它是实施某些管理行为的基础，是社会再生产过程顺利进行的保证。合理的管理体系可以简化管理过程，提高管理效率。以下是小编为您整理的《护理质量查房制度》，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
护理三级查房制度的实施与体会
摘要：目的：分析护理三级查房制度的实施效果及体会。方法：以我院外科40名护理人员为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组各20例，其中对照组采用传统护理查房制度，观察组则采用护理三级查房制度，比较两组实施查房制度前后的查房时间及护理服务操作时间。结果：观察组与对照组实施查房制度前查房时间差异无统计学意义，实行查房制度后，对照组查房时间与实施前差异无统计学意义，观察组查房时间显著短于实施查房制度前，差异具统计学意义(P<0.01)，且与对照组实行查房度制后查房时间相比，差异显著，具统计学意义(P<0.01)。观察组与对照组实施查房制度前护理时间差异无统计学意义，实行查房制度后，对照组护理时间与实施前差异无统计学意义，观察组护理时间显著短于实施查房制度前，差异具统计学意义(P<0.01)，且与对照组实行查房度制后护理时间相比，差异显著，具统计学意义(P<0.01)。结论：护理三级查房制度可有效提高护理效率，缩短查房时间，值得临床推广。
关键词：护理服务;三级查房制度;实施体会
护理查房是提高护理人员专科知识、操作技能及护理质量的重要途径，而所谓护理三级查房制度是以医生三级查房制度为参照演变而来的护理查房管理制度，下级护理人员在上级护理人员的指导下进行操作，实施能级管理。本研究以40例护理人员为例，分析护理三级查房制度在我院的实施效果及体会，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
以我院40名外科护理人员为研究对象，其中副主任护师2名，主管护理6名，高年资护师5名，余者为护士27名;。根据科室不同，将40名护理人员分为观察组与对照组，每组各20名，两组研究对象的一般资料分布具有均衡性，具有比较价值。
1.2 方法
对照组采用传统查房制度。观察组采用三级查房制度，具体如下：
(1)目的：临床上建立以责任护士、责任组长、护士长为主的三级质量保证体系，及时发现、及时解决各类护理问题。(2)时间安排：采用床边查房的形式，查房放在早上，或根据科室实际情况灵活安排，查房过程中针对焦点问题进行集中查房，以免查房时间过长对患者正常休息产生影响。其中一级查房由每班进行系统的自我查房，主要以完成日常工作、观察疾病为主;二级查房由责任组长、当班护士共同查房，每周进行2次，主要针对重点患者;三级查房则每周1次，由护士长根据患者病情、本周工作重点等决定查房的内容与重点，要求所有人员准时参加;查房时主查站立于患者头部左侧，责任组长、护师立于主查者右侧，责任护士则立于患者头部左侧，与主查者面对面。(3)准备物品：查房时基本物品包括查房车、影象资料、血压计、听诊器、体温计、压舌板、手消液等;并准备患者的医疗病历、护理病历及对应的影象资料等等。
观察两组护理人员实施查房制度前后的查房所需时间及护理操作所需时间。
1.3 统计学处理
所有研究数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，P<0.05视差异具统计学意义。
2 结果
观察组与对照组实施查房制度前查房时间差异无统计学意义，实行查房制度后，对照组查房时间与实施前差异无统计学意义，观察组查房时间显著短于实施查房制度前，差异具统计学意义(P<0.01)，且与对照组实行查房度制后查房时间相比，差异显著，具统计学意义(P<0.01)。见表1。
观察组与对照组实施查房制度前护理时间差异无统计学意义，实行查房制度后，对照组护理时间与实施前差异无统计学意义，观察组护理时间显著短于实施查房制度前，差异具统计学意义(P<0.01)，且与对照组实行查房度制后护理时间相比，差异显著，具统计学意义(P<0.01)。见表2。
3 討论
传统护理查房是以疾病为中心，查房过程中护理人员运用习惯性思维系统回顾各种疾病知识，查房无法真正做到联系实际病例，导致查房与临床护理互相脱节。护理三级查房制度则是通过制定规范、科学的护理程序全面评估患者，提高护理诊断，并制定个性化的护理措施，及时反馈护理效果，以及时解决各种临床问题。上级护理人员对下级护理人员进行指导、监督、检查，及时发现问题，并进行经验的总结与归纳，降低各类护理不良事件发生率，提高护理质量及患者满意度。此外，三级查房制度还可以提高初级责任护士的专科理论知识与操作技术，真正做到护理与医疗同步配合。
