急危重症培训心得体会
在院领导、护理部及科室领导的大力支持下，我有幸地参加了陕西省急危重症新进展培训班，非常感谢领导能给我到外面学习的机会，让我充实自己，在短时间内学到系统的专业知识，接受新思想、新事物和开阔视野。
我们这次的培训分为两个部分，包括两天半的理论学习和半天的临床参观，理论学习中，省医院各位专家老师从不同方面讲解重症的发展，重症监护病房的管理，急危重症病人的监护，也见识了一些我们没见过的设备及操作，如床旁血滤机、主动脉球囊反搏泵，起搏器植入术后患者的护理，通过这次学习，使我感受颇深、收益匪浅，有以下体会：
一、开阔思路，活跃思维，跟进发展。重症监护技术是医院整体实力的集中体现、必须有它的核心技术和特定专长。这就要求我们要时刻注意外界发展的动态以及一切新技术、新项目的学习，虽然我们现在的设备还达不到那些大医院的先进，但是我们的思想却不能太过落后，我们要紧触时代的脉搏，才能跟上医学的发展。
二、夯实基础，加强学习。在培训中，我感受到了知识和经验在临床工作中的重要性，我们许多护士工作中只是机械的去执行，而从不想为什么，只其然而不知其所以然，如果我们有扎实的理论功底，再结合患者的临床表现，多想想为什么会这样，为什么要这样，那么久而久之，对于一些危重患者病情观察就能够
心中有数，为抢救争取更多时机，病人的生存率就会增加许多。
三、豪取各家智慧。莎士比亚说：有很多良友，胜过有很多财富！我们要多多吸取他人的经验，把别人的知识及经验放进自己口袋，经验的积累，会让我们的护理工作更升一个台阶。
四、甘愿充当学徒工精神。在急诊外科和心血管内科重症监护室参观期间，非常惊讶于她们的基础护理竟然能够做的如此之好，床单白白净净，患者身上清洁无污垢，胃管、尿管、中心静脉置管、呼吸机管路、气管切开套管、心电监测等各种管路线路整整齐齐，一点也不凌乱，各种标识醒目，在学习的过程中，有些不懂的要及时请教，不耻下问，一些没见过的技术，虽然短时间内不会学的那么精，但起码能了解一些，为个人今后的成长打下基础。
在此，再次十分感谢医院给我提供了这样一次宝贵的学习机会，让我接触并学习了先进的医疗技术及护理理念，以后我会努力学习理论知识，做到理论与实际相结合，争取把护理工作做的更好。
内二科 ****
一、对象和方法
( 一) 对象
在我校护理专业2010 级学生共1651 人中, 随机选取学生120名作为研究对象。
( 二) 研究方法
1. 培训内容设置及实施
在研究对象进入大学二年级第二学期学习 《急救护理学》课程后, 首先对其进行急危重症护理技能相关知识的知晓情况摸底, 并根据摸底情况对研究对象采用人民军医出版社出版的 《ICU护士资格认证培训教程》进行理论授课、实践操作及临床见习 ( 见表1) , 并予理论考核。
2.培训效果调查
学生在实习阶段, 增加在急诊科、ICU的实习时间各两周。实习结束时, 再一次调查研究对象对急危重症护理技能相关知识的知晓情况, 并对其进行急危重症护理技能相关知识培训教学效果的评价调查 ( 见表2、3) 。
3. 统计学分析
运用SPSS16. 0 软件进行统计分析, 多组样本间差异经卡方检验分析, 以 α = 0. 05 为检验水准, 衡量组间是否具有显著差异。当P < 0. 05 时, 认为有统计学意义。
二、结果
学生对急危重症护理技能相关知识的知晓情况在培训前仅有5% 的学生比较熟悉及以上程度, 有87. 5% 的学生对其不熟悉或很不了解, 甚至没有听说过; 而学生对急危重症护理技能相关知识的知晓情况在培训后, 除6 名学生仍不熟悉外, 其余学生均达到一般熟悉及以上程度。学生对急危重症护理技能相关知识的知晓率在培训前后的差异有统计学意义 ( P < 0. 05) ( 见表2) 。学生对急危重症护理技能培训效果的评价普遍较高, 其中急危重症护理技能培训教学对拓展专科理论知识的帮助最大, 90% 以上学生认为急危重症护理技能培训可以提高抢救能力、临床护理能力、心理护理能力、沟通交流能力、评判性思维能力、团结协作能力及专业发展能力、培养人文关怀意识。
三、讨论
急诊科及ICU收治的病人往往病情危重、发展迅速, 护士作为守护生命的前沿哨兵, 既要有扎实的急救理论知识、娴熟的专业技能, 又要有敏锐的观察力、评判性思维能力和良好的心理素质等。目前护士: 床位比仍较低, 而面对急危重症病人的护理更需要高素质的专业要求, 这又导致急危重症专科护士培训困难、人才缺乏。特别是新毕业的护生, 从初步掌握急诊知识技能到成为合格的急危重症专科护士, 其跨越更大。其理论知识与临床实践尚未能衔接起来, 临床工作能力与临床实际需要有较大差距, 临床思维尚未建立, 沟通技巧、人文关怀意识欠缺[1]。而相关培训是使护理专业毕业生顺利完成从理论知识到实际工作能力转变的重要措施[2]。护生作为各类专科护士的后备力量, 医学院校应认清时代形势, 将人才培养目标与临床实际紧密结合。我校及时根据临床需要, 尝试在部分护生当中开展后期急危重症护理技能强化培训, 培训目的是完善护士专科教育, 促进学校教育与临床护理的有效衔接, 培养护生的临床思维模式, 丰富专业知识, 提高护生为患者实施基本医疗、护理的能力, 更为护生的职业发展奠定基础[3]。本研究的结果显示, 经过为时近9 个月的序贯培训, 研究对象的急危重症护理相关知识知晓程度总体上得到提高, 培训前后的知晓程度有显著性差异 ( P< 0. 05) 。学生对急危重症护理技能培训教学效果的评价较高, 其中拓展专科理论知识的帮助最大, 这说明我校 《急诊护理学》课时有限, 体现 “够用为度”高职教育目标, 但学生若想在急诊专科护理领域更快地胜任工作, 唯有强化理论知识和技能训练。研究对象在对提高评判性思维能力和提高专业发展能力方面, 认为帮助很大的人数较其他项目少, 考虑大专护生在实习过程当中, 主要着眼于临床抢救、护理能力的提高, 锻炼自己的团队协作能力和对病人的心理护理能力等, 而对于评判性思维和专业发展这些需要较长时间才能显现效果的能力则认识不深。
研究表明, 以工作岗位需要为导向, 加强大专护生后期急危重症护理技能强化训练, 使护生增长了急救理论知识和操作技能, 提高了应急反应能力和独立处理问题的能力, 护士的综合急救素质得到了明显提升[4]。同时, 也启发我们在未来的教学中, 应优化 《急诊护理学》授课内容, 切实让学生学以致用, 缩短从理论到实践的距离。
