时光荏苒，一项工作总是在不知不觉间结束，我们又迎来新的任务与挑战，在开始新的任务前，我们要学会撰写计划，那么该如何拟定计划呢？以下是小编整理的关于《质量月活动计划医院》的文章，希望能够很好的帮助到大家，谢谢大家对小编的支持和鼓励。
持续开展医院管理年活动\全面提高医疗质量\积极探索有效化解无过失医疗纠纷的新途径
摘 要 目的：对医疗纠纷形成原因进行分析研究，探索有效防范化解医疗纠纷的途径及办法。方法：以回顾分析的方法对2005～2009年所发生的141起医疗纠纷进行分析研究。结果：通过持续开展“以病人为中心”的医院管理年活动使医疗质量持续改进，医疗纠纷得到进一步遏制。结论：医院不断加强医疗质量管理，提高医务人员职业道德。以良好小气候促进医患和谐大环境的形成，社会舆论环境逐步改善，医患纠纷矛盾将进一步得到缓解。
关键词 医院管理年 无过失医疗纠纷 对策
近年来随着媒体对医疗事故的不断暴光，病人维权意识的提高，以及过度市场化运作的医疗体制是导致医疗纠纷频发主要原因并已成为社会、媒体广泛关注的热点;而部分媒体及其舆论为了自身利益对医疗问题进行无端的扩大和造势，这无疑进一步破坏了本已脆弱的医患关系。我院通过持续开展“以病人为中心”的医院管理年活动使医疗质量持续改进，医疗纠纷得到进一步遏制。通过对2005～2009年所发生的141起医疗纠纷进行分析研究，探索如何有效减少及化解医疗纠纷的新途径及办法。
资料与方法
选择2005年医院管理年开展以来至2009年发生141起医疗纠纷，作为研究对象。通过调查这些医疗纠纷产生的原因，分析每起医疗纠纷与医疗行为之间的关系。
结 果
在这141起医疗纠纷中，医疗行为上存在过失，形成医疗事故或医疗差错的有16起(11.35%);在医疗行为上不存在过失，由于医疗服务质量或医疗意外等原因造成的医疗纠纷有125起(88.65%)。各年度发生医疗纠纷例数，见表1。
表1 表1年度发生医疗纠纷(例)
无过失医疗纠纷的科室分布：医疗纠纷是指医患双方对诊疗护理过程中产生的不良后果及其原因的认定发生分歧和矛盾，当事人要求追究责任或赔偿损失而形成的医患纠葛。根据医方在医疗行为上是否存在过失，医疗纠纷可以分为过失医疗纠纷和无过失医疗纠纷。有调查显示，在医疗纠纷中，无过失医疗纠纷所占的比重要明显大于过失医疗纠纷。其中，手术科室的无过失医疗纠纷数明显大于非手术科室，临床科室的无过失医疗纠纷数明显大于辅助科室。125起无过失医疗纠纷的科室分布，见表2。
表2 无过失医疗纠纷的科室分布情况
根据对125起无过失医疗纠纷形成原因的分析，将无过失医疗纠纷的成因分为医方原因、患方原因和第三方原因，其分布情况，见表3。
表3 无过失医疗纠纷成因分布情况
医方原因48起：由于服务态度所造成的纠纷有36起(75%);由于管理质量造成的纠纷有9起(18.75%)，如接诊医师开肝功能化验单时将患者姓名写错，导致患者对化验结果表示怀疑，引起患者投诉至医院要求院方赔偿等;由于医疗质量造成的纠纷有3起(6.25%)，如患者因脑梗死住院在诊疗过程中，因医护人员观察病情不够仔细，尿袋开关没开，导致膀胱过度充盈及次日护士抽血后忘记松止血带等原因，引起家属患者投诉至医院要求处理当班医务人员等。值得注意的是，在36起由于服务态度所造成的医疗纠纷中，共涉及16个科室或部门，包括8个手术科室，5个非手术科室，3个辅助科室。
患方原因17起：主要是不了解相关医学知识和不配合医生治疗，如实习生带教与保护病人隐私的问题，患者在我院行人流术时，该科有男实习生在手术室观摩手术，家属认为医院侵犯了病人的隐私权等。
第三方原因60起：包括无法预料及避免的医疗意外和并发症，如产妇在我院行剖腹产时突然出现羊水栓塞，经抢救母子均成活。家属投诉要求医院支付产妇及新生儿的治疗费用等。
讨 论
从加强院方管理的角度出发，采取如下措施：①强化医疗质量督查：实行院领导、专家督查全院的医疗质量;开展医疗质量定期点评活动，对不规范处方公示;以提高医疗质量，减少医源性纠纷的发生。②完善制度及措施：定期举办“三基”培训，提高医务人员的抢救水平;将医务人员的医德表现与本人晋职、评优相挂钩。③以学法依法为突破口，规范医疗服务行为。每年开展一次全院性“学习规章制度，改善医疗服务活动月”活动。推行服务投诉暂扣制，规范医疗服务行为。
针对患方的因素：医院有计划地对医务人员开展沟通技巧培训，并逐步建立完善的沟通技巧培训体系。
实行医疗纠纷预警制：一旦医院出现大的医疗纠纷及事故，医院在尽力抢救患者的基础上，及时与新闻媒体通报，澄清事实，给患方及公众一个交代，挽回医院的影响。
参考文献
1 宋咏堂,等.对社会媒体报道医院医疗纠纷89例的分析研究[J].中国卫生事业管理杂志,2002,3:157.
2 陈蓓,等.无过失医疗纠纷的现状分析[J].中国卫生事业管理杂志,2009,4:243.
3 张桂芝,等.医患矛盾社会根源透析[J].中国医学伦理学杂志,2007,20(4):60.
作者：周全 吴曙粤
[摘要]通过对两个周期的“医院管理年活动”督查反馈资料的收集,结合我院实际,在注重痕迹管理的同时提出树立制度化、规范化、人性化、科学化、节约化的管理理念，以此健全护理管理制度，提高护理管理水平。
关键词：护理部 医院管理年活动 作用
“医院管理年活动”“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”。 优秀的管理者能保证护理质量。在医院的护理管理中，护理质量的高低直接影响到医疗服务质量的好坏，是考核医疗服务质量的标准之一，是保证医疗安全的基础。在二级医院的管理体系中，护理部是医院护理管理的龙头，护士长是实现护理管理的桥梁。科室护理质量通过护理部的监控得以稳步提高，护理部的宏观调控效应通过临床各部门的认真落实来集中反映。那么，在医院管理年优质、安全、满意的高标准、高要求的管理理念中，护理部如何才能充分估计组织内部的不足做到查缺补漏，如何找准外部机遇提高管理质量，如何面对管理挑战调整工作计划，如何理顺院科两级管理起好承上启下的龙头作用呢？在接受了两 个周期的“医院管理年活动”督查的基础上，结合我院实际,总结出护理管理除紧紧抓住护士长这一中间环节外，还要严格做到制度化、规范化、人性化、科学化及节约化，以此保证护理部的决策在临床各科室顺应畅通，达到提高工作效率,构建和谐的工作局面的目标。
1 制度化
1.1 强化制度的保障作用
护理规章制度具有法规性，是护理人员正确履行工作职责、工作权限和义务以及工作程序等的文字规定。是护理管理、护理工作的标准，是保障护理质量、护理安全的重要措施。（1）我院护理部大力宣传“医院管理年活动”以“病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的目的和意义。强调开展好“医院管理年活动”，对于医院进一步转变服务理念，不断加强各项管理制度建设以加强医院内部管理，真正做到“向管理要质量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要纪律，向管理要效率，向管理要效益。”的重要意义。以“医院管理年活动”为契机，逐步完善管理制度，护理部根据医院管理年活动考核标准，严格按要求制定护理管理制度，并有相应的监督和协调机制。
1.2 肯定护士长的桥梁作用
1.2.1 所有制度在制定前先在护士长一级会议通过。护士长是护理管理最基层和最直接的领导者，是护理质量的参与者、决策者、实施者。
1.2.2 同时，护士长是护理质量的直接控制者，对最终实现护理管理目标起着重要的作用。
