icu危重症病人的护理

icu危重症病人的护理（通用9篇）

icu危重症病人的护理 篇1

【摘要】

［目的］通过对收治在ICU的256例重症病人的科学护理进行总结,以期能提高对ICU重症病人的护理质量。［方法］选取我科ICU256例重症病人进行科学护理,根据病人在ICU的入住时间、满意度及有无并发症等情况，及时评估护理成效并记录。［结果］本组病人未出现与护理相关的并发症，病人或家属以及主管医生对护理质量的评价均较满意。［结论］科学的护理在重症病人的诊疗过程中起着非常重要、积极的作用。

【关键词】

胸心外科；重症病人；评估；护理

随着医疗水平的提高，对疑难杂症的诊治给护理工作提出了新课题。笔者在胸心外科ICU从事了多年的护理工作，护理过上百位重症病人，其中有各类复杂心脏病手术术后病人，有高龄（70岁～80岁）的食管癌术后病人，有多器官功能衰竭的外伤病人，这些病人病程长、病情变化快、治疗方案复杂、并发症多，因此，科学的护理在重症病人的诊疗过程中起着非常重要的作用。现将我科ICU收治的256例重症病人的护理体会总结如下。

临床资料

1.1 一般资料

本组256例病人，其中男156例，女100例；年龄5岁～80岁；进入ICU以前合并有高血压36例，糖尿病20例，听力障碍5例。

1.2 疾病类型及手术方法

先天性心脏病手术48例，心脏瓣膜置换术55例，肺部手术60例，食管癌手术63例，血气胸合并多脏器损伤30例。本组病人住ICU时间3 d～10 d，其中有3例死亡，其余病情平稳后转至普通病房。

护理

2.1 心理护理

2.1.1 建立良好的护患关系

进入ICU的病人通常会有紧张、孤独、恐惧等心理。护理人员应多与病人沟通、交流以取得病人的信任［1］；对待病人要真诚；为病人做各项治疗时要尊重病人；对不能很好地配合治疗者，要耐心仔细的劝说和纠正；对病人的痛苦要同情和理解。

2.1.2 树立“以病人为中心”的整体护理观

护理人员对ICU内重症病人的生理、心理及社会等方面的需求要全面认识，掌握其共性的同时，注意每个重症病人不同的需求特点，给予个性化护理，可收到“事半功倍”的效果。例如，有一位二尖瓣置换术后的病人，病情恶化，病痛的折磨使得他想放弃治疗，求生欲望非常淡漠，经过与病人的多次交流，发现病人非常爱他的5岁的女儿。针对这一情况，我们立即与家属联系，创造条件让小女孩来探视他，慢慢地，小女孩唤起了父亲的求生欲望，主动配合各项治疗和护理，终于度过了危险期。事实说明，良好的护患关系具有支持和加强病人的防御功能，起到促进治疗的作用。

2.2 专科护理

2.2.1 引流管道的护理

本组病人均安置有尿管、心包及纵隔引流管或胸腔闭式引流管；食管癌术后的病人还安置有胃管，部分病人安置有十二指肠营养管和深静脉导管；所有的病人均需气管插管行呼吸机辅助呼吸4 h或者4 h以上。因此，要妥善固定各管道，保持管道通畅，严格无菌操作。具体做到：①当班护士加强巡视。②做好健康知识宣教，给病人讲解妥善固定各管道的方法及重要性，以取得配合。③进行各项操作时避免牵拉管道。④各种管道做好植入长度的标记，并作为每班交接班的内容之一，此项措施成功地预防了深静脉管道滑出2例、胃管及十二指肠营养管滑出8例。

2.2.2 呼吸道的护理

2.2.2.1 保持呼吸道通畅

护理人员要协助病人咳嗽排痰，翻身叩背，保持呼吸道通畅。使用呼吸机的病人，要间断地气管插管吸痰。痰液黏稠的病人要气道湿化。要听病人的双肺呼吸音，以评估吸痰的效果。

2.2.2.2 严格无菌操作

在吸痰等操作时要严格无菌操作，并遵医嘱使用抗生素。本组无一例病人发生坠积性肺炎等肺部并发症。

2.2.3 预防肺部并发症的护理

肺不张、肺部感染、急性肺水肿是胸心外科重症病人肺部的三大并发症，预防的措施主要是：①术后早期协助病人深呼吸、咳痰及床上运动。②病人痰液黏稠，不易咳出时，应用雾化吸入并协助咳痰。对于咳嗽排痰无力的病人要及时及早的经鼻导管吸痰。③严格控制输液速度，采用输液泵控制输液速度在80 mL/h～120 mL/h。

2.3 基础护理

2.3.1 预防压疮的护理

重症病人卧床时间长，再加上高龄、消瘦、高热等因素，都很容易诱发压疮，因此，预防压疮的护理非常重要。预防的措施有：铺气垫床；保持床单元整洁、干燥；加强翻身，按摩受压的局部。本组无一例压疮发生。

2.3.2 抢救药物的准备

重症病人病情变化快，备齐各类抢救药物非常重要，例如各类强心利尿药、气管插管或气管切开全套物品、除颤器等。一旦病人需要抢救时，护理人员能够及时、准确地取出抢救物品非常重要。

体会

重症病房的护理人员必须具备扎实的基础护理技术，精湛的专科护理技能，良好的心理素质以及应变能力，更需要有爱心和责任心。

【参考文献】

icu危重症病人的护理 篇2

1 气囊管理

1.1 气囊压力的调整

气囊压力是决定气囊是否损伤气管粘膜的重要因素, 气囊充气不足或漏气不能达到有效通气, 充气过度、压力过大易导致气管壁局部缺血引起溃疡出血, 导致坏死形成气管食道瘘, 故调整气囊压力就十分重要。气管插管或气管切开置管后给气囊注入5~8ml空气, 使气囊周围完全不漏气。气囊检查作为床边交班内容, 每班用气囊测压表测压, 保持压力在35cm H2O左右, 防止因气囊充气不够而影响通气效果。

1.2 定期气囊放气问题

既往认为, 气管插管或气管切开套管的气囊应常规定期放气--充气, 其主要目的是防止气囊长时间压迫气管导致粘膜损伤。目前我们使用的是一次性硅胶气管导管, 气囊不需要定时放气, 因为该气囊是高容量低压气囊, 对气管壁压迫不大, 压力不高, 对气管粘膜不会造成损伤。气囊放气及重新充气主要用于以下情况, (1) 气道峰值压力是影响气管最大内径的主要因素, 当气道峰值压力明显升高或减低时, 为避免气囊压力 (或容积) 过高或过低, 应将气囊放气, 重新充气; (2) 人工气道的建立在声门与气囊之间的间隙成为死腔, 常有大量分泌物在此潴留, 因此, 经常清除这些分泌物保持声门下与气囊上区域的清洁十分必要, 清除气囊上分泌物的方法之一是在气囊放气同时, 通过呼吸或手动皮囊经人工气道给予较大的潮气量, 在塌陷的气囊周围形成正压将潴留的分泌物冲到口咽部, 从而达到清除气囊上分泌物, 又防止气囊放气后分泌物流入气管的目的, 使用可冲洗式套管可以很好的解决这个问题。

2 气道的湿化

正常的呼吸道粘膜对吸入气体有加温和湿化作用。当建立人工气道时, 易引起气道粘膜干燥, 分泌物粘稠, 形成痰栓。实验证明, 肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。因此, 充分的气道湿化是保持人工气道通畅的重要条件之一。

2.1

临床上常规湿化气道方法是用注射器把生理盐水、庆大霉素、地塞米松从气管套管或气管插管内间歇滴入, 根据室内干湿度使用, 一般每隔1~2小时滴一次。改良方法用微泵控制生理盐水持续气管内滴入。

2.2 吸湿性冷凝湿化器 (HCH) 应用:

HCH连于管套外部, 俗称"人工鼻", 它模拟人体解剖结构和湿化系统作用机制, 可将呼出气的热和水分循环 (呼出气温通常大于35℃, 湿度达100%) , 即吸收呼气阶段的热和湿度, 在下次吸气时释放。近年来, 其以高效的加温湿化作用在欧美国家得到广泛应用, 替代了传统的湿化系统, 并逐步显示其优势。

3 有效的抽吸方法

3.1 吸痰时机的选择:

现在认为气道分泌物的抽吸不应作为常规的操作, 吸痰指征为病人咳嗽有痰、呼吸不畅、肺部听诊有罗音、呼吸机送气压力升高、血氧分压及血氧饱和度下降。因为频繁的吸痰反而刺激呼吸道粘膜, 使分泌物增加。

3.2 吸痰前后给予充分吸氧

如果不进行高浓度吸氧后再行气管内吸引, 往往会引起低氧血症。如使用呼吸机的患者吸痰前给予3分钟100%氧气, 使用双旋转接头, 吸痰时不必分离呼吸机, 在通气情况下进行吸引, 对预防引起低氧血症起很大作用。

3.3 正确选择吸痰管

我们选择有侧孔可控防静电吸痰管, 其优点吸痰管长度比普通吸痰管长, 可深至右支气管, 可有效防止粘膜损伤。选择吸痰管的外径时应注意其必须小于气管插管或套管内管直径的1/2, 以免吸痰管太粗影响气体进入, 吸出气太多易引形成负压过大而造成肺不张。

