急性有机磷农药中毒护理常规

急性有机磷农药中毒护理常规（共12篇）

急性有机磷农药中毒护理常规 篇1

2.阿托品化：瞳孔较前散大（不超过5 mm）不再缩小、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、口干、肺部湿罗音减少或消失、轻度躁动不安、心率加快（100~120次/分）。

1.有五个电极安放位置如下。

右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。

右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处。

中间(C)：胸骨左缘第四肋间。

左上(LA)：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。

2、过敏性休克的临床表现

1.呼吸道阻塞症状:表现为胸闷，气短，伴頻危感，喉头水肿等。

2.循环衰竭症状:面色苍白，冷汗，口唇紫绀，脉搏细弱，血压下降等。

3.中枢神经系统症状:头晕，眼花，面部及四肢麻木，烦躁不安，意识丧失，抽搐，大小便失禁等。

4.皮肤过敏症状:有痒感，荨麻疹等。

3、急救措施

1.立即停药，换输液器及所输液体，保持静脉通路通畅，就地平卧，进行急救，通知主治医生

2.遵医嘱用盐酸肾上腺素(副肾)0.5ml-1ml皮下注射，小儿酌减，可每隔30min注射一次，直至脱离危险期。

3.改善缺氧症状，吸氧。头偏向一侧，保持呼吸道通畅。呼吸抑制时，肌注尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸时，应立即行气管插管或施行气管切开术。

4.根据医嘱给药，测生命体征，地塞米松5mg-10mg，氢化可的松200mg加5%-10%葡萄糖500ml静滴。根据病情给血管活性药物，例如多巴胺；给抗组胺类药，例如扑尔敏、非那根肌注等。

急性有机磷农药中毒护理常规 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

(1) 随机分为解磷定胃内灌注加常规疗法治疗急性有机磷农药中毒140例。其中男36例, 女性104例。年龄13~67岁 (平均年龄36岁) , 中毒程度重度45, 中毒66例, 轻度39例。服毒时来院时间10min余10h, 均为第1次入院诊治。

(2) 常规疗法治疗对照组140例。其中治疗男56例, 女84例, 年龄15~70岁, 平均38岁, 中毒程度重度32例, 中毒72例, 轻度36例。服毒时来院时间30min余15.5h均为1次诊断入院。服用有机磷量治疗组20~350m L, 对照组25~260m L。

1.2 治疗方法

治疗组:清水彻底洗胃随后从胃管内灌注解磷定, 轻度中毒2g, 中~重度中毒2~4g, 然后给予盐水100m L左右冲洗胃管, 同时给予阿托品解磷定维持, 治疗并发症, 对照组清水彻底洗胃后拔胃管, 其他治疗方法同治疗组。

1.3 观察指标

以治愈式死亡为观察终点, 同时观察以下具体指标 (1) 阿托品化时间。 (2) 阿托品用量。 (3) 阿托品中毒。 (4) 全血胆碱酯酶。 (5) 住院时间。

1.4 疗效评定

治愈标准:胆碱酯酶活力>正常值的60%, 停用解毒剂和抗毒剂≥12h。

2 结果

治疗组140例, 治愈136例, 占97.1%, 死亡4例, 占2.9%。而对照组中治愈107例, 占76.4%, 死亡23例, 占23.6%。治疗组有11例出现病情反跳。治疗有8例出现中间综合症, 而对照组有21例中间综合症。

3 讨论

有机磷农药口服中毒后常规洗胃可清除胃内容物, 但对于已排入肠道内的毒物或残留在胃内及随胆汁分泌排泄至新进入肠道内的毒物, 则无法清除。机体逐渐吸收后是使病情反跳的主要原因。也是阿托品用量大, 阿托品化难以出现及病死率高的因素。解磷定胃肠吸收率低约35%且吸收缓慢, 可直接和游离的有机磷酸脂结合生成无毒物质磷酰化解磷定[1]从而直接破坏了有机磷农药的药物结构, 解除了毒性。患者胃管内灌注解磷定后, 随胃蠕动进入小肠和未消除净式重新进入肠道内的有机磷结合, 从而阻止其再吸收, 进入血液循环产生毒性作用, 使达到阿托品化时间缩短, 阿托品用量减少, 治愈率提高, 而死亡率相对降低。该治疗方法简单易行, 易推广使用。

参考文献

急性有机磷农药中毒的护理体会 篇3

关键词 有机磷 中毒 抢救 护理

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.244

资料与方法

63例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒，其中男23例，女40例，重度患者40例，抢救成功58例。5例因送医不及时中毒时间超过12小时，出现呼吸衰竭而死亡。

临床表现及分级标准：⑴轻度中毒：短时间内接触较大剂量的有机磷农药后，24小时内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力50%～70%。⑵中度中毒：除上述症状外，还有肌颤、瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力30%～50%。⑶重度中毒：除上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒：①肺水肿；②昏迷；③呼吸肌麻痹；④脑水肿；⑤胆碱酯酶活力在30%以下。

急救方法：①迅速清除毒物：凡24小时内入院一律彻底洗胃，以温清水为宜。神志清、合作者可口服洗胃，对不合作或昏迷患者要插管洗胃，以减少毒物的吸收。②尽早足量给予特效解毒剂的应用：阿托品是首选的特效解毒剂，以重度中毒的给药剂量为宜。早期足量反复地使用阿托品，尽快达到阿托品化。阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时，对中度和重度患者早期應用胆碱酯酶复能剂，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，消除和减轻烟碱样症状。首选药物为氯磷定，其水溶性大，有效量因含量高，不良反应小，静脉应用或肌注均可。③对症支持治疗：在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，预防感染。有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。防止感染应早期应用抗生素。④血液灌流加血液透析：重度中毒患者可采用血液灌流及血液透析法，血液灌流是利用灌流器中活性炭吸附作用，清除体内游离状态的毒物，迅速缓解症状。血液透析是血液与透析液间置以透析膜，利用弥散作用清除体内毒物。

护理措施

清除毒物：对口服中毒，应立即用温开水给予及时有效的洗胃，以防止毒物吸收。洗胃时胃管口径越粗越好，以减少洗胃时间。胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入胃液，每次300～500ml，注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症患者可保留胃管12～24小时，必要时再次冲洗。有皮肤及头发污染者，要及时清洗，并脱掉污染的衣物。

配合治疗：立即建立静脉通道，根据医嘱给予阿托品，以在短时间内达到阿托品化。在用药过程中要做到：在观察中用药，在用药中观察。既要积极足量用药，又要谨慎细致观察。当患者有“阿托品化”表现后，应给予维持剂量治疗。对阿托品过量或中毒的患者，一旦确诊，应果断停药，胆碱酯酶复能剂应早期用药，对疗效明显的重度中毒患者可给予冲击量。

病情观察：密切观察病情，每5～15分钟测1次生命体征、观察瞳孔及神志变化并做好记录[3]，易发生中间综合征的重度农药中毒的患者，注意患者肌力的情况。中间综合征最早出现的是面部及颈部肌群的无力，表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容，甚至咀嚼肌无力、平卧时头不能抬起、坐位时患者头偏向一侧，继之出现四肢近端肌群的无力、患者上肢不能抬起，双下肢行走无力。一旦出现呼吸肌无力，立即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸，并给予重症监护。

防止反跳现象：反跳一般发生在中毒后2～7天，多在病情好转后重新出现农药中毒症状并加重，及早发现先兆症状的出现，反跳前都有异常的表现如精神萎靡、胸闷、憋气、出汗、流诞、脸色由红转白、瞳孔缩小、肌肉震颤、言语不清、吞咽困难等。

心理护理：由于各种因素的精神刺激，导致患者的心理失衡、心理障碍，产生心理冲动、绝望，出现自杀行为，患者经抢救清醒后常产生恐惧，羞于见人，仍存在轻生的消沉情绪。此时，护理人员应以高度的同情心和责任心，耐心开导患者，帮助患者树立正确的人生观，激发生活的勇气，更好地配合治疗，使之早日康复。

亲人无微不至的关怀，医生精心细致大的治疗，护士体贴入微的呵护，不仅可以使患者配合治疗，提高抢救成功率，而且可以帮助他们克服心理障碍，重建生活信心，防止再次轻生。

参考文献

1 刘均娥.急性护理学.北京：北京医科大学出版社，2001：213.

2 孙立军，周丽红，杨亚萍，等.32例急性有机磷中毒患者的观察与护理.中华医学论坛杂志，2003，3（2）：75.

3 连改香，王建秀，任岚.急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理.中华护理杂志，2002，37（6）：415-416.