1.2.3 在护理管理中，护士长的个人管理与责任意识对护理质量影响较大。只有在科室护士长的思想意识中扎根并强化规章制度的保障作用，充分认识严格的工作制度是规范护士行为的有力工具，才能在全体护士中得到遵守和落实。因为，护士长是护士的主心骨、参照物，是护理部与护士沟通的桥梁,任何制度的落实都有赖于护士长的态度和管理手段，如果护士长对护理部管理制度不理解或不支持，在执行过程中态度消极，护理部的管理制度将会是一纸空文。所以,我院护理部所有管理制度在制定前都先组织护士长集体讨论后制定,使所有制度在执行前便在护士长的头脑中以一种潜意识存在并指导她们的言行。
2 规范化
2.1 强调规范的支撑作用
护士长的管理必须与护理部一致,不得随意更改管理标准,而护理部的管理则必须清楚的认识到,最不容忽视的是对护理人员的管理。护理人员在医院中是一支重要力量，是数量大，工作接触面广，影响面大的队伍.对护理人员行为的规范化管理是护理管理的重要责任。护理行为的规范化是完成护理工作的重要保证，是衡量护理质量和效率的重要依据，是保证治疗护理质量安全到位的重要措施。护理行为规范以是否衡量各级医院护理队伍素质的标准，每一位护理人员违反护理行为都将是一个不合格的护士 ，既影响个人能力的提高，又影响整体素质的张扬，这是护理管理者不容忽视的问题，护理部依据其可以强化管理职能。
2.2 重视考核督查效果
我院护理部在进行各项护理技术操作规范化培训时按护士长、护士分层次进行，并严格依据《云南省医院护理质量管理控制手册》制定相应考核标准，且对标准进行量化，每一项操作按百分分制定期进行考核，80分为合格，60～70分为基本合格，60分以下为不合格，95分以上为优秀，结合考核结果给予一定的奖惩，做到奖优罚劣，赏罚分明。
3 人性化
3.1 用基本情况指导调度
我院开放病床200多张，在编护士72人，大专20人，占27.78%，中专50人，占69.44%，职高8人，占11.11%。主管护师33人，占45.83%。护师16人，占22.22%。护士15人，占20.83%工人8人。占11.11%。护理部根据人事动态及各科室护理人员学历、职称结构做出长短期培训计划，储备人力，灵活调度，保证护理人力资源的充分利用。
3.2 树时代性的管理理念
人性化并不等于迁就，是尊重护士、尊重护理的概念。21世纪最缺乏的是人才，同样最需要的管理是人性化的管理。“以人为本”“以病人为中心”努力提供整体护理，让病人增强生理、心理、社会适应能力；科学管理，全面提高护理质量，让社会满意，病人满意、自己满意是我院护理部的服务理念。护理工作是艰辛的，它是脑力劳动和体力劳动的双重付出，加上目前在岗护士编制不足，报酬不到位等等因素，更加重了护理工作的艰苦和辛劳，这是业内共识、业外公认的事实。为此，提高地位、改变环境、创造条件、维护权益，一直成为我院护理管理努力的目标。呼吁重视护理人力配置及护士的社会价值和需要，这样的努力是必须的，也是最能体现人性化的。护理部管理每一个环节都是在与人打交道，内部的、社会的健康人、病人。所以，管理一定要体现人性化。逢事将心比心，急人所急。要充分了解管理队伍中每个人的性格特点，注重其对管理的心理适应，不能操之过急，还要注重生理适应，不能朝今夕改，要经常深入临床科室，以身作则，用模范行为带领下属。在管理过程中，我们还根据护士长不同的特点采取不同的管理方法。在我们的护士长队伍中，由于生活环境不同，各人的性格特点也不同，在执行命令时会有不同的理解和对策，也因此会出现各科室在执行力度上的反差，有的护理管理措施在科室直接没有被接受，因此，在体现管理工作严肃性的同时充分考虑护士长的心理适应,对管理制度适当的调整。
3.3 以赏识教育满足基本需要
在整个管理工作中，充分利用马斯洛“人类基本需要层次论”：生理需要、安全需要、爱与归属的需要、尊敬与自尊的需要、自我实现的需要开展工作。因为人的基本需要，是所有人得以生存的共同需要，无论其种族、文化和年龄有何差别，其基本需要具有共同的特性，它包括生理、心理和社会的各个方面。在护理管理中，应用人类基本需要层次论来指导管理工作，有助于管理者识别管理对象未满足的需求。人性化的管理是首选的对策，在医院管理年活动中，我院护理部充分调动一切可以调动的积极因素，不断发现各位护士长的管理亮点进行适时的赏识教育，营造一种积极向上的工作氛围，使其在工作中产生一种喜悦和成就感，从而提高工作兴趣和工作干劲，减轻工作压力。用“院兴我荣，院衰我耻。”的院训让护理管理人员树立主人翁意识，充分发挥其主动性、创造性和自觉性，建设健康向上，高效完成任务的护理团队。人的5种需要有被认可的需要，肯定一个人的行为比发放奖金还要有效，了解护理人员的需要是心灵沟通的捷径，是决策成败的关键，是发现人才的手段。
3.4 以安全防护保证安全操作
护理工作操作性强，相应的出现损害性的机会比较多，尤其对护理操作时的锐器刺伤，护理部都及时指导应急处理，并认真进行登记和随访，以保证职业操作安全。
4 科学化
科学化的管理要求我们从人、物两方面入手。
4.1 合理的人力资源配置
是确保护理事业发展的基础与前提。努力争取按标准配置，以实际护理工作需要为基础，加强护理人力资源的科学管理，在现有的人力基础上，支持护士长做好弹性科学排班，护理部根据病区动态及时调整，有效使用现有人力资源，确保护理操作安全，保证患者得到及时的护理服务。
4.2 优化护理服务工作流程
以节时省力为基本原则设计工作流程，按科室需要及时以相关科室联系协助解决工作程序，真正做到将时间还给护士，将护士还给病人，以简捷的服务流程提供满意的护理服务。
4.3 以科学化的管理增长知识
在护理管理中，不但要求护士长工作方法科学，管理者也要不断学习先进知识，丰富自己，调整思维。在管理各环节中，全方位考虑，尽量承担起软件的制作，如护理管理相关资料由护理部收集、整理，装订成册下发每一位护士长，再由护理部定期进行执行情况督查并认真记录，在每一次护士长会上将工作分析进行反馈。另外，主动收集管理建议，吸纳管理技巧，听取科室护士长大胆的管理意见，充分发挥护理部、护士长、护士的互动效应，搭建展示每个人才能的平台，以此激发每一位护士的工作热情。
5 节约化
节约化的原则在管理中充分表现在人、财、物的管理上。
5.1 以节约化的管理降低护理成本
在管理年活动中，无论人力、物力、财力都将是一个全方位的投入，人力的投入表现在护患交往过程中，每一项护理操作，每一个护理计划的制定都在透支着护理人员的精力，如何在此方面做到节时省力，这是护理部宏观调控的学问。首先，护理部管理应着力解放护士人力的管理上，尽可能设计合理流程，提供先进的护理器械，使护理人员在享受先进科技的同时节约精力，避免造成护士的超负荷劳动。其次，要充分做到人员分工合理，调度适应科室的排班需要，以工作量大小来决定。由于护理工作的特殊性，再加上护理人员短缺，在工作集中时护理部要进行科学调配，节约并集中人力，避免因超负荷劳动影响护理质量。
5.2 以节约化的管理提高工作绩效
护理工作精细而繁杂，面面相系，在管理上节约化主要反映在工作路径和材料的合理利用上。护理部要在工作中从各科室普遍存在的问题上找准点的位置，连续检查，直到出现理想水平，这样做到以点带面。在材料的利用上，尽量做到物尽其用，让其创造最大价值。
在接受了两个周期的“医院管理年活动”督查后，我们认识到，护理部管理思路的宽与窄，管理理念是否具有时代性，是衡量管理者水平的标准，是护理管理成败的关键。“医院管理年活动”的主题要求管理者做到以上五个方面，护理质量的提高才大有希望。
参考文献
[1] 云南省卫生厅医政处.云南省护理学会,云南省医院护理质量控制手册[J].云南科技印刷厂,2005,20。
[2] 王茂泽.实用健康教育学[M].济南：山东科学出版社,1987,27.
[3] 朱海萍,章玉玲.科学考核护士长的方法与效果[J].护理管理杂志,2005,5（1）：55～57.