3.4 吸痰方法

将吸痰管慢慢插入内套管, 待吸痰管达到一定深度向上提取, 方可缓慢转动吸引。痰液一次不能吸净者, 先吸氧或连接呼吸机, 待血氧回升后再吸引。临床上常应用纤支镜吸痰, 视野清晰, 可在直视下定位吸引、冲洗, 消除局部肺不张, 还可以取出凝成块状的痰痂, 从而提高了吸痰效果。

3.5 吸痰时应密切监测心率、心律、血压和血氧饱和度等参数

如果病人出现心动过缓、早搏、血压下降等时需停止操作, 予吸氧或呼吸机辅助呼吸, 并立即向医生汇报, 作出相应处理。

4 预防呼吸道感染

4.1

严格无菌操作, 尤其是吸痰时, 使用一次性吸包, 内有无菌手套, 吸痰管每次吸痰完毕后应更换, 口腔和气道同时吸痰时应遵循先气道后口腔的原则。

4.2 人工气道的更换。

临床实践中, 一次性气管切开套管的更换时间一般认为是7天。也有专家认为, 在气管切开窦口无感染的前提下, 只要气管切开套管无梗阻及功能正常, 就无需要更换, 若出现部分梗阻, 则立即更换。

4.3 人工气道机械通气病人长期卧于平卧位是引起误吸的最危险因素。

如果病情许可, 应给予低半卧位或半卧位, 特别是进行鼻饲时及鼻饲后应给予半卧位30~60min, 防止误吸返流的危险。

4.4 重视各医用导管、器具的消毒灭菌。

使用一次性无菌物品, 如一次性呼吸机螺纹管、一次性吸氧管、一次吸引器连接管及吸痰管。

5 小结

充分的气道湿化、正确有效的吸痰方法、气囊管理及预防肺部感染是气道管理中非常重要的4个方面。湿化液与吸入氧气的充分湿化, 湿化效果可以得到进一步的加强。掌握正确有效的吸痰方法。气囊定时放气虽然没有必要, 但非常规性的放气或调整仍然是十分重要的。严格执行无菌操作, 加强口腔护理和保持气囊上区域的清洁, 机械通气病人的正确体位对预防肺部感染起到了非常重要的作用。

参考文献

[1]郎雁娴, 陈琴.气道管理的护理进展[J].中华护理杂志, 1997, 32 (12) :731

[2]高钰新.吸湿性冷凝湿化器在人工气道的应用[J].国外医学护理分册, 1999, 18 (3) :10.

ICU危重患者留置导管的护理 篇3

【关键词】 ICU；危重患者；留置导管；护理

【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0439-01

ICU是危重患者集中救治的场所，由于疾病救治的需要，危重患者常需留置各种导管，留置导管的正确维护与使用，为治疗与护理带来极大的方便，提高了抢救成功率。为保证导管的正确使用，必须做好导管的护理。我院ICU于2014年6月至2014年12月共收治危重患者63例。其留置导管的护理报告如下。

1 临床资料

63例中，男32例、女31例，年龄28～85岁，平均53岁。脑出血32例，脑梗死23例，CRRT2例，肺心病3例，高位截瘫1例，格林巴利2例，患者在ICU治疗期间，应病情需要，留置各种导管，其中气管插管20例，气管切开12例，引流管8例，胃管58例，吸氧管63例，尿管58例。

2 留置导管的护理

2.1 气管插管或气管切开行机械通气的护理

2.1.1 呼吸指标监测

根据患者的病情及体重等设定呼吸机的相关参数，并监测经皮血氧饱和度和血气分析，根据监测结果及时调整呼吸机工作参数，正确实施机械通气。

2.1.2 牢固固定气管插管或气管切开套管，并做好标记，防止移位或意外脱出，定时检查呼吸管路，保证机械通气的有效性。

2.1.3 有效清除呼吸道分泌物 如发现患者出现缺氧症状，如烦躁不安、呼吸困难、发绀、血氧饱和度下降、咳嗽、有痰鸣音，即为吸痰指症；吸痰时严格无菌操作，每次均需更换吸痰管，每次吸痰前先吸气管内分泌物，再吸口腔、鼻腔分泌物，抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管绝对不可再吸气道内的分泌物，以防止污染气管。每次吸痰不超过15 s，防止吸痰时间过长造成血氧饱和度下降，在吸痰前后给予3 min纯氧吸入。使用电动吸引器前要检查负压吸引器，吸引时压力不超过0.06 mpa。

2.1.4 机械通气时气道的通畅与湿化 机械通气时经常检查气管插管插入的深度及导管固定是否妥当，保持呼吸机管道紧闭、通畅。呼吸机管道特别是与气管导管连接处要始终低于气道口，及时倾倒储液瓶内的冷凝液，防止吸入气管内冷凝液；将呼吸机湿化器水温调至35℃左右，吸入气体维持在32℃～35℃，使其湿度达到60%～70%，湿化罐内需加无菌蒸馏水。及时清洗消毒呼吸机管道及接头，更换呼吸机管道每周一次[1]，避免频繁更换管道增加脱机次数造成缺氧和污染；管道污染时随时更换。痰液黏稠时可行气道内注入湿化液3～5 min进行湿化。

2.1.8 气管切开部位换药每日两次，血迹或痰液污染时随时更换。

2.2 头部引流管的护理

一般为脑出血术后放置。引流管与脑室相通时，引流管内有脑脊液流出，引流管最高点固定在穿刺点上10～15 cm开放引流，引流管内的脑脊液液面随呼吸上下波动；引流管与脑室不相通時，手术当日引流管与穿刺点平行，保持颅内压平衡，待患者适应后将引流管低于血肿穿刺点10～15 cm。引流管装置始终保持密闭、无菌、通畅，各连接口衔接牢固，引流袋不可高于头部，以防引流物反流；引流管妥善固定，防止受压、扭曲或脱出。护士应随时检查引流管的正确位置，尤其在协助患者翻身或进行各项操作后。一旦引流管脱出，应立即用无菌纱布覆盖创口并协助医生处理。每日由近颅端向外挤压引流管数次，以防阻塞，切勿将引流管内的液体挤压回颅内，以避免造成颅内感染。引流袋每日更换一次，更换时严格无菌操作；严密观察引流液的量、颜色、性质及引流的速度；引流管口的敷料保持清洁干燥，若有渗出及时更换。

2.3 PICC 及中心静脉置管的护理

2.3.1 预防感染的护理 置管时严格无菌操作，每周更换敷贴两次，并给予0.5%碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，更换过程中密切观察穿刺点周围的皮肤情况；出现潮湿、污染或局部红肿、渗出时及时更换，保持局部清洁、干燥。出现感染征像时及时拔管并选取导管尖端做细菌培养。

2.3.2 预防堵管的护理 输液过程中防止输注通路受压、打折或输液器与可来福接头处脱开而造成导管内血液凝固导致堵塞；及时更换下步液体，避免液体输空。掌握正确的冲管、封管技术，液体输完后及时用0.04%肝素钠盐水6～8 min封管。

2.3.3 预防脱管的护理 置管时妥善固定导管，记录导管内置外露的长度，每班做好交接班，每次输液时应严格检查，确保导管在血管内。

2.3.4 预防空气栓塞 由于导管直接位于上腔静脉入口，输液接管时必须排尽空气再连接，保持导管的连续性和完整性，及时更换液体，防止液体输空。

2.4 胃管的护理

2.4.1 妥善固定，定时检查固定是否牢固，在管道进入鼻腔处做好标记以识别有无脱出。避免胃管扭曲、折叠、受压。

2.4.2 定时冲洗胃管，输注营养液及特殊用药前后用20～30 ml温开水冲洗，持续管饲时应每间隔4 h冲洗一次。

2.4.3 鼻饲前采取半卧位，抬高床头30～45°，减少胃食管反流后误吸；每次鼻饲前应检查胃管是否在胃内并抽吸胃液，观察其性质及残留液的多少，如果大于100 ml应暂停或减少注入。鼻饲量不可过多，每次小于300 ml，进食30 ml内尽量避免拍背、吸痰等操作。

2.4.4 长期鼻饲者每周更换胃管一次，从另一侧鼻孔插入；每日进行口腔护理2次。

2.5 留置尿管的护理

留置导尿时应妥善固定尿管，储尿袋应置于膀胱水平以下，防止尿液反流；定时排尿，每2～4小时一次；记录观察尿液的颜色、量、性质，应用生理盐水每周膀胱冲洗2次，同时更换集尿袋；每日行尿道口周围清洁消毒2次，每周更换尿管1次。

2.7 吸氧管的护理

面罩给氧者，使用一次性面罩，每日清洁消毒面罩一次；鼻导管给氧者，每日更换鼻导管一次；每日更换湿化瓶及其内的蒸馏水；每日清洁患者的鼻腔。根据患者呼吸困难程度及病情需要调节氧流量，一般2～4 L/min，密切观察氧疗效果；气管切开患者吸氧时，将鼻导管连接氧气管再送入气管套管内口即可。要保证氧气吸入的有效浓度，达到改善缺氧的目的。

3 总结

留置导管在危重患者的抢救方面应用较多，建立良好有效的管道是抢救患者成功的关键，导管留置时间的长短、导管的正确维护与使用，为治疗与护理带来极大的方便，提高了抢救成功率。为保证导管的正确使用，提高导管的使用时间，保证导管的使用安全，减少并发症的发生，护理人员的无菌操作与导管护理至关重要。