本研究中观察组采用三级查房制度，其查房时间、护理操作时间均显著短于对照组。由此可见，在护理服务中实施三级查房制度，可在保证护理质量的前提下提高工作效率，改善工作质量，值得临床推广。
参考文献
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作者：贺小栖
【关键词】三级护理查房;护理;护士
随着社会整体生活水平的提高，加上大家对健康观念的转变，对健康服务提出了更高要求[1].为了适应多方面发展的需要，提高护理服务水平，提高护理整体地位，我院借鉴三级医生查房制度，亦随即开展了三级护理查房，取得了满意的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 病房共有护士57名。其中副主任护师(护士长)3名，主管护士10名，护师18名，护士26名。本科学历21名，大专学历19名，大专在读6名。将全体护士按职称、学历划分为3个护理小组，护士与护师参与管床。
1.2 三级查房制度的组织形式
1.2.1 副主任护师及护士长查房：每周1次，护士长根据病区不同病种或护理薄弱环节，有针对性地选择病例。这种查房1次/周，遇见特殊或危重患者，可增加次数。全病区护士以及实习、进修人员均参加。
1.2.2 病区主管护师查房：1次/d，按职称、学历划分的三个护理小组，每组各设一名主管护士，其余均为分管护士。主管护士负责统筹安排本组的护理事务，上午带领分管护士对本组所有病员进行护理查房。对患者进行评估后，听取管床护士汇报病史，护理诊断，采取的护理措施以及取得的护理成效，给予管床护士适当的建议和评价。
1.2.3 管床护士查房：除参加以上查房外，还进行夜查房及特殊查房，即针对有特殊心理问题及有纠纷的患者或家属进行单独沟通，进一步落实护理措施。以解决心理问题和纠纷隐患。检查落实自己的护理工作。此种查房按需进行，无特别规定。
1.3 护理查房内容
1.3.1 整体护理质量：由分管护士口头熟练汇报患者病情，提出其目前存在的护理问题(包括依据)和护理措施(包括措施落实情况)。主管护士根据病情分析护理问题是否恰当正确，护理措施是否切实可行，并当场反馈护理效果。
1.3.2 规章制度技术操作常规的执行情况：要求分管护士要有熟练的操作技术，掌握操作的目的步骤，预见可能出现的问题及应变措施。如护理体检历来是护理工作中的薄弱环节，也不为临床护士所重视，临床护士常有抄袭医生体检记录的倾向。为了强化护理体检意识和统一规范程序，我们在三级护理查房中加入了护理体检的内容，收到了良好的临床效果。
1.3.3 有关出入院康复的健康教育：健康教育是医院工作的重要组成部分，也是临床护士的基本职责之一。我们要求分管护士在查房前完成各种宣教工作。护理查房时请患者复述有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育知识，或者演示床上翻身活动及咳嗽咳痰的正确方法等。以检查临床健康教育的实效，达到查漏补缺的目的。
2 讨论
2.1 三级查房制度的特点和正面效应
2.1.1 使临床护理工作更趋于系统化，明显提高了临床护理质量。使琐碎的临床工作变得有计划性，做到忙而不乱，从而大大地降低了护理差错的发生率。本病区自从实施该措施后未发生护理差错。
2.1.2 打破了查房前通知病区护士分头准备资料的惯例。要求做到“平时和查房一个样”，患者病情了然于胸，相关理论知识熟练掌握。极大提高了护士的学习主动性。本病区99%的护士表示“三级护理查房是压力，更是学习专业知识的巨大动力”。
2.1.3 实现“主任-护士长-主管护士”式的新型三级护理查房[2].三者各司其职，重点各有偏颇，最大限度地发挥了各级护士技术职称的作用。
2.2 实施三级查房制度的体会和意义
2.2.1 三级护理查房可促使护士加强医学基础理论和护理基础理论的学习，丰富了专业知识。另外在三级护理查房的过程中还能培养有关整体护理的正确思维方式，做到“活学活用勤思考”，而不是生搬硬套一些标准护理计划，从而大大地提高了临床护士的专业素质。
2.2.2 三级护理查房对整体护理工作是一个集体评价和总体提高的过程。以“评估-下诊断-上措施-反馈”的方式，从如何得出护理问题，下护理诊断到如何制定护理计划及如何将护理措施落到实处等方面展开讨论[3].注重护理计划的动态性对整体护理的深入开展能起到积极的推动作用。
2.2.3
三级护理查房尤其是管床护士的初级查房，将护患双相沟通作为一个必不可少的工作环节，以工作职责的形式明文规定下来。并且以患者对宣教知识的掌握程度为评价沟通效果的惟一标准， 满足了其的健康教育需求，使健康教育形式由单相转向双相。有效地纠正了临床“重操作轻沟通”、“只有沟通形式，没有沟通实效”的不良风气，融洽了护患关系，满意率由原来的94%升高到99.2%.