作者：陈学惠
摘 要:随着经济的发展,文化软实力越来越成为民族凝聚力和创造力的重要源泉。提升医院文化软实力应立足于提炼出医院精神,并通过开展形式多样的文化活动，提升医院文化的凝聚力、感召力和影响力。
关键词:医院软实力 文化活动 “首届文化艺术节”
一、医院软实力与文化活动
1.“软实力”的概念。“软实力”又称“软国力”、“软力量”、“软权力”,是哈佛大学肯尼迪学院院长、美国国防部前部长助理约瑟夫·奈提出的。所谓“软实力”是相对于国内生产总值、国防力量等硬实力而言的,确切而说,软实力是一国的文化、价值观念、社会制度等影响自身发展潜力和国际感召力的综合因素。随着经济的发展,文化软实力越来越成为民族凝聚力和创造力的重要源泉,成为一个民族的重要支柱,影响着一个民族的生命力及创造力。党的十六大报告指出“文化的力量，深深熔铸在民族的生命力、创造力和凝聚力之中。”党的十七大报告要求全党同志“要坚持社会主义先进文化前进的方向，兴起社会主义文化建设新高潮激发全民族文化创造活力，提高国家文化软实力。”
2.医院软实力的理解。如果说技术、人才、科研、设备等要素是医院发展的“硬实力”，那么文化精神、凝聚力等则是医院发展的“软实力”。
医院的综合实力包含硬实力与软实力，软实力是硬实力的基础，也是硬实力的动力，而硬实力只是软实力某些方面的表征，二者不具有完全对称性，软实力远比硬实力复杂和重要。尤其在各种思想意识、价值取向、发展观念互相冲击、碰撞之际，文化软实力更显示出“硬实力”不可替代的特殊作用。古语有，“武为表，文为里。能审此二者，知胜败矣。”医院发展的重点是不断提高医疗技术与服务水平，医院发展的难点却在于医院软实力的提升。文化部前副部长孟晓驷曾说：“一个国家，如果说缺乏硬实力是缺钙，那么缺乏软实力就是缺氧;如果说提升硬实力是补钙，那么提升软实力就是补氧。”医院要立于不败之地、要永续发展和繁荣,就必须注重文化建设,不断增强文化软实力。
3.实践层面上的“文化活动”。文化软实力难以提升，难就难在“软”上。它没有一种明确的量化标准，不能以一种简单的方式一蹴而就。
从实践层面上，文化软实力可以通过广泛深入扎实地开展文化活动而实现。在文化活动中，通过积极传播先进文化和科学思想，倡导文明科学健康的生活方式，提升某种文化的认同感、归属感和凝聚力。
二、以首届“文化艺术节”为例，探究文化活动对医院软实力的提升
医院文化集中反映了医院的核心竞争力和医院发展的软实力。医院文化建设要在形式多样的文化活动中，把医院文化的凝聚功能、导向功能、渗透功能、激励功能等充分发挥出来。最关键是从医院的发展历程、优良传统等方面提炼自己的医院精神,并且要适应新形势,坚持与时俱进,不断对医院精神进行丰富和完善,赋予医院精神新的内涵。
1.以文化活动为载体，活跃了医院文化气氛。河南省首届“文化艺术节”自2010年6月18日开幕至8月底闭幕，历时两个月。“文化艺术节”活动丰富多彩、精彩纷呈，取得了丰硕成果。郑大一附院不仅积极参与了各项活动，还以第五协作区牵头单位名义，组织了第五协作区的五项选拔赛。郑大一附院通过网络、院报、宣传栏等有效载体，广泛宣传，精心组织，踊跃参与者有机关干部，也有临床医护人员，有在职职工，也有离退职工，有效地活跃了医院文化气氛，展现了医院文化成果，调动了广大职工的工作积极性。
2.以组织选拔赛为平台，激活并增强了医院文化活力。首届“文化艺术节”是河南卫生系统的一次盛会，也是全省各卫生部门文化交流的一个大舞台。协作区的六家牵头单位，被授予选拔赛的举办权，是省卫生厅对牵头单位的一种认可。在选拔赛的组织工作中，郑大一附院周密策划，有序调度，认真组织，积极加强与各参赛单位之间的沟通和协调，确保活动达到预期效果。在参赛人员的选拔上要格把关，如查出有不符合参赛条件的人员，立即取消其比赛成绩，所在单位取消参评活动组织奖的资格。在各项文化活动的比赛中，促进了兄弟单位间的文化交流，增进了友谊。而通过选拔赛的成功举办，也极大地激发本院职工的参赛热情，提高医院的凝聚力，并进一步激活并增强了医院文化的活力。
3.以“文化艺术节”为契机，提炼医院文化精神。医院文化的核心和灵魂只有一个,即医院精神。医院精神根源于医院的历史传统，又鲜活于一代又一代的传承与创新，它常常显现于某种理念、符号。正因为被赋予了太多的价值，承载了太多的历史底蕴，所以对医院精神进行提炼时，要想达到十分的精确和切合并不容易。医院精神是医院的个性,并不是每家医院都具有自己独立的医院精神。医院精神一旦形成,就将为医院发展注入坚强的生命底蕴,并发挥出强有力的价值导向、群体凝聚和社会辐射等一系列功能。80多年的历史传承，80多年的文化积淀，郑大一附院一路走来，走出了自己的历史厚重，走出了自己的文化精神，走出了自己的独特品格。尤其是两年来，医院在快速发展的轨道上一路飞驰，闯出了令河南震惊的“郑大一附院速度”，也吸引了越来越多全国同行业的关注。“一时强弱在于力，千古胜负在于理。”“小胜凭智，大赢靠德。”讲的都是文化因素在长期发展中的作用，也道出了文化软实力是一个实体长期发展繁荣的内在动力。
郑大一附院有自己的历史传统和文化精神，但多年来缺乏系统地研究和提炼。这次以“首届文化艺术节”为契机，医院深挖历史传统，通过网络向全社会征集院训、院徽、院歌、院旗，得到广大职工的密切关注和积极参与。从表层意义上看，这是一次文化活动，而本质上，这更是医院与全院职工对自身发展历史的一种回顾和思性反思，从而把一次文化活动转化为医院文化凝聚力的快速增强。
郑大一附院最终确立了以院训院歌代表的医院精神等核心价值观，可以预见，这些核心价值观的确立必将极大地增强医院文化的凝聚力，成为医院的持续快速发展的不竭内在动力。
三、文化活动在医院软实力提升中的问题与反思
1.要突破单纯追求身心愉悦的思维定势，将医院精神“春风化雨”。新时期新阶段，随着新的文化内容、文化形式、传播手段的变化，随着80后、90后等一批思想活跃、追求张扬和个性的新生代成为医院职工队伍的新生力量，传统的文化活动方式已显得缺乏活力和吸引力。所以医院文化活动中要注意创新形式及载体。另一方面，长期以来，医院多通过吹拉弹唱、琴棋书画等形式，活跃医院文化生活，满足职工的愉悦需求，这种传统应当继续发扬，但要在内容上有所突破，要突破单纯追求身心愉悦的思维定势，在简单形式下强调深度和厚重感，例如可以通过举办“院歌比赛”，“院训小品”等，将医院精神融入到文化活动中，在活跃医院文化氛围中，使医院文化精神“春风化雨”。在“首届文化艺术节”中，河南中医一附院以河洛大鼓演绎院训，令人耳目一新，显现出独特的文化张力和艺术表现力。
医院精神、愿景等核心价值观是对医院宗旨、目标和发展战略等问题的基本定位，解决的是医院全局性、方向性、根本性的问题。要使它们落地生根、开花结果，为广大员工在思想上理解、感情上认同，发挥对医院各项工作的指导、激励和规范作用，就必须将它们转化为人才观、质量观、观念，形成较为完备的理念和价值观，使无形的理念转化为有形的力量，做到软硬结合、刚柔并济。
2.要创新文化活动形式，拓宽参与者范围，形成文化活动的特色性。“首届文化艺术节”活动包括歌舞、书画、摄影、球类、牌类，形式多样，总体涵盖了卫生文化的各个方面。但在实际开展中，这些活动形式仍显不足，参与者常常局限于少数的文艺青年，而占大多数的临床一线职工还没有被吸引进来。医院文化软实力的提升强调的是整个医院文化的吸引力、凝聚力。所以，首先要拓宽医院文化活动思路，运用“短、平、快”的方式，让各种活动走进“临床一线”。同时，要在形式和手段上不断创新，满足不同群体、不同层次的文化需求。并认真总结卫生文化建设的特点规律，积极探索新方法新途径，着力挖掘出本单位历史积淀的优秀文化成果，形成独具个性的医院文化活动。在形式多样的文化活动中，把医院文化的凝聚功能、导向功能、渗透功能、激励功能等充分发挥出来，瞄准提高文化软实力这个目标，全面增强医院的活力和发展动力。
3.要突破分工的思维定势，确立整体管理观念。文化建设是一项系统工程，不是哪一个部门的事，而需要党政工团齐抓共管形成合力，才能推动医院文化建设全面开展，上新的水平。
总之，医院软实力提升不是一蹴而就的，如何更好地通过创新文化活动增强医院软实力的提升，是一篇实践性很强的大文章，需要更多的医院管理者去探索，在实践中寻求更多的思路和实现途径。
参考文献:
侯贵文，栗志刚.文化软实力研究述评[J].理论月刊,2008(9)
(作者单位:郑州大学第一附属医院党委办公室 河南郑州 450052)
(责编：贾伟)
作者：王莉 王庆祝
质量月是以多种形式于每年9月份组织开展的为期一个月并旨在提高全民族质量意识和质量水平的全国范围内的质量专题活动。下面是Cnrencai网小编整理的医院质量月活动总结范文，欢迎阅读。
范文1：
实施质量管理年活动是一个非常庞大、系统、全面的工程，落实好此项活动对提高本xx医院的医疗质量，促进医院的发展具有十分重要的意义。在近二年的实践报告过程中，我院通过以目标为导向，以四个体系建设为抓手的医院质量管理活动，取得了较好的成绩。
一、建立一个目标一致、团结协作的组织体系是深入实施医院质量管理年的前提条件根据职能，我院成立二个医院质量管理年活动的组织体系。
一是实施质量管理年活动的领导组织：负责制订活动方案，分解目标，制订评估标准，奖罚措施，监督、检查实施情况等。二是实施组织：主要负责实施活动内容和反馈，整改存在的不足等。 为使这二个组织能有效地开展工作，还必须具备二个条件：首先，必须具备高度的团结精神及相互协作能力。XX年进行二次大范围的岗位竞聘工作，选拔一些优秀的人才进入管理组织中，进一步明确分工、职责;通过召开全院职工运动会、春节晚会、军民共建等活动，使医院的管理层及广大员工达到较高的爱岗敬业、团结协作水平。其二，必须具备认识上的高度统一。我院主要通过会议传达、集中学习、案例分析相结合的办法来提高和统一认识。如在案例分析中，通过对投诉或纠纷的处理、分析来说明质量管理年方案中某个或某几个目标对减少投诉或纠纷的重要意义。
二、建立一个分工合理、责任明确的目标体系，是深入实施医院质量管理年的基础
1、建立分级目标。将目标逐层、逐级进行具体化和细化分解。我院共设有5大一级目标，12个二级目标，近100个三级目标。
2、明确责任。对应于各项目标，确定每级目标的负责人，每一个具体的、细化后的目标都有负责人、落实人。
3、明确目标的完成期限。如病历完成时间，合同签订时间等。