参考文献

icu危重症病人的护理 篇4

一、环境管理

1、科室布局、设施设备符合《中国重症加强病房建设与管理指南》要求。

（1）应规划医疗区域、医疗辅助区域、污物处理

区域或生活区域。

（2）开放式病床每床的占地面积＞15平方米。

（3）每个ICU最少配有一个单间病房，面积18-25

平方米，有条件者配备负压病房1-2间。

（4）安装足够的感应式或脚踩式洗手设施和手部

消毒装置，单间每床一套，开放式房间至少每两床一套。

（5）病床间距符合要求，床间距＞1米。

（6）具备良好的通风、采光条件，做到定时开窗

通风，有条件者最好配置空气净化系统。2、3、ICU环境安静、整洁，舒适。办公室、治疗室物品摆放整齐、有序，标识醒目。

二、人员管理

1、护士长应具备主管护师以上专业技术资格。

2、ICU专科护士的固定编制人数与床位之比不少于

2.5~3:1，护理人员数量与人员梯队结构合理。

3、护理人员要经过ICU专业理论和技术操作培训，掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，经考核合格后，方可独立上岗。

4、护理人员岗位分级管理和使用。

5、排版体现科学、合理、弹性化。

三、医院感染管理

1、严格执行ICU医院感染管理制度。

2、各区域布局合理，分区明确、标识醒目。

3、具有合理的人流和物流的进出通道，最大限度减

少各种干扰和交叉感染。

4、感染患者与非感染者分别安置，特殊感染者应安

置在单间病房或进行床房隔离，必要时启用负压病房。

5、未配置空气净化系统的病室应及时开窗通风、换

气，每日用紫外线循环风消毒机空气消毒1次，并做好记录。

6、做好病室地面及物体表面的清洁消毒工作，地面

和物表应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒；地面消毒采用400-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分钟；物体表面消毒方法同地面或采用1000-2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭；拖布分室使用，标识醒目。

7、落实ICU探视管理制度：

（1）集中探视时间，控制探视人数，尽量减少

室内人员的过多流动。

（2）工作人员或探视人员进行ICU病房必须更

衣、换鞋、戴口罩、帽子；外出时需要跟

换工作衣、外出鞋。

8、工作人员患有感冒及其他传染性疾病时应避免接

触患者。

9、严格落实医务人员手卫生规范。

10、严格执行无菌技术操作规范。

11、留置管道管理符合医院感染管理相关要求。

12、患者转出后，医疗仪器及床单位应做好终末消毒。

（1）床单位应用500mg/L的含氯消毒剂进行擦

拭。

（2）各种医疗器械按照相关规定进行清洁、消

毒。

（3）呼吸机管道用500mg/L含氯消毒剂浸泡30

分钟，冲洗、晾干后送供应室进行集中灭

菌。

13、各类仪器设备及灭菌物品、一次性耗材、消毒液

等的管理符合医院感染管理制度。

14、严格按照《医疗废物管理条例》规范处置医疗废

物。

15、按照Ⅱ类环境的要求，每月对病房空气，无菌物

品、物表、使用中的消毒液等进行卫生学监测，有记录。

四、质量管理

1、ICU各项规章制度、工作流程、岗位职责等健全，并落实到位。

2、成立ICU护理质量控制小组，定期检查，及时反

馈，体现持续改进；并定期进行质量评析，有记录。

3、护理人员应熟练掌握ICU常见疾病护理常规、护

理技术操作规范、各类设备仪器的操作及各项急救技术操作等。

4、严格按照《基础护理质量标准》落实各项护理工

作。

5、严格落实《特级护理质量标准》，持续24小时对

患者进行生命体征监测并详细记录。

6、护理人员能够及时、准备的执行医嘱。

7、护士能够根据患者的病情制定护理计划，实施正

确的治疗和个性化的护理措施。

8、护理文书书写符合《护理文件书写质量标准》。

（1）护理记录内容需客观、准确、及时、规范、完整，时间应具体到分钟。并且实用医学

术语，并且文字工整、字迹清晰、表达准

确、语言通顺、标点正确。

（2）每位患者均需建立护理计划；并能够根据

病情及时修订。

（3）病情观察及护理措施、效果记录应简明扼

要、重点突出，且具有连续性；护理措施

能够体现时效性和个体性。

（4）护理记录每小时记录一次，因抢救极为患

者未能及时记录的在抢救结束后6小时内

据实补记，并加以注明。

9、药品管理

（1）常备药品做到原盒存放、专人管理、及时

补充。

（2）高危药品专盒存放，标识醒目，管理规范。

（3）急救车内药品物品齐全做到“四固定”，急

救药品物品完好率100%。

（4）严格落实毒麻药品制度，实行专人专柜双

锁保管，固定基数，护士班班交接，有记

录；毒麻药品使用中，如有残余量按照相

关规定进行处置，并做好记录。

10、各种仪器设备专人管理，定期检查、维护，班班

交接，有记录。

11、严格落实各项核心制度（如交接班制度、查对制

度等）。

12、落实或者安全管理目标（包括身份识别、用药安

全、危机值的报告等）。

13、制定并落实防范意外伤害事件的措施（如跌倒、坠床、压疮、非计划性拔管、谵妄等）。

14、制定、培训、演练并落实突发事件的应急预案（停

电、火灾、猝死、误吸、输液反应、输血反应、输液外渗、躁动、自杀、针刺伤、医院感染暴发流行、重大意外伤害等）。

15、落实患者转入、转出交接制度，详细做好患者的出入室登记。

16、能够根据患者的病情，及时对患者或家属进行疾

病相关的健康教育，有记录。

（1）主动向患者或家属介绍病区环境及相关的规章制度。

（2）做好患者及家属的健康指导工作，主要包

括正确指导患者饮食、用药和活动等。

（3）患者及家属知晓相关的疾病、药物、特殊

检查的目的及注意事项等。

（4）做好患者的康复指导，重视患者的功能训

练。

危重病人的护理测试题 篇5

一、填空题（每空４分，共６０分）、1、管道的分类有（）（）()()2保持通畅 必须保证进出通畅，经常检查各管道是否（）、（）、（）、（）、（）。

3有的导管要做到准确留置，如鼻饲管插入长度男性为（）cm，女性（）cm为宜，4、鼻饲病人每次灌注量包括水在内一般应在（）ml，每日（）次，每次间隔3小时以上，观察胃液的()、()及时记录，二、选择题（每空4分共20分）

1、为病人进行心电监护时，错误的护理是 E

A．放置电极片前清洁摩擦胸壁皮肤，保持导电良好 B．放置电极片时，避开电除颤的部位 C．选择显示P波良好的导联 D．电极片使用48h后及时更换电极 E．导联为综合导联，电极可以随意放置

2、判断口对口人工呼吸法是否有效，首先观察： D

A．口唇紫绀是否改善 B．瞳孔是否缩小 C．吹气时阻力大小 D．看到病人胸廓升起 E．剑突下隆起

3、关于非同步直流电除颤，不正确的是 D A．首次能量选用250J B．最大的除颤能量为360J

C．急性心肌缺血引起的室颤，除颤易于成功

D．如室颤为细颤，可给予肾上腺素，使之变为粗颤再行电除颤 E．对除颤无反应的患者，可考虑应用溴苄胺

4、关于无创血压监测，下列不正确的是 C

A．无创伤性，重复性好 B．自动测压，省时省力，易掌握 C．能间接判断是否有心律失常

D．自动检测血压袖带的大小，测量平均动脉压准确 E．可引起肢体神经缺血、麻木等并发症

5、使用呼吸机时出现高压报警的常见原因不正确的是 D

A．管道扭曲 B．呼吸道分泌物过多 C．支气管痉挛 D．高压报警上限设置过高 E．自主呼吸与呼吸机对抗

三、问答题（每题10分共20分）

1、导尿管的护理措施？

危重病人压疮护理措施 篇6

摘要：近十余年，国内外对危重病人压疮的认识和防治有许多共同之处，但对发生压疮的观点及预防的重点存在某些差异。我国护理资源不足，常常在病人出现压疮时才采取护理措施，而不是运用护理程序去发现和解决病人问题。如何根据我国现状，提高预防危重病人压疮的有效性是亟待解决的一个课题，危重病人病情危重，加之长期卧床，极易发生压疮[1]。为更好地以科学态度和方法解决压疮的防护问题，特将部分观点综述如下。

关键词：危重病人压疮护理

一、对压疮的认识

压疮最早称为褥疮，来源于拉丁文“decub”，意思为“躺下”，因此容易使人误解为压疮是由躺卧引起的溃疡。实际上，压疮常发生于躺卧或长期坐位（如轮椅）的病人，而并非仅由躺卧引起。引起压疮最基本，最重要的因素是由于压迫而造成的局部组织缺血缺氧，故称为“压力性溃疡”更妥当。

压疮是身体局部组织受压过久或者长期物理化学因素的刺激引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血营养不良致使皮肤失去正常功能，而引起的组织缺损和破坏。压疮是临床常见的并发症，不是原发病，它大多是因其他的原发病未经很好的护理而造成的损伤。一旦发生压疮，不仅给病人带来巨大的生理心理痛苦和经济压力，也会增加护士的工作负担，严重时可继发感染引败血症而危及生命。绝大多数圧疮是能够预防的，但并非全部。例如严重负氮平衡的危重病人，因营养不良，损伤后自身组织修复较困难；急性期大量脑出血的危重病人，需严格限制翻身，用现有的护理手段难以预防压疮的发生，造成难免压疮。易发生在一些 骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。好发部位：仰卧位:枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟.侧卧位:耳部、肩峰、肘部、膝关节的内外侧、内外踝.俯卧位:耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、骼嵴、膝部、脚趾.坐位:坐骨结节.最好发部位:骶尾部.因此不能把所有的压疮都归咎于护理的不当。危重病人的压疮护理质量可直接反应一个科室，一个医院的管理水平和护理专业水平。危重病人是院内发生压疮的高危人群。

