重症医学科岗前培训考试题（精选8篇）
姓名成绩
一、单选题
1、测量CVP时，零点位置位于：
A 腋前线水平B 右心房水平C 锁骨中线水平D 腋后线水平E 高压系统，无所谓
2、CVP的正常值为：
A 5-8cmH2OB 5-12 cmH2OC 10-15 cmH2OD 10-20 cmH2OE 3-5 cmH2O3、ARF病人少尿期的饮食（）
A 不限制饮食B 高蛋白饮食C 多饮水D 低蛋白、高热量、高维生素饮食E 以上都不是
4、ARDS的临床表现为（）
A 急性呼吸窘迫B 严重的低氧血症C 低血压D 无明显呼吸困难E 意识障碍，高热
5、少尿指每日尿量（）毫升。
A <100Ｂ <400Ｃ 0Ｄ<５０Ｅ 以上都不是
6、呼吸监测最直接的指标是（）
ASpO2BSaO2C血气分析D呼吸频率E潮气量
7、机械通气病人气囊的压力为：
Ａ ５－１０cmH2OＢ １０－１５cmH2OＣ １５－２０cmH2OＤ ≤２５cmH2OＥ ２５－３０cmH2O8、呼吸衰竭是指：
Ａ ＰａＯ２ ≤60mmHgＰａＣＯ２ ≥ 60mmHg
Ｂ ＰａＯ２ ≤ 50mmHgＰａＣＯ２ ≥50mmHg
Ｃ ＰａＯ２ ≤ 50mmHgＰａＣＯ２ ≥60mmHg
Ｄ ＰａＯ２ ≤ 60mmHgＰａＣＯ２≥50mmHg
Ｅ ＰａＯ２ ≤50mmHgＰａＣＯ２≥90mmHg9、下列有关ＧＣＳ评分正确的是：
Ａ 包括呼吸＼血压＼氧饱和度三项评分Ｂ 评分越高，意识水平越低Ｃ 低于８分应考虑昏迷Ｄ 包括瞳孔＼血压＼呼吸三项Ｅ 以上都不对
10、某病人对刺痛睁眼，对针刺回缩手指，回答问题错误，下列ＧＣＳ评分正确的是：Ａ ７分Ｂ ８分Ｃ ９分Ｄ １０分Ｅ 都不对
二、多选题
1、使用留置针时
A、选择粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣的血管B、选择易于固定的血管
C、在不影响输液的情况下，应选用细短留置针D、穿刺点皮肤消毒范围应超过5X5cm E、留置时间一般为3-5天
2、ICU病人的压力因素有
A 环境陌生B 经济因素C 与亲人隔离D 疾病折磨E 丧失独立自主性
3、危重病人进行ECG监护时应注意：
A 尽可能减少活动B 正确确定电极位置
C 安置电极时彻底清洁该处皮肤D 电极放于肌肉丰富的地方
E 电极线从腋穿出
重症医学科岗前培训考试题2
姓名成绩
一、单选题
1、某病人气管切开术后１小时，因固定不良导管脱出气管，此时护士正确的处理是：Ａ 立即通知医生处理Ｂ 就地取才，分开切口，切开处给氧，同时通知医生Ｃ 重新把导管插入切口Ｄ 把病人头后仰，保持呼吸道通畅 Ｅ 以上都不对
2、护理颅脑外伤冬眠疗法的病人，应使其肛温维持在A 15-200CB 20-24 0CC 32-340CD18-280CE25-350C3、关于GCS记分法的概述，下列哪项是错误的A 总分最高15分，最低3分B 总分越低表明意识障碍越重
C 总分越高则预后越好D 总分在8分以上表示已有昏迷 E 总分由低分向高分转化说明病情在好转中
4、关于休克的病情观察，下列哪项不正确
A 精神状态反映脑灌注情况B 肢体的温度、色泽反映体表灌注情况
C 血压、脉压反映血管痉挛程度D 尿量：成人在15ml/h以上说明组织灌注良好 E 中心静脉压正常值为5-12cmH2O5、胸腔闭式引流导管自胸部伤口脱出应首先
A 捏紧导管B 更换引流导管C 将引流导管重新防入伤口
D 立即缝合引流口E 双手捏紧放置引流导管处皮肤
6、颅底骨折脑脊液耳漏，护理哪些有错误
A 保持耳道清洁B 禁止腰穿C 避免腹压增加
D 冲洗耳道使之通畅E 将干棉球放置在外耳道口
7、病人若惊厥、昏迷时间较长，以下护理措施不妥的是
A 保暖B 吸痰保持呼吸道通畅C 皮肤护理D 口眼护理E 保持固定体位
8、如发现咯血患者有窒息先兆，应立即采取的抢救措施
A 用导管吸出血块，保持呼吸道通畅B 作气管插管
C 进行气管切开D 加压吸氧
E 应用呼吸兴奋剂
9、心肺复苏首选的给药途径是
A 心内注射B皮下注射C静脉注射D 皮内注射E 肌肉注射
10、下列哪项不是微量泵的基本报警功能?
A注射接近结束时报警B通道阻塞报警C注射器安装不良报警 D注射泵注射完毕报警E液体外渗于皮下报警
二、多选题
1、心搏骤停的临床诊断依据有：
A 意识突然丧失B 大动脉搏动消失、心音消失C 瞳孔散大
D 呼吸停止E ECG呈直线、室颤或心电-机械分离
2、高钾血症在治疗护理上应注意（）
A 观察病人ECG变化B 严格限制含钾液体
+C 勿使用库存血D 采用极化液，让K进入细胞内
E 严格限制含钾高的饮食（如香焦）
3、腹膜炎患者应用胃肠减压的目的是
A 减轻腹胀B 可从胃管内注入药物
C 可从胃管内补充水 电解质D 有利于胃肠功能的恢复E 避免胃肠液继续外渗
重症医学科岗前培训考试题1答案：
1---10BBDABCDDCD1---3 ABCＥ ABCDEABC 重症医学科岗前培训考试题2答案:
关键词：重症医学科,住院医师,规范化培训教学模式
住院医师规范化培训最早在19世纪末被提出, 它是指高等院校医学类专业本科以及以上的学生, 毕业之后在住院医师身份的基础上接受比较科学、系统的培训, 培训的主要目的是通过培训使其具备良好的职业道德, 具备牢固的基本理论知识, 掌握基本技能, 由此看来, 重症医学住院医生规范化培训很有必要, 即使这种培训具有很大难度, 也要克服困难建立相应的培训教学模式, 从而为教学培训提供保障, 培养合格的重症医学科住院医生。
一、重症医学科住院医师规范化培训的必要性
重症医学与其他医学不同, 它具有跨专业性, 所跨专业主要有基础医学、生物医学工程、临床医学以及药物学, 它就是这些学科之间相互渗透相互影响的一门新型的边缘学科。重症医学是医学科技发展的结果, 是时代的产物, 它代表着现代医学发展的趋势, 是其进步的显著标志。由此可见, 重症医学的重要性, 它的诊治水平是医院的整体水平以及能力的代表与标志, 它作为临床医学的二级学科, 同时也是职称晋级的考试科目, 在临床医学中占据重要地位。
在重症医学中, 患者以及疾病还有诊治都是一个个独立的整体, 因此, 在进行重症诊治的过程中要用重症医学理论对整体进行把握, 重症医学也是基础技能以及知识的表现, 重症医学是培养临床医生的重要基地。重症医学由于自身复杂性以及边缘性的性质决定了它与其他专业不同, 它不仅要对疾病的病理生理, 以及诊断和治疗进行认识, 还要对每个器官系统功能的变化进行了解, 另外, 重症医学还要对疾病发展情况进行预测与评估。由此可见, 掌握一定的重症医学知识, 无论是从学科专业还是从医疗安全角度来说都是很重要的, 它是每位住院医师必不可少的规范化培训。
二、建立规范化培训教学模式
(一) 明确培训目标
重症医学住院医师的培训与其他培训一样, 都要有明确的目标, 有了目标才能给培训指引方向、提供标准。每个医院都有不同的培训内容、标准以及考核标准, 因此往往使得不同医院的住院医师的水平参差不齐。在重症医学住院医师的带教中常常存在很多问题, 如带教老师不一样, 所教授的内容、要求、标准也不一样, 这直接导致医院的重症医学住院医师的水平不一样。面对这种情况制订明确的培训目标显得十分重要, 有了目标以及相应的一系列的疾病诊治流程, 加上规范的操作要求, 对临床路径等都有明确的要求与标准, 就能给重症医学住院医师的培训提供统一的标准和行为规范, 有利于提高住院医师的整体水平。住院医师有不同的基础, 根据其不同的基础分为三个阶段进行培训, 三个阶段由浅入深, 逐渐深入, 有阶段性的培训有利于提高教学质量, 有利于保证个性化教学, 从而使每一个住院医师都能学到丰富的知识和技能。
(二) 制订详细的教学计划
在培训有了相应的明确目标后, 接下来最重要的一步就是为整个培训制订详细的教学计划。根据医院的具体情况将重症医学住院医师的培训计划分为初级阶段、加强阶段、进展阶段三个阶段, 在初级阶段主要让受训人员掌握重症医学的基本知识及基本技能, 如各种临床诊疗的规范, 还有基础生理和病理知识的掌握, 以及急救和监测的基本知识和技能, 在此基础上的加强阶段则是使其深入了解疾病、提高临床技能, 最后的进展阶段则是培养受训人员对重症医学学科发展的科学思维。有了详细的计划才能保障教学的顺利有计划地进行。
(三) 建立全面的培训制度
1.人科教育。住院医师往往都是刚刚毕业的新人, 作为住院医师的身份进入到医院学习工作, 医院对他们来说是一个新环境, 每一个住院医师对新环境都要有一个熟悉的过程, 如设备、同事、环境等。为了使住院医师能够很快进入自己的角色, 人科教育很重要。人科教育的主要内容有工作制度、工作环境、核心制度、业务学习、培训要求、考核要求等, 然后将过程中常见的问题编辑成册, 住院医师每人一本, 人科教育有利于促进住院医师快速进入角色, 适应新的环境。
2.基础理论培训。基础理论在规范化的培训中有很重要的地位与作用, 一般基础理论都分为三种形式, 第一种是一周一次、一次一个半小时, 并在教学计划的指导下由高资历的主治医师对重症医学住院医师进行讲座学习, 讲座的选题是逐渐加深的, 不仅如此还充分考虑到系统性及实用性。第二种是一周两次到三次由副主任医师以上的老师带领住院医师进行查房教学, 所教内容不是固定的, 具体根据病房收治的病例决定, 再或者是老师随机进行教授, 这种形式的培训比较注重临床诊治的思维的训练。最后一种形式是两周一次的病例讨论, 这种形式有利于帮助住院医师掌握临床方面的相关知识, 可以促使其进行相应的临床思考, 从而在此基础上培养其分析、解决问题的能力。三种形式侧重点不同, 要根据医院以及住院医师的水平来确定使用的形式, 从而切实提高住院医师的诊治水平。