急性有机磷农药中毒护理常规 篇4

贵州省铜仁地区人民医院急诊科 高杰

[摘 要] 目的 探讨急性有机磷农药中毒的抢救护理。方法 总结分析45例急性有机磷农药中毒的抢救护理要点。结果 44例患者痊愈出院，1例患者因入院时已经心跳呼吸停止，抢救无效死亡。结论 合理应用解毒剂，强调心理护理，熟悉洗胃技术，加强对“反跳”和猝死的认识及观察，正确的护理措施可有效地减少并发症的发生，减少死亡率。

[关键词] 有机磷农药；中毒；护理体会

有机磷属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，目前在我国普遍生产和广泛使用，对人、畜、家禽均有毒性。一般可经皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道迅速吸收，其主要毒理是与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，抑制胆碱酯酶活性，丧失分解乙酰胆碱的能力，使机体蓄积过多乙酰胆碱，造成以乙酰胆碱为神经介质的胆碱能神经系统发生生理功能紊乱，产生毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，病死率极高。现将我科2007年1月～2009年1月收治的45例急性有机磷农药中毒患者的抢救护理体会总结如下。

1临床资料 本组患者男12例，女33例，年龄16～68岁，平均年龄36岁。其中5例为误服有机磷农药，5例为经皮肤吸收有机磷农药，35例为自服有机磷农药。服药至发病时间10min～2h，所有患者均表现为瞳孔缩小，多汗，分泌物有蒜味。其中伴有恶心、呕吐、流涎30例，呼吸急促、心率减慢25例，牙关紧闭、全身抽搐10例，昏迷、大小便失禁、血胆碱酯酶活性30%以下5例，有1例患者送入我科时呼吸心跳已经停止。所有患者均符合有机磷农药中毒标准［2］。2 护理体会

2.1 急救护理

2.1.1 立即使病人脱离中毒现场,脱去污染衣物。

2.1.2 用生理盐水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发、外耳道、手部（先剪去指甲），然后用微温水冲洗干净。不能用热水洗，以免加重毒物的吸收。［1］-1-

2.1.3 眼部污染时，除敌百虫污染必须用清水冲洗外，其他均可先用2%碳酸氢钠液冲洗，再用生理盐水彻底冲洗，至少持续10分钟，洗后滴入1%阿托品1～2滴。

2.1.4 洗胃：①口服中毒者，除了有明显的禁忌（上消化道出血及胃穿孔，以及中毒引起的惊厥未控制前）外，均应进行彻底、有效地洗胃。我科采用的是全自动洗胃机洗胃，每次进液量300～400ml左右，反复冲洗，直至洗出液无特殊气味、无食物残渣，注入液与洗出液颜色一致为止。再用20%甘露醇50～100 ml导泻，留置胃管24 h后再次用清水洗胃，可防止洗胃不彻底而导致的并发症。②洗胃时间的掌握洗胃越早越好，一般口服有机磷农药4～6小时洗胃最有效。但不论服毒时间多久就诊，均应给予洗胃。③洗胃液的选择常用的洗胃液有2%～4%碳酸氢钠溶液、1：5000高锰酸钾溶液［3］、温清水（不能用热水，因热水可使胃肠道黏膜毛细血管扩张，促使胃肠道对毒物的吸收）、生理盐水等，应根据毒物的性质、种类的不同进行选用。在紧急情况下，用清水洗胃最适宜，因为清水取用方便，可避免配制洗胃液而延误抢救时机，并可防止洗胃液选择不当而导致不良后果。④对昏迷患者洗胃宜谨慎，我科对昏迷患者是先行气管插管，然后选用弹性较好的胃管经口腔插入胃内，如插管有困难，可用咽喉镜经口腔明视下见食道口后，将胃管徐徐送下，如此一方面可进行气管内吸氧或辅助呼吸、控制呼吸；一方面可进行洗胃。气管导管最好是带气囊，即便于行人工呼吸，又可避免洗胃液逆流至气管内，而引起中毒后期肺部并发症。本组1例病例入院时已心跳呼吸停止，先予以气管插管，机械通气，然后再洗胃。

2.1.5 同时给予吸氧、生命体征监护、快速建立静脉通道。

2.2 用药护理

2.2.1 应用阿托品的观察及护理 抢救治疗中，阿托品应早期、足量、快速、反复给药，患者越快达到阿托品化，恢复也就越快，愈后越好。有机磷农药中毒者，应立即皮下注射或肌肉注射阿托品，建立静脉通道后，再行静脉注射。达到阿托品化后,再逐渐减量或延长间隔时间，直至毒蕈碱样症状体征基本消失24 h后再考虑停药。阿托品化的表现包括：瞳孔较前扩大；颜面潮红；皮肤干燥、腺体分泌物减少、无汗、口干、肺部啰音减少；心率增快。由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，在使用的过程中应严密观察病情，严格控制剂量。阿托品中毒的主要表现有：心动过速、尿潴留、高热、神志模糊、谵忘、甚至昏迷抽搐、呼吸衰竭。因此治疗中护士应注意观察神经系统、皮肤情况、瞳孔大小及体温、心率的变化。

2.2.2 应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理 此类药物能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，缓解烟碱样症状，消除肌纤维颤动，促使昏迷患者苏醒，常用药物有解磷定、氯磷定等。使用原则是尽早给药，重复给药，首次足量。胆碱酯酶复能剂使用时需注意副作用，所以护士在护理的过程中要密切观察病人的症状有无改善，及时复查胆碱酯酶的活力。观察患者有无短暂眩晕、视力模糊、复视、血压升高等。复能剂剂量过大引起中毒时反能抑制胆碱酯酶活力引起呼吸抑制，并可出现神经-肌肉传导障碍（肌颤），甚至昏迷。其表现与有机磷中毒症状相似，容易造成错觉，需警惕误以为剂量不足而再加量导致严重后果。并注意不可与碱性药物配伍（因水解成剧毒的氰化物），必须稀释后缓慢静脉推注或静脉滴注；注射过快可抑制呼吸中枢。注射时避免药液漏出血管，肾功能损害者慎用。

2.3 病情观察 密切观察，防止“反跳”与猝死的发生。“反跳”与猝死一般多发生在中毒后2～7天，其死亡率占急性有机磷中毒者的7%～8%[4]。因此，护士在护理的过程中，除了密切观察阿托品化的情况外，还应严密观察反跳的先兆症状，如胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。若出现上述症状应立即通知医生进行处理，立即静脉补充阿托品，再次迅速达到阿托品化。

2.4 一般护理 ①护士在抢救患者时应注意仔细询问病史，了解近期患者的生活事件，患者中毒的时间和经过、毒物侵入的途径，毒物的种类，以及患者最近的情绪等。对患者有了全面的了解，才能给予有效的护理和帮助。②观察病情变化、意识、瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、皮肤湿冷度及体温的变化以及病人呕吐物、呼吸道分泌物、排泄物的气味。③详细记录出入量，包括液体量、洗胃液、呕吐物、大小便等，及时按医嘱补液，防止水电解质紊乱。

2.5 口腔护理 由于阿托品的使用，患者唾液分泌减少有口干，加上胃管或气管插管的插入对口腔及咽喉部黏膜的损伤，成为感染的诱因，因此应每日进行1～2次口腔护理，以增加患者的舒适感，达到预防感染的目的。对昏迷患者的口腔护理一定要防止窒息的发生。

2.6 气道护理 在护理过程应维持呼吸功能，保持呼吸道通畅。使患者平卧，头偏向一侧，意识不清的患者肩下垫高，颈部伸展，防止舌根后坠。勤吸痰，随时清除呼吸道分泌物。忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡、巴比妥类。可按医嘱应用抗生素和糖皮质激素，防止肺水肿、脑水肿，解除支气管痉挛和喉头水肿，给予吸氧。出现呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制现象及时行气管插管或气管切开辅助呼吸。加强气道湿化，补充足够的血容量，按时翻身、拍背，以助排痰。

2.7 防止并发症和意外急性有机磷农药中毒患者常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。护士应密切观察病情变化，如患者出现咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰时提示发生急性肺水肿；患者有意识障碍伴有头痛、呕吐、惊厥、抽搐等应考虑是否发生急性脑水肿；出现呼吸频率、节律及深度的改变应警惕发生呼吸衰竭。

2.8 饮食护理 中、重度中毒患者一般需禁食1～3天，病情稳定，意识清楚后可口服蛋清或流质饮食。昏迷3～5天患者应鼻饲饮食。另外还应注意补充维生素、无机盐和优质蛋白质。禁食刺激性和含油脂多的食物。

2.9 心理护理因防护不当中毒的患者容易精神紧张，我们应耐心解释关于中毒的一般知识，经过治疗可完全恢复健康，消除其恐惧心理。对口服自杀的患者我们应耐心开导，鼓励其增强生活的勇气，积极配合治疗与护理。劝导患者解除轻生念头，减轻应激心理状态，树立美好的人生观、价值观，促进早日康复，尽快适应环境，投入社会。