1.1受压对病情危重的病人需给予各种治疗和仪器进行监测及治疗，这些治疗性管道和检测导线可能限制病人躯体活动和体位变化，使病人活动能力下降，造成病人皮肤长期受压。压疮不仅可由垂直压力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用所致。

1.1.1垂直压力引起压疮最主要的原因是局部组织受持续垂直压力,Cinsdule提出，在9.3kPa的压力持续2小时以上，就可能引起不可逆的细胞变化，这提示每隔一段时间就有减轻压力的必要性。

1.1.2摩擦力摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。

1.1.3剪切力如危重病人平卧抬高床头时身体下滑，皮肤与床头之间出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪切力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。

1.2潮湿在潮湿的环境下病人发生压疮的危险会增加5倍。

1.3年龄发病率与年龄呈正相关。50岁以上病人较50岁以下病人发病率高出7～8倍。

1.4营养状况血球压积小于0.36和血红蛋白小于120g/l是较好的化验剪切点，对压疮的发生具有良好的筛选预测作用。

1.5吸烟吸烟者压疮的危险性显著升高。吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。

1.6认知功能意识不清者较清醒者发生压疮的危险性显著增高。

1.7药物危重病人长期使用镇静剂、类固醇导致机体抵抗力及活动能力下降也是压疮发生的危险因素。

1.8高热皮肤压疮与体温的关系密切，根据文献报道昏迷病人在20小时内发生压疮：发生压疮病人平均体温大于38.5℃；未发生压疮病人的体温平均小于37.5℃[8]。有研究表明：体温上升1度，代谢率增加10%，因此体温过高也是压疮发生的危险因素。

1.9体重消瘦者较肥胖者发生压疮的机率高，但肥胖的危重病人脂肪组织血液供应相对较少及活动困难，在床上翻身时易被拖拉，而导致压疮的发生。现已证明，压力大小与压力作用时间呈抛物线关系，既较大压力产生压疮所需时间比较小压力短。

二、危重病人压疮的护理 2.1正确评估危重病人

把积极评估病人情况作为预防压疮的关键步骤，要对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，常用的有Braden压疮评分法，已在世界各医疗机构广泛应用。

2.2压力各种减压设备的应用 2.2.1避免局部组织长期受压和摩擦 每2h为病人翻身拍背1次，对于水肿、感觉麻木等危重病人需增加翻身次数。采取侧倾30度方法预防压疮，当人体侧卧与床成30度时，有利于人体骨突起部位压力分散和血液流动，能降低压疮发生的风险；避免损害皮肤角质层，防止病人身体滑动。

2.2.2分隔式气圈可以使身体局部悬空并使分隔带处皮肤不接触气圈。2.2.3电动防压疮气垫床通过交替充放气方式，不断改变危重病人的受压点，缩短局部受压时间。2.2.4防压疮凉液垫使用凉液垫，利用垫内液体流动，减少局部压力，降低局部温度，减少耗氧。传统用于预防压疮的烤灯现已不主张使用，烤灯使局部皮温升高，增加压疮的易发性。2.3压疮重在预防对能轻微活动的危重病人，每日应进行全范围关节运动，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生。指导有效深呼吸，增加身心舒适感；指导并协助双上肢主动旋转、屈曲、伸展等活动；协助下肢被动活动髋、膝、踝关节作相关的屈、伸、转等被动活动，开始动作应缓慢放松，每次二十分钟。

2.4清洁护理保持床单的清洁、平整、干燥，每日用温水清洗皮肤；禁用刺激性强的清洁剂。

2.5环境管理病室每日通风，减少人员流动，地面、桌面用消毒液拭擦。2.6饮食护理营养不良使皮肤弹性降低，增加压疮发生的机率，延迟创面愈合及疾病的转归，免疫力降低等。要根据患者的具体情况调节膳食结构，加强营养支持。

2.7疮面的处理和保护

2.7.1先检测溃疡的大小、部位、分期和外观（肉芽组织，坏死痂，腐肉，渗出），再根据创面情况选用不同清创方法进行清创，用37℃的温盐水冲洗创面，去除坏死组织和异物，减轻感染促进愈合。

2.7.2对未破的水泡，消毒后用无菌纱布保护；较大的水泡，消毒后抽取泡内液体，再涂上药膏，无菌纱布保护。对创面较大渗液较多者，根据纱布潮湿情况，适当增加换药次数。

2.7.3渗出液中脓液较多的创面处理对脓液较多的创面，下垫橡皮单，用生理盐水自上而下反复冲洗创面至清洁。冲洗比棉球擦洗要彻底，克服了用消毒棉球擦洗伤口易损伤肉芽组织，棉纤维易留于伤口内引起异物反应，影响组织愈合的缺点。

2.7.4创面结痂且痂下有脓液的压疮护理先用生理盐水洗净脓液及渗出物，再用生理盐水浸湿无菌纱布覆盖在创面部位，使干痂软化。从痂面的一侧分次除去坏死组织，再用生理盐水冲洗后将贝复济均匀的喷洒在创面上，加红外线照射15min每日2次。

2.7．5创面应用氧疗用塑料袋罩住创面，固定牢靠通过一小孔向袋内输氧，氧流量5～6L/min，每次15min，每日2次。对分泌物较多的创面，先清创再用氧疗，在湿化瓶内放75%乙醇，使氧气通过湿化瓶时带出一部分乙醇，抑制细菌生长，减少分泌物，加快创面愈合。氧疗法是利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中的供氧量，改善局部组织代谢。

2.7.6婴儿护臀霜配合保鲜膜使用大量的研究证明，湿性环境更有利于创面上皮细胞形成，使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合，而且愈合速度要比干性环境快10倍。此方法属于密封式创面湿润疗法的一种，在压疮皮肤表面外涂婴儿护臀霜可以造成一种湿润环境，保鲜膜包敷可以形成一个密闭环境，控制水蒸气的蒸发，有效隔绝液体和细菌侵入，快速创造出有利于伤口愈合的湿润环境。同时，压疮伤口的湿润环境，可减少保鲜膜和创面的粘连，在更换保鲜膜时不会损伤肉芽组织和新生上皮组织，创面的疼痛会减轻。

2.7.7凡士林可减少皮肤的摩擦，起保护膜的作用，对皮肤形成封闭性油墨，减少局部皮肤的摩擦力及擦伤的机会；避免汗、尿、便、血等与皮肤直接接触。

2.8压疮的物理治疗和药物应用 2.8.1压疮伤口湿敷

1962年温特博士证明了使用保湿敷料的伤口较暴露于空气中近乎自然愈合的伤口愈合速度明显加快；减少炎症反应及痂皮形成；降低感染的危险；减轻疼痛。

2.8.2鸡蛋内膜覆盖清创后用鸡蛋内膜覆盖，将其平整紧贴于创面上，蛋膜覆盖范围要超出创面1厘米。

2.8.3碘伏是新一代广谱、高效、无毒的外用消毒杀菌剂，使组织脱水、促进创面干燥、扩张血管、促进血液循环、软化和消散硬结作用，对粘膜无刺激，无腐蚀性，涂于局部表面可形成一层保护膜，保护创面及周围皮肤，防止细菌直接进入创面，促进创面的愈合。

2.8.4伤口有感染时，周围出现红、肿、热、痛，渗出液多，有异味，外周血白细胞升高，可做伤口细菌培养和药敏实验，按医嘱使用抗生素或使用含银离子或纳米银抗菌敷料。

2.8.5胰岛素联合654-2治疗压疮胰岛素可增加葡萄糖的利用，促进蛋白质的合成，增加微血管的灌注；654-2能解除血管痉挛、有镇痛作用；湿润，有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面愈合。故将胰岛素、654-2混合液湿敷于创面后，可以改善局部循环，促进伤口组织对葡萄糖的摄取和利用，促进蛋白质的合成，减轻疼痛，加快组织生长，缩短压疮愈合的时间。2.8.6胰岛素联合苯妥英钠治疗压疮研究发现胰岛素有成纤维细胞生长因子样作用，能促进成纤维细胞的生长和胶原合成。苯妥英钠能显著增加创口局部胶原沉积和血管形成，增加创口巨噬细胞的数量和功能，有效促进肉芽组织增生，加快创口愈合。

2.8病情观察

严密观察病情变化并准确记录，每次换药时对伤口进行评估以制订和修改计划，提高护理质量。

2.9加强责任心护士应加强责任心，提高对压疮危害性的认识，减少由于护理工作失误而造成压疮发生。有研究显示护理工作的重点在于及时识别高危因素，准确预测危险性，以便采取相应的护理措施。

2.9.1建立翻身卡压疮预防的重点在加强护理管理上，重视基础护理，床头挂翻身卡，翻身后记录时间、体位及皮肤情况。

2.9.2护士长巡视病房时，观察患者皮肤情况，检查翻身卡填写的准确性和措施的合理性，保证卧床患者翻身卡的使用得到落实。

2.9.3使用翻身卡，使患者及家属了解皮肤护理的方法和重要性，对护理工作起到监督作用，使患者的护理得到全程、有效的管理。公务员之家:http:// 2.10心理护理对病人同情、理解和关心，使其树立战胜疾病的信心；告知病人减少受压和摩擦，配合治疗及护理。加强护士的心理品质修养，注意心理护理中的“负反馈”现象。