4、量化目标。我们要求对所有的目标量化达到80%以上。如各科每月业务量、出院病人数、投诉发生的例数等，对一些不能明确进行量化的目标内容，也必须明确要求达到的效果。
三、建立一个执行力强、效率高的实施体系，是深入实施医院质量管理年的关键
为保证实施体系执行力和效率问题，主要开展六个方面的工作：
1、建立、完善、落实各项制度。我院结合质量管理年活动的内容和目标要求进行制度完善与补充。
2、完善组织。XX年，我院成立了院感科，XX年成立信访办、icu等，以使工作更加规范化、专业化。
3、优化流程。如明确病员就诊流程、输液流程、纠纷处理流程等，以提高效。
4、分段实施。促进医院的评估、分析、整改。
5、反馈修正。建立有效的反馈机制，对反馈的问题进行分析并及时作出修改调整。
四、建立一个客观的、可操作性强的评估激励体系，是深入实施医院质量管理年的保障
我院成立考核小组，建立按月考核、年终激励的评估激励体系。考评是所有行政工作中最困难的工作，在实践过程中必须坚持：
1、定期考评与即时考评相结合的办法;
2、标准统一，客观公正;
3、分部门考评,统一汇总、分析、反馈;
4、注意考评结果、数据的收集、积累、分类和汇总。同时建立激励机制进行配套，主要设立了个人即时奖罚、科室目标奖励和科主任目标基金为主的激励体系。在考评中根据个人行为是否符合目标要求，将即时进行奖罚。如违反劳动纪律的，将被扣一定数量的奖金;对受到表彰的、开展新技术的进行一定的奖励。
通过医院质量管理年活动，医院的各项工作取得了较好的成绩：县卫生局对医院进行年终考核，我院列三家县级医院第一名;医院获先进集体称号;放射、检验、病理等六大市质控考核成绩优秀，其中检验考核列全大市所有医院第一名;麻醉考核获领导支持奖;药品比例较大幅度的下降;医院的凝聚力和向心力有了进一步的提高。
范文2：
医疗卫生改革的最终目标是要以较低廉的费用为病人提供较优质的医疗服务。近几年来，我院和其它市级综合性医院一样，成为了我市医疗卫生工作的基本组成部分，而且形成了独有的中医医疗卫生工作体系，在为人民群众提供质优价廉的中医药医疗保健服务、继承发展中医药学术和培养中医药人才方面作了不懈的努力。在2004年，我院坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗质量、合理收费、降低医疗费用为落脚点，努力为广大患者提供优质的医疗服务。医院业务收入同比增加14.36，门诊量同比增加12.18，住院病人同比增加5.41，剔除工作量增加因素后，同比增加4.85，而每个门诊病人费用为108.78元,为我市市级9家医院的最低。
一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量
(一)医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。2004年，我院在医疗质量服务年活动的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。我院严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。增强责任意识，注重医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。加强质控管理，住院病历书写实施了《**市中医病历书写实施细则》和评分标准，通过近一年的运行，我院住院病历的书写在全市中医系统住院病历质控检查中，总分为全市第二位，前十名优胜病历中我院占三位，前二名均为我院医务人员。
(二)优化医疗服务流程以提高医疗质量的基础。服务流程是医疗机构的运行结构和方式，在不增加病房、卫技人员的基础上，优化的医疗服务流程决定了医疗机构的效率和竞争力，这在很大程度上增强了医院的长期生存能力，使医院的可用资源通过平衡流程中的各组成部分来减少重复和浪费，使医院现有硬件和软件达到较高的利用率和较好的利用水平，尽可能发挥专业技术人员的能力，尽可能满足病员的需求，取得较高的经济效益和社会效益。我院坚持以病人为中心，在优化医疗流程，方便病人就医上下功夫，求实效，增强服务意识，优化发展环境，努力为病人提供温馨便捷、优质的医疗服务。推出各项便民措施，如收费挂号窗口联网，减少挂号排长队，部分专家设立专门挂号窗口，推出电话预约挂号等措施。医技科室出报告单推出限时承诺。护理部门在开展星级护士评选活动中涌现了一批先进护士，全年评出星级护士56名，护患构筑连心桥，推出便民措施，想方设法为病人解决实际问题，住院病人对护理工作满意度达96。
(三)实施医疗质量、医疗安全教育，是加强医疗质量的基础。如何提高管理者自身素质和加强全院医务人员的素质教育是质量管理的基础。提高医疗质量不是单靠几位管理者或部分医务人员的努力可以实现的，而是需要医院全体职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观;需要强烈的责任感、事业心、同情心;需要树立牢固的医疗质量、医疗安全意识;在院内全面开展优质服务和安全就是最大的节约，事故就是最大的浪费活动，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成了比、学、赶、超的良好氛围。
(四)建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心。近年来，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工作内容，制定了岗位职责、医德医风、人事管理、会议、学习、考勤、安全保卫、后勤管理、财务财产管理、统计报表管理、医疗文书档案管理，奖、惩等共五部分241条管理制度;制定了行政管理、医疗质量管理、护理质量管理、药品管理、院内感染控制管理、财务管理以及思想政治工作和医德医风管理等26项质量控制考核细则;制定职能科室、业务科室综合目标责任书，做到一级管一级，一级向一级负责的格局。明确责任，保证职能，做到责、权明确，利益适度，从而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、规范化、标准化。
建立符合医院实际的质量管理体系，医院成立了以院长、副院长、医务科和各临床科室为成员的质量管理，质量控制考核领导小组，负责全院质量管理工作。全院形成了主要领导亲自抓;分管领导具体抓;职能科室天天抓;临床科室时时抓的医疗质量、医疗安全管理的格局。
加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。抓三基、促三严、落实三级医师查房制度。医务科经常组织院内职工学习卫生法律、法规、制度、操作规程及操作常规，并记入个人业务档案。近年来通过开展以医疗业务管理，努力提高医疗质量，确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作，使医院的各项工作达到了综合目标责任制预期目的，医疗质量逐步提高，安全隐患逐渐减少，无医疗事故发生，医疗纠纷也相对较少，提高了医疗质量，确保医疗安全，今年顺利通过浙江省三级乙等中医院复评工作。
二、提高医疗质量，降低医疗费用，是医院的最根本目标
提高医疗质量，降低医疗费用，让老百姓用较少的钱享受较为优良的医疗服务是医疗体制改革的最根本目标。降低医疗费用，提高经济效益也是每一位院长、患者、社会人、医护人员等共同关心的社会问题，它是社会性质和服务宗旨的直接反映。作为医院的管理者要从加强科学管理素质，降低管理成本着手，从提高服务质量和业务质量上下功夫，突出以技取胜而非以费取胜。
(一)今年我院严格执行药品、大型医疗器械设备采购招标政策和药品顺加作价政策，实行医药分开核算、分别管理、调整医疗服务价格，降低总的医疗费用，降低药品收入在医院总收入中的比重。执行药价顺加作价政策以后，我院减少药品收入500多万元，实实在在减轻了病人的经济负担。要实现降低病人费用这一目标，首要的是解决思想认识问题和改善医德医风问题，要坚持为人民服务的宗旨，正确处理社会效益和经济收益的关系，把社会效益放在首位，防止片面追求经济收益而忽视社会效益的倾向的思想。以病人为中心，以广大患者利益为前提，切实把医护工作作为一个崇高的职业，处理好医院、个人与患者之间的利益问题;切实做到合理检查、合理用药，以低廉的价格提供优质的服务，切实在医疗工作中实践三个代表重要思想。
(二)扩大门诊业务量，提高工作效率。去年我院门诊量达到53.81万人次，与去年同比增加12.18。通常来说，同一种病且病情差不多的情况下，门诊治疗往往比住院治疗的费用要低得多。为满足广大群众的需求，我院在原有门诊所开设科室的基础上，去年又新开设了中风面瘫专科门诊、针灸减肥门诊、失眠门诊和心理咨询门诊。
随着人民群众医疗保健意识的增强，去年我院膏方门诊在前年的基础上，继续受到广大市民的好评。我院请临床经验丰富的专家为百姓度身定做，开出不同需求的进补膏方，不仅有市区居民还吸引了不少周边地区的居民，去年共完成中药膏方1280料。充分发挥了中医中药在医疗、康复、保健和慢性病方面的医疗特色和优势，吸引了更多的就医病人，也为他们提供了良好的医疗服务，收到了较好的社会效益和经济效益。
发扬中医药特色优势，是中医药事业发展的核心。对于医院的发展，必须有自己的品牌和特色，医院在提高综合服务功能基础上，狠抓重点专科建设。中西医结合妇科、中医儿科被列入市中医重点学科建设项目，眼底病专科、蛇伤专科、腰突症专科、哮喘专科被列入市中医重点专科建设项目，男性科和肿瘤科建设得到了进一步发展，肿瘤科被确定为**省中医重点扶持学科。妇科保胎病房、眼底病专科也以其治疗手法多样、疗效确切、服务到位而吸引了广大患者。妇科门诊病人同比增加29.90，出院病人同比增加5.41，实际病床使用率同比增加15.40;肿瘤科门诊病人同比增加26.70，出院病人同比增加22.4，实际病床使用率同比增加18.69，医院通过重点专科的建设，业务量有了显著上升。
(三)综合实力不断提高。我院在不断加强和完善中医药医疗服务的基础上，也十分重视发展西医技术，走一条中医特色显著，西医功能全面的新路子，去年我院骨伤科、妇科、外科等科室开展各类四类手术的数量明显增多，还积极引进并开展了许多微创手术，如骨伤科引进关节镜技术;普外科、妇科施行腹腔镜手术;消化内科成功施行胃镜下大块粘膜切除术;肿瘤科利用DSA施行肿瘤病人介入治疗等等，进一步提高医院的综合服务功能。