3健康教育 加强防毒宣教工作，讲解防护知识。注意生产设备的改善与维修，防止泄露，健全规章制度，严格执行安全操作规程。注意个人防护措施，施药人员应经过培训并制定安全保管制度。喷洒农药应注意配戴个人防护用具，避免皮肤和药液接触，施药前后禁止饮酒，操作过程中不能吸烟或进饮食。药液污染皮肤时，立即用肥皂水清洗，凡接触药物的用具、衣物与防护用具都需用碱水浸泡。农药容器要专用，严禁盛装食品及牲口饲料等。应劝告患者出院后继续休息2～3周，以利恢复。按时服药，不要单独外出，以防发生迟发性神经性损害。应加强营养，补充维生素C、维生素B类。因恢复期对有机磷的敏感性增加，只要接触少量即可发生中毒，因此，应向痊愈的患者提出忠告，在3个月内避免接触有

机磷农药。自杀致中毒者出院时，患者要学会应对应激源的方法，争取社会支持十分重要。

参考文献：

[1] 席淑华，杨亚娟，夏兰，于冬梅.急危重症护理程序[M].北京：人民军医出版社，2008：24－26.[2] 史继学．急救护理学［M］．北京：人民卫生出版社，2001：154－159．

[3] 尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社，2007:328－333.[4] 张爱华．急危重症护理学［M］．第２版．北京：人民卫生出版社，2007：149－153．

有机磷农药中毒病人护理 篇5

◆中毒机理

有机磷农药中毒的机理，一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状；凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起的症状相似，故称烟碱样症状。

有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、烦燥、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。

◆急性中毒症状

1、毒蕈碱样症状；恶心、呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多严重者出现肺水肿。

2、烟碱样症状：如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼脸、颜面、舌肌等，逐渐发展肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强直，全身抽搐等。

3、中枢神经系统症状

头痛、头昏、乏力、嗜睡、意识障碍、抽搐等。严重者出现脑水肿，或因呼吸衰竭而死亡。按病情可分轻、中、重三级。

轻度中毒：有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小。

中度中毒：除上述症状加重外，有肌束颤动，瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难，腹痛腹泻，步态蹒跚，轻度意识障碍。

重度中毒：除上述症状外，瞳孔极度缩小，呼吸极度困难，昏迷，呼吸麻痹。

◆现场急救

1、迅速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。

2、用大量生理盐水或清水或肥皂水（敌百虫中毒者禁用）清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。

3、口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸钾溶液（对硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使哎吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。此法简便快速易行有效。

4、发生呼吸困难时，有条件者应立即吸氧。

对于中毒严重者要分秒必争，送往附近医院进行急救。

在确定有机磷农药中毒时，除有明确有机磷农药接触史，典型症状外，从病人衣物、呕吐物中可闻到一种特殊大蒜样臭味，对帮助诊断有重大意义。对于严重中毒病人，往往病情反复出现，因此当病人神志清醒，一切症状好转后，仍应密切注视病情变化3～5天。一旦症状复发，应及时处理。急性有机磷农药中毒是诸多毒物中毒中最为常见的一种，有机磷农药可经消化道、呼吸道、皮肤黏膜吸收。急性有机磷农药中毒是我们医院急诊科的一种常见病。我院地处城郊结合部，农村患者较多。有机磷农药对人的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统症状，严重者可因昏迷而死亡。一旦中毒，发病急，来势猛，病情重，如不及时抢救。后果不堪设想。如抢救、护理得当，病死率会降低。现将我院自2005年1月～2009年3月收治的46例急性有机磷农药中毒患者的急救护理体会报告如下。1临床资料

本组患者46例，其中男性15例，女性34例；年龄14—65岁；口服中毒40例，皮肤接触中毒6例；均出现不同程度头晕、恶心、呕吐、瞳孔缩小、肌肉震颤等，其中重度中毒39例，中度中毒4例，轻度中毒3例；治愈出院42例，死亡4例。

2护理措施

2.1基础护理(1)护理人员一定要仔细询问病史：急性有机磷农药中毒绝大多数系自服，也有在喷洒农药时自皮肤吸收者。应主动与家属交流，了解患者情绪及有机磷农药的来源、种类、服药量及具体时间，最好是把农药瓶带到抢救现场，以便医生参考农药说明书，有针对性地抢救。对口服中毒者，应立即给予及时有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾。我们常用的洗胃液为温清水，尤其在不明具体农药种类时使用，因为它安全可靠。洗胃越早，毒物吸收越少。神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入胃液，每次300～500 ml，注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症患者可保留胃管，以备反复间断洗胃，防止毒物再吸收。对插管失败或反复塞管者，应果断采用切开洗胃。有皮肤及头发污染者，要及时清洗，迅速清除口腔内分泌物及呕吐物，除去被污染的衣服、鞋袜，用清水或肥皂水清洗身体被污染的地方(忌用热水)，以减少进一步吸收。(2)迅速建立静脉通道：建立有效的静脉通道，及时使用解毒药物，有机磷农药中毒患者情绪不稳定，易烦躁，不配合治疗，常需增加静脉穿刺的次数，故应用浅静脉留置针不但减少了患者的痛苦，也减轻了护士的工作强度。详细记录出入量，控制输液速度，以防止脑水肿和肺水肿的发生。

(3)保持呼吸道通畅：中毒早期，呼吸道分泌物较多，重症患者常伴有肺水肿，因而保持呼吸道通畅对呼吸功能及呼吸衰竭的护理十分重要。将患者头偏向一侧，及时吸痰，每日定时做口腔护理。必要时给予气管插管。(4)应用阿托品的观察：阿托品的合理应用及准确观察是否达到“阿托品化”或“阿托品中毒”。阿托品化的指征：瞳孔较前散大>5 mm；口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部罗音消失及心率增快(100～120次／min)。阿托品中毒的表现：瞳孔散大而固定；严重烦躁不安、惊厥、抽搐或昏迷；高热而非感染因素引起；心动过速，心率>120次／min或其他种类的快速性心律失常。患者躁动不安，必须加强看护，以防发生意外，必要时可用安定等镇静剂。(5)口腔护理：每日2次，常用生理盐水棉签湿润干燥的嘴唇、口唇起皮、干裂时可涂香油保护干裂嘴唇。(6)尿管护理：常规尿管护理每日2次，尿管和引流袋之间要有足够的长度供患者在床上活动，定时夹放尿管，以保持膀胱张力，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋。(7)恢复期的观察，恢复期也有中毒反跳的可能，若出现流涎、恶心、心率减慢，瞳孔变小，血压下降，可能要发生中毒反跳，要立即报告医生，配合医生进行抢救。护士应细心观察瞳孔、生命体征的变化，并认真记录，为指导阿托品的用量提供可靠依据。

有机磷农药中毒病人的护理查房 篇6

有机磷农药按毒性大小分为剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）；高毒类：甲基对硫磷、氧乐果、敌敌畏；中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷；低毒类：马拉硫磷等。

病因：

（1）职业性中毒：多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严或使用中违反操作规定，防护不完善而造成

（2）生活性中毒：多由于误服，误用引起；此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者。

临床表现：

（一）急性中毒全身损害

急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密切相关。一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2－6小时内出现。口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。

1、毒蕈碱样症状：出现最早，表现为头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难，严重者出现肺水肿。

2、烟碱样症状：常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全身肌肉抽搐，患者常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。

3、中枢神经系统症状：早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。

（二）局部损害

对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后引起过敏性皮炎，皮肤可红肿及出现水疱。眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小。急性有机磷中毒分为轻、中、重三级：

1、轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、全血胆碱脂酶活力一般在70％－50％。

2、中度中毒：除上述症状外，还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍、步态蹒跚。全血胆碱脂酶活力降至50％－30％。

3、重度中毒：除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。全血胆碱脂酶活力降至30％以下。

护理问题：

1、急性意识障碍昏迷，与有机磷农药中毒有关

护理措施：病情观察，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查和记录生命体征，尿量和意识状态，发现以下情况及时做好配合抢救的工作。

（1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。

（2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。（3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。

（4）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重病记录。

护理问题：

2、体液不足脱水，与有机磷农药致严重吐泻有关 护理措施：

（1）监测血电解质

（2）遵医嘱给予静脉补液

（3）记录病员出入量，观察皮肤弹性等

（4）鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入

（5）保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激

护理问题：

3、清理呼吸道低效，与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关 护理措施：吸痰，保持呼吸道通畅，鼓励病员咳嗽，昏迷者头偏一侧，注意随时清除呕吐物及痰液，并备好气管切开包，呼吸机等 护理问题：