摘要：目的:探究基于工作岗位导向的大专护生后期急危重症护理技能强化培训的效果。方法:随机抽取2010级大专护理专业120名学生为研究对象, 对其强化培训国家规划教材《急诊护理学》的理论知识和急危重症护理技能, 观察培训前后学生对急危重症护理技能相关知识的知晓情况及效果。结果:经过急危重症护理技能相关知识培训后, 知晓率在培训前后的差异有统计学意义 (P<0.05) ;学生对急危重症护理技能强化培训教学效果的评价普遍较高, 其中对拓展专科理论知识的帮助最大, 90%以上学生认为急危重症护理技能强化培训可以提高抢救能力、临床护理能力、心理护理能力、沟通交流能力、评判性思维能力、团结协作能力及专业发展能力、培养人文关怀意识。结论:后期急危重症护理能力强化培训有助于学生拓展专科理论知识, 提高学生临床抢救护理等能力。
关键词：岗位导向,急危重症,强化训练,护理技能
参考文献
[1]蔡虻, 姚莉, 孙红, 等.新毕业护士规范化培训方法的探讨.中华护理杂志, 2003, 38 (4) :50~52.
[2]邵聪文.新护士规范化培训在护理管理中的应用.中国医学创新, 2013 (10) :146~147.
[3]耿笑微, 王亚亚, 娄方丽, 等.北京市属医院护士规范化培训效果评价.中国护理管理, 2015, 15 (2) :141~143.
【关键词】ICU轮训模式；急危重症护理；技术培训
【中图分类号】R722.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0450-01
护理在医院是一项非常重要的工作，尤其在生活质量不断提高的现代社会，对护理的要求也越来越高[1]。护理不仅需要具备相关的理论知识，还要掌握较高的急救技术，过硬的综合素质也是必须具备的[2]。因此，加强对护士的护理技术培训显得必不可少。本研究挑选了我院的50名护士为对象，采用ICU轮训模式对其进行了为其急危重症护理技术培训，取得良好的效果。具体操作如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院护士共45名，年龄为23～29岁，平均年龄为26岁.所有护士均为女性，均为在岗护士，工作时间在2～8年之间，平均工作时间为5年，其中护师有25名，护士有20名。对所有护士进行平均分为三批，每批15人，在性别、年龄等方面没有明显差异（P>0.05）。
1.2方法
培训前对所有护士进行理论和技能考试，包括急救知识、人工呼吸器操作等，根据其考试成绩针对性地制定培訓内容。将3批护士分批采用ICU轮训模式进行急危重症护理技术培训，为期100天。理论教材为《重症监护技能手册》，技术方面包括呼吸机、除颤仪等器材的操作与维护。在培训当中，前10天为适应期，熟悉ICU的环境，弄清工作性质及消毒隔离制度等。然后进行理论培训，在教师的带领下，采用多媒体等实行为期30天ICU环境中的授课，对于技能操作，教师先讲解操作原理与要点，将操作进行示范，让护士进行练习，从中加以矫正，直至熟练操作，并在培训上不定时抽查。临床教学上，培训采取一对一的形式，结合护士不同的护理水平，进行有针对性的教学。并逐一对培训内容进行检验，对存在的不足及失误等及时纠正，做出改进。培训期末，对所有护士进行理论与临床技能考核，以检验培训的效果。理论考核由老师根据培训内容设计试题，建立题库，随机抽题考试，临床技术考核为进行微量泵、呼吸肌、血气分析仪等的操作。
1.3考核标准
理论成绩考核标准：优分数为90～100；良分数为80～89；合格分数为60～79；不合格分数为0～59。临床技术考核标准：合格分数为90～100。
1.4统计学分析
采用spss19.0进行统计分析。对计量资料以（ ±s）表示，采用两样本独立t检验方法，计数资料采用？2检验或非参数精确检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1培训前后护士理论合格率比较
所有护士经过ICU轮训后，理论合格率（100.0%）明显高于培训前的合格率（33.3%），数据具有显著差异性（P<0.05）。
3.讨论
ICU是重症加强护理病房的英文缩写，是医院检测与治疗危重病人的重要场所，里面配备了医院最先进的医疗设备[3]。在ICU的环境中进行对急危重症病人的护理，一方面需要掌握必要的理论知识，另一方面必须了解和懂得如何操作ICU中的各种医疗设备，掌握相关的护理技术[4]。扎实的理论功底与熟练的技术操作应能能够加强对急危重症病人的护理，提高对其抢救的成功率，因而，加强对ICU护士的急危重症护理技术培训，具有重要的意义。随着医疗理念的更新，人们生活质量的改善，对于护士的要求越来越高，医院服务要求也越来越高，，采用ICU轮训模式，对医院护士进行护理知识技术的培训，发挥人才、技术等的优势，对医院的发展也有很大的作用。
以ICU作为培训的主要环境，设立培训基地，能够充分体现急危重症护理工作性质，提高培训的实践应用性。通过结合护理人员的具体条件水平，以及医院的具有的设备、技术等资源，制定切实合理的培训课程，按照规划、明确的目标，进行分批，轮流的培训，能够形成示范性的良好效果。分批培训能够节省时间，充分根据受训人员的个人安排进行培训计划的实施，确保培训的全面性，而且能够达到节省培训费用、合理利用人力资源的效果。ICU轮训结合考核计划，能够检验培训的效果，提高受训人员的反应能力，对建立医院ICU轮训体系也是重要的保障。本研究结果显示，培训后，所有护士理论合格率（100.0%）明显高于培训前的合格率（33.3%），临床技术合格率（100.0%）明显高于培训前的合格率（35.6%），表明在急危重症护理技术培训中，采用ICU轮训模式，能够提高护士的理论与临床技术的水平，提升护理能力，这一结果与相关文献报道的数据相吻合[5]。
综上所述，ICU轮训模式在急危重症护理技术培训中的应用效果显著，可以有效提高护士理论和临床技能水平，值得在医院的急危重症护理技术培训中加以应用。
参考文献
[1]黄惠根，杨海轶，付霞.中国ICU专科护士培养模式的研究现状与展望[J].现代临床护理，2012，8（03）：42.