(四)降低医疗费用还要处理好降低费用和加强检查、用药的关系。有目的和必要的检查、用药，尤其在当今充分利用现代高新科技设备和新药、特效药，是实现早诊断、早治疗、早康复所必须的;又如外科、骨伤科、妇科等科室缜密制定围手术期抗感染治疗方案，倡导术前使用抗生素，并制定严格的抗生素使用原则，根据手术方式决定抗生素的选择及使用时间，有效控制感染，减少并发症，这些重点医疗环节管理的完善，使病人诊断治疗的准确性得以提高，这也是医药科技进步的表现，是病人和社会发展的需要，从总体上讲对医院和病人都是有利的。其次是要处理好缩短住院天数与收治疑难重症病人的关系。出院者平均住院日统计的目的是为了提高质量、效率和效益，是为了减少病人的费用，而不是单纯为了统计上平均住院天数的减少。中医药有其自身特点，所收的病人慢性病人居多，疾病特点往往是疑、难、杂、顽，因此并不鼓励科室为了完成指标而收治一些与医院功能和规模不相适宜的，住院时间短，治愈率高的病人，这对技术和经济效益的提高也是无益的。
随着医院规模建设和业务水平的不断拓展，病人对医疗质量也提出了更高的要求，如何满足广大人民的医疗保健需求，降低百姓的医疗费用，是一项长期而艰巨的任务。我院将以此为目标，不断努力提高医疗质量，为老百姓提供验、简、效、廉的中西医药服务，为提高人民群众的健康水平，做出更大的贡献。
医院质量安全月工作总结
按照油田公司《关于开展2010年“质量月”活动的通知》要求，结合我院实际立即成立活动领导小组，以科学发展观为指导思想，以“抓质量水平提升，促发展方式转变”为活动主题，紧密围绕公司对质量工作提出的新要求，进一步完善各种规章制度，不断提高广大员工的质量意识和工作水平，形成人人要提高医疗质量的良好氛围，促进我院医疗质量总体水平不断提高。
一、大力宣传学习，确保质量安全
为了使大家更好的了解此次活动的内容和目的，更快的将此次活动的主题思想深入脑海，我院开展了丰富多彩的宣传活动，共出板报5期、撰写论文2篇、悬挂条幅2条。同时在院领导的带领下，学习质量体系的相关内容和现时期油田的发展形势，并针对自身岗位的工作特点，将质量安全融入其中，提高了全员质量安全意识。
二、深入开展“七查一访”活动
为了使医疗质量和服务质量得到进一步的提高，我们组织全体职工在科室内广泛开展“七查一访”等专项检查活动，即查质量意识，查质量水平，查质量体系，查现场管理，查计量检测保证，查标准执行情况，查质量损失，这是此次质量月的活动的重点，为防止活动走过场，流于形式，我们定期对职工掌握的安全知识进行检查，对部署的工作进行抽查，主要是针对医疗文书的书写，护理工作的落实，处方的开具进行审核，尤其是书写质量，
要严格规范，时刻按照规章制度执行。与此同时还要监督环境质量的提高，力争在“查”字上做到一个“深”字，在“改”字上突出一个“真”字，查问题要深入，既看问题表象，又重原因分析，查问题的同时把整改措施落到实处;做到彻底，不留尾巴，处理问题到位，促进质量管理水平提高。为提高给病人检查病情时的准确性，特将氧压表、体重称、血压计于9月4日全部检测完毕，更好的服务于患者。同时以药械科为重点，查药品维护质量、查药品验收、查药品质量，有效的掌握了药品的质量安全隐患与存在的各项问题，也了解到了患者对我们的服务工作的一些要求和建议，并根据所出现的问题与患者的意见和建议，采取了有效的措施和改进，促进了工作安全、优质、有效进行。
三、提高医疗质量安全措施，重培训，查找不足
为提高全体职工的技术质量和专业医疗水平，医院结合实际情况开展相关培训，一是9月7日落实公司质量体系的宣贯，组织员工重新医院治疗体系的相关内容，加大内部督察力度，严格执行医保政策，规范医务人员操作规程，杜绝违规现象发生，遵守医疗法规，确保患者的生命安全。二是全国麻疹强化免疫接种工作在9月13日开始进行，医护人员严格按照操作规程进行培训，并严格按规定在疫苗的保管、接种登记层层把关，未发生医疗差错，得到了患儿家长的好评。三是认真学习专业知识心脑肺复苏，强化各项急救技能。结合岗位的相关职责和安全知识，督促员工自学，提高安全质量水平，达到整体素质的上个台阶。
在质量月中对发现的问题医院总结经验，提出措施并严格执行。从以下方面改进：①护士向输液治疗患者告知用药名称，并提示可能出现的不适请其告知医护人员;②护士于输液卡上就自己输注液体组签名以示对自己的治疗行为负责，明晰责任;③医生在开具处方时向患者讲明可能出现的药物不良反应、用药时的禁忌情况、复查时间等必要信息，完善告知义务;④不同医生为同一患者同一患病治疗过程中续液时重新开写医嘱等等措施。
通过开展质量月活动，使我们深刻了解到质量理念、医疗技术和方法是创建和谐社会的重要平台，也是我们长期坚持、行之有效的管理手段，只有把每个月都当成质量检查月，我们的医疗水平才能不断的提高，才能更好的服务与油田职工。
二0一0年九月二十日
我们大多数时间里都是学习专业知识，而不是如何写好一份工作总结。事实上工作总结十分重要，一份好的工作总结可以帮助你杨帆起航，走上人生的巅峰。下面就是小编给大家带来的医院质量月活动总结，希望能帮助到大家!
医院质量月活动总结(一)
一、服务质量月活动安排：
1、从4月18日起通过走访患者和填写服务质量回访卡，征求患者对目前医院各服务环节中存在的问题和不足，以及对今后医院更好的发展所提出的建设性意见，对服务质量回访卡上的问题进行分类和总结，是哪个服务环节出的问题，哪个环节的医务人员写出书面整改措施，杜绝同样的现象再次发生。
2、医院为了进一步开展质量服务月活动，专门制定了《医院医务人员医德行为规范》，装订成册，人手一册，要求每个医务人员站在患者的立场上，从患者的角度出发，比照《医院医务人员医德行为规范》的要求，对自己的服务过程和服务质量进行自查，每人写出了一份的自查报告和改进建议。并在全科会议上进行发言，由区全科医务人员进行了评议。
3、医院在质量服务月的活动中提出了“提高服务意识，创造优质服务，让患者满意”的口号，并制作了横幅标语悬挂在医院大厅。另外通过公司网站和宣传栏，宣传医院的各种服务项目，使患者对医院的服务项目和措施有一个全面的了解，医院同时也公布了24小时服务的义务咨询电话，对患者提出的各种关于疾病问题和保健常识进行及时解答，进一步方便了患者。
4、医院还组织部分医务人员在学生公寓进行一次义诊活动，免费对同学们进行测量身高、体重和血压，并现场解答同学们的提出的各种医疗问题和咨询。
5、在公司的网站和医院醒目的地方，公布和张贴医院的服务承诺制和服务质量监督和投诉电话，患者在医院各环节的服务过程，如有不满意或不解的问题，随时可拨打服务质量监督和投诉电话，医院在认真调查和询问后，会在最短的时间内给患者满意的答复。
二、通过自查发现以下问题和不足：
1、个别医务人员的服务态度和服务意识离患者的要求还有一定的差距，工作中使用文明用语不到位，缺乏与患者之间的沟通，偶尔出现由于患者不理解或医务人员解释不到位而引发的医患纠纷。
2、医务人员的行为规范性差，上班时间着装不整，个别房间室内卫生差或乱摆一些与工作无关的杂物，影响医院的整体形象。
3、个别医务人员不能全身心的对待患者，工作中执行岗位职责和服务规范不到位，降低了患者对医院服务的满意度。
4、不同岗位的医务人员之间缺乏相互的协作，各自行动，缺乏全局观念。
5、医院各项制度的执行和落实不到位，考核、监督和处罚力度不够大。
三、针对上述存在的问题，制定了以下的整改措施：
1、组织全科医务人员学习《医院医务人员医德行为规范》，认真落实和执行《医院医务人员医德行为规范》中的各项规定，加强考核和监督，对违反规定的加大处罚力度，确保服务质量的提高。
2、组织个别服务态度差的医务人员加强学习，提高自身素质和工作责任心，今后对多次批评教育无效者，医院将解除与其的劳动合同。
3、重点加强医院各项工作服务标准的执行和考核制度，完善医院的服务质量，组织全体人员加强业务技术学习，全面提高医务人员的素质水平和服务质量。
四、这次总公司进行的服务质量调查表对医院的为：
1、领导对医院总体服务评价较高，大部分学生和职工认为医院的总体服务比较良好和一般，其中少部分学生和职工认为医院的服务态度较差，但是总体上看，医院的服务水平还是比较好的。
2、师生对医院还提出以下需要改进的地方：
药价高。
诊断太潦草，不诊断就拿药，有时不对症。
条件差，有些病不能及时就医。
医务人员态度不好对学生不理不睬，对学生和领导不一视同人。
3、针对师生上述要求，医院决定采取以下整改措施：
医院药房现已整体托管给一家正规医药公司，今后医院销售的药品价格将 参照市场零售价格销售，并且对药品价格进行公示，医院将不定期的检查药品价格，如发现同一厂家和规格的同一药品价格超出市场零售价，医院将对医药公司进行经济处罚。
要求门诊医生在对每位患者的诊治过程中，都应耐心听取患者对病情叙述，仔细询问病史，认真检查，全面分析，依据有关的检验结果，做出准确及时的诊断，并下达正确合理治疗方案。严禁滥开与治疗无关的药品，合理用药，不得增加患者经济负担。
由于医院现有设备和医疗技术的有限，对一些疾病确实不能作进一步的检查、诊断和治疗;疑难病症两次复诊仍不能确诊者或经过治疗不能缓解和控制病情，未见好转或加重者，都应及时建议患者转上一级医院进行诊治，并负责联系转院事宜，以免延误病情。
门诊医生对待患者应态度和蔼，语气亲切，耐心解答患者提出的有关问题，对不能立即答复的问题，尽可能的说明原因，不得以任何理由，训斥、刁难、推诿患者，始终做到对学生和领导一视同仁。
今后医院还应继续加大服务态度的改进，增强服务意识，处处以患者的利 益为重，站在患者的角度思考问题，处理问题，逐步建立和谐的医患关系 。
五、医院为了更好的服务患者，今后将开展一些新的服务举措：
1、医院每季度在学生公寓内举行义务服务，免费测量身高、体重和血压，并提供常见病的治疗和预防咨询。
2、为了进一步完善服务信息反馈和监督体系，医院负责人每学期与学生会干部和学生代表进行2—3次座谈会，听取学生们提出的建议和需求，并在每系聘任一名监督员，随时反馈学生患者的建议，监督医院的各项服务程序和服务承诺，促进服务质量的提高。
3、继续开展一些人性化的服务，如免费为患者提供一次性纸杯和开水;冬季为输液患者提供暖手瓶;帮助无陪床的患者上厕所;帮助输液患者拿药上二层病房;为患者保存从外面购买的需要冷藏的药品;帮助患者煎熬中药。
医院质量月活动总结(二)
6月1日,县人民医院召开20年“医疗质量安全月活动”总结及表彰大会.该院负责同志、各科主任、护士长及受表彰人员参加了此次会议.