4、低效性呼吸型态、呼吸困难，与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关 护理措施：

（1）吸氧，给高流量吸氧4－5L/min，每天更换鼻导管，并插入另一侧鼻孔

（2）监测生命体征至平稳

（3）体位，病人体位应有利于呼吸运动，如清醒者可取半卧位，昏迷者头偏一侧

护理问题：

5、知识缺乏，缺乏有机磷农药毒性知识 护理措施：健康教育

（1）喷洒农药时要穿质厚的长袖上衣及长裤，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套，如衣服被污染要及时更换并清洗皮肤

（2）凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗，盛过农药的容器绝不能再盛食物，接触农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆时应立即就医 急救：

一、迅速清除毒物

口服中毒者要反复洗胃，可用清水、2％碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）进行洗胃，直至洗清无大蒜味为止，然后再给硫酸钠导泻，皮肤黏膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂水反复清洗污染皮肤，头发和指甲缝隙部位，禁用热水或酒精擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。眼部污染可用2％碳酸氢钠溶液，生理盐水或清水连续冲洗。

二、解毒药物的使用

1、抗胆碱药，最常用药物为阿托品，阿托品能解除平滑肌痉挛，抑制支气管腺体分泌以利呼吸道通畅，防止肺水肿，胆对烟碱样症状和胆碱酯酶活力恢复无效。

阿托品用量应根据中毒程度而定，轻度中毒可皮下注射阿托品1－2mg，每1－2小时一次，中、重度（包括昏迷），中毒可静脉给药。阿托品使用原则是早期，足量反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或有“阿托品化”表现为止。阿托品化为：瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干，皮肤干燥，肺部湿啰音减少或消失，心率加快等，当出现阿托品化，则应减少阿托品剂量或停药，用药过程中，若出现阿托品中毒表现：瞳孔扩大，烦躁不安，意识模糊，谵妄，抽搐，昏迷和尿潴留等，应及时停药观察，必要时使用毛果芸香碱进行拮抗。

2、胆碱酯酶复能剂，此类药能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，改善烟碱样症状如缓解肌束震颤，促使昏迷病人苏醒，目前常用药物有解磷定，氯磷定和双复磷，使用复能剂时应注意副作用，如短暂的眩晕，视力模糊或复视，血压升高等，解磷定剂量过大时，可有口苦，咽痛，恶心，注射速度过快可致暂时性呼吸抑制。

三、对症治疗

急性有机磷农药中毒的急救护理 篇7

1资料与方法

1.1 一般资料

本组64例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒, 男28例, 女36例, 年龄14～70岁, 轻、中度中毒者28例, 重度中毒者36例。

1.2 临床表现及分级标准

(1) 轻度中毒:头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状, 瞳孔可缩小, 血胆碱酯酶活力50%～70%。 (2) 中度中毒:除上述症状外, 还有肌颤、瞳孔明显缩小, 轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊, 血胆碱酯酶活力在30%～50%。 (3) 重度中毒:除上述症状外, 出现下列情况之一者可诊断为重度中毒:肺水肿;昏迷;呼吸肌麻痹;脑水肿;胆碱酯酶活力<30%。

1.3 急救方法

1.3.1 彻底清除毒物:

清除毒物是抢救急性有机磷农药中毒的最关键措施之一。脱去污染的衣物, 用清水或肥皂水清洗污染的皮肤、毛发、指甲。凡24h内入院者一律彻底洗胃, 以温清水为宜, 直到洗出的液体无农药味为止。神志清、合作者可口服洗胃, 对不合作或昏迷患者要插管洗胃, 以减少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸镁或硫酸钠或甘露醇导泻, 切不可用蓖麻油作泻剂。

1.3.2 特效解毒剂的应用:

阿托品具有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒菌碱受体的作用, 是首选的特效解毒剂。阿托品的剂量根据中毒的程度给药。早期足量地使用阿托品, 尽快达到阿托品化, 轻度中毒者阿托品2～3mg肌内注射, 2～4h/次;中度中毒者3～5mg静脉注射, 15～30min/次;重度中毒者5～10mg静脉注射, 10～15min/次;阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时, 对中度和重度患者早期应用胆碱酯酶复能剂, 能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力, 消除和减轻烟碱样症状。对老化的胆碱酯酶无复活作用, 一般患者常规应用不超过3d。首选药物为氯磷定, 其水溶性大, 有效量因含量高, 不良反应少, 静脉应用或肌内注射均可。

1.3.3 对症支持治疗:

在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅, 防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭, 预防感染。有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管, 间断或持续应用呼吸机辅助呼吸, 同时加强气道湿化, 必要时气管切开。症状消失后停药, 一般观察3～7d。

1.4 护理措施

1.4.1 清除毒物:对口服中毒者, 立即给予有效的洗胃, 以排除胃中毒物, 防止毒物吸收。常用的洗胃液为温清水, 洗胃越早, 毒物吸收越少。神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。胃管口径适当粗大, 以减少洗胃时间。胃管插入后先吸净胃内液体, 再向内注入清水, 每次300～500ml, 注意观察洗胃液的颜色、气味及液量, 直至无色无味为止, 对重症患者可保留胃管12～24h, 必要时再次冲洗[1]。对插胃管失败或反复塞管者, 果断采取开腹切开胃洗胃;有皮肤及头发污染者, 要及时清洗, 并脱掉污染的衣物。

1.4.2 配合治疗:在洗胃的同时立即建立静脉通道, 采集血标本, 查血气分析、胆碱脂酶活性, 心电监护。根据医嘱给予特效解毒剂阿托品, 以在短时间内达到阿托品化。阿托品化的指征[2]:瞳孔较前散大, ≥5mm;口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部啰音消失及心率增快 (100～120次/min) 。重度中毒者可有轻度躁动。在用药过程中要做到:在观察中用药, 在用药中观察。既要积极足量用药, 又要谨慎细致观察, 每次用药前必须观察瞳孔大小及听诊肺部啰音, 以调整用药剂量。当患者中毒表现基本消失, 瞳孔不再缩小或有“阿托品化”表现后, 即可减量或延长用药时间。但不宜过早停药, 给予维持剂量治疗。阿托品静脉用药1～4min起效, 8min血药浓度达峰值, 10min后才能观察疗效。如使用阿托品过量, 患者出现躁动, 只需暂停阿托品应用, 由于阿托品在体内持续的时间仅为2～3h, 停药3～5h即可好转。亦可给予安定药物。对阿托品过量或中毒的患者, 一旦确诊, 应果断停药, 不宜用毛果芸香碱, 严禁使用新斯的明等拟胆碱药。应注意阿托品应用过程中要严密观察病情变化, 同时在治疗卡上要写明阿托品用量、总量、浓度、开始及应截止的时间。阿托品用量少达不到治疗的目的, 过多易引起阿托品中毒, 同时会抑制乙酰胆碱的反馈调节机制, 不利于对并发症的控制。胆碱酯酶复能剂应早期用药, 现常用氯磷定, 因其水溶性好, 使用方便、安全、效果好, 常用2～3d, 对疗效明显的重度中毒患者可给予冲击量。近几年主张只要出现中间型综合征, 不管第几天发生, 都应重新给予冲击量, 直至停用呼吸机。在使用过程中, 复能剂禁止与碱性药物配伍。

1.4.3 病情观察:密切观察病情, 每5～15分钟测1次血压、体温、呼吸、脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录[3], 观察皮肤有无出汗、腹痛、呕吐等, 特别是易发生中间型综合征的重度农药中毒的患者, 注意患者肌力的情况。中间型综合征发病突然, 主要表现为肌无力, 可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分脑神经支配肌, 严重者可因呼吸肌麻痹而致死[4], 最早出现的是面部及颈部肌群的无力, 表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容, 甚至咀嚼肌无力、平卧时头不能抬起、坐位时患者头偏向一侧, 继之出现四肢近端肌群的无力、患者上肢不能抬起, 双下肢行走无力。如有上述任何一组的肌无力, 应密切注意病情变化, 注意患者的呼吸情况、口唇等变化, 时刻准备应付出现的呼吸肌无力, 备好气管插管的用品及呼吸机, 一旦出现呼吸肌无力, 立即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸, 并给予重症监护, 定期气管内滴入痰液稀释剂, 及时吸痰, 吸痰时吸痰管要达到插管头部, 并旋转吸出, 以防痰液阻塞气管。

1.4.4 预防感染:严格无菌操作, 重症患者用药品种较多, 注射次数频繁, 故必须严格无菌操作, 定时更换注射部位, 并做好消毒处理工作, 保持室内适宜湿度, 用1∶500的84消毒液湿拖地面, 并且每天定时用紫外线室内照射消毒。定时为患者翻身, 做好患者二便的处理及口腔护理。患者气管插管后, 要协助患者翻身、拍背、排痰, 使其呼吸道通畅, 减少肺部并发症的发生。1.4.5 控制饮食:洗胃期间禁食, 胃管拔出后可进无脂流质饮食, 然后无脂饮食, 禁食刺激性食物。