[2]江旭丽.ICU 护士在职培训现况调查与对策[J].中华现代中西医杂志，2012，3（8）：763-764.
[3]吴娟.ICU作为医院护理骨干培训基地的体会[J].现代护理，2013，9（12）：965-966.
[4]钟亚萍，卢惠娟，夏海鸥.ICU护士对ICU临床护理专家的素质期望与现实状况的比较分析[J].护士进修杂志，23（06）：45.
1做好培训前的准备工作
1.1领导重视，政策支持接到组建专科培训基地的任务，我院领导非常重视。组成由院长为组长的基地委员会，由医院办公室、总务科、科教科、质控科、财务科、伙食科及一线临床科室主任等组成的领导小组参与此项工作。购置了教学器材、多媒体设备及教学资料等，教学参考书老师及学员人手一册。周密安排学员的食宿，充分考虑到学员来自基层医院，在住宿条件上既保证学员有安全、安静的学习环境，费用上又能够接受，使学员能够圆满地完成学业。
1.2制定周密的教学实施计划我们多次组织教师及基地委员会成员学习贯彻落实《中国护理事业发展规划纲要(20XX~20XX年)》，并加强医院临床专业化护理骨干的培训，提高专业护理水平，结合内蒙古自治区卫生厅《专科护理领域护士培训大纲》要求，特制定《专科护士培训大纲》、《专科护士技术培训考核标准》、《专科护士理论考评标准》、《专科护士临床实践方案》等，在教学工作中不断地修改及完善，从而保证了基地培训工作。
1.3配置专职人员，分工负责，加强管理护理部设专科培训办公室，由1名护理部副主任负责专科培训工作兼任办公室主任，全面负责基地工作。配置4名辅导员，负责学员学习、生活、教室、教具模型等管理，作为基地、护理部、学员之间的桥梁。财务科专人专帐管理。师资由医院的专科主任、护士长、护理骨干组成，医院任命具有较高专科水平的临床科主任、医生担任临床基础教学工作。
2加强临床技能培训
我院成立临床操作技能培训小组，抽出具有丰富临床经验的护士长及护理骨干参与临床技能培训。以ICU、CCU科室为单位，分成小组，分期分批进行专项操作培训，制定了完善的技能培训计划。临床操作技能是专科护士临床实践能力的重要组成部分，是专业化培训的关键项目。对八项必考项目必须人人掌握，对我院没开展的项目要求在理论上掌握。呼吸机的使用、心脏电复律、心肺复苏以及各种仪器设备的使用等操作技能，由专门人员进行规范培训，强化记忆，人人掌握。同时还制定了技能考核临床实践表，进行培训考核。学员对此表如实填写，对技能培训中存在的问题进行总结。而且三期学员都提出了很好建议，对我院临床实践技能培训工作的提高起到了促进作用。经过我基地培训的学员操作考核成绩均为优秀。
3培养专科护士的评判性思维、急救实践能力
3.1组织学员参加危重患者抢救学员大部分来自基层三级医院或二级医院，在基层护理工作中危重患者不是很多，甚至一年也不能抢救几个危重患者。我基地提供让学员参加危重患者抢救的机会，提高其急救配合能力和积极反应能力。抢救结束后，组织学员自己写出抢救危重患者的体会及收获，然后对照规范流程和要求进行学习。
3.2培养专科护士的评判性思维启发护士将所学到的知识运用到临床实际工作中去，激发专科护士的想象力，锻炼专科护士独立分析问题和解决问题的能力，学会从多角度、多层面考虑问题，养成科学的临床思维习惯。
3.3培养专科护士的实践能力临床实践能力一方面为临床动手能力，主要通过亲自操作来完成;另一方面临床思维能力及创新能力的培养也很重要，深入思考、认真总结、进行反复实践达到理论操作或技术上创新，是临床实践能力的深层次体现。我们在教学中把动手能力与思维判断能力相结合，通过实践获取知识，从而使基地培养从传统的被教育对象转变为教育服务对象，临床教师从教育者转变为教育服务者。制定基地学员临床能力考核评价表，对学员进行能力综合评价。
4采取灵活多样的培训方法
4.1根据不同年限进行培训2～5年专科护士是培训重点，采用三基培训与专科护理培训相结合的方法，这是护士实现从基础理论向临床实践过渡的重要环节。首先制定培训计划:包括培训项目、拟达到的目标、所需时间、指导老师等内容。教学方法采用个体化的带教制。可将需培训的专科护士分配给一名固定的指导老师或将需培训护士的训练分为几个部分，各个部分由不同老师负责指导和评价。5年以上专科护士以继续教育为主，同时要培养她们的教学能力，课题要精选实例，如典型病例、身边实例、反面举例等，使讲课内容具有感染力、吸引力。
4.2参加专题讲座、教学查房学习内容以新理论、新知识、新技术和新方法为主。我院每月都有临床护理教学查房。沟通交流，健康教育，全部融入查房中去，通过参加教学查房，学员一致反映内容丰富，是学习的好课堂。制定教学查房质量评价表，查房后由学员填写，并进行查房等级评分。
4.3培养专业论文写作能力在临床实践中对学员论文书写进行指导，教会学员论文书写的简单方法。对学员书写的论文先进行科内交流、全体学员内交流，然后参加内蒙古自治区卫生厅组织的论文答辩。
4.4授课方法灵活多样在实践中采用教学查房、观摩、专题讨论、专题讲座、护理会诊等方法，要求学员参加到临床实践中去，在理论和实践相结合中提高能力。
[闭卷，试卷共6页，答题时间60分钟] 姓名 专业 科 室
一、单项选择题（每小题 3分，共 60 分。）
1、芬太尼副作用，不正确的是（）A、对呼吸有抑制作用
B、对心血管系统的影响轻
C、快速注射可引起胸腹壁肌肉强直从而影响通气
D、镇痛作用比吗啡弱
2、控制性液体复苏适合（）A、出血未控制病人
B、高血压病人
C、老年病人
D、颅脑损伤病人
3、左图是哪种类型心律失常（）A、房颤 B、室颤 C、室早
D、三度房室传导阻滞
4、常见休克类型是（）A、心源性休克 B、低血容量性休克
注：试卷不允许拆开
本试卷共× 页