3.基本技能培训。掌握了基本的知识理论, 还要掌握基本技能, 因此在完成知识理论培训后要加强对住院医师基本技能的培训。重症医学住院医师不同于其他医师, 他们担负着重要的责任, 救治的大多是危重患者, 需要争分夺秒, 因此重症医学住院医师要熟练掌握心肺复苏、动脉血气分析以及机械通气等技巧, 并且在学习之后不断演练, 以切实掌握这些基本技能, 重症医学住院医师只有熟练掌握了这些技能才能保障诊治过程正确, 对于重症患者来说容不得丝毫差错, 否则可能会带来严重后果, 从而给技能培训带来很大困难。面对如此重要的责任, 对住院医师的培训显得非常重要, 一定要加强培训, 深入讲解操作规范, 在操作规范通过后, 还要进行模型演练, 在这个过程中, 带教老师要边讲边操作, 这样更具有直观性和时效性, 然后在此模型上由住院医师进行演练, 老师要对其进行指正。机械通气技能是一项十分重要且基础的技能, 在对其进行演练的时候, 可以采用模拟肺教学模式来进行, 在住院医师掌握此项技能的基本步骤后, 教师再进行相应的场景模拟。比在对患者进行心肺复苏过程中, 患者的呕吐以及呼吸警报等, 有利于培养住院医师的反应能力和解决问题的能力, 促使其充分利用自身知识。每一位住院医师的出科都要进行相应的技能考核, 只有通过了两名或者两名以上的教师的技能考核, 才能成功参与出科考试。
4.科研思维培训。每一个临床医生都必须具备的能力就是科研思维, 它不仅是临床工作的要求, 同时也是对专业前沿的感知。 在培养重症医学住院医师的科研思维的过程中, 读书报告会是简单有效的形式, 通过读书报告会, 重症医学住院医师可以充分了解目前国内外的相关医学领域的重要信息, 特别是前沿信息, 从而使其知识随着报告会的开展不断更新, 同时对其思维进行拓展, 使其掌握科学的方法, 为其发展提供平台。在此基础上还要加强对住院医师的鼓励, 使其主动提出临床问题, 然后引导他们查阅相关文献, 以寻求新的突破点, 提高其发现问题、分析问题、解决问题的能力, 不仅如此, 还要激发其主动参与科室和医院的各种讲座, 积极参加科研标书和论文的写作, 从而提高住院医师的专业能力。
5.医患沟通培训。重症医学所面临的患者病情都十分紧急, 很多都是危重病例, 他们病情变化快, 相应的治疗费用也很高, 因此面对重症患者, 沟通与诊治一样重要, 一个重症医学住院医师具备沟通能力是很重要的。为对其沟通能力进行培训, 第一步就要使其具备良好的受伤观念, 要真正做到以病人为中心, 为病人处处着想, 体谅患者的病痛。作为一名重症医学住院医师要切实站在患者的立场思考问题, 在对其进行诊治的过程中要结合病人的实际情况, 此外, 还要充分考虑患者的文化背景, 然后在此基础上进行相应有效的沟通。不同的住院医师有不同的沟通方式, 但是殊途同归, 都是为了使家属充分了解患者的病情, 使其了解医护人员的能力和所能做的事情。沟通是一门为人处世的学问, 很多时候医患之间的问题都是由于沟通不到位才发生的, 因此医患之间的沟通十分重要, 只有相互沟通才能使医患双方达成共识, 一名住院医师只有站在家属的角度进行思考才能取得患者家属的信任。沟通不仅包括语言沟通, 还包括表情手势等肢体沟通。作为一名住院医师还要做一个良好的倾听者, 通过倾听可以获取一些相关信息, 有利于医师了解患者情况。因此, 要加强住院医师医患沟通能力的培训, 提高其沟通水平。
(三) 丰富教学方法
很多住院医师对于相应的培训有想法, 如觉得培训内容过于繁杂, 信息量大、操作难度大, 传统的教学方法已经无法满足现代重症医学住院医师的培训需要, 因此为提高重症医学住院医师的培训质量, 要改变以往的传统的教学方法, 使用多样的教学方法, 如以教师讲授为主的教学以及以案例为基础的学习。教师讲授为主的教学, 以教师为中心, 目标就是传授相应的知识, 老师按照计划系统地讲授理论知识, 从而使学生掌握全面的基础知识和技能, 这种教学方法可以在短时间内使住院医师对重症医学有一个清楚的认识, 培养其兴趣。以案例进行教学则是一种更直观的教学方法, 可以使住院医师直接接触到不同的病例, 从而学习具体的诊治方法, 并在此基础上举一反三, 案例教学可以激发住院医生的积极主动性, 促使其主动查找相关文献, 提高住院医师的发现、分析、解决问题的能力, 从而提高重症医学住院医师培训的质量, 提高全院住院医师的整体水平。
参考文献
[1]洪丽冰.杭州市住院医师规范化培训模式分析与建议[D].长沙;中南大学, 2014.
[2]张朝晖, 姚玲, 瞿星光, 等.CBL教学法在重症医学住院医师规范化培训中的优势研究[J].临床合理用药杂志, 2012 (27) .
[3]姜利.BASIC教学与重症医学住院医师规范化培训[J].首都医科大学学报, 2012 (00) .
[4]王旭东.重症医学科医师“以问题为基础”查房教学模式的实践探索[J].中国继续医学教育, 2015 (25) .
【摘要】目的：研究重症医学科院内的感染情况。方法：分析2011年1月至2012年12月间本院ICU医院感染病原菌的菌株进行鉴定及药敏试验，分析感染病原菌的分布、耐藥情况。结果：ICU的总体感染率为13.0%，感染部位以下呼吸道感染为主。分离的菌株中，革兰阴性菌的比例最高，其次为革兰阳性菌和真菌。结论：我院ICU院内感染较为严重，需做好各项预防工作。
【关键词】重症医学科；感染；抗菌药物；预防
重症医学科（ICU）是医院集中收治危重患者的场所，危重症病人常常存在多器官功能不全并伴有严重的病理生理紊乱和免疫功能低下，特别是随着侵入性操作、呼吸机支持及广谱抗生素的应用，使得院内感染的发生率较普通病房明显增加[1，2]。因此，重症医学科也是医院感染发生的高危区域。本研究对2011年1月—2012年12月间本院ICU医院感染病原菌的分布、耐药情况及趋势进行回顾性统计分析，以期了解ICU医院感染发生现状，并为转型以后合理使用抗菌药物等提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料 我院ICU病房2011年1月-2012年12月期间共收治的重症病人（包括严重多发伤、脑血管意外、中毒、休克、病理产科、外科急腹症等）共437例，其中男296例，女141例，年龄2～ 81岁，平均63. 5岁。
1.2 菌株来源与样本收集 所有菌株均来自本院ICU 2011年1月-2012年12月医院感染患者的各种临床标本，包括痰、尿、血、胸腹腔积液、手术切口分泌物和中心静脉导管尖端等所分离出的病原菌菌株。所有痰标本均取自气管插管或气管切开患者，用一次性无菌吸痰管或行纤维支气管镜，在直视下吸取下呼吸道分泌物；尿标本均为留置导尿患者暂时夹闭尿管30 min后，消毒导尿管口并以无菌注射器连接留取；胸腹腔积液标本为无菌操作下直接穿刺获得；手术切口分泌物标本均为严格消毒切口皮肤后自切口穿刺获取；血标本及中心静脉导管末端置于细菌培养瓶中培养。同一患者的相同部位分离出同种菌者，如药敏结果相同则视为同一菌株，不重复记入统计范围。
1.3 细菌培养、鉴定及药敏试验 采用Walkaway-40全自动微生物鉴定系统（美国Becton-dickinson公司生产）进行细菌鉴定及药敏试验，用标准菌株进行药敏质量控制。按照美国临床实验室标准化委员会（CLSI） 推荐的标准判定药敏结果[3]。
1.4 ICU医院感染的确定 入住ICU 48h后发生的感染，有感染的临床表现，或在原有感染的基础上出现新的感染灶，且血、痰、尿、中心静脉导管尖端及局部引流物之一培养有菌株者，均诊断为医院感染。
1.5 数据分析 对计数资料进行X2检验；采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 总体感染率 ICU收治的437例患者中，发生院内感染的病例共57例，总体感染率为13.0%。
2.2 感染部位分布情况 57例次ICU感染中，下呼吸道感染34例，腹腔感染8例，血源性感染5例，泌尿系感染2例，其它8例。
2.3 医院感染病原菌分布及耐药情况 57例次感染病例送检痰、尿液、血液、大便、引流液等标本，培养出17种、共67株病原菌。G-菌41株，占61.2%；G+菌14株，占20.9%；真菌2株，占3.0%。分离的菌株中，多数为条件致病菌。分离的G+与G-菌的耐药情况分别见表1与表2。
3讨论
ICU 易发生医院感染，其原因为环境因素、病情重且复杂、高龄、长期卧床、免疫力低下、住院时间长、各种侵入性操作、各种留置管道以及广谱抗生素的大量使用等因素增加了患者的易感性，导致医院感染率居高不下[4]。任何一种侵入性操作是医院感染特有的传播方式，也是医院感染的危险因素。并且它即可将环境中细菌带入机体内，引起外源性感染，也可将自体细菌带至身体其他部位而引起内源性感染[5]。
本组资料显示ICU下呼吸道感染所占比例最高，我院ICU感染部位前4位为下呼吸道、血源感染、泌尿道、胃肠道，主要与气管插管、气管切开、吸痰、雾化吸入、使用呼吸机、吸氧、导尿、静脉切开、中心静脉置管等操作及患者意识不清，不能有效清理呼吸道有关。故应尽量减少不必要的侵入性操作，难以避免的应缩短留置管道时间，从而减少因侵入性操作导致的医院感染。ICU中检出病原菌多为条件致病菌，当机体免疫力低下时，正常细菌转变为外源性菌群，成为致病性强而又耐药的菌种，且ICU 患者基础疾病严重，大量或不合理使用抗生素治疗，使体内正常菌群失调，极易发生二重感染，所以合理应用抗生素，加强细菌耐药性的监测也是降低医院感染的重要方法[6]。
切断感染途径、保护易感人群、保护人体正常免疫功能和微生态平衡，是预防和控制ICU医院感染的原则。进一步完善ICU医院感染管理制度，特别对MRSA等多重耐药菌感染患者采取隔离措施，控制交叉感染。规范医务人员的医疗行为，提高手卫生的依从性，配备快速手消毒剂；加强侵入性操作管理，尽量减少有创性检查和治疗的频度、缩短各种插管留置时间、定期对插管部位进行严格消毒；合理使用抗菌药物，ICU医生掌握本病区内细菌流行特点，及时送检标本，并依据药敏结果，实行循环用药——降阶梯治疗。同时要加强ICU病房环境卫生管理，加强患者呼吸道护理，加强患者营养支持治疗，提高患者抗病能力，减少院内感染的发生率[7]。
参考文献
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[2]马晓化， 周敏. 重症监护患者院内感染危险因素分析及护理干预[J]. 护理管理， 2005， 11（18）： 1546-1547.