1.4.6 密切护患关系:做好心理护理, 了解患者的心理状态及中毒原因。在抢救过程中如患者不合作, 护理人员应主动与患者进行交流, 要注意自身言行, 同情患者, 不要给患者带来不良刺激。给予心理安慰和疏导, 消除心理障碍, 同时做好家属的工作, 防止出现意外。

2结果

64例有机磷农药中毒患者, 死亡6例占9.4%, 抢救成功率为90.6%。

3讨论

彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节, 洗胃要及时进行。在基层农村中农药的品种较多, 多数陪护说不清农药的名称, 故给予温清水洗胃变得至关重要。因吸收的农药可再分泌至胃内, 故重度中毒患者洗胃后应保留胃管12～24h, 以利于再度抽洗。洗胃同时应及早应用阿托品, 其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。足量不等于大量和过量, 要根据中毒程度和个体差异而定, 要求用最小剂量达最佳治疗效果, 又不会造成阿托品过量。阿托品化应在4～6h内达到, 超过12h还未到阿托品化者则疗效差。部分患者虽瞳孔大、心率快、无汗, 但仍有呕吐或体温较低者, 应视为阿托品用量不足, 要加大阿托品用量, 但要严密观察, 以防过量中毒。治疗过程中如出现中间型综合征, 应及时做好气管插管的准备, 只要出现呼吸不规则, 即应立即给予气管插管[4]。部分患者插管后, 呼吸平稳, 可不用呼吸机。持续应用呼吸机的患者, 宜经常观察有无自主呼吸, 有自主呼吸者可试暂停呼吸机, 时间长短视病情而定, 亦可根据血氧饱和度来定。只要患者神志清, 不管用呼吸机天数多少, 抢救成功率几乎100%, 神志不清者抢救成功率极低。根据中国军事科学院毒物研究所的报道, 胆碱酯酶复能剂的应用打破常规用法, 只要出现中间型综合征, 不管第几天出现, 都要重新给予冲击量, 用至停用呼吸机为止。实践证明, 确实提高了抢救成功率。

参考文献

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[2]韩培信, 王传民.常见急性中毒的诊断与治疗[M].天津:天津科学技术出版社, 1996:40.

[3]孙立军, 周丽红, 杨亚萍, 等.32例急性有机磷中毒患者的观察与护理[J].中华医学论坛杂志, 2003, 3 (2) :75.

急性有机磷农药中毒护理常规 篇8

【关键词】急性有机磷农药中毒;急救与护理;护理体会

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0004-01

【Abstract】Objective: To investigate the acute organophosphorus pesticide poisoning, first aid and care to summarize the nursing. Methods: 49 cases of hospital acute organophosphorus pesticide poisoning in patients given conventional detoxification to remove toxins and symptomatic treatment of respiratory support, treatment effect observed and recorded. Results: After treatment and care, 48 patients were cured, 1 patient died, the survival rate 98.0%. Conclusions: For acute organophosphorus pesticide poisoning correct early diagnosis and timely to conduct a thorough gastric lavage, rational use of drug detoxification is the key to healing, while giving appropriate nursing intervention is to ensure successful treatment.

【Key words】acute organophosphorus pesticide poisoning, first aid and nursing care

有机磷农药因为使用广泛，所以使得中毒事件频繁发生。急性有机磷农药中毒病情进展迅速且死亡率高［1］ 。 本文选取我院2009年2月～2011年2月49例有机磷中毒患者的临床资料，在合理治疗的基础上给予患者护理干预，临床疗效确切。现将结果报告如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料(见表1)

表1 患者的临床资料

所服农药种类:敌敌畏30例,乐果10例,水胺硫磷9例。皮肤接触中毒1例，口服中毒48例。

1.2急救处理

1.2.1立即紧急复苏，确保生命体征。经确诊为重度中毒呼吸心跳骤停者，立即清理呼吸道分泌物,行气管插管人工辅助呼吸;给予胸外心脏按压,必要时电除颤，同时开通静脉通路。阿托品5mg静注,每间隔3～5分钟分别给予肾上腺素1、3、5mg。采集静脉血送检ChE及其它生化检查。

1.2.2迅速、有效、反复、彻底清除毒物，防毒物被继续吸收。因接触毒物中毒者.立即脱去污染的衣物，用生理盐水和大量清水反复清洗皮肤、粘膜、毛发、指甲，禁用热水，避免血管扩张，加快毒物吸收。对误服、口服中毒神志清醒配合者，应尽早、尽快催吐，将胃内食物和高浓度毒物吐出，然后再插管洗胃。洗胃液常用温开水或生理盐水，因为温开水或生理盐水取用方便，能争取抢救时间，并可防止使用洗胃液不当导致不良后果。如乐果中毒禁用高锰酸钾洗胃，否则可氧化成毒性更强的物质。敌百虫中毒不能用碳酸氢钠溶液洗胃，因敌百虫遇碱后可变成毒性更强的敌敌畏。洗胃液温度32～38℃，因温度过高，会使胃壁毛细血管扩张，加速毒素的吸收；水温过低会使胃皱壁收缩，不易洗干净。洗胃每次灌注量300～500ml，避免灌注量太多引起急性胃扩张导致毒物流入肠腔。保持灌入量与流出量平衡，反复冲洗，直到洗出液澄清无农药味为止，对重度中毒病人应留置胃管24h，定期洗胃，以清除胃粘膜分泌的毒素，防止毒素再吸收。在洗胃时动作要轻柔，并注意观察洗出液的颜色，从而判断消化道是否合并出血。如果无胃液吸出可能是食物残渣堵塞胃管，应移动胃管，直至有洗胃液吸出为止。洗胃完毕，经胃管注入50%的硫酸镁50ml导泻，以加速毒素的排出。

1.2.3足量使用特效解毒剂。在洗胃同时，迅速建立两条静脉通道并保持畅通。按医嘱正确使用阿托品、解磷定。早期、足量、反复、持续静注阿托品，直到症状消失为止。对中度、重度患者，应保持一条静脉给解毒剂；另一条静脉通路按医嘱大量快速输液，使用利尿剂加速体内毒物经尿道排出。

1.3护理方法

1.3.1严密观察患者病情。每隔10min左右，护理人员观察患者的生命体征及病情变化等，直到病情平稳。期间若发现异常情况，则需第一时间上报医生处理。此外，患者使用阿托品及解磷定治疗的过程中，要严格注意给药的速度、间隔以及患者的反应。在阿托品应用后，观察病人是否出现瞳孔散大，颜面潮红，腺体分泌減少，口干，肺部啰音减少或消失等阿托品化的指征。如阿托品用量过大，则会出现谵妄.躁动或心跳很快、体温很高等，称为阿托品中毒［2］。

1.3.2保持呼吸道畅通。昏迷病人头要偏向一侧，防止呕吐物反流引起窒息。必要时吸氧，给呼吸兴奋剂或人工呼吸。当自主呼吸消失时，给予气管插管、上呼吸机。

1.3.3病情反跳的护理。在治疗过程中,应观察患者的皮肤湿润度、瞳孔及心率的变化。一旦出现反跳现象,应加大阿托品的用量。患者病情好转、神志清醒后，因某种原因使患者病情忽然加重,神志再次转为昏迷、心率降低、出汗、瞳孔缩小,即出现反跳现象［3］ 。

1.3.4饮食护理。患者洗胃并禁食两天以后,先予以流质再过渡到半流质,直至普食,过早进食会加重胃粘膜损伤,容易引起反跳。腹部有不适的患者可以吃氢氧化铝对胃粘膜予以保护［4］。对于病情较重的患者，为了预防应激性溃疡，可以应用一定的抗组胺药物。

1.3.5口腔护理。急性有机磷中毒的患者往往在口腔会出现各种不适。这和患者口腔中有大蒜样臭味及插管时对口腔黏膜的损伤有关。所以，患者呼吸道分泌物较多时，应经常轻柔吸痰，做好口腔护理、保持口腔的清洁和湿润。

1.3.6观察可能出现的并发症。如肺水肿、脑水肿、心律失常.、吸入性肺炎、急性肾衰等。

1.3.7心理护理。护理人员务必对患者进行恰当心理上的疏导。很多意外中毒的患者，在清醒以后心理上常有恐惧、紧张等不良情绪。而主动服毒的患者在清醒以后，往往表现自闭，有的甚至还想自杀。所以，护理人员除了理解亲近并护理他们以外，还要多给予鼓励。对患者家属，要进行宣教，让她们也共同做好患者的思想工作，让患者得到家庭以及社会上的关怀，树立战胜病痛，勇于生活下去的决心。

2.结果（见表2）

死亡原因：来院时间（>5小时）过晚。

3.讨论

急性有机磷中毒患者，是由于体内释放出大量的乙酰胆碱，造成中枢神经和胆碱能神经功能上的衰竭 ，并引起的一系列临床症状和体征［5］。阿托品是抢救本病的临床常用药物。它通过阻断胆碱能受体起作用。我们发现治疗急性有机磷中毒，在采取正确并及时的临床治疗以外，辅以科学的临床护理，可以提高患者的治愈率，加快患者恢复速度，使其早日康复出院。

参考文献

［1］程书存,樊亚莉.急性重度有机磷农药中毒护理总结［J］.实用中医药杂志,2009,(02).