2.2.4
因传统的护理教育使得临床护士的学历以及素质参差不齐，护理查房让大家将压力变为主动学习的动力，打破了医护附属型关系，变为医护合作型，患者发生问题，医疗和护理可以从不同的角度对某个病例进行讨论，制定出合理的治疗和护理措施。并将新出现的问题进行研究总结。从而推动护理学的发展。
2.2.5 使临床工作变得有计划性，做到忙而不乱，从而大大地降低了护理差错的发生率。通过管床护士的夜查房大大减低了护理缺陷的发生率医学|教育网整理，提高了护士的风险识别能力。纠正了护理措施仅仅停留在书写的缺陷， 有力地纠正了整体护理在具体运作中出现的不足。
总之，开展新型的三级护理查房后，促进了护理计划的落实，促进了整体护理的深入开展，激发了护士的求知欲，提高了护理质量和护士的临床专业水平以及病人的总体满意率，所以该制度是值得广泛运用和开展的。
参考文献：
[1] 陈玉珍，冯青嫦。护理人员层级管理在临床护理管理中的实施探讨。中国医院，2008，12：70 71.
[2] 向国秀。模式病房实行三级护理查房的体会。护士进修杂志，1998，2：23 24.
[3] 韩平。“5S”护理模式在基层医院护理管理中的应用。齐鲁护理杂志，2008，14：102.
作者：吴海防
关键词 护理程序 三级护理查房 护理质量
随着医学模式的转变，人们对护理工作提出了更新的标准，为了适应社会的发展，提高护理服务水平，我院于2004年开展了运用护理程序进行三级护理查房，既增强了护患沟通，也使护理质量不断提高。取得了良好的效果。
传统的功能制护理查房模式中，护理行政查房侧重于检查病区的规范、统一，护理业务查房侧重于病情的处理，随着“以疾病为中心”转变为“以病人为中心”医学模式的转变及健康观念的转变，人们对护理工作也提出了更新的标准，住院患者不再满足于传统的技术服务，他们渴望护理人员能传授自我护理技能与预防保健知识，为了适应社会的发展，提高护理服务水平，我院于2004年开展了运用护理程序进行三级护理查房，既增强了护患沟通，也使护理质量不断提高。取得了良好的效果，现报告如下。定义
护理程序是指导护理人员以满足护理对象身心需要，恢复或增进健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式，三级护理查房主要是通过三个层次护理人员职责链锁(即护理部主任一护士长一主管护士)的管理查房，深化整体护理，提高护理质量管理，是评价护理程序实施效果最基本、最主要的方法。其本身是护理管理系统中的子系统，与护理程序的系统性相一致。
方法
查房形式：①护理部主任或副主任护师以上查房由护理部定期组织3～5名主管护师职称以上的人员进行高级护理查房，起着指导和示范作用。这种查房每3个月进行1次，要求全院所有护士长参加。同时护理部对三级护理查房，起着行政监督以及检查落实的作用。②护士长查房，亦称中级查房：护士长根据病区专科特点或护理薄弱环节，有目的性地选择病例。这种查房每2周1次，必要时可增次数。全病区半数以上护士参加，有时还要求护理部或其他相关人员参加。③病区责任组长初级查房每日1次，责任组长负责统筹安排本组的护理事务。对本病区病员进行针对性查房，掌握其分管病人的基本情况。上午对每例病人进行评估后开出护嘱，具体由管床护士执行;每日下午在完成各项常规护理工作后，主管护师带领管床护士对本组所有病员进行护理查房。
参与人员：三级护理查房，由护理部主任、科护士长、病区护士长、护士，包括进修护士、实习护生、病人及家属参与护理查房，必要时请科主任或经管医生参加。
查房时间：在不影响患者休息、安全舒适及不加重思想负担的情况下进行，应避开护理工作的高峰时间，这样可有更多的护士参加。我科一般在下午3：00进行查房，该时间既保证患者午休，也不影响护理工作。
查房步骤：由管床护士或责任组长汇报护理病历，包括护理诊断、护理问题及目标、计划护理措施和实施情况。护士长提出相应的问题，由护士回答。并进行护理查体，检查病人实际护理过程，察看护士所报告内容与护理记录是否相符，检查护士应用护理程序护理病人的落实情况，了解病人的反馈信息。评估护理诊断是否确切，计划措施是否落实。对管床护士的计划护理方案不足之处加以补充和修改，并给予护理效果评价。对提出的疑难护理问题通过观察及综合分析，提出指导性意见。检查健康教育是否到位，护理记录与实际护理过程是否相符合，对查房中发现的问题进行讲评，指导责任组长、管床护士正确制定和修改护理计划。同时护士长要征求家属及病人的意见及满意度，以评价护理工作。最后护士与全体查房人员再到病区办公室内，由护理部主任或科护士长全面地评价护士长运用护理程序实施查房的效果。即对该次护理查房进行全面的剖析，归纳总结，介绍目前国内、外对本疾病研究的新成果、新观点、新动态，完善本次查房中护理程序的内容和措施。同时分析实施护理程序过程中未实现预期目标的原因及今后努力方向，激励各级护理人员学习研究的热情，并通过护理查房的形式提出护理问题，帮助制定护理科研课题，增强科研意识。效果