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[4]刘壮， 段美丽， 闫东辉， 等. 综合重症监护病房院内感染病原菌分布及耐药性分析[J]. 国际呼吸杂志， 2010， 30（1）： 65-68.
[5]王辉， 孙宏莉， 宁永忠， 等. 不动杆菌属多重耐药及泛耐药的分子机制研究[J]. 中华医学杂志， 2006； 86（ 1）： 17- 22.
[6]群英. 554株肠球菌属临床分布及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2005， 18： 2506-2507.
姓名：
得分：
一、单项选择题（每题1分；共30分）
1、男性，26岁。与其父吵架后服敌敌畏60ml，30分钟后被家人送到医院，神志清楚，治疗过程中最重要的措施是()A．静脉注射安定 B．应用阿托品 C．应用解磷定 D．彻底洗胃
2、呼吸呈蒜味的毒物是（）
A.阿托品 B.安定 C.酒糟 D.有机磷农药
3、女性，22岁，口服不详农药60ml后，呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样气味。最重要的实验室检查是()A．血液胆碱酯酶活力 B．血电解质
C．尿中磷分解产物检测 D．肝、肾功能检查
4、男，46岁，以昏迷，尿失禁半小时被送入医院。多汗，流涎、血压150／90mmhg，双瞳孔缩小，直径1mm，全身肌颤动，双肺可闻及湿啰音，心率78次／分，律齐，无杂音。患者最可能的诊断是（）
A．有机磷农药中毒 B．一氧化碳中毒;C．安眠药中毒 D．蛛网膜下腔出血
5、治疗急性有机磷农药中毒致肺水肿的主要药物是（）A．西地兰 B．阿托品 C．解磷定 D．安定
6、男，60岁，煤气中毒一天后来院，深昏迷，休克、尿少、血COHb 60％，此急性一氧化碳中毒的病情属（）
A．轻度中毒 B．中度中毒 C．重度中毒 D．极度中毒
7、对诊断一氧化碳中毒最具有意义的是（）
A．意识障碍 B．口唇呈樱桃红色 C．头痛、头晕 D．恶心、呕吐
8、对于AECOPD患者进行行创机械通气的适应证．不恰当的是（）
A.危及生命的低氧血症（Pa02< 50 mmHg或氧合指Pa02 /Fi02）<200 mmHg B.PaC02升高伴酸中毒(pH< 7.32)C.无创通气治疗失败的呼吸衰竭患者
D.严重的呼吸窘迫症状（如呼吸频率>40次/min、矛盾呼吸等）
9、肺源性心脏病形成肺动脉高压的最主要因素为（）A.肺部毛细血管床减少
B.血容量增多
C.肺部毛细血管微栓子形成
D.缺氧以及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛
10、可引起胸痛的胸壁疾病是（）
A肺癌 B肋间神经炎 C 自发性气胸 D胸膜肿瘤
11、不属于疼痛性质的是（）
A刺痛 B刀割样痛 C烧灼痛 D牵涉痛
12、发生急性心肌梗死时最先出现的症状是（）A.心律失常 B.低血压和休克 C.疼痛 D.呼吸困难
13、患者男，60岁，咳喘反复发作10年。剧烈咳嗽后突感左侧胸痛，呼吸困难，则可能是由于发生（）
A.肺栓塞 B.急性心肌梗死 C.急性左心衰竭 D.自发性气胸
14、绞窄性肠梗阻腹痛的特点是（）
A.阵发性绞痛 B.持续性腹痛 C.持续性腹痛阵发性加重 D.放射性腹痛
15、急性腹膜炎发生严重休克的原因为（）
A.大量毒素的吸收 B.大量液体丧失于腹腔 C.中毒性心肌炎 D.毒素吸收和血容量减少
16、腹部外伤并发出血性休吏．主要的处理原则为（）A.快速补充液体 B.给予大量镇静药物
C.主要以输血补足血容量 D.积极治疗休克的同时手术探查止血
17、上消化道出血最常见的原因是（）
A.门脉性肝硬化食管静脉曲张破裂 B.消化性溃疡
C.胆道疾病 D.急性糜烂性出血性胃炎
18、第36题粪隐血试验阳性．胃出血至少为（）
A.2 ml B.10 ml C.20 ml D.5 ml
19、第37题肝硬化上消化道大出血后，为预防肝性脑病的发生，最常采取的 措施是（）
A.立即大量输血 B.给予左旋多巴 C.应用大剂量抗生素 D.弱酸液灌肠
20、患者呼之不应，压眶有反应，呼吸平稳，腹壁反射消失，瞳孔对光反射及腱反射存在，其意识状态为（）
A.意识模糊 B.昏睡 C.轻度昏迷 D.深度昏迷
21、判断昏迷最有价值的是（）
A.角膜反射 B.能否被唤醒 C.瞳孔对光反射 D.吞咽反射
22、压眶反射可以鉴别（）
A.正常与嗜睡 B.嗜睡与昏睡
C.昏睡与轻度昏迷 D.轻度昏迷与中度昏迷
23、临床输血一次用血、备血超过（）需要履行报批手续，由科主任签名后报医教部审核批准（急诊用血除外），急诊用血事后应当按照以上要求补办手续，A.800ml
B.1500ml
C.2000ml
D.2500ml
24、接诊医师在接收患者入院时，平诊患者应于患者入院后（）小时内，急诊患者应于入院后（）小时内与患者或家属就患者病情进行正式沟通。
A.8 2
B.24 立即
C.48 6
D.12 2
25、关于手术安全核查制度叙述错误的是（）
A.手术安全核查三方指：手术医师、麻醉医师、手术室护士
B.手术安全核查三个时刻：麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前 C.患者离开手术室前无需核对患者手术方式
D.患者手术开始前必须再次核对患者手术部位及方式
26、癫痫大发作时首先进进行的处理是（）
A.使用劳拉西泮 B.强行固定四肢 C.保持呼吸道通畅和防止意外伤害 D.吸氧
27、抢救大咯血窒息时最关键的措施是（）
A.立即使用呼吸中枢兴奋剂 B.立即使用鼻导管给氧 C.立即采取解除呼吸道梗阻的措施 D.立即输血或输液
28、DIC的主要临床表现不包括（）
A.脏器功能衰竭 B.血栓栓塞 C.微循环障碍 D.血管外溶皿
29、治疗DIC时．监测肝素用量的首选指标是（）
A.凝血时间 B.APTT C.血小板计数 D.纤维蛋白原定量 30、肝性脑病的特征性表现是（）
A.昏迷 B.扑翼样震颤 C.血氢升高 D.肝臭
二、多项选择题（每题2分；共10分）
1、百草枯中毒的诊断依据是（）
A、明确的毒物接触史； B、相对典型的临床表现； C、毒物标本(血，尿，呕吐物等)检测； D、实验检查的结果； E、患者的主诉。
2、氰化物中毒时实验室检查结果那些是正确的（）A、血液氰离子浓度升高； B、血浆硫氰酸盐浓度升高。
C、尿中硫氰酸盐浓度升高； D、代谢性酸中毒和血浆乳酸浓度升高。E、PaO2 明显降低
3、突发化学品中毒事件的应急处理体系应当包括（）A、预防：包括队伍建设、教育培训、预案制定、应急演练。B、准备：物质保障（包括药品、器材、防护品等）、交通工具。
C、响应：启动预案，出动应急队伍，参与院前现场和院内救治工作。D、恢复：包括总结、评估及人员和设备物资恢复到准备状态。E、后绪：包括心理救援和灾后重建的医疗救助。
4、毒物与中毒性疾病存在因果关系的证据主要有（）A、毒物与疾病发生发展过程和规律相符； B、临床表现与毒物的毒作用相符；
C、病情的严重程度与估计吸收毒物的剂量一致；
D、实验室检查有明确的改变；E、重要脏器有明显的损害。
5、引起中毒性肝病的常见毒物包括（）
A、金属、类金属及其化合物； B、芳香族氨基硝基化合物 C、卤烃类； D、农药与药物； E、有毒动植物
三、名词解释（每题2分；共10分）
1、骨筋膜室综合征：
2、脂肪栓塞综合征：
3、肺血栓栓塞症（PTE）：
4、弥散性血管内凝血（DIC）：
5、重症急性胰腺炎（SAP）：
四、简答题（每题5分，共20分）
1、急性酒精中毒的急诊处理 答：
2、停用呼吸机的指征：
答：
3、对严重创伤并发休克的急救复苏原则是： 答：
4、心脏骤停诊断要点： 答：
五、病例分析题（共30分）
患者男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊。查体：BP80/50mmHg，P148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左侧胸廓饱满，呼吸运动较右侧弱。左胸壁有骨摩擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸扣鼓，呼吸音消失，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
1、诊断及诊断依据（10分）
2、鉴别诊断（6分）
3、进一步检查（6分）
4、治疗原则（8分）
答案：
一、单项选择题：
1-15：DDAAB；CBBDB；DCDCD；
16-30：DBDDC；BDCAC；CCDCB
二、多项选择题：
1：ABC 2：ABCD 3：ABCDE 4：ABC 5：ABCDE
三、名词解释：
1、骨筋膜室综合征；是指四肢骨筋膜室内的筋肉和神经因急性缺血而发生的一系列症状和体征。常由骨折，挤压伤等引起，最常发生在小腿和前臂掌侧。如不及时诊断和抢救，可迅速发展为坏死，导致肢体残废，甚至危及生命。
2、脂肪栓塞综合征：创伤后脂肪栓塞综合征是严重创伤（特别是长管状骨骨折）后，以意识障碍、皮肤淤斑、进行性低氧血征、呼吸窘迫为特征的综合征。本病８０％在伤后４８小时内发病，而伤后１周发病者较罕见。
3、肺血栓栓塞症（PTE）：为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所至疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
4、弥散性血管内凝血（DIC）：是一种获得性凝血障碍综合症，表现为凝血因子消耗、纤溶蛋白系统激活、微血栓形成和出血倾向。