［2］ 孟庆义 急诊护理学 人民卫生出版社 2009年9月第1版

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［4］石在红.长托宁治疗有机磷中毒的护理［J］.中国误诊学杂志,2008,(14).

急性有机磷农药中毒护理常规 篇9

蒲秀娟(黑龙江省鹤岗市人民医院 黑龙江鹤岗 154100）

【中图分类号】R595.4 【文献标识码】B 【文章编号】

1672-5085(2009)09-0118-0

2【关键词】 有机磷 病人 抢救护理

有机磷农药中毒如不及时洗胃抢救死亡率很高。我院自2005 年1月-2008年12月共收治82例，经积极抢救护理，81人痊愈，1人死亡，抢救护理体会如下：临床资料 1.1 性别与年龄 本组病人82例。男28例，年龄14岁-72岁，其中1例死于呼吸衰竭，年龄50岁。女54例，年龄15岁-68 岁。

1.2 中毒方式 1例皮肤接肤农药中毒，其余经口服中毒。

1.3 农药的种类 敌敌畏中毒65例，敌百虫中毒7例，乐果中毒5例，1605中毒3例，1059中毒2例。

1.4 中毒到入院时间 最短15分钟，最长10小时。

1.5 本组病例均有以下轻重不等的临床表现

意识不清、双侧瞳孔缩小、重者小似针尖、对光反应迟钝、大汗、流涎、全身皮肤潮湿、肌束震颤、呼吸困难、颜面及四肢发绀、支气管分泌物增多、大小便失禁、全血胆碱脂酶均有不同程度下降。抢救护理体会

2.1 彻底清除毒物 根据中毒途径不同采取不同方法。皮肤接触中毒者，立即脱去污染的衣物，用清水加肥皂反复清洗皮肤洗净污染部位。口服中毒者，迅速彻底洗胃是抢救成功的重要措施。用1%碳酸氢钠溶液或0.9%生理盐水1000-1500ml清洗（敌百虫除外），我们用电动洗胃机洗胃法，每次注入

300-400ml洗胃液反复冲洗，保证液体入出量平衡，直至洗出液无特殊气味，注入液与洗出液颜色一致为止。反复使用小剂量碳酸氢钠可使有机磷分解为无毒的醛酮而失去毒性。我们主张早期导泻，在洗胃完毕经胃管直接注入20%甘露醇150ml加10片吸浮剂（成人），取得了很好的排毒效果。但呼吸抑制或深昏迷者禁用。注意敌百虫中毒时忌用碳酸氢钠洗胃，因敌百虫遇碱性液体脱去氯化氢变成毒性更强的敌敌畏。有机磷农药中毒时，硫代硫酸脂类如1605、1059、3911、乐果等氧化后毒性更强，所以不能使用高锰酸钾洗胃。在洗胃过程中，随时观察病情变化及洗出物的性质、颜色、气味，发现问题及时报告医生，采取相应的抢救措施。

2.2 建立两条静脉通道 抢救重度有机磷农药中毒时，必须静脉尽早足量使用抗胆碱药阿托品及胆碱脂酶复活剂解磷定。不要忙于洗胃而忽略同时用药。一条静脉推注阿托品，另一条静脉滴入解磷定等抢救药品。补液量不宜过快过多，严格记录24小时出入量，警惕诱发肺水肿，待阿托品维护用药阶段，可保留一条静脉通道。阿托品用量取决于中毒程度，使病人尽快阿托品化瞳孔较前扩大，口干皮肤干燥，成人心率增快120-140次/分，颜面潮红，体温升高38℃，肺部罗音消失或减少，昏迷病人开始复苏。如高热达40℃，无汗、脉搏大于160次/分，烦躁不安及时报告医生，防止阿托品中毒。

2.3 注意观察病情，防止病情复发 每隔15-30分钟监测一次瞳孔生命体征，详细记录液体出入量，防止病人清醒后再度昏迷。肺水肿窒息或突然呼吸心跳停止。病情反复的早期表现是神志清醒转入嗜睡、呼吸增快、肺部罗音再度出现，血压升高，散大的瞳孔开始缩小等。发现病情变化及时报告医生。采取相应的抢救措施。

2.4 及时解除尿潴留 达到阿托品化的病人多有尿潴留，可加重病人躁动不安。我们用保留导尿法，减少插管次数，严格无菌操作以免引起尿路感染。

2.5 昏迷的护理 设专人护理，防止意外发生。如有恶心呕吐将头转向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道，保持呼吸道通畅。及时更换潮湿的衣、被，保持皮肤清洁，经常翻身，防止褥疮发生。

2.6 饮食护理 洗胃后禁食1-2天，以后给流食、半流食或口服豆浆、牛奶沉淀毒物，保护胃粘膜。

2.7 心理护理 90%以上的服毒病人情绪不稳定，拒绝抢救。根据年龄、性别不同及个体的心理特点，有的放矢地解除患者的心理障碍。心理护理可与抢救处置同步进行，护士可边抢救边用亲切、简捷的语言安慰病人，劝说病人对其家庭、亲人应负的责任，唤起病人生存的意义。发挥其主观能动性，使其配合治疗及护理，争取抢救时间，具有重要的治疗意义。

参 考 文 献

[1] 甘兰君.护理学基础.北京:人民卫生出版社.1986,123-125.[2] 陈亦汇主编.急性中毒诊疗规范[M].南京东南大学出版社.2004,207.[3] 方咏梅,李志玲.口服有机磷农药重度中毒患者开始进食时的研究[J].中国实用护理杂志.2006,22(2):1-4.读者喜爱度

急性有机磷农药中毒护理常规 篇10

农药中毒是我国重要的公共卫生问题。而近几年来我院急诊科收治的农药中毒病人当中,混合农 药中毒的比例越来越大。

1.1 临床表现 中毒症状在接触农药后15 min至2 h出现,就诊时间在20 min至6 h之间,中毒症状表现 为恶心,呕吐,流涎,多汗,腹疼,腹泻,胸疼,四肢抽搐,视力模糊,肌颤,昏迷,血胆碱中毒酶活力下降。根据农 药接触史,中毒症状和血胆碱中毒酶活力下降等依据,诊断为急性混合农药中毒。按照有机磷中毒诊断 的分级标准,轻度中毒3例,占7.5%;中度中毒7例,占17.5%;重度中毒30例,占75.0%。

1.2 实验室检查 全血血胆碱中毒酶活力下降, 12例白细胞升高,最高达22.0 ×109 /L。都出现不同 程度的血离子和(或)生化的异常。

1.3 治疗与转归 入院后尽快给予洗胃、吸氧、保护胃黏膜、补液利尿、维持水电解质平衡,并应 用阿托品、解磷定等治疗,尽快达到阿托品化。并结合对症处理,如出现四肢抽搐的给予地西泮治疗,出 现呼吸衰竭的给予气管插管或切开,必要时给予呼吸机和(或)呼吸兴奋剂等治疗,出现昏迷者给予20%甘露醇以及地塞米松治疗。经治疗后40例病人均治愈出院。急救和护理

2.1 尽快清除毒物 多数患者是经过消化道吸收的,无论中毒时间长短,均立即插胃管彻底洗胃。彻底 洗胃是十分重要的,洗胃时要反复清洗,直至洗出液澄清为止。注意观察患者意识、瞳孔、面色、呼吸、脉搏、血压等。经消化道吸收的在彻底洗胃48h后,胃内仍有农药成分,因此我们对于时间较长的或者口 服量大的患者,要保留胃管,最大限度地减少毒物的吸收,提高抢救成功率洗胃后注意应用保护胃黏膜的 药物。

2.2 迅速建立静脉通道,保证及时用药 立即建立静脉通道,使用大号静脉留置针,尽早使用解毒剂。阿 托品用量应根据患者病情,一般先用10～20 mg,每隔10～30 min重复静脉推注,其使用原则是早期、足量、反复和快速阿托品化,并予维持。维持时间取决于体内中毒多少以及中毒程度、病情变化、个体差异等,要灵活掌握。解磷定应早期反复应用,具体用量视病情而定。达阿托品化的时间越早,抢救成功的可能性就越大,最好在9 h内,最迟不超过24 h,否则效果不佳。