第 1 页 C、分布性休克和梗阻性休克 D、以上都是
5、下列哪项不是低血容量性休克原因（）A、大量失血 B、大量失液如烧伤 C、严重腹泻 D、过敏
6、高钾血症临床表现（）A心律失常甚至心搏骤停 B、心电图改变为T波高尖
C、神经肌肉感觉异常，早期震颤，后期麻痹 D、以上都是
7、治疗休克首要的中心环节是（）A、应用血管活性药物
B、应用纠酸药物
C、消除病因、补充血容量
D、应用激素
8、有关营养支持说法正确的是（）A、肠内营养液输注越快越好
B、注意监测血糖
C、当患者严重腹胀或腹腔间隙综合征时，宜肠内营养
D、呼吸功能不全者多用糖，肾功能不全者多用蛋白质。
9、关于脑出血术后控制血压不正确的是（）A、维持血压在90-14060-90 mmHg B、维持血压在140-16090-100mmHg
注：试卷不允许拆开
本试卷共 × 页
第 2 页 C、血压不宜大起大落 D、不宜过度降压
10、咯血病人死亡最常见的原因是（）A、窒息 B、失血性休克 C、吸入性肺炎 D、肺不张
11、糖尿病酮症酸中毒救治首要措施是（）A、迅速大量补液纠正缺水
B、持续小剂量泵入胰岛素纠正高血糖
C、尽早补钾 D、补碱
12、甲状腺手术后4小时，患者突然出现极度烦躁，呼吸困难，紫绀，心率迅速降至50次/分，考虑为（）A、失血性休克 B、全麻后低氧血症 C、窒息 D、心衰
13、关于ARDS，错误的是（）
A、机械通气时使用PEEP的目的是改善低氧血症。
B、机械通气时采用低潮气量、低FiO2，以PaO260 mmHg 以上（SP O290%以上）为目标 C、允许有高碳酸血症 D、ARDS是Ⅱ型呼衰。
14、关于ARDS治疗，错误的是（）
注：试卷不允许拆开
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第 3 页 A、控制液体入量，前3天入量应少于出量500～1000ml/日，必要时使用利尿剂。
B、准确记录每小时出入量，防止液体大进大出，加重肺水肿。C、使用胶体溶液，提高胶体渗透压，促进肺间质及肺泡内液体吸收。D、PEEP10cmH2O,可用开放式吸痰。
15、下列哪个不是急性肾功能衰竭的致死原因（）A、高钾血症 B、心力衰竭 C、代谢性酸中毒 D、贫血
16、患者，气急、咳嗽、紫绀，RR 30/min BP：100/60mmHg，动脉血气PH 7.35 ,PaCO2 40mmHg，PaO2 45mmHg，拟“ARDS”。对该病人采用SIMV通气模式机械通气，吸入氧浓度（FiO2）为80％，潮气量10ml/kg，R20/min，半小时后，复查动脉血气：PH：7.36 PaCO2 50mmHg PaO2 49mmHg。最合理的调整方案是（）A、加用PEEP B、增大FiO2至100％
C、增大潮气量至14ml/kg
D、增加呼吸频率至30/min
17、休克患者乳酸监测临床意义（）A、反应心脏前负荷
B、反应组织氧债，即组织氧供和氧利用失衡，间接反应组织低灌注和休克严重程度
C、反应心脏后负荷如外周血管阻力
D、反应肾功能
注：试卷不允许拆开
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18、某患者血气分析示PH7.20，HCO3-18mmol/L,BE-7mmol/L,PCO2 50 mmHg,该患者酸碱失衡的类型是（）A、代谢性酸中毒
B、呼吸性酸中毒
C、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 D、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
19、关于气体交换和运输及组织呼吸指标的描述，不正确的是（A、A-aDO2是反映肺换气的指标 B、氧合指数反映肺的弥散功能
C、动静脉血氧分压差减少时，机体可能存在缺氧。D、P50值增大比减小更容易造成缺氧 20、CVP和下列因素直接相关，除外()A、血容量 B、静脉张力 C、右心功能 D、左心功能
二、简答题（每题 10分，共 40 分）1.感染性休克的复苏目标？
2.呼吸机的基本参数有哪些?如何设置？
注：试卷不允许拆开
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第 5 页）
3.心肺复苏成功后如何进行脑复苏？
4.高钾血症的心电图表现？如何处理？
注：试卷不允许拆开
还记得，一个步入工作岗位不到2年的我，在医院的安排下，带着些许茫然来到南京这座历史悠久的古都，开始进入短暂的进修旅途。只记得那时的我，到了陌生的城市，傻傻的，更多的是有些茫然失措，一个人拖着行李箱，怀着忐忑的心情步入省人医的大门，放眼望去，省人医，很大，楼很多，人也很多，自然对于路痴的我刚开始肯定会迷路了。只见映入眼帘的是它的门诊大楼，右边便是急诊，左边是天桥，走过高高的阶梯，往前走后面便是主病房大楼，再往左边看就是2号楼外科大楼，而ICU就在这座高高耸立的大楼里，此刻，我仰望着天空，深呼吸，似乎在给自己加油。省人医的楼很多，刚开始几乎都不知道要报到的培训科在哪，呵呵还好幸运的是在好朋友的帮助下，顺利的完成了报到，将宿舍安顿了下来。然而其中却有很多繁琐的手续，半天的报到就搞得我快精疲力竭了。
第二天在谢科长的带领下，我们来到了外科楼ICU，与久仰已久的宋燕波护士长进行进修生的交接“仪式”，听完宋护士长详尽的入科介绍及她的伟大的政治课，接着便开始进入我的进修日程。
……
