输尿管镜治疗顽固性血精

顽固性血精是指经临床保守治疗无效, 以反复发生、射精后精液红色为主男性生殖系统疾病。单纯血精, 多认为是良性病变或自限性症状引发, 以抗感染治疗或不治疗即可自愈。而顽固性血精多存在其它严重病理性改变因素, 需进一步治疗[1]。不治疗多会因反复血精出现, 给患者心理造成严重影响。为探讨输尿管镜治疗顽固性血精近期疗效, 该院2009年1月—2013年1月间对此类患者给予经尿道输尿管镜诊治, 效果良好, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院收治的血精24患者进行分析, 均经精液常规检查发现红细胞 (+~+++) , 而尿常规及前列腺液常规检查 (-) 。年龄24~58岁, 平均 (38.96±10.22) 岁, 病程最短3个月, 最长6年, 平均 (21.76±4.53) 个月, 保守治疗最短1个月, 最长2年, 未见好转。临床症状以间歇性或持续性、反复发作性精液带血为主, 精液中见暗红色血凝块或鲜红色血丝。同时患者可伴有会阴不适或胀痛、腰骶部不适、尿路刺激症或排尿困难, 性生活表现为畏惧、快感不足等, 甚至不孕不育。入院后行精液常规、血尿便常规、前列腺液常规、直肠超声、CT、尿培养、尿三杯试验等检查, 提示精囊增大4例, 射精管扩张5例, 射精囊肿5例, 精囊囊肿3例, 精囊结石伴慢性精囊炎7例。

1.2 方法

所有患者均给予腰麻或硬膜外麻醉, 患者于手术床上取截石位, 常规消毒后, 以F6/7.5 storz输尿管硬镜从尿道口逐渐进入尿道, 寻找并明确精阜后以F4输尿管导管插入前列腺窝, 轻度扩张后, 输尿管镜进入并仔细观察陷窝, 无异常后退镜至开口处寻找双侧射精管开口。确认后从射精管口由斑马导丝引导进入精囊, 可见多房结构, 仔细检查各房壁、黏膜状态、分泌物等, 有结石者给予激光碎石后冲洗, 确保结石完全排出;如分泌物多者可取分泌物进行培养等, 取标本后可进行庆大霉素生理盐水稀释后冲洗;如发现囊肿或小肿瘤后可取活检后去顶减压术或切除术治疗。术后常规抗炎治疗3 d并随访6个月。

2 结果

通过输尿管镜检查及治疗, 经1例转开腹手术治疗, 为术中检查发现小肿瘤与周围组织黏膜界限不清, 取活检后明确有恶变倾向, 终止手术转开腹治疗。其余均顺利完成手术, 手术时间最短22 min, 最长40 min, 平均 (35.12±4.22) min, 出血量最多45 m L, 平均28 m L, 术中及术后未见输尿管或精囊损伤等并发症发生。24例患者共48例侧精囊, 顺利进入精囊31例侧, 17例侧射精管口隐蔽, 选择壁薄、透明隐窝侧壁试穿进入成功。病变例侧构成比见表1。单纯精囊炎患者给予冲洗术治疗;精囊囊肿患者给予囊肿去顶减压术治疗;恶性变者终止手术, 予以开腹手术治疗;精囊结石伴有慢性精囊炎者给予钬激光碎石+冲洗术治疗;良性肿瘤患者给予摘除术治疗。术后临床症状均消失。随访6个月, 2例患者分别于术后3、5个月复发血精, 其余患者均未见其它不适, 有效率86.96%。

3 讨论

血精是症状性命名, 其发病率报道少见。以往多认为血精为自限性病变, 为慢性精囊炎引发, 故治疗多以抗炎、理疗、禁欲等保守治疗为主, 虽有一定疗效, 然疗效欠佳[2], 特别是顽固性血精, 常常反复发生, 给患者带来严重心理压力, 甚至导致焦虑、抑郁等心理疾病发生, 严重影响患者正常生活。

