重症急性胰腺炎 (SAP) 的病理机制比较复杂, 患者的病情一般比较急重, 并且伴有多种并发症, 对患者全身的多个器官都会造成明显的损害, 导致患者的死亡率较高。主要的发病原因是患者的胰管发生阻塞, 导致胰管内的压力明显增高, 从而造成患者胰腺的血液淋巴循环发生严重的障碍, 最终导致患者的胰消化酶对患者自身消化的炎症反应[1]。常用的治疗方法有非手术治疗方法和手术治疗方法两种。笔者采用手术方法治疗该院2009年5月—2011年5月收治的重症胰腺炎患者68例, 取得了满意的治疗效果, 现总结报道如下。
136例病例均为该院治疗的重症急性胰腺炎患者, 所有患者均符合中华医学会胰腺外科学组制定的重症急性胰腺炎的诊断标准以及分级标准。采用随机分组的方法将所有患者分为手术组和对照组各68例。手术组:其中男性患者28例, 女性患者40例;年龄18~71岁, 平均45.68±15.77岁;其中11例患者为Ⅰ级重症急性胰腺炎, 57例患者为Ⅱ级重症急性胰腺炎;致病原因:42例患者为胆源性, 26例患者为非胆源性, 包括:7例患者为酒精性, 4例患者为高脂血症诱发, 6例患者为妊娠诱发, 4例患者为腹部手术造成, 5例患者为不明原因造成。对照组:其中男性患者26例, 女性患者42例;年龄18~70岁, 平均 (45.79±14.63) 岁;其中12例患者为Ⅰ级重症急性胰腺炎, 56例患者为Ⅱ级重症急性胰腺炎;致病原因:41例患者为胆源性, 27例患者为非胆源性。包括:8例患者为酒精性, 5例患者为高脂血症诱发, 4例患者为妊娠诱发, 6例患者为腹部手术造成, 4例患者为不明原因造成。
手术前患者入院后首先给予抗胰腺炎的常规治疗, 如持续的胃肠减压治疗、补液治疗、生长抑素治疗以及禁食禁水等, 待患者的生命体征平稳后, 给予手术治疗。经腹切开进入腹腔, 探查患者的胰腺, 将胰腺被膜切开进行减压, 然后将患者胰腺周围的坏死组织切除, 再将患者的胰腺进行局部的切除, 在患者的胰腺周围以及腹腔内留置引流管, 并进行胃、空肠以及胆道的造瘘, 并将患者的胆囊切除并留置负压引流管。术后逐层关闭切口, 并常规使用抗生素治疗。
对照组患者入院后均采用非手术的治疗方法, 包括:严密监测患者各器官的功能, 防止重要器官发生功能障碍;给予患者胃肠减压治疗, 同时禁食禁水, 并给予制酸药物治疗, 以帮助患者的胰腺进行休息;给予生长抑素治疗, 以控制胰腺外的分泌, 给予扩容治疗和抗休克治疗;补液以及纠正水电解质平衡治疗, 肠外或肠内营养治疗, 导泄剂治疗以及有效的抗生素治疗。
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析, 数据资料用t检验, 组间对比用χ2检验。
手术组68例患者中, 59例患者治愈出院, 治愈率为86.76%;死亡9例, 死亡率为13.24%, 其中4例患者死因为多器官衰竭, 2例患者死因为急性呼吸窘迫综合征, 2例患者死因为急性肾衰竭, 1例患者死因为重症感染。对照组68例患者中, 52例患者治愈出院, 治愈率为76.47%;死亡16例, 死亡率为23.53%, 其中6例患者死因为多器官衰竭, 5例患者死因为急性呼吸窘迫综合征, 3例患者死因为急性肾衰竭, 2例患者死因为重症感染。手术组患者的治愈率明显高于对照组患者 (P<0.05) , 死亡率明显低于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
随着医学界对于重症急性胰腺炎的研究不断深入, 人们对重症急性胰腺炎的发病机制越来越清晰, 研究发现重症急性胰腺炎最早为胰腺的局部炎症病变, 随着病情的发展, 会造成患者发生全身性感染, 临床上将病情发展过程主要分为病情早期的生理紊乱期以及病情后期的坏死感染期[2]。如果患者处于早期的生理紊乱期, 并且伴有多个器官功能的障碍, 此时不易立即进行手术治疗, 此时手术反而会导致应激反应的加重, 从而破坏患者的血胰屏障, 导致术后感染的发生率以及死亡率的增高[3]。因此需要首先给予患者常规的保守治疗, 当患者的生命体征平稳后, 再进行手术治疗。从而可以有效的减少术后并发症的发生, 还可以有效的提高手术的治愈率[4]。
重症急性胰腺炎手术治疗的主要原则为: (1) 根据患者的病情制定个性化的手术治疗方案, 并且要根据患者的病情选择最佳的手术时期; (2) 发病早期进行手术会导致患者术后并发症的发生率以及患者死亡率的升高, 因此, 要首先给予患者胰腺炎的基础治疗, 并要尽量避免在发病后1周内进行治疗; (3) 对于已经具有明显手术指征的患者, 要及时给予手术治疗, 以防止病情进一步的发展至不可控的情况; (4) 加强患者围手术期间的护理, 并在手术治疗前后给予患者积极的支持治疗[5]。
与保守治疗相比, 手术治疗可以直接对患者的胰腺进行减压, 并且解除患者的胰管阻塞, 从而可以有效的提高患者的治愈率, 并降低死亡率[6]。该组研究中, 手术组患者的治愈率明显高于对照组患者, 死亡率明显低于对照组患者。患者的主要死因为多器官衰竭、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭以及重症感染等。
综上所述, 手术治疗重症急性胰腺炎具有良好的治愈率, 以及较低的死亡率, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨重症急性胰腺炎手术治疗的临床效果。方法 该院治疗的重症急性胰腺炎患者136例, 随机分为手术组和对照组各68例。手术组患者均采用经腹手术治疗, 对照组患者均采用非手术的保守治疗。比较两组患者的治愈率和死亡率。结果 手术组68例患者中, 59例患者治愈出院, 治愈率为86.76%;死亡9例, 死亡率为13.24%。对照组68例患者中, 52例患者治愈出院, 治愈率为76.47%;死亡16例, 死亡率为23.53%, 手术组患者的治愈率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 死亡率明显低于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。患者的主要死因为多器官衰竭、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭以及重症感染等。结论 手术治疗重症急性胰腺炎具有良好的治愈率以及较低的死亡率, 值得临床推广。
关键词：重症急性胰腺炎,手术,治疗效果
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