此刻回首，在ICU的这些岁月里，我受益匪浅，这接受的大多是最危重的患者，外伤车祸昏迷的，各种大手术后的，各种器官衰竭的。。比如肝脏移植术后，呼吸衰竭，等等，大都刚进来时便是无知觉，没有自主呼吸的，甚至带有严重器官衰竭的患者，因而大多都得依靠呼吸机来维持生命。在这里呼吸机是它的看家本领。
然而，在这里让我更敬佩的却是那些默默无闻的医护人员，她们不但有着精湛的技术操作与丰富的临床经验，还有一颗仁爱之心。有着吃苦耐劳的精神，不得不让我敬佩。
通过短暂的学习我深深地感觉到要成为ICU的护士必须要有精湛的技术操作;
(1)凡重症患者收入ICU后，立即迅速建立深静脉通路，快速补液抗休克治疗，这就要求我们的护士要有一针见血的穿刺本领。具备熟练地紧急应变能力;
(2)ICU病房护士对所有抢救都要做到心中有数，特别是高难度的操作，技术要求高，如呼吸机、流体床及心电监护仪，血透机等大型仪器设备的使用。
(3)熟记疾病的抢救程序，认真学习，不断更新知识，使所有的工作人员都能做到正确及时有效的救治;
(4)ICU病房护士在工作中要做到稳、准、快、忙而不乱，每个护士都要能够独挡一面，承担起组织抢救的分工及配合工作。
(5)ICU病房危重病人的抢救记录，抢救时要有专人负责，字迹清楚准确，应用医学术语，接班人员一定要查看此记录，以便掌握病人的抢救状况，避免医疗纠纷。
(6)ICU护士要学习掌握的东西的确很多，而我们就得利用一切机会不断学习，除各项基础护理操作精益求精外，对各项护理常规、治疗原则也要熟练掌握以达到“一切为病人，为病人的一切服务”的宗旨。
在这里，一些感人的事迹让我我深深感觉到生命的可贵，与奇迹的出现，感觉到亲情的力量，体会到了人间的真情。
诚然，进修的日子是苦的，枯燥的，也是累的，但却是快乐的，充实的，在这里，很幸运，让我结识了好多同行的你们，我们一起度过了这短暂的辛酸苦辣的岁月，一起走过了这进修的旅程，谢谢你们，也谢谢帮我的带教。
1. 课程理念
急危重症护理学是急诊医学的重要组成部分, 它是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的, 以现代医学科学、护理学专业理论为基础, 研究急危重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科, 是护理专业核心课程之一, 在专业课程体系中处于重要位置。本课程的主要教学任务是通过本课程的学习培养学生的急救意识、急救思维和急救能力, 即当意想不到的事件发生时, 学生能有救护的意识, 能对现场状况有条不紊进行快速判断并对伤病员进行正确的施救。
2. 授课体会与教学探索
社会需求的增加, 培养出高素质的急危重症护理人才适应社会需求, 迫在眉睫。因此在授课过程中, 我们汲取经验, 收集存在的问题, 并与医院进行密切合作, 及时总结并根据实际情况进行大胆的教学尝试与探索。
2.1优化课程内容, 合理分配学时。由于急危重症护理方向是属于护理专业后为其分流, 设置课程较多, 学生学习压力较大, 为此必须优化课程结构和设置, 适当的精简或合并课程, 避免重复授课[1]。在平时的授课过程中, 与内科护理学和外科护理学里涉及的内容有所重叠, 比如休克是外科护理学中的重点内容, 脑出血是内科护理学的重点内容, 在急危重护理学授课时这些内容不再进行详细的讲解, 主要侧重相关急症发生后现场如何应急处理, 和应采取必要的护理。在急危重护理学授课时我们把学时精简到36学时, 理论18学时, 实验18学时。
2.2整合课程资源, 激发学生兴趣。《急危重症护理学》是一门实践性很强的课程, 提高学生的学习能力和兴趣, 提高学生对课程的认识和理解, 提高学生综合分析和解决问题的能力, 应充分应用好课程资源。根据课程模块, 充分应用多媒体、仿真实验室、网络来进行教学, 并与医院合作阶段性进入医院进行见习, 加深学生对课程的认识与理解。授课中大胆尝试以学生为主体, 探究式学习, 激发学生的学习兴趣, 并在学习过程中注重学生综合应用能力团队协作能力的培养和实践。并与红十字进行合作, 培养红十字会志愿者, 培养救护员和救护师资, 并进入社区、工场等普及救护知识, 传授应急救护技能。
2.3以学生为主体, 灵活运用教学方法。在急危重症护理学教学过程中, 逐渐形成以学生为中心的行动导向教学方法体系, 不同的教学内容, 运用不同的教学方法[2]。例如通过师生角色扮演急救不同气道梗阻患者的方法, 使学生通过模拟练习掌握不同人群救助方法的不同, 并明确救护程序;在仿真模型上实训气管插管, 通过仿真练习, 训练学生应急处理能力;通过案例小组讨论、现场模拟教学培养学生的急救思维、急救意识以及学生的团队协作能力。
2.4加强保障体系, 服务教学。2.4.1适应社会需求, 建立评价体系。根据《中国护理事业发展规划纲要 (2011-2015年) 》的要求, 急需培养一批实用型的急危重症护理人才及专科护理师资队伍, 以推动危重病护理规范化、专业化, 提升急救、重症监护专科护理人员整体素质, 实现为患者提供专业的优质护理服务, 达到患者满意、医院满意、政府满意。科学合理的评价体系可以了解社会对护理教育的需求、中外护理教育之间的差距, 还可以激发学生的学习积极性和兴趣[3]。为了适应社会需求, 培养出专业的合格的优秀人才, 应建立评价体系。目前对于急危重症护理学没有科学的评价体系, 应从教学过程、学生综合能力、社会需求等反面进行研究, 进入医院进行调研, 组建专门人员进行评价体系的制定。在新型的评价体系中, 学生既是评价的客体也是评价的主体, 教学评价应体现出过程性和全面性, 即教学评价应把重点放在学习过程上, 应综合考虑学生的认识、情感、价值观、能力等多方面, 采用观察记录和各种量表的方法, 以学生自我、学生之间、教师评价综合的方式进行, 并大力开展非考试评价方法[3]。
