急性冠脉综合征 (Acute Coronary Syndrome, ACS) 是心内科常见疾病, 指冠脉内粥样斑块破裂或糜烂导致血栓形成, 继发完全或不完全性闭塞, 使心肌缺血缺氧的慢性炎症性疾病[1], 包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死;其发生发展与动脉粥样斑块破裂及血栓形成密切相关, 如何增强斑块稳定性及减少炎症反应是治疗的主要目标之一。脑心通胶囊具有益气活血、化瘀通脉的功效, 广泛应用于心、脑血管疾病, 为探讨脑心通胶囊对急性冠脉综合症 (ACS) 患者血脂及血清超敏C反应蛋白水平 (hs-CRP) 的影响, 该文对2010年4月—2012年4月该院收治的84例ACS患者的临床疗效和血脂、hs-CRP水平研究报道如下。
根据临床症状、心电图及血清酶学检查诊断为ACS的该院门诊或住院的患者84例, 其中男52例, 女32例, 年龄43～80岁, 平均 (58.6±9.5) 岁, 不稳定心绞痛45例, ST段抬高心肌梗死28例, 非ST段抬高心肌梗死11例;心功能Ⅰ级0例, Ⅱ级27例, Ⅲ级38例, Ⅳ级19例;随机分为对照组39例, 治疗组45例。两组均排除肿瘤、急慢性炎症和严重肝肾疾病者。
两组患者均给予西医常规治疗, 如给予双联抗血小板药, 他汀类调脂药、硝酸酯类、B-受体阻滞剂及ACEI, 治疗组在常规治疗基础上加脑心通胶囊4粒/次, 3次/d口服, 观察两组治疗前后血脂、hs-CRP水平及心功能情况, 疗程4周。
按纽约心脏病学会 (NYHA) 分级标准评价心功能。显效:心功能进步2级, 症状及体征基本消失;有效:心功能进步1级, 症状及体征有所改善;无效:心功能无改善或恶化。
采用SPSS15.0统计分析软件进行统计分析, 计量资料用t检验, 计数资料采用χ2检验。
治疗前对照组心功能Ⅱ级13例, Ⅲ级18例, Ⅳ级8例;治疗组心功能Ⅱ级14例, Ⅲ级20例, Ⅳ级11例。治疗后对照组心功能Ⅰ级6例, Ⅱ级12例, Ⅲ级16例, Ⅳ级5例, 有效率87.18%;治疗组心功能Ⅰ级11例, 心功能Ⅱ级24例, Ⅲ级6例, Ⅳ级4例, 有效率91.11%, 两组经χ2检验, χ2=9.75, P<0.05, 差异有统计学意义。
两组治疗前后自身比较各项指标均有明显改善, 且差异有统计学意义, 提示西医常规治疗是有效的;治疗后比较, 治疗组较对照组指标改善更为理想, 有统计学意义, 提示脑心通胶囊在改善ACS患者血脂及hs-CRP方面有明显疗效。
注:与治疗前比较, ★P<0.05, ☆P<0.01;与对照组比较, ▲P<0.05, △P<0.01。
ACS的发生与斑块破裂及血栓形成密切相关, 最终导致心肌细胞坏死, 而脂质代谢异常、炎症反应在这一病理过程中起着至关重要的作用[2]。因此, 有学者认为联合血脂及hs-CRP监测是临床进行冠心病危险评估的最佳模型[3,4]。研究发现[5], 冠心病患者hs-CRP高于正常人能反映冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定状态, 且hs-CRP升高的患者心血管事件的发生率也较正常患者增加明显;在排除感染等因素后ACS患者假如hs-CRP升高, 则提示发生心脏事件的危险性增加, 特别是发生心肌梗死的危险性, 并且其危险性随着hs-CRP值增加而增大。因此其对ACS患者病情严重程度及预后判断有着重要的临床意义。
脑心通胶囊是由黄芪、水蛭、地龙、全蝎、红花、当归、川芎等中药组成的复方制剂, 其中黄芪、桂枝益气升阳, 当归、川芎、红花活血化瘀, 全蝎、地龙、水蛭祛风通络止痛。临床研究表明[6,7], 脑心通胶囊具有调脂作用, 能降低胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平, 同时相应升高高密度脂蛋白水平, 降低血清中hsCRP水平, 具有调脂, 抗氧化, 保护血管内皮功能, 抗动脉粥样硬化, 稳定斑块的作用。
该研究显示, 服用脑心通将囊在常规西药治疗的基础上, 不但能够使患者心功能明显改善, 缓解临床症状, 而且ACS患者TC、TG、LDL-C及hs-CRP水平明显降低, 说明其不仅可以活血化瘀缓解临床症状, 而且有明显调脂、抗炎症反应作用。因为脂质代谢紊乱、炎症反应在ACS的发生发展中发挥重要作用, 因此同时该药有稳定动脉粥样硬化斑块, 减少血栓形成, 避免冠脉血管堵塞的功效。
摘要：目的 探讨脑心通胶囊对急性冠脉综合症 (ACS) 患者血脂及血清超敏C反应蛋白水平 (hs-CRP) 的影响。方法 将84例ACS患者随机分为对照组和治疗组, 治疗组在对照组常规西药治疗基础上加服脑心通胶囊, 4周后观察临床疗效及治疗前后两组血脂、hs-CRP的水平变化。结果 治疗组在改善心功能、降低血脂及hs-CRP水平方面均较对照组有明显差异 (P<0.05) 。结论 脑心通胶囊能有效改善ACS患者心功能, 降低其血脂及hs-CRP水平。
关键词：脑心通胶囊,ACS,血脂, hs-CRP,临床研究
[1] 杨大春, 朱峻, 周兴文, 等.冠心病病情和预后评估指标:E-选择素及C-反应蛋白的检测[J].中国临床康复, 2005, 9 (3) :52-53.
[2] Libby P, Ridker PM, Maseri A.Inflammation and atherosclerosis[J].Circu-lation, 2002, 105:1135-1143.
[3] 关秀茹, 马学华, 姜英.超敏C-反应蛋白与血脂检测在冠心病中的联合应用[J].哈尔滨医科大学学报, 2006, 40 (1) :51-52, 55.
[4] 高红, 周晶萍, 王象勇.冠心病患者血清超敏CRP与血脂联合检测的临床意义[J].陕西医学杂志, 2008, 37 (10) :1409-1410.
[5] RIDKER P M.C-reactive protein and the prediction of cardiovascular events among those at intermediate risk:moving an inflammatory hypoth-esis toward consensus[J].J Am Coll Cardiol, 2007, 49:2129-2138.
[6] 张敬贤, 张克峰, 刘阿庆.步长脑心通对冠心病血脂异常者的调脂抗氧化作用[J].心血管康复医学杂志, 2002 (11) :163-165.
[7] 刘思泰, 李德才, 云红梅, 等.脑心通对不稳定型心绞痛患者血管内皮功能及超敏C反应蛋白的影响[J].中药药理与临床, 2007, 23 (3) :77-79.