三、小结

危重病人的圧疮是由活动减少和功能损害引起的一个潜在的具有很大危害性的并发症，它的形成过程迅速，治疗过程却很漫长。因此有效的护理干预，严格执行床头交接班制度，彻底杜绝压疮的发生，减轻病人的痛苦。此外，还要对患者进行心理护理，健康宣教等，帮助患者树立信心，配合治疗，早日康复，使护理质量得到保证。

参考文献

[1]林小玲，压疮的预防和治疗[J]全科护理，2008，6（1B）：101.[2]刘红，付小悦。压疮危险因素评估及预防研究进展[J]中国护理管理，2007，7（2）：50-51.[3]黄春菊，韩莲英，谢帆英.循证护理在危重病人中的应用[J]，家庭护士，2007，5（12C）：68-69，[4]陆微，温滨，谢晖，等.临床压疮护理预防及基础循证研究[].国际护理学杂志，2006，25（4）：247-249.[5]周萧.浅谈压疮护理[J]当代医学2008，8（147）：134.[6]董文军.压疮护理的新进展[J]甘肃中医，2007，20（4）：124.[7]彭翠兰，刘梅.临床压疮患者原因及对策[J]当代医学，2009，15（3）121.[8]李莉.重型颅脑损伤伴神经性高热患者预防压疮的探讨[J]中国实用医学，2009，4（2）81-82.[9]廖林英，韦素惠.压疮危险因素预测管理的研究进展[J]护理实践与研究，2009，6（5）：96.[10]GebhardtKS.Pressureulcerresearch:Wheredowegofromhere.[J].BrJNurs,2004.13(19):14-18.[11]王冷.压疮的管理

icu危重症病人的护理 篇7

1 临床资料

本组48例, 男35例, 女13例, 年龄3~72岁。其中多处骨折伴呼吸功能障碍或多器官功能衰竭32例, 颅内出血6例, 血气胸10例, 其中33例行气管插管呼吸机辅助呼吸3天以上, 3例病人截肢。病员意识在入院一周内清醒。该组伤员均出现不同程度的心理障碍, 包括恐惧、焦虑、无助、悲痛、气愤、警觉、麻木、抑郁等情绪反应;心慌、气喘、肌肉抽搐、疲乏、头晕、头痛、失眠等生理反应;感知觉异常、记忆力下降、注意力不集中、闪回、思考与理解困难、对治疗不配合, 对生活失去兴趣等认知障碍;并出现行为退化或角色过度、下意识动作、坐立不安、拒食等行为异常。

2 方法

2.1 评估

车祸发生早期, ICU病人身心均受到重创, 处于高度应激状态。对于清醒的可交谈的病人, 可以通过临床观察和访谈来评估其心理状态。对于带有人工气道和呼吸机辅助呼吸的病人以及思维混乱的病人, 因其无法用语言表达或不能正确理解和表达, 可以通过观察病人的面容、表情、手势、口形等来判断患者所要表达的意图, 以及手写简单的文字进行交流, 从而评估病人的心理及需求。主要从以下三个方面来评估和筛查:A唤醒 (Arousal) 病人的情感反应、痛苦的程度, 是否处于高度警觉状态等。B行为 (Behavior) 了解病人有无异常行为, 这些行为可能对病人造成什么样的伤害C认知 (Cognition) 了解是什么样的认知障碍及认知损害程度。

2.2 干预

针对评估的A、B、C所了解的情况实施心理急救, 包括以下八项核心行为:

2.2.1 接触与投入

以非侵入性、尊重的、富有同情心的态度主动接触病人, 征询病人的同意后和其谈话, 向其确保谈话有某种程度的隐私性和保密性, 并完全专注在他们身上, 避免环顾四周或是分心。ICU病人病情危重, 护理工作量大, 为了提高工作效率, 保证护理质量, 保证对每个伤病员的心理急救及时、有效和连续的进行, 我科确立了首诊责任小组制, 即一个责任小组由相对固定的成员组成, 一个小组负责几名固定的病患, 完成病人的治疗护理工作;而第一个接诊的护士为该病员的责任护士, 负责陪伴病人, 监护病情, 评估心理状况, 向家属了解受伤情况, 被救经过等。根据病人的具体情况和心理特征制定个性化的护理计划和心理干预措施。接触相对固定的医护人员有利于培养病人对医护人员的信任感和依靠感。

2.2.2 安全与舒适

灾难后立即恢复一种安全的感觉是非常重要的, 提升安全和舒适的感觉可以降低痛苦和担忧的程度。

努力为病人创造良好的环境条件, 尽可能的考虑到温度、照明、通风、消毒等。保持干净整洁的床铺, 协助病人采取合适的体位, 对疼痛、神志不清、兴奋激动、有自伤行为的患者, 遵医嘱使用镇静、镇痛药物, 给予适当的约束以保证病人躯体舒适和安全。

ICU内的患者对医护人员的依赖性很强, 在可能的条件下, 护理人员应在患者的视线内活动, 进行各种操作时要有条不紊, 遇到紧急情况要沉着冷静, 减少病人的不确定感, 增加病人的安全感。

与病人说话时靠近病床, 沉着镇定, 语速放慢, 用简单易懂的词汇。重视非语言交流的作用, 有研究表明我们对别人产生的影响, 7%通过话语、38%通过语调、55%通过肢体语言。非语言性的交流对于接受呼吸机辅助治疗等不能进行语言交流的患者极其重要。为此我们准备了常见需求卡、写字板、与病人商定特定手势表达的意思, 从而进行更有效的沟通。另外, 为患者擦浴, 按摩及口腔护理既可增进护患感情, 又可及时观察到患者的运动、感觉状况及皮肤的改变等病情变化, 通过握手、抚摸、亲切的呼唤让病人 (包括神志不清的病人) 感受到我们就在他们身边, 有人陪伴。通过耐心、恰当的解释让病人了解他的处境和状态, 总之, 护理人员应尽力达到与其沟通, 并及时给予应答, 减轻患者的精神负担和痛苦。

2.2.3 稳定情绪

安抚、指导情感上失控的患者倾听和理解:对于主动交谈的病人, 要耐心倾听, 让病人能够讲出他/她的想法和感情, 并做适度的回应, 不要打听创伤经历的细节, 因为早期过分的关注可能会形成再次伤害, 更不要将自身的想法强加给对方。如果病人拒绝你提供的帮助, 那么尊重他/她的决定, 并且向他/她表明在他需要的时候怎样得到帮助。

运用语言和行为上的支持, 帮助病人适当释放情绪, 恢复心理平静, 必要时给予放松训练。

对病人提出的问题给予关注、解释和确认, 减轻疑惑, 从而使情绪稳定。

2.2.4 信息收集

确认即时的需求和关注, 收集相关信息, 并进行心理急救干预。

2.2.5 实际性的帮助

为即时的需求和关注提供实际的援助在病情允许的情况下为病人提供水和食物, 创造低噪音的环境有利于减轻患者的烦躁、紧张、焦虑、恐惧心理。所以不用的仪器要关掉;监护仪的音量尽量关小;护士进行一切护理操作、说话、开关门及走路要轻, 严禁谈笑及高声喧哗, 以尽量降低病房内的噪音。病房每张病床都配有拉帘, 进行擦浴、导尿、灌肠以及大小便时, 要及时遮挡以免暴露病人身体, 维护病人的自尊心。

2.2.6 与社会支持建立联系

帮助患者与主要的支持来源建立短暂的或持续的联系, 包括家庭成员、朋友和社区帮助资源, 以重塑希望。Herth[4,5]认为患者所得社会支持越多, 其希望水平越高。根据Roborts[6]的研究, 影响患者希望的因素有二, 一是影响患者的心理因素, 如疾病和对压力的应对能力等;二是患者所感知的外部因素, 即社会支持。我们积极通过120及公安机关为病人与家人取得联系。让亲属在探视时间与病人交谈, 帮助病人活动、按摩四肢, 并给病人亲手做可口的饭莱等, 使病人感到家庭的温暖, 增强战胜疾病的勇气;根据情况适当增加、调整探视时间;进行患者家属的心理护理。有研究[7]表明重症患者家属在亲人入住ICU后, 普遍存在较重的焦虑情绪。从事ICU工作的医护人员在临床护理患者的同时, 必须兼顾ICU患者家属, 为他们提供必要的心理帮助, 增强他们的信心!加强重症患者的家庭支持能力。

2.2.7 应对的信息

为病人提供应激反应的应对信息, 承认在事故发生后心理调节的普遍模式的范围内对极度应激的正常反应, 要建立"合理即正常"的理念。帮助病人重新指向建设性、支持性的行为, 提供获得控制感的机会, 从而减少痛苦并促进适应性功能。

2.2.8 与合作性服务建立联系

帮助患者与目前和将来所需的服务建立联系。如为病人联系上级医院的远程会诊;与假肢制作中心联系, 为截肢病员制作假肢等。

3 结果

经过早期及时有效的心理急救干预, 48例重伤病人在ICU期间的危机心理状态均得到不同程度的缓解, 在后期治疗中, 情绪相对稳定, 能积极的配合治疗, 3例由于病情危重经治疗抢救无效而死亡, 其余病人病情稳定转回病房治疗。后续跟踪回访均未出现创伤性应激障碍 (PTSD) 。

4 讨论

ICU重症车祸病人常常遭受的是躯体和心灵的双重伤害。护理人员是事故发生后最早、最直接接触病员及家属的专业人士, 在救治过程中, ICU二十四小时不间断的监护给护士提供了观察和评估当事人危机反应的机会, 能够把握最佳的干预时间而不影响治疗。如果在ICU接受阶段性治疗期间将心理急救干预同健康照料整和, 护理人员充分利用有限的时间在救治监护过程中, 对患者进行有效的心理急救和干预, 将有利于患者促进身心尽早康复。护士作为医疗行为的执业人员, 具有医学心理学的受训背景。在心理医生缺乏的具体国情下, 护士不失为危机干预的可用资源, 他们有机会、有责任、有资格参与危机干预的临床工作[1]。但是当所处理的问题超出个人能力范围时, 要及时提供转介/转诊服务, 或者主动向其他专业人员求教;另外要关注自己的心理健康, 避免出现耗竭和替代性创伤。可见, 在交通事故早期, 对ICU重症车祸病人实施心理急救是必要的, 也是可行的。护士具有心理急救干预的时间和专业优势, 但知识和能力仍需进一步提高。

参考文献

[1]美国国立儿童创伤应急中心, 编.心理急救现场操作指南[M].太原:希望出版社, 2008:1-2.