会议总结了在“医疗质量安全月活动”中的成效和工作亮点,对发现的问题进行了剖析,并颁布了活动整改措施,并对在“医疗质量安全月活动”中表现突出的科室和个人进行了表彰.会议号召全院职工要提高素质,强化作风,增强本领,提升质量,保障安全,兢兢业业地做好每一项工作.
该院为期一个月的“以病人为中心,提高医疗服务质量”为主题的医疗质量安全月活动已告一段落,通过“优秀病历评选、技能操作竞赛、卫生知识培训、手卫生宣传周及强化核心制度的落实”等系列活动的开展,进一步强化了全院医务人员的质量意识和安全意识,规范了诊疗行为,促进了医院管理和服务水平的持续改进和提高,活动达到了预期的目的与效果。
医院质量月活动总结(三)
20年1月底，南宁市妇幼保健院召开20年“医疗质量月”活动总结表彰大会。会上院长邱宝强同志对20年“医疗质量月”活动进行了总结，并对在活动中取得好成绩的相关科室进行了表彰及奖励，至此，20年“医疗质量月”活动取得了圆满的成功。
为加强医疗管理，进一步落实各项医疗核心制度、诊疗常规和技术操作规范，防范医疗差错和事故的发生，推动医院医疗质量的持续改进，保障医疗安全。20年10月南宁市妇幼保健院启动了医疗质量月活动，为了保障此项工作的有序开展，成立了医院“医疗质量月”活动领导小组及专家小组，经过组织筹备、宣传发动、自查自纠及院内专家组初评、持续整改、院内专家组复评及总结和巩固成果等五个阶段，共组织院内医学专家共36人次对住院部、门急诊部、医疗医技保障科室三个系列部门科室的医疗质量、医疗安全工作进行全面督查，检查出医疗核心制度执行不严、各类登记本登记不规范、患者知情同意征求意见书填写漏项、病案质量缺陷共约326条、处，经持续改进后整改率达85%。活动月期间邀请了南宁市第二人民医院医务部、儿科、妇产科等医疗质量管理专家对医院环节和终末病案质量进行现场督查，并于12月30日召开20年医疗质量讲评会，对规范医院病案文件的书写及提高病案质量起到了良好的作用。
通过20年医疗质量月活动，有效的规范了医疗行为，提高医疗质量，改善服务态度，同时也提高科室管理水平，为下一步规范医疗质量、医疗安全管理，提高医疗质量，确保医疗安全，促进医院又好又快发展方面起到积极的作用。
医院质量月活动总结(四)
服务质量月活动中，我们结合自身的工作特点和工作性质，以《ISO质量管理体系》标准和各项规章制度为准绳，针对日常医疗管理、服务中存在的问题，开展了以下方面的工作：
1、认真开展对在管理和服务质量方面的检查(抽查)及自查。检查内容：
一是查工作人员执行规章制度、履行岗位职责和遵守劳动纪律的情况。由各职能科室定期与不定期检查与抽查、部门自查，具体检查了职工的上下班时间、工作时间内职工在岗及在院遵守劳动纪律的情况;
二是查工作人员执行业务工作操作规程和规定动作、服务病人及接待家属的态度。医|学教育网搜集整理具体查医护人员在业务工作中记录痕迹是否符合工作操作规程，查护理人员在护理工作中的情况及其在接待家属中操作程序，通过与家属访谈了解护理人员的接待态度。
三是查部门环境整洁卫生是否符合要求的情况。具体查部门工作人员办公室、更衣室、病区内外整洁卫生。
经检查发现的问题(包括上级领导来院抽查)有：
医务方面：抽查全院运行病史30份(各病区5份)，其中2份病史存在不足的地方，主要为：医嘱单有涂改迹象。检查中未发现有违反“五合理”现象。
护理方面：
①有1列护理人员在岗打瞌睡，及1列职工工作衣凉挂在病区病人活动厅内;
②消毒隔离工作上，个别病区楼层在规定时间内未对治疗室进行消毒;
③护理书写上，有1份护理记录存在缺陷，体现在体温单、入院评估及护理记录上，有1列交班巡视提前记录;
④个别病区工作人员更衣室不整洁，护理站工作台上物资摆放较乱且又零食。
2、在安全服务工作方面，开展了查隐患、堵漏洞的检查。一是查部门设施设备的运行、工作人员是否按操作规程正确使用设备、确保服务对象安全各项工作措施执行。具体查病区及后勤各班组的设施设备的运行，查工作人员在使用设备中的实际操作规程，查部门自查记录台帐;二是查消防设施设备的维护的情况。具体查全院各部门的消防设施设备的维护、定点摆放情况。
经检查发现主要问题是，个别职工及部门领导的安全服务意识还有待进一步提高，医|学教育网搜集整理自查台帐记录还得明晰。
针对检查(自查)出的违纪违规和业务工作及安全工作等服务质量方面的隐患和存在的问题，要求各部门、科室制定出相应处理、整改意见和措施，进行彻底的整改，同时作好相关处理和整改记录，以备单位检查。
医院质量月活动总结(五)
医疗卫生改革的最终目标是要以较低廉的费用为病人提供较优质的医疗服务。近几年来，我院和其它市级综合性医院一样，成为了我市医疗卫生工作的基本组成部分，而且形成了独有的中医医疗卫生工作体系，在为人民群众提供质优价廉的中医药医疗保健服务、继承发展中医药学术和培养中医药人才方面作了不懈的努力。在2004年，我院坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗质量、合理收费、降低医疗费用为落脚点，努力为广大患者提供优质的医疗服务。医院业务收入同比增加14.36，门诊量同比增加12.18，住院病人同比增加5.41，剔除工作量增加因素后，同比增加4.85，而每个门诊病人费用为108.78元,为我市市级9家医院的最低。
一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量
(一)医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。2004年，我院在“医疗质量服务年”活动的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。我院严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。增强责任意识，注重医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。加强质控管理，住院病历书写实施了《市中医病历书写实施细则》和评分标准，通过近一年的运行，我院住院病历的书写在全市中医系统住院病历质控检查中，总分为全市第二位，前十名优胜病历中我院占三位，前二名均为我院医务人员。
(二)优化医疗服务流程以提高医疗质量的基础。服务流程是医疗机构的运行结构和方式，在不增加病房、卫技人员的基础上，优化的医疗服务流程决定了医疗机构的效率和竞争力，这在很大程度上增强了医院的长期生存能力，使医院的可用资源通过平衡流程中的各组成部分来减少重复和浪费，使医院现有硬件和软件达到较高的利用率和较好的利用水平，尽可能发挥专业技术人员的能力，尽可能满足病员的需求，取得较高的经济效益和社会效益。我院坚持以病人为中心，在优化医疗流程，方便病人就医上下功夫，求实效，增强服务意识，优化发展环境，努力为病人提供温馨便捷、优质的医疗服务。推出各项便民措施，如收费挂号窗口联网，减少挂号排长队，部分专家设立专门挂号窗口，推出电话预约挂号等措施。医技科室出报告单推出限时承诺。护理部门在开展星级护士评选活动中涌现了一批先进护士，全年评出星级护士56名，护患构筑连心桥，推出便民措施，想方设法为病人解决实际问题，住院病人对护理工作满意度达96。
(三)实施医疗质量、医疗安全教育，是加强医疗质量的基础。如何提高管理者自身素质和加强全院医务人员的素质教育是质量管理的基础。提高医疗质量不是单靠几位管理者或部分医务人员的努力可以实现的，而是需要医院全体职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观;需要强烈的责任感、事业心、同情心;需要树立牢固的医疗质量、医疗安全意识;在院内全面开展优质服务和“安全就是最大的节约，事故就是最大的浪费”活动，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成了比、学、赶、超的良好氛围。
(四)建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心。近年来，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工作内容，制定了岗位职责、医德医风、人事管理、会议、学习、考勤、安全保卫、后勤管理、财务财产管理、统计报表管理、医疗文书档案管理，奖、惩等共五部分241条管理制度;制定了行政管理、医疗质量管理、护理质量管理、药品管理、院内感染控制管理、财务管理以及思想政治工作和医德医风管理等26项质量控制考核细则;制定职能科室、业务科室综合目标责任书，做到一级管一级，一级向一级负责的格局。明确责任，保证职能，做到责、权明确，利益适度，从而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、规范化、标准化。