2.4.2加大师资培养, 提升师资队伍。随着招生规模的加大, 对师资需求越来越多, 而专科型的护理师资更加欠缺。为培养双师型的护理师资, 应进行大胆尝试, 请进来走出去即:定期请知名的急危重症护理学科带头人进行大型知识讲座, 扩展教师的知识面, 了解并熟悉最前沿的知识和社会动态并引入课堂;并每年派学科组教师进入医院进行学习, 参加知名的相关的先进急危重症技能的培训, 并定期对师资进行考核评价, 提高护理师资的教学能力。鼓励教师参加继续教育, 提高师资的学历水平, 提升教学理念, 培养兼职临床护理师资, 做到与临床零距离对接, 逐渐完善师资队伍的建设。
2.4.3更新实验设备, 密切联系临床。与实验室探索对急危重症实验室进行改造, 与临床密切联系及时更新实验室设备, 实现与临床零距离对接, 使学生身临其境, 进入临床护士角色并很快适应各个工作环节。
上述内容, 为本人教授危重症护理学的体会和探索。为培养出高素质适应社会需求的急危重症护理人才, 需要同行一起努力, 反思急危重护理学授课过程中存在的问题, 探索教学方法和教学手段。
摘要：急危重症护理学是护理专业的核心课程之一, 急危重症护理技术也是在临床各科室的关键技术。结合自身的教学实践, 本文主要从社会需求的角度出发, 反思急危重护理学授课过程中存在的问题, 重新优化教学内容, 探索教学方法和教学手段等, 提高教学水平, 使培养的学生更加适应社会需求。
关键词：急危重症护理学,教学体会,教学探索
参考文献
[1]刘振优.急危重症护理人才培养模式研究与实践[J].考试周刊, 2013, 79:165-166.
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重症药疹是严重危及生命的药物反应，常见的重症药疹包括剥脱性皮炎型、多形红斑型和大疱表皮松解型。药疹是药物经口服或注射等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜炎性反应。重症多型红斑型药疹属于重症药疹中的一型，患者全身情况严重，短期内进入衰竭状态，黏膜损害广泛而严重，广泛累及口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛门和呼吸道黏膜，发生大片糜烂和坏死，出现严重毒血症状，若不及时抢救可致死亡。我科2011年5月2012年7月收治23例重症多型红斑型药疹患者，经积极抢救护理，痊愈出院，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料。23例均是本院入住观察室患儿经临床确诊。诊断标准依据患者发病前有确切的用药史、发病与用药的时间关系、临床表现以及实验室检查等，按《临床皮肤病学》[1]的标准确定。其中男15例，女8例。其中<3岁7例（30.43%），3～10岁10例（43.48%），>10岁6例（26.09%），有癫痫病病史3例，其余无重大病史。致敏药物中解热镇痛药8例，抗生素8例，苯妥英钠3例，吃海鲜4例。其中剥脱性皮炎型10例，多形红斑型8例，大疱表皮松解型5例。自发病到正规治疗时间1-10天，平均约4.5天。经住院治疗及护理，平均13-15天痊愈。出院时未留疤痕，有暂时性色素沉着。
1.2治疗护理原则。首先停用致敏或可疑交叉致敏药物[2]，控制病情，促进皮肤愈合，缩短病程，降低病死率。早期、足量持续糖皮质激素应用。选用有效的抗生素，控制感染。适时补充维生素、胶体液、血浆、白蛋白等。
2护理
2.1加强基础护理。保持室内空气新鲜，减少陪护人数，控制探视次数，尽量安排患儿独住一室，防止交叉感染。 加强翻身，每2～3h更换体位1次，避免局部受压，促使创面干操，防止褥疮及坠积性肺炎的发生，高热患儿禁忌使用解热镇痛剂者可在局部大血管处放置冰袋物理降温。对癫痫患儿要做好抽搐发作时的护理，并加强观察，控制癫痛发作可减少其表皮附落。并做好肝、肾、心功能不全，上消化道出血、败血症、低血容性休克、血糖过高等并发症的护理。
2.2心理护理。良好的护患关系是重症药疹能否成功治愈的关键。由于患儿入院时病情一般均较严重，并发症多、费用高、易复发。患儿及家长表现出焦虑、恐惧的心理，担心生命受到威胁或留下残疾。个别剥脱性皮炎患儿因病程长易复发而失去生活信心，故需加强心理护理，耐心向患儿及家属讲解疾病的特点，可取得协作而提高疗效，缩短病程，减少负反应。加强心理疏导，给予安慰、解释，鼓励患儿及家长树立信心，使患儿及家长能够配合治疗及护理。
2.3皮肤护理。醫护人员操作时动作轻柔，避免拖、拉、撕、拽等动作，以减少患儿疼痛及皮肤黏膜的损伤。对于小水疱，应让其自然吸收，勿使其疱壁破溃；对有大中水疱者可用无菌干燥注射器针头将疱液抽出，并保持水疱壁的完整，小疱让其自行吸收；对水疱糜烂渗出明显者，给予外用重组人表皮生长因子涂喷表面。脱屑多者需每日更换床单位，经常扫去其鳞屑，勤换衣裤，皮损处可涂霜剂起到保护、润滑作用。全身给予暴露疗法。对已干燥结痂的皮肤给予鱼肝油软膏涂抹，以保护新生表皮，防止裂口；会阴部有损伤者，需保持会阴部清洁、干燥，经常翻身。
2.4口腔护理。重症药疹患儿口腔黏膜严重溃烂，口唇易发生出血、粘连。唇皮肤破裂出血使患儿张口困难可在双唇敷上软膏纱布起到软化、去除痂皮的作用，便于张口。如有霉菌感染时可涂制霉菌素液。对口腔黏膜溃烂、咽喉肿痛、有脓性分泌物者，给予华素片含化服（对碘过敏者勿用），以达到消炎止痛的作用。口腔护理2次/d，饭前、后用2%苏打水漱口，以达到杀菌和清洁目的。用金霉素眼膏或消毒石蜡油涂口唇，减少疼痛、出血，防止粘连。如发生霉菌感染，用1%制霉菌素悬液漱口[3]。