5、重症急性胰腺炎（SAP）：是指伴有器官衰竭和/或局部并发症如坏死、脓肿或假性囊肿。
四、简答题：
1、急性酒精中毒的急诊处理（1）催吐洗胃
（2）促进氧化：50%葡萄糖100毫升＋普通胰岛素14单位静点。维生素B1 B6各100毫克肌注。
（3）纳洛酮5%葡萄糖30毫升＋纳洛酮0.6毫克静注。（4）补液利尿（5）对症支持
2、停用呼吸机指征：
病人全身情况好转：
（1）循环稳定：肤色红润、肢暖，不用升压药时血压、脉率正常，无心律失常发生，末梢红润，尿量足；
（2）呼吸平顺，自主呼吸可，能保证满意通气，呼吸频率小于25次/分，潮气量大于6ml/kg；
（3）病人安静，无出汗等。
3、对严重创伤并发休克的急救复苏原则是：（1）尽早去除引起休克的原因;（2）尽快恢复有效循环血量，将前负荷调整至最佳水平;（3）纠正微循环障碍;（4）增进心脏功能。（5）恢复人体的正常代谢。
4、心脏骤停诊断要点：
1）突然意识丧失伴有抽搐，多发生在心脏停跳后I0秒内。2）大动脉如颈动脉、股动脉搏动消失，血压测不到。3）心音消失。
4）呼吸呈叹息样，随即停止。
5）瞳孔散大，对光反应迟钝或消失，多在心脏停跳后30~60秒后出现。
五、病例分析题
1、诊断及诊断依据：
诊断：张力性气胸；休克；多根肋骨骨折。
诊断依据：1）外伤性休克（有胸外伤病史，BP80/50mmHg）；2）多根肋骨骨折（左胸有骨擦音，局限性压痛明显）；3）张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失）。
2、鉴别诊断：
闭合性气胸；心包堵塞；血胸；多根多处肋骨骨折。
3、进一步检查
1）立即胸穿，闭式引流； 2）胸片；
3）EKG、BP、血气分析持续监测
4、治疗原则：
1）纠正休克，输血输液，保持呼吸道通畅，吸氧； 2）胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查；
姓名： 参训时间： 所在基地： 考试成绩：
一、单选题（每题只有一个正确答案，共80道题，每题0.5分，共40分）
1、丘脑的特异性投射系统的主要作用是：（D）
A、引起本体感觉 B、引起触、压觉 C、引起痛觉
D、引起特定感觉 E、维持大脑皮层的兴奋状态
2、亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是：（C）
A、脑栓塞 B、细菌性动脉瘤破裂 C、心力衰竭 D、肾衰竭 E、脾破裂
3、急性细菌性痢疾可引起：（A）
A、滤泡性肠炎 B、肠壁的蜂窝织炎 C、肠壁的出血性梗死
D、肠壁肉芽肿形成 E、肠梗阻
4、女性，35岁，因发热服用解热镇痛药后出现关节痛、皮疹，尿常规示蛋白++，白细胞3～7个/HP，红细胞5～8个/HP，血常规血红蛋白108g/L，白细胞4.7×109ml/L，分类中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.28，嗜酸性粒细胞0.10，血小板120×109ml/L，临床诊断首先考虑：（D）
A、狼疮肾炎 B、急性肾小球肾炎 C、慢性肾小球肾炎
D、急性间质性肾炎 E、急性肾盂肾炎
5、急性有机磷农药中毒死因，最主要为：（C）
A、中毒性休克 B、急性肾功能衰竭 C、呼吸衰竭
D、中毒性心肌炎 E、电解质、酸碱平衡紊乱
6、哮喘持续状态如果动脉血气分析提示患者有CO2潴留，其治疗应选择：（D）
A、应用呼吸兴奋剂如尼可刹米，增加呼吸驱动，改善通气
B、应用碱性药物，纠正酸中毒
C、立即气管插管，机械通气
D、尽快缓解支气管痉挛，恢复通气代偿。若仍无效则应用气管插管机械通气
E、应用碳酸酐酶抑制剂，抑制CO形成碳酸，防止酸中毒
7、上消化道出血患者，下列哪种情况需作选择性动脉照影：（E）
A、十二指肠球部憩室反复出血 B、出血量低于5ml/min C、为了解周围循环衰竭的情况 D、可作为首选的诊断方法 E、纤维胃镜检查后，仍未能明确病变
8、男性患者，37岁。近1个月来经常排鲜血便，血量少，不与粪便混合，伴里急后重，不发热，无腹痛，最可能的诊断是：（A）
A、直肠癌 B、急性坏死性肠炎 C、胃癌 D、肠结核 E、Cmhn病
9、风湿性心肌炎下列哪项不正确：（D）
A、心尖区可听到吹风样收缩期杂音 B、心尖部第1心音减弱
C、可出现心律失常 D、杂音为不可逆性
E、心电图可有I度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦或倒置
10、尿毒症患者，近日发生肺部感染，应选用的抗生素是：（D）
A、青霉素+链霉素 B、氨苄青霉素+庆大霉素 C、四环素+先锋霉素
D、红霉素+氯霉素 E、卡哪霉素+先锋霉素
11、关于慢性胰腺炎的病因，下述哪一项不是主要的：（C D）
A、长期酗酒 B、胆道疾病反复发作 C、重度营养不良
D、急性水肿性胰腺炎未根治 E、高钙高脂血症
12、可导致马尾神经损伤的是：（D E）
A、第10胸椎骨折脱位 B、第11胸椎骨折脱位 C、第12胸椎骨折脱位
D、第1腰椎骨折脱位 E、第2腰椎骨折脱位
13、下列选项不符合急进性肾小球肾炎的特征：（C A）
A、绝大多数患者临床上表现为肾病综合征 B、常伴中度贫血
C、早期出现少尿性急性肾衰竭 D、病理呈新月体肾小球肾炎
E、B超提示双肾体积增大
14、关节脱位的定义是：（CD）
A、关节自关节囊脱出 B、关节囊发育不良导致的关节失稳现象
C、组成关节的关节面部分失去对合关系
D、关节面失去正常的对合关系 E、组成关节的各关节面形态发生改变
15、胃镜检查见球部溃疡，血痂覆盖底部，最特征性的临床表现为：（B）
A、剧烈干呕后吐出血块及排黑便
B、空腹及夜间痛加剧后排黑便，继而腹痛缓解
C、排黑便后出现腹水及意识障碍
D、高热右上腹绞痛周期性排黑便 E、口服激素数天后呕吐咖啡样物及黑便
16、中年男性，突发恶心，头晕，呕新鲜血1000ml，出虚汗，无腹痛。查体：BP：75/60mmHg（10/8kPa），无巩膜黄染，心率120次/分，腹软，无压痛，肝脾未触及，最可能的诊断是：（B）
A、十二指肠溃疡 B、食管静脉曲张破裂 C、胃癌 D、MALLORY-WEISS综合征 E、急性胃黏膜病变
17、正常膳食时体内储存的脂肪主要来自：（B D）
A、生糖氨基酸 B、脂肪酸 C、酮体 D、葡萄糖 E、类脂
18、以下哪种细胞不是自律细胞：（E）
A、窦房结P细胞 B、浦肯野细胞 C、房结区细胞
D、结希区细胞 E、心房肌
19、动脉导管未闭听诊杂音性质：（A）
A、连续性机器样 B、递减型 C、递增递减型
D、递增型 E、较轻，不伴震颤
20、风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄合并心房颤动控制心室率首选：（A D）
A、胺碘酮 B、普罗帕酮 C、维拉帕米 D、地高辛 E、利多卡因
21、柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎的机制是：（E B）
A、降低肠腔酸度，促进溃疡愈合 B、抑制炎症反应
C、促进肠上皮细胞再生 D、抑制细菌生长 E、免疫抑制作用
22、皮质醇增多症时，下列哪项不正确：（A C）
A、抑制脂肪合成 B、抑制蛋白质合成 C、嗜酸性粒细胞绝对值增高
D、血浆肾素增高 E、抑制垂体促性腺激素
23、引起大叶性肺炎最常见病原菌为：（C）
A、葡萄球菌 B、溶血性链球菌 C、肺炎球菌
D、肺炎克雷白杆菌 E、结核菌
24、成人心肺复苏时胸外心脏按压的有效频率为：（E）
A、50次/分 B、60次/分 C、70次/分 D、80次/分 E、100次/分 25、3个月来因体力活动诱发左前胸及肋骨后压榨样疼痛，并向左肩放射，停止活动后3～5min内疼痛均可逐渐缓解。最可能是：（D）
A、变异型心绞痛 B、不稳定型心绞痛 C、主动脉瘤
D、稳定型心绞痛 E、心肌劳损
26、昏迷伴间断抽搐患者，病史不详。查：贫血貌、瞳孔等大，对光反射存在，颈软，无黄疸，心、肺、肝、脾无异常发现；Hb 70g/L，WBC 8.O×10/L，分类正常；尿蛋白+++，镜下可见蜡样管型，尿比重1.011；大便隐血-，肝功能正常，血氨正常，BUN 24mmol/L，Cr1000μmol/L，血糖正常。下列诊断哪项可能性最大：（E）
A、肝性脑病 B、糖尿病昏迷 C、流行性脑脊髓膜炎
D、低血糖昏迷 E、尿毒症性昏迷
27、下列关于休克的叙述，哪项是正确的：（D）A、通常在迅速失血超过全身总血量的10%即出现休克
B、失血性休克，应首先快速输入10%-15%葡萄糖溶液，继之大量输血 C、损伤性休克不属于低血容量性休克
D、感染性休克多事革兰阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克 E、感染性休克的治疗原则是首先控制感染
28、下列疾病好发部位描述中错误的是：（B C）
A、自身免疫性胃炎——胃体部 B、胃溃疡——胃角和胃窦小弯
C、十二指肠溃疡——十二指肠起始部 D、慢性浅表性胃炎——胃窦部
E、肠结核——回盲部
29、关于哮喘的描述，下列哪项不正确：（A C）
A、无菌性非特异性炎症 B、支气管壁增厚
C、交感神经兴奋性增高，血管扩张
D、支气管平滑肌痉挛 E、粘膜分泌增加
30、男性，39岁，中度哮喘患者，就诊时下述对于判断哮喘程度更为准确的是：（A B）
A、心律加快(110次/分)B、奇脉 C、血压升高(148/90mmHg)D、房性早搏(2次/分)E、房室传导阻滞
31、急性肾衰竭时，下列哪种情况需紧急血液透析：（CD）
A、血尿素氮>20.4mmol/L B、持续呕吐 C、血钾>6.0mmol/L D、急性肺水肿 E、动脉血气分析pH<7.35