[2]卫生部疾病预防控制局编.灾难心理危机干预培训手册[M].北京:人民卫生出版社, 2008, 6:15-16.

[3]黄津芳.强化危机意识发挥护士在危机干预中的作用[J].中华护理杂志, 2005, 40 (6) :478-480.

[4]Herth K.The relationship between level of hope and level of coping responsesand variables in patients with cancer[J]Oncology Nursing Forum 1989.16 (1) :67-72.

[5]Herth K.Abbreviated instrument to measure hope development psychometricevaluation[J].Journal of Advanced Nursing, 1992, 17:1251-1259.

[6]Roborts SL.Behavioral concept and the critical ill patient[J].Ind.ed Norwalk:Appleton-contory-croft, 1986.45-86.

icu危重症病人的护理 篇8

【关键词】音乐疗法；应用进展

【中图分类号】R9145 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0670-02

ICU 是集中抢救和监护危重症患者的场所，环境的改变及自身疾病状况易给患者带来消极的心理反应，甚至出现 ICU 紧张综合征，而音乐治疗在ICU患者中也有一定的应用，音乐疗法能改善 ICU 清醒患者的生理状态，减轻患者紧张、焦虑抑郁情绪和缓解伤口疼痛，对ICU 机械通气患者采取音乐疗法，可大幅减少机械通气患者焦虑引起的生理应激反应，表明音乐对机械通气患者有明显的镇静安抚作用。

1音乐疗法的定义

音乐是一种特殊的语言，它的频率、节奏和有规律的声波振动，产生一种物理能量作用于人的生理和心理，优美的旋律通过听觉产生美感，使人产生安宁愉悦的心情，它提升多种病症患者的生理，心理健康水平，提高患者认知能力、社交能力、缓解躯体和精神痛苦，近年来音乐治疗在国内外的临床应用愈来愈广泛。美国音乐治疗协会主任Br uscia认为，音乐疗法是一个系统的干预过程，在这个过程中，音乐治疗师通过运用各种音乐体验及在治疗师和治疗对象之间作为动态的变化力量发展起来的关系， 来帮助治疗对象达到健康目的。

2音乐疗法原理

目前认为，音乐对人体生理作用的影响是通过刺激听觉中枢而直接作用于大脑边缘系统、网状结构、丘脑和大脑皮层所实现的，它能使人体分泌有利于健康的激素或神经介质，调节体内血管的流量和神经传导，从而激发人的能量引起各种生理特征（ 呼吸、心跳、血压的高低、皮肤温度、皮肤电阻值降、肌肉电位和血液中的去甲肾上腺素含量等） 的改变，而且大脑皮层的听觉中枢和痛觉中枢相邻，听觉中枢兴奋还可有效地抑制痛觉中枢，从而明显降低疼痛；另一方面， 不同的音乐和音调能激发不同的情绪，当患者情绪低落时，通过轻松愉快的音乐作用于脑干网状结构，促进大脑皮层觉醒，并将刺激传递给外周神经，以提高肌张力并增进机体活力，消退低落情绪，当人的情绪出现紧张状态或应激反应时，通过音乐的刺激，能影响大脑某些神经递质如乙酰胆碱和去甲肾上腺素的释放，从而使人放松，缓解紧张状态，消退应激反应。研究表明，音乐疗法对人产生的作用与其影响机体大脑中内啡呔的分泌有直接关系。

3音乐疗法分类

3.1 音乐演奏法 又称参与式音乐治疗，即患者自己演奏，演唱或表演音乐作品 根据被治疗者的具体状况，采用演奏乐器，如弦乐和鼓乐等；演唱歌曲，或合唱或独唱；表演设定情节的舞台剧等方式，引导患者直接参加到音乐活动中去，以得到行为的改善，该法大多采用节奏平衡，音调恒定的乐曲或歌曲。

3.2 音乐欣赏法 又称接受式音乐治疗，即患者通过听觉、视觉等来欣赏音乐， 用音乐本身具有的内在涵义及魅力帮助患者康复，在被动音乐治疗时，要根据患者的病种、情绪状态、欣赏水平及个人爱好等因素选择音乐处方 可按同质原理选曲，如患者处于兴奋状态则让其反复聆听节奏明快的曲子，根据负诱导的原理，将患者情绪转入抑制状态；也可按非同质原理，让情绪抑郁的患者接受欢快乐曲的感染，以改变其恶劣心境。

4音乐疗法在危重患者中的實施

4.1 环境 要求宽敞明亮，整洁安静，光线柔和，一般选择耳机播放，以免患者之间相互干扰；在音乐选择上，对患者的风俗、教育背景、性格特征、音乐爱好等进行评估，有的音乐治疗师推荐应用治疗效果更佳的古典音乐，但多数专家建议，根据患者实际情况予以选择；在音乐节奏上，每分钟 60 ～ 80 拍的乐曲具有放松作用，诱导患者心率逐渐平稳，抑制因应激造成的心率和血压的升高。

4.2时间 建议每次不超过1 h，多项研究选择为 30 min； 在方式选择上，有选择单纯音乐治疗，也可结合其他方法如放松想像训练、运动疗法、软刷疗法和针刺疗法等，治疗结束后应及时评价治疗效果，调整方案确保获得最佳效果。

4.3注意要点 音乐疗法通过 3 个因素起作用音乐本身： 包括音乐的节律、旋律、节拍、调式和音色等作品本身固有的内容；听者本身： 包括年龄、文化程度、民族、语言、对音乐的喜好程度及内容等；使用的工具： 即演奏或欣赏的工具，如乐器、耳机、手机、电脑等；扬声器类型、音质和音量等应妥善协调好三者之间的关系，在应用音乐治疗前，护士应确定患者是否喜欢听音乐，如果患者不喜欢，则不适合给予音乐治疗；若患者喜欢，应由患者选择自己喜欢的音乐，并且和患者商量音乐聆听的周期，允许其控制音乐选择的重复性，增加患者在环境中自我控制的能力，并把患者对音乐治疗的反应记录下来。

5小结

icu危重症病人的护理 篇9

【术前护理】

1.配合医生为病人做全面检查，手术前常需做血、尿、便常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查，以了解病情及身体器官的功能状态。

2.评估病人的身心状况，找出护理问题，制定护理计划。大多数病人对即将手术表现出害怕、紧张和不安，呈现焦虑状态和恐惧心理。护士应鼓励病人表达出害怕及担心的事项，耐心、细致地解释病人提出的问题，以通俗易懂的语言，结合病人的病种，深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识、麻醉方式以及手术后的注意事项。对手术可能留置的氧气导管、引流管、胃肠减压管、胸腔引流管等的重要性均要作详细介绍，同时还可邀请已手术过的病人介绍经验，从而帮助病人正确认识疾病，增强手术的信心。

3.手术前一日准备

（1）皮肤准备 目的是彻底清洁皮肤，避免手术后伤口感染而影响愈合。协助病人剪指甲，手术前一日手术区域按备皮范围剃去毛发，清洁皮肤。指导病人全身沐浴、洗头。备皮前应先检查手术区皮肤是否完整，有无皮疹，破溃、感染等，备皮动作要轻，避免刮伤皮肤，同时要注意勿使病人受惊。

（2）药物过敏实验 手术前1-3日根据术后可能使用的药物做好药物过敏实验并记录。过敏实验阳性应在病历上做醒目标记，并通知主管医生。

（3）胃肠道准备 按手术部位、范围及麻醉方式给予不同的肠道准备。一般手术可服用酚酞2片或给予甘油灌肠剂1支灌肠，以排除粪便，避免手术麻醉后因肛门括约肌松弛，排便于手术台上造成污染，并可减轻术后腹胀和便秘。但对急诊手术病人一律免予灌肠。常规术前12小时禁食，4-6小时禁水，防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。结、直肠手术的特殊肠道准备见直肠癌手术护理。

