洁区（间）备有存放个人衣服、用品的设施。1.7购置免排放高压蒸汽消毒炉进行医疗废物的消毒。1.8实验室备有空调设备，室温保持在20~25℃。2.安全操作：
2.1人员要熟悉生物安全操作知识和消毒技术。
2.2 实验室内不得进行饮食、吸烟和化妆打扮、会客等与实验工作无关的行为。
2.3实验室内的有关用品（包括工作服）不得用于其他用途；私人和无关的物品不可带入实验室内；
2.4工作时要戴手套、穿工作服，手套破损即丢弃、洗手并换上新手套。
2.5不要用戴手套的手触摸暴露的皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等。2.6 尽量避免使用尖锐物品和器具；宜用不易破碎材料用品；禁止用口吸任何物质。
2.7 工作结束后，要对工作台面进行消毒；操作时有标本、检测试剂外溅时应及时消毒；平时要保持环境的整洁。2.8 工作完毕，脱去手套后洗手，再脱去工作衣，用液体肥皂和流动水洗手。
2.9 遇到意外事故，应立即按照意外事故应急预案的程序处理。3.废弃物品的消毒处理
3.1 血液标本、一次性细菌培养基，用高压蒸汽消毒炉消毒后装入锐器盒，按医疗废物处理。
3.2 痰、粪便标本按医疗废物处理。
3.3 针头、烂玻片、吸管等锐器，放在锐器盒内。3.4 回收的输血袋按医疗废物处理。
3.5 不用回收的一次性消耗品，如吸头、吸管、胶塞等直接装入黄色的医疗垃圾袋，不用消毒水浸泡。
3.6 实验室所有垃圾，应严格按医疗废物生活垃圾、生活废物分开放置。4.健康监护
4.1 实验室工作人员从事工作前必须进行HIV抗体和乙肝、丙肝等肝炎病毒标记物的检测。
4.2 遇到职业暴露意外事故，接触者应在接触当时，接触后第4周、第8周、第12周及6个月各采血检查一次HIV抗体。4.3 患有皮肤疾患、皮肤溃烂、破损情况要及时诊治。
业务学习和培训制度
1.全科人员必须认真学习专业知识、熟练掌握专业技能，不断提高专业技术水平。
2.坚持以结合专业在职学习和自学为主。定期组织业务学习和学术交流。
3.根据工作表现、专业需要和科室条件，选派专业人员参加省内外学习班或学术交流会。必要时，选派专业人员外出进修、学习。回科后有责任向全科传达、交流。
4.对进修、实习生要有进修、实习计划，安排专人带教，定期检查、考核。带教老师要身教重于言教，以身作则，严格要求。进修实习人员要虚心学习，认真工作，不断提高自己的水平。
1.目的 为规范红细胞不规则抗体筛选、鉴定的技术操作，保证检查结果准确和临床输血安全、有效，依据《输血实验室管理程序》有关条款的要求制定本规程。
2.适用范围 本规程适用于本院红细胞不规则抗体的筛查。
3.职责 输血科具有专业技术资格的人员负责红细胞不规则抗体的筛选和鉴定，但只对所筛选或鉴定的标本负责。
4.相关文件
试剂采购、保存和使用管理程序 设备采购、使用管理程序 消毒与清洁管理程序 标本采集、运输、保存和报废管理程序
5.相关记录
仪器设备的采购、使用和维护记录 仪器的温度记录 恒温水温箱的换水和消毒记录 消毒液的配置记录 清洁消毒记录 试剂采购、使用记录 标本交接和报废记录
6.实验原理
采用盐水介质法、凝聚胺法或抗球蛋白法等试验使受检者血清（血浆）与筛选红细胞反应，检测受检者血清（血浆）中是否存在红细胞不规则抗体，红细胞不规则抗体阳性者进一步与谱红细胞反应，根据反应格局鉴定抗体特异性。
7.仪器设备和检测环境
7.1.仪器设备等：玻璃试管(75X12mm)、玻片、记号笔、一次性塑料滴管、显微镜、交叉配血专用离心机、试管架、恒温水温箱、试剂保存冰箱、标本保存冰箱。7.2.检测环境：室温应控制在18~27℃，湿度应保持在30~70%。
8.试剂
①生理盐水、凝聚胺试剂、直接抗人球蛋白试剂（抗IgG,C3d），均为有合格证件的正品。②市售O型筛选红细胞：为三支以上不同人份的3%筛选红细胞，均为有合格证件的正品。或自制O型筛选红细胞：选择已确认ABO血型为O型的健康者，采集EDTAK2抗凝血标本离心，取少许红细胞置于试管中，用生理盐水离心洗涤3次得压积红细胞[3400转/分钟（1000g），每次离心1分钟，离心后将上清液全部倒出]，再取30µl游离红细胞加入到标记为Ⅰ号的试管中，然后加入1ml生理盐水混匀，即得Ⅰ号O型3%的筛选红细胞；依同样方法分别制备不同人份的Ⅱ号和Ⅲ号O型3%的筛选红细胞。
9.血标本的处理
将受检者血标本离心分离出血清（血浆）和压积红细胞，血清（血浆）备用；再吸取30µl压积红细胞中的游离红细胞，加入1ml生理盐水中，混匀配成3%的自身对照红细胞悬液备用。
10.实验方法与步骤 10.1.盐水介质法
①取4支干净试管，分别标记为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和自身对照； ②每管中先各加入2滴受检者血清（血浆）；
③再分别加入1滴对应的3%的Ⅰ号、Ⅱ号、Ⅲ号筛选红细胞和自身对照红细胞悬液； ④混匀后，用交叉配血专用离心机120 g离心1分钟；
⑤先肉眼观察溶血情况，再轻轻充分混匀后，用肉眼或光学显微镜观察凝集情况，并记录。⑥结果判读：
自身对照管和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号管均无凝集者，为不规则抗体筛查阴性，表明未检出红细胞不规则抗体；
自身对照管和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号管均凝集者，为不规则抗体筛查阳性，表明受检者血清（血浆）中含冷自身抗体或同时伴有同种免疫性红细胞不规则抗体；
自身对照管无凝集，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号管中至少有1管出现凝集，为不规则抗体筛查阳性，表明受检者血清（血浆）中含IgM同种免疫性红细胞不规则抗体。
10.2.凝聚胺法
①盐水介质法筛选红细胞不规则抗体试验结束后转做凝聚胺法试验，具体执行《凝聚胺法交叉配血试验操作规程》。②结果判读：
自身对照管和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号管均无凝集者，为不规则抗体筛查阴性，表明未检出红细胞不规则抗体；
自身对照管和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号管均凝集者，为不规则抗体筛查阳性，表明受检者血清（血浆）中含IgG自身抗体或同时伴有IgG同种免疫性红细胞不规则抗体；
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检验科室内质控分析07-06
检验科规章制度07-27
检验科述职报告09-13
检验科仪器试剂管理11-05
检验科实习生大纲09-06