32、以下哪项不是消化性溃疡的并发症：（D）
A、上消化道出血 B、溃疡癌变 C、幽门梗阻 D、慢性胃炎 E、上消化道穿孔
33、中年女性，喜生食蔬菜，2个月来市场发作右上腹钻顶样疼痛，难以忍受，但可自然缓解，1小时前再次发作。下列哪项最有助于诊断：（B）A、尿淀粉酶 B、急诊超声 C、粪便查虫卵 D、纤维内镜 E、立位服平片
34、肺和胸膜触诊哪项不正确：（D）
A、应在胸壁对称部位检查 B、以手掌或手掌尺侧缘进行检查
C、呼吸运动检查时病人应作深呼吸 D、胸膜摩擦感与呼吸无关
E、胸膜摩擦感以胸侧壁下部较易触及
35、下列药物，不能用于艾滋病治疗的是：（D）A、齐多夫定 B、双脱氧胞苷 C、双脱氧肌苷 D、阿糖腺苷 E、拉米夫定
36、男，40岁，阵发性血压升高1年，经血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定和其他相关检查不能完全排除嗜铬细胞瘤的诊断，则下列哪一项有助于进一步的诊断：（D C）
A、24小时动态血压监测 B、基础代谢率测定 C、酚妥拉明试验
D、ACTH兴奋试验 E、美替拉酮试验
37、隐性黄疸时，血清总胆红素含量为：（D）
A、1.71～3.42μmol/L B、5.13～6.86μmol/L C、8.55～15.4μmol/L D、17.1～34.2μmol/L E、73.4μmol/L
38、主要通过接触传播的疾病是：（B C）
A、菌痢 B、霍乱 C、狂犬病 D、伤寒 E、白喉
39、消化性溃疡并发上消化道出血最常见于：（B D）
A、胃窦部 B、胃体部 C、十二指肠球后部
D、十二指肠球部 E、幽门管部 40、23岁，农民。因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力1周于9月4日入院。当天起出现心悸、气促，提问39.6℃。体检，面色苍白，腓肠肌压痛，心率124次/分，呼吸36次/分。肺部散在湿性啰音。血常规：白细胞计数9.0×109/L，中性粒细胞76%，淋巴细胞24%。X线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。本病例最可能的诊断是：（C D）A、粟粒性肺结核 B、支气管肺炎 C、流行性出血热 D、钩端螺旋体病 E、急性血吸虫病
41、肝硬化最常见的死亡原因是：（A C）
A、原发性肝癌 B、自发性腹膜炎 C、肝性昏迷
D、肝肾综合征 E、上消化道出血
42、气管与食管的感觉是通过下列哪一个神经传入的：（CD）A、三叉神经 B、面神经 C、交感神经 D、迷走神经 E、听神经
43、洋地黄中毒导致的严重心律失常不可采用：（BC）
A、阿托品 B、临时心脏起搏 C、电复律 D、利多卡因 E、苯妥英钠
44、原发性和继发性三叉神经痛的主要鉴别点是：（E C）
A、疼痛的剧烈程度 B、疼痛的分布区域 C、有否面部感觉或角膜反射障碍
D、是否为反复发作 E、对药物的治疗反应
45、男，20岁，自幼有哮喘，春游后气急一天就诊，此时不宜作哪项检查：（A C）
A、呼气流速 B、血清IgE C、皮肤过敏源试验
D、胸部X线 E、血嗜酸性粒细胞
46、风心病主动脉瓣狭窄患者伴随的胸痛与下述哪一项有关：（B）A、炎症刺激 B、缺血、缺氧 C、肌张力改变 D、肿瘤浸润 E、物理、化学因子
47、混合性支气管哮喘是指：（B）
A、哮喘合并肺部感染 B、内源性哮喘与外源性哮喘混合存在C、哮喘严重发作呈持续状态 D、哮喘合并肺气肿
E、支气管哮喘合并阻塞性肺气肿
48、支气管哮喘发作，与哪些物质释放有关：（C）
A、浆细胞释放生物活性物质 B、T细胞产生反应素
C、肥大细胞释放生物活性物质 D、肺泡细胞释放生物活性物质
E、粘膜柱状上皮释放生物活性物质
49、单纯收缩期高血压的诊断标准是：（C D）
A、SBP≥160mmHg B、SBP为l40--160mmHg C、SBP≥140mmHg或DBP<90mmHg D、SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg E、SBP≥180mmHg 50、26岁，男。家住沈阳，于12月突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗后缓解，隔日发作1次，已10天。体检：脾肋下10cm，余未见异常，末梢血化验：WBC5.0×109/L，N 68%，L 32%，Hb 100g/L，血培养（-），患者童年8月曾去海南旅游半个月。该患者发热最可能的原因是：（D B）A、伤寒 B、疟疾 C、败血症 D、急性血吸虫病 E、急性粒细胞型白血病
51、女，47岁，因精神障碍服用氯丙嗪，近日出现全身黄染，尿色深黄，伴瘙痒，考虑为：（A D）
A、肝细胞性黄疸 B、中毒性肝炎 C、肝外阻塞性黄疸
D、肝内胆汁淤积 E、自身免疫性溶血性黄疸
52、肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现：（E）
A、肾小球滤过量 B、近端肾小管与髓袢的重吸收水量
C、近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量 D、肾小管的分泌功能
E、远端肾小管与集合管的重吸收水量
53、不属于霍乱患者泻吐期的临床特点的是：（A B）A、多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐 B、多数腹泻伴有里急后重 C、排便每日数次至数十次或无法计数 D、粪便以黄水便或清水便为多 E、粪便有鱼腥味，镜检无脓细胞
54、肝硬化食管静脉曲张破裂大出血，采用三腔二囊管压迫治疗时，临床上可发生一些并发症，哪项是最危险的：（E）
A、鼻咽部溃疡 B、贲门部缺血、溃烂 C、肺部感染
D、食管粘膜损伤 E、食管囊脱出到咽部致窒息
55、男，34岁，畏寒、高热4天，咳白色粘痰。胸片示右下肺大片阴影。WBC20×109/L。下述哪项抗生素治疗是合理的：（A）
A、青霉素480万U/d静脉注射+林可霉素1.8g/d静脉滴注
B、先锋铋4g/d+磺胺嘧啶1g静脉注射
C、青霉素160万U/d静脉推注+链霉素O.75g/d肌内注射
D、复达欣3g/d静脉注射 E、菌必治1g/d静脉注射
56、深静脉血栓形成最严重的并发症是：（C）A、慢性静脉功能不全 B、心肌梗死 C、肺栓塞
D、脑梗死 E、肢体缺血、坏死
57、糖尿病酮症酸中毒抢救措施中哪项错误：（CD）
A、-小剂量胰岛素持续静脉滴注 B、根据失水程度补液
C、pH<7时补碱 D、昏迷时输高渗糖脱水 E、尿量达40mL／h时补钾
58、诊断IGT，最适当的检查选择是：（C）
A、尿糖 B、空腹血糖 C、葡萄糖耐量试验
D、皮质醇葡萄糖耐量试验 E、空腹胰岛素测定
59、成人伤寒者，抗菌治疗首选下列何种药物：（D）A、氯霉素 B、第三代头孢菌素类 C、磺胺类 D、喹诺酮类 E、氨芐西林
60、下列哪项不是输血后发热反应的原因：（A B）
A、配制的血液保存液不纯 B、受血者有过敏体质
C、采血输血用具不洁 D、致热原 E、免疫反应 61、腿部深、浅静脉血栓形成的治疗不同之处在于前者需：（AD）
A、卧床休息 B、抬高患肢 C、热敷 D、抗凝 E、使用非甾体抗炎药 62、慢性菌痢是指病程超过：（C）
A、2周 B、1个月 C、2个月 D、6个月 E、12个月 63、胸部语颤减退或消失，不出现于下列哪项情况：（A B）
A、肺气肿 B、大叶性肺炎 C、阻塞性肺不张
D、大量胸腔积液 E、胸膜增厚 64、传播途径是指：（BD）A、传染病在群体或个体间的传播
B、病原体更换宿主在外界环境下所经历的过程 C、病原体侵入机体，与机体相互作用相互斗争的过程 D、传染病在人群中发生的过程 E、病原体由母亲到后代间的传播
65、女，35岁。反复低热，夜尿多2年，3次尿培养均为大肠杆菌生长，为确诊疾病，首选检查是：（D）
A、肾小球滤过率 B、肾B超 C、腹部平片 D、静脉肾盂造影 E、放射性肾图
66、阿尔梅茨海默病的早期症状主要为：（B）
A、性格改变 B、记忆减退 C、情绪急躁易怒 D、幻觉 E、妄想 67、风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全时，心脏听诊不可能发现的体征为：（C B）
A、心头区全收缩期杂音向左腋下传导 B、心尖第一心音亢进
C、肺动脉瓣区第二心音分裂 D、心尖区第三心音
E、心尖区短促舒张早期杂音
68、下列试验中哪一项无助于胰岛素瘤的诊断：（ED）
A、禁食和运动试验 B、胰岛素释放指数及胰岛素释放修正指数
C、胰高糖素试验 D、禁水加压试验 E、甲苯磺丁脲试验 69、食物中毒与其他机型疾病最本质的区别是：（A）
A、病人曾进食同一批某种食物 B、集体爆发 C、多以胃肠道症状为主 D、潜伏期短 E、一般无传染性
70、肝癌最常见的组织学类型是：（D）
A、巨细胞型 B、透明细胞型 C、纤维板层型
D、肝细胞型 E、梭形细胞型
71、风湿性心脏病二尖瓣狭窄除心尖区听到舒张期隆隆样杂音外，另一具有诊断意义的体征是：（ED）
A、心尖区粗糙的收缩期吹风样杂音 B、肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂
C、胸骨右缘第二肋间收缩期杂音并向颈部传导
D、心尖区舒张期震颤 E、胸骨左缘第3、4肋间舒张期吹风样杂音 72、确定对某传染病接触者留验检疫或医学观察的主要依据是：（E）A、临床症状期 B、病院携带期 C、传染期 D、恢复期 E、潜伏期 73、支气管哮喘发作早期肺部X线表现是：（D）