提高了护理质量：通过三级查房上级护理人员(如主管护师)能对下级护理人员(护师、护士)进行检查、指导、发现和分析问题，有效的控制了护理质量的薄弱环节，提出预防性护理措施，及时对该护理计划方案进行修改和补充，使计划更加切合实际，适合于病人的需求，及时解决潜在的工作隐患，促进护理计划的落实。使患者获得更为安全优质的护理。实施三级护理查房后，大大提高了护理诊断的符合率，服务对象的受益率，护理措施的落实率使患者获得更为安全优质的护理。
加强护患沟通：通过查房使护患关系得以融洽，恰当的语言可使患者感到亲切，患者满意度升高护理查房使护士经常深入病房，主动接触病人，与患者及家属交流沟通，护士运用自己的专科知识和技能为患者宣传健康知识，纠正不良习惯，做好患者战胜疾病的心理护理，无形中增加患者对护士信任感，责任护士对患者治疗、用药后效果、饮食指导等进行系统的宣教，针对性解决患者的实际问题，满足了病人的需要，同时使患者对我们的工作有较为全面的了解，并能很好地配合我们的工作，这样满足了病人的健康教育需求，使健康教育形式由单相转向双相，有效地纠正了临床“重操作、轻沟通”或只有沟通形式，没有沟通实效的现象，融洽了护患关系，提高了病人对护理工作的满意度。
提高了护理队伍的整体素质：运用护理程序三级查房，使护士找到了有章可循的感觉，增加了工作的主动性，提高了工作质量。使护士的专业水平、语言表达能力、与患者沟通能力、心理适应能力、写作能力都有了很大的提高，增强了竞争意识。
讨论
按照护理程序理论进行三级护理查房，规范护理工作，把无形的理论变为有形的、可操作的具体方法，有利于引导护理人员掌握和应用护理程序解决临床护理中的问题，对提高护理人员素质、提高临床护理质量有积极的促进作用。在三级护理查房中，通过评价分析、总结经验，可以找出护理的薄弱环节，提出改进方法，并按照整体护理要求，制定符合病人需要，切实可行的护理措施，从而提高护士参与意识、质量意识、服务意识和管理水平，保证整体护理质量的提升，达到最佳护理效果。
作者：刘丽君 陈丽岩
护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。
步骤1：护理查房目的及作用：护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理业务查房有其必要性，，另外护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高全院护理业务水平，规范护理核心制度，就必须组织护理业务查房。
护理查房的流程
(1)主查人说明查房目的 。
(2 )责任护士报告病人情况 ,重点说明病人现存护理诊断 /问题、护理计划、采取的护理措施 ,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断 /问题 。
(3)护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检 。
(4)评价与指导。主查人依据获取的资料 ,如病人护理诊断 /问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论 ,做出评价。
护理查房记录举例
例一：护理查房记录 时间：2006.5.10 参加人员：10人 主查人：王** 病人床号：15床 病人姓名：孙** 诊断：高血压脑出血 主要内容：
1.分管护士简述病情经过。
2.分管护士汇报病人存在的护理问题。 3.脑室体外引流护理要点。 4.病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。 5.为偏瘫病人翻身(两人实际操作)。 6.瘫痪侧肢体功能锻炼(分管护士演示)。
7.健康教育评价：问患者家属如何预防便秘?肢体功能锻炼(实际操作)。
例二：护理查房记录 时间：2006.6.21 参加人员：10人 主查人：王** 病人床号：23床 病人姓名：孙** 诊断：脑外伤 脑疝 主要内容：
1.分管护士简述病情经过(八知道) 2.分管护士汇报病人存在的护理问题。 3.气管切开早期常见并发症的观察及护理。 4.翻身、叩背、吸痰实际操作。 5.气道管理要点。
6.基础护理质量评价：三短六洁、卧位、床单位。 7.提问学生：鼻饲方法及注意事项。
8.健康教育评价：问患者家属肢体功能锻炼(实际操作)。
时间：20
12、
7、27
主持人：马亚玲
参加人员：张娟
杜丽娟
周皓
李莎
陈玉芳
姚兰
刘小玲
杨婷婷
袁玲玲
内容记录： 周皓