（4）饮食 术前1日晚餐嘱病人进清淡饮食，晚12时禁食，手术前4-6小时禁水（胃肠道手术准备参考直肠手术一节）。

（5）病情观察 测体温、脉搏、呼吸、每日4次，注意观察病情变化。如有发热、上呼吸道感染症状、手术区域皮肤化脓感染、女病人月经来潮等应及时与主管医生联系。

（6）配血 根据不同手术情况，备好足够是血液制品。

（7）保证休息 护士要保存病室安静，各项治疗操作动作轻柔，为病人创造良好的休息睡眠环境。睡眠欠佳者可遵医嘱应用镇静剂。

4.手术日晨准备 手术前根据不同要求，为病人放置胃管和/或尿管，并做必要的解释工作。督促不需放置尿管的病人排空膀胱。病人应取下义齿、眼镜、手表及发夹、耳环、项链等饰物，交病人家属妥善保管。术前半小时给予麻醉前用药，注意用药不要过早或过晚，以增强麻醉效果，使病人情绪安定。将病历、X线片、CT片、MRI片及术中用药等手术所需物品带入手术室。

5.手术后用物准备 根据不同部位手术要求，铺好麻醉床，准备术后用物，如全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、引流袋及监护仪等。

【术后护理】

1.妥善安置病人 病人返回病室后，一般需要由3人以上合作将其搬运至床上。一手托住病人的头部，另两人分别站于病人两侧，用布兜托起病人至床上，撤走平车。搬运病人时应保护引流管及输液管，动作轻稳、协调一致，避免因体位改变引起呼吸及血压的改变。随后立即测量血压、脉搏、呼吸并记录，根据医嘱连接氧气、胃肠减压、尿管、引流袋等。询问了解手术中有无发生可能影响手术恢复的情况及合并症、术后需要观察的特殊症状、需要立即执行的医嘱等。

2.保持正确体位 根据不同的麻醉方式及手术部位采用相应体位。全麻未完全清醒者应平卧位头偏一侧，使口腔中分泌物或呕吐物易于流出；硬膜外麻醉术后应平卧位6小时，以防脑脊液自穿刺点渗出引起头疼；病人麻醉清醒后或腹部手术后6小时一般采取半卧位，易于使膈肌下降，同时降低腹壁张力，减轻疼痛。其他根据手术部位和各专科特点决定卧位。协助病人定时翻身变换体位，鼓励早期活动。

3.麻醉清醒前的病人可能出现烦躁不安，有拔管、坠床等危险。为保障病人安全，护士应给病床加床档，必要时使用约束带或根据医嘱给予适量的镇静剂。

4.病情观察

（1）呼吸系统 由于麻醉药物的作用，病人下颌关节部位的肌肉松弛，易发生舌后坠而阻塞气管或因痰液及口腔分泌物聚集在喉头、气管而阻塞气道。病人未完全清醒前，一般在病人口腔内放置导管以免舌后坠阻塞气道，并有利于气道分泌物的吸出。护士应严密观察病人的呼吸情况，评估病人的呼吸速率、深度及性质。呼吸浅慢是呼吸困难的早期征象。待病人完全清醒并恢复吞咽发射后可拔除导气管。

（2）心血管系统 注意评估病人血压的变化，脉搏是次数、强弱、规律以及呼吸次数和性质。病人血压、脉搏、呼吸的变化能够提示有无出血及休克征象。血管疾病手术后应观察远端动脉搏动的情况，及早发现有无血栓形成。

（3）泌尿系统 1.留置尿管：注意尿袋内有无尿液。严格按照无菌操作原则倾倒尿液，必要时记录尿量。尿管位置不当、尿液浑浊有异状物及引流管打折均可导致尿液排出不畅，发现问题及时查找原因，作出相应处理。长期留置尿管在拔出前应先夹闭，定时开放，以训练膀胱括约肌的功能，待恢复后方可拔出。拔管后如果病人每次尿量少且每隔15-30分钟解出30-60ml尿液，表明有尿潴留，应再予留置尿管。如果病人主诉有尿频、尿急、尿痛及排尿时有烧妁感，可能有泌尿系感染，应急查尿常规，根据医嘱行必要处理。2.未留置尿管：手术后6-8小时如果病人不能自解小便，应检查病人耻骨联合上缘膀胱是否胀满。有无不适感，评估病人是否有无尿潴留。如果有尿潴留应先采取诱导方式，如听流水声、温水冲洗会阴等；确实不能自解小便的病人，予以留置尿管，待膀胱括约肌功能恢复后可拔除尿管。

（4）消化系统 如术后6小时无麻醉反应即可少量进水及流质。另外由于腹部或盆腔手术病人肠蠕动的恢复需要24小时左右，消化道手术的病人肠蠕动恢复需要数天时间，护士可询问病人有无排气及排便，并可用听诊器听诊肠鸣音来评估肠蠕动恢复情况。非消化道病人可先进半流质，再进普食。消化道手术病人要根据医嘱严格掌握进食时间。指导病人进食高热量、低脂肪、富含维生素、易消化的食物。在禁食输液期间应根据病人输液的量、成分，合理配制液体，严格按配伍禁忌原则及无菌操作要求，以保证准确及时治疗。对已进食而又缺少活动、每日液体摄入量低于1200ml、以前有便秘的病人应注意评估有无便秘发生。给予适当饮食指导，必要时给予缓泻剂。如果出现大便不能自解，应根据情况给予缓泻剂或关于灌肠剂，以使干硬大便排出。

（5）神经系统 应注意观察病人瞳孔大小，对光反射的强弱及意识的变化，及早发现病情变化。下丘脑的损伤可使病人的体温、心率、血压及水电解质情况发生变化，应及时通知医生做必要的护理。脊髓手术病人应注意评估下肢感觉、运动的恢复情况，制定肢体功能锻炼计划，使病人及早康复。

5.引流管护理 外科手术病人经常放有引流管，护士要明确各种引流管放置的位置及作用。妥善固定和保护引流管以保障引流通畅及引流的有效性，防止脱落。定时观察引流物的颜色、性质及量。引流物量大或颜色鲜红须立即通知医生。

6.伤口的护理 定时查看敷料，观察是否有出血及不正常的分泌物，敷料被侵湿时要注意其颜色、性质及引流液的量，及时更换并做好记录。手术后伤口疼痛给病人造成很大的痛苦，疼痛的原因与手术部位、创伤大小、病人年龄及对疼痛的耐受力、心理社会文化背景等有关，因此护士应正确评估伤口疼痛的性质、程度及持续时间，找出影响疼痛的因素，运用有效方法减轻或解除病人疼痛。如病人翻身、咳嗽时应指导病人保护伤口、变换舒适卧位等。目前对疼痛的正确认识是“病人无需忍受不必要的疼痛，其有权利使自己免予疼痛”。因此对医护人员而言，解除病人的痛苦非常重要。

7.心理护理 如果手术使病人丧失身体的某些部位，如乳房切除，截肢等；或造成外观改变，如结肠造瘘，开颅手术后偏瘫、失语、病人会表现出各种不同的情绪反应。护士应鼓励病人树立信心，战胜疾病。

二、体外循环手术后护理

【术前护理】

1.按胸外科术前一般护理常规。

2.从决定手术日起，每日测体温2次。防止受凉，做好术前心理护理及解释工作，并称体重。

3.术前1日起书写护理记录，术前晚灌肠1次。

【术后护理】

1.麻醉未清醒前，平卧位头偏向一侧，应有专人护理，待清醒后，给半卧位。

2.测血压、脉搏、呼吸、拔管前或病情不稳定者15-30分钟测1次，拔管后30-60分钟测1次。术后体温上升到36.8-37度，腋下及腹股沟置冰袋降温。

3.未恢复自主呼吸前，继续用气管插管辅助呼吸。注意保持适当的呼吸深度及节律（16-20次/分）。自主呼吸恢复良好时，改用鼻道管吸氧。保持呼吸道通畅，给拍背、协助排痰。

4.每小时测尿量（成人每小时30-50ml），6小时总结1次出入量。必要时测尿比重，记录24小时出人量3-5日。儿童每小时每公斤体重1-2ml。

5.严密观察生命体征，注意神志、瞳孔大小、皮肤颜色、温度、肢体活动等。如有异常，立即通知医生。

6，保持引流管通畅，注意引流液的性状及量。引流袋术后12小时内为血性，12小时后为淡红色，24小时后为淡黄色。术后2-3小时成人每小时引流量超过200ml，或术后3-6小时内每小时引流量大于100ml，引流液温度升高、颜色鲜红、黏稠，应疑为活动性出血，应立即通知医生。

7.测量中心静脉压，如发现中心静脉压有异常，应立即通知医生。8.静脉输液滴速一般20-40滴/分。

9.注意第一次大便情况。术后3日无大便者，采取适当的通便措施。10.化验检查 包括尿常规、血常规、肝、肾功能、血气分析（正常值PH7.35-7.45；氧饱和度96-100%；动脉氧分压80-100mmhg）。

11.术后并发症的观察 当引流量过多或引流量突然减少，或补足血容后仍出现难以解释的低血压，而病人有烦躁、发绀、尿少、低血压、心率快和中心静脉压偏高时，应考虑心包填塞。

12.不同疾病手术后应有重点观察

（1）动脉导管未闭术后，可有反应性血压增高及心率增快表现。如血压高于140/100mmHg或比前增高30mmHg以上，应通知医生，防止高血压脑病出现。注意观察有无喉返神经损伤，如声音嘶哑。