建立符合医院实际的质量管理体系，医院成立了以院长、副院长、医务科和各临床科室为成员的质量管理，质量控制考核领导小组，负责全院质量管理工作。全院形成了主要领导亲自抓;分管领导具体抓;职能科室天天抓;临床科室时时抓的医疗质量、医疗安全管理的格局。
加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。“抓三基”、“促三严”、落实“三级医师”查房制度。医务科经常组织院内职工学习卫生法律、法规、制度、操作规程及操作常规，并记入个人业务档案。近年来通过开展以医疗业务管理，努力提高医疗质量，确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作，使医院的各项工作达到了综合目标责任制预期目的，医疗质量逐步提高，安全隐患逐渐减少，无医疗事故发生，医疗纠纷也相对较少，提高了医疗质量，确保医疗安全，今年顺利通过浙江省三级乙等中医院复评工作。
二、提高医疗质量，降低医疗费用，是医院的最根本目标
提高医疗质量，降低医疗费用，让老百姓用较少的钱享受较为优良的医疗服务是医疗体制改革的最根本目标。降低医疗费用，提高经济效益也是每一位院长、患者、社会人、医护人员等共同关心的社会问题，它是社会性质和服务宗旨的直接反映。作为医院的管理者要从加强科学管理素质，降低管理成本着手，从提高服务质量和业务质量上下功夫，突出以“技”取胜而非以“费”取胜。
(一)今年我院严格执行药品、大型医疗器械设备采购招标政策和药品“顺加作价”政策，实行医药分开核算、分别管理、调整医疗服务价格，降低总的医疗费用，降低药品收入在医院总收入中的比重。执行药价“顺加作价”政策以后，我院减少药品收入500多万元，实实在在减轻了病人的经济负担。要实现“降低病人费用”这一目标，首要的是解决思想认识问题和改善医德医风问题，要坚持“为人民服务”的宗旨，正确处理社会效益和经济收益的关系，把社会效益放在首位，防止片面追求经济收益而忽视社会效益的倾向的思想。“以病人为中心”，以广大患者利益为前提，切实把医护工作作为一个崇高的职业，处理好医院、个人与患者之间的利益问题;切实做到合理检查、合理用药，以低廉的价格提供优质的服务，切实在医疗工作中实践“三个代表”重要思想。
(二)扩大门诊业务量，提高工作效率。去年我院门诊量达到53.81万人次，与去年同比增加12.18。通常来说，同一种病且病情差不多的情况下，门诊治疗往往比住院治疗的费用要低得多。为满足广大群众的需求，我院在原有门诊所开设科室的基础上，去年又新开设了中风面瘫专科门诊、针灸减肥门诊、失眠门诊和心理咨询门诊。
随着人民群众医疗保健意识的增强，去年我院膏方门诊在前年的基础上，继续受到广大市民的好评。我院请临床经验丰富的专家为百姓度身定做，开出不同需求的进补膏方，不仅有市区居民还吸引了不少周边地区的居民，去年共完成中药膏方1280料。充分发挥了中医中药在医疗、康复、保健和慢性病方面的医疗特色和优势，吸引了更多的就医病人，也为他们提供了良好的医疗服务，收到了较好的社会效益和经济效益。
发扬中医药特色优势，是中医药事业发展的核心。对于医院的发展，必须有自己的品牌和特色，医院在提高综合服务功能基础上，狠抓重点专科建设。中西医结合妇科、中医儿科被列入市中医重点学科建设项目，眼底病专科、蛇伤专科、腰突症专科、哮喘专科被列入市中医重点专科建设项目，男性科和肿瘤科建设得到了进一步发展，肿瘤科被确定为省中医重点扶持学科。妇科保胎病房、眼底病专科也以其治疗手法多样、疗效确切、服务到位而吸引了广大患者。妇科门诊病人同比增加29.90，出院病人同比增加5.41，实际病床使用率同比增加15.40;肿瘤科门诊病人同比增加26.70，出院病人同比增加22.4，实际病床使用率同比增加18.69，医院通过重点专科的建设，业务量有了显著上升。
(三)综合实力不断提高。我院在不断加强和完善中医药医疗服务的基础上，也十分重视发展西医技术，走一条“中医特色显著，西医功能全面”的新路子，去年我院骨伤科、妇科、外科等科室开展各类四类手术的数量明显增多，还积极引进并开展了许多微创手术，如骨伤科引进关节镜技术;普外科、妇科施行腹腔镜手术;消化内科成功施行胃镜下大块粘膜切除术;肿瘤科利用DSA施行肿瘤病人介入治疗等等，进一步提高医院的综合服务功能。
(四)降低医疗费用还要处理好降低费用和加强检查、用药的关系。有目的和必要的检查、用药，尤其在当今充分利用现代高新科技设备和新药、特效药，是实现早诊断、早治疗、早康复所必须的;又如外科、骨伤科、妇科等科室缜密制定围手术期抗感染治疗方案，倡导术前使用抗生素，并制定严格的抗生素使用原则，根据手术方式决定抗生素的选择及使用时间，有效控制感染，减少并发症，这些重点医疗环节管理的完善，使病人诊断治疗的准确性得以提高，这也是医药科技进步的表现，是病人和社会发展的需要，从总体上讲对医院和病人都是有利的。其次是要处理好缩短住院天数与收治疑难重症病人的关系。出院者平均住院日统计的目的是为了提高质量、效率和效益，是为了减少病人的费用，而不是单纯为了统计上平均住院天数的减少。中医药有其自身特点，所收的病人慢性病人居多，疾病特点往往是“疑、难、杂、顽”，因此并不鼓励科室为了完成指标而收治一些与医院功能和规模不相适宜的，住院时间短，治愈率高的病人，这对技术和经济效益的提高也是无益的。
随着医院规模建设和业务水平的不断拓展，病人对医疗质量也提出了更高的要求，如何满足广大人民的医疗保健需求，降低百姓的医疗费用，是一项长期而艰巨的任务。我院将以此为目标，不断努力提高医疗质量，为老百姓提供验、简、效、廉的中西医药服务，为提高人民群众的健康水平，做出更大的贡献。
山西省汾阳医院质量安全月活动总结
根据医院的总体安排，今年的质量安全月已圆满结束。在质量安全教育活动月活动领导组的精心组织和各科室的密切配合下，我们围绕“为医院安全稳定运行，为跨越发展创造宽松优良环境，为病人提供科学、方便、可靠、安全的医疗服务”的总目标，在加强质量安全管理，强化责任心和服务意识，提升服务质量，防范医疗纠纷，杜绝医疗事故，提倡合理用药，落实抗菌药物专项整治各项成果，控制院感等方面狠抓落实。经过一个月的努力，收到了显著的成效，达到了预期效果，现将活动总结如下:
一个月来，办公室、医务科、护理部、院感科、质控办、党务工作部、药学部、公关客服部、后勤中心、设备科、监察科、中心血库等12个科室和部门先后召开全院各级各类人员培训会20余次，临床医技、行政后勤各部门协调会5次，举办学术讲座10余场，修订、完善制度和规定10余项。3月份，全院门诊病人34320人次，出院2470人次，手术782例次，全月共接待投诉8人次，完成处理7次。在安全月期间共收到感谢信3封、锦旗5面。
一、加强学习培训和质控管理，全面提高医护人员素质
(一)病历质控
3月5日下午对住院医师、主治医师、科室质控人员、
进修医师集中进行病历书写规范化培训、疑难危重病历质控问题点评学习。强调本月考核重点为电子病历及时完成、打印、签字，并注重病历内涵质量;3月22日对CCU危重病历环节质控1次，同时会同药学部成员进行用药点评;3月25日组织各临床科室质控成员组专家对出院病历进行终末质控，包括46份普通病历和30余份疑难危重病历。在检查中发现危重病例中有个别乙级病历。
(二)输血管理
3月5日下午由血液科许晓强主治医师进行合理用血知识培训讲座，并将输血病历发现问题汇总。3月29日科主任例会上强调学习医务信息上公开的用血问题及改进意见，并在临床工作中推进用血相关制度。
(三)合理用药
3月15日和3月22日举办两次“青年医师论坛”， 以临床规范用药为目标，药学部人员就“老年人用药”、“药品不良反应监测”、“如何正确使用中成药”进行了讲解，重点对我院临床用药中的常见问题做了点评，并对卫生部对我院要求以及合理用药原则进行了详细讲授。通过听取讲座，广大医师在规范用药方面的理论、实践方面均得到提高，取得较好效果。3月16日吕梁市呼吸科年会在我院召开，浙江医科大学教授进行“抗生素合理使用”讲座，组织临床科室医师学习。组织药学部门成员参与临床科室环节质控，进行处
方点评，分析不合理用药原因，对特殊问题进行通报批评，并制定降低药比、促进临床合理用药有效、可持续性管理办法。3月份，共点评处方300张，点评病历近300份，深入科室宣传合理用药15次，药占比较2月份下降4个百分点。
(四)护理安全工作
3月11日，护理部召集辅助检查科室护理人员召开了患者外出检查安全管理培训会议，进一步明确了辅助检查科室护理人员各岗位职责，修订出台了危重患者外出检查流程;3月12日，组织全体护理人员，在多功能会议厅召开了“护理风险管理培训暨护理不良事件案例分析研讨会”，对近两年来发生的典型护理不良事件案例进行了分析、讨论，同时学习了护理纠纷防范及对策。3月14日，护理部组织召开了护士长例会，针对年轻护士对制度、规范理解不透彻，不能应用于临床护理实践中等问题提出改进意见和措施。