一、护士长发言：今天我们进行一次护理质量大查房，全员参与
1、重点查危重症患者及一级护理病人护理文书，责任护士八掌握情况，健康教育落实情况，病人对责任护士的满意度。
2、查病人的基础护理和病房卫生、三短六洁是否达到质量要求：
3、各种仪器是否完好及各种记录本是否记录完整，望大家认真检查后，认真反馈分析及时整改
二、分组检查：
1.李莎、姚兰、查各种仪器性能，抢救药品数量及质量，交接登记本
2.张娟、杜丽娟、周皓查一级及重症患者的基础护理和病历书写是否记录及时客观。
3.刘小玲，陈玉芳查院感资料，病房卫生是否做到一巾一带，一桌一布。各种记录本是否记录完整、及时。
4.袁玲玲，杨婷查创卫资料，治疗室备用药品是否完好及各种记录本
5、马亚玲发调查问卷10份，评议满意度。
三、检查汇总问题：
1.基础护理、病区管理中存在的问题: ①长期卧床病人头发长，有汗臭味。 ②个别患者指甲长
③病房垃圾未及时倾倒，有异味 ④病区走廊有烟头 2.病历书写中存在的问题：
①出院病历上出院时间填写不规范，一般填写为正点，九点前出院，统一填写为九点。
②留置针胶布贴的位置不正确 ③危重病人有心电监护者应该每班记录心电监护情况，并进行床头交接班 ④出院病人出院指导未及时落实。 ⑤操作培训落实不到位。
3.抢救药品及设备安全中存在的问题： ①抢救药品合格率100% ②2号输液泵不能使用. ③心电监护机3号8号经常黑屏 ④有3个血氧饱和度探头已坏 ⑤血压计袖带粘贴不紧
4. 治疗室备用药品存在的问题： ①个别种类药物摆放凌乱 ②高危药品数量不固定
③控烟知识宣传有待加强
5.病历质控中发现的问题：
① 中医病历舌苔、脉象填写不齐。
② 发烧患者体温单绘制错误，体温单页码不齐。 ③ Ⅱ级护理病人护理记录单眉栏项目不齐全 ④ 发热病人中午体温未测量
⑤ 夜班未在三测单上标注需要测体温的病人。
6. 院内感染中存在的问题：
①消毒机过滤网清洗不及时 ②偶尔存在治疗室垃圾混装现象 ③晨晚间护理抹布未及时更换
三、针对以上问题进行分析原因：
1.个别人工作责任心不强
2. 业务知识缺乏
3.未严格执行实习生带教规范
4.相关知识宣教不到位
四、护士长总结： 各组检查很认真，发现很多问题，希望大家以后加强基础护理每位病人要到位，加强晨晚间护理工作，按护理文件书写要求认真书写护理记录并签全名，对存在问题提出整改措施并及时改进。
五、整改措施：
1.加强工作责任心，具备慎独精神
2.认真书写护理记录并签全名。
3.加强晨晚间护理工作。
4.加强业务学习，掌握更多更全面的专业知识。
5.利用业余时间进行操作培训，加强专业素质。
六、反馈：时间：2012—8--3
1.治疗室垃圾分类明确，附有标识。
2.护理记录及时书写，规范工整。
3.晨晚间护理到位做到一巾一带，一桌一布。
4..各种登记本登记及时。
5.体温单绘制规范，整洁。
6.病房干净明亮，无杂物、无异味。
7.病人做到三洁、六短，个人卫生保持良好。 记录人：周皓
郭腊梅(8月)
一、护理会诊制度
1、护理会诊范围：凡在护理业务、技术方面存在疑难问题，如：高危压疮易患者、深度压疮、深静脉穿刺、难扎静脉穿刺、呼吸机应用护理、疑难病例护理、特殊专科护理等本科室难以解决时，可请求他科或多科进行护理会诊，共同分析、研究，提出解决措施。
2、 护理会诊要求：申请科室会诊前应做好各种资料准备，会诊时报告病情，做好会诊记录，会诊后认真组织实施会诊意见。
3、护理会诊种类：
a、科间会诊：由申请科室主管护士填写护理会诊申请记录单，注明病人一般资料、护理会诊理由等，经护士长签字后送邀请科室。 一般于24小时内完成，急会诊时应在会诊单上注明“急会诊”字样，被邀请人员随请随到。
b、疑难病例会诊：经过科内、科间仍不能解决，需进行院内大会诊时，由申请科室护士长上报护理部，由护理部组织进行会诊。
4、会诊地点常规设在申请科室。
5、护理会诊的意见由会诊人员写在护理申请会诊记录单上。
6、参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员负责。
7、护理会诊记录单应留档。
二、业务查房
1
1 查房地点，以床边查房为主，也可选择病房和示教室。 2 位置站立顺序
查房者位于病床右侧，以突出其主要查房者的角色，且便于体检。责任护士位于左侧床头汇报病史，同时协助查房者给病人查体时的配合。其他护士位于病床左侧，实习护生站立于床尾面对查房者，以便聆听查房内容和学习观摩对病人的体检方法。 3 查房前准备
查房者要为人师表，体恤病人，有爱伤观点并尊重病人的权利。查房前应向病人解释，说明查房目的，征得病人理解，在不影响病人休息、安全、舒适及不加重其心理负担的前提下进行。要求护士和实习护生着装整齐，仪表端庄，精神饱满，以体现查房的严肃性和规范性，同时也让病人感受到医护人员的诚信和同情，取得病人配合。