2.5迅速建立静脉通道。病情危重的患儿电解质丧失，加之高热、进食少，往往出现低血容性、中毒性休克需尽快建立静脉通道以提供皮质激素、抗生素、血浆、电解质及能量补充，防止恶性循环。液体需24h维持，药物在血液中要保持一定的有效浓度。重症药疹患儿皮肤呈大片的糜烂面，渗出较多，静脉穿刺很困难。传统行静脉切开，而静脉切开后导管不易固定且局部消毒也很困难，容易引起二次感染。所以建议在疾病初期穿刺困难者，在局麻下行深静脉穿刺置管。置管后每4-6小时用1U/ml淡甘素冲封管，以维持静脉通道，同时注意无菌操作。
2.6饮食护理。重症药疹因皮损面积广泛，每天有大量的表皮脱落和渗出液，丧失了大量的血浆蛋白[4]。鼓励其多饮水、多进食、加强排泄，补充高蛋白、高能量、维生素的食物，维持电解质平衡。
2.7支持疗法。因疼痛及黏膜有损害，患儿进食困难。加上皮肤屏障受损，体液大量丢失，易导致水电解质紊乱、低蛋白血症、低血容量性休克应及时补充能量、电解质、维生素等，必要时给予白蛋白、新鲜血浆。
2.8出院指导。嘱患儿家长牢记致敏药物、食物名称，切记勿再使用，避免乱用药。若用药过程中突然出现皮疹、瘙痒、发热等表现立即停用及时就医，防止重症药疹的发生。
参考文献
[1]刘辅仁.实用皮肤科学.人民卫生出版社，1996：257-258
[2]王侠生.重症大疱型药疹研究进[J].临床皮肤科杂志，2004，33（4）：256
[3]颜红伟，张丽，苏兰若.105例病人重症药疹的护理.中华护理杂志，2005，2：108
重症医学科是集专业性、高端性为一体的特殊部门，其主要收治的对象均为重症高危患者。并旨在通过专业的人才及高端的治疗仪器抢救患者的生命。但近年来，随着人们法律意识及自我保护意识的不断加强，导致重症医学科的护患纠纷明显增多，这不仅干扰到患者的救治，也会增加护理人员的心理压力。因此，医院必须就如何降低重症医学科的护患纠纷制定一系列的安全管理措施。
1强化管理制度
重症医学科的各项护理工作流程都是具有明确规定的，因此每一位护理人员需严格按照规定的护理流程对患者实施护理，不断的改善自身的护理措施，按照规定给予患者规范的护理服务，满足患者的需求。
1.1教育管理的强化
对于重症医学科的每一位护理人员，都需进行严格的法律知识及职业道德培训。我院定期为护理人员开展知识讲座，通过不断向护理人员传递知识以提高护理人员的服务水准。同时，定期对护理人员进行考核，通过考核成绩及日常护理效果等方面筛选出一些优秀的护理人员，为其他护理人员做示范。
1.2科室管理的强化
设立专门的安全管理组，护士长作为组长，需对护理安全进行全面的监督。对于重点病患，如新入科室的患者、刚完成手术患者及病情极不稳定的患者，需进行密切关注。对于制度管理，需对每日的交接制度、值班制度等进行督促。对于护理人员，需考察其护理工作是否规范、态度是否认真。
1.3物品管理的强化
重症医学科仪器种类较多，且大多都十分的昂贵。科室内需进行设备的定期维护，保障每一台设备的运行不会出差错。这就要求每一天都应有护理人员对仪器的运转进行检查。对于药品管理，每一个所使用的药品上都应该贴标签，并放置于固定的位置。对于即将用完的药品，如医用酒精等，需及时的补充。
1.4文件管理的强化
一旦产生法律纠纷时，患者的病例是最有效的法律依据。因此必须妥善管理患者的病例。同时，科室内的每一位医师在书写病例时，需规范、工整、真实，符合病例书写要求。护士长需对病例进行检查，对于书写格式不正确或内容不规范的病例找到当事人，要求其修改。
1.5沟通管理的强化
进行手术治疗时，必须要求患者家属签字。同时，为了保障患者可得到优质的护理，科室必须限制人员的探访时间。护理人员需与患者家属进行沟通，希望家属严格遵守探视时间规定，且在探视过程中，应带好口罩、着隔离服才可进入。
2提升护理人员综合实力
2.1规范人员构成
每一位重症医学科的护理人员必须是在满足相关考核后才可上岗。对于应届毕业生或未取得护理资格证的护理人员，只可先进行实习，且不允许单独当班或值班。在护理过程中，上述人员需不断的积累自身的护理经验，并不忘书本专业知识，尽早通过考核。在人员分配上，需保证每一位重症患者均全天24h均有护理人员看护。通常情况下护理人员是“三班倒”的工作制度，因此护士长需根据科室内收治的患者人数，对护理人员进行灵活调节。保证每一位护理人员工作与休息时间都较为充分。
2.2护理人员教育培训
只有具备专业技巧的护理人员才能保障护理工作做得十分到位，因此我院十分注重护理人员的职业素质及基本知识水平。在重症医学科患者中，因病房内的相关规定，因此患者家属常常无法陪伴家属。这样患者的护理职责全部落在了护理人员身上，这就要求护理人员必须具备较好的职业道德，懂得为患者付出。同时还能够懂法、守法。要想给予患者优质的护理，护理人员就必须有专业的护理知识及熟练的护理技巧。我院定期为患者进行培训，帮助护理人员熟悉护理专业知识，提高护理人员的护理技能。并对护理人员进行定期考核，以检查护理人员的掌握程度。重症医学科病患大多病情危急、病症发生较快，护理人员必须具有预见性意识，能够大致掌握患者的`病症发展动态，做到防范于未然。护士长作为护理人员的指挥者与主导者，必须接受严格的培训，不断的扩充护理长全方位的医学知识，可以独当一面。并在接受培训后向护理人员讲解所培训的内容，不断的向护理人员传递，提高护理人员的整体知识。
2.2注意沟通方式方法
不少患者家属因无法陪伴患者，常常担心护理人员是否可以给予患者最优质的护理，因此患者家属需与护理人员进行交流，及时与患者家属进行沟通，告知患者家属患者的近况，让患者家属能够安心。同时应理解患者家属的心理，尽量的包容患者家属。在患者家属对患者进行探视时，也需与患者家属进行良好的沟通，告知患者家属应遵循探视要求，这样不仅仅是有利于院方的管理，同时对患者也是有好处的。在双方的理解下，降低护患纠纷，给予患者最优质的护理环境。