2.3 密切观察病情,预防并发症 置患者于监护室,给予特级护理,严密观察患者神志、生命体征、瞳孔、尿量的变化,予吸氧、心电监护、导尿留置尿管、记录24 h出入量。观察患者皮肤是否干燥,有无流涎及 肌肉震颤,肺部呼吸音是否正常等。注意反跳情况,其前驱症状不典型,病情进展快,病重易猝死。要警惕 阿托品中毒。若出现阿托品中毒,应及时减量,并给予相应处理。若出现反跳,应及时报告医生,给予相应 急救处理。同时,积极防治肺水肿和脑水肿,若出现上述疾病的体征,应及时给予脱水剂治疗。要做好口腔、皮肤及尿管等基础护理,促进痰液排出,减少肺部感染的发生。有活动义齿者应取下,有舌头后坠时,可用 舌钳将舌头固定。呼吸道插管以及切开的病人注意吸痰。

2.4 心理护理 首先要尊重患者的隐私。恢复期患者加强心理疏导,防止再次意外。患者轻生的思想 状态有多种,应因人而异地进行心理护理。引导患者增强自制力,树立信心,加强意志锻炼,热爱生活。3 讨论

急性有机磷农药中毒护理常规 篇11

关键词 有机磷中毒 急救 护理

资料与方法

一般资料：98例病人全部为口服中毒者，年龄12~76岁，其中男32例，女66例，平均年龄46岁，中毒距就诊时间15分钟~6小时，心肺复苏、人工呼吸机辅助呼吸12例。

服药种类：敌敌畏36例、乐果30例、灭鼠强4例、甲氨磷12例、敌百虫8例、甲基对硫磷6例，其他有机磷类2例。

临床表现：①轻度中毒：表现为头晕、恶心、呕吐、多汗、视力模糊、胸闷、疲乏无力、瞳孔缩小；②中度中毒：表现为肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、意识障碍、腹痛、轻度呼吸困难、流涎、心率减慢、步态蹒跚；③重度中毒，除上述症状外还出现昏迷、肺水肿、呼吸肌麻痹、水肿严重发绀、大小便失禁、呼吸表浅、血压下降等。

治疗:①迅速彻底清除毒物，凡口服中毒者必须彻底洗胃，有文献报道超过24小时者洗胃仍有重要意义，意识清醒配合者可口服洗胃，意识不清者给予导管洗胃，洗胃液选择温水或2%NaCO2( 乐果中毒除外)反复冲洗至无色无味为止，每次进液量应小于400ml，儿童酌减。温度以36~39℃为宜，过低可引起寒战，过高可引起胃黏膜扩张，加速毒物吸收，洗胃液总量在1500ml左右，重度中毒者可保留胃管，持续3~5天，每天4~6小时冲洗1次，以清除毒物的再吸收，从根本上阻断血→胃→血循环及胃→血→肝循环［１］。部分重病人因中毒导致胆碱能神经无兴奋，食管平滑肌持续痉挛，胃管插入困难，可采用2%利多卡因5ml+阿托品1mg混合液喷洒咽喉部，然后在喉镜直视下成功插入胃内，在洗胃同时更换衣物，剪去指甲和头发并用肥皂水彻底清洁头发及全身皮肤。②快速建立静脉通道及应用利尿剂。快速足量的补液和应用利尿剂是促进毒物排泄，抢救有机磷中毒的重要措施，而建立良好的静脉通路是快速给药的前提。因此，应在最短的时间内以最快的速度建立两条静脉通路，必要时应用静脉留置针，并准确记录补液量和静脉给药的量和时间。③合理应用解毒剂，阿托品是抢救有机中毒的特效药，其原则是早期、足量、反复给药，直到毒蕈样症状明显好转或有阿托品化指征为止：瞳孔较前扩大、不小于5mm，口干、面色及皮肤潮红，粘膜干燥、肺部啰音消失，心率增快100~120次/分，达到阿托品化可视为治疗的有效表现，可考虑调整阿托品的维持时间和停用办法。重度患者抢救成功后一般可维持3~5天，停药方法采用减量→稳定→延长间隔时间→稳定法，即阿托品化后减少每次给药量，延长间隔时间，依次交替进行直到停药，并以胆碱酯酶活力恢复情况来确定维持时间和用药剂量，效果更可靠［2］。④ 科学应用复活剂。复活剂的应用是促进胆碱酯酶恢复活力的有力措施，如氯磷定、解磷定、复方解磷注射液等，48小时后效果较差。⑤对症治疗；有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，其原因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制所致，故维持正常呼吸极其重要，及时给氧、吸痰、保持呼吸道通畅、必要时气管插管、气管切开或应用人工呼吸机。

护 理

①要求医护人员的业务技术能力要强，急救急诊水平要高，各项操作熟练，洗胃、插管动作轻柔、熟练、准确，防止误插入气管；患者头偏向一侧，取头低足高位，防止引起窒息采用低压洗胃法，掌握各种仪器的使用，如电动洗胃机、呼吸机等，并认真细致做好使用记录。②密切观察病情变化：每15~30分钟观察1次，并做好记录，同时注意观察呼吸衰竭的早期征象，若患者出现呼吸节律不整、深浅不一、频率加快或减慢、有潮式、抽泣、叹息样呼吸或昏迷、立即应用呼吸兴奋剂，做好气管插管的准备，发现病情变化及时向医师报告，为治疗提供依据。③ 注意口腔及眼的保护：口腔护理每日2次，并随时清除分泌物和食物残渣，保持口唇湿润，双眼点眼药水，每日4次，预防感染，昏迷者用无菌纱布覆盖双眼。④饮食适当进食可增强抵抗力，减少并发症的发生，进食困难者鼻饲高热量流质饮食，患者清醒后，应意不要过饱饮食，因为大量进饮食后可刺激胆囊收缩，使分泌到胆汁中的毒物排出到肠内，重新吸收，引起反跳。⑤皮肤护理:清除呕吐物及污染物，用清水彻底清洗被农药污染的皮肤、头皮以减少毒物的吸收，及时更换污染的衣服、被褥等，防止再吸收，预防反跳。⑥ 留置导尿管的护理：有机磷中毒患者易出现昏迷，需要大量补液，应用阿托品后易致尿潴留，因此留置导尿管及准确记录尿量十分重要。导尿时必须无菌操作，防止感染，定时开放保留尿管，避免逆行感染［3］。⑦心理治疗：患者均为自杀口服农药中毒，清醒后情绪不稳定，或悲观失望或拒绝抢救，因此在积极抢救治疗的同时，还应做好心理疏导，与患者进行有效的沟通，安抚病人，使其有良好的心情、稳定的情绪，以配合医务人员做好治疗及急救工作。

结 果

98例中毒病人，通过系统的急救和良好的护理，治愈94例，死亡4例，疗效满意。

讨 论

阿托品属于M胆碱受体阻断剂，能阻断乙酰胆碱蓄积对副交感神经及中枢神经系统的作用，消除或减轻毒蕈碱样症状及中枢神经系统，大剂量还可对抗有机磷酯类对神经节的兴奋作用，兴奋呼吸中枢使昏迷病人清醒，故应早期、足量、快速、反复用阿托品。

胆碱酯酶复活药、解磷定、氯磷定等是一类能使有机磷酸酯类抑制的胆碱酯酶恢复活性的药物，不但能使单独用阿托品所不能控制的严重中毒病例得到解救，而且显著缩短了一般中毒的病程。所以早用复原剂是治愈的一个重要措施。

严密观察病情变化，预防并发症是提高临床治愈率，降低死亡率的必不可少的重要内容。

参考文献

1 王义玲.急性有机磷农药中毒314例救护.岭南急诊医学杂志,2000,3(5):6

急性有机磷农药中毒护理常规 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006年1月—2010年12月共收治92例AOPP患者, 女69例, 男23例, 年龄21岁~75岁, 平均年龄 (38.3±16.3) 岁。其中, 对硫磷中毒26例, 甲拌磷中毒15例, 氧化乐果中毒14例, 敌敌畏中毒28例, 敌百虫中毒9例。AOPP患者大多为自杀、误用及误服所致, 部分是经由田间喷洒农药至皮肤、呼吸道中毒。本组69例为口服自杀, 18例为误用、误服中毒, 5例为田间喷洒农药中毒。根据AOPP分级标准:重度中毒28例, 中度中毒43例, 轻度中毒21例。中毒后至就诊时间为20 min~3 d。

1.2 治疗措施

使患者立即脱离中毒环境, 清除呼吸道分泌物, 吸氧, 建立静脉通路, 迅速应用胆碱酯酶复能剂及阿托品, 尽快达到“阿托品化”;同时脱去污染衣物, 尽早洗净皮肤, 口服中毒者在现场先催吐, 有条件立即洗胃。对于重度中毒昏迷患者, 适当应用脱水剂、利尿剂及脑细胞活化剂等药物, 维持水电解质平衡, 保证有效循环。护理人员密切观察患者生命体征及意识、精神变化, 维持“阿托品化”状态, 同时注意中间型综合征 (intermediate syndrome, IMS) 的发生。发现问题及时向医师汇报, 在医师的指示下遵照医嘱调节药物的剂量, 平稳度过危险期, 直至胆碱酯酶恢复到安全范围。

2 救治结果

经过急救与护理, 92例AOPP患者88例抢救成功, 治愈率为95.7%;4例死亡, 病死率为4.3%.