4 报告病史。由责任护士报告病人的基本情况、简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点和健康问题。 5 查房内容及要点。查房者要抓住病人病情观察要点和护理方法进行示范和讲解。
2
6 总结与评价。对病人所实施的护理作出概括性总结。在肯定护理效果的同时，提出需注意和纠正的问题，并预见性地提出护理意见，讲解该病的新进展及开展的新业务、新技术。
三、 护理教学查房
1 内容、按教学大纲和目标以临床教学为主，学会正确运用护理程序;培养学生掌握专科疾病的临床表现和护理方法;通过该病人的症状、体征以直观的教学方法让学生了解疾病的特点、发展与转归的动态过程，指导学生理论联系实际，巩固课堂知识。
2 查房方法与程序、由教学老师承担主要查房者，每月1~2次，查房时间以30~40分钟为宜。
3 病史采集。在查房之前，教学老师指导学生运用护理程序进行资料收集，病史采集，从入院评估的正确方法到制订护理计划给予指导。
4 报告病史。由实习护士报告病人的基本情况及体征、简要病史、护理诊断问题、护理措施、效果及现存的护理难点及健康问题。
5 查体。观察学生给病人进行体格检查的操作手法，顺序，并作出评价和示范。
6 病例分析与讲解。结合病人疾病诊断讲解其发病原因、临床表现、治疗及护理原则、特殊用药的观察等或者是对该疾病的某一部分内容进行分析与讲解，引导学生按护理程序3
的思维方法解决病人的健康问题以及临床上遇到的问题，训练批判性思维和创造性思维的能力
通过互动讨论的方式与学生交流，在讨论过程中教师要善于抓住问题的焦点引导学生深入问题的实质，同时也要教给学生病情观察的要点，并从病理和生理的角度分析该病人在疾病转归过程中可能出现的问题及护理要点，并通过查体对一些阳性体征，进行直观示教，以加深印象。
7 总结与评价。结束查房前，要求教师对讨论的病例进行追踪回顾，归纳总结，肯定学生的正确思路和对疾病的认识，纠正学生错误和模糊的概念，给予正确的结论与理论依据，使学生通过该病例查房能从教学准备、计划目标、操作指导、临床分析、启发教学、归纳总结以及为人师表几方面系统地学到知识
4
(一) 护理行政查房
1.行政查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行情况，护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实等。 2.护理行政查房的时间：护理部定期或不定期组织相关人员参加。 3.护理查房的要求: 1)由护理部制定各项护理工作质量检查标准。 2)查房人员认真记录及时反馈。
3)护士长定期或不定期针对性夜查房，以加强薄弱时间段护理质量安全。
4)护理部每月作好各项检查的质量汇总、分析、反馈、跟踪。 5)各科护士长每天上下班前进行查房，检查各项护理工作落实情况。 6)各科护士长每月作好科内质量汇总、分析、提出整改措施并督促落实。
(二) 护理业务及教学查房制度
各级护理查房应充分体现“以病人为中心”的原则，按照护理程序的步骤进行，做好查房记录。
1.护理业务及教学查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及开展新业务、新技术等。
2.护理业务及教学查房的时间：护理部每月参加科室查房1次、护士长组织科室每月1次。 3.护理业务及教学查房目的和具体要求: 1)查房前做好充分准备，目的明确，查房病例具有代表性。 2)查房时运用护理程序方法，采取多种形式，保证查房质量。 3)查以岗位责任制为中心的各项护理工作职责的落实清况;危重、抢救病人的抢救措施、病情观察及危重病人护理措施的落实情况。 4)疑难或特殊、死亡病例，集思广益，研究解决护理工作中的疑难问题，并结合实际教学。
5)开展新业务或大手术前后的护理措施，新开展的护理技术操作规程，以及新仪器的使用情况等。 6)参加查房护士认真做好笔记。
(三)夜查房制度
1.由护理部统一安排，每次安排一位护理部人员和一位护士长参加。巡视各病房，了解危重病人及抢救情况，协助组织人力、指导参加抢救。
2.检查值班护士仪表、岗位职责的执行情况及劳动纪律等。 3.按护理部统一要求，抽查各种表格的填写及病例报告书写情况，尤其对抢救患者的记录是否完整、准确;检查抢救药品、物品的准备以及危重病人的护理情况。
4.了解各岗位的安全设施状况及环境，检查病房陪住情况及年老体弱患者的安全措施是否得当等。
5.了解护士对病人情况的掌握，对检查中发现的问题协助解决或提出指导性意见。重点是否能按规定巡视病房、对危重患者的观察、病情变化的了解及准确记录出入量、护理记录等情况。 6.检查结果有具体记录并如实上报护理部。