3小结
随着人们法律意识的提高，临床上护患纠纷的发生率明显增多。这一情况对护理人员的护理质量提出了更高的要求。在重症医学管理科，所有患者均为重症高危患者，稍有不慎则可能对患者的生命安全构成威胁。为了提高重症医学科的护理质量，我院为其制定安全管理措施，以提升护理人员的责任感，使得患者的护理更加安全与完善。在对患者进行护理过程中，我科室需更好的认识到护理工作中所存在的问题，给予患者更具有针对性、更优质的护理内容。此外，每一位护理人员需不断的提升自己，通过充实自己的专业知识、提高自己的护理技巧给予患者更加安全的护理。
参考文献
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一培训师定义，特点，未来前景：
二有效的表达：
三ppp表：（目的、目标、过程、要领、收获）
四人格三层次理论，（指思想、感觉、行为，）
五自我管理之一：开心金库。自我管理之二：预演未来。
六理性了解：（强调课程结构要有主题和内容，解决“说什么”的问题，追求的效果是“叫好”。）感性认知：（强调课程结构要有形式和方法，解决“怎么说”的问题，追求的效果是“叫座”。）
七怎样建立培训师的威信；
八ppt技术，发问，克服紧张心理，需求分析，仪表形象，语音要求等相关内容。
通过三天两夜的封闭式培训，在主讲老师赵汉卿精心准备，细心传授下，在全体同学帮助下，使自己学到了许多新知识新技巧新方法，达到了自己参加培训班的期许目的。主要收获如下：
一“培”与“训”的有机组合，是现代企业培训的有效方法。
整个培训过程中，赵老师始终贯彻“培”与“训”的有机结合，双双用功，齐头并进，使学员无论是知识层方面，还是实践操作方面，都收获丰盈，取得了良好效果。其特点有：
（一）赵老师的“昨日内容回顾”授课方法，针对成年人的特点，设计的非常简洁分明，重点知识，朗朗上口，加深印象，比较容易掌握。虽然过去几天了，但是其中的重点内容，比如：“投入多少，收获多少，参与多深，领悟多深；”“未曾经历，不成经验；”“太阳底下没有新鲜事，排列组合就是创新；”“做你所学，进而教你所做；”等至今仍清晰明了，印象深刻，不会忘怀。
现实中，我们搞得企业安全生产培训中，就存在机械宣贯式的教学方式，在回顾总结，巩固知识方面，做的不科学，往往是老师在台上卖力地讲，学员在台下努力地听，结果培训过后，学员往往轻易地忘。没有使知识点真正印刻在学员脑海里，达不到培训的效果。一方面是因为成人学习特点的局限性，另一方面，也是我们的教学方法不科学而导致的结果。因此，赵老师的讲课方法，对于我们今后的教学方法更科学更有效，具有非常的指导和促进意义。
（二）赵老师在整个课程中，大量地使用了互动式教学，案例分析教学等新方法，使培训课堂充满了激动，感动，心动。广大学员在亲身参与，身体力行中，真正体会感悟到了作为培训师应掌握的知识技巧和正确方法，促使我们深沉的思考回味。这种依靠动态传播知识的方法，非常具有活力和冲击力，极大地提高了培训效果。
我们现实中的培训活动中，就缺少这种有效的方法，往往是老师在台上激动地讲，学员在台下被动地听，课堂沉闷，师生不交流，信息不沟通，难于辨别培训效果。这一点对于我启发很大，今后，我们培训中心一定要强力宣贯使用这种有效的教学方法，提高安全生产培训的有效性，科学性。
二“事后重点还是管理好自己”是三阶段重点之重。
过去我们往往认为，学员参加完了培训，考试合格了，就万事大吉了，强调的事前准备多一点，事后的不断自我完善工作做的少一点。听了赵老师的课，对照我们的工作，看到了差距。
（一）任何一次成功都不是终点，只有不断完善才可以不断进步。
其实，事后的自我完善，是培训三阶段重点之重，它不仅仅是简单地地完成了培训任务，检验我们培训准备的功底如何，更重要的是，它能够弥补我们的不足，提升我们今后的培训水平，在确保培训质量的前提下，获取更大的培训市场，实现可持续再发展，再进步，再成功的最科学有力的保障。
(二)不断地完善管理好自己是培训师充满生机的`根本所在。
培训对象具有不同特点，培训内容充满了变化，环境因素，时代要求等诸多因素，都在给现代培训师提出了更标准更高的要求。进步是实现未来的基石和保障。如果我们不能自我完善，自我丰富，自我提高，那么就很难适应形势的要求，会落伍，会过时，会被淘汰，达不到现代培训师的最高境界。
三主要体会如下：
（一）培训形式方面要追求规范标准。为了展示贯彻培训内容，达到培训目的，必须依靠标准规范的外在形式做保障。特别是针对成年人的特点，必须创新培训方法，多样化，系统化，科学化。如讲演、小组讨论、问题解答（咨询）、案例分析、实验、角色扮演、观摩学习、论坛式教学、图解式教学、合作式专题讨论、讲评式教学。
（二）培训内容方面要力求丰盈实效。培训内容是培训的核心，重中之重，必须知识丰满，
涵盖领域广，注重实用性，有效性的效果。比如学科专业知识、丰富的实践经验和纯熟的专业技能，确保自己专业知识和技能的“专”、“深”、“新”。
（三）培训形式与内容要有机结合，相互促进。唯物辩证法告诉我们，形式和内容的两个方面不可一手软一手硬，必须实现形式与内容的有机统一，最终才能达到培训的目的，实现培训目标。
四不足部分：
由于时间短暂和个人年龄原因，个别知识点还没有完全吸收消化，表现紧张，参与课堂活动不够大胆，这些都是今后应该纠正与改进的方面。如果有条件，很希望再次参加这样的培训，我想一定会有新的进步。
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