3 护理体会

3.1 胆碱酯酶复能剂与阿托品早期及时应用十分必要

现场急救应在未建立静脉通路之前根据病情轻重迅速肌注氯磷定0.25~0.75 g.AOPP的中毒机制是有机磷农药在体内与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酶, 从而抑制胆碱酯酶活性, 致使乙酰胆碱不能被酶所分解而积聚, 从而引起中毒。所以, 护士在第一时间肌注氯磷定能使胆碱酯酶游离出来, 恢复酶的活性。氯磷定为有机磷农药中毒的首选药物, 肌注l min~2 min即生效, 特别适用于农村基层卫生院初步急救现场, 当时没有条件静脉输液或抢救人员有限时的紧急应急处理。建立静脉通路后根据病情继续静脉应用氯磷定, 同时不能忽视阿托品的应用, 特别在中毒早期, 忽视阿托品的应用可造成严重后果。尤其消化道吸收中毒数小时之内, 中枢性呼吸衰竭常常首先发生, 甚至在胆碱酯酶活力明显下降之前。有机磷农药有较高的脂溶性, 能迅速透过血脑屏障, 不仅抑制中枢神经乙酰胆碱酯酶活性, 使中枢神经M、N受体功能紊乱, 还有麻醉作用和直接毒性, 可造成神经元的变性坏死。中毒早期在医师的指导下, 护士及时足量地应用阿托品可解除中枢抑制, 使患者度过“险关”, 为洗胃和复能剂发挥作用赢得时间[1]。

3.2 洗胃应该迅速、彻底, 不能马虎大意

洗胃是抢救口服有机磷农药中毒的重要环节, 通过洗胃能尽早将残留在胃内未被吸收的农药排出体外, 避免中毒的进一步加重, 需要反复洗胃直至胃液清亮无味。然而, 我们发现部分护士在洗胃时不认真负责, 本组有5例患者洗胃后, 呕吐出的的胃内容物仍然浑浊, 有强烈的农药味, 甚至有1例患者还夹杂有部分食糜。要杜绝出现此类问题, 护理管理者应该严格加强培训, 使护士养成认真负责的工作态度, 严格按照洗胃程序进行操作。对于一些烦躁、不配合洗胃的患者, 要给予必要的开导、安慰, 让其安静配合;如确实不合作, 必要时给予镇静再行洗胃, 以免发生胃破裂等并发症。我院中毒患者的洗胃均在急救中心进行, 对5例洗胃不彻底的患者, 经过和住院医师沟通最后联系急救中心护士, 再次在床旁进行洗胃, 使患者的救治得到保障。

3.3 维持阿托品化状态, 避免阿托品中毒或不足

AOPP早期, 尽早应用阿托品使患者达到“阿托品化”状态, 然后间隔、定量使用阿托品。医师会根据护士提供的相应症状和体征来调整阿托品的用量及间隔时间, 所以护士提供的资料和发现异常情况及时向医师汇报就显得尤为重要。本组有17例患者在维持阿托品化状态过程中出现阿托品过量、中毒现象, 导致患者出现谵妄、胡言乱语、烦躁不安;有2例由于阿托品用量不足, 出汗、皮肤潮湿等现象, 经增加阿托品剂量后及时纠正。我们体会, 在基层医院救治AOPP中, 阿托品过量或中毒比阿托品不足发生率高得多, 而阿托品过量或者中毒往往给临床护理及抢救带来难度, 有的患者阿托品中毒后烦躁异常, 几个成人都无法控制患者, 甚至患者挣脱护理人员, 在病区、医院狂奔, 极易发生二次伤害事故, 为医疗纠纷埋下隐患。分析原因如下: (1) 护士仅仅按医嘱用药, 不仔细观察患者用药后的症状及生命体征的变化; (2) 未严格执行分级护理制度, 没有及时巡视病房; (3) 判断能力欠缺, 对出现问题的熟视无睹, 没有认真分析相关症状与体征变化的原因。所以, 要求护士一定要有高度的责任心, 认真学习专业理论知识, 掌握阿托品化、阿托品过量及中毒指征, 勤巡视病房, 善于思考。如果发现患者瞳孔散大>5 mm, 意识模糊, 体温>39℃, 脉搏>140次/min, 呼吸>30次/min, 烦躁不安, 抽搐及尿失禁, 提示阿托品中毒[2]。应立即和医师联系停止使用, 避免病情进一步恶化。

3.4 掌握IMS征象, 并能及时配合医师处置

IMS多发生在中毒后24 h~96 h及复能剂用量不足患者, 经治疗胆碱能危象消失、意识清醒或未恢复和迟发性多发神经病发生前, 突然出现屈颈肌和四肢近端肌无力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经支配的肌肉无力, 出现睑下垂、眼外展障碍、面瘫和呼吸肌瘫痪, 引起通气障碍性呼吸困难或衰竭, 可导致死亡[3]。基层医院许多医护人员对IMS认识不足, 从而在临床观察病情时候容易出现偏差, 本组死亡的4例患者, 有2例是重度中毒患者, 在出现胆碱能危象时来不及抢救死亡;另外2例是IMS出现呼吸肌瘫痪后, 医护人员对此认识不足, 没有及时进行有效机械通气造成的。另外在本组中还有1例年轻的女性患者经抢救病情稳定, 护士在向其陪护家属交代注意事项时, 当着患者面在病床边强调IMS如何危险、严重, 如果患者出现呼吸困难等IMS相关症状时要及时联系护士、医生, 需要紧急抢救等等。2 h后患者突然呼吸急促, 自述气短不适、难以忍受, 值班护士及医师未加以认真判断就认为是“IMS”, 立即给予气管插管、机械通气等抢救。同时立即汇报上级医师, 经过上级医师仔细问诊、查体认为不符合诊断, 随后试着撤除呼吸机及气管插管, 再对患者加以安慰, 观察血氧饱和度及其他生命体征均平稳, 彻底否定IMS诊断, 确诊为患者因听到护理人员与家属谈话内容后过度恐惧而出现的癔症发作。针对科室医护人员起先是对IMS认识不足到对最后对其的过度诊断, 科室进行了认真总结讨论, 强调医护人员在交代病情时要注意场合, 避免告知病情相关事项时给患者造成不良刺激。正确掌握IMS的诊断标准, 做到判断准确, 抢救处置及时, 医护配合默契。对于已经确诊的IMS患者, 需加强呼吸道管理和护理, 密切观察患者的病情发展与治疗反应, 防止呼吸道感染, 保持呼吸道通畅, 密切观察拔管后的反应, 对IMS患者的身体恢复有积极作用[4], 从而降低IMS的病死率。

3.5 注意心理护理, 防止反复轻生

AOPP患者中, 自杀占有很大比例, 本组口服有机磷农药自杀69例, 占中毒患者的75.0%.这些患者往往存在复杂矛盾心理或严重心理障碍, 如经济困境、感情困惑导致的悲观绝望常常是轻生的原因[5]。所以, 有些患者经抢救清醒后, 仍然存在轻生的念头。本组有1例患者在住院期间曾试图再次割腕自杀, 在护士巡视病房时及时发现给予制止未遂。因此, 护理人员除积极救治, 给予心理安慰、心理疏导等使其鼓起生活的勇气外, 还应以马斯洛需要层次理论为指导, 找出患者未曾满足的需求, 针对性地实施心理护理, 特别是做好家属及亲友的思想工作, 使大家共同参与积极配合, 关怀、体贴、照顾患者, 防止再次自杀, 鼓励患者热爱生活, 珍惜生命, 树立战胜困难的坚强意志[6]。同时注意对经过心理疏导仍然情绪低落的患者, 提醒家属密切关注, 护士也要勤于巡视, 严防出现意外。

参考文献

[1]田英平, 石汉文, 高恒波.重用氯磷定治疗有机磷农药中毒的注意事项[J].中华急诊医学杂志, 2008, 17 (6) :671-672.

[2]张文霞.抢救重症有机磷中毒应用阿托品的护理[J].实用医技杂志, 2005, 12 (12) :3715.

[3]陆再英, 钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:925-931.

[4]康红兰.急性有机磷农药中毒致中间型综合征的急救护理[J].护理研究, 2007, 21 (10C) :2753-2754.

[5]刘艳红, 王琳.急性有机磷农药中毒患者的抢救及护理[J].吉林中医药, 2006, 26 (10) :53.