A、膈肌下降 B、两肺纹理增粗、紊乱 C、肺野透亮度增加
D、无特殊征像 E、胸廓扩张肋间隙增宽
74、关于急性脑血管病的病因，下列何者是不正确的：（C）A、脑出血最常见的病因是高血压和动脉硬化
B、脑栓塞最常见的病因是风心病合并房颤或其他的心源性栓子脱落 C、脑血栓形成最常见病因是动脉炎
D、蛛网膜下腔阻滞最常见病因是先天性颅内动脉瘤 E、短暂性脑缺血发作最常见病因是动脉粥样硬化 75、肾小球滤过膜由内及外分为：（D E）
A、内皮层+基底膜 B、上皮层+基底膜 C、内皮层+上皮层+外透明层
D、内透明层+致密层+外透明层 E、内皮层+基底膜+上皮层 76、以下哪项不是非甾体抗炎药：（E）
A、布洛芬 B、双氯芬酸(双氯灭痛)C、萘普生
D、特异性COX-2抑制剂 E、氢化可的松 77、下列哪种疾病可引起头痛伴喷射性呕吐：（D）
A、急性胃炎 B、霍乱 C、胃潴留 D、颅内高压 E、幽门梗阻 78、初治浸润型肺结核，痰涂片有结核菌，最好的化疗药物选择是：（C）
A、异烟肼 B、利福平+对氨基水杨酸钠 C、异烟肼+链霉素+利福平
D、氨硫脲+对氨基水杨酸钠 E、氨硫脲+异烟肼 79、对恶性肿瘤具有确诊意义的检查是：（C）
A、肿瘤标志物 B、PET/CT C、病理学 D、MRT E、螺旋CT 80、女性，64岁，近2年，偶有心悸感，无黑嚎及晕厥发作，多次查心电均为房颤，心率65-89次/分。关于心律失常需如何进行治疗：（AE）A、静脉滴注毛花苷C B、口服地高辛 C、应用乙胺碘呋酮复律 D、安置人工心脏起搏器 E、以上都不是
二、多选题（每题有一个或几个正确答案，共30道题，每题1分）81、急性血行播散型肺结核X线特点是：（AD /ABE）
A、早期(2周内)胸片可正常 B、呈现“分布、密度、大小”三均匀
C、病灶以双下肺为 D、病灶以靠近肺门处为多
E、早期肺野透光度降低，呈毛玻璃状
82、有关咯血的说法正确的是：（ABCDE）
A、咯血伴发热可见于肺结核 B、肺结核是最常见的咯血原因之一 C、咯血伴胸痛可见于肺梗死 D、咯血伴咳嗽可见于支原体肺炎 E、咯血伴黄疸须注意大叶性肺炎 83、闭塞性周围动脉粥样硬化的易患因素有：（ABCD）
A、高血压 B、糖尿病 C、吸烟 D、高脂血症 E、以上均不对 84、破伤风的临床表现有：（ABCDE/ABC）
A、颈项强直 B、张口困难 C、四肢抽搐 D、神志不清 E、角弓反伤 85、伤寒慢性带菌者的治疗药物有：（C /BCD）
A、麦迪霉素 B、氨苄西林 C、复方新诺明 D、氧氟沙星 E、青霉素 86、全身性水中包括：（ACDE/CDE）
A、血管神经性水肿 B、上腔静脉阻塞综合征 C、心源性水肿 D、肝源性水肿 E、营养不良性水肿
87、下列关于生长激素缺乏性侏儒症的说法正确的有：（ADE/ACDE）
A、躯体生长迟缓，成年身高一般不超过130cm B、成年后多保持童年体形和外貌，常有营养不良的表现
C、成年后常有性器官不发育或第二性征缺乏
D、智力多无异常，但常有心理精神方面的障碍
E、X线摄片可见骨龄幼稚，骨化中心发育迟缓，骨骺久不融合 88、心脏骤停的诊断标准是：（AD /ABD）
A、大动脉摸不到搏动 B、瞳孔散大 C、心音遥远 D、神志突然消失 E、抽搐
89、结核性脑膜炎椎管给药的适应证：（ABD/ABCDE）
A、抗结核治疗过程中，出现肝功异常，致使部分药物停用，治疗不强有力
B、较重病例，伴昏迷者
C、脑脊髓膜炎，有早期椎管阻塞
D、顽固高颅压，颅压估计>400mmHg E、复发、复治，慢性患者病情较重或估计有耐药者 90、张力性气胸是指：（DE/CDE）
A、胸腔抽气后压力不再上身 B、肺萎陷轻 C、纵膈移位明显 D、胸腔压力常呈正压 E、常需采用胸腔闭式引流 91、心衰时减轻心脏负荷的措施有：（ABCD/ABC）
A、休息 B、应用利尿剂 C、应用血管扩张剂
D、应用西地兰 E、应用多巴胺 92、慢性腹痛常见的疾病有：（ACE/ABCE）
A、肠结核 B、胃溃疡 C、溃疡性结肠炎 D、胆石症 E、肠梗阻 93、有关高血压脑病的说法正确的是：（CDE/ABCDE）
A、过高的血压突破了脑血流自动调节范围
B、脑组织血流灌注过多引起脑水肿 C、弥漫性严重头痛、呕吐
D、意识障碍 E、局灶性或全身抽搐 94、目前预防艾滋病的主要措施是：（BCDE）
A、疫苗接种 B、宣传教育 C、控制传染源
D、禁止性乱交 E、严禁吸毒 95、呕吐可分为：（ABCDE/AB）
A、反射性呕吐 B、中枢性呕吐 C、前庭障碍性呕吐 D、消化性呕吐 E、顽固性呕吐
96、有关ALI/ARDS的临床表现，下列描述哪些是正确的：（ABCD/ACD
A、ALI/ARDS多于原发病起病后5天内发生，约半数发生于24小时以内 B、除原发病的症状和体征外，最早出现的症状是发绀
C、呼吸困难的特点是呼吸深快，费力
D、患者感胸部紧束、憋气，不能用吸氧疗法缓解
E、早期即可闻及广泛湿性啰音
97、腹泻常见的病因有：（ABD/ABCDE）
A、胃肠道感染 B、胃肠道炎症 C、胃肠道肿瘤 D、胃肠道过敏 E、全身性疾病
98、稳定型心绞痛发作时髓：（ACE/BCE）
A、血压下降 B、ST段水平下移和/或T波倒置
C、胸骨后疼痛持续时间约3～5分钟 D、ST段抬高
E、含服硝酸甘油后迅速缓解
99、急性喉炎多由哪些病毒引起：（BC/ACD）A、流感病毒 B、呼吸道合胞病毒 C、腺病毒 D、副流感病毒 E、冠状病毒
100、急性重型肝炎的病理特点是：（CD/BCD）
A、肝细胞点状坏死 B、肝体积明显缩小）
C、肝质地柔软，呈黄色或红褐色 D、肝细胞再生不明显
E、肝小叶结构完整
101、急性上呼吸道感染与下列哪些疾病早期相鉴别：（BD/ABD）A、麻疹 B、流行性感冒 C、脑炎 D、过敏性鼻炎 E、脊髓灰质炎 102、淤胆型肝炎的主要表现为：（ABE/ABCE）
A、皮肤瘙痒 B、粪便颜色变浅 C、消化道症状较轻
D、血胆红素明显升高，以间接胆红素为主 E、ALT中度升高 103、急性扁桃体炎多由下列哪些病原体引起：（B/BCDE）A、冠状病毒 B、葡萄球菌 C、溶血性链球菌 D、流感嗜血杆菌 E、肺炎链球菌
104、甲状旁腺功能减退症的临床特点有：（ADE/ABDE）
A、手足搐搦 B、癫痫样发作 C、高钙血症 D、高磷血症
E、长期口服钙剂和维生素D可使病情得到控制
105、慢性活动性肝炎的临床表现有：（ABD/ABCDE）
A、病程超过半年 B、腹胀、肝区痛 C、伴关节炎、慢性肾炎
D、肝功能持续异常 E、常有进行性脾大
106、按抗原性流感病毒分为甲、乙、丙3型，其中：（B D）
A、甲型流感病毒多位散发 B、乙型和丙型引起流行和散发，病情相对较轻 C、丙型流感病毒易引起大流行 D、甲型流感病毒常引起大流行，病情较重 E、乙型流感病毒易引起大流行
107、原发性肝癌的临床表现为：（ABCDE）
A、肝脏进行性肿大 B、消瘦 C、食欲减退 D、黄疸 E、肝区疼痛 108、关于急性上呼吸道感染的描述，以下哪些是正确的：（ABC/ABCD）
A、是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称 B、常见病原体为病毒
C、一般病情较轻，病程较短 D、具有一定传染性 E、发病率低 109、风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全可致：（ACE/ABCDE）
A、左房扩大 B、左室扩大 C、肺动脉高压 D、全心扩大 E、右室扩大
110、原发性心肌病常见的临床表现有：（BD/ABCD）
A、体循环栓塞 B、心律失常 C、奔马律 D、猝死 E、周围血管征
三、共用选项题（共用同一组选项，每个子题目只有一个正确答案，共10道题，每题1分，共10分）
（111至112）题共用以下选项：
A、胸液乳白色，加入乙醚变清 B、胸液蛋白4.0g/L、淀粉酶600U C、胸液蛋白4.0g/L、糖1.08mmol/L D、胸液蛋白3.8g/L、ADA100U/L E、胸液蛋白2.0g/L、LDH180IU/L 111、肺结核伴胸腔积液：（A D）112、肾病综合征伴胸腔积液：（E）
（113至114）题共用以下选项：
A、窦性心动过速 B、窦性心动过缓 C、非阵发性结性心动过速 D、室性逸搏节律 E、正常窦性节律
113、风湿性心脏病伴慢性心房纤颤，用洋地黄治疗中，心率100次/分，律规整，最大可能是：（E）
114、风湿性心脏病伴慢性心房纤颤，用洋地黄治疗中，心律变规整，心率45次/分，最大可能是：（B D）
（115至117）题共用以下选项：
A、肺癌(中央型)B、周围型肺癌 C、细支气管-肺泡细胞癌 D、肺脓肿 E、肺结核球
115、男性，72岁，干咳伴血痰3个月，右胸痛1个月，胸片示右肺门旁2cm×3cm块影，分叶状有毛刺，最有可能的诊断是：（A）
116、女性，52岁，咳嗽咳痰2个月，右胸痛1个月，胸片示右下肺圆形阴影2cm×2cm，右侧肋骨有骨质破坏，最可能的诊断是：（B）
117、女性，67岁，咳嗽5月，大量泡沫痰，痰中带血2个月，胸片示双肺多发 小结节影，最有可能的诊断是：（E C）
（118至120）题共用以下选项： A、利血平B、硝普钠 C、硝酸甘油 D、地尔硫卓 E、速尿
118、作为高血压急症的首选降压药，并且该溶液对光敏感的是：（B）119、肌注使用降压作用平稳，但有镇静安定作用而不适合紧急降压的是：（C A）120、高血压急症不宜的是：（E）
四、共用题干题（以下各个题目将共同相应的描述，然后选择一个正确答案，共5道题，每题1分，共5分）（第121题 至122题共用以下描述）
女性，53岁。慢性咳嗽，咳痰20余年，活动后气短5年，诊断为慢性阻塞性肺疾病。既往高血压10余年，一直药物控制良好。今晨剧咳后突感右侧胸痛，呼吸困难加重，听诊右肺呼吸音明显减弱。121、最可能的原因是：（E D）