精液为混合液体, 是由睾丸分泌精子后储存于附睾, 射精状态下, 由输精管进入后尿道并于前列腺、精囊腺、尿道球腺等生殖腺分泌液混合后, 通过射精管排出。故整个精液形成及排出路径病变均有可能导致血精产生。以往多认为血精形成主要以精囊和前列腺病变引发。射精时平滑肌处于过度收缩状态, 受膀胱、直肠及前列腺等脏器挤压, 精囊压力急剧增高, 使精囊黏膜微小血管层血管破裂出血而引发。其次为炎症刺激, 受病原体侵袭后, 精囊壁及输精管黏膜处于过度充血状态, 压力增高时亦可导致出血。精囊、输精管扩张、精囊结石或肿瘤、梗阻等均可引发血精[3]。临床检查以B超、实验室检查及影像学检查为主, 但均存在一定弊端, 无法对疾病种类及出血原因进行定性。

随着微创技术的不断发展, 有部分学者在运用输尿管镜逆行治疗前列腺病变时, 对精囊进行检查, 并予以报道[4], 认为具有并发症少、操作相对简单、可定性精囊病变等优点。输尿管镜逆行进入精囊, 可直观对射精管、精囊进行观察, 可对血精病变进行定性, 且在确诊后进行治疗, 使诊断和治疗同时进行, 从而降低患者多次操作痛苦。该组24例患其中1例为恶性肿瘤倾向, 转开腹手术治疗, 2例患者分别于术后3、5个月复发血精, 其余患者均未见其它不适, 有效率86.96%。表明其诊治疗效确切。但精囊解剖结构复杂, 为高度蟠曲射精管空间狭小, 要掌握手术技巧, 以避免不良事件、并发症发生。该院总结其注意事项如下[5]:①操作过程。整个手术过程中, 动作应轻柔, 预防输精管或精囊损伤。②辨认精阜入口。部分患者精阜入口较隐藏, 表现为精阜隆起增大或呈膜性。对于隆起增大精阜表明存在一定梗阻, 可将其切除或切开, 以接触梗阻, 且切除后均可顺利找到输精管入口;对于膜性隐藏者, 可采用导丝试穿, 多可找到。③输精管开口位置。对于无法辨别患者, 可利用精阜定位。输精管开口多位于精阜开口5、7点位置, 可于此位置利于导丝进行寻找并辅助经镜。⑤病理辨别。发现为肿瘤引发患者, 应详细观察肿瘤形态, 并取活组织以辨性, 特别是向周围组织或黏膜浸融者, 应考虑恶性变可能。确诊为恶性变患者, 应终止手术, 转开腹治疗, 避免种植转移或加速转移等危险。

综上所述, 输尿管镜治疗顽固性血精, 可准确辨别发病原因, 且疗效安全、有效。术前严格手术禁忌证、术中及术后严格手术注意事项, 有助于降低手术及术后并发症, 提高治疗疗效。

摘要：目的 探讨输尿管镜治疗顽固性血精近期疗效。方法 对该院收治并确诊为顽固性血精24例患者进行输尿管镜治疗。结果 手术时间最短22 min, 最长40 min, 平均 (35.12±4.22) min, 出血量最多45 mL, 平均28 mL, 其中1例为恶性肿瘤倾向, 转开腹手术治疗, 2例患者分别于术后3、5个月复发血精, 其余患者均未见其它不适及并发症发生, 有效率86.96%。结论 输尿管镜治疗顽固性血精, 可准确辨别发病原因, 且疗效安全、有效。术前严格手术禁忌证、术中及术后严格手术注意事项, 有助于降低手术及术后并发症, 提高治疗疗效。

关键词：输尿管镜,顽固性,血精

参考文献

[1] 樊胜海, 李学德, 武英杰, 等.经尿道输尿管镜治疗顽固性血精的临床观察[J].中国性科学, 2012, 21 (6) :13-14, 24.

[2] 孙涛, 房居宁, 杨剑辉, 等.输尿管镜治疗顽固性血精的临床疗效观察[J].中国男科学杂志, 2012, 26 (4) :50, 52.

[3] 李彦锋, 梁培和, 孙中义, 等.顽固性血精症的微创诊治技术及其技巧[J].重庆医学, 2010, 39 (22) :3046-3048.

[4] Bamberger E, Madeb R, Steinberg J, et a1.Detafion of sexually tmmmitted pathogens in patients with hemospermia[J].Isr Mcd Assoc J, 2005, 7 (4) :224-227.

[5] Zhang X, Gu B, Xu Y, et a1.Transrectal ultrasonography-guided transperineal bilateral seminal vesicle puncture and continuous irrigation for the treatment of intractable hematospermia[J].Chin Med J, 2008, 121 (11) :1052.