7.重点科室如急诊科、手术室、ICU等高风险科室要重点检查。 8.护理部将夜查房记录情况进行整理分析，每周反馈给科室。
为了提高护理质量和护士业务技术水平，建立护理查房制度。
(一)业务查房
1、护理业务查房对象主要是重症抢救病例、疑难病例和特殊病例、新开展的手术和检查、新开展的护理技术操作等。
2、查房科室护士长提前1—2天通知护理主管部门，将所查病人一般资料告知。
3、参加护理查房的护理人员，应查阅相应的文献资料，积极参与讨论。
4、护理业务查房由护士长主持，必要时护理主管部门派其他科室护士长或护理骨干参加，由主管护士和经管(责任)护士报告病历。
5、查房前应做好准备工作，按查房内容分别指定专人负责。
6、各科室每年至少组织6次护理查房，由护理主管部门或派人参加的护理查房每年不得少于4次。
7、认真做好查房记录，及时总结查房经验。
8、每年查房完成情况将与内科室综合目标考核挂钩。
(二)教学查房 1. 科室教学查房：每月组织1次。针对典型疑难病例或护理问题，预先安排专人准备，提出重点需解决的问题，由护士长或责任护士主持，并做详细记录。
2. 全院教学查房：由护理主管部门组织，事先选择典型病例，科室做好准备，组织护士参加，必要时可随时提问及进行答疑。
(三)常规查房
1、一般护理查房：护理主管部门组织，每月1次。逐科检查执行护理规章制度，专科护理质量，危、重病人护理，病区管理、护理文书等情况。
2、护士长查房：每日不少于3次，对病区护理质量、危重病人、护士职责履行、临床护理、病区管理等工作进行检查、督促、落实。
3、整体护理查房：由护士长或责任护士组织，对新入、危重、特殊检查、待手术及术后病人，进行及时处置，修订护理诊断、护理措施，做好记录。
4、护士长夜查房：每周2次。由护士长不定时下科室进行查房，重点巡视规章制度落实情况，解决护理问题，指导危重病人抢救。
5、节假日查房：节日、双休日，每周1次。由护理主管部门安排对全院或病区进行巡查，检查节假日期间各科值班人员情况和规章制度落实情况，指导危重病人抢救。
四、护理查房制度
(一)护理行政查房制度
护理行政查房制度见本书第三章第一节
(二)三级护理业务查房制度
参照三级医师查房制度，建立三级护理业务查房制度。 1. 护理查房对象
所有患者。重点是新入院、危重、手术、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗、压疮高危或压疮患者、诊断未明确或护理效果不佳或潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)的高危患者等。
2. 护理查房目的
1)解决临床护理工作中的问题，作出处理决定。不断提升专科护理内涵和质量。提高护士的专业能力。
2)建立临床护士中西医结合教育训练的长效机制。结合实际，培养护士中医临床思维和专业能力。
3)建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。
4)及时发现和防范高危高风险因素，实施前瞻性质量控制。
5)保持护理工作的连续性。 3. 护理查房的方法和步骤
1)查房前准备：各专科必须根据本科专业特点，统一装备查房用具和器械。查房前，管床责任护士应认真准备好护理记录、病历、各辅助检查报告及查房用具等。请陪护离开病室，关闭电视机，保持临床科室整洁、安静。
2)查房程序：查房时，由管床责任护士将分管患者的情况及护理措施和效果向护士长或上级护士汇报。上级护士做必要的检查、分析，根据患者情况和护理问题提出护理措施的建议或指示。由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“护士长查房”、“专科护士XXX查房”等，并根据上级护士查房时的要求实施护理。
管床责任护士要认真回答上级护士的提问。责任护士要做查房笔记。
对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术可以再组织专题的学习讨论。
3)查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组突出护理会诊的申请。
4)查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上，班班落实。
对护理工作中出现的问题及时做出处理，并由责任护士写出会议纪要记录在科室查房记录本上。组长监督、检查落实情况。
5)护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出建设性意见。
4. 护理查房内容
检查评估患者病情、护理需求、护理计划、措施及成效，作出处理决定。检查护理文书书写质量。