此外我院还通过科主任、护士长例会，职能科室联系业务科室等机制，将质量安全教育活动月的最新情况和动态在全院进行通报。在质量安全教育活动月，先后邀请到山西省知名心理学专家、山西大医院门诊住院部主任罗延清老师，山西省医疗纠纷人民调解委员会韩学军主任分别进行了医患沟通理论和技巧和《医疗纠纷防范对策》进行了专题讲座，进一步强化了医护人员的医患沟通能力和法律意识。成功举办了市级继续教育项目“吕梁市首届静脉输液治疗规范化培
训班”，吕梁市首届呼吸专业委员会年会及第一次质控部培训会议。3月28日，省卫生厅医政处组织专家对我院血液透析中心和消毒供应中心进行检查，对我院院感和上述部门工作给予充分肯定。
质量安全教育活动月的开展使医院的规章制度更加完善。质量安全教育月活动月开展以来，院办公室先后建立了《会议培训管理制度》，重新修订出台了《汾阳医院奖惩条例》，进一步强化职能科室联系业务科室机制;医务科、监察科重新修订了《医疗纠纷处理的有关规定》，完善了我院医疗纠纷的处理流程，明确了纠纷处理过程中各部门的相应职责和赔偿款项的承担办法;对健康教育记录和病情评估进行了重新规定;护理部修订了《危重患者外出检查流程》;党务工作部制定下发了《关于进一步规范工休座谈会制度的通知》，修订了完善了工休座谈会制度;制定下发了《关于医务人员私自外出行医的处罚规定》;药学部出台了《药物临床使用管理的通知》和《中药注射剂临床使用管理的通知》;设备科在全院临床科室下发了《关于对急救与重症监护设备共享中心设备折旧管理的通知》;院感科牵头制订了呼吸机使用管理制度及使用消毒流程等;公关客服部修订了出院患者回访制度;质控办进一步完善了我院绩效考核相关细则，并与相关职能科室一起深入各部门，各科室督导检查，取得了一定效果，这一系列制度、规范、流程的制定和修订，
使我院的规章制度更加完善，使管理工作更加科学、有章可循。
三、不足
在肯定成绩的同时，我们也清醒地认识到自身仍有不足。在本次活动月中，通过查找，发现我院主要存在以下几个方面的问题：一是部分科室规章制度落实不严，交接班记录不详细;二是电子病历监管过程中发现个别医师病历完成及时性差，内涵质量薄弱;三是个别科室疏于管理，少数医务人员责任心不强、安全意识淡薄，精细化服务不完善;四是个别科室医患沟通、医医沟通不到位;五是大处方、不合理应用抗生素现象仍时有发生，严重影响了病人满意度的提高。
针对存在的问题，我院将加强以下几个方面的工作：一是进一步加强核心制度督导及落实，定期对核心制度进行书面及口头上的检查，对于不合格的医护人员进行处罚;严格落实交接班制度，注意交班质量;二是加强职业道德和行业作风建设，严格工作纪律，杜绝脱岗现象;三是充分发挥质控小组监管职责，严格督查环节质量，严抓各项指标的落实;四是加强与病人沟通，对从接收病人入院到出院、从问诊到治疗、从护理着衣、言行举止到服务态度等各个环节制订明细的细则，做到精细化服务;五是进一步加强大处方、合理使用抗生素、药占比工作的管理力度;六是加强对年轻医护
人员的规范化培训，做好通科知识与专业知识培训、轮转与定科制度相结合，以促进新进医师医疗水平的提高。同时结合我院新的绩效考核制度，通过考核，促进医院各项核心制度有效落实，进一步规范我院各级各类人员的工作作风，提高医疗质量，保证医疗安全。
医疗质量与医疗安全管理是一个长抓不懈的重要工作，需要全院医护人员共同努力，通过 “医疗质量安全月”活动，我院强化制度落实，改善工作作风，提高了全院医务人员的医疗安全意识、责任意识和质量意识，使得全心全意为患者服务的理念得到深化。我院将以“医疗质量安全月”活动为契机，常抓医疗质量不松懈，建立长效机制，把活动贯穿全年，坚持以病人为中心，努力解决在医疗服务中存在的问题，为患者提供最优质最安全的服务，为患者打造更加良好的就医环境，为创建平安和谐医院而努力。
1、加强医务人员手卫生，做好培训，督导工作发现不到位处，及时整改，使洗手依从性、正确率达95%。
2、加强清洁、消毒工作，搞好病房管理，减少人员探视，做好保洁员，陪人的卫生学管理。
3、做好重点部位医院感染防控工作，特别是手术部位，导尿管留置部位;将泌尿系感染率，手术部位感染绿控制在0.5%以下。保证围手术期术前预防性应用抗菌药物在患者皮肤切开前30分钟-2小时内合理应用抗菌药物，控制预防性应用抗生素的使用率，I类切口控制在50%以下;做好置导尿管前、后的护理。
4、严格遵守无菌技术操作规程。
5、做好医院感染病例的报告，落实医院感染预防与控制措施，对多重耐药菌感染患者做好隔离工作及终末消毒。尽量减少传播，降低医院感染的发生率。
本为保证我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，医疗质量管理委员会继续遵循 “以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨，进一步建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系，使医院的医疗质量工作规范化进行。通过质量管理的持续改进，提高医院的医疗质量及工作效率。在上一基础上制定以下计划与措施：
继续加强医院医疗质量管理委员会、医务科及质控科、科室医疗质量控制小组组成的三级质量控制网络体系之间的协作分工。各成员具体继续按原定方案开展工作如下：
1、医院医疗质量管理委员会
继续在以院长任担任主任医疗质量管理工作的第一责任者领导下，医院医疗质量管理委员会由院分管领导、相关职能部门、各临床、医技科室主任组成，履行如下职责：
(1)负责全院医疗、护理、医技工作质量的全面监测、控制和管理。
(2)负责做好医疗、护理、医技工作质控指标评估。
(3)系统科学地制定有关医疗质量的标准、制度与办法，并监督各科室认真执行。
(4)监督并执行国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。
(5)制定医院医疗质量发展的中长期规划及管理办法，并组织实施落实。
(6)及时对医院的医疗、护理、医技部门的质量问题进行讨论、分析，总结经验教训，制定改进建议与措施。
(7)医疗质量管理委员会每季度召开一次工作例会，分析和讨论工作中存在的问题，并及时督促有关科室及责任人整改。
2、医务科及医疗质量控制科(办公室)
医疗质量控制科(办公室)作为常设的办事机构，继续做好以下工作：
(1)在院长、主管院长的领导下负责我院医疗质量监控工作计划和日常工作。
(2)继续按原定质量监控的指标体系和评价方法对医疗质量进行监督管理。
(3)完成医疗服务质量的日常监控，采取定期和不定期相结合的方式，深入临床一线监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、部门规章、诊疗护理规范、常规的执行情况，对科室和个人提出合理化建议，促进医疗质量的提高。
(4)抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。
(5)收集门诊和各科室终末医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室及负责人并提出整改意见。
(6)定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。
(7)每季度定期编辑出版医疗质量管理简报。
3、科室医疗质量控制小组
各科室在科主任为科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长的领导下，组织科室质控小组护士长、质控员等有关人员，继续履行如下职责：
(1)主要负责制定本科室医疗质量管理与持续改进方法及计划，包括科室的医疗质量自查个体化方案，保证工作实效。
(2)结合本科室专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。
(3)定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
(4)完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度(尤其是医疗核心制度)执行情况两大方面;负责规范科室医务人员的医疗行为。
(5)参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
4、科室质控员
其职责为每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督查，组织召开全科的医疗质控专项会议，每月定期作科室质控持续改进报告，以及整改措施一起以书面形式上报医务部和质控办。
医疗质量管理委员会应继续加强医疗质量管理的研究和总结，委员会各成员及职能科室继续加强医疗质量管理标准的研究，提出科学的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施与临床紧密结合，以应用为主，不断总结医疗质量管理经验，提高医疗质量管理水平。
XX医院医务科 质控科
二XXX年X月X日
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