A、发生呼吸衰竭 B、急性左心衰 C、急性心梗 D、自发性气胸 E、肺动脉栓塞
122、为明确诊断，首选的检查方法是：（AC）A、胸部CT B、肺功能检查 C、X线胸片检查 D、胸腔内测压 E、血气分析
（第123题至125题共用以下描述）
男性，52岁，低热，肝区胀痛2个月并消瘦，近3周发现尿黄、巩膜黄染。18年前发现HBsAg阳性，8年前被诊断为肝硬化。123、该患者首选的影像学检查是 ：（D B）
A、MRI B、超声波检查 C、放射性核素肝脏扫描 D、腹部CT检查 E、X线肝脏血管造影 124、该患者尤其不能遗漏的化验项目是：（D）
A、血清免疫球蛋白 B、T细胞亚群 C、血沉 D、AFP E、HBV-DNA 125、如果查体时肝脏肿大，质地硬，肝区闻及血管杂音，该病人最可能的诊断是：（C）
A、Budd-Chiari综合征 B、肝硬化失代偿期 C、原发性肝癌 D、肝脓肿 E、肝血管瘤
五、是非题（请判断下面的描述是否正确，共30道题，每题0.5分，共15分）126、肺炎支原体肺炎的治疗首选红霉素。（ⅴ）
127、垂体是联系神经系统和内分泌系统的枢纽，也受中枢神经系统其他各部位的调控。（ⅴ X）
128、甲减患者跟腱反射的半迟缓时间明显缩短。（X）
129、A型和B型萎缩性胃炎主要依据是胃粘膜腺体萎缩的有无。（X）130、HDL具有胆固醇逆转运作用和抗LDL氧化的作用，血浆HDL低下是冠心病的重要危险因素。（ⅴ）
131、Graves病是指结节性毒性甲状腺肿。（ⅴ X）
132、小剂量阿司匹林以抑制TXA2的生成为主，较少影响PGI的产生。（ⅴ）133、原发性甲减的替代治疗首选L-T。（X）
134、在高血压急症治疗药物中，降压最迅速的是硝普钠。（ⅴ）135、减少碘摄入量是甲亢的基础治疗之一。（ⅴ）
136、肝性脑病的发病机制有许多学说，其中研究最多的是氨中毒学说。（ⅴ）137、慢性活动性肝炎时血清白蛋白降低，球蛋白增加。（ⅴ）138、双氢克尿塞不能降低心室舒张末期压。（X）
139、CoomBS试验又称酸溶血试验，用以诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿。（ⅴX）
140、小细胞未分化癌是肺癌中恶性程度最高的一种，占原发性肺癌的10%-15%。Xⅴ
141、病毒性心肌炎时可见到与发热程度不平行的心动过速。（ⅴ）142、典型的摩擦音可听到与心房收缩、心房舒张、心室收缩、心室舒张相一致的四个成分。（X）
143、上段食管癌首选的治疗方法是手术治疗。（ⅴX）144、临床上已证明血管扩张剂对缺血性肢痛无效。（X ⅴ）
145、下丘脑是间脑最下部的一对称性结构，构成第三脑室下壁。（ⅴ）146、ICA、IAA、GAD65等自身抗体测定有助于1、2型病区分。（ⅴ）147、系统性红斑性狼疮有CH50、C3下降，示SLE有活动性。（ⅴ）148、醛固酮分泌过多常引起高血压及低血钾。（ⅴ）
149、结直肠癌淋巴转移先转移到结肠旁淋巴结，然后到肠系膜血管周围淋巴结及肠系膜根部淋巴结。淋巴结转移不一定呈连续性，可以为跳跃性。（ⅴ）150、Cushing病指垂体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生。（ⅴ）151、紧张性头痛发病率多数在30岁前后，绝大多数患者表现为单侧头痛。（ⅴX）
152、多尿、多饮、多食和体重减轻症状是诊断糖尿病的主要依据。（ⅴX）153、ACEI类药物不能用于妊娠妇女。（ⅴ）
154、额中回后部病损时出现两眼向病灶侧同向斜视，刺激性病损两眼向病灶对侧同向斜视。（Xⅴ）
155、立卧位试验意义为：正常人立位后醛固酮、血浆肾素升高。特发性醛固酮增多症立位后醛固酮会进一步升高。醛固酮瘤立位后醛固酮上升不明显，有些还会下降。（X ⅴ）
全科-参考答案：
［单选题］
1、D
2、C
3、A
4、D
5、C
6、D
7、E
8、A
9、D
10、D
11、D
12、E
13、A
14、D
15、B
16、B
17、D
18、E
19、A 20、D
21、B
22、C
23、C
24、E
25、D
26、E
27、D
28、C
29、C 30、B
31、D
32、D
33、B
34、D
35、D
36、C
37、D
38、C
39、D 40、D、41、C
42、D
43、C
44、C
45、C
46、B
47、B
48、C
49、D 50、B
51、D
52、E
53、B
54、E
55、A
56、C
57、D
58、C
59、D 60、B 61、D 62、C 63、B 64、D 65、D 66、B 67、B 68、D 69、A 70、D 71、D 72、E 73、D 74、C 75、E 76、E 77、D 78、C 79、C 80、E ［多选题］
81、ABE 82、ABCDE 83、ABCD 84、ABC 85、BCD 86、CDE 87、ACDE 88、ABD 89、ABCDE 90、CDE 91、ABC 92、ABCE 93、ABCDE 94、BCDE 95、AB 96、ACD 97、ABCDE 98、BCE 99、ACD 100、BCD 101、ABD 102、ABCE 103、BCDE 104、ABDE 105、ABCDE 106、BD 107、ABCDE 108、ABCD 109、ABCDE
110、ABCD ［共用选项题］
111、D 112、E 113、E 114、D 115、A 116、B 117、C 118、B 119、A 120、E ［共用题干题］
121、D 122、C 123、B 124、D 125、C ［是非题］
1、生物医学伦理学的核心就是，其基石便是的思想。
2、在医疗领域，自主原则是指在医疗活动中病人有、的决定权力，从根本上表达了病人的权利。
3、在药物使用上，、是失价值的，不道德的，也是违反科学原则的用药，而在正常合理用药情况下发生的，则并不违反科学原理和伦理原则。
4、人体实验的道德评价可以从实验的对象、、和这四个方面进行。
二、选择题：(共30分，以下题目有一个或一个以上的正确答案，错选、漏选、多选，均不得分。)
1、希波克拉底的奠定了西方医学道德思想的基础。
a、《原则》b、《操行论》c、《誓言》d、《大伦理学》
2、从临床医学来说，完整人的医疗应诊是生物、、、、的医学模式。
a、心理b、情感c、社会d、伦理
3、医学伦理学的发展经历了三个阶段，即。
a、生物医学伦理学b、医务伦理学
c、生物伦理学d、生命伦理学
4、医学人道主义的主要内容体现在。
a、尊重病人生命及其价值b、尊重病人人格
c、尊重病人平等的医疗权利d、尊重病人的人权
5、康德提出的道德体系的根本原理是。
a、绝对理性b、绝对道德
c、绝对命令d、绝对义务
6、公正与公益原则涉及到的核心问题是。
a、医疗资源如何分布b、医疗资源如何使用
c、医疗资源如何生产d、医疗资源如何分配
7、医务人员除了对病人负责外，还有承担。
a、社会责任b、广域责任
c、长程责任d、道德责任
8、导致医患冲突的原因主要是。
a、经济利益问题b、服务态度问题
c、医疗事故和医疗差错d、满足病人的要求问题
1 对象与方法
1.1 对象
本院重症医学科设置床位10张, 共有护士25名 (包括护士长) , 年龄:20~40岁, 其中<25岁的有9名, 25~29岁的有10名, 30~40岁的有6名;学历:中专6名, 大专14名, 本科5名;工作年限:<1年的有6名, 1~9年的有14名, 10~20年的有3名, >20年的有2名;职称:护士13名, 护师8名, 主管护师4名;编制:正式在编5名, 聘用16名, 轮转培训4名。
1.2 方法
1.2.1 层级的设置
设置高级责任护士、责任护士、初级责任护士、助理护士4个层级护理岗位。
1.2.2 实施责任制与功能制相结合的排班模式
将各级护士按专业、教学、管理、沟通、合作能力等分为人数相等的6个责任小组, 每组由1名高级责任护士、1名责任护士、1名初级责任护士、1名助理护士组成。由高级责任护士担任组长, 实行8小时工作制, 排班与层级分组相结合, 每班由组长与本组组员搭配, 基本保持固定, 保证责任的延续、完整, 工作时段人员的一定。白班分两组, 2名高级责任护士担任组长 (8:00—12:00, 14:30—18:30) , 全面了解病人情况, 负责本组工作安排及当班疑难问题的解决, 负责评价本组监护及重危病人护理程序的实施情况, 检查护理计划的落实情况;责任护士2名 (8:00—16:00) , 全面了解病人情况, 负责病人各种监护、治疗及监护记录单书写;初级责任护士2名 (10:30—18:30) 负责病人各种常规药物治疗和临时医嘱的执行、外出检查和转出;助理护士2名 (9:00—17:00) 重点负责病人的基础护理和健康宣教、病房的消毒隔离、各种仪器的保养。夜班 (18:00—8:00) 由1名高级责任护士 (担任组长) , 1名责任护士, 2名助理护士共4人组成一组上班。责任组长根据病人的病情对组内人员进行合理分配, 在抢救危重病人时, 对组内人员进行调配。早晨交班前, 检查组内人员工作完成情况, 负责组内口头交班。
1.2.3 制订重症医学科护士工作手册和相应的质量标准
将工作手册 (包括各种工作制度、工作流程、监护、仪器的使用及保养、护理技术操作规范、应急预案、抢救流程等) 和质量标准放在病室的一个固定角, 便于护士及时查阅, 从而使护理管理更加制度化、标准化、规范化、程序化。
1.2.4 实行分层培训和考核晋级
(1) 按照护士层级, 制订培训内容。