（2）冠状动脉搭桥术后，一定要注意血压1和心率的变化，一般血压保持在70-100mmHg，心率60-100次/分,血压过高易引起出血。

（3）人工瓣膜置换术后，要经常听诊心音，通过心电监护仪密切注意心房、心室搏动情况。如发现心室纤颤，及时通知医生，并配合医生除颤抢救。密切观察生命体征及神志、意识、肢体循环情况，有无小血栓脱落症状等。使用抗凝药期间，密切注意有无出血倾向，如有血尿、牙龈出血、皮肤黏膜淤血斑以及女病人月经量增多或栓塞偏瘫等并发症出现，及是通知医生。

三、休克

休克是一种急性微循环障碍所致的临床综合征，是机体组织处于灌注不足的状态，引起细胞缺氧和代谢功能异常，最终导致组织器官的不可逆损伤。

【理评估护】

1.病史 立即询问休克有无创伤、出血、感染等病史。

2.休克症状 血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔、意识等，皮肤、面色、口唇及四肢末梢循环等情况。

3.尿量、尿比重，血液酸碱度等变化。

4.心理社会反应 休克的强烈刺激，抢救措施繁多，患者及家属易产生恐惧、焦虑、紧张、烦躁不安等情绪。

5.辅助检查 测定中心静脉压、红细胞计数、血红蛋白、动脉血气分析等。

【主要护理问题】 1.体液不足 2.活动无耐力

3.有皮肤完整性受损的危险 4.焦虑与恐惧情绪

【护理措施】

1.迅速建立静脉通道，补充血容量，积极止血，有手术指证者做好术前准备，合理调节输液滴速。

2.根据病情采取休克体位，平卧或将头和脚各抬高20-30度，心源性休克取半卧位。

3.保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，备好舌钳、吸痰器或气管切开包。4.密切注意血压、脉搏、脉压、中心静脉压等血流动力学变化，观察每小时尿量，监测尿常规、尿比重、肾功能、血氧饱和度、血气分析，做好详细护理记录。

5.置患者于安静、温度适宜的房间，给予心理支持，消除恐惧和焦虑情绪。6.病情许可，护理应翻身、叩背，预防压疮（参见昏迷护理常规）。7.用药观察 使用大剂量多巴胺、垂体后叶素等血管收缩剂，应选用管径大、血流快的血管，严密观察血压，严格控制滴速，最好用输液泵控制速度。【健康指导】

1.指导患者如何配合治疗与护理。

2.告诉家属护理方案及配合事项，做好患者的心理支持。3·患者度过休克期病情平稳后，讲解有关疾病知识。

【护理评价】

1.静脉通道建立及时，血管选择适宜，快速恢复有效循环血量，用药观察及时，积极配合医生抢救。

2.保持呼吸道通畅，给氧、吸痰等各项护理措施到位。3.患者心理得到有效支持，护理并发症减少到最低程度。4.护理记录及时、完整、准确。

5.急救药品、物品准备充分，患者发生意外抢救及时有效。

四、急性心力竭

急性心力衰竭指心脏在相对短的时间内心肌收缩力显著降低和心脏负荷急骤增加或心脏舒张功能严重障碍，导致机体循环和/或肺循环急性淤血及组织器官灌注不足的临床综合征。

【护理评估】

1.病史 注意询问有无引起心力衰竭的诱因和病因，有无输血、输液过快等病史。

2.评估脉搏频率、节律变化；呼吸频率、节律、深度；有无气短、呛咳、咯出粉红色泡沫痰、呼吸困难等。

3.皮肤的颜色、温度、湿度、紫绀程度。

4.心理反应 焦虑、恐惧情绪，或因极度呼吸困难烦躁不安有窒息感。5.辅助检查 X线心影扩大，肺毛细血管平均压上升，心排血指数降低。

【主要护理问题】

1.活动无耐力 2.睡眠紊乱

3.有皮肤完整性受损危险 4.焦虑与恐惧情绪

【护理措施】

1.绝对卧床，取端坐位或半卧位。急性左心衰可采用下肢下垂或四肢轮扎，严密观察病情，注意患者安全，防止坠床。

2.高流量吸氧，流量4-6L/min。咳嗽加剧、出现粉红色泡沫痰时，湿化瓶换30%-50%酒精，可用面罩或气管插管加压给氧。3.遵医嘱给予吗啡等药，用药应注意观察神志、血压、有无呼吸抑制等变化。4.严格观察心率、心律、血压、呼吸、每小时尿量，正确记录24小时出入量，及时填写病情记录。

5.给患者心理支持，减轻患者的焦虑情绪。6.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。

7.根据患者的中心静脉压、尿量等调节患者的输液速度，以防发生急性肺水肿。

8.应用强心剂（如洋地黄）时，注意有无恶心、呕吐、厌食、中毒、头疼、失眠、眩晕、黄视、绿视、心律失常等中毒症状。按医嘱给予扩血管药物，尽量避免从中心静脉给药，注意观察周围血管注射局部有无外漏引起的组织坏死，观察用药效果及副作用。

9.保持床铺清洁、平整、注意保暖、翻身，水肿部位应轻握轻碰。10.饮食宜清淡、低盐（限2g/d）、易消化，少食多餐，保持大便通畅。

【健康指导】

1.避免各种诱发因素，如受凉、发热、疼痛、焦虑、紧张、发怒、饮食不当等，不饱食，不食刺激性食物，饮食低盐、清洁易消化。

2.嘱患者输液前主动告诉护士自己有心脏病史，便于输液中控制滴速。3.指导患者学习疾病预防知识和急救、自救措施，说明保持大便通畅的重要性。

4.指导患者坚持服药，不可自行减药或换药，有不良反应及时就诊。

【护理评价】

1.患者治疗护理措施到位，观察病情及时。

2.患者情绪稳定，患者能获得身心两方面休息，皮肤保持完整，无护理并发症。

3.患者和家属了解常用药物的剂量、副作用及不良反应症状；了解急救、自救的措施；睡眠、饮食符号要求。

4.急救药品、物品准备充分，患者发生意外抢救及时。

五、急性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭是指因呼吸阻塞性病变、肺组织病变、胸廓胸膜病变、神经中枢及神经肌肉疾病等，在短时间内引起严重气体交换障碍，生产缺氧和/或二氧化碳潴留。

【护理评估】

1.病史 常诱发于严重休克、感染、创伤、大手术等基础疾病。2.呼吸频率、呼吸困难程度、唇、指（趾）发绀程度、呼衰类型。3.评估患者神志、血压、呼吸、脉搏、尿量。4.心理社会反应 患者及家属的焦虑、悲观情绪。

5.辅助检查 胸部X线片有两肺浸润性阴影、血气分析异常。

【主要护理问题】

1.急性呼吸衰竭应绝对卧床休息，定时通风，室内空气新鲜、保持适宜的温度、湿度。

2.鼻导管、鼻塞、面罩给氧。I型呼吸衰竭予高浓度吸氧、根据血气调节氧流量；II型呼吸衰竭予持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min。3.严密观察病情并及时记录。

4.定时监测血压、脉搏、心率、心律、体温、瞳孔变化。

5.严密观察神志，呼吸频率、节律。深浅的变化，有无发绀，如有异常及时通知医生。

6.监测动脉血氧饱和度，注意血气分析，及时发现各种酸碱紊乱。7.观察神经系统的表现 如头痛、神志、精神异常、瞳孔等，及时发现脑水肿及颅内压增高。

8.观察痰量及性状 痰量多、黄稠，通知医生，留标本送检。

9.保持呼吸道通畅 鼓励患者咳痰，变换体位，翻身叩背，促使痰液引流。不能自行排痰者，定时雾化，及时吸痰。

10.给予富有营养、高蛋白质、易消化饮食。原则上少食多餐，不能进食者给予鼻饲保证足够热卡及水的摄入。

11.用药观察 使用兴奋剂有无出现呼吸过快、面色潮红、出汗、呕吐、烦躁不安、肌肉颤动、抽搐等；使用5%碳酸氢钠时，有无二氧化碳潴留表现；使用脱水剂、利尿剂。注意观察疗效；静脉输液不宜过快、过多。12.长期卧床者，做好皮肤护理、生活护理，准确记录出入量。

13.备好抢救物品、药品 如气管插管、气管切开包、人工呼吸机、吸痰器、强心剂、呼吸兴奋剂等。14.应用呼吸机患者的护理

（1）严密观察 a.观察患者自主呼吸的恢复和均匀程度，以便适当调节呼吸频率、潮气量、呼吸时间比率。b.有无自主呼吸，与呼吸机是否同步，注意管道衔接处有无漏气扭曲。c.观察体温、脉搏。呼吸、血压、神志、瞳孔的变化。

（2）保持呼吸道通畅 掌握适宜的氧浓度，及时吸痰，防止痰栓形成，注意防止套囊脱落。

（3）预防并发症 注意呼吸道湿化，防止异物阻塞而窒息；严格无菌操作，做好呼吸管道的清洁、消毒、灭菌。【健康指导】

1.向患者及家属讲解疾病有关知识，减轻或消除患者的恐惧心理，取得配合。

2.教会患者有效咳嗽、排痰及呼吸运动，学会非语言交流的技巧。3.遵医嘱正确用药，合理饮食、睡眠，增强体质，防止呼吸道感染。【护理评价】

1.呼吸道保持通畅，观察病情及时，护理记录完整。2.尽可能减少并发症，获取足够水分和营养。

3.清醒患者能作有效的深呼吸运动和有效咳痰，掌握非语言交流技巧。4.急救物品、药品准备充分，患者发生意外抢救及时。

5.患者及家属能知晓呼吸道感染的预防知识，患者及家属能采取有效方法应付焦虑，配合治疗。