(1)一级查房(责任护士查房)
对危重患者随时观察处理，及时报告上级护士和医师;对于危机重症患者密切观察病情变化并及时处理，必要时向其他专科提出护理会诊的申请。系统巡视、检查所管患者的全面情况，包括各种实验室及辅助检查报告单等，对重危、疑难待诊、新入院、手术前后及特殊检查治疗病员进行重点巡视，了解患者病情变化及治疗护理效果，查看医嘱执行情况，了解患者心理、饮食、用药、个人卫生等，征求对医疗、护理、生活等方面的意见。由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士XXX查房”等，并根据上级护士查房时的要求实施护理。
(2)二级查房(组长查房)
系统了解本组住院患者的病情变化，系统进行全面评估，检查医嘱护嘱执行情况及治疗护理效果;对新患者、重危、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，与医生一起确定新方案，听取医师护士反映，倾听患者的陈述，了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见;指导下级护士工作，检查本组责任护士所管患者的护理记录，对不符合护理记录的书写要求的，应予以纠正，对护理记录和查房记录必须在当日内审阅、修改、签名等。
(3) 三级查房(护士长/专科护士查房)
解决疑难疑难病例及现存的、潜在的护理问题;审查新入院、危重患者护理问题、护理计划(重点)、护理措施等;抽查病例的护嘱、护理措施是否满足护理质量指标及高危因素控制的需要;听取医生、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作;介绍有关理论和知识及进展，对查房记录在当天及时审阅修改、签字;对所查患者，应亲自询问诊疗护理情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体、帮助组长解决目前未解决的护理问题、护理措施实施情况等。
5. 护理查房要求
1)科(区)护士长/专科护士、护理组长每天在一个相对固定的时间组织对上述患者进行查房。护理部主任应定期参加护理业务查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。
2)责任护士对所管患者实行8小时在班，24小时负责制。管床责任护士每班都需要对所管患者进行查房。查房不同于巡视病房。查房时间一般在交接班后立即进行。对危重、疑难等特殊病例，管床责任护士可以向上级护士提出临时查房申请。
3)查房人员必须注重维护个人形象，着装整洁，仪表庄重。查房时，要本着“三严”(严格、严谨、严密)原则，严肃认真、细致负责，同时要发扬民主。上级护士要以身作则，培养良好的工作作风和态度。
4)任何人不能干扰查房时间(紧急抢救、会诊、手术除外)。
5)查房时，查房负责人(三级查房)站在病床右侧，管床责任护士携护理记录等站在查房负责人后面，其他护士按职务、职称、资历顺序排列站在病床左侧，进出病房时，各级人员必须按顺序进出。
6)查房时必须环境安静，不得交头接耳或随意进出，不得靠坐病员床铺，不得接电话、会客，不得处理与查房无关的事务。
7)尊重患者隐私权及知情同意权，注意保护性医疗制度。
8)查房时，对病员要热情亲切，态度和蔼，耐心听取患者的主诉和意见，避免有碍病员的语言和举动。为患者查体时严谨详细，操作轻巧。
9)护理查房一般在床旁，若分析讨论影响患者时可在病室外进行。
(三)护理教学查房制度
1. 临床护理技能查房
观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等。通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病例展示和健康教育的实施方法等，达到教学示范和传、帮、带的作用。
2. 典型护理案例查房
由临床科室的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，能发现临床护理工作中值得注意的问题和方式，达到在教与学的过程中规范护理流程、了解新理论、掌握新进展的目的。
3. 临床护理教学查房
由带教老师负责组织，护士与实习护生参加。重点是护理的基础知识和理论，根据实际护生的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，按照《护理教学查房规范》，每月进行1~2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、病例谈论等。
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