(1) 助理护士培训内容:医院规章制度和病区管理制度、礼仪训练、病人卫生清洁、消毒隔离技术、医院饮食种类、病人喂饭、病人鼻饲饮食的要点和观察、病人卧位和安全、病人出入液量、病人生活护理等内容的记录、急救知识和技术、医院意外事故的紧急处理、病房文秘的工作内容、计算机操作方法和技巧、职业安全防护的基本知识和职业暴露的紧急处理方法。
(2) 初级责任护士培训内容:常见疾病及其护理、常见治疗检查、常见药物、常见护理技术、常见病人护理问题、护理记录、问题分析与处理、文献查证与阅读、案例分析。
(3) 责任护士培训内容:重症及疑难病人的护理 (包括病人生理、心理、社会层面个案评估) 、健康教育、如何制订护理标准并参与活动、危机管理与处理、“教”与“学”。
(4) 高级责任护士培训内容:重症及疑难病人的护理 (包括病人生理、心理、社会层面个案评估) 、健康教育、护理生涯规划、护理与法律 (医疗纠纷个案讨论) 、问题分析与处理、如何制订护理标准并参与活动、持续性护理品质改善的执行方法、危机管理与处理、“教”与“学”。
(2) 培训方法。
(1) 科室成立教学小组, 由护士长和4名高级责任护士组成, 设教学教师1名和带教教师4名, 负责临床教学工作和晋级考核。
(2) 上级护士对下级护士进行培训, 除注重定期组织护理查房、专科讲课、操作示范、抢救配合训练外, 还更注重工作过程中的带教。
(3) 高级责任护士对新入科助理护士一对一临床带教3个月。
(3) 考核方法。
(1) 教学小组每月对新入科助理护士进行考核, 每2个月对初级责任护士进行考核, 每3个月对责任护士进行考核, 每次考核结束后, 根据考核结果重新拟订培训计划, 以制订切实可行的适合个体的有效培训方案。
(2) 要求高级责任护士每年书写国家级论文1篇或省级论文2篇。
(3) 要求高级责任护士和责任护士每年制作教学课件1个, 进行教学讲座1次。
(4) 晋级方法。
(1) 新入科助理护士经过3个月的临床带教后对其进行考核, 考核合格后才能独立上班, 考核不合格者进行第二期培训。
(2) 护士晋级由本人提出申请, 经过教学小组考核合格后可晋升为高一级的护士。
2 结果
针对我科的人员结构实施层级管理和分层培训模式后, 护士心理压力明显缓解;护士的操作水平和对病情的了解程度有了提高;对危重病人的抢救配合和护理质量有了提高;病人的满意度也有了提高, 从而有效减少了护理差错的发生, 提高了护士的整体素质。
3 讨论
3.1 实施层级护理管理模式能有效缓解护士的心理压力
重症医学科病房病人病情变化快, 抢救工作相对较多, 特别是夜班护士, 既要完成繁重的护理任务, 又要保证病人不出意外, 这造成了护士心理的高度紧张和身体疲劳。护理工作中, 护士感到最有压力的分别是护理人员不足、工作强度大、工作流程复杂、工作时找不到人指导[3]。我科实施层级管理与责任制和功能制相结合的排班模式, 使每班配备高、中、低年资的护士, 使低年资护士时时能够得到高级责任护士的指导和检查, 这样不仅减轻了低年资护士的工作压力, 而且高级责任护士还能在抢救、处理问题和夜间突发事件、防范医疗纠纷和业务指导等方面得到提高。高级责任护士由于值班时有低年资护士帮忙, 在抢救、处理护理问题时可以更专心, 不用担心病房其他病人的情况。
3.2 实施层级护理管理模式可提高护士的工作满意度, 优化排班, 充分利用现有的人力资源
实施层级管理与责任制和功能制相结合的排班模式, 使每组护士分工并配合, 对其所负责的病人全程负责。病人从生理、心理和社会方面得到了护士的关心, 消除了对医院的陌生感和恐惧感, 增加了对医院的信任。护士在照顾病人的过程中, 激发了工作热情, 调动了工作积极性, 延伸了护理内涵, 提高了对工作的满意度[4]。
3.3 实施层级护理管理模式可提高危重病人的护理质量
实施层级管理与责任制和功能制相结合的排班模式, 使责任组长对本组的工作进行评估和质控;同组的高级责任护士对低年资护士的薄弱环节再次进行质控;护士长和责任组长对每天的护理质量进行全面评估和质控, 形成了护士长→高级责任护士→初级责任护士三级业务质控体系, 完善了护理质量控制系统, 加大了管理力度, 彻底改变了过去护理措施制订得多, 而在病人身上落实得少的现象, 使基础护理、护理措施真正落实到了病人身上。
3.4 实施层级护理管理模式可以提高护士的整体素质
据文献报道[5], 曾接受过与未接受过重症医学科专业培训的护士专业核心能力相比较, 差异具有统计学意义 (P=0.004) 。因此, 只有进行科学的、规范的、系统的专业知识培训, 才能有效地提高重症医学科护士的专业核心能力。我们根据科室的实际情况, 按层级进行业务能力的培训, 这样不但夯实了中、低年资护士专业基本知识和技能的基础, 而且提高了高级责任护士的业务水平。
4 结语
重症医学科护士在紧张、繁重、复杂的工作环境中承受着巨大的身心压力, 尤其在基层重症医学科, 由于人员结构分配不合理, 各种抢救设施不到位, 护士心理压力更大, 直接影响着护士的身心健康和重症医学科的工作质量。只有通过各种措施减轻护士的身心压力, 使其保持良好、健康的心态, 才能有效地提高护理队伍的质量。只有进行科学的、规范的、系统的专业知识培训, 才能有效地提高重症医学科护士的专业核心能力。
摘要：目的 探讨基层重症医学科的层级管理模式。方法 实行层级管理下的责任制和功能制相结合的排班模式和分层培训及考核。结果 实施层级管理和分层培训后护理质量和护士素质有所提高。结论 层级管理下的责任制和功能制相结合的排班模式和分层培训适合在基层重症医学科使用。
关键词：层级管理,基层重症医学科,管理模式
参考文献
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关键词：床旁超声 重症医学 诊断
中图分类号：R730.41 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）5-128-01
床旁超声被急危重医生称为“看得见的听诊器” [1]，正逐步走入重症疾病的诊断和监测中，在急危重症诊断治疗监测检查等各方面发挥重要作用。本文回顾2008年3月—2013年3月我院重症医学科住院患者126例行床旁超声应用情况及提供的信息对治疗决策的影响及临床效果，并结合相关文献，探讨床旁超声检查在危重症患者诊断治疗中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 ：126例患者均为我院重症医学科2011年3月—2013年3月期间住院患者。其中男79例，女47例，年龄12～85岁，平均47岁。急性心肌梗死48例，主动脉夹层7例，肺栓塞8例，心包积液12例，胸腹腔积液118例，内脏损伤61例，急性胰腺炎12例，胎儿监测3例。所选病例均由超声医学科医师行床边超声检查，并在行超声检查后24小时内86例完成了X线及CT检查，68例行穿刺治疗。
1.2仪器与方法 ：应用机器为mylab70xvg彩色多普勒，由我院超声医学科医师完成，病人按检查要求采取不同体位。
2 结果
本组126例超声诊断与临床诊断相符115例次，占91.27%，其中纠正了13例临床经验判断错误，占10.32%，明显提高了诊断准确率，漏诊误诊8例，占6.35%。本组126例，并在行超声检查24小时内86例完成了X线及CT检查，68例行穿刺治疗。漏诊2例次，原因为气胸量极少；诊断胸腹腔积液（血）118例次，漏诊3例次，均为少量血胸，误诊3例，2例误诊为主动脉夹层，1例误诊为疝气。
3 讨论
急危重医师一直在寻求一种快速的、有效的床旁检查手段以及时对患者的病情作出正确的评估和处理。而随着床旁超声诊断在时间和空间上的延伸，能满足全身大部分脏器评估的要求，越来越受到临床重视，美国急诊医师于2011年发表专门指南，正式将急诊超声检查列为急诊科医生必须掌握的技能，可见其重要性【2】。其临床应用价值有：1、急诊床旁超声检查应用范围广，诊断符合率高，尤其在急性疾病和创伤救治方面有着不可替代的重要作用，本组126例心血管及腹部急危重患者均及时行超声检查，超声和临床诊断符合115例，符合率91.27%。2、急诊床旁检查缩短了患者候诊时间，减少患者搬动，并可与临时检查、复苏、或其他诊疗措施同时进行，不耽误抢救过程，为危重患者抢救赢得了时间。主动脉夹层发病急骤，病情凶险，能及时诊断和干预对决定患者生命至关重要，本组7例主动脉夹层均以胸痛收治，急诊床旁超声检查显示增宽的主动脉腔内有撕裂内膜随心动周期而搏动，确定撕裂部位、范围、识别内膜口内有无血栓，7例均及时手术，抢救成功。3、中心静脉穿刺在超声引导下会更容易更安全。急诊床旁超声检查与常规的超声检查有很大区别，主要是针对创伤的重点检查（FAST），重点判断有无胸腹腔出血、有无心脏填塞，FAST检查至少4个切面，1、右上腹：重点是胸膜内范围、膈下间隙、肝肾隐窝以及肾脏下方。2：左上腹：即胸膜区、膈下间隙区、脾肾区以及肾脏下端区。3：肋下或剑突下，显示心包。4：持股上切面，显示膀胱后或子宫后液体【3】。尽管床旁超声检查有多优点，但也有其局限性，1、图像质量易受环境、仪器及患者配合干扰等因素影响。2、床旁超声检查范围广，患者病情复杂，操作者技术经验也会影响检查结果，本组误诊2例，1例将血管壁间血肿误诊为主动脉夹层，1例将脓肿误诊为疝气。建议在患者病情允许情况下，根据需要及时完善X线及CT检查非常必要，当然超声医师应结合临床病情特点，加强责任心，多切面探查，密切结合临床，减少漏诊误诊率。
参考文献：
[1 ]张茂. 急危重医师“看得见的听诊器”——床旁超声应用进展（J）.中华医学会急诊医学第十二次年会.重庆：2008：6S-03.
[2]于学忠. 协和急诊医学《M》.北京：科学出版社，2011：1295-1297.
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